Энзимотерапия хирургической инфекции применяемые ферменты

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Подготовлено по материалам фирмы “Mucos Pharma”.

Системная энзимотерапия – современный метод лечения, основанный на комплексном воздействии целенаправленно составленных смесей протеолитических ферментов (энзимов) на весь организм в целом.

Препараты системной энзимотерапии более 30 лет используются в клинической практике многих стран в различных областях терапии, хирургии, гинекологии и педиатрии для лечения воспалительных и аутоиммунных заболеваний. В России первый такой препарат зарегистрирован в 1994 году. В настоящее время немецкая фирма “Mucos Pharma” представляет на российском рынке три препарата для системной энзимотерапии – Вобэнзим ® , Флогэнзим ® и Вобэ-мугос ® Е .

В этих комплексных препаратах все компоненты подобраны так, чтобы их действие взаимно дополнялось и усиливалось для получения требуемого эффекта. В состав входят протеиназы (протеолитические ферменты) растительного и животного происхождения. В препаратах Вобэнзим и Флогэнзим энзимы сочетаются с рутином, который дополняет их терапевтический эффект. Рутин стабилизирует стенку сосудов и обладает противовоспалительным действием. Кроме этого, рутин “отлавливает” вредные для организма свободные радикалы.

Все препараты выпускаются в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, предохраняющей ферменты от воздействия желудочного сока, поэтому растворение таблеток и всасывание ферментов происходит в тонкой кишке без потери активности препарата. Препараты способны накапливаться в очагах воспалений и травм благодаря повышенной проницаемости мелких сосудов в таких местах. Под влиянием различных физических и химических факторов в этих местах происходит расщепление части комплексов, и высвободившиеся ферменты могут проявить свою активность.

Препараты для системной энзимотерапии обладают очень важным иммунорегулирующим свойством. Известно, что ферменты влияют на различные компоненты иммунной системы на клеточном и молекулярном уровне. Протеиназы способны модулировать функции некоторых клеток, относящихся к иммунной системе (моноцитов, макрофагов, гранулоцитов, Т-лимфоцитов). Эти ферменты способны, например, повышать фагоцитарную и цитотоксическую активность макрофагов, индуцировать производство некоторых цитокинов, и, в то же время, при повышенном их уровне энзимы могут участвовать в устранении цитокинов. Последнее немаловажно, поскольку таким образом ограничиваются нежелательные последствия сверхпродукции некоторых цитокинов. Протеиназы также способны к выведению патогенных иммунных комплексов, которые в повышенных концентрациях блокируют функции фагоцитов. Энзимы расщепляют циркулирующие, “слипшиеся” и осевшие в тканях иммунные комплексы, а также тормозят их продукцию. Обобщая, можно сказать, что влияние системной энзимотерапии на иммунную систему нельзя охарактеризовать ни как иммуноподавляющее, ни как иммуностимулирующее. Наиболее подходящим термином для этого влияния является “иммунонормализующее действие”. Кроме того, подобные комплексы обладают фибринолитической, тромболитической активностью, оказывают противоотечное и анальгетическое действие, противовоспалительный эффект, в том числе за счет потенцирования действия антибиотиков.

Основные показания для препаратов фирмы “Mucos Pharma”:

Вобэ-мугос ® Е – опоясывающий лишай, простой герпес и их рецидивирующие формы. Поддерживающая терапия при лучевой и химиотерапии.

Вобэнзим ® – атопический дерматит, ревматоидный артрит, внесуставной ревматизм, болезнь Бехтерева, рассеянный склероз, острые поверхностные тромбофлебиты, посттромботический синдром, васкулит, облитерирующий тромбангиит, острые и хронические воспаления верхних и нижних дыхательных путей, болезнь Крона, панкреатит, язвенный колит, острые и хронические воспаления мочеполовой системы, мастопатия, диабетическая ангиопатия, диабетическая ретинопатия, скрытый диабет, аутоиммунный тиреоидит, травматические повреждения костей, суставов, мягких тканей, посттравматические отеки, онкологические заболевания, пластическая и реконструктивная хирургия, ишемическая болезнь сердца.

Профилактика нарушений иммунной системы, тромбозов, рецидивирующих флебитов, лимфатических отеков, атеросклероза, ишемической болезни сердца и постстрессорных нарушений, инсульта, инфаркта, развития вирусных инфекций и их осложнений, в т.ч. при хирургических вмешательствах, при проведении химио- или лучевой терапии, побочных эффектов при проведении заместительной гормональной терапии и гормональной контрацепции, спаечной и тромбоэмболических болезней (после хирургических вмешательств).

Флогэнзим ® – острые воспалительные состояния, посттравматические и лимфатические отеки; ранения, травмы, послеоперационные состояния, ожоги, воспаления вен, артерий, лимфатических сосудов; острые воспаления в области полости рта, дыхательных путей, мочеполовой системы в комбинации с антибиотикотерапией и др. лечебными методами; ревматические заболевания, дегенеративные заболевания суставов и позвоночника, ревматизм мягких тканей – мышечный ревматизм, “теннисный локоть”, острые воспаления сухожилий; постинфарктное состояние (для улучшения реологических свойств крови), ишемическая болезнь сердца; острый гепатит, обострение хронического гепатита; рассеянный склероз.

Оглавление диссертации Алиев, Азер Алхасович :: 2006 :: Москва

Глава 1. Проблема гнойной инфекции и современные возможности применения энзимотерапии в хирургии.

1.1.Современное состояние хирургической инфекции.

1.2. История развития ферментной терапии.

1.3. Энзимотерапия в современной хирургии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала и методов лечения.

2.3. Методы исследования.

Глава 3. Течение раневого процесса при гнойных заболеваниях.

3.1. Характеристика результатов оперативного лечения.

3.2. Исследование микрофлоры ран на фоне проведения энзимотерапии

3.3. Морфология раневого процесса при гнойных заболеваниях мягких тканей в условиях энзимотерапии.

Глава 4. Результаты лечения больных с острой гнойной патологией при применении полиферментных препаратов.

4.1 Заживление и закрытие послеоперационных ран у больных с острой гнойной патологией при применении энзимотерапии.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Алиев, Азер Алхасович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

В структуре хирургической заболеваемости в последние десятилетия отмечается неуклонное увеличение доли острых гнойно-воспалительных заболеваний. Это связано в основном с неудовлетворительным состоянием экологии во многих регионах, низким социально-экономическим уровнем жизни значительной части населения, со снижением факторов неспецифической противомикробной резистентности, с развитием интегральных гормонально-метаболических нарушений в организме на фоне хронических соматических болезней. В свою очередь, острые хирургические инфекции отличаются клиническим атипизмом, агрессивностью течения заболевания с формированием зон обширной деструкции тканей, синдрома раневого истощения и генерализацией процесса в кратчайшие сроки, частыми рецидивами с исходом в развитие хронической рецидивирующей патологии.

Еще недавно успехи, связанные с применением антибиотиков, создавали иллюзию радикального решения проблемы хирургической инфекции. Однако, теперь очевидно, что антибактериальные препараты не оправдали возлагавшихся на них надежд. На сегодняшний день, параллельно с применением антибиотиков, возрастает число антибиотико-резистентных штаммов бактерий, частота и тяжесть инфекционных осложнений, попутно изменяющих свои клинические черты. Кроме того, возрастает сенсибилизация макроорганизма и частота аллергических реакций на применение антибактериальных средств, вплоть до анафилактического шока. Частыми осложнениями антибиотикотерапии стали проявления дисбактериоза и нарушения функциональной активности внутренних органов. По сводным данным медицинской литературы в настоящее время более 30% больных с хирургической патологией страдают различными гнойно-воспалительпыми заболеваниями и осложнениями. При этом до 70-80% этих больных попадают в стационары по неотложным показаниям. В структуре послеоперационных осложнений хирургическая инфекция составляет от 32 до 75%. Более 30% всех летальных исходов в послеоперационном периоде связаны с различными гнойно-воспалительными процессами (Конычев А.В., 2002; Ефименко Н.А., 2004).

По данным Минздрава РФ (2000) около 51,8% коечного фонда хирургических стационаров России образуют отделения гнойной хирургии, более 40% хирургических больных составляют пациенты с инфекционными осложнениями.

Послеоперационные гнойные осложнения развиваются в среднем у 36% больных (от 2 до 70% - в зависимости от характера заболевания) Нагноение послеоперационных ран при проведении экстренных операций составляет от 17,5 до 50%, после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки - 26,3% (Шандуренко И.Н., 2005). Удельный вес нагноения ран колеблется от 64,7 до 72% от общего числа гнойно-воспалительных осложнений (Светухин A.M. и соавт., 1995; Гостищев В.К. и соавт., 2000).

В общей структуре летальности в хирургических стационарах количество смертных случаев в связи с инфекционными осложнениями достигает 42-60% (Стручков В.И., 1991; Гельфанд Б.Р. и соавт., 1997, 2000; Ерюхин И.А. и соавт., 2003).

Эти впечатляющие цифры убедительно свидетельствуют об актуальности и нерешенности проблемы гнойной инфекции в хирургии, которая приобретает все большую социальную значимость в масштабах страны (Шандуренко И.Н., 2005).

Таким образом, очевидно, что, несмотря на все достижения современной медицины, инфекция не без основания остается "камнем преткновения" на пути дальнейшего развития хирургии, так как она нивелирует огромные усилия врачей, затрачиваемые на сложные операции и спасение больных.

В связи с этим, наряду с известными и традиционно применяемыми способами лечения гнойно-воспалигельных заболеваний, очевидна актуальность внедрения в практику лечебно-профилактических средств с многоплановым действием, которые можно применять длительное время в качестве терапии сопровождения на госпитальном, и, что особенно важно, на амбулаторно-поликлиническом этапах лечения. Названным условиям соответствуют, в частности, препараты из растительного и животного сырья, особенно комплексы, содержащие биологически активные вещества, лишенные токсических или иных негативных побочных эффектов, не требующих строгого лабораторного мониторирования. Таким требованиям отвечают препараты системной энзимотерапии, относящиеся к группе гид-ролаз и представленные высокоочшценными протеиназами животного и растительного происхождения.

Несмотря на большое количество публикаций, освещающих вопросы применения препаратов для системной энзимотерапии в различных областях медицины, в том числе и хирургии, имеющиеся публикации по применению полиферментных препаратов в гнойной хирургии посвящены в основном вопросам терапии хронической хирургической инфекции, а публикаций об использовании их при лечении острой гнойнохирургической патологии практически нет, что и послужило поводом для выполнения данной работы.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Целью настоящего исследования является изучение патогенетических механизмов системной энзимотерапии при хирургической инфекции и анализ клинической эффективности полиферментных препаратов при неотложных состояниях в гнойной хирургии

В соответствии с указанной целью в работе были поставлены следующие задачи:

1. Изучить влияние системной энзимотерапии на течение раневого процесса при неотложных состояниях в гнойной хирургии.

2. Изучить влияние системной энзимотерапии на патогенетические механизмы синдрома эндогенной интоксикации при гнойной инфекции, и оценить выраженность детоксикационного действия энзимов.

3. Проанализировать и оценить клиническую эффективность использования системной энзимотерапии при неотложных состояниях в гнойной хирургии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ:

Впервые проведена клинико-лабораторная оценка действия полиферментной терапии на течение раневого процесса при неотложных состояниях в гнойной хирургии.

Впервые у больных с острой хирургической инфекцией подтверждена способность препаратов системной энзимотерапии нормализовать проницаемость сосудистой стенки, снижая вероятность отека; понижать вязкость крови, тем самым, способствуя улучшению кровоснабжения органов и тканей, и как следствие, улучшать их трофику; ускорять распад медиаторов воспаления, повышая фагоцитарную и цитотоксическую активность иммуноцитов; увеличивать концентрацию в сыворотке крови у пациентов химиотерапевтических средств (антибиотиков, сульфаниламидов, уросептиков), при этом снижать их токсичность и побочные действия.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Проведенные исследования показывают преимущество лечения острых гнойных хирургических заболеваний и инфекционных осложнений на фоне сопровождающего применения препарата системной энзи-мотерапии (Флогэнзим), позволяя тем улучшить результаты хирургического лечения, сократив сроки первой фазы раневого процесса, дозу применяемых антибиотиков, тем самым, уменьшив их побочное токсическое воздействие на макроорганизм.

Анализ отдаленных результатов способствовало выработке четких показаний и алгоритма применения препаратов системной энзимотера-пии для больных при неотложных состояниях в гнойной хирургии.

ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Применение энзимотерапии в комплексном лечении неотложных состояний в гнойной хирургии сокращает время течения первой фазы раневого процесса и позволяет в более ранние сроки выполнять пластические операции по закрытию больших дефектов у больных этой патологией.

2. Препараты системной энзимотерапии обладают высокой способностью влиять на механизмы эндогенной интоксикации и выраженным детоксикационным действием.

3. Препараты системной энзимотерапии в комплексном лечении острой гнойной патологии обладают высокой клинической эффективностью и улучшают результаты лечения больных.

Результаты исследования используются в педагогической и лечебной деятельности кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, отделениях гнойной хирургии ГВКГ имени Н.Н. Бурденко, Военно-морского клинического госпиталя и гарнизонных госпиталях Северного флота.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО Российской Федерации (2006), Юбилейной научно-практической конференции конференции, посвященной 70-летию Военно-морского клинического госпиталя Северного флота (2006).

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ и внедрено 8 рационализаторских предложения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ:

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами, 44 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственного исследования, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Литературный указатель содержит 198 отечественных и 106 зарубежных источников.

Энзимные препараты - лекарственные средства, основными компонентами которых являются ферменты. По основной направленности действия и клиническому применению ферментативные препараты можно разделить на следующие группы:

1) препараты, применяемые при гнойно-некротических процессах (протеолитические ферменты);

2) обладающие фибринолитическими свойствами;

3) улучшающие процессы пищеварения.

К ферментативным препаратам, используемым при гнойно-некротических процессах относятся: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы, коллагеназы, элластолитин, папаин и др.

Большинство ферментов получают, кроме террилитина и папаина, из поджелудочной железы убойного скота.

Применение специфических сывороток и анатоксинов в хирургической практике связано в первую очередь с необходимостью воздействия на иммунную систему организма человека с целью повышения сопротивляемости инфекционной агрессии.

Сыворотки иммунные - препараты крови животных или человека, содержащие антитела; используются для диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний.

К диагностическим сывороткам относят - иммунодиагностикум для выявления первичного рака печени; стандартные сыворотки для определения резус-фактора; сухая гемолитическая сыворотка для диагностики сифилиса и др.

Сыворотки лечебно-профилактической направленности:

- гамма-глобулин антиробический гетерогенный - для профилактики бешенства;

- иммуноглобулин антистафилококковый - для лечения и профилактики стафилококковой инфекции;

- иммуноглобулин противостолбнячный - для пассивной профилактики столбняка у непривитых лиц;

- сыворотка противогангренозная поливалентная жидкая - для лечения и профилактики анаэробной инфекции;

- сыворотка противостолбнячная - для лечения и профилактики столбняка.

Анатоксины - бактериальные токсины, потерявшие в результате и иммуногенные свойства. Применяются для создания активного иммунитета. Широкое применение получил столбнячный анатоксин (с 1959) применяется концентрированный адсорбированный анаэробный полианатоксин включающий столбнячный анатоксин, несколько типов гангренозного и ботулического анатоксина (всего 7 антигенов). Иммунизацию детей против дифтерии, столбняка, коклюша проводят ассоциированной вакциной включающей сорбированный дифтерийный, столбнячный анатоксин и корпускулярную коклюшную вакцину. Предложенный ранее столбнячный анатоксин в настоящее время используется редко из-за высокой вирулентности штаммов стафилококков и малой эффективности данного препарата.

Следует отметить, в то же время, эффективность антистафилококковой плазмы у ослабленных и особенно септических больных.

В последнее десятилетие часто сообщается об эффективности и в этой связи целесообразности применения иммуномодуляторов - препаратов активизирующих иммунную систему больного и тем самым повышающих сопротивляемость организма и апосредованное усиление действия антибактериальных средств. Представителями данной группы являются: имуран (обладающий цитостатическим действием), батриден (декарис, пирогенал, продигиозан, тактивин, тималин). Основное привлекающее действие для хирурга названных препаратов выражается в усилении фагоцитоза (увеличение так называемых Т-киллеров), а также стимуляции процессов регенерации и кроветворения.

Антисептические свойства сорбентов. Издавна известно применение некоторых сорбентов (уголь, порох, сахар) для лечения ран, в последующем эту роль выполняли ватно-марлевые повязки, сорбционные свойства которых сегодня известны, они ограничены. Это и послужило развитию и внедрению аппликационных или вульнеро (раневой) сорбции. В качестве аппликационной сорбции используется марля, вата, уголь активированный (в виде гранул или волокнистых материалов), альгипор, гелевин, гелецел, дебризан, дежизан, гентацикол, лизасорб, цигерол, целосорб и др. Включенные в состав повязок или непосредственно внесенные в рану сорбенты оказывают лечебный эффект во всех фазах раневого процесса: осуществляют ее дегидратацию, удаляют продукты распада, стимулируют грануляции, обладают антимикробным действием, а также способны удалять из раны ядовитые вещества.

• Главная
• Сведения об образовательной организации
• Структура
• Институт медицины, экологии и физической культуры
• Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова
• Кафедра общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии (базовая клиническая)
• Учебно-методический комплекс
• Специальности: "Лечебное дело" и "Педиатрия"
• Тематический план практических занятий
• Тематика практических занятий для 2 курса - 4 семестр- вопросы к занятиям

Тема 1. История развития хирургии. Великие хирурги. Деонтология.

Форма проведение – практическое занятие.

1. Эпохи развития хирургии.
2. Развитие хирургии до 19 века.
3. Идейные предшественники антисептики (Л.Пастер, Н.И.Пирогов) и ее создатели (И.Земмельвейс, Д.Листер).
4. Роль Пирогова Н.И. в развитии хирургии.
5. Развитие хирургии в 19-20 веках.
6. Развитие хирургии в России.
7. Современный этап развития хирургии.
8. Деонтология – понятие.
9. Этическое поведение с пациентами и врачами.

Тема 2. Антисептика, ее виды, антисептические препараты и их применение.

Форма проведение – практическое занятие

1. Антисептика. Определение понятия.
2. Виды антисептики (механическая, физическая, химическая, биологическая).
3. Механизм действия антисептических средств,
4. Характеристика основных антисептических средств и антибиотиков.
5. Методы применения антисептических препаратов.
6. Рациональная антибиотикотерапия. Осложнение антибиотикотерапии и их профилактика.
7. Энзимотерапия хирургической инфекции. Применяемые ферменты.

Тема 3. Асептика, источники инфекции, профилактика воздушной и капельной инфекции. Организация хирургического отделения. Подготовка рук хирурга к операции.

Форма проведение – практическое занятие

1. Асептика. Определение понятия. Значение асептики для хирургии в современных условиях.
2. Источники инфекции. Эндогенная и экзогенная инфекции (воздушно капельная, контактная, имплантационная). Понятие о внутрибольничной, внутригоспитальной, назокомиальной инфекции.
3. Организация хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство.
4. Палаты, перевязочная, их оборудование и уборка.
5. Операционный блок, его устройство и оборудование. Уборка в операционной, ее виды.
6. Поведение персонала и посетителей в операционной.
7. Устройство и оборудование хирургического кабинета поликлиники.
8. Приказы и инструкции МЗ РФ по вопросам профилактики внутригоспитальной инфекции. Сущность приказов.
9. Подготовка рук персонала к операции.

Тема 4. Асептика. Профилактика контактной инфекции. Стерилизация инструментария, материала и белья. Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация шовного и пластического материала.

Форма проведение – практическое занятие

1. Профилактика контактной инфекции. Понятие о контактной инфекции, ее источники.
2. Хирургические инструменты: классификация, особенности их устройства, стерилизация и уход за ними.
3. Перевязочный материал: его виды и основные свойства. Требования, предъявляемые к перевязочному материалу.
4. Подготовка перевязочного и операционного материала, а так же белья и их стерилизация.
5. Автоклав, его устройство и работа.
6. Стерилизация перчаток.
7. Подготовка операционного поля.
8. Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром) в сухожаровых шкафах (воздушных стерилизаторах).
9. Контроль стерилизации автоклава и сухожаровых шкафах (воздушных стерилизаторах).
10. Имплантационная инфекция. Понятие, и ее источники.
11. Шовный материал, его виды и назначение, классификация по источнику получения. Предъявляемые требования.
12. Современные сшивающие аппараты. Их виды и назначение. Шовный материал применяющийся здесь. Стерилизация сшивающих аппаратов.
13. Аутопластические материалы, применяющиеся в хирургии и травматологии и их стерилизация.
14. Гомопластические материалы, применяющиеся в хирургии и травматологии и их стерилизация.

Тема 5. Общие вопросы анестезиологии. Методы общей анестезии, показания, противопоказания и осложнения. Методы местной анестезии.

Форма проведение – практическое занятие

1. Общее обезболивание (наркоз). Виды наркоза по назначению. Механизмы действия наркотических веществ на организм (теория наркоза).
2. Препараты, применяемые для общей анестезии и их фармакодинамика.
3. Мышечные релаксанты, механизм их действия и осложнения.
4. Клиническое течение наркоза по стадиям.
5. Масочный наркоз. Показания, противопоказания и осложнения.
6. Эндотрахеальный наркоз. Показания, противопоказания и осложнения.
7. Внутривенный наркоз. Показания, противопоказания и осложнения.
8. Местное обезболивание. Препараты для местной анестезии, их фармакодинамика. Местная послойная, инфильтрационная анестезия методом тугого ползучего инфильтрата по Вишневскому.
9. Способы местной анестезии. Показания, противопоказания и осложнения.
10. Местная внутрикостная, внутривенная и внутриартериальная анестезия. Показания, противопоказания и осложнения.
11. Проводниковая, спинномозговая и перидуральная анестезия. Показания, противопоказания и осложнения.

Тема 6. Реанимация при нарушениях жизненно-важных функций организма

Форма проведение – практическое занятие, работа в симуляционном центре- деловая игра.

1. Нейролептаналгезия. Показания, противопоказания и осложнения. Применяемые препараты.
2. Аппаратура для наркоза и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Способы ИВЛ.
3. Методы управления жизненно-важными функциями организма (искусственная гипотония, гипотермия.
4. Реанимация. Понятие. Жизненно-важные функции организма, их виды и причины нарушений.
5. Способы элементарной и квалифицированной реанимации. Восстановление проходимости и функции дыхательной системы, системы кровообращения и обмена веществ. Аппаратура, применяемая для реанимации.
6. Центральное венозное давление (ЦВД).

Тема 7. Кровотечение и кровопотеря. Понятие, классификация, первая помощь и лечение. Методы остановки наружного кровотечения.

Форма проведение – практическое занятие. Работа в симуляционном центре – деловая игра.

1. Понятие о кровотечении и кровопотере. Система гемостаза в норме.
2. Классификация кровотечений.
3. Наружной кровотечение, причины, клиника.
4. Внутреннее кровотечение, причины, клиника.
5. Временные методы остановки кровотечения.
6. Жгуты для остановки наружного кровотечения, их виды, техника наложения в зависимости от локализации кровотечения и его характера.
7. Методы окончательной остановки кровотечения. Лечение кровопотери.
8. Реакция организма на кровотечение и кровопотерю. Значение компенсаторных механизмов.
9. Факторы, способствующие самостоятельной остановке кровотечения. Исходы кровотечений.
10. Катетеризация, пункция центральных (подключичная, бедренная, внутренняя яремная) и периферических вен.
11. Методы определения и значение для определения объема кровопотери и степени кровопотери.

Тема 8. Нарушение свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции. Эндогенная интоксикация и водно-электролитные нарушения в хирургии.

Принципы ее коррекции.

Форма проведение – практическое занятие

1. Система гемостаза в норме.
2. Методы исследования гемостаза.
3. Влияние заболеваний, травм и операций на гемостаз.
4. Тромбоэмболические осложнения, причины, клиника, лечение и профилактика.
5. Снижение свертывающих свойств крови при заболеваниях, травмах, операциях.
6. Геморрагический синдром в хирургии. ДВС или ТГС-синдром.
7. Понятие об эндогенной интоксикации и основные ее виды у хирургических больных.
8. Клинические и лабораторные показатели. Оценка тяжести больных.
9. Принципы комплексного лечения. Стимуляция естественных механизмов детоксикации, искусственная детоксикация.
10. Эфферентные методы детоксикации.
11. Хирургическое устранение эндогенной интоксикации.
12. Водно-электролитные нарушения у хирургических больных, причины.
13. Клинико-лабораторная диагностика водно-электролитных нарушений у хирургических больных.
14. Методы коррекции водно-электролитных нарушений, применяемые растворы.
15. Опасности и осложнения при переливании плазмо-замещяющих растворов.
16. Препараты для парентерального питания с целью коррекции белковогообмена.

Тема 9. Группа крови и резус фактор. Определение группы крови.

Форма проведение – практическое занятие

1. Исторические данные. Понятие о науке – трансфузиологии.
2. Эритроцитарные и плазменные факторы групп крови (агглютиногены и агглютинины). Обозначение групп крови.
3. Методика определения групп крови. Ошибки при определении групп крови.
4. Резус-фактор, его значение, методика определения.
5. Пробы на совместимость. Методика проведения проб.
6. Показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов и препаратов.
7. Консервирование крови. Заготовка компонентов и препаратов крови, их хранение и годность.
8. Механизм действия перелитой крови.
9. Пути переливания компонентов крови. Внутрикостный путь. Методика пункции эпифиза крупных костей, грудины. Другие показания к этим пункциям.

Тема 10. Переливание компонентов крови и крове заменителей.

Ошибки и осложнения. Донорство.

Форма проведение – практическое занятие

1. Техника внутривенного, внутриартериального и внутрикостного переливания крови и ее компонентов.
2. Ошибки, опасности и осложнения при переливании крови и ее компонентов, их профилактика и лечение.
3. Обменные переливания, реинфузия крови, переливание консервированной аутокрови, пересадка костного мозга.
4. Переливание переносчиков газов крови (эритроцитарная масса).
5. Переливание корректоров гемостаза и фибринолиза (плазма крови, тромбоцитарная масса, криопреципитат).
6. Переливание средств коррекции иммунитета (лейковзвесь, плазма направленного антиинфекционного действия). Препараты крови и их переливание.
7. Кровозаменители, назначение и классификация. Кровезаменители гемодинамического, дезинтоксикационого действия, парентерального питания и регуляции ионного равновесия.
8. Техника переливания кровезаменителей, осложнения и их профилактика и лечение.
9. Донорство, организация. Противопоказания к донорству.

Тема 11. Термические и химические ожоги.

Форма проведение – практическое занятие

1. Термические ожоги. Классификация по степени и стадиям течения.
2. Методы определения площади поражения.
3. Расстройства организма при термических ожогах (шок, токсикоз, плазмопотеря).
4. Особенности шока при термических ожогах.
5. Осложнения термических ожогов (гнойное осложнение, сепсис).
6. Первая помощь при термических ожогах.
7. Ожоговая болезнь. Лечение, исходы.
8. Организация и работа специализированных ожоговых отделений и центров.
9. Химические ожоги кожи. Причины, первая помощь и лечение. Химические ожоги пищевода, клиника, первая помощь.

Тема 12. Холодовая травма и электротравма.

Форма проведение – практическое занятие

1. Отморожения, причины, классификация по степеням и площади поражения.
2. Современные взгляды на патогенез отморожений.
3. Симптомы отморожений в дореактивном и реактивном периодах.
4. Первая помощь и лечение при отморожениях. Техника наложения термоизолирующей повязки.
5. Ознобления и замерзание, симптомы, первая помощь и лечение.
6. Электротравма. Причины, местное и общее воздействие электрического тока на организм. Электроожоги, их особенности.
7. Первая помощь и лечение при электротравмах.

Тема 13. Раны, раневой процесс, клинические проявления, первая помощь, лечение. Обработка ран, ее виды, виды заживления ран. Инфицированные раны.

Форма проведение – практическое занятие

1. Раны, классификация по происхождению и характеру ран, их локализации и отношения к полостям тела.
2. Клинические проявления общие для всех видов ран.
3. Клиника ран в зависимости от их характера и локализации.
4. Течение раневого процесса в зависимости от его фазы.
5. Морфологические и биохимические изменения в ране.
6. Первая помощь при ранах в зависимости от их характера, осложнений и отношениям к полостям тела.
7. Общие принципы лечения ран.
8. Лечебная тактика при свежих ранах в зависимости от локализации, характера ран и отношении к полостям тела.
9. Первичная хирургическая обработка ран. Общие понятия и ее принципы.
10. Обоснование первичной обработки ран, показания, техника, результаты.
11. Особенности первичной обработки ран в зависимости от характера раны.
12. Особенности обработки и тактика при ранах, проникающих в полости тела.
13. Особенности обработки ран в зависимости от сопутствующих осложнений (кровотечение, переломы костей, гематомы).
14. Виды швов: первичные, первично отсроченные, вторичные и вторично отсроченные.
15. Общие принципы лечения инфицированных ран.
16. Общее и местное лечение инфицированных ран. Методы дренирования ран:активное, пассивное, проточно-аспирационное и вакуумный дренаж ран.
17. Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран.

Тема 14. Десмургия.

Форма проведение – практическое занятие. Работа в симуляционном центре – деловая игра.

1. Общие понятия о десмургии.
2. Классификация повязок в зависимости от их вида и названия.
3. Винтовые повязки, их виды, техника наложения на отдельные области тела.
4. Косыночные повязки, их виды и техника наложения.
5. Клеевые повязки, их назначение и техника наложения.
6. Повязки на туловище.
7. Повязки на нижние конечности.
8. Повязки на голову.

Тема 15. Паразитарные хирургические заболевания.

Форма проведение – практическое занятие

1. Понятие о хирургических паразитарных заболеваниях.

2. Эхинококкоз. Краткие представления о цикле развития паразита. Пути заражения. Профилактика эхинококкоза.

3. Морфологические формы эхинококкоза у человека.

4. Диагностика эхинококковой кисты в печени, легких и других внутренних органов.

5. Оперативное лечение эхинококкоза.

6. Альвеококкоз: причины, диагностика, хирургическое лечение.

7. Аскаридоз. Краткие представления о цикле развития паразита. Пути заражения. Профилактика аскаридоза.

8. Клинические проявления "хирургического" аскаридоза.

9. Оперативное лечение хирургических осложнений аскаридоза.

10. Описторхоз - поражение печени, желчного пузыря, поджелудочной железы трематодами.

11. Пути заражения описторхоза. Профилактика описторхоза.

12. Клиническая картина, диагностика, оперативное лечение осложнений описторхозом.

Тема 16. Основы хирургической онкологии. Опухоли.

Форма проведение – практическое занятие

1. Доброкачественные и злокачественные опухолях.
2. Предраковые заболевания.
3. Общие понятия об опухолях, доброкачественные и злокачественные опухоли, классификация опухоли, классификация опухолей по разным признакам, в том числе и по системе TMNP. Организация онкологической помощи.
4. Клиника опухолей и методы их диагностики (рентгенологические, эндоскопические, гистологические, цитологические, ультразвуковые).
5. Предраковые заболевания. Необходимость и важность ранней диагностики злокачественных опухолей.
6. Клиника опухолей из соединительной ткани: доброкачественных (фиброма, липома, хондрома, остеома) и злокачественных (саркома).
7. Клиника опухолей из мышечной, сосудистой и нервной ткани (миома, ангиома, глиома, невринома, ганглионеврома).
8. Клиника опухолей эпителиального происхождения: доброкачественных (папиллома, аденома, цистаденома, дермоид) и злокачественных (рак).
9. Хирургическое лечение опухолей. Возможности эндоскопических операций.
10. Лучевое, химиотерапевтическое, гормональное и комбинированное лечение опухолей – основные понятия.
11. Исходы лечения опухолевидных процессов.

Тема 17. Пороки развития

Форма проведение – практическое занятие

1. Понятие о врожденной патологии.

2. Врожденные пороки головы.

3. Аномалии лица и полости рта.

4. Врожденные свищи и кисты шеи. Кривошея.

5. Пороки позвоночника.

6. Врожденные опухоли крестцово-копчиковой области.

7. Врожденные пороки грудной клетки и органов груди.

8. Врожденные пороки живота.

9. Врожденные пороки сердца.

10. Понятие о хирургическом лечении пороков развития.

Тема 18. Пластическая и восстановительная хирургия. Трансплантология.

Форма проведение – практическое занятие

1. Понятие о корригирующей хирургии.

2. Понятие о пластической хирургии.

3. Понятие о восстановительной хирургии.

4. Восстанавливающей анатомические и функциональные нарушения органов и систем.

5. Корригирующая хирургия последствий и осложнений заболеваний.