Фузобактерии в мазке что это такое
Состав микробной флоры полости рта неоднороден. В разных участках определяется различный как количественный, так и качественный состав организмов.
Помимо перечисленных видов, в ротовой полости также обитают спирохеты родов Leptospiria, Borrelia и Treponema, микоплазмы (M. orale, M. salivarium) и разнообразные простейшие - Entamoeba buccalis, Entamoeba dentalis, Trichomonas buccalis и др.
Представители непостоянной микрофлоры полости рта обнаруживаются, как правило, в очень незначительных количествах и в короткие периоды времени. Длительному пребыванию и жизнедеятельности их в полости рта препятствуют местные неспецифические факторы защиты - лизоцим слюны, фагоциты, а также постоянно присутствующие в полости рта лактобациллы и стрептококки, которые являются антагонистами многих непостоянных обитателей полости рта. К непостоянным микроорганизмам ротовой полости относятся эшерихии, основной представитель которых - кишечная палочка - обладает выраженной ферментативной активностью; аэробактерии, в частности Aerobacter aerogenes, - один из наиболее сильных антагонистов молочнокислой флоры полости рта; протей (его количество резко возрастает при гнойных и некротических процессах в полости рта); клебсиеллы и особенно Klebsiella pneumoniae, или палочка Фридлендера, устойчивая к большинству антибиотиков и вызывающая гнойные процессы в полости рта, псевдомонады и др. При нарушениях физиологического состояния полости рта представители непостоянной флоры могут задерживаться в ней и размножаться. В здоровом организме постоянная микрофлора выполняет функцию биологического барьера, препятствуя размножению патогенных микроорганизмов, поступающих из внешней среды. Она также участвует в самоочищении полости рта, является постоянным стимулятором местного иммунитета. Стойкие изменения состава и свойств микрофлоры, обусловленные снижением реактивности организма, резистентности слизистой оболочки полости рта, а также некоторыми лечебными мероприятиями (лучевая терапия, прием антибиотиков, иммуномодуляторов и др.), могут приводить к возникновению различных заболеваний полости рта, возбудителями которых бывают как патогенные микроорганизмы, попадающие извне, так и условно-патогенные представители постоянной микрофлоры ротовой полости.
В связи с высокой частотой заболеваний ротовой полости актуально представить изучение микробиоценоза ротовой полости.
В качестве исследуемого материала были взяты данные анализа микрофлоры ротовой полости 22 пациентов поликлиники №5 Заволжского района г. Ульяновска и 66 пациентов поликлиники №2 Засвияжского района г. Ульяновска, обратившихся в поликлинику в период с сентябрь по декабрь 2006 г. и февраль по апрель 2007 г. Среди больных 33 мужчины и 55 женщин.
Пациентам исследуемой группы были поставлены следующие диагнозы: кандидоз (4 чел. - 4,55%), катаральная ангина (6 чел. - 6,81%), стоматит (12 чел.- 13,63%), глоссит (4 чел.- 4,55%), лейкоплакия (1 чел. - 1,14%), пародонтит (31 чел. - 35,23% ), пардонтоз (11 чел. - 12,5%), пульпит (1 чел. - 1,14%), гингивит (18 чел. - 20,45%).
Микрофлора полости рта крайне разнообразна и включает бактерии, актиномицеты, грибы, простейшие, спирохеты, риккетсии, вирусы. При этом надо отметить, что значительную часть микроорганизмов полости рта взрослых людей составляют анаэробные виды.
Самую большую группу постоянно обитающих в полости рта бактерий составляют кокки - 85-90 % от всех видов. Они обладают значительной биохимической активностью, разлагают углеводы, расщепляют белки с образованием сероводорода.
Стрептококки являются основными обитателями полости рта. В 1 мл слюны содержится до 108-109 стрептококков. Большинство стрептококков являются факультативными анаэробами, но встречаются и облигатные анаэробы (пептококки). Обладая значительной ферментативной активностью, стрептококки сбраживают углеводы по типу молочно-кислого брожения с образованием значительного количества молочной кислоты и некоторых других органических кислот. Кислоты, образующиеся в результате ферментативной активности стрептококков, подавляют рост некоторых гнилостных микроорганизмов, попадающих в полость рта из внешней среды.
В зубном налете и на деснах здоровых людей присутствуют также стафилококки - Staph. epidermidis, однако у некоторых людей в полости рта могут обнаруживаться и Staph. aureus.
Палочковидные лактобактерии в определенном количестве постоянно вегетируют в здоровой полости рта. Подобно стрептококкам они являются продуцентами молочной кислоты. В аэробных условиях лактобактерии растут значительно хуже, чем в анаэробных, так как выделяют перок-сид водорода, а каталазы не образуют. В связи с образованием большого количества молочной кислоты в процессе жизнедеятельности лактобактерии они задерживают рост (являются антагонистами) других микроорганизмов: стафилококков, кишечной, брюшнотифозных и дизентерийных палочек. Количество лактобактерий в полости рта при кариесе зубов значительно возрастает в зависимости от величины кариозных поражений. Для оценки "активности" кариозного процесса предложен "лактобациллентест" (определение количества лактобактерий).
Лептотрихии относятся также к семейству молочно-кислых бактерий и являются возбудителями гомоферментативного молочно-кислого брожения. Они имеют вид длинных нитей разной толщины с заостренными или вздутыми концами, их нити сегментируются, дают густые сплетения. Лептотрихии являются строгими анаэробами.
Актиномицеты, или лучистые грибы, почти всегда присутствуют в полости рта здорового человека. Внешне они сходны с нитевидными грибами: состоят из тонких ветвящихся нитей - гифов, которые, переплетаясь, образуют видимый глазом мицелий. Некоторые виды лучистых грибов, так же как и грибы, могут размножаться спорами, но основной путь - простое деление, фрагментация нитей.
В полости рта здоровых людей в 40-50 % случаев встречаются дрожжеподобные грибы рода Candida (С. albicans). Они имеют вид овальных или удлиненной формы клеток размером 7-10 мкм, часто с отпочковывающейся новой клеткой. Кроме того, в полости рта могут встречаться и другие виды дрожжеподобных грибов, например, C. tropicalis, С. ceаsei. Патогенные свойства наиболее выражены у С. albicans. Дрожжеподобные грибы, интенсивно размножаясь, могут вызвать в организме дисбактериоз, кандидоз или местное поражение полости рта (у детей его называют молочницей). Заболевания эти носят эндогенный характер и возникают как результат бесконтрольного самолечения антибиотиками широкого спектра действия или сильными антисептиками, когда подавляются антагонисты грибов из представителей нормальной микрофлоры и усиливается рост устойчивых к большинству антибиотиков дрожжеподобных грибов.
В ходе обследования пациентов были взяты мазки со стенки языка, слизистой щек и зева, проведен микробиологический анализ микрофлоры ротовой полости.
В результате исследований были обнаружены дрожжевые грибы рода Candida (у 15 пациентов - 17,05%), Aspergillia niger (у 1 - 1,14%), Pseudomonae aeruginosa (у 1 - 1,14%), бактерии рода Staphylococcus (у 19 - 21,59%), рода Streptococcus (у 76 - 86,36%), Esherichia coli (у 4 - 4,55%), рода Klebsiella (у 3 - 3,4%), рода Neisseria (у 16 - 18,18%), рода Enterococcus (у 5 - 5,68%), рода Corynobacter (у 1 - 1,14%). Причем у 86 (97,72 %) пациентов были выявлены одновременно бактерии нескольких родов.
В ходе анализа у пациентов в микрофлоре ротовой полости выделены ассоциации микроорганизмов. Двухчленные ассоциации у 50 обследованных (56,82%), трехчленные - у 18 (20,45%), четырехчленные - у 3 (3,41%). Один вид микроорганизмов обнаружен у 17 пациентов (19,32%).
Кроме количественных показателей было охарактеризовано видовое разнообразие выявленных микроорганизмов. Род Candida: C. albicans, C. tropikalis, род Staphylococcus: Staph. Viri, Staph. Albic, Staph. Aureus, Staph. haeruelibicus, род Streptococcus: Str. Virid, Str. Epidermidis, Str. Faecabis, Str. Aureus, Str. Hominis, Str. Vissei, Str. Flaeris, Str. Salivarum, Str. Agalactika, Str. Milis, Str. Sanguis, Str. Pyogenes, Str. Anginosus, Str. Mutans, Str. Cremoris, род Neisseria: N. sicca, N. subfeava, N. feava, род Klebsiella: K. pneumoniae, а также Esherichia coli, Enterococcus faeceum, Pseudomonae aeruginosa, плесневые грибки Aspergillia niger, дифтероид Corynobacter pseudodiphteriae.
Наибольшее видовое разнообразие представлено у бактерий рода Streptococcus.
Кроме качественного состава микроорганизмов при исследовании мазков определяется их степень роста (обильный, умеренный и скудный). С обильным ростом выявлены 85 (48,85 %) микроорганизмов, с умеренным - 48 (27,59%) и со скудным - 41 (23,56 %)
Таким образом, рассмотрены качественный и количественный состав микрофлоры ротовой полости в норме и при патологиях.
 |
| Fusobacterium russii |
 |
| Fusobacterium necrophorum |
 |
| Fusobacterium nucleatum |
Основные места обитания фузобактерий в человеческом организме — толстая кишка и респираторный тракт. Фузобактерии продуцируют масляную (основной метаболит) и уксусную кислоты (дополнительный) (Акопян А.Н.).
В кале здоровых людей обнаруживается следующее количество фузобактерий:
- у детей раннего возраста — 10 8 –10 9 КОЕ/г
- у взрослых — 10 7 –10 10 КОЕ/г
- у пожилых — 10 8 –10 9 КОЕ/г.
Согласно современным представлениям, бактерии рода Fusobacterium относятся к основной резидентной микрофлоре желудка здорового человека, при условии отсутствия в нём Helicobacter pylori в доминирующем количестве (Engstrand L., 2012).
Некоторые виды фузобактерий являются условно-патогенными и при имуннодефицитах могут вызывать вторичные гангренозные и гнойно-гангренозные процессы. При ангине, герпетическом стоматите, гипотрофии у детей, при имуннодефицитных состояниях возможно развитие фузоспирохетоза — некротического воспалительного процесса на миндалинах, слизистой оболочки полости рта.
Наиболее изучены свойства следующих видов фузобактерий:
- Fusobacterium necrophorum (ранее называемой палочкой Шморля) — представитель нормальной микрофлоры ротовой полости и кишечника человека, рубца жвачных животных, известен также как возбудитель копытной гнили (некробиоза) крупного рогатого скота;
- Fusobacterium nucleatum (палочка Плаута) — превалирующий компонент нормальной микрофлоры зубного налета и возбудитель заболеваний дёсен и других органов человека.
Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении фузобактерий: метронидазол, тинидазол, клиндамицин, левофлоксацин, моксифлоксацин.
Фузобактерии устойчивы к рокситромицину.
Фузобактериозы лечатся, в том числе, фосфимицином (торговые наименования: Монурал, Урофосфабол и др.).
По современной классификации род Fusobacterium входит в семейство Fusobacteriaceae, порядок Fusobacteriales, класс Fusobacteriia, тип Fusobacteria, царство Бактерии.
В состав рода фузобактерии входят виды: F. canifelinum, F. equinum, F. gastrosuis, F. gonidiaformans, F. hwasookii, F. massiliense, F. mortiferum, F. naviforme, F. necrogenes, F. necrophorum, F. nucleatum, F. perfoetens, F. periodonticum, F. russii, F. simiae, F. ulcerans, F. varium.
Вид Fusobacterium necrophorum имеет подвиды: Fusobacterium necrophorum subsp. funduliforme, Fusobacterium necrophorum subsp. necrophorum.
У вида Fusobacterium nucleatum выделяют подвиды: Fusobacterium nucleatum subsp. animalis, Fusobacterium nucleatum subsp. nucleatum, Fusobacterium nucleatum subsp. polymorphum, Fusobacterium nucleatum subsp. vincentii.
Из-за своей близости к бактероидам ранее род фузобактерий относился к семейству бактероидов (Bacteroidaceae), однако позже был отнесен к семейству Fusobacteriaceae.
Одно время включаемый в род фузобактерий вид Fusobacterium sulci был отнесен к роду эубактерий и классифицирован как Eubacterium sulci, однако позже его включили в семейство с временным наименованием Clostridiales Family XIII. Incertae Sedis и пока именуются [Eubacterium] sulci.
Это исследование, называемое также "мазок на флору", позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.
Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией, урогенитальный мазок на микрофлору.
Синонимы английские
Gram's Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Мазок из половых путей женщины.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.
Общая информация об исследовании
В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98 % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу. Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.
Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является "золотым стандартом" для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100 %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:
- должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
- количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
- слизь,
- палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
- кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
- "ключевые", или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
- споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
- наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
- эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.
Для чего используется исследование?
- Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
- Для диагностики бактериального вагиноза.
- Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).
Когда назначается исследование?
- При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
- При профилактических осмотрах.
Что означают результаты?
Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).
На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.
Тип микробиоценоза
Общая информация об исследовании
Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и "чистых" эпителиальных клеток. Такой тип мазка у женщин является вариантом нормы.
Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка на флору часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.
Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие "ключевых" клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.
Полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.
Что может влиять на результат?
Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.
- Микроскопия отделяемого мочеполовых органов (урогенитального мазка) является "ориентировочным" исследованием. Для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам выполняют бактериологическое исследование – посев материала с определением чувствительности к антибиотикам.
- В урогенитальном мазке не определяются вирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, поэтому для диагностики инфекций, вызываемых этими микроорганизмами, используют другие методы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.
Бактериологическое исследование полученного из влагалища материала, которое позволяет оценить количественный состав микрофлоры, соотношение микроорганизмов, выявить снижение количества лактобактерий, увеличение роста факультативных или появление атипичных микроорганизмов и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Посев на дисбиоз влагалища с чувствительностью к а/б, посев мазка из влагалища на бак. биоту и чувствительность к а/б.
Синонимы английские
Vaginal Culture with Antibiotic susceptibility testing.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Женщинам рекомендуется сдавать урогенитальный мазок до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.
Общая информация об исследовании
Нормальная микрофлора влагалища благодаря стабильности количественного и видового состава препятствует заселению влагалища патогенными микроорганизмами и подавляет чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов (УПМ), входящих в небольшом количестве в нормальный микроценоз. Вагинальная микроэкосистема состоит из постоянно обитающих (облигатных) и транзиторных (случайных) микроорганизмов. Основными представителями нормальной микрофлоры влагалища являются:
- грамположительные облигатно-анаэробные и микроаэробные бактерии (лактобактерии, бифидобактерии, пептострептококки, клостридии, пропионобактерии, мобилункус),
- грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии (бактериоиды, превотеллы, порфиромонасы, фузобактерии, вейлонеллы),
- факультативно-анаэробные микроорганизмы (гарднереллы, коринебактерии, микоплазмы, стафило- и стрептококки, энтеробактерии, дрожжевые, грибы рода Candida).
В разные периоды жизни женщины в зависимости от активности репродуктивной функции и гормонального баланса микроценоз влагалища имеет определенные особенности. До первой менструации и становления менструальной функции на фоне нефункционирующих яичников в составе микрофлоры влагалища преобладают грамположительные кокки – эпидермальный и другие коагулазоотрицательные стафилококки, микрококки, негемолитический стрептококк. Реже встречаются непатогенные нейссерии и коринебактерии, еще реже – эшерихии и энтерококки. По мере полового созревания увеличивается количество лактобацилл, и у половозрелых девочек микрофлора практически полностью представлена лактобациллами.
У здоровых женщин репродуктивного возраста общее количество микроорганизмов в вагинальном отделяемом составляет 10 7 -10 9 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц на миллилитр) и состоит из более чем 40 разнообразных видов. Преобладают палочки Додерляйна – Lactobacillus spp. (95-98 %) — большая группа бактерий, в основном микроаэрофилов. Несмотря на разнообразие видового состава лактобацилл, выделяемых из влагалища здоровых женщин (более 10 видов), не удается определить ни одного вида, который присутствовал бы у всех женщин. Чаще всего удается выделить следующие лактобациллы: L. acidophilus, L. brevis, L. jensenii, L. casei, L. leishmanii, L. Plantarum. Среди транзиторных микроорганизмов влагалища наиболее распространены коагулазоотрицательные стафилококки, в первую очередь S. epidermidis, Corynebacterium spp., Streptococcus spp., Bacteroides, Prevotella spp., Mycoplasma hominis, которые обычно присутствуют в умеренном количестве (до 104 КОЕ/г). Столь же часто, но в меньшем количестве встречаются Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp., Eubacterium spp. Среди сравнительно редко встречающихся микроорганизмов (менее чем у 10 % обследованных) обнаруживаются Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli и другие колиформные бактерии, Mycoplasma fermentans, Gardnerella vaginalis, Candida spp.
Снижение количества лактобактерий и избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов приводит к дисбиотическим нарушениям, которые могут клинически проявиться воспалением стенок влагалища – вагинитом, сопровождающимся выраженным зудом, жжением, аномальными выделениями. Патологические изменения в вагинальном микроценозе могут возникнуть при лечении антибиотиками (местном или системном), цитостатиками, гормонами, проведении лучевой терапии, особенно на фоне эндокринопатий (в первую очередь при диабете), при анемии, врождённых пороках развития половых органов, при использовании контрацептивов и нарушениях в иммунной системе.
Исследование микробиоценоза влагалища (бакпосев) помогает диагностировать дисбиоз (бактериальный вагиноз), выявить возбудителя неспецифического бактериального вагинита, грибковой инфекции, воспалительного заболевания органов малого таза или инфекций, передающихся половым путем.
Данный метод исследования основан на способности микроорганизмов размножаться на искусственных питательных средах, что позволяет выявить виды бактерий и грибов, обитающих на слизистой, определить их концентрацию и чувствительность к антибактериальным препаратам. При выявлении вероятного возбудителя инфекционно-воспалительного процесса его инкубируют с антибиотиками или используют диффузионные диски, пропитанные лекарством – препаратом, к которому чувствителен выделенный микроорганизм, – это препятствует росту бактерий.
Бактериологический метод незаменим при инфекциях, вызванных условно-патогенными микроорганизмами (урогенитальными микоплазмами, дрожжевыми грибами, Entrobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp. и др.), так как только с его помощью можно оценить количество возбудителя. Определение чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет избежать назначения бесполезных, но небезопасных препаратов и подобрать адекватную терапию.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики дисбиотических нарушений состава влагалищной микрофлоры;
- для выявления микроорганизма, вызвавшего развитие инфекционно-воспалительного процесса влагалища и органов малого таза;
- для определения препаратов, к которым чувствителен возбудитель инфекционно-воспалительного процесса (для подбора эффективной антибактериальной терапии);
- для диагностики неспецифического бактериального вагинита/вульвовагинита, бактериального вагиноза, кандидозного вульвовагинита.
Когда назначается исследование?
- При клинических признаках воспалительных заболеваний влагалища и органов малого таза (зуд, жжение, бели);
- при выявлении инфекционно-воспалительных изменений при микроскопии мазка из влагалища;
- при неэффективности лечения вагинита;
- при подборе антибактериальных препаратов для лечения воспалительных заболеваний.
Что означают результаты?
Результат интерпретируется лечащим врачом с учетом жалоб пациентки, анамнеза, клинических проявлений заболевания и исключения инфекций, передающихся половым путем.
Чувствительность к антибиотикам определяется при выявлении диагностически значимого роста условно-патогенной биоты.
В норме в посеве преобладают лактобациллы, условно-патогенные микроорганизмы отсутствуют или выявляются в небольшом количестве – менее 10 4 .
При бактериальном вагинозе рост лактобацилл резко снижен или отсутствует, увеличено количество условно-патогенных микроорганизмов. При посеве могут быть выделены анаэробные микроорганизмы, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., пептострептококки.
При кандидозном вульвовагините на фоне снижения количества лактобактерий наблюдается рост Candida spp. более 10 4 . При данной патологии при микроскопии материала должен выявляться псевдомицелий гриба.
Неспецифический бактериальный вулвовагинит характеризуется ростом одного или нескольких условно-патогенных микроорганизмов в диагностически значимом титре при снижении количества или отсутствии лактобацилл в посеве.
- Исследование рекомендовано сочетать с микроскопией отделяемого из половых органов, окрашенного по Граму. При клинических признаках инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов необходимо в первую очередь исключать инфекции, передающиеся половым путем.
- Следует помнить, что все условно-патогенные микроорганизмы могут встречаться и у здоровых женщин и проявляют свои патогенные свойства только при значительной концентрации. Результаты исследования должны интерпретироваться с учетом симптомов заболевания и жалоб пациентки.
Кто назначает исследование?
Литература
- Daniels R. Delmar's Guide to Laboratory and Diagnostics Tests // Cengage Learning – 2009 – 1003 p.
- Larsen B., Monif G. Understanding the bacterial flora of the female genital tract. // Clin Infect Dis. – 2001 – 32 (4) – p.69-77.
- Инфекции в акушерстве и гинекологии/ Под ред. О. В. Макарова, В. А. Алешкина, Т. Н. Савченко. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 464 с.
Нормальная микрофлора человека – это совокупность микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши на коже и слизистых [8]. Современное понятие микробиоценоза представляет эволюционно сложившиеся качественные и количественные соотношения микроорганизмов в пределах конкретной экологической ниши [5]. Нормальная микрофлора включает все микроорганизмы, способные выжить, сосуществовать и развиваться в конкретной физической среде, не вызывая заболевания организма. Многокомпонентность и динамичность видового и количественного состава микроценоза обеспечивает гибкое приспособление микроорганизмов к изменениям среды обитания [9]. Изменение численности того или иного вида микроорганизмов в соответствующем биотопе или появление не свойственных в данном месте бактерий служит сигналом о наличии адаптивных или необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы [7].
Нормальная флора половых органов является неотъемлемой частью здоровья женщины. Репродуктивные пути женщины представляют собой экологическую нишу, каждый биотоп которой заселен определенной популяцией микроорганизмов [2, 7]. Выделяют три основных биотопа женских половых путей: плоский эпителий влагалища, призматический эпителий шейки матки и вагинальный секрет, которые характеризуются определенными морфофизиологическими и биохимическими особенностями [3, 8].
Понятие нормы применительно к биоценозу влагалища – это медицинская категория, основанная прежде всего на четких представлениях о количественном и качественном составе вагинальной микрофлоры. В норме каждый микробиоценоз состоит из постоянно обитающих (аутохтонная, индигенная микрофлора) и транзиторных (аллохтонная, случайная микрофлора) микроорганизмов. Обитатели вагинального микробиоценоза женщин репродуктивного возраста также имеют такое подразделение. Общее количество микроорганизмов в вагинальном отделяемом здоровой женщины репродуктивного возраста составляет 5-8 lg КОЕ/мл (или на 1 г) и состоит из разнообразных видов (около 40 и более) [5, 8].
Представители микроорганизмов, обитающих в женских половых путях. Бактерии: 1. аэробы и факультативные анаэробы: а) грамположительные кокки – Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Streptococcus agalactiae (группа В), Streptococcus pyogenes (группа А), Streptococcus haemolyticus (группа А); б) грамположительные палочки – Corynebacterium spp., Дифтероиды, Listeria monocytogenes; в) грамотрицательные кокки – Neisseria gonorrhoeae; г) грамотрицательные палочки – Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Gardenells vaginalis; 2. микоплазмы – Micoplasma hominis, Ureplasma urealyticum, Mycoplasma genetalium; 3. внутриклеточные бактерии – Chlamydia trachomatis; 4. анаэробы: а) грамположительные кокки – Peptostreptococcus spp.; б) грамположительные палочки – Actinomyces spp., Bifidobacterium spp., Lactobacillus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringes; в) грамотрицательные кокки – Veillonellae spp.; г) грамотрицательные палочки – Bacterioides spp, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melaninogenica, Mobiluncus spp. Грибы: Candida albicans. Простейшие: Trichomonas vaginalis [3, 7].
Особенностью микробиоценоза влагалища является превалирование разнообразных видов облигатных и факультативных анаэробов, при этом аэробы представлены в значительно меньшем количестве и видовом разнообразии. Содержание во влагалище аэробных бактерий не превышает 7,4 lg КОЕ/мл [1, 5, 8]. Содержание анаэробных микроорганизмов во влагалищном отделяемом составляет 10 8 – 10 9 КОЕ/мл, причем количество анаэробов относится к количеству аэробов как 10:1 [3].
Можно проследить следующую ранговую последовательность бактерий влагалищного биотопа здоровой женщины репродуктивного возраста: лактобактерии, бифидобактерии, пептококки, пептострептококки, бактероиды, эпидермальные стрептококки, дифтероиды и др. Реже в составе нормальной микрофлоры прослеживаются гарденеллы, мобилункус и микоплазмы [4].
Наиболее характерным представителями вагинального микробиоценоза являются Lactobacillus spp. (95-98% от общего числа микроорганизмов в данной экологической нише) – большая группа бактерий, в основном микроаэрофилов [8, 10]. Общее количество лактобактерий у женщин репродуктивного возраста колеблется в широких пределах – 6-8 lg КОЕ/мл [1]. Выделяют более шести видов лактобацилл, объединенных общим названием палочки Додерлейна (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentus, L. salivarius, L. brevis, L. cellobiosus и др.) [4]. Доминирующим представителем лактобактерий является L. acidophilus (около 42,8% среди всех лактобактерий данного биотопа) [10].
На долю бактерий других видов приходится лишь 5% от общего числа микроорганизмов влагалищного биотопа [4]. По распространённости после лактобацилл в вагинальном секрете преобладают бифидобактерии. Они являются облигатными представителями данной экологической ниши. Их общее количество составляет 3-7 lg КОЕ/мл [3]. Наиболее часто встречающиеся штаммы: B. bifidum, B. breve, B. adolescentis, B. longum [8].
Типичными представителями транзиторной нормальной микрофлоры генитального тракта женщины также являются пептострептококки (3-4 lg КОЕ/мл), пропионобактерии (4 lg КОЕ/мл), бактероиды (3-4 lg КОЕ/мл), превотеллы (4 lg КОЕ/мл), вейлонеллы (не более 3 lg КОЕ/мл), гарденеллы (6 lg КОЕ/мл), коринебактерии (4-5 lg КОЕ/мл) и др., число которых, как правило, увеличивается при бактериальных вагинозах во много раз [3].
Влагалище – это динамическая экосистема. Когда речь идет о нормальной флоре влагалища или шейки матки, следует учитывать изменения микрофлоры, обусловленные физиологическим статусом женщины. При рождении девочки оно заполнено густой цервикальной слизью, и поэтому считается стерильным. Через три – четыре часа неонатального периода во влагалище обнаруживаются лактобациллы, бифидо- и коринебактерии, единичная кокковая флора [9]. Под влиянием плацентарного эстрогена и гормонов матери происходит созревание эпителиальных клеток и накопление гликогена в поверхностных слоях, что способствует преимущественному размножению лактофлоры (при слущивании и цитолизе эпителиоцитов поверхностного слоя, высвобождается гликоген, являющийся субстратом для нормальной микрофлоры) [3, 7]. Лактобациллы расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, в результате рН сдвигается в кислую сторону (до 4,4 – 4,6). Это обеспечивает колонизационную резистентность влагалища новорожденной девочки. Вагинальная флора в этом периоде похожа на флору здоровой женщины репродуктивного возраста [9]. В периоде с двух месяцев до полового созревания девочки наблюдается снижение количества эстрогена, что приводит к утончению вагинального эпителия, уменьшению запасов гликогена и, соответственно, снижению количества лактобактерий и сдвигу рН в нейтральную сторону (около 7,0). Доминируют строго анаэробные бактерии [3]. С пубертатного периода в организме девушки начинают образовываться эндогенные эстрогены, под влиянием которых в клетках вагинального эпителия начинает накапливаться гликоген, увеличивается число рецепторов для адгезии лактобацилл, увеличивается толщина эпителиального слоя. Вновь доминирует лактофлора на протяжении всего пубертатного и репродуктивного периода женщины [3, 4, 8, 9]. В период угасания репродуктивной функции и в менопаузу экология влагалища вновь претерпевает значительные изменения, связанные со снижением уровня эстрогенов в организме женщины. Уменьшается содержание гликогена в эпителиальных клетках влагалища и снижается количество лактобактерий. Повышается число облигатной анаэробной флоры, а также увеличивается роль аэробных микроорганизмов. Постепенно снижается общее количество микроорганизмов влагалища, так в период постменопаузы этот показатель достигает 10 5 – 10 6 КОЕ/мл [1, 2].
Вагинальная микрофлора изменяется и в разные фазы менструального цикла. Наблюдается зависимость качественного и количественного состава биотопа влагалища от влияния того или иного полового гормона. У здоровых женщин репродуктивного возраста влияние эстрогена на вагинальный эпителий отмечается в пролиферативную (фолликулярную) фазу, а прогестерона в секреторную (лютеиновую) фазу [1, 2, 3 - 5, 6, 8, 9]. Наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации [3]. На этом фоне уменьшается общее число лактобацилл и увеличивается число факультативных и облигатных анаэробных бактерий [5]. После окончания менструального кровотечения популяция лактобактерий быстро восстанавливается и достигает своего максимума в середине цикла. Во второй фазе цикла доминируют лактобациллы, а количество облигатных анаэробов и колиморфных бактерий снижается [3, 5].
На частоту выделения и количественный состав отдельных групп и видов микроорганизмов влияет множество факторов. Их можно разделить на две большие группы: 1) эндогенные факторы – возрастной период, фаза цикла, гормональный статус, беременность, функциональные заболевания яичников, щитовидной железы, заболевания шейки матки, перенесенные ранее или сопутствующие воспалительные заболевания мочевыводящей системы; 2) экзогенные факторы – сексуальная активность, вид контрацепции, использование тампонов, применение гормональной, антимикробной терапии, цитостатиков, оперативные вмешательства, стрессовые ситуации, а также некоторые социальные и культурные факторы [1, 2, 5].
Нормальная микрофлора является главным звеном защиты женских половых путей. Она обеспечивает колонизационную резистентность, то есть устойчивость к колонизации слизистой оболочки условно-патогенными и патогенными микроорганизмами [1]. Механизмы проявления колонизационной резистентности можно разделить на прямые и непрямые [5]. К прямым механизмам относят конкурентную борьбу с патогенными микроорганизмами за питательные субстраты и места адгезии; прямую деградацию токсинов; продукцию антимикробных соединений – органических кислот (снижают рН влагалища, в результате чего увеличивается окислительно-восстановительный потенциал), перекиси водорода (основной механизм колонизационной резистентности лактобактерий), бактерицинов (лизоцим, лактацидин, ацидолин, лактацины), бактерициноподобных веществ (антагонистические субстанции широкого спектра действия) [1, 3, 4, 8], биосурфактанта (антиадгезивная субстанция, которая, адсорбируясь на поверхности клеток, ингибирует адгезию патогенных микроорганизмов) [8]. К непрямым эффектам относятся активация иммунной системы, стимуляция ретикулоэндотелиальной системы и мононуклеаров, местное повышение уровня иммуноглобулинов, интерфероногенная функция и др. [3, 4].
Условия обитания во влагалище, эндоцервиксе и на наружных половых органах значительно отличаются, что связанно с морфологическими особенностями и факторами местного иммунитета. В физиологических условиях содержимое цервикального канала обычно стерильное. Лишь у наружного зева матки могут быть обнаружены микроорганизмы в небольшом количестве (обычно лактобактерии как результат контаминации из верхней трети влагалища). Верхние отделы репродуктивного тракта в норме стерильны. В полость матки, фаллопиевы трубы и в полость малого таза бактерии могут попадать восходящим путем при менструации, оперативных вмешательств и других инвазиях [7]. Микробиоценоз наружных половых органов представлен следующими видами микроорганизмов: эпидермальными стафилококками, коринебактериями, зеленеющим стафилококком, микобактериями, кандидами, а также различными энтеробактериями. Анаэробы представлены бактероидами, фузобактериями и др. [8].
Качественное и количественное изменение нормального микробиоценоза репродуктивных путей женщины приводит к элиминации из влагалища основного компонента микрофлоры (лактобацилл), колонизации вагинального биотопа как экзогенными, так и индигенными микроорганизмами [7]. Данное состояние соответствует понятию дисбиоза. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища при дисбиозе характеризуется незначительным или полным отсутствием лактобактерий, обильной полиморфной грамположительной и грамотрицательной палочковой и кокковой флорой [8]. При таком состоянии риск возникновения инфекционных заболеваний влагалища возрастает во много раз [7].
Обобщая сказанное, можно сказать, что нормальная микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием. Количественный и качественный состав микробиоценоза репродуктивных путей женщины динамичен. Прослеживается его изменение как на разных стадиях онтогенеза женщины, так и при разных фазах менструального цикла. Представители нормальной флоры влагалища тесно взаимодействуют между собой и с клетками эпителия, не вызывая заболевания организма, а наоборот способствуя гибкому приспособлению к изменениям среды обитания и колонизационной резистентности организма.
Читайте также:
