Для лечения неспецифического инфекционного полиартрита

Инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит по частоте занимает второе место после ревматического полиартрита. Этиология заболевания не выявлена. Установлено, что в данной патологии основное место принадлежит изменениям соединительной ткани, характерным для коллагенозов.

По клиническому течению инфекционные неспецифические полиартриты делят на острые, подострые и хронические анкилозирующие.

Острый инфекционный неспецифический полиартрит в начале своего развития внешне несколько напоминает острый ревматический полиартрит, но не носит летучего характера и не сопровождается поражением сердца, как при ревматизме.

Заболевание начинается воспалением одного или нескольких суставов конечностей; в процесс часто вовлекаются мелкие суставы. Чаще поражаются симметричные, парные суставы. В начале болезни появляются острые боли в суставах при полном покое, резко усиливающиеся при малейшем движении или ощупывании их. Пораженные суставы отечны, конфигурация их изменена за счет выпота в полость сустава и отечности периартикулярной ткани. На ощупь суставы горячие, подвижность их резко ограничена; кожа над суставами иногда красная. Температура тела повышается до 38—39°. Сравнительно быстро появляется прогрессирующая атрофия мышц в области пораженных суставов.

В крови нейтрофильный лейкоцитоз в пределах 10 000—14 000, уменьшение количества эозинофилов и лимфоцитов, нерезкое малокровие; РОЭ постоянно повышена, достигая 30—50—70 мм в час. Нередко после лечения острого полиартрита явления в суставах проходят, однако в большинстве случаев уже после первой атаки в пораженных суставах обнаруживаются остаточные явления в виде небольшой припухлости и деформации их, болезненности при движениях и некоторое ограничение объема движений, связанное с болями. Температура тела субфебрильная. РОЭ ускоренная.

Через некоторое время, чаще всего под влиянием охлаждения, ангины, катара верхних дыхательных путей, переутомления и т. д., наступает рецидив полиартрита в тех же или ранее не пораженных суставах.

Эта вторая атака протекает чаще подостро, более вяло и длительно и приводит, как правило, к более значительным изменениям в суставах. Пораженные суставы увеличены, деформированы. Подвижность в них ограничена, часто при движении определяется хруст. Мышцы более атрофированы. Боли в суставах постоянные, несколько ослабевающие при ремиссии и усиливающиеся при обострении.

Кожа над пораженными суставами часто бледна, на ощупь горячая. Температура тела колеблется в пределах 37,5—38,5°. В крови небольшой лейкоцитоз, умеренная гипохромная анемия. В этот период могут развиться анкилозы, контрактуры и прогрессирующее ограничение подвижности суставов. При поражении лучезапястного и пястнофаланговых суставов кисть отклоняется в локтевую сторону и приобретает характерный вид плавников моржа.

Хронический анкилозирующий полиартрит в большинстве случаев представляет собой завершение острого или подострого инфекционного неспецифического полиартрита. У таких больных на первый план выступают симптомы прогрессирующего анкилозирования суставов с подвывихами и вывихами. Мышцы и кожа резко атрофируются; такие больные обычно истощены. В крови анемия, лейкопения и значительно ускоренная РОЭ. Температура тела субфебрильная. Больные, как правило, прикованы к постели и являются инвалидами.

Прогноз инфекционного полиартрита для жизни больного благоприятен. Однако, ослабляя его силы, особенно в фазе общего нарушения питания, инфекционный полиартрит может способствовать возникновению опасных для жизни больного заболеваний (пневмония, туберкулез, сепсис и т. д.).

Заболевание это приводит к полной потере трудоспособности.

Лечение и уход

Медицина не стоит на месте, поэтому лечение, что дается в статье могло устареть.

Специфических средств и методов лечения инфекционного полиартрита пока не имеется. Лечение должно быть комплексным: выявление и санация очагов хронической стрептококковой инфекции, воздействие на общую иммунологическую реактивность, а также на местный процесс в суставах, функциональная двигательная терапия.

При острых и подострых проявлениях инфекционного полиартрита с целью воздействия на общую реактивность рекомендуются либо аспирин 3—4 г в день, либо пирамидон 2—3 г, либо бутадион по 0,15 г 4— 5 раз в день в сочетании с кортизоном или адренокортикотропным гормоном. Кортизон назначается по следующей схеме: в 1-й день лечения по 100мг 2—3 раза в день внутримышечно, на 2-й день по 100мг 2 раза, на 3-й день 100—75мг, в последующие дни по 100—75—60мг в зависимости от полученного эффекта (вместо кортизона можно назначать преднизон или преднизолон по той же схеме, с уменьшением дозы в 4— 5 раз). АКТГ назначают вместо кортизона по следующей прописи: в первые дни по 10 единиц 4—5 раз в день и в дальнейшем в той же или уменьшенной дозировке в зависимости от получаемого эффекта. При инфекционных артритах требуется длительное и повторное на протяжении года применение этих гормонов. Противопоказаниями к назначению кортизона и АКТГ являются гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, туберкулез, диабет, психозы, далеко зашедший атеросклероз, нагноительные процессы.

В случае отсутствия эффекта от введения гормонов по упомянутым схемам с успехом применяется внутрисуставное повторное введение ацетата гидрокортизона.

Больным с резко пониженной реактивностью, а также истощенным и анемичным перед указанным лечением следует сделать 2—4 переливания крови (через 3—4 дня) по 100—150 мл. Если комбинированное лечение не приводит к заметному улучшению состояния больного, целесообразно провести несколько ультрафиолетовых облучений (с помощью кварцевой лампы) суставов, поясницы, спины и т. д.

Для улучшения крово- и лимфообращения пораженных суставов и для рассасывания продуктов воспаления рекомендуются легкие тепловые процедуры (согревающие компрессы на ночь, соллюкс), а при уменьшении воспалительного процесса можно применить парафиновые аппликации по 20—30 минут через день или 2 дня подряд, грязевые аппликации продолжительностью 15—20 минут через день или две процедуры подряд.

Важным и обязательным методом лечения таких больных является лечебная физкультура, которая проводится под контролем врача.

При стойкой ремиссии можно рекомендовать санаторно-курортное лечение в Пятигорске, Одессе, Сергиевских минеральных водах, Цхалтубо, Хмельнике, Евпатории, Саки и т. д.

По статистическим данным, в США в период с 2013 по 2015 годы при таких заболеваниях, как артрит, фибромиалгия, подагра или волчанка, полиартрит ежегодно диагностировали у 54,4 миллионов человек.

Полиартрит может развиваться постепенно или иметь внезапное начало. Его проявления похожи на симптомы ревматоидного артрита:

· отек или покраснение кожи над пораженным суставом;

· повышение температуры тела до 38⁰ и выше;

· снижение массы тела.

Полиартрит – полиэтиологическое заболевание, то есть причин его возникновения может быть несколько, включая наследственную предрасположенность, нарушения иммунной системы, различные инфекции.

Полиартрит разделяют на серопозитивный и серонегативный.

Серопозитивный полиартрит развивается при наличии в организме пациента антител к собственным белкам. Другими словами, иммунные клетки, цель которых атаковать бактерии или вирусы и защищать организм, начинают нападать на собственные клетки.

Серонегативный полиартрит – в крови пациента нет таких антител.

Иногда полиартрит начинается на фоне случившейся ранее инфекции или заболевания, это значительно осложняет врачам диагностику.

В 2016 году описан случай полиартрита, который случился у 19-летней пациентки на фоне менингита.

Вирусы краснухи и паротита способны вызвать изменения иммунной системы, которые приводят к полиартриту.

Факторы риска полиартрита делятся на два типа: изменяемые и неизменяемые.

Факторы риска, которые можно изменить:

· Образ жизни. Курение, употребление алкоголя и прочие вредные привычки могут способствовать полиартриту.

· Окружение. Если ребенок растет в семье, где родители курят, то высока вероятность, что во взрослой жизни он будет иметь полиартрит.

Факторы риска, которые изменить нельзя:

· Возраст. Чем старше становится человек, тем выше у него риск полиартрита.

· Пол. По данным последних исследований, риск полиартрита у женщин выше, чем у мужчин.

· Наследственность. Присутствие определенных генов повышает риск полиартрита.

Существует несколько форм полиартрита. Вот некоторые из них:

Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – воспаление нескольких суставов у ребенка в возрасте до 16 лет без видимой причины. Он протекает с сильной болью и отеком как крупных, так и мелких суставов: голеностопных, коленных, тазобедренных, плечевых, локтевых, лучезапястных, даже верхне-челюстных и суставов шейного отдела позвоночника. Причины ЮИА неизвестны. Заболевание невозможно вылечить, но симптомы хорошо поддаются лечению и со временем могут становиться все менее интенсивными.

Волчанка. Кроме проявлений полиартрита это заболевание сопровождается поражением кожи, почек, центральной нервной системы.

Псориатический артрит. Как следует из названия, этот тип полиартрита ассоциирован с псориазом. Иногда заболевание начинается с артрита, а кожные проявления присоединяются позже. Характерные симптомы – красная сыпь с шелушением, пальцы рук и ног на одной стороне тела из-за отека приобретают сходство с сосиской.

Симптомы полиартрита не являются строго специфичными. Пациент может обратиться к врачу из-за жалоб, никак не связанных с суставами (например, из-за утомляемости и гриппоподобного состояния).

Существуют симптомы, которые могут сопровождать полиартрит и сигнализировать о наличии других заболеваний.

· Контрактура Дюпюитрена – уплотнение соединительной ткани на ладони с формированием тяжа, который не дает разогнуть пальцы.

· Фибромиалгия – мышечно-скелетная боль во всем теле.

· Гемохроматоз – избыточное накопление железа в организме приводит к воспалению составов.

· Воспаление кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) – воспаление в тонкой и толстой кишке.

· Болезнь Рейно – нарушение кровообращения пальцев и кистей рук, реже – пальцев ног. Характерны бледность или синюшность в зоне поражения.

Установить точный диагноз бывает довольно сложно, так как полиартрит имеет много форм, которые непросто дифференцировать.

Ниже перечислены симптомы, наличие хоть одного из которых должно насторожить и быть поводом для обращения к врачу:

· скованность длительностью более 30 минут с сохранением боли и отека;

· боль в суставах, которая затрудняет повседневную активность;

· горячая и красная кожа над суставом;

· длительность любого симптома более 3 дней;

· боль и отек неоднократно повторяются.

Врач в этой ситуации направит пациента на обследование, в первую очередь, анализ крови для обнаружения маркеров воспаления: ревматоидный фактор, С-реактивный белок и прочие.

Врач также осмотрит суставы: внешний вид, подвижность, болезненность. По показаниям будет назначена рентгенография.

Иногда требуется анализ синовиальной жидкости пораженного сустава.

При отсутствии должного лечения полиартрит может привести к поражению других органов.

· Легкие: рубцовое поражение легких сопровождается кашлем или одышкой.

· Глаза: склерит, синдром сухого глаза.

· Кожа: сыпь или появление подкожных бугорков.

· Сердце: воспаление сердечной сумки, сопровождающееся болью в груди. Повышается вероятность инфаркта.

Чем дольше человек страдает полиартритом, тем выше риск возможных осложнений.

В настоящее время нет способов излечить полиартрит, но можно уменьшить воспалительный процесс приемом препаратов, упражнениями, изменением образа жизни.

Медикаментозное лечение полиартрита:

· Обезболивающие препараты (ацетаминофен);

· Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен, диклофенак) – снимают боль и останавливают воспаление;

· Базовые противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни – их действие более длительное, чем у обезболивающих, они замедляют течение болезни. Метотрексат – наиболее часто назначаемый препарат из этой группы.

· Биологические препараты – оказывают действие на иммунную систему организма. Чаще всего это инфликсимаб и этанерсепт.

· Стероиды в виде внутривенных инъекций или таблеток снижают воспаление и уменьшают боль. Длительное применение стероидов не рекомендуется из-за многочисленных побочных эффектов.

Препараты для лечения полиартрита обладают сильным действием, поэтому лечение нужно начинать только по назначению врача. Любое изменение дозировки производится врачом, пациент при этом должен находиться под наблюдением. Кроме того, при приеме некоторых препаратов нельзя употреблять алкоголь, все вопросы надо уточнить у лечащего врача.

Немедикаментозное лечение включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру, плавание, ходьбу, велоспорт. План упражнений нужно согласовывать с лечащим врачом или специальным тренером.

Читать статьи по темам:

Читать также:

Мезенхимальные клетки-предшественники в терапии ревматоидного артрита

Австралийская компания Mesoblast Limited получила разрешение на проведение II фазы клинического исследования препарата мезенхимальных клеток-предшественников в терапии ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит в глобальном масштабе

К 2015 году количество больных ревматоидным артритом вырастет на 75% по сравнению с 2005-м. И это при том, что в мире этот диагноз уже поставлен 21 миллиону человек.

Генетически модифицированные Т-лимфоциты для терапии артрита

После введения генетически модифицированных лимфоцитов мышам с артритом в очагах ревматоидного воспаления наблюдалось уменьшение количества T-хелперов и разрушительных процессов костной ткани, т.е. снижение аутоиммунной реакции.

Генотерапия при ревматоидном артрите: проверено на людях

Соскобы ткани из суставов двух пожилых пациенток, страдающих тяжелым артритом, инфицировали ретровирусом со встроенным геном белка, блокирующего действие интерлейкина-1. Затем экспериментаторы размножили захваченные вирусом клетки и вновь подсадили их в суставы пациенток. Уже через 4 недели обе женщины почувствовали себя лучше.

Начинаются испытания вакцины против ревматоидного артрита

Вакцины на основе собственных клеток пациента уже проходят клинические испытания у пациентов с онкологическими заболеваниями, но при ревматоидном артрите их испытают впервые. Экспериментальная стадия была весьма впечатляющей, и ученые рассчитывают, что вакцина сможет специфически подавлять патологический аутоиммунный ответ.

Электронное СМИ зарегистрировано 12.03.2009

Свидетельство о регистрации Эл № ФС 77-35618

Острый или хронический артрит, вызванный микроорганизмами, проникшими в синовиальную оболочку. Инфицирование чаще всего происходит гематогенным путём (отдалённый источник), непосредственно (пункция сустава, артроскопия, ортопедическая операция, травма) или из окружающих тканей (инфицированное изъязвление кожи, воспаление подкожной клетчатки, остеомиелит). Этиологические факторы : у взрослых чаще всего бактерии ( Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , реже грамотрицательные: Neisseria gonorrhoeae , Neisseria meningitidis ); реже вирусы (краснухи, вирус гепатита С, парвовирус B19, вирус чикунгунья), грибки и паразиты.

Факторы риска бактериального артрита: ревматические заболевания (РА, СКВ), эндопротезирование сустава (особенно коленного или тазобедренного), лечение ингибиторами ФНО-α, травма сустава, пункция сустава, преклонный возраст, сахарный диабет, иммунодефицит (алкоголизм, лечение иммунодепрессантами, инфицирование ВИЧ), внутривенное введение наркотиков, почечная или печёночная недостаточность, гемофилия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Местные симптомы: боль, отёк, покраснение и гипертермия кожи в области сустава, ограничение подвижности сустава. Обычно возникают внезапно и быстро нарастают. В некоторых случаях (туберкулёзное воспаление, грибковое, бактериальное при ревматоидном артрите РА и других системных заболеваниях соединительной ткани, в преклонном возрасте) течение может иметь хронический и скрытый характер. При бактериальной этиологии в 90 % случаев развивается моноартрит; в 10 % полиартрит, являющийся обычно результатом бактериемии.

2. Общие с имптомы: лихорадка, которой редко сопутствуют ознобы; у больных преклонного возраста лихорадка может отсутствовать.

3. Типичные признаки, в зависимые зависимости от этиологии:

1) негонорейный артрит — чаще всего моноартрит (особенно гонартрит), в ≈20 % случаев воспаление 2–3 суставов, редко септический полиартрит (напр. при ревматоидном артрите, сепсисе). У больных преклонного возраста симптомы могут быть выражены слабо. Посев синовиальной жидкости положительный у 70 % больных, крови – у 24–76 % пациентов. У 30–50 % больных наблюдается длительное поражение сустава.

2) гонорейный артрит — мигрирующая артралгия или полиартрит (коленные, голеностопные, суставы запястья), обычно у молодых лиц, редко острый моноартрит; часто сопутствуют бурситы и кожные изменения (геморрагические пузырьки, узелки, пустулы). Посевы синовиальной жидкости положительны в вирусный артрит — чаще всего полиартрит (суставы запястья и пальцев кистей), иногда (парвовирус В19) напоминающий РА; могут сопутствовать кожные изменения (крапивница, эритема, петехии), исчезающие через 2–3 нед. Болеют преимущественно молодые женщины (следует дифференцировать с СКВ). Артрит с сопутствующей лихорадкой является основным клиническим симптомом инфекции чикунгунья, что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике у пациентов, которые были в тропиках.

4) туберкулёзный артрит — чаще всего хронический моноартрит одного крупного сустава (тазобедренного или коленного); обычно с оститом. Диагностика часто запоздалая из-за постепенного начала заболевания и неспецифических симптомов.

5) кандидозный/микотический артрит — обычно хронический моноартрит, реже полиартрит с бурным течением (иногда с сопутствующей кольцевидной эритемой).

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования: в большинстве случаев значительное повышение СОЭ и СРБ, лейкоцитоз (особенно при бактериальном артрите), гипохромная анемия (при хроническом артрите, напр. туберкулёзном).

2. Исследование синовиальной жидкости: макроскопическая оценка (жидкость чаще всего мутная, жёлто-серого или желто-зеленого цвета); количество клеток часто >25–100 000/мкл, нейтрофилов >75 %; мазок, окрашенный по методу Грамма (при отрицательном результате посевов может быть единственным доказательством бактериального инфицирования сустава); посевы крови и синовиальной жидкости для выявления микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам (при подозрении на гонорейное воспаление следует провести посевы крови и синовиальной жидкости на шоколадный агар, а микрофлору из уретры, шейки матки, анального отверстия и глотки — на чашку агар Тауэра-Мартина); обязательным является исследование синовиальной жидкости на наличие кристаллов пирофосфата кальция и мочевой кислоты.

3. Посевы крови или другого биоматериала в зависимости от клинической картины заболевания.

4. Другие исследования, идентифицирующие этиологический фактор (серологические, молекулярные тесты) в зависимости от подозреваемого патогена.

5. Визуализирующие методы исследования: рентгенография выявляет отёк мягких тканей и признаки экссудата, после ≈1 нед. околосуставной остеопороз, а в тяжёлых случаях сужение суставной щели (разрушение суставного хряща), после ≈2 нед. костные деструкции (воспалительный процесс разрушает субхондральную кость), а в хронических случаях — соединительнотканный или костный анкилоз. УЗИ используется преимущественно для мониторирования объёма экссудата и выполнения пункций сустава. В ряде случаев имеются показания к проведению КТ, МРТ или сцинтиграфии.

Диагностика основана на клинической картине, а также исследовании синовиальной жидкости и крови для выявления микроорганизма, являющегося этиологическим фактором. У больных гонорейным артритом следует провести исследования, направленные на выявление других болезней, передающихся половым путём, в том числе инфицирование бледной трепонемой (сифилис), C . trachomatis и ВИЧ.

Острый артрит, вызванный наличием кристаллов (подагра, псевдоподагра — сложно дифференцировать с септическим артритом бактериальной этиологии только на основании клинического обследования, решающим является исследование синовиальной жидкости; необходимо помнить, что инфицирование сустава может сопутствовать подагре), реактивный артрит (может протекать бурно в виде моноартрита, особенно после инфекций мочеполовой или дыхательной системы), острый моноартрит при полиартрите неинфекционной этиологии (РА [при обострении РА суставная жидкость иногда макроскопически напоминает жидкость при септическом артрите — проведите посев и воздержитесь от внутрисуставного введения ГК], СКВ, ПсА), боррелиоз, гемартроз, ревматическая лихорадка, подострый бактериальный эндокардит, септическое воспаление околосуставных тканей (напр. мошонки).

1. Бактериальная инфекция : если подозревается бактериальная этиология, начните системную эмпирическую антибактериальную терапию немедленно после забора синовиальной жидкости, крови и возможно других биологических жидкостей, а также мазков для выполнения микробиологических исследований; можете руководствоваться результатом окрашивания синовиальной жидкости по Граму и локальной резистентностью патогенов.

1) негонорейный бактериальный артрит — при обнаружении грамположительных бактерий → ванкомицин в/в 30 мг/кг/сут (макс. 2 г/сут) в 2 введениях; грамотрицательных бактерий → цефалоспорины III поколения в/в (цефтазидим 1–2 г через каждые 8 ч; цефтриаксон 2 г через каждые 24 ч или цефотаксим 2 г через каждые 8 ч); при отсутствии окрашивания бактерий по Граму каких-либо бактерий → у пациента без нарушений иммунитета следует использовать ванкомицин, а у пациента с иммунодефицитом или после перенесенной травмы сустава следует добавить цефалоспорин III поколения. Замена антибиотика проводится под контролем результатов антибиотикограммы. Обычно антибиотики вводятся в/в в течение 2 нед., далее п/о в течение 2 нед.; отклонения от этой схемы зависят от клинического состояния больного, биодоступности антибиотика (напр. фторхинолоны можно использовать в/в короче — в течение 4–7 дней) и результатов посевов.

2) гонорейный артрит → цефтриаксон 1 г в/м или в/в, или цефотаксим 1 г в/в через каждые 8 ч в течение 7 дней; как альтернатива ципрофлоксацин в/в 400 400 мг через каждые 12 ч; лечение сопутствующей инфекции C . trachomatis →разд. 14.8.10, разд. 14.8.10;

3) туберкулёзный артрит → выбор лекарств как при туберкулёзе лёгких →разд. 3.13.1, разд. 3.13.1, лечение следует проводить в течение 9 мес.;

4) инфицирование после имплантации эндопротеза сустава → обычно требуется удаление эндопротеза, длительная антибиотикотерапия и реимплантация эндопротеза.

2. Вирусная инфекция: НПВП, при ВГС можно применить противовирусные препараты.

3. Микотическая инфекция : при кандидозе флуконазол 400 мг/сут (6 мг/кг/сут) в течение ≥6 нед., или эхинокандин (каспофунгин 50–70 мг, либо микафунгин 100 мг/сут., либо анидулафунгин 100 мг/сут), либо амфотерицин В (липидный препарат) 3–5 мг/кг/сут в течение ≥2 нед., а затем флуконазол 400 мг/сут в течение >4 нед. Обязательно хирургическое удаление некротизированных тканей, а также эндопротеза (если это невозможно → длительно применяйте флуконазол в дозе 400 мг/сут [6 мг/кг/сут], при условии, что нет резистентности).

4. Многочисленное удаление (при необходимости каждодневное) синовиальной жидкости с фрагментами некротизированных тканей путем пункции сустава толстой иглой и промывания суставной полости 0,9 % NaCl до получения стерильных посевов и нормализации количества лейкоцитов в синовиальной жидкости. Не вводите антибиотики в сустав. При неэффективности пункции сустава (вся жидкость не удаляется) рекомендуется артроскопическая санация сустава (особенно коленного и плечевого) с промыванием большим количеством 0,9 % NaCl. Альтернативой артроскопии является хирургическая артротомия с наложением открытого дренажа (метод выбора при септическом коксартрите).

5. В течение нескольких дней сустав должен быть обездвижен с помощью шины, затем подключение пассивных движений, а после исчезновения боли можно проводить активные движения — это способствует заживанию и регенерации суставного хряща и околосуставных тканей, предохраняет от возникновения сгибательных контрактур и анкилозов.

6. Обезболивание с помощью парацетамола, НПВС или ненаркотических опиоидов.

7. Риск развития септического артрита оперированного сустава (напр. во время эндопротезопластики) повышен у пациентов, принимающих биологические препараты (напр. анти-ТNF). Предлагается проводить операции после отмены препарата на время, равное ≥2 периодам полувыведения, и возобновлять приём препарата после полного заживления раны (≈4 нед. после операции). На практике последнее введение этанерцепта перед операцией проводят за неделю до операции, адалимумаба инфликсимаба и тоцилизумаба — 3 нед., цертолизумаба и голимумаба — 4 нед., ритуксимаба и белимумаба — 6 нед. перед операцией.

Полиартрит – это болезнь суставов, последовательно или одновременно распространяющаяся на два и более суставов. При этом разрушается суставной хрящ, кость, сустав деформируется, возникает сильная боль. Причины полиартрита на сегодняшний день остаются до конца невыясненными.

Полиартрит может развиваться как самостоятельное заболевание – инфекционно-неспецифический ревматоидный полиартрит, а может возникнуть в виде осложнения при других заболеваниях – ревматизме, подагре, инфекционных и других. Рассмотрим некоторые виды полиартритов.

Ревматоидный полиартрит

Это хроническое системное заболевание аутоимунного характера, поражающее суставы. Считается, что толчком к его развитию является инфекция, обычно стрептококковая, которая вызывает генетически обусловленные нарушения иммунной системы. В крови человека появляются аутоантитела (ревматоидный фактор), что приводит к разрушению хряща и деформации суставов. Среди аутоиммунных состояний неспецифический полиартрит является самым распространенным, им болеют во всех климатических поясах и географических условиях, большинство заболевших – женщины 30-50 лет. Характерные симптомы не являются специфическими только для этого недуга, поэтому диагностика полиартрита часто вызывает затруднения. Американская ревматологическая ассоциация в 1978 году предложила ставить диагноз ревматоидного полиартрита при выявлении как минимум четырех критериев из приведенных ниже:

Скованность с утра на протяжении 1 часа, симптом сохраняется не менее 6 недель. Чем дольше продолжается утренняя скованность, тем более активно протекает заболевание;
Увеличены в объеме как минимум три сустава, симптом сохраняется не менее 6 недель;
Увеличены в объеме лучезапястные, пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, симптом сохраняется не менее 6 недель;
Выражена симметричность пораженных суставов;
Остеопороз и эрозии суставных поверхностей в кистях, выявленные при рентгенографии;
Наличие ревматоидных узелков;
Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Если симптомы сохраняются не более 6 недель, то они вызваны, скорее всего, не ревматоидным полиартритом.

Разрабатываются лабораторные способы обнаружения новых видов антител в крови, являющихся маркерами для мониторинга ревматоидного артрита.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения АРТРИТА наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

До полугода после выявления ревматоидный артрит может проявляться отеком околосуставных мягких тканей, позже начинаются изменения суставов:

околосуставной остеопороз;
разрушение хряща;
уменьшение суставных щелей.

Далее происходит разрушение суставных поверхностей костей, атрофия мышц.
Суставы деформируются, ограничиваются в движении, развивается полная неподвижность сустава из-за сращения костей, возникает контрактура. Ревматоидный артрит – системное заболевание, поэтому к основным симптомам присоединяются внесуставные проявления:

поражение сосудов и внутренних органов;
развитие атеросклероза;
сердечно-сосудистой патология;
периферическия нейропатия.

Раннее обнаружение и диагностика сокращает тяжелые последствия и вред, нанесенный суставам.

Терапия ревматоидного артрита направлена на:

подавление боли;
скованности движений
на предотвращение потери подвижности суставов и наступление ремиссии;
на поддержание качества жизни больного.

Болезнь постепенно принимает хронический характер. Хронический полиартрит проходит периоды обострений и ремиссий, но полностью избавиться от него нельзя.

В начале заболевания проводится противовоспалительная терапия, рекомендованы:

лечебная гимнастика;
массаж;
физиопроцедуры.

Регулярная нагрузка на больной сустав обеспечивает более длительное сохранение его функции.

Проводится обучение больных, включающее в себя:

разъяснительные беседы;
составление диеты и плана занятий лечебной физкультурой.

В дальнейшем назначаются специфические средства, тормозящие развитие заболевания, так называемые базисные противовоспалительные препараты, их прием проводится под контролем ревматолога.

При развитии всех симптомов для уменьшения боли и воспаления применяют кортикостероиды.
Многие больные соглашаются также на замену деформированных суставов с помощью хирургического вмешательства.

В последние годы были зарегистрированы генно-инженерные биологические препараты, которые можно назвать новым этапом в борьбе с ревматоидным полиартритом. Эти препараты осуществляют целевое воздействие на механизм возникновения ревматоидного процесса и назначаются, когда другое лечение не эффективно, а также при агрессивном течении болезни. Без лечения ревматоидный полиартрит прогрессирует очень быстро и приводит к инвалидности и сокращению продолжительности жизни.

Полиартрит у детей

В раннем возрасте у ребенка может начаться полиартрит, который проявляется болезненностью и симметричным опуханием:

крупных суставов;
рук и ног;
шейного отдела позвоночника;
челюстных суставов;
мелких суставов кисти и лучезапястных суставов.

Диагностика детского полиартрита часто затруднена, т.к. дети не в состоянии описать болезненные симптомы.

Ювенильный идиопатический артрит – этот термин объединяет группу артритов неясной этиологии у детей до 16 лет.
Среди разнообразных форм полиартритов у детей можно выделить ревматоидный полиартрит, который диагностируется по наличию ревматоидного фактора в крови. Диагноз подтверждается только после 6 месяцев проявления характерных симптомов. Этот вид полиартрита составляет всего 3% от общего числа ювенильных полиартритов и отличается хроническим течением и схожими симптомами, как и у взрослых – симметричным поражением суставов, сначала мелких, далее – крупных. В этом случае необходимо проводить лечение, направленное как на снятие боли так и противовоспалительное. Прогнозы течения болезни зависят от многих факторов и имеют широкий диапазон.
Инфекционный полиартрит у детей – этот вид полиартрита развивается после перенесенной инфекции, например, кишечной. Сюда же можно отнести полиартриты вирусной этиологии как осложнение вирусных инфекций. Специальной терапии для лечения полиартрита у детей не существует. Общими принципами лечения можно назвать снижение боли, скованности суставов, предупреждение разрушения суставов, появления деформаций. Но в каждом конкретном случае проводится индивидуальная терапия для каждого ребенка.

Обменный полиартрит

Этот полиартрит развивается из-за нарушения обмена веществ, когда кристаллы солей откладываются на суставных хрящах, делая их шероховатыми и изъязвленными.
Обменный полиартрит обычно проявляется поражением мелких суставов рук и ног.

Кристаллы солей внутри сустава постепенно разрушают его, деформируя кисти или стопы, при этом пальцы отклоняются в сторону, больной испытывает боли и затруднения при работе руками.
На рентгеновских снимках видно увеличение межсуставных щелей, кристаллы внутри сустава, воспалительные явления, остеопороз.
При прогрессировании заболевания происходит поражение все новых суставов.

Лечение обменного полиартрита должно включать:

нормализацию обменного процесса в суставах;
обезболивание;
противовоспалительную терапию;
устранение провоцирующих факторов;
соблюдение диеты;
физиотерапевтические процедуры.

При сильной деформации суставов не исключено хирургическое вмешательство. В стадии ремиссии показано санаторное лечение.

Инфекционный полиартрит

Острый инфекционный полиартрит может развиться после перенесенных:

Болезнетворные возбудители могут оставаться в синовиальной жидкости внутри сустава и после выздоровления от инфекции, вызвавшей его.

Как правило, имеет место острое начало с высокой температурой и болями во многих суставах, диагностика не составляет труда.
Очень быстро развивается деформация суставов, атрофия окружающих мышц.
Без лечения за короткий промежуток времени разрушаются суставные поверхности, сустав деформируется и перестает выполнять свою функцию.
На фоне хронической гонококковой инфекции при переохлаждении или травме может возникнуть гонорейный полиартрит с острым течением.

При своевременном лечении это заболевание поддается полному излечению, но есть также вероятность развития и хронического полиартрита, в этом случае важна ранняя диагностика и лечение.

Такие вирусные инфекции, как корь, краснуха, паротит могут проходить в виде вирусного полиартрита.

Грибковая инфекция также может поразить сустав и разнестись стоком крови в другие суставы.

Лечение инфекционного полиартрита направлено против первопричины – это:

противовирусная;
антибактериальная;
противогрибковая терапия.

Назначаются также нестероидные противовоспалительные препараты, снимается боль.

Посттравматический полиартрит

Это заболевание, вызванное травмой сустава при ушибе или вывихе.
Могут быть повреждены суставная капсула, хрящи, мениски, связки, мышцы.
Внутрисуставные переломы также могут спровоцировать развитие посттравматического полиартрита. В дальнейшем это может привести к дистрофическим изменениям сустава, образованию контрактур, анкилозов.
Симптомы полиартрита, вызванного травмой сустава, схожи с симптомами прочих артритов, это болезненность в суставах, скованность, увеличение объема суставов, деформация конечностей.

Профилактика полиартрита

В качестве мер профилактики полиартрита можно перечислить следующие пункты:

поддержание нормального веса тела;
правильное сбалансированное питание, включающее овощи, фрукты, рыбу, молочные продукты;
избегание травм и критических нагрузок на суставы;
регулярные занятия физкультурой, сохранение подвижности суставов, поддержание мышечного корсета в хорошей форме;
правильная организация рабочего места с соблюдение санитарно-гигиенических норм.