Евплов в и профилактика внутрибольничных инфекций

Актуальность: труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях, зачастую из-за жесточайшего дефицита времени.

Защита медицинского персонала от заражения инфекционными болезнями в современных условиях развития здравоохранения становится важной и неотложной государственной задачей. Установлено, что инфекционная заболеваемость медицинских работников, связанная с профессиональной деятельностью, отличается высокими уровнями.

Целью исследования явилось изучение информированности медицинских сестер ЛПУ г. Краснодара о неблагоприятных факторах на своих рабочих местах и мерах профилактики профессионального инфицирования.

1.Выявить ведущий неблагоприятный фактор производственной среды.

2.Определить теоретические знания медицинских сестер ЛПУ г. Краснодара о мерах профилактики профессионального инфицирования.

Материалы и методы:

Методика исследования включила разработку анкеты и проведение тестирования. В опросе участвовали процедурные и постовые медицинские сестры, работающие в ЛПУ различного профиля г. Краснодара края и проходившие обучение в 2014 году на циклах повышения квалификации в КММИВСО в количестве 100 человек. Стаж работы от 1 до 20 лет, средний возраст-40 лет.

Определяли, насколько медицинские сестры знакомы с профессиональными факторами, угрожающими здоровью на рабочем месте, оценивались условия труда и знания по профилактике профессионального инфицирования.

Большая часть опрошенных (89%) , среди профессиональных факторов, угрожающих здоровью выделила риск заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами В, С, Д, далее- гриппом и ОРЗ (7%), и химическими агентами (4%).Анализируя ответы на вопросы об условиях труда, установлено, что 20% опрошенных медицинских сестер не соблюдают в полной мере предосторожности при работе с биологическими жидкостями из-за нехватки средств индивидуальной защиты (перчатки выдаются в ограниченном количестве, нет защитных очков и щитков). Безопасные современные системы забора крови (вакуумные) и устройства по отсоединению использованных игл имеют возможность применять лишь 57 % опрошенных медсестер.

Выявлено, что медицинские сестры недостаточно ориентируются в мерах профилактики при возникновении техаварий (укол или порез иглой, скальпелем, разбрызгивание крови и биологических жидкостей с попаданием на кожу и слизистые) в ЛПУ. Причем уровень знаний медицинских сестер по инфекционной безопасности среди респондентов тем ниже, чем меньше стаж практической работы. Так, среди медицинских сестер, стаж работы которых 1-5 лет уровень теоретических знаний по инфекционной безопасности и инфекционному контролю составляет 37%, стаж 5-10 лет - 49%, стаж 10-15 лет -51% .

В результате проведенного исследования было подтверждено, что:

Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье медсестер, является биологический.
Выявлена недостаточность знаний о мерах профилактики профессиональных заражений. Причем уровень знаний медицинских сестер по инфекционной безопасности среди респондентов тем ниже, чем меньше стаж практической работы, что свидетельствует о необходимости подкрепления теоретических знаний практическим опытом.
Не все ЛПУ имеют возможность применять безопасные современные системы забора крови (вакуумные) и устройства по отсоединению использованных игл.

Вопросы инфекционной безопасности и действий медицинской сестры по предупреждению профессионального инфицирования должны изучаться на всех курсах базового образования: перед выходом студентов на практику в ЛПУ они должны сдавать зачет по инфекционной безопасности и инфекционному контролю с демонстрацией практических навыков в учебном заведении при участии руководителей практики от ЛПУ, в существующей системе повышения квалификации медицинских работников шире применять проведение краткосрочных циклов в виде тематического усовершенствования, включающих тематику профилактики профессионального заражения медицинских работников в ЛПУ.

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях, зачастую из-за жесточайшего дефицита времени.

Показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников в Российской Федерации более чем в 2 раза превышают показатели заболеваемости в других отраслях народного хозяйства. По данным' выборочных исследований, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость населения более чем в 7 раз.

Профессиональные заболевания регистрируются, как правило, в трех профессиональных группах: средних медицинских работников (медицинские сестры - 43,0%, лаборанты - 2,5%, фельдшеры - 3,0%), санитарок - 10,0%. На долю врачей приходится 26,5%, работников судмедэкспертизы - 2,0%.

Инфицированию медицинского персонала способствуют своеобразие экологических условий ЛПУ (госпитальный микробный пейзаж, ускорение темпов эволюции возбудителей ВБИ, концентрация ослабленных лиц на ограниченной площади помещений), наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей) среди пациентов, нарастающий объем инвазивных вмешательств, увеличивающих риск заражения персонала через кровь и другие биологические жидкости, осложнение эпидемиологической обстановки в стране по целому ряду инфекционных нозоформ.

Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызывать профессиональные заболевания. Условно факторы можно поделить на пять групп:

- физические - ионизирующее и неионизирующее излучение, ультразвук, лазерное излучение, шум, вибрация и т.д.;

- химические - высокоактивные лекарственные препараты, химические вещества и дезинфицирующие средства;

- биологические - патогенные и условно-патогенные микроорганизмы;

- нервно-эмоциональные - интеллектуальное и эмоциональное напряжение, сменная работа, часто при дефиците времени и в экстремальных ситуациях;

- эргономические - работа в вынужденной позе и при эксплуатации эргономически неадекватного оборудования.

Очевидно, что воздействие на медицинский персонал названных факторов может отражаться на здоровье и вызывать профессиональные заболевания.

Основными факторами производственной среды, которые приводят к возникновению профессиональных заболеваний среди медработников в России, являются: биологический фактор, удельный вес которого составляет в среднем 73%, высокоактивные лекарственные препараты - 16% и химические вещества -11%.

В структуре профессиональных заболеваний преобладают такие нозологические формы, как туберкулез органов дыхания (до 70%), парентеральные вирусные гепатиты (до 19%), астма бронхиальная (до 5%).

В последние годы на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди населения, наблюдается повсеместный рост заболеваемости туберкулезом медицинских работников. Риск инфицирования среди персонала инфекционных и фтизиатрических стационаров особенно высок, поскольку частота контакта с инфекционным агентом у них наибольшая.

Заболеваемость инфекционными болезнями в процессе профессиональной деятельности приводит к потере их трудоспособности, инвалидизации, в ряде случаев, летальным исходам и сопровождается значительным социально-экономическим ущербом. Учитывая это, следует подчеркнуть важность организационных решений данной проблемы в современных условиях развития здравоохранения.

Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи.

К естественным механизмам передачи, обеспечивающим сохранение возбудителя как биологического вида относят воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой и трансмиссивный (гемотрансмиссивный.)

В современных условиях исключительно важное значение приобретает новый мощный артифициальный (от лат. artifitiale - искусственный), созданный искусственно медициной механизм передачи. Именно интенсификация артифициального механизма создала остроту проблемы ВБИ, возникающих у медицинских работников и пациентов в связи с оказанием медицинской помощи в стационарах, амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. Артифициальный механизм передачи включает широкий спектр вариантов, большей частью связанных с инвазивными диагностическими и инвазивными лечебными процедурами, реже - с неинвазивными манипуляциями (ингаляционные процедуры). Число инвазивных процедур и значимость артифициального механизма передачи в мире растет в связи с увеличением числа сложных диагностических и лечебных процедур и трудностью обеззараживания некоторых видов аппаратуры.

Заражение гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией возможно при таких манипуляциях как взятие крови, проведение инъекций, более сложных манипуляциях - венесекциях и катетеризации сосудов и таких ответственных процедурах как получение биоптатов органов и тканей, трансплантации тканей, органов, костного мозга. Опасность заражения существует при трансфузиях крови и ее компонентов, поскольку в современных условиях кровь проверяется лишь на ограниченное число инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, сифилис). На гепатит G, ретровирусный Т - клеточный лейкоз, герпетические инфекции, токсоплазмоз, и другие заболевания проверка крови в условиях практической деятельности не осуществляется. Карантинизация крови, резко снижающая возможность инфицирования ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами, практикуется еще недостаточно широко.

Нарушение правил работы может приводить к возникновению ВБИ у персонала и пациентов при таких различных инвазивных вмешательствах как стоматологические манипуляции (лечение парадонтоза, экстракция зубов) и внутривенная лазерная терапия, иглоукалывание и искусственное оплодотворение, примерка мостов при протезировании зубов и протезирование суставов. Оперативные вмешательства способствуют, большей частью, экзогенному возникновению инфекции.

Эндоскопические методы обследования и лечения, несмотря на высокую информативность, эффективность и малую травматичность могут приводить к заражению хеликобактериозом, туберкулезом, гепатитами В, С, Д, О (скрытую кровь удавалось обнаруживать азопирамовой пробой на наружной поверхности эндоскопической техники при отсутствии видимой травматизации слизистых оболочек и контакта с кровью).

Использование аппарата искусственной вентиляции легких, подчас спасая жизнь, увеличивает число ВБИ, особенно пневмоний. Артифициальный и естественный механизм передачи нередко сочетаются.

Выявить ведущий неблагоприятный фактор производственной среды.
Определить теоретические знания медицинских сестер ЛПУ г. Краснодара о мерах профилактики профессионального инфицирования.

Материалы и методы:

Большая часть опрошенных (89%) , среди профессиональных факторов, угрожающих здоровью выделила риск заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами В, С, Д, далее - гриппом и ОРЗ (7%), и химическими агентами (4%).Анализируя ответы на вопросы об условиях труда, установлено, что 20% опрошенных медицинских сестер не соблюдают в полной мере предосторожности при работе с биологическими жидкостями из-за нехватки средств индивидуальной защиты (перчатки выдаются в ограниченном количестве, нет защитных очков и щитков). Безопасные современные системы забора крови (вакуумные) и устройства по отсоединению использованных игл имеют возможность применять лишь 57% опрошенных медсестер.

Выявлено, что медицинские сестры недостаточно ориентируются в мерах профилактики при возникновении техаварий (укол или порез иглой, скальпелем, разбрызгивание крови и биологических жидкостей с попаданием на кожу и слизистые ) в ЛПУ. Причем уровень знаний медицинских сестер по инфекционной безопасности среди респондентов тем ниже, чем меньше стаж практической работы. Так, среди медицинских сестер, стаж работы которых 1-5 лет уровень теоретических знаний по инфекционной безопасности и инфекционному контролю составляет 37%, стаж 5-10 лет - 49%, стаж 10-15 лет -51% .

В результате проведенного исследования было подтверждено, что:

Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье медсестер, является биологический.
Выявлены недостаточные знания о мерах профилактики профессиональных заражений. Причем уровень знаний медицинских сестер по инфекционной безопасности среди респондентов тем ниже, чем меньше стаж практической работы, что свидетельствует о необходимости подкрепления теоретических знаний практическим опытом.
Не все медицинские сестры обеспечены средствами индивидуальной защиты.
Не все ЛПУ имеют возможность применять безопасные современные системы забора крови (вакуумные) и устройства по отсоединению использованных игл.

гЕМЙ Й ЪБДБЮЙ ЙЪХЮЕОЙС ЛМЙОЙЮЕУЛПК НЙЛТПВЙПМПЗЙЙ

пУОПЧОПК ГЕМША ЙЪХЮЕОЙС ДЙУГЙРМЙОЩ "лМЙОЙЮЕУЛБС НЙЛТПВЙПМПЗЙС" УФХДЕОФБНЙ, ПВХЮБАЭЙНЙУС ОБ ПФДЕМЕОЙЙ ЖХОДБНЕОФБМШОПК НЕДЙГЙОЩ, СЧМСЕФУС ЖПТНЙТПЧБОЙЕ ЮЕФЛЙИ РТЕДУФБЧМЕОЙК П ЧЪБЙНППФОПЫЕОЙСИ, УЛМБДЩЧБАЭЙИУС НЕЦДХ НБЛТП– Й НЙЛТППТЗБОЙЪНБНЙ Ч ОПТНЕ Й РБФПМПЗЙЙ, Ч ДЙОБНЙЛЕ РБФПМПЗЙЮЕУЛПЗП РТПГЕУУБ; П УПЧТЕНЕООЩИ НЕФПДБИ НЙЛТПВЙПМПЗЙЮЕУЛПК ДЙБЗОПУФЙЛЙ Й РТЙОГЙРБИ ТБГЙПОБМШОПК БОФЙВЙПФЙЛПФЕТБРЙЙ.

ч РТПГЕУУЕ ЙЪХЮЕОЙС ДЙУГЙРМЙОЩ "лМЙОЙЮЕУЛБС НЙЛТПВЙПМПЗЙС" ТЕЫБАФУС УМЕДХАЭЙЕ ЪБДБЮЙ:

йЪХЮЕОЙЕ ВЙПМПЗЙЙ Й ТПМЙ ХУМПЧОП–РБФПЗЕООЩИ НЙЛТППТЗБОЙЪНПЧ Ч ЬФЙПМПЗЙЙ Й РБФПЗЕОЕЪЕ ЙОЖЕЛГЙПООЩИ ЪБВПМЕЧБОЙЕ ЮЕМПЧЕЛБ.
йЪХЮЕОЙЕ НЙЛТПВЙПМПЗЙЮЕУЛЙИ БУРЕЛФПЧ РТПВМЕН ЧОХФТЙВПМШОЙЮОЩИ ЙОЖЕЛГЙК.
йЪХЮЕОЙЕ УЙУФЕНЩ БОФЙЙОЖЕЛГЙПООПК ТЕЪЙУФЕОФОПУФЙ Ч ЕЕ НЙЛТПВЙПМПЗЙЮЕУЛПН Й ЙННХОПМПЗЙЮЕУЛПН БУРЕЛФБИ.
пВЯЕЛФЙЧЙЪБГЙС ДЙБЗОПУФЙЛЙ Й ТЕЪХМШФБФПЧ ФЕТБРЙЙ ЧОХФТЙВПМШОЙЮОЩИ ЙОЖЕЛГЙК.

фЕНБФЙЮЕУЛЙК РМБО РТБЛФЙЮЕУЛЙИ ЪБОСФЙК РП ЛМЙОЙЮЕУЛПК НЙЛТПВЙПМПЗЙЙ

оПТНБМШОБС НЙЛТПЖМПТБ ФЕМБ ЮЕМПЧЕЛБ. чЪБЙНППФОПЫЕОЙС НЙЛТП– Й НБЛТППТЗБОЙЪНПЧ. тПМШ РТЕДУФБЧЙФЕМЕК ОПТНБМШОПК НЙЛТПЖМПТЩ Ч ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙЙ ЗПУРЙФБМШОЩИ ЙОЖЕЛГЙК.

чОХФТЙВПМШОЙЮОЩЕ ЙОЖЕЛГЙЙ. ьРЙДЕНЙПМПЗЙС, ЬФЙПМПЗЙС, ЛМЙОЙЮЕУЛЙЕ РТПСЧМЕОЙС Й НЙЛТПВЙПМПЗЙЮЕУЛБС ДЙБЗОПУФЙЛБ. ьЧПМАГЙС НЙЛТППТЗБОЙЪНПЧ, ЧЩЪЩЧБАЭЙИ ЗПУРЙФБМШОЩЕ ЙОЖЕЛГЙЙ. рТПВМЕНЩ ЛПОФТПМС, МЕЮЕОЙС Й РТПЖЙМБЛФЙЛЙ ЧОХФТЙВПМШОЙЮОЩИ ЙОЖЕЛГЙК.

уПЧТЕНЕООПЕ УПУФПСОЙЕ Й РЕТУРЕЛФЙЧЩ ТБЪЧЙФЙС БОФЙНЙЛТПВОПК ИЙНЙПФЕТБРЙЙ. нЕИБОЙЪНЩ ТЕЪЙУФЕОФОПУФЙ ВБЛФЕТЙК Л БОФЙВЙПФЙЛБН, ЛМЙОЙЮЕУЛПЕ ЪОБЮЕОЙЕ Й РХФЙ ЕЕ РТЕПДПМЕОЙС. уПЧТЕНЕООЩЕ НЕФПДЩ ПРТЕДЕМЕОЙС ЮХЧУФЧЙФЕМШОПУФЙ НЙЛТППТЗБОЙЪНПЧ Л БОФЙВБЛФЕТЙБМШОЩН РТЕРБТБФБН. пТЗБОЙЪБГЙС ИЙНЙПФЕТБРЕЧФЙЮЕУЛПК УМХЦВЩ Ч УФБГЙПОБТЕ.

нЙЛТПВЙПМПЗЙЮЕУЛБС ИБТБЛФЕТЙУФЙЛБ Й ДЙБЗОПУФЙЛБ ИЕМЙЛПВБЛФЕТЙКОПК Й ЛБНРЙМПВБЛФЕТЙКОПК ЙОЖЕЛГЙЙ.

уПЧТЕНЕООБС НЙЛТПВЙПМПЗЙЮЕУЛБС МБВПТБФПТЙС. рТПВМЕНЩ Й ЧПЪНПЦОПУФЙ. рТБЧЙМП ЪБВПТБ Й ИТБОЕОЙС НБФЕТЙБМБ ДМС НЙЛТПВЙПМПЗЙЮЕУЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙК. рТПВМЕНБ ЙОФЕТРТЕФБГЙЙ ДБООЩИ ВБЛФЕТЙПМПЗЙЮЕУЛПЗП БОБМЙЪБ.

йОЖЕЛГЙЙ ПТЗБОПЧ ДЩИБОЙС Й НПЮЕЧЩЧПДСЭЙИ РХФЕК. пУОПЧОЩЕ ЧПЪВХДЙФЕМЙ, РТЙОГЙРЩ НЙЛТПВЙПМПЗЙЮЕУЛПК ДЙБЗОПУФЙЛЙ Й ТБГЙПОБМШОПК ИЙНЙПФЕТБРЙЙ.

иЙТХТЗЙЮЕУЛЙЕ ЙОЖЕЛГЙЙ. пУОПЧОЩЕ ЧПЪВХДЙФЕМЙ, РТЙОГЙРЩ НЙЛТПВЙПМПЗЙЮЕУЛПК ДЙБЗОПУФЙЛЙ Й ТБГЙПОБМШОПК ИЙНЙПФЕТБРЙЙ.

мЙФЕТБФХТБ РП ЛМЙОЙЮЕУЛПК НЙЛТПВЙПМПЗЙЙ

бОФЙВБЛФЕТЙБМШОБС ФЕТБРЙС: рТБЛФЙЮЕУЛПЕ ТХЛПЧПДУФЧП. рПД ТЕД. м.у. уФТБЮХОУЛПЗП Й ДТ.—н:жБТНЕДЙОЖПТ.—2000.—192 У.
вБТБОПЧУЛЙК б.а., лПОДТБЫЙОБ ь.б. дЙУВБЛФЕТЙПЪ Й ДЙУВЙПЪ ЛЙЫЕЮОЙЛБ.—урВ.: рЙФЕТ.—2000—224 У.
вБТМЕФ дЦ. йОЖЕЛГЙЙ ДЩИБФЕМШОЩИ РХФЕК. рЕТ. У БОЗМ.—н.—урВ: ъбп "йЪДБФЕМШУФЧП вйопн"—"оЕЧУЛЙК ДЙБМЕЛФ", 2000.—192 У. (рТБЛФЙЮЕУЛПЕ ТХЛПЧПДУФЧП РП ДЙБЗОПУФЙЛЕ Й МЕЮЕОЙА ЙОЖЕЛГЙК ТЕУРЙТБФПТОПЗП ФТБЛФБ).
чОХФТЙВПМШОЙЮОЩЕ ЙОЖЕЛГЙЙ. рПД ТЕД. ч.р. чЕОГЕМБ.—н., 1990.—656 У.
зБЧТЙЫЕЧБ о.б., бОФПОПЧБ ф.ч. йОЖЕЛГЙПООЩК РТПГЕУУ. лМЙОЙЮЕУЛЙЕ Й РБФПЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛЙЕБУРЕЛФЩ: хЮЕВОПЕ РПУПВЙЕ.—урВ.—уРЕГ.мЙФЕТБФХТБ, 1999.—255У.
еЧРМПЧ ч.й. рТПЖЙМБЛФЙЛБ ЧОХФТЙВПМШОЙЮОЩИ ЙОЖЕЛГЙК. уВПТОЙЛ ДПЛХНЕОФПЧ, ЛПННЕОФБТЙЙ, ТЕЛПНЕОДБГЙЙ.—тПУФПЧ О/д: "жЕОЙЛУ", 2003.—256 У.
мПВЪЙО а.ч. чПЪДХЫОП–ЛБРЕМШОЩЕ ЙОЖЕЛГЙЙ.—урВ. "жПМЙБОФ", 2000.—184 У.
нЕДЙГЙОУЛБС НЙЛТПВЙПМПЗЙС, ЧЙТХУПМПЗЙС Й ЙННХОПМПЗЙС: хЮЕВОЙЛ / рПД ТЕД. б.б. чПТПВШЕЧБ.—н.: нЕДЙГЙОУЛПЕ ЙОЖПТНБГЙПООПЕ БЗЕОФУФЧП, 2004.—691 У.
рТБЛФЙЮЕУЛПЕ ТХЛПЧПДУФЧП РП БОФЙЙОЖЕЛГЙПООПК ИЙНЙПФЕТБРЙЙ. рПД ТЕД. м.у. уФТБЮХОУЛПЗП, а.в. вЕМПХУПЧБ Й у.о. лПЪМПЧБ.—н., 2002.—381 У.
тБГЙПОБМШОБС БОФЙНЙЛТПВОБС ЖБТНБЛПФЕТБРЙС: тХЛ. ДМС РТБЛФЙЛХАЭЙИУС ЧТБЮЕК / ч.р. сЛПЧМЕЧ, у.ч. сЛПЧМЕЧ Й ДТ.; рПД ПВЭ. ТЕД. ч.р. сЛПЧМЕЧБ, у.ч. сЛПЧМЕЧБ.—н.: мЙФФЕТТБ, 2003.—1008 У.
фЕГ ч.ч. уРТБЧПЮОЙЛ РП ЛМЙОЙЮЕУЛПК НЙЛТПВЙПМПЗЙЙ.—уБОЛФ–рЕФЕТВХТЗ, 1994.

вБЗЙТПЧБ о.у. дЙБЗОПУФЙЛБ ВБЛФЕТЙЕНЙК. // CONSILIUM MEDICUM, 2002, Ф.4, №1, У.46–48
чЕОЗЕТПЧУЛЙК б.й. рТПФЙЧПНЙЛТПВОЩЕ, РТПФЙЧПЧЙТХУОЩЕ Й РТПФЙЧПРБТБЪЙФБТОЩЕ УТЕДУФЧБ: хЮЕВ. РПУПВЙЕ.—фПНУЛ: йЪД—ЧП фПН. хО–ФБ, 2002.—432 У.
чПТПВШЕЧ б.б. нЕДЙГЙОУЛБС Й УБОЙФБТОБС НЙЛТПВЙПМПЗЙС: хЮЕВ. РПУПВЙЕ ДМС УФХД. чЩУЫ. НЕД. ХЮЕВ. ЪБЧЕДЕОЙК / б.б. чПТПВШЕЧ, а.у. лТЙЧПЫЕЙО, ч.р. ыЙТПВПЛПЧ.— н.: йЪДБФЕМШУЛЙК ГЕОФТ "бЛБДЕНЙС", 2003.—464 У.
нБСОУЛЙК б.о. нЙЛТПВЙПМПЗЙС ДМС ЧТБЮЕК.—оЙЦОЙК оПЧЗПТПД.—йЪД–ЧП ознб, 1999.
ъБМПЗХЕЧБ з.ч., тПНБОПЧ н.а. уПЧТЕНЕООБС НЙЛТПВЙПМПЗЙЮЕУЛБС МБВПТБФПТЙС РПМЙЛМЙОЙЮЕУЛПЗП РТПЖЙМС. рТПВМЕНЩ Й ЧПЪНПЦОПУФЙ. // мБВПТБФПТОБС НЕДЙГЙОБ, 1998, №1, У.52–56.
тЕКЪЙУ б.т. зПУРЙФБМШОЩЕ ЙОЖЕЛГЙЙ Ч УПЧТЕНЕООПК НЕДЙГЙОЕ (уРТБЧПЮОП–РТБЛФЙЮЕУЛЙЕ ЛМЙОЙЮЕУЛЙЕ ПЮЕТЛЙ).—урВ.: "тХДЙ—вБТУ".—1993.—281 У.
уЙОСЛ н.а. бЧФПНБФЙЪБГЙС НЙЛТПВЙПМПЗЙЮЕУЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙК. // мБВПТБФПТОБС НЕДЙГЙОБ, 2003, №6, У.62–70

Содержание
Введение. 3
1. Пути передачи, источник возбудителей. 4
2. Факторы передачи. 6
3. Профилактика ВБИ. 9
4. Регламентирующие приказы по профилактике ВБИ. 12
5. Роль медсестры в профилактике ВБИ. 13
6. Алгоритм проведение обработки рук. 15
Заключение…………………………………………………………………….16
Литература……………………………………………………………………..17

Введение
Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, В.Б.И. ухудшает течение и прогноз болезни.
Проблемы В.Б.И. приобрели большую актуальность в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой так называемую группу риска.
Внутрибольничные, или госпитальные, инфекции следует рассматривать любые клинические распознаваемые инфекционные заболевания, возникающее у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, не зависимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждение. Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, также обозначают терминами ятрогения или нозокоминальные инфекции.
В последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся всё более значимой проблемой здравоохранения, в экономически развитых странах они возникают у 5-10% пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. Во многом это связано с демографическими сдвигами (увеличение числа лиц преклонного возраста ) и накопления в популяции лиц повышенного риска ( люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие иммунодепрессанты ).

2. Факторы передачи
Рост ВБИ порожден комплексом факторов, в числе которых следующие:
1. Создание крупных больничных комплексов с своеобразной экологией: большой плотностью населения, преимущественно ослабленного (пациенты), и медицинским персоналом, постоянно и тесно общающимся с больными; интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур), своеобразием микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов условно-патогенных микроорганизмов).
2. Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.
3. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в ЛПУ.
4. Постоянный источник возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, и медицинского персонала (носители, больные со стертыми формами инфекции).
5. Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. Не всегда достаточно продуманная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствуют появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов.
6. Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды (ультрафиолетовое облучение, высушивание, действие дезинфицирующих препаратов). Внутрибольничные штаммы сформировались у золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера, ряда сероваров сальмонелл и др.
7. Увеличение контингента риска — пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины. В прошлом эти больные считались обреченными.
8. Возрастание доли пациентов, находящихся на "двух полюсах жизни", у которых снижены защитные силы организма. Увеличение числа пожилых людей среди пациентов отражает изменение возрастной структуры населения, увеличение продолжительности жизни. Большое число детей раннего возраста в стационарах связано, с одной стороны, со снижением неспецифических сил организма матерей, а с другой — с несовершенством иммунитета у новорожденных в целом, особенно у недоношенных детей, новорожденных с дефектами физического и психического развития, редко выживавших в прошлом.
9. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения в целом, в силу его эволюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом и его теневыми сторонами — загрязнением окружающей среды, экологическим кризисом, изменением условий жизни населения (гиподинамия, стрессы, неблагоприятное воздействие шума, вибрации, магнитных полей и других факторов). Тонкие механизмы защиты, обеспечивающие поддержание постоянства внутренней среды организма и защиту от чужеродной генетической информации, формировались на протяжении тысячелетий, но оказались несовершенными при стремительных изменениях условий жизни за последние 40 лет.
10. Все более широкое использование для диагностики и лечения сложной техники, которая требует особых методов стерилизации. Использование приборов и аппаратуры нередко приводит к травмированию слизистых оболочек и кожного покрова, формируя "ворота" для возбудителей инфекций.
11. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.) как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляющих профилактические и противоэпидемические мероприятия или вовсе их не проводящих.
Нарушение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ приводит к резкому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек.
Присоединяющиеся ВБИ сводят на нет результаты операций на жизненно важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивают послеоперационную летальность, влияют на детскую смертность. Наслаиваясь на основное заболевание, по поводу которого пациент поступает в стационар, они порождают новые проблемы и увеличивают длительность госпитализации больных.

3. Профилактика ВБИ
Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить по ряду организационных, эпидемиологических, научно-методических причин. Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в соответствии с последними научными достижениями, современным оснащением и строгим соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения, исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ.
Профилактика ВБИ — вопрос, безусловно, комплексный и многогранный.
Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара.
К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажную уборку помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.
Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.
Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения, требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3 помещения.
Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки.
По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима. Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.
Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего медицинского персонала.
Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре.
Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотико-резистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам. Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза S. typhimurium нечувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфицирующих средств, а погибает при воздействии лишь 3% раствора хлорамина и 5% раствора перекиси водорода с экспозицией не менее 30 мин. Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов.
Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий.
Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передач:
своевременное выявление и изоляция в специальные палаты (секции) больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическим заболеванием; своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санация; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;
организация центральной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда).
Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача и заведующих хирургическими отделениями.
Заведующие отделениями вместе со старшими сестрами организуют и контролируют выполнение инструкций по соблюдению дезрежима. Старшая сестра проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемических мероприятий.

5. Роль медсестры в профилактике ВБИ
В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль — роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.
Мытье рук является самым простым и в тоже время очень эффективным мероприятием по предупреждению распространения нозокомиальных инфекций. Оно необходимо до и после общения с пациентом, после снятия перчаток, после прикосновения к неодушевленным предметам, которые могут быть загрязнены микроорганизмами.
Огромное значение имеет использование средств индивидуальной защиты: перчаток, масок, очков и защитной медицинской одежды.
Слизистая оболочка глаз является входными воротами для инфекции. Поэтому в операционных, процедурных, перевязочных и др. для защиты глаз от попадания брызг крови, биологических жидкостей и др. необходимо использовать защитные барьеры для глаз (очки, щитки).
Для защиты волос от попадания на них микроорганизмов должны использоваться медицинские шапочки.
Помимо использования средств индивидуальной защиты медработники должны строго соблюдать правила обращения с острыми предметами; особенно использованными инъекционными иглами скальпелями и т.д., этапность обработки использованных медицинских инструментов и изделий медицинского назначения, а также правила сортировки и обработки многоразового операционного белья и одежды, порядок утилизации одноразового инструментария и других отходов.
Правила тщательного мытья и дезинфекции всех предметов и оборудования в лечебных учреждениях очень важны для уменьшения микробного загрязнения окружающих поверхностей. Нарушение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ приводит к резкому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек.

6. Алгоритм проведение обработки рук
• Снимите украшения. Не пользуйтесь накладными ногтями и лаком для ногтей.
• Стойте на небольшом расстоянии от раковины, чтобы не забрызгаться.
• Намочите руки.
• Нанесите мыло на всю поверхность рук и на запястья.
• Образуйте мыльную пену.
• Тщательно трите руки не менее 10 секунд, уделяя особое внимание зонам
между пальцами и под ногтями. (Если руки явно испачканы, надо тереть их больше времени).
• Прополоскайте руки под струей воды так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев к запястью.
• Тщательно вытрите руки чистым полотенцем, желательно бумажным.
• Если необходимо завертывать кран вручную, беритесь за него толькочерез бумажное полотенце, так как он может быть источником загрязнения.
Нельзя допускать загрязнения контейнеров с жидким мылом. Каждый раз освободившиеся контейнеры следует промывать и заполнять только свежим мылом. В тех отделениях больниц, где пациенты подвержены повышенному риску инфицирования, для мытья рук лучше всего использовать средства с антибактериальными добавками. Они рекомендованы также для отделений скорой и неотложной помощи, где существует большая вероятность для медицинского персонала контакта с кровью и другими жидкими выделениями.

Заключение
Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спородических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуют высокая контагиозность, широкий спектор возбудителей и разнообразные пути их передачи; возможность вспышек в любое время года, наличие пациентов с повышенным риском заболевания и возможность рецедивов
По данным официальной регистрации внутрибольничные инфекции в Российской Федерации развиваются у 0.15% госпитализированных больных. Однако выборочные исследования показали, что госпитальные инфекции возникают у 6.3% больных с колебаниями от 2.8-7.9%. В период с 2002-2004 года в России зарегистрировано 50-60 тыс. случаев внутрибольничных инфекций, а по расчётным данным число должно приближаться к 2.5 млн. Большую опасность для пациентов и медицинского персонала представляют также вспышки гепатитов В и С, которые регистрируется в различных типах стационаров России.
Для успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями, необходимо оптимизировать эпидемиологический надзор и на его основе проводить профилактические и противоэпидемиологические мероприятия, способствующие управлению эпидемическим процессом при этих инфекциях.
Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена с одной стороны высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.

Литература
1. Акимкин В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре.- Ростов н/Д: Феникс 2003 – 15с.
2. Внутрибольничные инфекции /Под ред. Р.П.Венцела. — М.: Медицина, 2003. — 656 с.
3. Евплов В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментарии, рекомендации. — Ростов н/Д: Феникс, 2005 — 256 с.
4. Маркова Ю.Н. Обучение в области профилактики и контроля внутрибольничных инфекций.- М.: Медицина, 2002 - 36с.
5. Меньшиков Д.Д., Каншин Н.Н., Пахомова Г.В. и др. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций.-М.: Медицина, 2000 -44с.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

№ Р/Р	фЕНБ	лПМ–ЧП ЮБУПЧ