Эпидситуация по лихорадке западного нила

Лихорадка Западного Нила для Волгоградской области является наиболее значимой арбовирусной инфекцией. Наблюдаемое снижение заболеваемости ЛЗН с 2001 по 2006 г.г., в 2008 и в 2009 г.г., уменьшение количества тяжелых форм заболеваний лишь свидетельствовало о временной регрессии эпидемического процесса на территории Волгоградской области. На территории Волгоградской области имеются предпосылки и предвестники осложнения эпидемиологической ситуации по лихорадке Западного Нила. Целью проводимого на территории Волгоградской области эпидемиологического надзора по лихорадке западного Нила является обеспечение информацией, необходимой и достаточной для анализа эпидемиологической ситуации, а также определение направления политики и действий в сфере общественного здравоохранения при принятии управленческих решений.

Ключевые слова: лихорадка Западного Нила, вирус Западного Нила, эпидемическая ситуация, численность, заболеваемость, вирусофорность

West Nile virus for the Volgograd region is the most important arbovirus infection. The observed decrease in the incidence of WNV from 2001 to 2006, in 2008 and 2009 years, reducing the number of severe disease is only indicative of a temporary regression of the epidemic process in the Volgograd region. In the Volgograd region there are prerequisites and precursors complications epidemiology of West Nile fever. The purpose held in the Volgograd region surveillance in West Nile is to provide the information necessary and sufficient for the analysis of the epidemiological situation, as well as to determine the direction of policy and action in public health management decisions.

Keywords: West Nile fever, West Nile virus, the epidemic situation, the number of incidence, the spread of infected

Лихорадка Западного Нила, распространенность, эпидемиология, клиника которой позволяют отнести это заболевание, в соответствии с Международными правилами (ММСП 2005 г.), относится к числу заболеваний, представляющих региональную проблему в области санитарно — эпидемиологического благополучия населения.

Лихорадка Западного Нила, вызывающая тяжелые эпидемиологические и последствия, является предметом особого внимания специалистов, осуществляющих государственный надзор.

Лихорадка Западного Нила — трансмиссивное заболевание, вызываемое арбовирусом рода Flavivirus семейства Flaviviridae (комплекс вируса японского энцефалита) [4]. За последние десятилетия в мире, в том числе и в России, отмечены крупные вспышки лихорадки Западного Нила. Ареал вируса Западного Нила в России и за рубежом (в Африке, Европе, Америке, Азии и Австралии) занимает огромные территории в пределах экваториального, тропического и умеренного (южная часть) климатических поясов [7].

Резкое ухудшение эпидемиологической ситуации по лихорадке Западного Нила на юге России произошло в 1999 г., когда в ходе мониторинга были выявлены потенциально опасные территории в отношении вируса Западного Нила и других арбовирусов [3], а на юге Волгоградской области число только лабораторно подтвержденных случаев заболеваний лихорадкой Западного Нила достигло около 400 человек при смертности порядка 10%. В то же время истинное число больных было в 3–10 раз больше, а число инфицированных превысило 200 тыс. человек, что подтверждено результатами серологического обследования населения до и после эпидемиологической вспышки [5].

На территории Волгоградской области имеются предпосылки и предвестники осложнения эпидемиологической ситуации по лихорадке Западного Нила. Количественное и видовое обилие орнитофауны, наличие широкого спектра орнитофильных членистоногих, благоприятные и условия способствовали в последние десятилетия укоренению вируса Западного Нила на территории региона [11].

Резервуарами вируса Западного Нила в природе являются беспозвоночные и позвоночные животные, среди которых большое значение в его распространении имеют перелетные птицы. Миграция птицы представляется реальным механизмом переноса вируса ЗН на большие расстояния [6]. Орнитологические территории Волгоградского региона обеспечивают оптимальные условия для локального скопления перелётных и гнездящихся птиц, а также для крупных стабильных поселений птиц [2]. После окончания гнездового периода птицы, заражённые вирусом Западного Нила, разнося вирус, разлетаются по руслам рек, озёрам, прудам и другим водным объектам, прилегающим к населённым пунктам с достаточной кормовой базой (несанкционированные свалки, полигоны). Тесный контакт перелётных и синантропных птиц приводит к взаимному инфицированию и эпизоотиям среди них. Из птиц антропогенного комплекса большое эпидемиологическое значение в качестве носителей ВЗН имеют врановые птицы и голуби, высокая численность которых в населённых пунктах может приводить к инфицированию синантропных комаров и заражению людей [13]. Проводимые ежегодно с ранней весны до поздней осени многолетние мониторинговые исследования птиц на наличие антигена вируса Западного Нила показали, что положительные лабораторные результаты были получены от представителей местной синантропной орнитофауны (вороны, грачи) и свидетельствовали о заносе вируса на территорию Волгоградской области, вовлечению в его циркуляцию не мигрирующих птиц. Антропогенное преобразование биосферы с изменением экологической ситуации в определенных случаях провоцируют обострение эпидемической ситуации по лихорадке Западного Нила и может являться одним из основных механизмов возникновения ежегодных вспышек заболеваемости людей на территории Волгоградской области [1].

Переносчиками вируса лихорадки Западного Нила являются кровососущие комары. На территории области обитает более 26 видов кровососущих комаров (р. Aedes, Culex, Anopheles и другие), отмечено 227 видов птиц, которые отлетают на зимовку в Африку, Пакистан, Индию и Средиземноморье. В 2013 г. среднесезонный показатель численности комаров р. Сulех (основных переносчиков) на берегах водохранилищ составил 1, 4 экз. за 20 минут, при среднемноголетнем областном показателе 6, 5 экз. за 20 минут (2012 г. — 4, 2, экз., 2011 г. — 3, 8 экз., 2010 г. — 4, 0 экз. за 20 мин.). Развитие, распространение и численность кровососущих насекомых напрямую связаны с климатогеографическим ландшафтом Волгоградской области. Эпидемическая ситуация по лихорадке Западного Нила убедительно доказала, что заболевания, связанные с комарами, могут встречаться в массовом масштабе [1]. Во время вспышек всегда отмечается высокая численность переносчиков в природных биотопах (в пойме, побережье Волгоградского, Варваровского и Береславского водохранилищ и др.).

Таблица 1 — Исследование внешней среды на ЛЗН за 2000 — 2013 годы по Волгоградской области

Проводимый с 1999 года мониторинг лихорадки Западного Нила позволил установить, что не только южные районы, но и вся территория Волгоградской области с 2010 года является эндемичной и дальнейшее районирование территории по степени опасности заражения населения вирусом Западного Нила не требуется [1].

На территории Волгоградской области заболеваемость населения лихорадкой Западного Нила впервые была зарегистрирована во время вспышки в 1999 г. Однако имеются достаточные основания утверждать, что арбовирусные инфекции, в том числе вирус Западного Нила укоренился на территории Волгоградской области значительно раньше. Подтверждением данного предположения является тот факт, что в период, предшествующий выявлению случаев лихорадки Западного Нила, в Волгоградской области наблюдался необычайно высокий для Российской Федерации рост заболеваемости нейроинфекциями. Так, только за июль—август 1997 г. серозными менингитами и менингоэнцефалитами в области переболело 135 человек, у которых клиника и симптоматика схожа с лихорадкой Западного Нила [3].

С 1999 г. случаи лихорадки Западного Нила в Волгоградском регионе регистрируются ежегодно, вспышечная заболеваемость отмечена в 1999 г. — 380 человек, в 2007 г. — 63, в 2010 г. — 413, в 2011 г. — 60, в 2012 г.- 210 и в 2013 г. — 49 человек.

Наблюдаемое снижение заболеваемости лихорадкой Западного Нила в отдельные годы, уменьшение количества тяжелых форм заболеваний объясняется цикличностью эпидемического процесса, связанной с климатическими изменениями, численностью и активностью носителей и переносчиков вируса на территории области [1].

Волгоградская область — наиболее неблагополучный в Российской Федерации регион по заболеваемости лихорадкой Западного Нила. На долю области в эпидемиологический сезон 2013 г. пришлось 25, 6% случаев заболеваний лихорадкой Западного Нила, в 2012 г. — 46, 3%, в 2011 г. — 37%, а в 2010 г. — 78, 8%. В 2013 году этот показатель составил 1, 27 на 100 тыс. населения (8, 0 — 2012 г., 2, 3 — 2011 г.).

Все случаи заболеваний ЛЗН подтверждены лабораторно. Основным методом диагностики было выявление в плазме крови IgМ к вирусу ЗН с помощью ИФА (в титре 1:800 и выше) [8].

В 2012 г. на территории Волгоградской области 144 случая (68, 6%) зарегистрированы в Волгограде и 66 случаев (31, 4%) в муниципальных районах области. В 2013 г. из 49 заболевших, 43 (87, 7%) — жители Волгограда и 6 (13, 3%) — жители муниципальных районов области. В 2013 г. первый случай лихорадки Западного Нила зарегистрирован 26 июня (2012 г.- 5 июля), последний — 3 сентября (2012 г.- 24 сентября). С летальным исходом в 2013 г. зарегистрирован 1 случай (больной старше 80 лет). В прежние годы, летальность также регистрировалась у лиц в возрасте старше 60 лет. Летальность в 2013 г. составляет — 2, 04% (2012 г.- 4 случая, летальность — 1, 9%).

С целью диагностики лихорадки Западного Нила исследовано 720 сывороток крови от больных с диагнозами менингит, менингоэнцефалит, острая вирусная инфекция неясной этиологии. В 49 сыворотках крови из 528 методом ИФА обнаружены IgM к вирусу лихорадки Западного Нила в титрах 1:800 — 1:6400, в 49 сыворотках крови из 192 методом ПЦР с обратной транскрипцией обнаружен специфический фрагмент РНК вируса лихорадки Западного Нила.

Среди заболевших в 2013 году 26 — мужчин (в 2012 г. — 110), 22 — женщины, 1 ребенок в возрасте до 14 лет.

В возрастной структуре заболевших в 2013 году доминирует группа лиц 60 лет и старше — 32, 6%, лица в возрасте 30–39 лет составили 24, 5%, что соответствует возрастной структуре лиц в период вспышки лихорадки Западного Нила в 2010 г.

По степени тяжести и клиническому течению у 39 пострадавших из 49 заболевание протекало со средней степенью тяжести — 79, 6% (2012 г. — 62, 3%), у 7 человек отмечено лёгкое течение — 14, 2% (2012 г. — 33, 0%), у трёх пострадавших заболевание протекало в тяжёлой форме — 6, 2% (2012 г.- 4, 7%). Подавляющее большинство случаев заболеваний лихорадкой Западного Нила протекало без поражения центральной нервной системы — 43 случая, что составляет 87, 7% (в 2012 г. — 95, 3%), с поражением ЦНС зарегистрировано 6 случаев — 12, 3% (2012 г. — 4, 7%). Высокая температура, слабость, головные и мышечные боли отмечены, в 25 случаях (51%), у трети больных отмечалась сыпь на теле.

В целом, анализ демографических показателей и клинических проявлений болезни свидетельствует об уменьшении количества тяжелых форм заболеваний и сдвиге заболеваемости на более молодой возраст по сравнению с первым десятилетием регистрации лихорадки Западного Нила в регионе [1].

Важно подчеркнуть, что по данным проведенных в 2013 г. в Волгоградской области скрининговых исследований здоровых людей — доноров, лиц из контрольной группы, выявлено от 10, 46% до 14, 0% (в 2012 г. — от 4% до 28, 8%) серопозитивных лиц с наличием IgG к вирусу Западного Нила, что свидетельствует о наличии большого числа скрытых, не диагностированных случаев заболеваний и, следовательно, подтверждает тезис о существенном различии зарегистрированных и реально существующих случаев лихорадки Западного Нила ( иммуноферментная для определения антител класса IgМ к вирусу Западного Нила производство , г. Боровск).

При анализе заболеваемости ЛЗН определяется выраженная сезонность с максимумом заболевания людей в июле—августе. Четкий сезонный характер лихорадки Западного Нила находится в прямой зависимости, прежде всего, от активности переносчиков (комаров). В Волгоградской области это период с июля по октябрь (комары р. Culex).

Рисунок 1 — Распределение случаев заболеваний ЛЗН по датам (неделям) от начала заболевания в 2010, 2011 и 2012 годах

Наибольшее количество заболевших лихорадкой Западного Нила в 2013 г. отмечено в августе — 29 человек, это 59, 2% (2012 г. — 70, 0%) и июле 15 человек, это 32, 6% (2012 г. — 28, 5%). В 2013 г. первое обращение по поводу заболевания лихорадкой Западного Нила зарегистрировано 21 июня, что на две недели раньше, чем первый зарегистрированный больной в эпидемиологический сезон 2012 г. (05.07).

Пик заболеваемости лихорадкой Западного Нила в 2013 г. зарегистрирован на 32 неделе с 07.08 по 13.08 (в 2012 г. с 13.08 по 19.08, в 2011 г. с 08.08 по 14.08, в 2010 г. с 15.08 по 21.08). Продолжительность вспышки составила 6 недель (в 2012 г. — 8 недель). В соответствие с графиками изотрем и сумм эффективных температур за июль, август, сентябрь 2013 г. средняя статистическая температура в эпидемиологический сезон лихорадки Западного Нила составила 20, 7 град, что ниже показателя последних лет. Для распространения вируса Западного Нила в степном ландшафтном поясе Волгоградской области, температурные маркеры находятся в оптимальных границах значений:

• 90–110 дней в году с температурой 20 0 С;
• изотерма июля 26, 8 — 39, 9 0 С. Циркуляции вируса зависит от сумм эффективных температур внешней среды ≥ 10 0 C (оптимально 18 — 25 0 C и выше) [5].

Для размножения вируса в комаре существует температурный минимум, который равен + 14, 7 0 С. Выше этого показателя скорость размножения вируса внутри комара возрастает как линейная функция температуры. При росте температуры воздуха (не выше + 35 0 С) и воды физиологические реакции в организме комара протекают быстрее (переваривание крови, развитие и откладка яиц, развитие личинки и др.) [7]. Предвидеть динамику заболеваемости кровяными инфекциями можно, учитывая сезонную цикличность жизни членистоногих переносчиков, зависящую от динамики температуры окружающей среды [12].

Говоря о прогнозе развития эпидемической ситуации по ЛЗН в Российской Федерации, необходимо иметь ввиду потенциальную опасность инфицирования населения ЛЗН в эпидемический сезон на большей части территории страны, что подтверждается неоднократными положительными лабораторными находками при исследованиях на лихорадку Западного Нила в источниках и переносчиках инфекции практически во всех климатических зонах РФ. По данным Росгидромета, климатические условия на территории России в ближайшие 5–10 лет будут сохранять тенденцию к потеплению, что будет способствовать дальнейшему распространению ЛЗН на более северные территории [10].

На всей территории Российской Федерации в эпидемический сезон 2013 года заболевания ЛЗН зарегистрированы на территории 16 регионов Российской Федерации, а в период с 1997 по 2010 год — на территории 9 субъектов [9].

В 2013 году впервые лихорадка Западного Нила зарегистрирована в Пензенской, Оренбургской, Калужской областях и республике Карелия, где зарегистрировано 4 завозных случая местных жителей с заражением на очаговых территориях РФ и 1 случай заражения жителя Калужской области на собственной территории. Приведенные данные подтверждают продолжающееся распространение эпидемического процесса ЛЗН на более северные территории [10].

Таблица 2 — Количество зарегистрированных случаев заболевания ЛЗН в субъектах Российской Федерации в 2013 году

№ п\п

Наименование субъекта: области, края, республики

Регистрация случаев заболевания по месяцам 2013года

Журнал Sprout

Лихорадка Западного Нила

24 августа 2018

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) – зоонозная природно-очаговая трансмиссивная инфекция, вызываемая арбовирусами семейства Flaviviridae, характеризующаяся острым интоксикационным синдромом с поражением центральной нервной системы. Трансмиссивными инфекциями называется группа заболеваний, возбудители которых передаются кровососущими членистоногими. В данном случае роль переносчиков вируса играют комары рода Culex, реже – Aedes и Anopheles, не исключается участие в передаче вируса иксодовых и аргасовых клещей. Естественный резервуар для вируса лихорадки Западного Нила – дикие птицы.

Лихорадка западного Нила переносится комарами рода Culex.

Вирус довольно устойчив во внешней среде: погибает при температуре выше 55 ºС с экспозицией не менее получаса, долго сохраняет жизнеспособность в высушенном или замороженном виде.

Изначально лихорадка Западного Нила наиболее широко была представлена в Африке, Южной Америке, Азии. С конца прошлого столетия нозоареал заболевания значительно расширился: выявляются случаи инфицирования в странах не только с жарким, но и с умеренным климатом (в Европе, России), – что обусловлено сезонной миграцией инфицированных птиц.

В регионах с умеренным климатом отмечается характерная сезонность; пик заболеваемости (более 90% всех выявленных случаев) приходится на период с июля по октябрь, что коррелирует с максимальной численностью кровососущих насекомых в эти месяцы.

Группы риска инфицирования вирусом лихорадки Западного Нила составляют люди, работающие или отдыхающие на приусадебных участках, а также охотники, рыбаки – лица, проводящие много времени в излюбленных местах членистоногих (на водоемах, тенистых участках с массивной растительностью, в болотистой или лесистой местности).

Причины и факторы риска

Причиной заболевания в подавляющем большинстве случаев становится укус инфицированного комара или клеща. Вирус попадает с кровью в организм кровососущего (где циркулирует в течение нескольких дней) после укуса зараженной птицы. В дальнейшем возбудитель лихорадки Западного Нила концентрируется в слюнных железах насекомого или клеща, откуда при укусе человека или животного перемещается в его кровоток, вызывая цепь патологических изменений. Помимо укуса насекомых, вирус может передаваться вертикально (от матери к ребенку), а также при переливании инфицированной крови или трансплантации зараженных органов, однако случается это крайне редко.

Формы заболевания

Лихорадка Западного Нила может протекать в 2 формах:

– манифестная – развивается типичная клиническая картина с бурной симптоматикой;

– бессимптомная – в таком случае проявления заболевания отсутствуют (по данным Всемирной организации здравоохранения, частота названной формы приближается к 80% от общего числа заболеваемости).

Естественный резервуар для вируса лихорадки Западного Нила – дикие птицы. Манифестная форма заболевания представлена двумя клиническими вариантами:

– ЛЗН без поражения центральной нервной системы (протекает в гриппоподобной форме либо в гриппоподобной форме с нейротоксикозом);

– ЛЗН с поражением ЦНС (менингеальная и менингоэнцефалитическая формы).
Симптомы

Инкубационный период заболевания длится до 3 недель, чаще – 5-6 дней. В дальнейшем, если имеет место манифестная форма заболевания, возникает характерная для конкретного варианта инфекции симптоматика. Проявления лихорадки Западного Нила, не сопровождающейся поражением ЦНС: острое начало заболевания; подъем температуры тела до 39-40 ºС, в исключительных случаях – выше 40 ºС (длительность лихорадочного периода может достигать 12 суток, хотя в среднем ограничивается 2-3 днями); потрясающий озноб; проливной пот; полиморфная пятнисто-папулезная сыпь (отмечается достаточно часто); головная боль; болезненность при движении глазных яблок; повышенная чувствительность к свету, фотофобия; мышечные и суставные боли; увеличение и болезненность лимфатических узлов головы и шеи при пальпации; гиперемия слизистых оболочек зева; длительный период астенизации после купирования интоксикационных симптомов (общая слабость, сонливость, снижение работоспособности, чувство разбитости).

В случае протекания инфекции с явлениями нейротоксикоза головная боль приобретает интенсивный характер, возможны эпизоды головокружения, характерны тошнота, рвота на высоте лихорадки, шаткость походки, ригидность затылочных мышц. Каких-либо изменений при анализе спинномозговой жидкости в данном случае не регистрируется. При вовлечении в инфекционный процесс центральной нервной системы (при менингеальной форме) симптомы следующие: острое начало со стремительным повышением температуры тела до критических цифр, ознобом, потливостью; интенсивная головная боль, на 3-4-е сутки приобретающая мучительный характер; ригидность затылочных мышц; светобоязнь; тошнота, рвота с выявлением менингеальных симптомов. По результатам проведения люмбальной пункции определяются изменения в спинномозговой жидкости, характерные для серозных вирусных менингитов. При менингоэнцефалитической форме заболевания состояние пациентов тяжелое или крайне тяжелое, отмечается грубая общемозговая симптоматика на фоне явлений менингоэнцефалита (нарушений сознания, головной боли, головокружений, рвоты, генерализованных судорожных приступов), в дальнейшем развивается мозговая кома. Летальность при данной форме заболевания составляет 5–10%, в крайне тяжелых случаях – до 40%.

Диагностика

Диагностика лихорадки Западного Нила затруднена, что связано с большим количеством бессимптомных случаев заболевания, отсутствием специфических проявлений при гриппоподобных формах. Основные диагностические мероприятия: сбор эпидемиологического анамнеза (связь с предшествующим пребыванием в зонах повышенного риска, укусами кровососущих насекомых, сезонность заболевания); проведение твердофазного иммуноферментного анализа (ТИФА) для выявления специфических IgM, IgG (титр, подтверждающий диагноз, – 1:800 или более); проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) с целью обнаружения РНК вируса лихорадки Западного Нила; вирусологическое исследование для идентификации возбудителя; при наличии менингеальных симптомов – люмбальная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости.

Группы риска инфицирования вирусом лихорадки Западного Нила составляют люди, работающие или отдыхающие на приусадебных участках, а также охотники, рыбаки.

Лечение

Лечение ЛЗН медикаментозное. Назначаются: индукторы интерферона; диуретические средства; глюкокортикостероидные гормоны; ингаляции увлажненного кислорода. Проводятся дезинтоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и осмолярности крови. В случае необходимости применяются противосудорожные, седативные препараты, антиоксиданты, средства, улучшающие мозговой кровоток, антибиотики широкого спектра действия.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения лихорадки Западного Нила весьма серьезны: острое нарушение мозгового кровообращения; отек головного мозга; кома, летальный исход.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный. Вероятность благополучного исхода заболевания снижается при инфекции менингоэнцефалитической формы тяжелого или крайне тяжелого течения. Летальность при менингоэнцефалитической форме заболевания составляет 5–10%, в крайне тяжелых случаях – до 40%.

Профилактика

Профилактические меры состоят в следующем: проведение мероприятий, направленных на снижение популяции кровососущих насекомых. Снижение популяции диких птиц, образ жизни которых связан с непосредственным обитанием рядом с человеком. Использование репеллентов при длительном пребывании в природных очагах с высоким риском укусов членистоногих.

Лихорадка Западного Нила (далее – ЛЗН)

Определение: ЛЗН - острая вирусная зоонозная* природно-очаговая* болезнь с трансмиссивным* механизмом передачи возбудителя.

Характеризуется в большинстве случаев бессимптомным течением (80%), в 20% случаев - острым началом, выраженным лихорадочно-интоксикационным синдромом, в редких случаях - поражением ЦНС (центральной нервной системы).

Этиология: Возбудителем ЛЗН является РНК вирус. Хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии, но погибает при температуре выше 56*С в течение 30 мин.

Эпидемиология: Резервуар вируса в природе — птицы водно-околоводного комплекса. Переносчик — комары, в первую очередь комары рода Culex.

Между ними происходит циркуляция вируса в природе, они определяют возможный ареал распространения ЛЗН — от экваториальной зоны до регионов с умеренным климатом.

Инфицирование человека чаще всего происходит в результате укусов инфицированных комаров. Комары инфицируются во время питания кровью инфицированных птиц – в их крови вирус циркулирует в течение нескольких дней. В конечном итоге вирус попадает в слюнные железы комара. Во время его последующего питания кровью (во время укусов комаров) вирус может попадать в организм людей и животных, где он может размножаться и приводить к болезням.

Вирус также может передаваться при контакте с другими инфицированными животными, их кровью или другими тканями.

Очень незначительная доля случаев инфицирования людей происходит при трансплантации органов, переливании крови и грудном вскармливании, а также лабораторным работникам, при несоблюдении стандартных мер предосторожности в области инфекционного контроля.

Работами российских ученых установлена заражённость аргасовых и иксодовых клещей в природных очагах ЛЗН в РФ.

В странах с умеренным климатом болезнь имеет выраженную сезонность, обусловленную активностью комаров-переносчиков.

Восприимчивость человека к ЛЗН высокая, преобладает субклиническое течение инфекции.

Перенесённая болезнь оставляет после себя выраженный иммунитет.

В настоящее время, по сообщению ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) в мире продолжает ухудшаться эпидемиологическая ситуация по лихорадке Западного Нила. В число стран, где зарегистрировано наибольшее количество заболеваний, входят: Сербия, Италия, Греция, Израиль, Венгрия, Румыния. Есть сведения о летальных исходах заболевания в вышеперечисленных странах.

Клиническая картина

Инкубационный период (с момента комариного укуса и до появления симптомов заболевания) продолжается от 2 дней до 3 нед, чаще 3–8 дней.

В 80% случаев - течение болезни доброкачественное.

Примерно у 19% инфицированных вирусом ЛЗН болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 38–40 °С, а иногда и выше в течение нескольких часов. Повышение температуры сопровождается выраженным ознобом, интенсивной головной болью, болью в глазных яблоках, иногда рвотой, болями в мышцах, пояснице, суставах, резкой общей слабостью, иногда воспаление склер и конъюнктив, задней стенки глотки, воспаления лимфоузлов, сыпь, увеличение печени и селезенки, нарушением работы желудочно-кишечного тракта.

После нормализации температуры длительно сохраняется астения. Поражение ЦНС в виде менингита и энцефалита (головная боль, высокая температура, помрачение сознания, дезориентация, судороги, тремор, мышечная слабость, паралич, кома) встречается редко (1%).

Тяжелое течение может развиться у человека любого возраста, однако люди старше 50 лет и некоторые люди с ослабленным иммунитетом (например, пациенты, перенесшие трансплантацию) подвергаются самому высокому риску развития тяжелой болезни в результате инфицирования вирусом ЛЗН.

Диагностика:

Клиническая диагностика единичных случаев ЛЗН проблематична.

Во время вспышек диагноз может быть поставлен со значительной степенью достоверности на основании клинико-эпидемиологических данных.

Вирус ЛЗН может быть выделен из проб крови и, реже, СМЖ, взятых у боль-

ных в острый период болезни.

В настоящее время в практике наибольшее применение получили ИФА, ПЦР диагностика. Сочетание характерной клинико-эпидемиологической картины и специфических лабораторных исследований делают постановку диагноза ЛНГ достоверным.

Лечение: В остром периоде болезни режим постельный. Специальной диеты не требуется.

Эффективность противовирусных препаратов для лечения ЛЗН не доказана, поэтому рекомендуют синдромальную терапию.

Профилактика:

Мероприятия по общей профилактике ЛЗН направлены на снижение численности комаров, что достигается проведением противокомариных обработок мест выплода комаров в городской черте и на прилегающих территориях, а также на территориях вблизи загородных баз отдыха, профилакториев, детских лагерей.

Подлежат дезинсекционной обработке подвалы жилых и общественных зданий в городской и сельской местности. Обработку можно проводить и вне эпидемического сезона для уничтожения комаров, зимующих в стадии имаго. Рекомендуется снижение плотности популяций синантропных птиц (вороны, галки, воробьи, голуби, чайки и др.). Мероприятия по общественной профилактике ЛЗН проводят по эпидемиологическим показаниям на основе регулярного эпидемиологического надзора и обследования территории.

Меры неспецифической индивидуальной профилактики сводятся к применению в эпидемический период (июнь–октябрь) репеллентов и одежды светлого цвета (рубашек с длинными рукавами и брюк), защищающей от укусов комаров, минимизации времени, проводимого на открытом воздухе во время максимальной активности комаров (вечером и утром), использование противомоскитных сеток, выбору для отдыха мест с наименьшей численностью комаров, уменьшение риска передачи инфекции от животного к человеку при обращении с больными животными или их тканями и при проведении процедур забоя и выбраковки необходимо надевать перчатки и другую защитную одежду.

На сегодняшний день не существует вакцины против ЛЗН.

*Зоонозная инфекция – инфекционное заболевание, передающиеся человеку от животных;

* Природно-очаговая инфекция – инфекционная болезнь, встречающаяся только в определенных географических зонах и биотопах, характеризующихся наличием природных условий, необходимых для неограниченно долгого существования возбудителя болезни;

* Трансмиссивный путь передачи инфекции – заражение через кровь с помощью живых переносчиков (насекомых).