Энтерококковая инфекция в моче

Энтероккоки играют неодназначную роль в жизни человека. Энтероккоки широко распространены в природе. Они являются представителями нормальной микрофлоры человека и животных, встречаются в пищевых продуктах, в воде, растениях, у животных, птиц и насекомых. У людей, как у животных, они обитают в кишечнике, женском генитальном тракте, реже в уретре мужчин и в условиях стационара. Некоторые штаммы данных микроорганизмов, приобретя ряд признаков патогенности, могут вызывать серьезные инфекционные заболевания, а другие штаммы служат необходимым компонентом нормального микробиоценоза. Ключевым критерием для энтероккока является наличие или отсутствие у штамма генов патогенности.

В последние годы изучение энтерококков как биологических объектов и оценка их роли в физиологии и патологии человека чаще всего рассматриваются сквозь призму участия энтерококков в возникновении инфекционных заболеваний, количество которых постоянно нарастает. Однако односторонняя оценка микроорганизмов зачастую не позволяет объективно оценить их значение, так как многие из них являются составной частью нормальной микрофлоры. Обнаружение у больного энтерококков часто ставит неразрешимые вопросы перед клиницистами в плане определения врачебной тактики [4].

Род Enterococcus включает 16 основных видов, из которых наиболее распространены Е. faecalis и Е. faecium. В клиническом материале от человека чаще других видов встречаются Е. faecalis, Е. faecium, Е. gilvus и E. pallens. Длительное время данные микроорганизмы рассматривали как представителей сапрофитной флоры, не способной вызывать патологический процесс. Они входят в состав микрофлоры ротовой полости, кишечника и мочеполовой системы. E. faecium выделяется при исследованиях микрофлоры влагалища 25,3 % здоровых женщин. Большинство инфекций, вызываемых энтерококками, носит эндогенный характер и обусловлено инвазией микроорганизмов при избыточной колонизации данными бактериями сайтов прикрепления. Исследованиями убедительно показана возможность возникновения нозокомиальной инфекции, особенно при высокой частоте применения цефалоспоринов широкого спектра действия [8, 6].

Особую опасность представляет пролиферация мультирезистентных видов Enterococcus faecium и Enterococcus faecalis. Эти микроорганизмы являются постоянными обитателями различных экосистем организма, в том числе и вагинального биотопа, и, кроме того, обладают способностью быстро приобретать устойчивость ко многим антибактериальным препаратам и передавать ее другим бактериям. Энтерококки являются одним из наиболее распространенных участников развития анаэробно-аэробных микст-инфекций. Являясь факультативными аэробами, они способны эффективно стимулировать рост облигатно-анаэробных патогенов, усиливая их вирулентный потенциал [1]

Наиболее частые проявления энтерококкковых поражений мочеполовой системы наблюдаются при длительном использовании катетеров, у клинически здоровых лиц подобные поражения наблюдаются значительно реже. Генерализованные формы энтерококковых инфекций могут развиваться как следствия поражений мочеполовой системы, однако более чем в 40% случаев путь попадания энтерококков в кровоток остается невыясненным [3].

В последнее десятилетие возросла роль двух видов энтерококков - E. faecalis и E. faeсium - как нозокомиальных патогенов в различных клиниках [17, 20]. Принимая во внимание увеличение числа лиц с иммунодефицитными состояниями, нельзя исключить возможное увеличение спектра видов энтерококков, причастных к патологии у человека [16].

Показано значение энтерококков как возбудителей инфекционных осложнений после операций аортокоронарного шунтирования, реконструктивных операций на сердце и трансплантации почек. Было изолировано 465 штаммов энтерококков из крови, операционного материала (клапанов сердца), мочи, отделяемого трахеи, ран, плевральной жидкости, внутрисосудистых катетеров. Энтерококки были обнаружены при воспалительных процессах у 39,8% пациентов отделений трансплантации почек, у 34,6% больных реанимационного отделения, 20,4т - сердечно-сосудистой хирургии и в 4,2% материала из операционного блока. Наибольшее количество этих микробов было изолировано из мочи (47,7%) и из трахеи (24,3%). Из крови пациентов различных отделений выделено 45 штаммов (E. faecalis - 0,7%, E. faecium - 14,6%). У выделенных энтерококков отмечена высокая степень резистентности к антибиотикам [5].

По данным B.E.Murray, в 1990 году 80-90% выделенных у человека энтерококков приходилось на долю E. faecalis и 5-10% - на E. faecium [19]. Энтерококки, изолированные при бактериемиях, составили 38,5% от грампозитивной микрофлоры и 9,7% - от всех изолятов энтерококков. По этиологической значимости энтерококки заняли второе место после коагулазоотрицательных стафилококков. Показано, что в 7-10% случаев бактериемии имеют энтерококковую этиологию. Свыше 60% тяжелых энтерококковых инфекций зарегистрированы в отделениях интенсивной терапии [11].

Исследования последних лет показали, что энтерококки синтезируют существенное количество веществ, так называемых факторов вирулентности, способствующих развитию инфекционного процесса.

Энтерококки продуцируют факторы вирулентности, которые могут объяснить их патогенетическую значимость в инфекционном процессе. К таким факторам можно отнести поверхностные белки, участвующие в процессе адгезии и инвазии еsp, аsal, еfaA, поверностные белки участвующие в процессе адгезии и инвазии сyl A, сylM - цитолизины, gel E - желотиназа, Spr E - сериновая протеиназа. Некоторые штаммы энтероккока обладают гиалуронидазной активностью. У клинических изолятов Е. faecalis обнаружена плазмида, кодирующая синтез поверхностного белка, сообщающего способность энтероккокам к интеграции с клетками кишечного эпителия. К факторам вирулентности относят также белки и токсины, обеспечивающие повреждение тканей хозяина, белки, обусловливающие устойчивость к антибиотикам, а также факторы, индуцирующие воспаление [14].

Следует указать, что энтерококки редко являются причиной инфицирования здоровых лиц. Только при значительном снижении резистентности макроорганизма, особенно при травмах кишечника или мочеполового тракта в результате инструментальных исследований они могут проникать в стерильные в нормальных условиях органы и ткани организма хозяина, вызывая оппортунистические инфекции мочевыводящих путей, бактериемию, сепсис, подострый септический эндокардит, инфекции желчных путей или абсцессы в брюшной. Нельзя не отметить, что многие из так называемых факторов патогенности энтерококков являются необходимыми компонентами их функционирования, обеспечивающими их существование в свойственной им экосистеме, и не связаны напрямую с повреждением тканей хозяина или подавлением системы иммунитета. Так адгезины жизненно необходимы для нормальной колонизации в желудочно-кишечном тракте, а гидролаза желчных кислот повышает их шансы выжить в двенадцатиперстной кишке [15].

Известно, что факторы вирулентности энтерококков (цитолизин, желатиназа, агрегационная субстанция) могут быть вовлечены в патогенез инфекционного процесса по-разному, то есть экспрессия вирулентности может меняться от одного типа инфекции к другому и от одного вида макроорганизма к другому (таблица).

Не занимайтесь самолечением. Только ответственный подход и консультация с медицинским специалистом поможет избежать негативных последствий самолечения. Вся информация, размещенная на портале Medihost, носит ознакомительный характер и не может заменить собой посещение врача. В случае возникновения каких-либо симптомов заболевания или недомогания следует обратиться к врачу в медицинское учреждение.

Подбор и назначение лекарственных препаратов может только медицинский работник. Показания к применению и дозировку лекарственных веществ необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Медицинский портал Medihost является информационным ресурсом и содержит исключительно справочную информацию. Материалы о различных заболеваниях и способах лечения не могут использоваться пациентами для самовольного изменения плана лечения и назначений врача.

Лечение назначает врач,который ознакомлен с вашими анализами и осмотревший вас,ему виднее чем вас лечить.Вашему мужу нужно выполнить соскоб пцр на все инфекции,возможно что и прояснится.Вам же следует проверить иммунную систему,проконсультироваться с иммунологом.

А соскоб откуда необходимо делать ?

Можете с полости рта,с уретры.

Спасибо большое! Может , что-то ещё посоветуете , кроме этого сдать ?

Здравствуйте, нужно пройти лечение именно этим антибиотиком, вам стоит обратиться к урологу с вашей проблемой для осмотра,так как столь частый цистит может быть обусловлен особенностью строения вашей уретры

Спасибо большое за ответ , на счет уретры мой уролог тоже высказывал предположение такое, но я абсолютно уверена , что с ней все в порядке, мне 33 года, всю свою жизнь вела активную половую жизнь и ничем подобным не страдала. К тому же цистит начинается с жжения малых половых губ, зуда, а потом только перемещается в уретру. Уверена , что с мужем что-то не так, у него второй год безо всякого заражения на пустом месте начинается конъюнктивит , холязионы бесконечные мучают его, проблемные зубы , часто болеет ОРВИ. Но только вот анализы чистые.

Какое конкретно обследование проведено Вам и мужу?

Я сдавала мазки на бак посев из влагалища, мазки идеальные. И мочу на посев. Мужу что-то там из простаты выдавливали и мочу сдавал, были лейкоциты 5-6, ему уролог поставил хронический простатит, пропил антибиотик , все пришло в норму. Но проблема осталась.

У него нужно исключать вирусную и аутоиммунную природу: во-первых сдать ПЦР на все инфекции дерматовенерологические, если вы не сдавали (обязательно в том числе и герпес, ЦМВ, вирус Эпштайна-Барр, ВПЧ), во-вторых сдайте ему РФ, СРБ, АНФ общий, С3, С4 компоненты комплемента

Добрый день! Конечно, пролечиться сейчас нужно, поскольку идти на операцию с инфекцией мочевых путей - не лучшая идея. На фоне антибактериальной терапии старайтесь потреблять не менее 2 литров чистой воды в сутки, параллельно с лечением и 10 дней после него комбинированные препараты лактобактерий, например Аципол по 1 капс. 3–4 раза в сутки за 30 мин до еды. На постоянной основе включите в рацион клюквенные и брусничные морсы. Ежедневно выпивыйте настой 2 фильтр-пакетов растительных уросептиков (Бруснивер или Элекасол). Соблюдайте интимную гигиену и будьте здоровы!

Спасибо огромное! Единственный момент , мне очень плохо от этих таблеток ( Таваник 500), у меня начались от них панические состояния и легкие галлюцинации ( лишние цифры , буквы вижу в тексте) , головокружение, тошнота и ужасная бессонница, я только засыпаю ,вздрагиваю и просыпаюсь и так раз 10 за ночь. Скажите, моему здоровью точно ничего не угрожает? Мне действительно стоит пропить его 15 дней? Сегодня только 6 таблетка, а я уже просто на грани. Можно ли терпеть такие побочки ради лечения ?

Доброй ночи! Спору нет, группа фторхинолонов очень тяжело переносится большинством пациенток (особенно, если прочитать инструкцию:)). Минимальный курс антибактериальной терапии 7-10 дней. В противном случае мы формируем устойчивость микробов к антибактериальной терапии. Снять Ваши симптомы помогут препараты типа Валосердина, Корвалола, как минимум, седативные фитосборы. Возможно у знакомых окажется феназепам (достаточно будет 0.25-0.5 мг). Пейте больше чистой воды. Возьмите у уролога свой бакпосев и посмотрите, проводилось ли определение чувствительности к фосфомицину и нитрофурантоину. Если нет, смело в дальнейшем можете пользоваться Монуралом или Фурадонином по инструкции. Фурадонин часто используется как средство посткоитальной профилактики (1-2 мг препарата на 1 кг Вашего веса после полового акта) или длительной противорецидивной терапии (в аналогичной дозировке до 1 года). Держитесь!

По принятой ранее классификации энтерококки относились к стрептококкам класса D и, например, Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium назвались Streptococcus faecalis и Streptococcus faecium. По современной классификации род Enterococcus входит в семейство Enterococcaceae, порядок Lactobacillales, класс Bacilli, тип Firmicutes, царство Бактерии.

В род Enterococcus входят следующие виды энтерококков:

faecium (энтерококк фециум)
Enterococcus pallen1s
Enterococcus avium
Enterococcus casseliflavus
Enterococcus durans
Enterococcus gallinarum
Enterococcus raffinosus
Enterococcus irae
Enterococcus malodoratus
Enterococcus mundtii и другие.

Энтерококки не образуют спор и капсул. Они имеют овальную форму и размер 0,6–2,0 на 0,6–2,5 мкм. Энтерококки являются факультативными анаэробами, способными использовать энергию брожения и, поэтому, жить и при больших, и при ничтожных количествах кислорода. Энтерококк растет при температуре от 10 до 45° С, но температура от 35 до 37° С для него наиболее оптимальна. Энтерококк осуществляет метаболизм бродильного типа, ферментируют разнообразные углеводы с образованием в основном молочной кислоты, но не газа, снижая кислотность среды до 4,2–4,6. Энтерококки высокорезистентены к различным факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам, могут длительное время сохранять жизнеспособность на предметах домашнего обихода, выдерживают нагревание до 60° С в течение 30 минут.

Энтерококки, с одной стороны, являются возбудителями инфекций мочевыводящих путей, интраабдоминальных инфекций, инфекций органов малого таза, раневых инфекций, эндокардита, на их долю приходится существенное количество внутрибольничных инфекций (6 % от всех внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, 12 % — раневых инфекций и 9 % — внутрибольничных инфекций кровотока). С другой стороны, энтерококки входят в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека и многих позвоночных, играют важную роль в обеспечении колонизационной резистентности слизистой оболочки. Энтерококки колонизируют преимущественно тонкую кишку, но также в заметном количестве встречаются в толстой кишке, губчатой части мочеиспускательного канала, в половых органах и, иногда, в полости рта.

В клиническом материале 80–90 % от всех выделенных у человека энтерококков составляют Enterococcus faecalis. На втором месте Enterococcus faecium —5 –10 %, остальные энтрококки относятся к Enterococcus gilvus и Enterococcus pallens (Бондаренко В.М., Суворов А.Н. Симбиотические энтерококки и проблемы энтерококковой оппортунистической инфекции).

В количественном отношении в толстой кишке энтерококки составляют менее 1 % от общего числа бактерий, проигрывая, например, бифидобактериям примерно в 100 раз или более. У детей раннего возраста количество энтерококков на 1 г фекалий 10 6 —10 7 , у взрослых — 10 7 —10 8 , у пожилых — 10 6 —10 7 .

Энтерококки заселяет кишечник человека в первые дни жизни, причём это заселение происходит более активно у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Энтерококки часто вызывают инфекции мочеполовых органов, особенно у пациентов, принимавших антибиотики и подвергавшихся инструментальным исследованиям. Наиболее патогенны для человека Enterococcus faecalis (фекальный энтерококк), Enterococcus faecium (энтерококк фэциум) и Enterococcus durans. К энтерококковой инфекции предрасполагают пожилой возраст, тяжелые заболевания, нарушения барьерной функции кожи и слизистых, подавление нормальной микрофлоры антибиотиками. Кроме того, за последние три десятилетия энтерококки приобрели резистентность практически ко всем известным классам антимикробных препаратов.

Энтерококки являются активным
ингредиентом некоторых лекарственных средств-пробиотиков, предназначенных для лечения дисбактериоза и восстановления нормальной микрофлоры кишечника. В частности, в лекарственные препараты-пробиотики Бифифом, (фирма-изготовитель Ferrosan), Линекс (изготовитель Lek) и Bioflorin (изготовитель Cerbios-Pharma) включён специально подобранный, отличающийся высоким уровнем антибиотикорезистентности и непатогенности штамм Enterococcus faecium SF68, в геноме которого отсутствуют известные для патогенных клинических изолятов энтерококков гены вирулентности.

Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Enterococcus faecium DSM 4086 входит в состав противодиарейного лекарства Хилак форте.

Для включения в пробиотики обычно используют штаммы энтерококков, исходно селекционированные для создания пищевых продуктов. Эти штаммы не приспособлены к длительному пребыванию в организме человека и за одну-две недели полностью выводятся из него.

СанПиН 2.3.2.2340-08, утвержденный Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ 18 февраля 2008 г. № 13 разрешает к использованию в пищевой промышленности энтерококки Enterococcus durans и Enterococcus faecium.

Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении энтерококков: рифаксимин.

Бактериурия — наличие бактерий в моче может является признаком воспаления в мочевыводящих путях, мочевом пузыре, почках. При отсутствии каких-либо симптомов, истинная бактериурия (инфекция мочевых путей) диагностируется при наличии не менее 10 5 микробных тел в 1 мл свежевыпущенной мочи, иначе предполагается, что загрязнение мочи происходит при ее заборе. При наличии симптомов или при заборе мочи катетером диагностический порог может быть значительно уменьшен. Часто бактериурия не сопровождается какими-либо симптомами, тогда она называется бессимптомной или асимптоматическая бактериурией. В то же время, бактериурия нередко сочетается с симптомами цистита, пиелонефрита, простатита, уретрита. а также встречается у беременных. Бессимптомная бактериурия не всегда требует немедленного лечения.

Энтерококки являются одним из возбудителей воспалений мочевыводящих путей, на их долю приходится от 1 до 18 % (в зависимости от типа заболевания) всех выявленных при бактериурии микроорганизмов. Энтерококки являются причиной 7 % всех острых простатитов. Среди энтерококков — возбудителей воспалений мочевыводящих путей доминирующим видом является фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis).

#1 2012-07-18 14:28:22

#2 2012-07-18 15:50:23

разный бывает. Мы с "ним" приехали на операцию. Ничем не лечили. Если титр не очень высокий (например 10^3) то и переживать не стоит.

Отредактировано Ribka (2012-07-18 15:50:51)

#3 2012-07-18 20:10:51

нашли в моче Enterococcus, чувствительна к лекарствам, которые можно давать только после 18 лет, наш педиатр не знает что делать, отправляет в область, посмотрим что там скажут,

У нас в области находили тоже какой то возбудитель, а лекарства помогают, только для взрослых, после 18 лет. Вызывали фармоколога, и он назначал нам лечение, помогло, правда в вену кололи. И еще Марина, что бы не сказали в Белогорске, надо заново посев в области сдавать, там более современное оборудование, и посев совсем другой. По себе знаю. В Белогорске дисков каких то не хватает, что бы высеять более сложные бактерии.

#4 2012-07-18 23:50:22

Тут еще важно как вы собирали мочу для анализа. Если стерильным катетером с МП то достоверность анализа велика, а вообще их легко подцепить "по дороге в лабораторию". Соглашусь с Ribkа что если их уровень не большой и ребенка ничего не беспокоит ничего делать не надо. Энтеракоки они везде и у нас они периодически появляются в посеве. А ребенка лишний раз кормить антибиотиками не стоит.

#5 2012-07-19 11:16:31

Собственно говоря задавала вопрос на различных урологических сайтах, сказали если не лечить то приведет к гнойным образованиям, что собственно сейчас у нас и происходит, выделяется гнойная слизь с мочей.
Талли, а Вам вызывали врача в Белогорск и уколы в Белогорске делали или вы в областную ложились?

#6 2012-07-19 13:13:45

В областной вызывали фармоколога, и уколы ставили какие то новейшие антибиотики, я о таких даже и не слышала. В нашем Белогорске всех лечат цефтриаксоном, от всех болезней. Он очень болючий. А в области поставили катетер в вену и спокойно кололи.

#7 2012-07-19 13:17:17

Все лечение проходило под наблюдением Носкова?

#8 2012-07-19 13:59:42

Все лечение проходило под наблюдением Носкова?

#9 2012-07-19 17:03:37

Отредактировано Изабелла (2012-07-19 17:04:28)

#10 2012-07-19 17:13:49

Нам тоже в Белграде назначали простенький антибиотик, в принципе и толку от него не было. У меня сложилось мнение, что других там и нет. А у нас, мы уже переличились всем чем только можно, анализы становятся лучше но не надолго. А новейшие антибиотики назначают по посеву из за чувствительности. Если постоянно лечиться одними и теми же антибиотиками, они перестанут действовать, это всем известно.

#11 2012-07-25 06:21:39

Наши врачи дали нам направление в областную дет.поликлиннику, конечно можно было договориться и сразу лечь в дет. областную к нашему урологу, но я решила проверить обстановочку, а вдруг встречу толкового врача. К сожелению врача не встретила, а только себе испортила настроение. Педиатр вобще понятия не имеет что такое экстрофия, отправили в перенатальный центр к урологу, как только уролог узнала про диагноз, начала говорить, что от таких детей отказываются, они очень страдают, так как мочевой открыт быстро умирают. я ее даже не слушала сидела мух считала, потом попросила показать ребенка. сняла памперс и сразу замолчала. смотрела, смотрела, а потом посмотрела на меня и говорит, пожалуйста дайте мне координаты хирурга кто это сделал.
Решила еще пройти гинеколога, вышла как оплеванная. всед мне медсестры сказали. живут же люди по заграницам ездят. больше туда не поеду. Пока ехала домой все думала, что же делать с нашем гноем. и вспомнила про домашний врачебник, который у нас очень давно. В интернете много информации о народных стедствах. но что действительно поможет? Нашла эту книгу и прочитала, что от инфекций в мочевом пузыре, цистите, очень хорошо помогают ванны из хвоща полевого, только на одну ванну надо 4 кг травы, эффект с первого раза. В аптеке продают пакетики по 50 г, в детскую ванночку я заварила 2 пакетика, вобщем чтобы получился очень концентрированный раствор. Первое купание было с криками, хотя ребенок очень любит плескаться, больше 10 минут не высидели, прочитала на коробке что возможен кисловатый привкус (по иструкции его надо пить), думаю он содержит кислоту какую-нибудь, но я не заметила не кислого привкуса, не то чтобы кожу раздражало, утром мы проснулись без гноя на памперсе, хотя до этого стоило и 15 минут походить, уже выделялась зеленая слизь (антибиотики мы не пьем, ждем когда определяться с лечением). Сейчас все время купаю, а в пн в больницу ляжем на обследование, кричать перестали после 3 ванны, пока гной пропал. тьфу тьфу тьфу.

#12 2012-07-25 06:53:47

как только уролог узнала про диагноз, начала говорить, что от таких детей отказываются, они очень страдают, так как мочевой открыт быстро умирают.

Слов нет. Мы всегда ездим только в областную больницу, в поликлиннике были только один раз, месяца в три.

что от инфекций в мочевом пузыре, цистите, очень хорошо помогают ванны из хвоща полевого, только на одну ванну надо 4 кг травы, эффект с первого раза.

Интересный метод, надо тоже попробовать. Марина, все будет хорошо! Уже все не плохо. А на таких глупых врачей и медсестер надо научиться не обращать внимания, их еще не мало повстречается на нашем пути.

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision September 2017 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

Энтерококки являются частью нормальной кишечной флоры. Они были классифицированы как группа D стрептококков, но теперь считаются отдельным родом. Существует > 17 видов, однако E. faecalis и E. faecium являются наиболее частыми этиологическими причинами инфекции у человека.

Энтерококки обычно вызывают

Внутрибрюшные инфекции и инфекции органов таза

Лечение

Различается в зависимости от локализации инфекции и результатов исследования на чувствительность

(См. также материалы Американской ассоциации кардиологов (the American Heart Association) Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, антибактериальная терапия, лечение осложнений (Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications)).

Энтерококки, вызывающие эндокардит, сложно вылечить, если не использовать комбинацию препаратов, влияющих на клеточную стенку бактерии (например пенициллин, ампициллин, амоксициллин, пиперациллин, ванкомицин) и аминогликозида (например гентамицин, стрептомицин) для достижения бактерицидной активности. Тем не менее некоторые препараты, влияющие на синтез клеточной стенки, имеют ограниченную активность или вовсе не активны в отношении энтерококков; таковыми являются нафциллин, оксациллин, тикарциллин, эртапенем, большинство цефалоспоринов и азтреонам. E. faecium более устойчив к пенициллину, чем E. faecalis. В случае, если аминогликозиды назначать нельзя, эффективной альтернативой для лечения эндокардита, вызванного E. faecalis, является комбинация пенициллина или ампициллина с цефтриаксоном. Имипенем и, в меньшей степени, меропенем активны против E. faecalis.

При осложненных инфекциях кожи, обусловленных ванкомицин-чувствительными энтерококками, как вариант эффективного лечения могут применяться даптомицин, линезолид, тедизолид и тигециклин.

Пиперациллин-тазобактам и имипенем или меропенем рекомендуются для осложненных интраабдоминальных инфекций, когда предполагается или точно установлено, что они вызваны энтерококками.

ИМП не требуют бактерицидной терапии и, если возбудитель чувствителен, возможно применение одного антибиотика, например ампициллина. Нитрофурантоин и фосфомицин часто эффективны против устойчивых к ванкомицину энтерококковов, которые явились причиной ИМП.

В последние несколько десятилетий, устойчивость к некоторым противомикробным препаратам резко возросла, особенно среди E. faecium.

Устойчивость к аминогликозидам (например к гентамицину, стрептомицину), в частности у E. faecium, продолжает проявляться.

Ванкомицин-резистентные энтерококки (ВРЭ) могут быть также устойчивыми к другим гликопептидам (например, тейкопланину), аминогликозидам и активным против клеточной стенки бета-лактамным антибиотикам (например, пенициллину G, ампициллину). В случае обнаружения микроорганизма, зараженные пациенты подлежат строгой изоляции. Рекомендуемое лечение включает назначение стрептограминов (хинупристина/дальфопристина только против E. faecium) и оксазолидинонов (линезолида, тедизолида). Даптомицин и тигециклин обладают активностью против ванкомицин-резистентных энтерококков in vitro и могут рассматриваться как вариант лечения энтерококковой инфекции.

Иногда, особенно при наличии большого числа микроорганизмов (например, вегетации при эндокардите), могут встречаться бета-лактамаза-продуцирующие энтерококки. Резистентность может проявляться клинически, несмотря на чувствительность микроорганизмов при стандартном тестировании. Эффективны могут быть ванкомицин или комбинация антибиотиков-ингибиторов бета-лактамов/бета-лактамаз (например пиперациллин/тазобактам, ампициллин/сульбактам).

Энтерококки (лат. Enterococcus) — род повсеместно распространённых грамположительных бактерий.

В клиническом материале 80–90 % от всех выделенных у человека энтерококков составляют Enterococcus faecalis. На втором месте Enterococcus faecium — 5-10 %, остальные энтрококки относятся к Enterococcus gilvus и Enterococcus pallens (Бондаренко В.М., Суворов А.Н. Симбиотические энтерококки и проблемы энтерококковой оппортунистической инфекции).

В количественном отношении в толстой кишке энтерококки составляют менее 1 % от общего числа бактерий, проигрывая, например, бифидобактериям примерно в 100 раз или более. У детей раннего возраста количество энтерококков на 1 г фекалий 10 6- 10 7 , у взрослых — 10 7 -10 8 , у пожилых — 10 6 -10 7 .

Энтерококки часто вызывают инфекции мочеполовых органов, особенно у пациентов, принимавших антибиотики и подвергавшихся инструментальным исследованиям. Наиболее патогенны для человека Enterococcus faecalis (фекальный энтерококк), Enterococcus faecium (энтерококк фэциум) и Enterococcus durans. К энтерококковой инфекции предрасполагают пожилой возраст, тяжелые заболевания, нарушения барьерной функции кожи и слизистых, подавление нормальной микрофлоры антибиотиками.

За последние три десятилетия энтерококки приобрели резистентность практически ко всем известным классам антимикробных препаратов. В целом, лечение антибиотиками повышает риск для отбора устойчивых к антибиотикам штаммов микробиоты желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В частности, эрадикационная терапия на основе антибиотиков в отношении Нelicobacter pylori может вызвать развитие антибиотикоустойчивых штаммов в микробиоте кишечника.
Использование различных схем тройной терапии против Нelicobacter pylori, в том числе в сочетании с амоксициллином и метронидазолом или кларитромицином и метронидазолом привело к развитию резистентных стрептококков и стафилококков, а также к увеличению числа резистентных энтерококков, энтеробактерий и бактериоидов. Результаты когортного исследования показали, что тройная терапия, состоящая из омепразола, кларитромицина и метронидазола, способствует развитию устойчивости к макролидам в микробиоте хозяина и отбору устойчивых энтерококков, которые сохраняются в микробиоте человека в течение нескольких лет после окончания антибактериальной терапии (Старостин Б.Д.).

Важным с научной и практической точек зрения представляется вопрос распространения среди энтерококков устойчивости к ванкомицину. Ванкомицинрезистентные энтерококки (VRE) впервые были выделены в Великобритании и Франции в 1980-х гг. За последние 20 лет они признаны значимыми нозокомиальными патогенами. Для инфекций, обусловленных ванкомицинрезистентными энтерококками, характерны быстрое распространение и сравнительно высокие уровни заболеваемости и смертности среди инфицированных пациентов. Доля ванкомицинрезистентных среди всех выделяемых штаммов энтерококков наиболее высока в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В США этот показатель составляет более 28,5%, в европейских странах — 2–3%. В России в последние годы данный показатель оценивается в 7–20%. Увеличение числа инфекций, обусловленных ванкомицинрезистентными энтерококками, в США объясняется широким использованием ванкомицина в медицине, тогда как в странах Европы — использованием гликопептидного антибиотика авопарцина в сельском хозяйстве (Светоч Э.А. и др.).

Энтерококки являются активным ингреди
ентом некоторых лекарственных средств-пробиотиков, предназначенных для лечения дисбактериоза и восстановления нормальной микрофлоры кишечника. В частности, в лекарственные препараты-пробиотики Бифиформ (фирма-изготовитель Ferrosan), Линекс (изготовитель Lek) и Bioflorin (изготовитель Cerbios-Pharma) включён специально подобранный, отличающийся высоким уровнем антибиотикорезистентности и непатогенности штамм Enterococcus faecium SF68, в геноме которого отсутствуют известные для патогенных клинических изолятов энтерококков гены вирулентности.

Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Enterococcus faecium DSM 4086 входит в состав противодиарейного лекарства Хилак форте.

Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении энтерококков: рифаксимин, рокситромицин. Не активен — линкомицин.

По принятой ранее классификации энтерококки относились к стрептококкам класса D и, например, Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium назвались Streptococcus faecalis и Streptococcus faecium. По современной классификации род Enterococcus входит в семейство Enterococcaceae, порядок Lactobacillales, класс Bacilli, тип Firmicutes, Terrabacteria group, царство Бактерии.

В род Enterococcus входят следующие виды энтерококков: Enterococcus alcedinis, Enterococcus aquimarinus, Enterococcus asini, Enterococcus avium, Enterococcus azikeevi, Enterococcus bulliens, Enterococcus caccae, Enterococcus camelliae, Enterococcus canintestini, Enterococcus canis, Enterococcus casseliflavus, Enterococcus cecorum, Enterococcus columbae, Enterococcus crotali, Enterococcus devriesei, Enterococcus diestrammenae, Enterococcus dispar, Enterococcus durans, Enterococcus eurekensis, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Enterococcus gallinarum, Enterococcus gilvus, Enterococcus haemoperoxidus, Enterococcus hawaiiensis, Enterococcus hermanniensis, Enterococcus hirae, Enterococcus inusitatus, Enterococcus italicus, Enterococcus lactis, Enterococcus lemanii, Enterococcus malodoratus, Enterococcus massiliensis, Enterococcus moraviensis, Enterococcus mundtii, Enterococcus olivae, Enterococcus pallens, Enterococcus pernyi, Enterococcus phoeniculicola, Enterococcus plantarum, Enterococcus pseudoavium, Enterococcus quebecensis, Enterococcus raffinosus, Enterococcus ratti, Enterococcus rattus, Enterococcus rivorum, Enterococcus rotai, Enterococcus saccharolyticus, Enterococcus saigonensis, Enterococcus silesiacus, Enterococcus sulfureus, Enterococcus termitis, Enterococcus thailandicus, Enterococcus ureasiticus, Enterococcus ureilyticus, Enterococcus viikkiensis, Enterococcus villorum, Enterococcus xiangfangensis, Enterococcus xinjiangensis.

Ранее входящий в род энтеркокков вид Enterococcus seriolicida в настоящее время реклассифицирован как Lactococcus garvieae.

Читайте также: