Эпидемиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за гнойно септической инфекцией

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сергевнин Виктор Иванович, Маркович Нина Ивановна, Авдеева Нина Сергеевна, Шарипова Ирина Сергеевна, Редько Светлана Валентиновна

Определены направления микробиологических исследований в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями . Показана эпидемиологическая значимость изучения некоторых биологических свойств возбудителей гнойно-септических инфекций.

THE WAY TO IMPROVE THE MICROBIOLOGICAL MONITORING IN EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE OF NOSOCOMIAL SEPTIC INFECTIONS

Defined are the directions of microbiological monitoring in epidemiological surveillance of nosocomial septic infections. Epidemiological value of the study of some biological characteristics of aetiological agents of such infections was established.

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В СИСТЕМЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Виктор Иванович Сергевнин, Нина Ивановна Маркович, Нина Сергеевна Авдеева, Ирина Сергеевна Шарипова, Светлана Валентиновна Редько, Ангелина Михайловна Савелова

Клиническая больница № 7 (главврач — канд. мед. наук Л.В. Полякова), г. Пермь

Определены направления микробиологических исследований в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями. Показана эпидемиологическая значимость изучения некоторых биологических свойств возбудителей гнойно-септических инфекций.

Ключевые слова: внутрибольничные гнойно-септические инфекции, эпидемиологический надзор, микробиологический мониторинг.

По нашему мнению, микробиологический мониторинг за внутрибольничными ГСИ представляет собой комплекс мероприятий, обеспечивающих постоянное наблюдение за циркуляцией условно-патогенных бактерий среди пациентов и на объектах больничной среды, а также изучение эпидемиологически значимых свойств этих микроорганизмов. Соответственно в структуре микробиологического мониторинга целесообразно выделить три

направления: микробиологический мониторинг пациентов, микробиологический мониторинг больничной среды, изучение эпидемиологически значимых свойств изолированных микроорганизмов (см. рис.).

Микробиологический мониторинг пациентов — бактериологическое обследование пациентов ЛПУ при наличии у них факторов риска или признаков ГСИ с целью прогнозирования возникновения инфекционного процесса и своевременного его выявления. До настоящего времени перечень показаний к плановому бактериологическому обследованию пациентов из групп риска развития ГСИ остается нерегламентированным. Мы считаем, что на наличие возбудителей ГСИ в плановом порядке целесообразно обследовать прежде всего больных, находящихся на ИВЛ, с постоянными катетерами и дренажами, рожениц с длительным безводным периодом, инфекциями мочеполовой системы, новорожденных с тяжелой асфиксией и недоношенных, оперированных пациентов с тяжелым сахарным диабетом, ожирением 3-4-й степени, анемией 3-й степени. По клиническим показаниям необходимо бактериологически обследовать всех больных с клиническими признаками ГСИ и донозологическими формами ГСИ (расхождение шва у оперированных, отек и гиперемия конъюнктивы или пупочного кольца, серозное отделяемое из глаз или из пупочной раны у новорожденных; субинволюция матки, лохиометра, гематомет-ра, патологический лактостаз у родильниц и др.). Материалом для исследования могут быть эндотрахеальный аспират, бронхоальвео-лярный лаваж, моча, отделяемое дренажа, содержимое операционной раны, отделяемое цервикального канала у родильниц, смыв с кожи заушной складки или подмышечной впадины новорожденного и пр.

Микробиологический мониторинг больничной среды целесообразно, на наш взгляд,

Схема микробиологического мониторинга при ГСИ.

определить как комплекс мероприятии, направленных на оценку микробной обсеменен-ности эпидемиологически значимых объектов больничной среды, а также контроль качества дезинфекции, стерилизации и антисептики. Основными его задачами являются исследование микробной обсемененности объектов больничной среды, бактериологический контроль качества дезинфекции и стерилизации, обработки кожи операционного поля и рук хирургов, а также гигиенической обработки рук медицинского персонала.

Регламентирующие документы по профилактике внутрибольничных инфекций не определяют возможные варианты отбора смывов с объектов больничной среды ЛПУ. По нашему мнению, смывы с объектов больничной среды целесообразно разграничить на исследования, ориентированные на оценку бактериальной обсемененности больничной среды и контроля качества дезинфекции. Отбор смывов с целью определения микробной обсемененности больничной среды необходимо осуществлять во время работы. Бактериологическое исследование проб в этом случае должно предполагать идентификацию всего спектра грамположи-тельных и грамотрицательных бактерий с определением рода и вида микроорганизмов. Систематический контроль за циркуляцией возбудителей ГСИ в больничной среде может способствовать выявлению вторичных резервуаров потенциально-патогенных бактерий, каковыми могут быть жидкие и увлажненные 726

объекты, и соответственно проведению целенаправленных санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий. При этом следует иметь в виду, что наличие условно-патогенных бактерий в больничной среде во время работы отражает естественный процесс циркуляции микроорганизмов и не может рассматриваться как негативное явление, ассоциированное с работой медицинского персонала.

Отбор проб для оценки качества дезинфекции следует проводить через 10-60 минут после обработки поверхности предметов. Смывы в этом случае достаточно исследовать на наличие колиформных бактерий и золотистого стафилококка. Соответственно критерием качественной дезинфекции следует считать отсутствие в смывах санитарно-показательных микроорганизмов.

Изучение эпидемиологически значимых биологических свойств возбудителей ГСИ предполагает определение таких эпидемиологических маркеров, как вид микроорганизма, серовар, биохимический вариант, фаго-вар, антибиотикофенотип, плазмидовар и др. Важным может оказаться определение устойчивости микроорганизмов к дезсредствам, а также их вирулентности.

Практические проблемы установления вида возбудителей внутрибольничных ГСИ в настоящее время касаются прежде всего коа-гулазоотрицательных стафилококков (КОС), которые получают все более широкое распро-

странение в стационарах ЛПУ, особенно в родильных отделениях. Так, например, по материалам одного из акушерских стационаров за 2000-2005 гг. нами установлено [4], что среди возбудителей, выделенных от больных с ГСИ, преобладали грамположительные микроорганизмы (76,9%). Доля грамотрицательной микрофлоры составляла лишь 20,9%, грибов рода Candida — 2,2%. Среди грамположительных микроорганизмов доминировали КОС (44,4%). Причем в 52,4% случаев КОС выделялись в монокультуре, что подтверждает этиологическую значимость этих микроорганизмов в формировании ГСИ новорожденных. Особо следует отметить, что многолетняя динамика заболеваемости новорожденных ГСИ, связанных с КОС, характеризовалась выраженной тенденцией к росту со среднегодовым темпом 21,2%. В то же время среднегодовой темп прироста заболеваемости ГСИ, обусловленными S. aureus и прочими видами возбудителей (грамотрицательными бактериями и грибами рода Candida), оказался равным лишь 6,8% и 10,2% соответственно.

дого вида микроорганизмов осуществляли по результатам тестирования резистентности бактерий к оксациллину, эритромицину, ци-профлоксацину, амикацину и левомицетину дискодиффузионным методом. В итоге оказалось, что непосредственно после родов потенциально-патогенные микроорганизмы были обнаружены у 20,0% родильниц и у 10,0% новорожденных. На 3-й день после родов число родильниц с выделением возбудителя возросло до 36,7%, новорожденных — до 56,7%. Непосредственно после родов от родильниц было изолировано 6 штаммов трех видов микроорганизмов (Staphylococcus cohnii, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis), от новорожденных — 3 штамма двух видов (Enterococcus faecium, Esherichia coli). Через 3 дня от родильниц было выделено 19 штаммов возбудителей, относящихся к 9 видам, от новорожденных — 21 штамм 6 видов. Непосредственно после родов только в одном случае, т.е. в 3,3% случаев, имело место совпадение видового пейзажа микроорганизмов у родильницы и новорожденного, причем профиль изолированных штаммов по антибиотикорезистентности различался. На 3-й день количество совпадений по виду возбудителей увеличилось до 13,3%, но лишь у 3,3% общего числа пар зоны задержки роста микроорганизмов вокруг дисков с антибиотиками были практически идентичными. Полученные результаты свидетельствуют, что, во-первых, внутриутробное инфицирование плода потенциально-патогенными бактериями происходит редко. Во-вторых, в условиях конкретного акушерского стационара с совместным пребыванием матери и ребенка роль материнской микрофлоры в колонизации кожных покровов новорожденных потенциально-патогенными микроорганизмами не является определяющей, потому не обеспечивает защиту новорожденного от экзогенного инфицирования возбудителями ГСИ.

В современных условиях в связи с широким применением в ЛПУ дезинфицирующих средств формируются варианты бактерий, устойчивые к дезинфектантам. Соответственно в процессе осуществления эпидемиологического надзора за ГСИ возникает необходимость изучения устойчивости циркулирующих возбудителей к наиболее широко применяемым де-зинфектантам. Вместе с тем порядок ротации дезпрепаратов не определен. Практикуется смена дезинфектантов без определения уровня резистентности к ним циркулирующих микроорганизмов, что экономически нецеле-

сообразно. По нашему мнению, изучение устойчивости микроорганизмов к дезсредствам целесообразно осуществлять к наиболее широко применяемым в стационаре препаратам. При этом важно, чтобы параллельно оценке действия дезинфектанта в отношении изучаемого штамма проводилась оценка действия того же дезинфектанта в отношении музейных штаммов (эталонных штаммов кишечной палочки или золотистого стафилококка). В случае выявления резистентности к дезинфектан-ту изучаемого и эталонных штаммов можно предположить низкое качество поступившего дезпрепарата или его рабочего раствора. При наличии резистентности к дезинфектанту испытуемого микроорганизма на фоне чувствительности к препарату музейных культур делается вывод о повышенной устойчивости возбудителя ГСИ. В результате появляется возможность прогнозирования формирования госпитального штамма соответствующего возбудителя, а также обоснования необходимости ротации применяемого дезсредства.

Отбор микроорганизмов для последующей оценки устойчивости к дезсредствам целесообразно осуществлять по результатам бактериологической экспертизы прошедших дезинфекцию больничных отходов, что подтверждают результаты проведенного нами в хирургическом отделении одного из ЛПУ бактериологического исследования больничных отходов до дезинфекции сульфохлорантином (268 проб) и после него (268 проб) [2]. До дезинфекции максимально контаминированным возбудителями ГСИ оказался перевязочный материал (в 69,9% случаев). Менее инфицированными были системы для переливания крови и жидкостей (51,6%), шприцы и иглы (7,8%). После дезинфекции возбудители ГСИ были обнаружены только в перевязочном материале (6,5%). Причем все 6 изолированных микроорганизмов (4 штамма Staphylococcus epidermidis и 2 штамма Enterococcus faecalis) оказались полиантибиотикорезистентными. Следовательно, именно прошедший дезинфекцию перевязочный материал, который в большей степени, чем другие предметы и объекты больничной среды, контактирует с больными и

оказывается наиболее инфицированным, может служить объектом исследования на предмет выделения возбудителей ГСИ, устойчивых к дезинфектантам.

Предложенная схема микробиологического мониторинга, на наш взгляд, может явиться основой для унификации направлений, порядка проведения и эпидемиологической интерпретации микробиологических исследований в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными ГСИ, что представляется важным как с научной, так и практической точек зрения.

1. Авдеева Н.С., Шарипова И.С., Сергевнин В.И., Редь-ко С.В. Роль материнской микрофлоры в формировании кожного микробиоценоза новорожденных в конкретном акушерском стационаре / С.19 — 20.

2. Маркович Н.И., Батуева Л.Г., Волкова Э.О. и др. Бактериологическая экспертиза больничных отходов / Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины. Матер. межд. конгресса. — М., 2006. — С.117 — 118.

3. Маркович Н.И., Сергевнин В.И., Карпунина Т.И. и др. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями / Метод. реком. — Пермь, 2006. — 18 с.

4. Сергевнин В.И., Редько С.В., Маркович Н.И. Интенсивность эпидемического процесса и клинико-этиоло-гическая структура внутрибольничных гнойно-септических инфекций у новорожденных с разной массой тела // Перм. мед. журн. — 2006. — № 2. — С.129-133.

THE WAY TO IMPROVE THE MICROBIOLOGICAL MONITORING IN EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE OF NOSOCOMIAL SEPTIC INFECTIONS

V.I. Sergevnin, N.I. Markovich, N.S. Avdeeva, I.S. Sharipova, S.V. Red'ko, A.M. Savelova

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Фомичева Т.Д., Туркутюков Вячеслав Борисович, Сотниченко С.А., Терехов С.М., Скурихина Ю.Е.

Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ возникновения гнойно-септических инфекций (ГСИ) в ожоговом отделении ДВОМЦ ФМБА России за 2008-2017 гг. Максимально высокий риск ГСИ при ожоговой травме , зарегистрирован в 2009 и 2012 гг. С 2013 г. отмечено снижение числа ГСИ у пациентов с ожоговой травмой с минимальными значениями в 2017 г. Выявлена выраженная тенденция роста численности неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов ( Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter baumannii ).

MICROBIOLOGICAL MONITORING IN THE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE SYSTEM FOR PURULENT-SEPTIC INFECTIONS IN CASE OF BURN INJURY

Objective. Study objective is to monitor the microbial wound secretion in patients with burn injury and to assess the safety of risk-oriented technologies providing medical care. Methods. A retrospective epidemiological study was conducted based on cases of patients with thermal trauma treated in the burn department of Far Eastern Regional Medical Center of FMBA of Russia from 2008 to 2017. Results. The average annual record of purulent-septic infections for 1000 burned patients was 431.8 (95 % CI: 382.8-480.8). The highest record was in 2012 and it exceeded the average annual almost by 1.5: 625.0 and 431.8 %o, respectively. The identical situation (1.3 times higher) was noted in 2009. From 2008 to 2012, in addition to the above-mentioned periods, the dynamics of the indicator was in the range of the average annual. By 2017 the frequency of the purulent-septic infections decreased to 319.3 %. Representatives of the genus Staphylococcus were sown as much as possible in 2008 (79.8 ± 1.5 % of observations), with a decrease to 37.4 ± 1.3 % of observations in 2017. The reverse trend is determined by non-fermenting gram-negative microorganisms ( Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter baumannii ): an increase from 20.2 ± 1.5 % (2008) to 62.6 ± 1.1 % (2017). Conclusion. Risk-based technologies for providing medical care in thermal trauma, increasing epidemiological safety and improving rational antibiotic therapy, reduced the risk of purulent-septic infections in patients of burn hospital.

УДК 617-001.17-002.3:614.44-047.36 DOI: 10.17238 /PmJ1609-1175.2018.3.72-74

Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими ожоговой травме

Т.Д. Фомичева1, В.Б. Туркутюков', С.А. Сотниченко2, С.М. Терехов2, Ю.Е. Скурихина1, М.В. Окроков'

1 Тихоокеанский государственный медицинский университет (690002, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2),

2 Дальневосточный окружной медицинский центр ФМБА России (690000, г. Владивосток, пр-т 100 лет Владивостоку, 161)

Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ возникновения гнойно-септических инфекций (ГСИ) в ожоговом отделении ДВОМЦ ФМБА России за 2008-2017 гг. Максимально высокий риск ГСИ при ожоговой травме, зарегистрирован в 2009 и 2012 гг. С 2013 г. отмечено снижение числа ГСИ у пациентов с ожоговой травмой с минимальными значениями в 2017 г. Выявлена выраженная тенденция роста численности неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii).

Ключевые слова: ожоговая травма, гнойно-септическая инфекция, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii

Ожоговые травмы остаются важнейшей медико-социальной проблемой современного общества, что обусловлено их широкой распространенностью, высокой смертностью, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности [4]. По усредненным оценкам в мире от ожогов ежегодно умирает до 180 000 человек, при этом смертность от ожоговой болезни, например, в США колеблется от 3,9 до 4,5 на 1000 населения. В Европе этот показатель характеризуется еще большим диапазоном: от 2,8 до 35,4 %%. Литературные данные свидетельствуют и о том, что в последние годы отмечается рост частоты и детского ожогового травматизма [1, 2]. В Российской Федерации термические ожоги занимают третье место среди прочих травм. Около 100 000 пострадавших от термических поражений ежегодно проходят лечение в условиях ожогового стационара, из них 40-46 % - по поводу глубоких ожогов [7].

Уровень смертности от ожоговой травмы находится в прямой зависимости от развития у пострадавших бактериемии, наиболее частой этиологической причиной которой становятся штаммы Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus [8]. Гнойно-септические осложнения могут возникать на любом из этапов ожоговой болезни, интенсивность микробной контаминации зависит от площади ожога и глубины поражения тканей. Ведущая роль в этиологии инфекции у обожженных принадлежит стафилококкам, причем у взрослых пациентов чаще выделяют S. aureus, a y детей - коагулазонегативные штаммы. Второе место в структуре раневой ожоговой инфекции практически поровну делят A. baumannii, P. aeruginosa и Rlebsiella pneumoniae. Инфекции ожоговых ран до настоящего времени определяют состояние пациентов в целом

Туркутюков Вячеслав Борисович - д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии и военной эпидемиологии ТГМУ; e-mail: clinbact.dvfo@inbox.ru

и нередко становятся причинами летальных исходов [4, 6]. Характерными особенностями инфекционных осложнений при ожогах можно назвать доминирование среди этиопатогенов S. aureus и P. aeruginosa и возрастающую роль полирезистентных A. bauman-nii, замедленную элиминацию возбудителей из раны, развитие смешанной инфекции и суперинфекции [5].

Эффективной мерой по сокращению распространенности гнойно-септических инфекций у обожженных считается регулярный мониторинг бактериальной обсемененности и характеристик резистентности микроорганизмов, позволяющий использовать специальный эмпирический протокол антибиотикотерапии при ожоговой травме. Ретроспективное эпидемиологическое исследование проведенное A. Wardhana et al. в 2016 г. [9], позволило получить данные о штаммах Klebsiella, P. aeruginosa и A. baumannii, выделенных от 17, 12 и 11 % пациентов ожогового отделения с диагнозом сепсис, соответственно, и спектре их антимикробной восприимчивости.

Вышесказанное свидетельствует в пользу того, что разработка эпидемиологически безопасных риск-ориентированных технологий оказания медицинской помощи - одна из наиболее сложных проблем в ком-бустиологии. Инфекционные осложнения у пострадавших с термической травмой существенно влияют на течение и исход ожоговой болезни. Сложность диагностики инфекции у обожженных обусловлена ранним формированием системного воспалительного ответа, а также изменениями эндокринного и иммунного статусов [3].

Для оптимизации деятельности ожоговых центров и ожоговых отделений больниц требуется организация национального регистра, внедрение системы контроля качества оказания медицинской помощи на основе стандартов и целевых индикаторов.

Цель настоящего исследования: мониторинг микробного раневого отделяемого у пациентов при

ожоговой травме и оценка безопасности риск-ориентированных технологий оказания медицинский помощи.

Материал и методы

Проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование на основании изучения историй болезни пациентов с термической травмой, проходивших лечение в ожоговом отделении ДВОМЦ ФМБА России с 2008 по 2017 гг. Выделение штаммов микроорганизмов из клинического материала и их идентификация в этот период выполнялись с помощью автоматического анализатора ATB Expression (BioMerieux, Франция) сотрудниками бактериологической лабораторией данного лечебного учреждения.

Для оценки статистической значимости различий относительных показателей использовали доверительные интервалы с уровнем значимости 95 % (95 % ДИ). Вычисляли среднюю арифметическую и ее стандартную ошибку (М±т), достоверность различий определяли с помощью t -критерия Стьюдента.

С 2008 по 2017 г. в ожоговое отделение ДВОМЦ ФМБА России поступило 3923 пациента с термической травмой, у 1694 из них была диагностирована гнойно-септическая инфекция (ГСИ). Среднемноголетний показатель их регистрации свидетельствовал о постоянной опасности контаминации условно-патогенной микрофлорой ожоговой поверхности и развитии осложнений при данной травме (табл.).

Максимально высоким показатель развития гнойно-септической патологии при ожоговой травме зарегистрирован в 2012 г., он превышал среднемноголетний практически в 1,5 раза. Аналогичная ситуация отмечена и в 2009 г.: превышение среднемноголетнего

Показатели заболеваемости ГСИ при ожоговой травме в ДВОМЦ ФМБА России, по данным официальной регистрации за 2008-2017 гг.

Год Заболеваемость ГСИ, на 1000 пациентов

2008 463,3 402,6-524,0

2009 567,3 515,3-619,3

2010 460,9 416,0-505,8

2011 444,9 384,8-505,0

2012 625,0 574,4-675,6

2013 364,9 319,6-410,2

2014 419,4 374,0-464,8

2015 358,4 312,2-404,6

2016 382,7 337,9-427,5

2017 319,3 277,4-361,2

Среднемноголетний: 431,8 382,8-480,8

Рис. Динамика выявления грам (+) и грам (-) возбудителей ГСИ у пациентов с ожоговой травмой.

уровня в 1,3 раза. С 2008 до 2012 г., кроме вышеназванных периодов, заболеваемость ГСИ находилась в диапазоне среднемноголетнего показателя (табл.). С 2013 по 2016 г. отмечена достоверная тенденция снижения риска развития ГСИ у пациентов с ожоговой травмой, при минимальной заболеваемости за весь период наблюдения в 2017 г. (достоверность оценивалась по теоретическим значениям показателей в первый и последний изучаемые годы).

При оценке этиологии ГСИ у пациентов ожогового отделения была продемонстрирована лидирующая позиция стафилококков (S. aureus и Staphylococcus epidermidis - 56,3±3,1 %) и неферментирующих грамнегативных бактерий (P. aeruginosa, A. baumannii и Acinetobacter spp. - 24,3±0,9 %) - суммарно 80,6 %. Среди стафилококков значительно чаще выделяли S. aureus - данный вид был самым представительным среди спектра патогенов. S. epidermidis в клиническом материале обнаруживался практически в три раза реже. Группу неферментирующих грамнегативных бактерий в равных долях представляли микроорганизмы родов Pseudomonas и Acinetobacter. Значительно реже -в 13,3±1,1 % случаев - встречались представители семейства Enterobacteriaceae (Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Citrobacterfreundii, Klebsiella oxitoca, Enterococ-cusfaecium, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli). Streptococcus pyogenes и Streptococcus agalactiae выделялись из клинического материала только у 3,0±0,3 % пациентов ожогового отделения с ГСИ раневой поверхности.

Анализ многолетней структуры видовой характеристики возбудителей ГСИ у пациентов с ожоговой травмой позволил установить, что соотношение основных групп патогенов имело разнонаправленную динамику (рис.).

Обсуждение полученных данных

С 2013 по 2017 гг. в ожоговом отделении ДВОМЦ ФМБА России зарегистрирована достоверная тенденция снижения возможности ГСИ у пациентов с ожоговой болезнью, что свидетельствует о совершенствовании риск-ориентированных технологий оказания

медицинской помощи при термической травме, повышения ее качества путем внедрения эффективных мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности и рациональной антибактериальной химиотерапии.

В видовом составе возбудителей ГСИ у пациентов с ожоговой болезнью бактерии рода Acinetobacter ежегодно увеличивают свою долю среди выделенных штаммов, в основном за счет наиболее клинически значимого вида A. baumannii, вирулентность которого практически идентична P. aeruginosa. Несмотря на доминирующее положение рода Staphylococcus необходимо отметить выраженную тенденцию к снижению доли грамположительных микроорганизмов в развитии инфекционной патологии при термической травме. Обратная тенденция наблюдалась в динамике численности грамотрицательных микроорганизмов: в 2008 г. они были выделены у 20,2±1,5 %, а в 2017 г. -у 62,6±1,1 % пациентов, подвергшихся исследованию (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Лаврентьева А., Шлык И.В., Панафидина В.А. Диагностика и терапия инфекционных осложнений у пострадавших с термической травмой // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2014. № 2. С. 56-63.

Lavrentyeva A., Shlyk I.V., Panafidina V.A. Diagnosis and therapy of infectious complications in victims with thermal injury // Herald of Anesthesiology and Reanimatology. 2014. No. 2. P. 56-63.

4. Сабирова Е.В. Гординская Н.А. Абрамова Н.В. [и др.]. Микроэкология ожоговых стационаров // Клиническая лабораторная диагностика. 2017. № 5. С. 310-312.

Sabirova E.V., Gordinskaja N.A., Abramov N.V. [et al.]. Micro-ecology burn hospitals // Clinical Laboratory Diagnostics. 2017. No. 5. P. 310-312.

5. Самарцев В.А., Еньчева Ю.А., Кузнецова М.В., Карпунина Т.Н. Особенности инфицирования ожоговых ран // Новости хирургии. 2014. № 2. С. 199-205.

Samartsev V.A., Encheva, Yu.A., Kuznetsova M.V., Karpunina T.N. Features burn wounds infection // Surgery News. 2014. No. 2. P. 199-205.

6. Соколов В.А., Ефименко Н.А., Адмакин А.Л. [и др.]. Ожоги мирного времени. Источники опасности // Клиническая медицина. 2015. № 6. С. 30-35.

Sokolov V.A., Efimenko N.A., Admakin A.L. [et al.]. Burns in peacetime. Sources of danger // Qinical Medicine. 2015. No. 6. P. 30-35.

8. Bahemia I.A., Muganza A., Moore R. [et al.]. Microbiology and antibiotic resistance in severe burns patients: A 5 year review in an adult burns unit // Burns. 2015. Vol. 41, No. 7. P. 1536-1542.

9. Wardhana A., Djan R., Halim Z. Bacterial and antimicrobial susceptibility profile and the prevalence of sepsis among burn patients at the burn unit of Cipto Mangunkusumo Hospital // Ann. Burns Fire Disasters. 2017. Vol. 30, No. 2. P. 107-115.

Поступила в редакцию 10.05.2018. MICROBIOLOGICAL MONITORING IN THE EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE SYSTEM FOR PURULENT-SEPTIC INFECTIONS IN CASE OF BURN INJURY T.D. Fomicheva1, V.B. Turkutyukov1, S.A. Sotnichenko2, S.M. Terekhov2, Yu.E. Skurikhina\ V.G. Okrokovi 1 Pacific State Medical University (2 Ostryakova Ave. Vladivostok 690002 Russian Federation), 2 Far Eastern Regional Medical Center of FMBA of Russia (161,100 let Vladivostoku Ave. Vladivostok 690000 Russian Federation)

Results. The average annual record of purulent-septic infections for 1000 burned patients was 431.8 (95 % CI: 382.8-480.8). The highest record was in 2012 and it exceeded the average annual almost by 1.5: 625.0 and 431.8 %%, respectively. The identical situation (1.3 times higher) was noted in 2009. From 2008 to 2012, in addition to the above-mentioned periods, the dynamics of the indicator was in the range of the average annual. By 2017 the frequency of the purulent-septic infections decreased to 319.3 %. Representatives of the genus Staphylococcus were sown as much as possible in 2008 (79.8 ± 1.5 % of observations), with a decrease to 37.4 ± 1.3 % of observations in 2017. The reverse trend is determined by non-fermenting gram-negative microorganisms (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii): an increase from 20.2 ± 1.5 % (2008) to 62.6 ± 1.1 % (2017). Conclusion. Risk-based technologies for providing medical care in thermal trauma, increasing epidemiological safety and improving rational antibiotic therapy, reduced the risk of purulent-septic infections in patients of burn hospital. Keywords: burn injury, purulent-septic infection, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii

Pacific Medical Journal, 2018, No. 3, p. 72-74.

Полный текст:

Изучение эпидемиологии генерализованных гнойно-септических инфекций (ГГСИ) исключительно важно для клинической практики, адекватной организации, планирования и финансирования системы здравоохранения. Проблема септических состояний глобальна и выражается в значительной частоте их проявлений, высокой смертности и существенными экономическими затратами, связанными с лечением больных.
Цель исследования – изучение эпидемиологических проявлений, этиологической структуры генерализованных гнойно-септических инфекций в детском многопрофильном стационаре.
Материалы и методы. Проведён анализ 85 карт стационарного больного с диагнозом: сепсис, госпитализированных в детский многопрофильный стационар регионального уровня (г. Иркутск), за период 2013–2018 гг.
Результаты и обсуждение. ГГСИ в структуре заболеваемости детского многопрофильного стационара составляют в среднем 1,3 %. Наиболее поражаемыми возрастными группами являются дети до года (23,5 %) и от года до двух лет (29,4 %). За изучаемый период от пациентов с ГГСИ было изолировано 572 бактериальные и грибковые культуры, представленными 19 видами микроорганизмов, играющими ведущую роль в формировании микробной экологии стационара. В структуре микрофлоры ГГСИ грамотрицательные микроорганизмы встречаются в 49,8 % случаев, грампозитивные микробиоты – в 30,1 %, на грибы приходится пятая часть всех позитивных находок. Микробные ассоциации обнаружены в 40,8 % проб. Из крови, мокроты и брюшной полости чаще высевают A. baumannii и P. aeruginosa, из ран наиболее частыми патогенами выступают S. aureus и A. baumannii. Наибольшее число энтерококков выделено из мочи.
Выводы. Основной группой риска возникновения сепсиса и летальности от него являются дети до двух лет. Этиологическим фактором развития нозокомиальных ГГСИ в большинстве случаев выступают грамотрицательные микроорганизмы – A. baumanii (39,9 %), P. aeruginosa (20,7 %), K. pneumoniae (23,1 %). Вместе с тем, в последние годы грибы приобретают всё большее значение в этиологии септических состояний, преимущественно C. albicans (67,9 %).

заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологической работе; младший научный сотрудник лаборатории эпидемиологически и социально-значимых инфекций

664022, г. Иркутск, бульвар Гагарина, 4, Россия

664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16, Россия

кандидат медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией

664022, г. Иркутск, бульвар Гагарина, 4, Россия

врач-бактериолог клинико-диагностической лаборатории

664022, г. Иркутск, бульвар Гагарина, 4, Россия

доктор медицинских наук, профессор, главный врач; доцент кафедры педиатрии

664022, г. Иркутск, бульвар Гагарина, 4, Россия

664079, г. Иркутск, Юбилейный, 100, Россия

1. Patel GP, Gurka DP, Balk RA. New treatment strategies for severe sepsis and septic shock. Curr Opin Crit Care. 2003; 9(5): 390-396. doi: 10.1097/00075198-200310000-00009

2. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Любимова А.В., Колосовская Е.Н., Долгий А.А., Осьмирко Т.В. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические рекомендации. М.; 2014.

3. Брегель Л.В., Павленок С.С., Позякина С.С. Сепсис в педиатрической практике: учебное пособие. Иркутск: РИО ИГИУВа; 2008.

4. Носкова О.А., Анганова Е.В., Гвак Г.В., Савилов Е.Д. Сепсис: вопросы терминологии, классификации и эпидемиологии (обзор). Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018; 17(3): 80-84. doi: 10.31631/2073-3046-2018-17-3-80-84

5. Kolesnikova L, Dzyatkovskaya E, Rychkova L, Polyakov V. New approaches to identifying children of psychosomatic disorders risk group. Procedia – Social and Behavioral Sciences. 2015; 214: 882-889. doi: 10.1016/j.sbspro.2015.11.745

6. Abad CL, Kumar A, Safdar N. Antimicrobial therapy of sepsis and septic shock – when are two drugs better than one? Crit Care Clin. 2011; 27(2): e1-e27. doi: 10.1016/j.ccc.2010.12.001

7. Chen CJ, Huang YC, Chiu CH, Su LH, Lin TY. Clinical features and genotyping analysis of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in Taiwanese children. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24(1): 40-45. doi: 10.1097/01.inf.0000148926.11227.1c

8. Zaoutis TE, Toltzis P, Chu J, Abrams T, Dul M, Kim J, et al. Clinical and molecular epidemiology of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections among children with risk factors for health care-associated infection: 2001–

9. Pediatr Infect Dis J. 2006; 25(4): 343-348. doi: 10.1097/01.inf.0000207403.67197.cc

10. Григорьев Е.Г., Коган А.С. (ред.) Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике. Новосибирск: Наука; 2003.

11. Грувер К.П., Белобородов В.Б. Клиническое значение бактериемий у больных сепсисом. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011; 13(1): 90-97.

12. Руднов В.А. Сепсис. Современный взгляд на проблему. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000; 2(1): 2.

13. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. (ред.) Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Москва; МИА: 2010.

14. Носкова О.А., Анганова Е.В., Гвак Г.В., Савилов Е.Д. Эпидемиологические аспекты сепсиса. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2018; (5): 121-126. doi: 10.36233/0372-9311-2018-5-121-126

15. Гребенюк В.В., Юсан Н.В., Чубенко Г.И. Видовой состав патогенной микрофлоры у пациентов с абдоминальным сепсисом. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2010; 5(4): 76-79.

16. Акимкин В.Г. Профилактика внутрибольничных инфекций в ЛПУ Министерства обороны Российской Федерации. Военно-медицинский журнал. 2007; 328(9): 51-56.

17. Mohamed JA, Huang DB. Biofilm formation by enterococci. J Med Microbiol. 2007; 56(12): 1581-1588. doi: 10.1099/jmm.0.47331-0

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Читайте также: