Фитотерапия при инфекции мочевыводящих путей у детей

Т.С. Вознесенская, Е.К. Кутафина
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Инфекция мочевой системы — одно из наиболее частых бактериальных инфекционных заболеваний в детском возрасте. Приблизительно у 30% детей инфекция мочевыводящих путей рецидивирует. Из-за риска рубцевания почек при инфекции мочевыводящих путей очень важна оптимальная терапия. В последние годы все больше внимания уделяют фитопрепаратам, таккакпомимо комплексности их воздействия, у них значительно меньше побочных эффектов, по сравнению с синтетическими препаратами. Мы изучили действие растительного препарата канефрон на течение инфекции мочевой системы у детей. Выявлено снижение частоты рецидивов у детей с острым пиелонефритом, получавших указанный препарат в течение 3 мес после окончания лечения антибиотиками по сравнению с детьми, у которых после курса антибиотиков терапия была прекращена.

Ключевые слова: пиелонефрит, инфекция мочевых путей, профилактика, дети, фитотерапия.

Инфекция мочевой системы — одно из наиболее частых бактериальных инфекционных заболеваний в детском возрасте [1, 2]. Предрасполагающие факторы включают аномалии развития мочевого тракта, нарушения пассажа мочи, незрелость иммунитета. Приблизительно у 30% детей инфекция мочевыводящих путей рецидивирует, причем у большинства из них рецидив возникает в течение 3 мес после дебюта [3, 4]. Хронический пиелонефрит может приводить к сморщиванию почек с такими клиническими проявлениями как артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность. Из-за риска рубцевания почек при инфекции мочевыводящих путей очень важна оптимальная терапия [5]. Мы изучили действие растительного лекарственного препарата Канефрон Н (Бионорика АГ, Германия) на течение инфекции мочевой системы у детей. В состав препарата входят лекарственные растения: золототысячник, любисток, розмарин, которые используют в народной медицине при заболеваниях почек. Трава золототысячника богата фенольными и коричными кислотами, содержит флавоноиды. В состав корня любистока входят эфирные масла, а также фалкариндиол, обладающий антибактериальными свойствами. Растительное сырье розмарина содержит эфирное масло, фенольные компоненты представлены целым рядом флавоноидов. В связи с содержанием в составе препарата веществ, обладающих антибактериальным эффектом, его применение при инфекции мочевой системы теоретически обосновано.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 129 детей в возрасте от 4 мес до 15 лет с острым пиелонефритом. В I группе (43 ребенка) после окончания терапии антибиотиками дети в течение 3 мес получали комплексный растительный препарат (дети 7-15 лет — по 25 капель 3 раза в день, 1-7 лет — по 15 капель 3 раза в день, до 1 года — по 10 капель 3 раза в день). Во II группе (51 ребенок) дети после антибиотиков получали нитрофураны в поддерживающей (1,5-2 мг/кг в один прием) дозе в течение 3 мес. В контрольной группе (35 детей) после окончания курса антибиотиков терапию прекращали.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У детей с инфекцией мочевой системы в контрольной группе в течение 3 мес после окончания терапии антибиотиками рецидивы отмечены в 14% случаев, в группах, получавших комплексный растительный препарат и нитрофураны, в период приема препаратов (3 мес) рецидивов не было (р Из побочных эффектов за время применения комплексного растительного препарата только у 1 ребенка с отягощенным аллергологическим анамнезом отмечена кожная сыпь. Во II группе (дети, принимавшие нитрофураны) у 5 детей были отмечены жалобы на тошноту и рвоту, у 3 появились запоры, у 3 наблюдалась аллергическая сыпь.

Детям из группы риска по развитию инфекции мочевыводящих путей, а также для предупреждения рецидивов назначают профилактические курсы антибактериальных препаратов [6]. В последние годы все больше внимания уделяют фитопрепаратам, так как помимо комплексности их воздействия, у них значительно меньше побочных эффектов, по сравнению с синтетическими препаратами. Инфекцию мочевыводящих путей чаще всего вызывает Escherichia coli — составная часть кишечной микрофлоры.

Существуют данные об эффективном применения клюквенного сока в профилактике инфекции мочевой системы. D. Zafriri выявил, что клюквенный сок препятствует адгезии Escherichia coli к эпителию мочевых путей [7]. Эти данные подтверждают и исследование Y. Liu в ходе которых было обнаружено, что менее чем за 3 ч клюквенный сок повреждает фимбрии на поверхности Escherichia coli, что приводит к значительному уменьшению их длины [8]. В результате значительно снижается адгезивная способность бактерий. Такое действие клюквенного сока связывают с наличием в нем флавоноидов, в частности эпикатехина. Растения вырабатывают флавоноиды в ответ на микробную инфекцию [9]. У человека флавоноиды способны блокировать адгезию бактерий к эпителию мочевых путей [10]. Все входящие в комплексный растительный препарат лекарственные растения обладают антимикробным действием в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов. Бактериостатическое или бактерицидное действие оказывает ряд веществ, входящих в состав препарата: фенолкарбоновые кислоты, флавоноиды, эфирные масла. По нашим данным, действие комплексного растительного препарата у детей с инфекцией мочевой системы без нарушения уродинамики сопоставимо с действием нитрофуранов.

Преимуществом применения комплексного растительного препарата в целях профилактики рецидивов инфекции мочевой системы является меньшая частота побочных эффектов, по сравнению с антибактериальными препаратами.

Таким образом, у детей с острым пиелонефритом применение Канефрона Н в первые 3 мес после окончания терапии антибиотиками способствует снижению риска рецидивов заболевания, что наряду с редкостью побочных реакций обусловливает целесообразность использования данного препарата. Перспективно оценить долгосрочный прогноз инфекции мочевой системы у детей, получающих комплексный растительный препарат.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иванов Виктор Викторович

PHYTOTHERAPY IN PROPHYLAXIS OF URINARY TRACT INFECTION RECURRENS

УДК 615.76-036: 616.62-002 В.В. Иванов

ФИТОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВОВ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Ключевые слова: фитотерапия, профилактика, пиелонефрит, цистит.

PHYTOTHERAPY IN PROPHYLAXIS OF URINARY TRACT INFECTION RECURRENS

Keywords: phytotherapy, prophylaxis, pyelonephritis, cystitis.

Инфекции мочевых путей, к которым относятся цистит и пиелонефрит, часто характеризуются рецидивным течением - в среднем в 15% случаев

[4]. Болеют преимущественно женщины. Более чем в 90% случаев рецидив связан с реинфекцией [1]. После эпизода инфекции у 50% женщин в течение года развивается рецидив заболевания [9].

Согласно существующим рекомендациям, пациентам с частыми обострениями цистита - более двух раз в течение 6 месяцев, или более трех раз в течение года - должна быть предложена профилактическая антибактериальная терапия

[5]. Однозначного взгляда на профилактическое лечение больных хроническим пиелонефритом в настоящее время нет. В основном назначается курс антибиотиков и химиопрепаратов [4; 5; 6]. Для повышения эффективности лечения и профилактики рецидивов инфекции мочевых путей традиционно используется фитотерапия [6].

Сухой экстракт толокнянки получен из листьев путем измельчения растительного сырья, экстракции 45-55%-ным этиловым спиртом, упаривания экстракта, очистки сепарированием и сушки методом распыления. Изготовлены таблетки экстракта толокнянки сухого 0,05 г с регламентируемой не менее 25% суммой фенологликози-дов в пересчете на арбутин-стандарт. Экстракт обладает антимикробным, противовоспалительным, мочегонным, мембраностабилизирующим, антиоксидантным свойствами [2; 3].

Материалы и методы. Нами проведено исследование эффективности профилактических курсов фитотерапии в группах больных хроническим циститом с рецидивирующим течением и хроническим пиелонефритом.

Общий отбор больных осуществлялся по следующим критериям: возраст от 18 лет и старше, наличие соответствующего анамнеза заболевания; отсутствие обструктивных уропатий и нейрогенных расстройств мочеиспускания, аллергических реакций на антибиотики, тяжелых сопутствующих соматических заболеваний. В соответствии с программой GCP (Good Clinical Practic) получали информированное согласие больного.

Все больные 1-2 месяца назад перенесли курс лечения по поводу острого воспалительного процесса, в результате которого нормализовались клинические анализы мочи и крови, произошла эрадикация возбудителя заболевания. Перед назначением препаратов проводился контроль по-

сева мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Повторили также биохимические анализы крови, клинические анализы крови и мочи.

Профилактическое лечение получало 112 больных хроническим циститом (ХЦ) женщин, возраст которых составлял от 18 до 72 лет, средний возраст - 49,8 ± 1,3 года. Анамнез заболевания - от 1 до 15 лет. Количество эпизодов цистита в анамнезе колебалось от 4 до 17, в среднем составив 6,2 ± 1,8. Рецидив заболевания у данной категории больных имел место два и более раз в течение последнего года. Из 112 пациенток 40 (36%) имели в анамнезе хронический рецидивирующий цистит от 1 до 2 лет, 54 (48%) - от 2 до 5 лет, 18 (16%) - от 5 до 10 и более лет. Рецидив заболевания 2-3 раза в течение последнего года отмечался у 70 (63%) больных, 4 раза - у 32 (29%), 5 и более раз в год - у 10 (8%).

Больные с рецидивирующим циститом были разделены на две группы: пациенты с редкими обострениями цистита (2-3 раза в течение года) и частыми обострениями (более 3 раз в течение

Исследовались результаты профилактического лечения 98 больных вторичным хроническим пиелонефритом (ХП) на фоне аномалий развития мочевыделительной системы (полное и неполное удвоение почек, поясничная дистопия и не-фроптоз), мочекаменной болезни (удаление конкрементов в анамнезе), после операций на верхних мочевых путях. Среди испытуемых было 70 женщин и 28 мужчин в возрасте от 18 до 70 лет. Средний возраст составил 44,5±0,9 лет. Анамнез заболевания - 4-15 лет, в среднем - 9,5±0,8 лет. Все больные имели сохранную функцию почек без явлений почечной недостаточности.

Пациенты методом рандомизации были распределены по методикам профилактического лечения на группы (таблица 1). Как отражено в таблице 1, курсы противорецидивного лечения с назначениием фитопрепаратов и препаратов сравнения длительностью 3-4 недели проводились в течение года один раз в квартал, контрольные группы больных (динамическое диспансерное наблюдение) лечения не получали.

Схемы и результаты профилактического лечения исследуемых групп больных хроническим рецидивирующим циститом и пиелонефритом

Диагноз Группы больных Схема лечения Коли- чество больных Рецидив заболевания, п (%)

ХЦ с редкими обострениями (2-3 раза в год) I ТСЭТО по 200 мг 3 раза в день в течение 21 дня, 4 курса лечения в течение года (1 курс в 3 мес.) 17 2(12)*

II ОЛТО по 1 ст. ложке 4 раза в день в течение 21 дня, 4 курса лечения в течение года (1 курс в 3 мес.) 18 3 (17)*

III Ципрофлоксацин по 125 мг 1 раз на ночь в течение 3 мес. 16 3(19)*

IV Профилактическое лечение не проводилось 19 7(37)

ХЦ с частыми обострениями (более 3 раз в год) V Ципрофлоксацин по 125 мг 1 раз на ночь в течение 3 мес. 24 6 (25)

VI Ципрофлоксацин по 125 мг 1 раз на ночь в течение 3 мес. + ТСЭТО по 200 мг 3 раза в день в течение 21 дня, 4 курса лечения в течение года (1 курс в 3 мес.) 18 2 (11)*

II Канефрон Н по 50 капель или по 1 таблетке 3 раза в течение 28 дней, 4 курса лечения в год (1 курс в 3 мес.) 28 5(17,8)*

III Динамическое диспансерное наблюдение 36 14(38,8)

Примечание: * - р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

S.M. Nikolaev, A.A. Toropova, Ya.G. Razuvaeva, S.V. Tsyrempilov

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание с развитием в период обострения язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, которое по распространенности, тяжести течения, осложнениями и летальности занимает ведущее место среди хронических форм заболеваний пищеварительного тракта. В развитии язвенной болезни значима роль многофакторности причин и условий ее возникновения. В связи с этим для терапии данной патологии используется большая группа препаратов растительного происхождения. отнести которые к какому-либо определенному классу (по механизму действия) довольно трудно. Преимущество фитопрепаратов перед синтетическими состоит в том, что они обладают широким диапазоном терапевтических доз и многими фармакологическими эффектами, обусловленными наличием в растениях комплекса биологически активных веществ. Низкая токсичность фитопрепаратов или отсутствие таковой, мягкость действия определяют возможность длительного их использования без опасности возникновения побочных эффектов [3].

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Алёшин Игорь Валерьевич, Зайцев Юрий Егорович

Терапия инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей имеет большое значение в виду большой распространенности у них и частой хронизации воспалительного процесса. Мы изучили действие растительного препарата Канефрон на течение ИМП у детей. Наблюдались 139 детей с ИМП. I группа (53 ребенка) по окончании основной терапии 2 месяца получали Канефрон Н. II группа (48) получали фурагин. Контрольная группа (38). В контрольной группе рецидивы отмечены в 16 % случаев, в I–II группах в 2 % случаев (р

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Алёшин Игорь Валерьевич, Зайцев Юрий Егорович

Therapy of the urinary tract infection (UTI) at children is of great importance owing to big prevalence at them and frequent synchronization of inflammatory process. We studied action of vegetable preparation such as Kanefron on UTI progress at children. 139 children with UTI were observed. The I group (53 children) received Kanefron N upon termination of the main therapy during 2 months. II group (48) received furaginum. Control group (38). Recurrence is registered in control group in 16% of cases, in the I-II groups in 2% of cases (р

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки

ФИТОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ

1 2 И. В. Алёшин , Ю. Е. Зайцев

и ЧКЯО нлйгвдаиий В Чи(Л.) рсцидию!

Количество рецидивов в группах

По нашим данным, действие комплексного растительного препарата Канефрон Н у детей с инфекцией мочевой системы без нарушения уродинамики сопоставимо с действием нитрофуранов. Все входящие в комплексный растительный препарат лекарственные растения обладают антимикробным действием в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов.

Преимуществом применения комплексного растительного препарата в целях профилактики рецидивов инфекции мочевой системы является меньшая частота побочных эффектов по сравнению с антибактериальными препаратами.

Выводы. Таким образом, у детей с ИМП или острым пиелонефритом применение Канефрона Н в первые 2 месяца после окончания терапии антибиотиками способствует снижению риска рецидивов заболевания, что наряду с редкостью побочных реакций обусловливает целесообразность использования данного препарата. Выявлено снижение частоты рецидивов у детей с ИМП, получавших растительный препарат в течение двух месяцев после окончания лечения антибиотиками по сравнению с детьми, у которых после курса антибиотиков терапия была прекращена.

Большим преимуществом средства Канефрон Н является возможность его использования и в качестве основной терапии, и как комплексного средства, которое усиливает эффект базового противовоспалительного лечения.

Можно принимать Канефрон Н довольно продолжительное время от начала лечения, а затем и для закрепления результата. О конкретных цифрах лучше всего говорить индивидуально с врачом.

1. Особенности течения, клиники, диагностики и лечения некоторых заболеваний органов мочевой системы у детей раннего возраста / В. И. Вербицкий, О. Л. Чугунова, С. В. Яковлева [и др.] // Педиатрия. — 2002. — № 2. — С. 4-9.

2. Игнатова М. С. Эволюция представлений о микробно-воспалительных заболеваниях органов мочевой системы / М. С. Игнатова // Нефрология и диализ. — 2001. — № 2. — С. 218-222.

3. Коровина Н. А. Острый цистит у детей : клиника, диагностика, лечение / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, Э. Б. Мумладзе // Лечащий врач. — 2003. — № 7. — С. 63-69.

5. Наумова В. И. Роль фимбриальных адгезинов и продукция некоторых ферментов E. Coli в развитии пиелонефрита у детей / В. И. Наумова, Т. Б. Сенцова // Вопр. охраны материнства и детства. — 1991. — № 9. — С. 54-59.

7. Raz R. Urinary tract infections in children — present and future / R. Raz // Harefuah. — 2003. — Vol. 142, N 4. — P. 269-271.

8. Riccabona M. Urinary tract infections in children / M. Riccabona // Curr. Opin. Urol. — 2003. — Vol. 13, N 1. — P. 59-62.

9. Shlager T. Urinary tract infections in infants and children II Infect. / T. Shlager // Dis. Clin. — 2003. — N 17. — P. 353-365.

10. Zorc J. Diagnosis and management of pediatric urinary tract infections II / J. Zorc, D. Kiddoo, K. Shaw // Clin. Microbiol. Rev. — 2005. — N 18. — P. 417-422.

PHYTOTHERAPY IN TREATMENT OF URINARY TRACT INFECTION

1 2 I. V. Alyoshin , Y. E. Zaytsev

List of the Literature:

1. Features of progress, clinic, diagnostics and treatment of some diseases of urinary organs system at children of early age / V. I. Verbitsky, O. L. Chugunova, S. V. Yakovleva [etc.] // Pediatrics. — 2002. — № 2. — P. 4-9.

2. Ignatov M. S. Evolution of ideas of microbial and inflammatory diseases of urinary system organs / M. S. Ignatov // Nephrology and dialysis. — 2001. — № 2. — P. 218222.

3. Korovina N. A. Acute cystitis at children: clinic, diagnostics, treatment / N. A. Korovina, I. N. Zakharova, E. B. Mumladze // Attending physician. — 2003. — № 7. — P. 63-69.

5. Naumov V. I. Role fimbria adhesin and production of some E. Coli enzymes in development of pyelonephritis in children / V. I. Naumova, T. B. Sentsov // Issues maternity and childhood protection. — 1991. — № 9. — P. 54-59.

7. Raz R. Urinary tract infections in children — present and future / R. Raz // Harefuah. — 2003. — Vol. 142, N 4. — P. 269-271.

8. Riccabona M. Urinary tract infections in children / M. Riccabona // Curr. Opin. Urol. — 2003. — Vol. 13, N 1. — P. 59-62.

9. Shlager T. Urinary tract infections in infants and children II Infect. / T. Shlager // Dis. Clin. — 2003. — N 17. — P. 353-365.

10. Zorc J. Diagnosis and management of pediatric urinary tract infections II / J. Zorc, D. Kiddoo, K. Shaw // Clin. Microbiol. Rev. — 2005. — N 18. — P. 417-422.

Рассмотрены подходы к комплексной терапии инфекции мочевых путей с применением современных комбинированных фитопрепаратов, которые позволяют повышать эффективность антибактериальной терапии за счет преодоления резистентности возбудителя к антибиотикам, со

The article considers approaches to complex therapy of urinary tract infections, using modern combined phyto-preparations, which allow to enhance efficiency of antibacterial therapy due to overcoming the agent’s resistance to antibiotics, and reduce the course of antibiotic therapy.

Инфекция мочевых путей (ИМП; синонимы: инфекция мочевой системы, инфекция мочевыводящих путей) — собирательный термин, обозначающий инфекционно-воспалительный процесс в мочевыделительной системе без указания его локализации и характера течения. По локализации выделяют инфекцию нижних мочевых путей (цистит, уретрит) и верхних мочевых путей (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный пиелонефрит).

По характеру течения ИМП делятся на неосложненную и осложненную. Неосложненная ИМП развивается, как правило, у людей без обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, в отсутствие фоновых заболеваний. Осложненные инфекции возникают у больных с обструктивными уропатиями, мочекаменной болезнью, поликистозом почек, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), на фоне катетеризации мочевого пузыря и/или при инструментальных (инвазивных) методах исследования, а также у больных с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, подагра, другими метаболическими нарушениями.

По возникновению выделяют внебольничные (возникающие в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развивающиеся после 48 ч пребывания пациента в стационаре) ИМП. Не менее 40% всех нозокомиальных инфекций обусловлены ИМП, вызванной в большинстве случаев катетеризацией мочевого пузыря [1–3].

В зависимости от выраженности клинических проявлений ИМП часто подразделяют на афебрильную (преимущественно инфекция нижних мочевых путей), фебрильную (преимущественно инфекция верхних мочевых путей) и бессимптомную бактериурию (ББ). ББ — бактериологический диагноз, который устанавливается при исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки. По определению Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America, IDSA), ББ — это изолированная бактериурия в образце мочи, полученном в условиях, исключающих контаминацию, и при отсутствии симптомов мочевой инфекции [4]. Диагноз ББ может быть установлен:

если в двух последовательных анализах мочи у женщин без клинических признаков ИМП выделен один и тот же штамм микроорганизмов в количестве ≥ 10 5 КОЕ/мл;
если в анализе мочи у мужчин без симптомов ИМП однократно выделен бактериальный штамм в количестве ≥ 10 5 КОЕ/мл;
если в анализе мочи, полученном при катетеризации, как у мужчин, так и женщин, выделен бактериальный штамм в количестве ≥ 10 2 КОЕ/мл.

В структуре инфекционной заболеваемости ИМП занимает второе место, уступая лишь респираторным инфекциям. Среди взрослой популяции женщины в 30–50 раз чаще, чем мужчины, страдают от ИМП, а в течение жизни до 60% женщин сталкиваются с эпизодом ИМП. У каждой четвертой пациентки этой возрастной группы в течение года ИМП рецидивирует [5]. В пожилом и старческом возрасте частота ИМП у женщин и мужчин постепенно сравнивается, что обусловлено развивающейся практически в 100% ДГПЖ, нарушающей уродинамику. В целом ИМП, включая пиелонефрит, регистрируется существенно чаще у женщин, чем у мужчин. Распространенность ИМП в детской популяции составляет 20–22 случая на 1000 детей и в возрасте старше одного года жизни у девочек встречается в десятки раз чаще, чем у мальчиков.

В структуре внутрибольничных инфекций доля ИМП может достигать 40%.

Основными возбудителями ИМП являются грамотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriacеae, а из них преимущественно Escherichia coli (E. сoli). При неосложненных ИМП на долю E. сoli и других представителей семейства Enterobacteriacеae приходится до 90–95% всех случаев, тогда как при осложненных ИМП доля кишечной палочки в этиологической структуре снижается до 30–50% и значительно чаще встречаются Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно Candida albicans). Особенностью осложненных ИМП является большая доля микробных ассоциаций в этиологической структуре (табл. 1).

Основой терапии ИМП является антибиотикотерапия. Как и при других бактериальных инфекциях, чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии ИМП. Лучше всего поддается лечению неосложненная ИМП.

Одними из наиболее часто используемых препаратов для лечения ИМП являются фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин и др.), которые во многих международных руководствах указываются как препараты выбора в терапии ИМП. Однако в настоящее время отмечается быстрый рост резистентности уропатогенной E. coli к препаратам этой группы. Считается, что при уровне резистентности в популяции более 10% на применение препаратов вводятся ограничения. В России уровень устойчивости уропатогенной E. coli к фторхинолонам, по данным различных исследований, колеблется от 4,3% до 12,9%, составляя в среднем около 7–8% [1, 2, 6, 7].

Для лечения ИМП у беременных женщин и детей, а также у других категорий пациентов при непереносимости фторхинолонов препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II–III поколений, фосфомицина трометамол, нитрофурантоин [8]. Преимуществом применения амоксициллина/клавуланата является не только его высокая активность в отношении E. coli (уровень резистентности ниже, чем к фторхинолонам), но и отсутствие тератогенного воздействия, что делает возможным его применение в I триместре беременности [9, 10].

Доказана эффективность и безопасность применения цефалоспоринов III поколения у детей и беременных женщин при лечении неосложненной и осложненной ИМП [7]. Отличительной чертой цефалоспоринов III поколения является высокая активность в отношении микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae, устойчивость к действию бета-лактамаз, длительный период полувыведения [11].

Использование налидиксовой кислоты и нитрофурантоинов имеет определенные недостатки в связи с необходимостью применения этих препаратов 3–4 раза в сутки, а также слабой активностью нитрофурантоина в отношении Proteus spp., а налидиксовой кислоты — в отношении S. saprophyticus [12].

Длительность антибактериальной терапии зависит от особенностей ИМП. Как правило, при отсутствии факторов риска антибактериальная терапия назначается на 3–5 дней при острой инфекции нижних мочевых путей, на 10–14 дней — при инфекции верхних мочевых путей. При острой осложненной ИМП или при наличии факторов риска применяются те же антимикробные препараты, что и при неосложненной ИМП, однако длительность терапии увеличивается до 7–14 или более дней [13].

Особенностью лечения ИМП в детском возрасте является более длительная, по сравнению со взрослыми, антибактериальная терапия с обязательным курсом противорецидивного лечения.

Поэтому, несмотря на успехи в создании новых антибактериальных препаратов, лечение ИМП, особенно осложненной и рецидивирующей, остается актуальной задачей, часто требующей в своем решении назначения комбинации препаратов или их последовательной смены, длительных противорецидивных курсов. Это неизбежно приводит к повышению частоты развития нежелательных лекарственных реакций терапии, а также формирует порочный круг, т. к. частое и длительное применение антибиотиков приводит к росту популяции резистентной к ним микрофлоры.

В последние десятилетия возрождается значительный интерес к фитотерапии как компоненту комплексной терапии ИМП. Лечебные свойства растений были хорошо известны врачам древности, народная медицина практически всех народов и стран использует их для лечения различных заболеваний. Действие фитопрепаратов в рамках современных исследований представляется нам в новом свете, прежде всего, с точки зрения преодоления антибиотикорезистентности и способности разрушать микробную биопленку на слизистой оболочке мочевых путей.

В комплексной терапии ИМП применяются фитопрепараты, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а также кровоостанавливающим действием, что важно при развитии гематурии.

Растительные препараты можно применять в качестве отдельных настоев или травяных сборов. Компоненты различных растений входят также в состав фабричных лекарственных препаратов.

Наиболее широко применяемые при ИМП лекарственные растения представлены в табл. 2, а также описаны ниже [16, 17].

Золотарник (живительная трава, сердечник) — широко применяется в народной медицине различных стран. В Германии настой золотарника рекомендуют, прежде всего, при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевых путей, кристаллурии и мочекаменной болезни, как мочегонное средство. Препараты травы золотарника обладают гипоазотемическим действием. Трава золотарника содержит флавоноиды, сапонины, органические кислоты и эфирное масло, способствующие разрушению мембран бактериальной клетки, каротин, аскорбиновую и никотиновую кислоты.

Хвощ полевой — обладает противовоспалительным, мочегонным и кровоостанавливающим действием. Применяется при ИМП, кристаллуриях и мочекаменной болезни. Благодаря большому содержанию соединений кремния отвары, настои и экстракты хвоща полевого обладают выраженным заживляющим и сосудоукрепляющим действием, способствуют растворению кристаллов солей в моче, ускоряют выведение свинца из организма.

Листья брусники — обладают антимикробным и мочегонным действием. Последнее связано с наличием в листьях брусники гидрохинона. Применяется в виде отвара (2 столовые ложки на 1,5 стакана воды). Назначается по 2 столовые ложки 5–6 раз в день. Также, как и толокнянка, лучше действует в щелочной среде.

Горец птичий (спорыш) — содержит гликозид авикулярин, дубильные вещества, эфирное масло, каротин, аскорбиновую кислоту. Используется как мочегонное, кровоостанавливающее и вяжущее средство. Обладает спазмолитическим действием на мочевые пути. Широко применяется в народной медицине и входит в состав различных сборов.

Петрушка огородная — богата флавоноидами и эфирными маслами. Оказывает непосредственное действие на почечные канальцы, благодаря чему достигается диуретический эффект. Обладает спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру мочевых путей и сосудов.

Любисток лекарственный (приворотное зелье) — с медицинской целью используются в основном корни растения. Содержит эфирные масла, органические кислоты, кумарин, дубильные вещества. Обладает выраженным мочегонным и антибактериальным действием. Используется при воспалениях мочевых путей, нарушениях желудочно-кишечного тракта. Как правило, входит в состав комбинированных препаратов и сборов.

Пырей ползучий — содержит эфирные масла, сапонины, инулин, аскорбиновую кислоту, каротин. Обладает диуретическим эффектом благодаря инулину, эфирное масло обеспечивает антисептическое и противовоспалительное действие.

Клюквенный сок, морс (содержит натрия бензоат) — обладает антисептическим действием (увеличивается синтез в печени из бензоата гиппуровой кислоты, которая, выделяясь с мочой, вызывает бактериостатический эффект). Принимают по 2–4 стакана в день.

Сосна лесная — эфирное (скипидарное) масло сосны обладает выраженным бактерицидным, противовоспалительным и мочегонным действием.

При хронических и рецидивирующих инфекциях мочевых путей применяются различные сборы лекарственных трав. Они назначаются, как правило, на долгий период, с чередованием преимущественно бактерицидных и мочегонных сборов. Однако самостоятельное лечение лекарственными растениями таит в себе некоторые опасности. Компоненты многих лекарственных растений в больших дозировках могут быть потенциально ядовиты, оказывать патологическое воздействие на функционирование отдельных органов. Поэтому с точки зрения безопасности в комплексном лечении ИМП предпочтение отдается лекарственным препаратам фабричного производства, правильная дозировка которых обеспечивает высокую эффективность при соблюдении полной безопасности.

Одним из наиболее широко применяемых фитопрепаратов для лечения ИМП является Фитолизин. Фитолизин содержит экстракт смеси растений (золотарника, хвоща полевого, пырея, горца птичьего, листьев березы, любистока, пырея, петрушки, масла шалфея, мяты, сосны и апельсина, семена пажитника), благодаря чему оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, уменьшает кристаллообразование, способствует растворению кристаллов и конкрементов и выведению их с мочой.

Препарат имеет форму пасты для приготовления суспензии, что обеспечивает легкость его дозировки и применения. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой сладкой воды, 3–4 раза в день после еды. Фитолизин может применяться в комплексном лечении ИМП вместе с антибиотиками или после их применения на этапе противорецидивной терапии. Препарат широко применяется в качестве профилактического средства при хронических воспалениях мочевых путей. Курс терапии Фитолизином составляет 2–6 недель и при необходимости может быть продлен.

Эффективность лекарственных растений в терапии ИМП доказана многовековым опытом народов мира. Современные комбинированные фитопрепараты, такие как Фитолизин, занимают важное место в комплексной терапии ИМП и позволяют повышать эффективность антибактериальной терапии за счет преодоления резистентности возбудителя к антибиотикам, сокращают курсы антибиотикотерапии, снижают частоту нежелательных лекарственных реакций их применения.

Литература

А. В. Малкоч 1 , кандидат медицинских наук
Н. Н. Филатова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Читайте также:

Фитотерапия при инфекции мочевыводящих путей у детей

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иванов Виктор Викторович

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иванов Виктор Викторович

PHYTOTHERAPY IN PROPHYLAXIS OF URINARY TRACT INFECTION RECURRENS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Алёшин Игорь Валерьевич, Зайцев Юрий Егорович

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Алёшин Игорь Валерьевич, Зайцев Юрий Егорович