Элоком при красной волчанке

О результатах клинического применения крема, мази и лосьона Элокома (мометазон фуроат) рассказывают сотрудники кафедры дерматовенерологии с клиникой СПГМУ им. акад. И.П. Павлова (заведующий кафедрой - профессор Е.В. Соколовский) канд. мед. наук К.Н. Монахов и канд. мед. наук Е.Р. Аравийская.

В клинике кафедры дерматовенерологии СПГМУ им. акад. И.П. Павлова Элоком использовался при лечении 120 больных с различными дерматозами:

• 37 пациентов с атопическим дерматитом,
• 31 - с экземой кистей,
• 12 - с простым и аллергическим дерматитом,
• 20 - с псориазом,
• 8 - с ограниченным нейродермитом (лихен Видаля),
• 10 - с дискоидной красной волчанкой,
• 2 - с семейной доброкачественной пузырчаткой Гужеро-Хейли-Хейли.

Возраст больных - от 14 до 72 лет. Аппликации Элокома проводили 1 раз в день. Длительность применения и выбор лекарственной формы препарата зависели от нозологии, локализаций и остроты воспалительного процесса.
При лечении Элокомом больных атопическим дерматитом в 28 из 37 случаев уже к 7 дню, наблюдали полное разрешение кожных высыпаний. При выраженной лихенификации (10 случаев) потребовалось 14 дней для устранения кожных проявлений заболевания. Только у одной пациентки применение Элокома не дало ожидаемого эффекта. Мы связываем это с длительным бесконтрольным использованием ею в прошлом различных топических кортикостероидов.
Эффективным оказался крем Элоком при лечнии больных экземой кистей. У 14 из 17 больных с острой и подострой фазой заболевания и локализацией патологического процесса нa тыле кистей терапевтический эффект препарата наступил в течение 7 дней.
При дисгидротической форме экземы только в 2 из 7 случаев произошло полное разрешение высыпаний (10 и 14 дней). В остальных случаях (отмечено лишь улучшение в течении заболевания.
При хронической стадии экземы (7 случаев) для достижения полного или почти полного разрешение высыпаний на коже требовалось длительное применение мази Элоком (14 и более дней). Недостаточный эффект от применения Элокома зарегистрирован только в одном случае.
У 9 из 12 больных аллергическим дерматитом длительность лечения, после устранения этиологического фактора, не превышала 7 дней.
Элоком форме лосьона оказался высокоэффективным у пациентов с псориазом волосистой части головы. Его использование в течение 10-14 дней практически у всех больных привело к исчезновению высыпаний. По мере улучшения клинической картины препарат назначался не ежедневно, а через день, что позволило уменьшить количество аппликаций и плавно отменить кортикостероид. По оценкам самих пациентов (препарат использовался преимущественно в амбулаторной практике) лекарственная форма - лосьон Элоком - оказалась весьма удобной в применении.
При лечении больных псориазом хорошо зарекомендовала себя мазь Элоком. Положительный терапевтический эффект наблюдали на 8-14 день после начала обработки мазью псориатрических очагов.
У 8 больных с ограниченным нейродерматитом лечение мазью Элоком продолжалось 7-14 дней. Исчезли лихенификация, инфильтрация и зуд.
Элоком использовался в комплексном лечении пациентов с дискоидной красной волчанкой. Назначение препарата проводилось после курса иммуносупрессорной терапии на стадии регрессии высыпаний с сохранением еденичных шелушащихся бляшек. На эти очаги в качестве "завершающей" терапии осуществлялись аппликации Элокома в течение 7-12 дней. По окончании лечения нами не было отмечено клинических различий (выраженность рубцевой атрофии) между участками аппликации перапарата и интактными.
Препарат oкaзaлcя эффeктивным и при лечении 2 больных с семейной доброкачественной пузырчаткой Гужеро-Хейли-Хейли. Через 7-10 дней был достигнут положительный эффект: перестали появляться свежие высыпания, эрозии эпителизировались, исчезла экссудация, мокнутие. За пациентами наблюдали 2 года. В случаях обострения процесса и появления свежих высыпаний больные проводили 5-7 - дневные курсы аппликаций крема Элоком, достигая стойких положительных результатов.
Побочные эффекты при использовании Элокома не зарегистрированы. Врачи и пациенты отметили удобства применения этого средства: препарат наносится 1 раз в день, не оставляет жирного блеска на коже, быстро впитывается, не пачкает одежду.
Была отмечена хорошая переносимость Элокома и быстрое проявление его противовоспалительного и противоаллегрического действия. Использование препарата позволило у большинства пациентов отменить лечение уже на 7-14 дни лечения, либо перейти на традиционные дерматологические средства, не содержащие стероидов.
Таким образом, Элоком является высокоэффективным и безопасным препаратом в лечении больных с воспалительными заболеваниями кожи.

С.И. Данилов, В.А. Пирятинская, А.М. Лалаева

Кафедра дерматовенерологии Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова

Широкое применение в практике дерматолога в качестве наружной терапии находят глюкокортикоиды , однако их использование иногда вызывает осложнения, особенно частые в виде атрофии кожи .

Поэтому с большим интересом дерматологами России был встречен новый препарат корпорации "Шеринг-Плау" - элоком - мометазона фуроат , синтетический 17-гетероциклический кортикостероид, который начал выпускаться с 1987 г. в США и сравнительно недавно появился в некоторых европейских странах.

Клинические испытания мометазона фуроата позволили предположить, что его эффективность сравнима с эффективностью мощных стероидов. В то же время исследование степени атрофии кожи и подавления адреналиновых осей установило, что по безопасности препарат сравним со слабыми стероидами.

Мы изучали эффективность использования для наружного лечения препарат фирмы "Шеринг-Плау" - элоком в виде 0,1% крема, 0,1% мази и 0,1% лосьона. Ценность препарата заключается в том, что существуя в трех лекарственных формах он может применяться на разных стадиях воспалительного процесса и с различной локализацией, например, на волосистой части головы. В состав элокома входит мометазона фуроат, являющийся синтетическим кортикостероидом, который обладает противовоспалительными, противозудными и сосудосуживающими свойствами. Элоком не содержит фтора. Все три лекарственные формы имеют хорошую основу, сохраняющую рН кожи. Благодаря высокой эффективности и безопасности применения он используется в педиатрии и гериатрии. Так, элоком с большим эффектом применяли при лечении атопического дерматита и экземы у детей в возрасте от 6 мес до 12 лет. Обращал на себя внимание тот факт, что даже при 4-недельном использовании крема или мази не было выявлено никаких побочных осложнений, в том числе и атрофии кожи. Такая безопасность в применении характерна для 1% гидрокортизоновой мази, эффективность которой намного ниже эффективности элокома. Отличительной особенностью элокома является большая его активность по сравнению с другими препаратами и низкий системный эффект (не влияет на функцию гипофиза и надпочечников), а также высокая местная безопасность, т.е. практически, элоком не вызывает атрофии кожи, появления гипертрихоза, фолликулитов, развития вторичных инфекций, что свойственно другим кортикостероидным препаратам.

Лечение проводили 73 больным, страдающим различными дерматозами: истинной экземой кожи лица и конечностей (39), диффузным нейродермитом ( атопический дерматит - 21), ограниченными формами псориаза лица и ладоней (4), дискоидной красной волчанкой (6), красным плоским лишаем (1), аллергическим дерматитом лица (2). Большинство из них были в возрасте от 20 до 45 лет. Все больные в зависимости от диагноза и показаний получали общую терапию. Несмотря на различные нозологические формы заболеваний, мы подбирали больных, у которых отмечалось тяжелое рецидивирующее течение болезни с выраженным зудом кожи. У 14 больных истинной экземой и у 8 - атопическим дерматитом имелась непереносимость многих наружных лекарственных средств, таких как деготь , нафталан , дерматол. Для лечения 11 больных экземой кожи лица, 2 - аллергическим дерматитом, 8 - атопическим дерматитом, у которых отмечались резкая гиперемия, отечность, а у больных с экземой довольно выраженное мокнутие, мы использовали элоком в виде 0,1% крема для снятия воспалительных явлений и зуда. Основой его являются дистиллированная вода, крахмал, фосфорная кислота, что позволило нам вместо применяемых ранее примочек использовать крем при таких выраженных острых состояниях кожи. Крем наносили тонким слоем на пораженные участки 1 раз в день. Буквально в 1 - 3-и сутки лечения отмечалось значительное уменьшение мокнутия, отека, гиперемии, на 7-е сутки исчезли и остаточные явления на коже, а проявления аллергического дерматита разрешились на 5-е сутки полностью.

Хороший терапевтический эффект на 5 - 14-й день лечения мы получили от применения 0,1% мази элокома (монотерапия) при псориазе, что явилось патогенетически обоснованным, так как элоком подавляет продукцию трех цитокинов, из них интерлейкина 1,6 и фактора некроза опухоли a, и является среди всех кортикостероидов самым мощным ингибитором цитокинов. Несколько медленнее отмечалось уплощение и рассасывание папул при красном плоском лишае, которые разрешались неполностью в течение 20 дней.

Отдельно хотелось бы остановится на опыте применения элокома при дискоидной красной волчанке.

Самым сложным при лечении дискоидной красной волчанки является правильный выбор наружной терапии, которая была бы эффективной. В течение последних десятилетий местно применяли фторсодержащие кортикостероидные мази ("Флуцинар", "Лоринден А", "Фторокорт", "Синафлан", "Целестодерм", "Дипросалик") под окклюзионную повязку на ночь, а днем - смазывание очагов 2 - 3 раза в день. Поскольку фторсодержащие кортикостероидные мази при длительном использовании вызывают атрофию кожи, то их применение оправдано при дискоидной красной волчанке, так как конечной целью при данном заболевании является получение на месте очага рубцовой атрофии. Однако мы часто сталкиваемся с таким фактом, как усиление эритемы при длительном применении фторсодержащих кортикостероидных мазей за счет образования телеангиоэктазий .

Важным свойством элокома является то, что входящий в его состав мометазона фуроат (синтетический кортикостероид) дает не только противовоспалительный, но и сосудосуживающий эффект.

Нами учитывалась не только активность элокома в сравнении с другими кортикостероидными мазями, но и тот факт, что элоком не вызывает при длительном наружном применении появления гипертрихоза, вторичной инфекции. Это особенно важно, так как дискоидная красная волчанка локализуется преимущественно на лице. Наружное применение элокома сочеталось с общей терапией ( делагил , препараты кальция, никотиновая кислота ).

Среди больных красной волчанкой были 4 мужчины и 2 женщины. Давность заболевания колебалась от 5 до 15 лет. У всех больных процесс на коже характеризовался тяжелым, постоянно рецидивирующим течением. У 3 больных были выражены в значительной степени гиперкератотические изменения. Мазь наносили тонким слоем 1 раз в день на пораженные участки кожи. На 5 - 7-е сутки мы отмечали уменьшение инфильтрации кожи, исчезновение чешуек, на 14 - 20-е сутки исчезли эритема и гиперкератоз, и на местах бывших очагов сформировалась рубцовая атрофия. Терапевтический эффект не был достигнут лишь у 1 больной - ввиду усиления эритемы на фоне элокома и появления зуда препарат был отменен. У остальных 5 больных переносимость препарата была хорошей и достигнут терапевтический эффект.

Полученные результаты свидетельствуют об эффективности наружного применения элокома в лечении аллергодерматозов, псориаза и дискоидной красной волчанки. Применение элокома в виде 0,1% крема и мази, которые хорошо переносят больные, позволяет достичь клинического выздоровления, значительно сократить сроки лечения.

Следовательно, к преимуществам этого препарата следует отнести: существование его в виде 3 лекарственных форм - лосьона, крема и мази, что дает возможность применения его на разных стадиях воспалительного процесса; выраженное противовоспалительное, сосудосуживающее и противозудное действие, что позволяет применять его в виде 0,1% крема при острых состояниях кожи; удобство в применении (1 раз в сутки); отсутствие побочных эффектов в виде развития атрофии, фолликулитов, гипертрихоза, вторичной инфекции, телеангиоэктазий, пурпуры и снижения иммунитета.

Таким образом, высокая терапевтическая эффективность элокома, хорошая переносимость и удобство в применении являются основанием для его использования при лечении дерматологических больных.

Вестник дерматологии и венерологии, N 5-1998, стр. 53-54.

Robert Brook/Science Photo Library/Getty Images

Весна — это не только солнце, по которому вы соскучились, но и пробуждение насекомых и аллергические реакции. Кто-то выбирает антигистаминные препараты, способные справиться с раздражением (мы уже писали про таблетки Супрастин и Кларитин, а также местные препараты марки Фенистил). Другие предпочтут препараты с кортикостероидами. Одному из них Indicator.Ru и посвящает эту статью.

Из чего же, из чего

Действующее вещество препарата, гидрокортизон (в организме он же называется кортизолом) — один из важнейших гормонов, который секретирует кора надпочечников. Мы уже писали о двух лауреатах Нобелевской премии, которые поучаствовали в его открытии. Эдуард Кендалл выделил гормон и установил его функции, а Тадеуш Рейхштейн придумал метод синтеза гидрокортизона (и его собрата кортизона) из диоксихолевой кислоты.

Кортизол, он же гидрокортизон

Фото: Ben Mills/Wikimedia Commons

Кортизол — это кортикостероид (от лат. cortex — кора), то есть, стероид из коры надпочечников, который в отличие от половых стероидных гормонов (например, тестостерона или прогестерона), практически не влияет на половые функции. Зато он управляет метаболизмом жиров, углеводов и белков. На поверхности практически любой клетки кортизол как почетного гостя поджидает специальный белок, готовый без лишних условностей проводить его в святая святых клетки – в ядро, где хранится драгоценная ДНК. Там гормон сможет усиливать и подавлять синтез белков по своему усмотрению, действуя сразу на два направления: иммунитет и обмен веществ.

В коре надпочечников производство кортизола сосредоточено в клетках толстого слоя под названием zona fasciculata

Также кортизол следит, чтобы иммунная система не работала сверхурочно, ведь ее самодеятельность ведет к аллергии на безобидные для организма соединения и к аутоиммунным заболеваниям. Кортизол понижает производство интерферонов лимфоцитами T-хелперами 1 типа, сдвигая баланс в пользу T-хелперов 2 типа, чтобы избежать слишком активного воспалительного ответа.

Но и это еще не все. Кортизол подавляет рост костей, замедляет производство аминокислот, понижает болевой ответ, уменьшает воспаление, поддерживает баланс электролитов, может бороться с шоком.

От псориаза до ожогов

Все эти эффекты в теории проистекают из самих функций гормона и подтверждаются в экспериментах и обзорах, которых, прямо скажем, немало. О чем же говорят клинические испытания мазей с интересующим нас кортикостероидом?

Например, в этом двойном слепом рандомизированном исследовании сравнили кремы с гидрокортизона бутиратом и флутиказона пропионатом (другим стероидным веществом) против псориаза на 125 пациентах. Через четыре недели на лечение в группе гидрокортизона отреагировало 68%, в группе флутиказона – 79%, побочные эффекты ограничивались небольшим зудом у 1,7% и 3,2% участников соответственно и небольшим покраснением кожи у 1,7% участников из группы гидрокортизона. В исследовании на пациентах 29 дерматологических департаментов удалось показать, что гидрокортизона бутират лучше плацебо помогает от острого экзематозного дерматита, при атопическом дерматите он проявил себя лучше плацебо и гидрокортизона ацетата (который был в десять раз большей концентрации), а при псориазе он превзошел по действию и плацебо, и свою ацетатную форму, и триамцинклона ацетонид.

Еще одно исследование показало, что при солнечных ожогах мазь с кортикостероидами не помогает. В другой статье говорится о неудачных клинических испытаниях кортизола против кожного зуда при аллергических тестах. Зато работы на маленьких группах пациентов указывают на другие перспективные направления: предотвращение лучевого дерматита (воспаления кожи, вызванного радиацией), борьба с анальным зудом. Еще одна небольшая по количеству пациентов работа показывает, что препарат может быть эффективен против зуда, вызванного повышенным уровнем гистамина (об этом и других механизмах зуда подробнее мы рассказывали в статье про Фенистил). Правда, речь идет о препарате с 2,5%-ным содержанием гидрокортизона, но не в форме бутирата, которая усиливает его эффекты.

Дерматиты, витилиго и волчанка

Работ, как мы уже говорили, немало, но часть из них проведена на небольших группах пациентов – около двух десятков человек. Суммировать информацию из многих мелких, но методологически корректных исследований помогают Кохрейновские обзоры.

Дискоидная эритематозная красная волчанка

Leonard C. Sperling/M.D., COL, MC, USA, Department of Dermatology, Uniformed Services University

При себорейном дерматите, который поражает участки кожи с большим количеством сальных желез, как заключили авторы еще одного обзора, местные кортикостероиды будут эффективным лечением. Но для пущей убедительности будущим исследователям этой темы авторы обзора посоветовали лучше следить за ослеплением, набирать 200-300 пациентов и понаблюдать за ними около года, чтобы понять, насколько безопасно такое лечение на протяжении долгого срока.

Кортикостероидный швейцарский нож

Ozlem Celik, Mutlu Niyazoglu, Hikmet Soylu and Pinar Kadioglu/Wikimedia Commons

Язвы при местном применении стероидов у женщины 47 лет (фотография правой руки)

Поэтому производители Локоида и выбрали мазь. В нем гидрокортизон содержится в форме бутирата. ВОЗ относит это соединение к пятому классу из семи (а сам гидрокортизон в чистом виде – и вовсе к седьмому). Первый класс сильнее всего заставляет капилляры сокращаться, и препараты I класса считаются самыми высокоактивными. Но снова все относительно: они не только действуют по назначению сильнее всего, но и грозят самыми мощными побочными эффектами, так что их нельзя применять дольше 2-3 недель. Кроме того, активность зависит от формы: мази в среднем эффективнее лосьонов и кремов. Усиливается действие кортикостероидных мазей и под закрытыми повязками, а также в местах опрелостей.

Indicator.Ru рекомендует: для недолгого применения

В составе Локоида есть настоящий стероидный гормон — кортизол. Всемогущие кортикостероиды могут одинаково даровать вам жизнь и здоровье — и забрать его. Они способны ослабить иммунитет, спасти от аллергии и астмы, воспаления и анафилактического шока, боли и ревматоидного артрита, а еще испортить вам кости, вызвать диабет или заражение грибками и бактериями, изменить настроение — и даже сделать луноликими (и поверьте, вам это не понравится). Применять его в виде мази или крема безопаснее: так он, вероятнее всего, подействует не на весь организм, а только на нужный участок кожи.

Гидрокортизон (это фармацевтическое название того же кортизола) — сравнительно слабое лекарство на основе кортикостероидов, поэтому его местное применение даже на протяжении месяца вряд ли вызовет побочные эффекты. Поэтому в качестве разовой помощи (например, от зуда и покраснения при аллергических реакциях) он вполне безопасен для большинства пациентов. Он помогает от псориаза, атопического и себорейного дерматита (который, кстати, нередко становится причиной перхоти).

Наиболее внимательными и осторожными надо быть тем, кто страдает от хронических заболеваний. Например при дерматите и псориазе, когда мазь нужно наносить ежедневно на протяжении месяцев. Но, хотя он может помочь около 70% пациентов в этих случаях (а также избавить от язв при системной красной волчанке), некоторым людям он все же не принесет облегчения.

И помните: если врач не порекомендовал наносить мазь под повязку, не делайте этого, такое применение усилит эффекты препарата — и не только желаемые, но и побочные. Также осторожность надо проявить детям: постоянное применение кортикостероидов может нарушить развитие костей (хотя это лучше доказано для ингаляций, чем для мазей).

Больным с различными формами псориаза назначали 0,1% мазь элоком на кожу лица и кистей и 0,1% лосьон на волосистую часть

головы. Назначение элокома при псориазе является патогенетически обоснованным, т.к. он подавляет продукцию трех цитокинов: интерлейкина 1, 6 и альфа-фактора некроза опухолей. Длительность заболевания составила от 2 до 20 лет, возраст больных - от 21 года до 65 лет. Назначение мази элоком на открытые участки кожи (лицо, кисти) и лосьона на волосистую часть головы, достижение быстрого терапевтического эффекта уже на 5-7 день позволило всех больных перевести на дневной стационар для продолжения общей терапии и физиотерапии.

Дискоидная красная волчанка

При лечении дискоидной красной волчанки сложным является правильный выбор наружной терапии, которая была бы эффективной. В течение последних десятилетий местно применяли фторсодержащие кортикостероидные мази под окклюзионную повязку на ночь, а днем - смазывание очагов 2-3 раза в день. Поскольку фторсодержащие кортикостероидные мази при длительном применении вызывают атрофию кожи, то их применение оправдано при дискоидной красной волчанке, т.к. конечной целью при данном заболевании является получение на месте очага рубцовой атрофии. Однако часто приходится сталкиваться с усилением эритемы при длительном применении фторсодержащих кортикостероидов за счет образования телеангиоэктазий. Элоком является кортикостероидным препаратом без содержания фтора, определяющим для выбора данного препарата явилось то, что входящий в его состав мометазон фуроат обладает не только противовоспалительным, но и сосудосуживающим действием.

Нами учитывалось не только активность элокома в сравнении с другими кортикостероидными мазями, но и тот факт, что элоком не вызывает при длительном применении появление гипертрихоза, вторичной инфекции, что особенно важно, т.к. дискоидная красная волчанка локализуется преимущественно на лице. Наружное применение элокома сочеталось с общей терапией (гидроксихлорохин, препараты кальция, никотиновая кислота).

Среди больных красной волчанкой было 4 мужчины и 4 женщины. Давность заболевания колебалась от 5 до 15 лет. У всех больных процесс на коже характеризовался тяжелым, постоянно рецидивирую-

щим течением. У 3-х больных были выражены в значительной степени гиперкератотические изменения. Мазь наносили тонким слоем 1 раз в день на пораженные участки кожи. На 5-7 сутки мы отмечали уменьшение инфильтрации кожи, исчезновение чешуек, на 14-20 сутки исчезли эритема и гиперкератоз и на местах бывших очагов сформировалась рубцовая атрофия. Терапевтический эффект не был достигнут лишь у одной больной: из-за усиления эритемы и появления зуда элоком был отменен. У остальных 5 больных переносимость препарата была хорошей и получен высокий терапевтический эффект.

Тридерм

Крем тридерм содержит кортикостероид (бетаметазона дипропионат), антибиотик (гентамицин) и антимикотик (клотримазол). Тридерм использовался для наружной терапии 253 больных, страдающих аллергодерматозами, осложненными присоединением вторичной инфекции, а также дерматозами, возникшими в результате длительного и вялотекущего микробного процесса на фоне трофических нарушений кожного покрова и больных, страдающих хроническими пиококковыми дерматозами, резистентными к любым наружным методам.

В первую группу (n=173) вошли больные аллергическим дерматитом, атопическим дерматитом, истинной экземой, осложненные присоединением вторичной инфекции. Вторую группу (n=51) составили больные паратравматической микробной экземой, возникшей на фоне варикозного симптомокомплекса и 15 больных микотической экземой, спровоцированной чаще дрожжеподобными грибами рода Candida, реже - грибами рода Trichophyton (красный и межпальцевой). Кроме того, в эту группу были включены больные с вялотекущей хронической стрептодермией - 6 человек. Особая группа была представлена 9 больными с кандидозным поражением крупных складок.

При назначении препарата тридерм в первую очередь учитывались его противовоспалительный и противомикробный (противомикотический) эффекты при отсутствии характерного для стероидных препаратов привыкания и побочных действий (истончение и атрофия эпидермиса, возникновение телеангиоэктазий, гипертрихоза и т.д.). Препарат наносили тонким слоем на очаги поражения 2 раза в сутки. У большинства (89%) больных крем использовался как монотерапия.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Эффективность наружной терапии кожных заболеваний обеспечивается удачно подобранными в зависимости от патологии и стадии воспаления наружными формами препаратов. При лечении кожных болезней, особенно сопровождающихся воспалительными явлениями, необходимо обращать внимание на то, что каждая стадия болезни требует различных лекарственных средств и методов их применения. Иногда несмотря на правильно подобранный медикамент, улучшение не наступает, и тогда необходимо подобрать новую лекарственную форму.

Поскольку кожа, ее рецепторный аппарат привыкают к лекарствам, то для достижения терапевтического эффекта в процессе лечения приходится менять лекарственные средства. У больных, страдающих аллергодерматозами (экзема, атопический дерматит), кожа иногда реагирует усилением воспаления на вещества, которые обычно ее не раздражают. Поэтому средства для наружного лечения данной группы заболеваний подбирают осторожно. Широкое применение в дерматологии находят топические глюкокортикостероиды, но иногда их использование вызывает осложнения, в частности, атрофию кожи. Поэтому с большим энтузиазмом дерматологами был принят новый препарат - элоком (мометазона фуроат), синтетический 17-гетероциклический кортикостероид, который начал выпускаться с 1987 г. в США и сравнительно недавно (с 1996 г.) появился в России.

Клинические испытания мометазона фуроата позволили предположить, что его эффективность сравнима с эффективностью сильных стероидов. В то же время исследование степени атрофии кожи и побочного системного воздействия на гипофизарно-надпочечниковую систему показало, что препарат по безопасности сравним со слабыми стероидами. Всасываемость крема элокома составляет 0,4% от наносимой дозы, мази - 0,7%, что соответствует критериям “идеального” по безопасности глюкокортикостероида.

Мы изучали эффективность элокома (0,1% крема, 0,1% мази и лосьона). Наличие разных лекарственных форм позволяет применять препарат на разных стадиях воспалительного процесса и при различной его локализации (например, на волосистой части головы). Действующее вещество - мометазон фуроат, нефторированный синтетический кортикостероид, обладает противовоспалительным, противозудным и сосудосуживающим эффектом. Все три лекарственные формы имеют хорошую основу, сохраняющую рН кожи. Высокий уровень безопасности позволяет использовать элоком в педиатрии и гериатрии. Так, элоком с большим эффектом применяли у детей от 6 месяцев до 12 лет, страдающих атопическим дерматитом и экземой. Даже при 4-х недельном использовании крема или мази не было выявлено никаких побочных осложнений, в том числе и атрофии кожи. Такая безопасность в применении характерна для 1% гидрокортизоновой мази (при меньшей эффективности). Отличительной особенностью элокома является высокая активность в сочетании с редкостью системных (не влияет на функцию гипофиза и надпочечников) и местных (практически не вызывает атрофии кожи, гипертрихоза, фолликулитов и других проявлений вторичной инфекции) побочных действий по сравнению с другими кортикостероидами.

За 3 года под нашим наблюдением находилось 285 больных, страдающих различными дерматозами: истинная экзема кожи лица и конечностей - 129, атопический дерматит - 98, псориаз с локализацией в области кожи лица и ладоней - 24, интегументные формы красной волчанки - 16, острый аллергический дерматит - 18, которые получали топический кортикостероид элоком. Большинство из них были в возрасте от 20 до 45 лет.

18 больным с острыми проявлениями аллергического дерматита с локализацией на коже лица была назначена наружная монотерапия Учитывая, что у больных имелись острые проявления в виде резкого отека, гиперемии и мокнутия, им был назначен элоком в виде 0,1 % крема, что позволило при таких выраженных острых состояниях кожи заменить применявшиеся ранее до 15-20 раз в сутки примочки. Крем наносили тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в день. Уже на 1-3 сутки отмечались исчезновение мокнутия, резкое уменьшение отека, гиперемии, а на 4-5 сутки наступало полное выздоровление, что позволило в 2-3 раза сократить пребывание больных в стационаре.

Истинная экзема и атопический дерматит

Особую группу составили 129 больных с острыми и подострыми проявлениями истинной экземы с преимущественной локализацией в области кожи лица, тыльной и ладонной поверхности кистей и 98 больных с атопическим дерматитом в возрасте от 18 до 37 лет. Длительность заболевания колебалась от 12 до 30 лет с частыми рецидивами. Все больные поступили в клинику в стадии обострения процесса. У этой группы больных имелись выраженные воспалительные изменения, инфильтрация, лихенификация в сгибах, тыле кистей, на шее, рассеянные пятнисто-папулезные элементы на коже туловища, лица, конечностей, множественные экскориации, трещины, шелушение. У 26% больных с тяжелым рецидивирующим течением болезни и выраженным зудом кожи имелась непереносимость многих наружных лекарственных средств (деготь, нафталан, дерматол, борная кислота). В качестве наружной терапии был назначен 0,1% крем элоком в сочетании с общей терапией традиционными средствами (сосудистые, седативные, антигистаминные препараты, энтеросорбенты и др.). На 3-5 сутки у больных наблюдалось исчезновение зуда, мокнутия, гиперемии. Через 7-10 дней отмечено клиническое выздоровление, что позволило перевести больных на дневной стационар для окончания общей терапии и сократить сроки лечения до 14-20 дней.

Больным с атопическим дерматитом назначали 0,1% мазь элоком преимущественно на открытые участки кожи 23% больных получали топический стероид впервые, а остальные ранее лечились различными глюкокортикоидными мазями, но эффекта в последнее время не было. Мазь элоком наносили один раз в день тонким слоем. У 97% больных на 3-5 день уменьшились гиперемия, инфильтрация, число экскориаций и почти исчез зуд кожи. Общая продолжительность лечения элокомом у 92 больных составила 7-8 дней, 4 - 10 дней, у 2 человек эффекта не отмечалось, и элоком был отменен. Все больные получали соответствующую диету, седативную и другую общую терапию. Применение в качестве наружного средства элокома позволило перевести 98% больных на дневной стационар и сократить пребывание в нем до 14-15 дней.

Больным с различными формами псориаза назначали 0,1% мазь элоком на кожу лица и кистей и 0,1% лосьон на волосистую часть головы. Назначение элокома при псориазе является патогенетически обоснованным, т.к. он подавляет продукцию трех цитокинов: интерлейкина 1, 6 и альфа-фактора некроза опухолей. Длительность заболевания составила от 2 до 20 лет, возраст больных - от 21 года до 65 лет. Назначение мази элоком на открытые участки кожи (лицо, кисти) и лосьона на волосистую часть головы, достижение быстрого терапевтического эффекта уже на 5-7 день позволило всех больных перевести на дневной стационар для продолжения общей терапии и физиотерапии.

Дискоидная красная волчанка

При лечении дискоидной красной волчанки сложным является правильный выбор наружной терапии, которая была бы эффективной. В течение последних десятилетий местно применяли фторсодержащие кортикостероидные мази под окклюзионную повязку на ночь, а днем - смазывание очагов 2-3 раза в день. Поскольку фторсодержащие кортикостероидные мази при длительном применении вызывают атрофию кожи, то их применение оправдано при дискоидной красной волчанке, т.к. конечной целью при данном заболевании является получение на месте очага рубцовой атрофии. Однако часто приходится сталкиваться с усилением эритемы при длительном применении фторсодержащих кортикостероидов за счет образования телеангиоэктазий. Элоком является кортикостероидным препаратом без содержания фтора, определяющим для выбора данного препарата явилось то, что входящий в его состав мометазон фуроат обладает не только противовоспалительным, но и сосудосуживающим действием.

Нами учитывалось не только активность элокома в сравнении с другими кортикостероидными мазями, но и тот факт, что элоком не вызывает при длительном применении появление гипертрихоза, вторичной инфекции, что особенно важно, т.к. дискоидная красная волчанка локализуется преимущественно на лице. Наружное применение элокома сочеталось с общей терапией (гидроксихлорохин, препараты кальция, никотиновая кислота).

Среди больных красной волчанкой было 4 мужчины и 4 женщины. Давность заболевания колебалась от 5 до 15 лет. У всех больных процесс на коже характеризовался тяжелым, постоянно рецидивирующим течением. У 3-х больных были выражены в значительной степени гиперкератотические изменения. Мазь наносили тонким слоем 1 раз в день на пораженные участки кожи. На 5-7 сутки мы отмечали уменьшение инфильтрации кожи, исчезновение чешуек, на 14-20 сутки исчезли эритема и гиперкератоз и на местах бывших очагов сформировалась рубцовая атрофия. Терапевтический эффект не был достигнут лишь у одной больной: из-за усиления эритемы и появления зуда элоком был отменен. У остальных 5 больных переносимость препарата была хорошей и получен высокий терапевтический эффект.

Крем тридерм содержит кортикостероид (бетаметазона дипропионат), антибиотик (гентамицин) и антимикотик (клотримазол). Тридерм использовался для наружной терапии 253 больных, страдающих аллергодерматозами, осложненными присоединением вторичной инфекции, а также дерматозами, возникшими в результате длительного и вялотекущего микробного процесса на фоне трофических нарушений кожного покрова и больных, страдающих хроническими пиококковыми дерматозами, резистентными к любым наружным методам.

В первую группу (n=173) вошли больные аллергическим дерматитом, атопическим дерматитом, истинной экземой, осложненные присоединением вторичной инфекции. Вторую группу (n=51) составили больные паратравматической микробной экземой, возникшей на фоне варикозного симптомокомплекса и 15 больных микотической экземой, спровоцированной чаще дрожжеподобными грибами рода Candida, реже - грибами рода Trichophyton (красный и межпальцевой). Кроме того, в эту группу были включены больные с вялотекущей хронической стрептодермией - 6 человек. Особая группа была представлена 9 больными с кандидозным поражением крупных складок.

При назначении препарата тридерм в первую очередь учитывались его противовоспалительный и противомикробный (противомикотический) эффекты при отсутствии характерного для стероидных препаратов привыкания и побочных действий (истончение и атрофия эпидермиса, возникновение телеангиоэктазий, гипертрихоза и т.д.). Препарат наносили тонким слоем на очаги поражения 2 раза в сутки. У большинства (89%) больных крем использовался как монотерапия.

Наиболее выраженный терапевтический эффект отмечен у больных, страдающих аллергическим дерматитом, истинной и профессиональной экземой, осложненной вторичной инфекцией. Следует отметить, что препарат наносили на обширные поверхности кожного покрова, включая открытые участки - лицо, шею, руки. Воспалительную реакцию, проявляющуюся гиперемией, отеком и мокнутием удалось купировать на 2-3 день, узелковые высыпания рассасывались на 3-4 день без поэтапного подбора наружных средств по классической схеме от влажновысыхающих повязок до эпителизирующих мазей, что позволили перевести больных через 3-5 дней на долечивание в дневном стационаре.

Больным с атопическим дерматитом, у которых в анамнезе были указания на длительное бесконтрольное лечение гормональными мазями, тридерм назначали на традиционные “проблемные зоны” с учетом частого осложнения кожного процесса в этих участках экзематизацией или стойкой лихенификацией и трещинами. Противовоспалительное действие тридерма проявлялось на 3-7 день использования, при этом отмечалось рассасывание инфильтраций, заживление трещин, прекращение мокнутия, вызванного, как правило, вторичным инфицированием.

Во второй группе больных с микробной (паратравматической) и микотической экземой назначение тридерма было направлено, в первую очередь, на микробную, чаще стрептококковую или микотическую инфекцию, вызывающую стойкую аллергическую реакцию кожных покровов. Следует отметить, что именно у этих больных кожный воспалительный процесс протекает на фоне выраженных нарушений функции периферических сосудов (варикозный симптомокомплекс, трофические язвы, хронический тромбофлебит, облитерация сосудов, травматические повреждения, ознобление и т.д.), поэтому больным обязательно назначается общая терапия (сосудистые, антигистаминные и другие средства).

Возрастные изменения, интеркуррентные соматические заболевания, непереносимость многих лекарственных препаратов отягощали течение кожного процесса и затрудняли выбор наружных методов лечения. Мы использовали тридерм у этой группы больных, учитывая противомикробное действие входящего в его состав гентамицина, и противогрибковое - клотримазола. Положительное действие препарата проявилось в значительном уменьшении зуда, гиперемии и отека, подсыхании участков мокнутия, хотя инфильтрация сохранялась и требовала в дальнейшем назначения рассасывающих мазей в сочетании с сосудистыми препаратами, десенсибилизирующими средствами и антиоксидантами.

Для лечения больных с кандидозным поражением крупных складок крем тридерм использовался в течение 4-7 дней лишь для снятия сильной воспалительной реакции с последующим переходом на другие фунгицидные средства. У пациентов со стойким поражением углов рта, обусловленных как кандидозной, так и стрептококковой инфекциями, препарат успешно применялся в течении 3-4 дней.

Тридерм использовали у 3 больных хронической доброкачественной семейной пузырчаткой Хейли-Хейли. По современным представлениям, это генетически обусловленное заболевание, проявляющееся нарушением синтеза или созревания тонофибрилл кератиноцитов, что приводит к дисфункции и гибели десмосом и ослаблению межклеточных связей. Возникновению пузырей на коже при этом заболевании способствуют механические, химические, а также аллергические и микробные факторы. Очаги поражения располагаются в складках шеи, подмышечных складках и под молочными железами и представлены эритематозными бляшками фестончатых очертаний, окаймленными отслаивающимся эпидермисом. Поверхность бляшек была мацерирована и покрыта извилистыми, мозговидными трещинами, отделяющими серозно-гнойный экссудат, на периферии очагов отмечалось скопление желтоватых корок.

Крем тридерм наносили 2 раза в день на протяжении 7-19 дней. Эффект в виде уплощения участков поражения наступал к 4-5 дню. Важно отметить, что наступали стойкая эпителизация эрозий, прекращение возникновения свежих пузырей, очищение поверхности от корковых наслоений, что позволило достичь ремиссии длительностью от 6 месяцев до 1 года, рецидив заболевания протекал значительно слабее, чем до использования препарата. Применение монотерапии тридермом при доброкачественной семейной пузырчатке позволило не назначать глюкокортикоиды внутрь.

Существование 3 лекарственных форм элокома - лосьона, крема и мази - дает возможность применять его в разных стадиях воспалительного процесса. Элоком обладает выраженным противовоспалительным, сосудосуживающим и особенно противозудным эффектом, что позволяет применять его в виде 0,1% крема при острых состояниях кожи. Применение элокома 1 раз в сутки удобно и экономически выгодно. Практическое отсутствие побочных эффектов позволяет применять элоком и при локализации воспалительного процесса на коже лица. Элоком быстро купирует клинические проявления заболевания и позволяет перевести больных на лечение в условиях дневного стационара, что существенно сокращает длительность и стоимость госпитализации, улучшает качество жизни пациентов. Использование элокома у детей для купирования острых и хронических дерматозов возможно с 2-х-летнего возраста.

Тридерм является быстродействующим препаратом широкого спектра действия, что позволяет применять его при лечении дерматозов аллергической, бактериальной и микотической природы, а также при торпидно протекающем дерматозе наследственного происхождения (болезнь Хейли-Хейли).

Бетаметазон + клотримазол + гентамицин –