Диспансеризация детей с внутриутробными инфекциями

Вопросы к экзамену

Экзаменационные вопросы для: Педиатрия, семестр 11 Поликлиническая и неотложная педиатрия

2. Адаптация первоклассника.

3. Анатомо-физиологические особенности новорожденных, предрасполагающих к гнойно-септическим заболеваниям. Группа риска. Тактика участкового педиатра при гнойничковых и инфекционных заболеваниях матери.

4. Бактериальные ангины у детей. Диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы лечения и порядок наблюдения за больными в амбулаторных условиях.

5. Ветряная оспа: диагностика, лечение, принципы наблюдения в амбулаторных условиях. Противоэпидемические мероприятия. Постэкспозиционная профилактика.

6. Вирусный гепатит А: критерии клинико-лабораторной диагностики в амбулаторных условиях. Наблюдение за детьми после выписки из стационара на поликлиническом этапе. Специфическая профилактика.

7. Вакцинация против кори, краснухи, эпид. паротита. Виды вакцин. Напряженность поствакцинального иммунитета.

8. Вакцинация против гриппа. Особенности формирования поствакцинального иммунитета. Виды вакцин. Группы населения, рекомендуемые для вакцинации.

9. Вакцинация против гепатита В. График, виды вакцин, поствакцинальные реакции и осложнения.

10. Вакцинопрофилактика туберкулеза. Местная прививочная реакция на вакцинацию. Оценка качества вакцинации.

11. Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка. Виды вакцин. Преимущества комбинированных вакцин. Перспективные изменения в действующем Национальном календаре прививок.

12. Врожденные пороки сердца. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.

13. Гастродуоденит. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.

14. Гипервитаминоз Д, спазмофилия, диагностика, лечение.

15. Диспансеризация детей с гнойно-воспалительными заболеваниями, внутриутробными инфекциями. Классификация локальной гнойной инфекции. Особенности ухода и медицинского обслуживания новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями.

16. Документация сотрудника отделения оказания медицинской помощи детям и подросткам вобразовательных учреждениях.

17. Должностные обязанности врача и медицинской сестры отделения оказания медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях.

18. Диспансерное наблюдение за детьми, имеющими хронические заболевания и врожденную патологию. Порядок взятия на учет. Сроки осмотров, длительность наблюдения, критерии эффективности диспансеризации, снятие с учета. Принципы преемственности в работе служб диспансерного наблюдения: педиатрический участок, ДОУ, школа, подростковый кабинет поликлиники.

19. Дородовый патронаж в детской поликлинике. Кабинеты и центры планирования семьи, медико-генетическое консультирование, взаимодействие с детской поликлиникой.

20. Законодательство в области профилактики.

21. Здоровье детей и подростков (основные определения, критерии и показатели здоровья).

22. Классификация вакцин. Преимущества и недостатки.

23. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков.

24. Конвенция о правах ребенка.

25. Коклюш; диагностика, лечение, принципы наблюдения в амбулаторных условиях. Противоэпидемические мероприятия. Постэкспозиционная профилактика.

26. Медицинские осмотры в образовательном учреждении (укажите сроки проведения, какие специалисты участвуют, также какое лабораторное обследование).

27. Мероприятия при подготовке к поступлению в детский сад.

28. Мероприятия по облегчению адаптации в детском саду.

29. Медицинские критерии готовности к школе.

30. Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Что нового?

31. Нормативно-правовое обеспечение медицинского обслуживания детей в поликлинике

32. Национальная стратегия действий в интересах детей на 2012-2017гг.: цели, этапы реализации.

33. Неревматический кардит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.

34. Организация лечебно-профилактической помощи недоношенным детям в условиях детской поликлиники. Определение недоношенности. Классификация.

35. Организация лечебно-профилактической помощи детям с неспецифическим язвенным колитом. Диспансерное наблюдение.

36. Организация лечебно-профилактической помощи недоношенным детям в условиях детской поликлиники. Критерии выписки недоношенных детей на педиатрический участок, особенности "переходных" состояний у них, особенности течения заболеваний и лечебной тактики у недоношенных, особенности профилактики и лечения фоновых состояний.

37. Организация лечебно-профилактической помощи детям с неонатальными желтухамив условиях детской поликлиники. Особенности билирубинового обмена новорожденных. Факторы, способствующие гипербилирубинемии. Классификация неонатальных желтух. Клиника.

38. Организация лечебно-профилактической помощи детям с бронхиальной астмой. Диспансерное наблюдение.

39. Организация лечебно-профилактической помощи детям с неонатальными желтухамив условиях детской поликлиники. Диагностика неонатальных желтух. Лечение.

40. Острые кишечные инфекции у детей: диагностика, принципы терапии, порядок наблюдения в амбулаторных условиях.

41. Организация работы "дневных" стационаров, стационаров на дому в условиях поликлиники.

42. Организация работы, структура подросткового кабинета.

43. Определение и содержание профилактики. Понятие о едином профилактическом пространстве. Стратегии профилактики.

44. Организация лечебно-профилактической помощи при патологии органов дыхания на дому и в условиях поликлиники. Лечение на дому. Реабилитация больных с патологией органов дыхания и принципы диспансеризации. Ранняя диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение. Показания к госпитализации. Организация стационара на дому.

45. Организация лечебно-профилактической помощи при патологии сердечно-сосудистой системы в условиях поликлиники. Ранняя диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение. Показания к госпитализации.

46. Организация лечебно-профилактической помощи при патологии желудочно-кишечного тракта на дому и в условиях поликлиники. Ранняя диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение. Показания к госпитализации.

47. Организация лечебно-профилактической помощи при патологии мочевыделительной системы в условиях поликлиники. Ранняя диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение. Показания к госпитализации.

48. Организация лечебно-профилактической помощи детям с пиелонефритом. Диспансерное наблюдение.

49. Организация лечебно-профилактической помощи детям с дисметаболической нефропатией. Диспансерное наблюдение.

50. Основная медицинская документация участкового педиатра.

51. Организация лечебно-профилактической помощи детям с тубулоинтерстициальным нефритом. Диспансерное наблюдение.

52. Организация лечебно-профилактической помощи детям с бронхиальной астмой. Диспансерное наблюдение.

53. Организация лечебно-профилактической помощи детям с пневмонией.

54. Организационные принципы наблюдения остро заболевших детей.

55. Организация патронажного наблюдения в период новорожденности на участке. Особенности ухода и медицинского обслуживания новорожденных. Оценка "переходных" состояний у новорожденных.

56. Организация лечебно-профилактической помощи детям с пневмонией. Диспансерное наблюдение.

57. Организация лечебно-профилактической помощи детям с гастродуоденитом. Диспансерное наблюдение.

58. Острая пневмония у детей: принципы диагностики, лечения, диспансерного наблюдения и реабилитации детей после перенесенного заболевания.

59. Особенности ухода и медицинского обслуживания новорожденных и с риском развития гнойно-септических заболеваний.

60. Организация лечебно-профилактической помощи детям с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Диспансерное наблюдение.

61. Острые кишечные инфекции у детей: диагностика, принципы терапии, порядок наблюдения в амбулаторных условиях.

62. Принцип питания детей с дефицитной анемией, рахитом (грудные формулы, блюда и продукты прикорма).

63. Принципы вскармливания детей с рахитом (составить меню на сутки).

64. Постоянные и временные противопоказания для введения вакцин. Виды вакцинальных реакций.

65. Принципы вскармливания детей с анемией (составить меню на сутки).

66. Правила допуска в организованный коллектив детей, перенесших острые кишечные инфекции.

67. Принципы рационального вскармливания детей 1 года жизни. Введение прикорма.

68. Принципы рационального вскармливаниядетей при пищевой аллергии (составить меню на сутки).

69. Профилактика гипогалактии.

70. Прогнозирование рахита, формирование групп риска, профилактика и лечение рахита в условиях детской поликлинике. Диспансерное наблюдение.

71. Противоэпидемическая работа участкового педиатра. Виды профилактики.

72. Пиелонефрит. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.

73. Правовые аспекты иммунопрофилактики.

74. Правовые аспекты охраны здоровья детей. Центры здоровья.

75. Психолого-педагогические критерии готовности к школе.

76. Пневмококковая и гемофильная инфекции. Необходимость и график иммунизации. Виды вакцин.

77. Первичный врачебно-сестринский патронаж к новорожденному. Принципы оформления первичной документации.

78. Принципы питания детей с недостаточностью питания 1 и 2 степени на педиатрическом участке (грудные формулы, блюда и продукты прикорма).

79. Профориентационная работа педиатра. Профессиональное консультирование.

80. Перспективы национального календаря прививок. Преимущества комбинированных вакцин.

81. Профилактика, лечение дефицитной анемии в условиях детской поликлинике. Диспансерное наблюдение.

82. Пищевая аллергия у детей раннего возраста: клинические формы, диагностика, лечение. Профилактика.

83. Принципы вскармливания детей старше года.

84. Развитие цифровых технологий в медицине. Информатизация здравоохранения.

85. Структура и организация работы детской поликлиники.

86. Скрининг на туберкулез. Характеристика и оценка диагностических тестов.

87. Стратегический план ликвидации полиомиелита в мире. График иммунизации. Обоснование изменений в вакцинах против полиомиелита. Виды вакцин.

88. Современный взгляд на проблему ЧБД. Принципы оздоровления детей со сниженной резистентностью. Организация диспансерного наблюдения за часто болеющими детьми.

89. Синдром вегетативной дисфункции. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.

90. Тубулоинтерстициальный нефрит. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.

93. Факторы, влияющие на внутриутробное развитие плода. Особенности и оценка физического и нервно-психического развития недоношенных детей.

94. Хроническое расстройство питания. БЭН. Классификация. Диспансерное наблюдение. Принципы питания.

95. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 13 января 2014 г. N 19-п

Рекомендации
по диспансерному наблюдению за детьми, рожденными от больных ВИЧ-инфекцией матерее, и детьми, больных ВИЧ-инфекцией

(Подготовлены на основе руководства для специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом "Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией", г. Москва, 2011 г, и практических рекомендаций ФКУБУ "РКИБ" Минздрава России г. Санкт-Петербург, 2013 г.)

Особенности наблюдения и ведения детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей.

1. Регистрация в соответствии с МКБ-10

1) Код R75 "Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека. (Неокончательный тест на ВИЧ, выявленный у детей)" выставляется, если ребенок обследован на ВИЧ-инфекцию лабораторными методами (как правило, ИФА на ВИЧ в роддоме).

2) Код Z20.6 "Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека" выставляется, если ребенок, рожденный больной ВИЧ-инфекцией женщиной, не обследован на ВИЧ-инфекцию лабораторными методами.

В обоих случаях устанавливается диагноз "Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции".

2. Оценка риска инфицирования ВИЧ ребенка

Повышают риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции:

1) высокая вирусная нагрузка у женщины, определяемая в период:

- инфицирования женщины во время беременности и менее чем за 6 месяцев до беременности;

- выраженной иммуносупрессии (СД4 клетки менее 500 кл. в мкл, особенно - менее 200 кл. в мкл);.

2) патология плаценты (фетоплацентарная недостаточность, хорионамнионит, плацентит), инвазивные процедуры во время беременности, хроническая гипоксия плода;

3) наркомания во время беременности;

4) повторная беременность;

5) роды ранее 32 недель беременности (риск увеличивается в 4 раза);

6) безводный период более 4 часов (увеличение риска на 2% каждый час);

7) в родах: разрывы, эпизиотомия, кровотечение, использование электродов, язвенные формы венерических заболеваний, кольпит;

8) первый ребенок в паре близнецов.

9) отсутствие профилактического лечения;

10) грудное вскармливание.

Чем больше факторов риска имеется у ребенка, тем выше риск передачи ему ВИЧ-инфекции.

Снижают риск инфицирования ребенка ВИЧ:

1) профилактическая антиретровирусная терапия, которая включает 3 этапа: профилактическое лечение во время беременности, во время родов и ребенку после рождения. Чем больше этапов профилактического лечения выполнено, тем выше его эффективность. Профилактическое лечение с применением 3 препаратов во время беременности снижает риск передачи ВИЧ до 1 - 2%;

2) плановое кесарево сечение без дородового отхождения околоплодных вод снижает риск инфицирования в 2 раза;

3) искусственное вскармливание с рождения.

3. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у ребенка

Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции назначается в роддоме с восьмого часа жизни ребенка, но не позже 72 часов после рождения или последнего прикладывания к груди с оформлением информированного согласия матери. Проводится консультирование женщины с разъяснением цели назначения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенку, при необходимости к консультированию привлекается психолог или специалист по социальной работе ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ". В случае отказа женщин от проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции ребенку, делается запись в медицинской документации с оформлением письменного отказа.

Для проведения ребенку химиопрофилактики ВИЧ-инфекции назначаются:

- если у матери неопределяемый уровень вирусной нагрузки перед родами, зидовудин (раствор) из расчета 2 мг(0,2 мл)/кг каждые 6 часов в течение 6 недель. Если ребенок не может глотать, препарат вводится внутривенно из расчета 1,6 мг/кг каждые 6 часов;

- по эпидемиологическим показаниям (вирусная нагрузка не известна, АРВП во время беременности не проводилась) назначается суспензия невирапина перорально из расчета 0,002 г/кг однократно (т.е. 1 доза) сразу после рождения и зидовудин для приема внутрь с первых часов жизни в течение 6 недель;

- в других случаях (у матери определяется вирусная нагрузка более 200 копий/мкл, антиретровирусная химиопрофилактика ВИЧ-инфекции во время беременности и родов ей не проводились или прерывалась (дополнительный фактор риска - длительный безводный период) ребенку назначается раствор зидовудина внутрь в течение 6 недель плюс не-вирапин трехкратно по схеме (в первые 48 часов жизни; через 48 часов после первой дозы; через 96 часов после второй дозы).

Если ребенку назначен зидовудин на 6 недель, профилактическое лечение продолжается после выписки из родильного дома (препарат мать получает на руки в родильном доме или у инфекциониста КИЗа (КДК) по месту жительства, ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ"). Не допускаются пропуски в приёме препарата. Перерасчет дозы производится при изменении массы тела ребенка на 10% и более. После завершения курса зидовудина рекомендуется контроль уровня гемоглобина крови.

После выписки ребенка из родильного дома приверженность к приему химиопрофилактики ВИЧ-инфекции отслеживает патронажная медицинская сестра детской поликлиники. Выясняются факторы нарушения режима приема препаратов, анализируются причины нарушений. С женщиной проводится консультирование, направленное на поддержание приверженности режиму химиопрофилактики ВИЧ-инфекции.

4. Диспансеризация детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей

Диспансерное наблюдение детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей, осуществляется на общих основаниях в детской поликлинике по месту жительства ребенка с учетом рекомендаций врача-инфекциониста ГБУЗ СО "ОЦСПИД и ИЗ" и стандарта наблюдения ребенка до года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.05.05г. N 375 "Об утверждении стандарта передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку" до снятия или подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция (таблица N 1):

физикальное обследование, антропометрия, оценка физического, психомоторного развития

в периоде новорожденности 1 раз в 10 дней, затем ежемесячно до снятия с учета

осмотр невролога, ЛОР, дерматолога

в 1 месяц, далее - каждые 6 месяцев до снятия с учета

осмотр окулиста, хирурга, ортопеда

в 1 месяц, в 1 год

при составлении календаря прививок и вакцинации

Туберкулинодиагностика, Флюорография (детям до 15 лет по назначению фтизиатра)

1 раз в 6 месяцев

OAK с тромбоцитами

1 раз в 3 месяца

Первичный осмотр и обследование детей в ГБУЗ СО "ОЦСПИД и ИЗ" проводятся в возрасте 1 - 2 месяцев. Повторный осмотр, обследование при отсутствии признаков инфицирования в 1 - 2 месяца проводится в возрасте 5 - 6 месяцев, затем в 12, (15) и 18 месяцев для окончательного исключения диагноза ВИЧ-инфекция.

Тактика наблюдения и оказания помощи детям с перинатальным контактом.

Участковые педиатры учреждений здравоохранения в Свердловской области

Участковые педиатры учреждений здравоохранения в г. Екатеринбурге

филиал ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ"

ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и из"

Диспансерные осмотры детей и лечение острых заболеваний на общих основаниях

Осмотры детей и лечение острых заболеваний на общих основаниях

Диспансерный осмотр в 1.5 и 18 мес. (для снятия с учета) детей территорий

Диспансерный осмотр в 1.5, 5, 12 и 18 мес. (для снятия с учета) детей Екатеринбурга

Контроль приема ретровира в первые 6 недель жизни

ПЦР ВИЧ в 1.5 и 5 мес.

ИФАВИЧ в 12, 15, 18 мес.

Вакцинация по индивидуальному графику

Составление календаря прививок детей территорий

ИФА ВИЧ в 12, 15, 18 мес.

Белковые фракции в 18 мес.

Контроль своевременности явки ребенка в ОЦ СПИД

Контроль за своевременной (ранней до 1.5 мес.) диагностикой ВИЧ

Белковые фракции в 18 мес

Профилактика пневмоцистной пневмонии с 6 нед., до достоверного исключения диагноза

СД4 в 5 мес. при отсутствии БЦЖ-М

Вакцинация по индивидуальному графику

Консультативная помощь при ведении детей с перинатальным контактом территориям

Составление календаря прививок детей Екатеринбурга

Доставка материала для специализированных исследований (ПЦР ДНК ВИЧ) в филиал или ОЦ СПИД

Окончательная верификация диагноза детей всех территорий

Диагностика ВИЧ или снятие диагноза

Консультативная помощь при ведении детей с перинатальным контактом

Вакцинация проводится с максимальным приближением к национальному календарю прививок (приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2011 года N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям") и региональному календарю профилактических прививок (приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области от 17.11.2011 года N 1265-п и N 01-01-01-01/620 "Об утверждении регионального календаря профилактических прививок Свердловской области"):

- БЦЖ-М - при отсутствии общих для БЦЖ противопоказаний, ребенок прививается в роддоме. Если ребенок не привит в первые дни жизни, решение вопроса о вакцинации осуществляется в возрасте 6 месяцев после клинико-лабораторного обследования в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ";

- оральная живая полиомиелитная вакцина заменяется на инактивированную полиомиелитную (типа 1, 2, 3) вакцину, в том числе совместно проживающим детям. Ревакцинация у детей, снятых с учета по контакту, также рекомендуется инактивированной вакциной для исключения риска вакцинассоциированного полиомиелита у взрослых иммуно-скомпрометированных членов семьи;

- инактивированные вакцины (АКДС, против вирусного гепатита В, против вирусного гепатита А, против гриппа, клещевого энцефалита и др.) - вводятся в соответствии с календарем прививок. Вакцинация против вирусного гепатита В рекомендуется по схеме 0 мес. - 1 мес. - 2 мес. - 12 мес.;

- вакцинация против кори, паротита, краснухи проводится при отсутствии клинико-лабораторных признаков инфицирования ребенка.

- Вакцинация против ветряной оспы проводится при отсутствии клинико-лабораторных признаков инфицирования ребенка и отсутствии в семье больных ВИЧ-инфекцией членов семьи со снижением СД4 менее 200 в мкл.

Профилактика пневмоцистной пневмонии

Пневмоцистная пневмония (1ТЦП) - самое частое и одно из самых опасных вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией детей. Поэтому все дети, подвергшиеся риску заражения ВИЧ-инфекцией, должны получать медикаментозную профилактику ПЦП. Проведение профилактики осуществляется в зависимости от возраста и результатов обследования ребенка (таблица N 2)

С рождения до 6 недель, контакт по ВИЧ-инфекции

Инфекционные заболевания новорождённых — заболевания, возникл|1 щие вследствие инфицирования плода внутриутробно, в родах, а также Я заражении новорождённого в раннем неонатальном периоде.

Внутриутробные инфекции — группа инфекционно-воспалительД заболеваний, развивающихся вследствие заражения плода от инфищЛ ванной матери. Заболевания данной группы вызываются различными пя| будителями, но эпидемиологические параметры у них схожи, а клиничееяв симптомы разнообразны, но однотипны.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПО ЭТИОЛОГИИ

•о цитомегаловирусная инфекция;

Внутриутробное инфицирование плода возможно лишь при нарушении барьерной функции плаценты.

Риск проникновения инфекции к плоду возрастает к концу беременности.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на следующие вопро

при всех антенатальных инфекциях имеет место поражение плацен виде децидуита, хорионита, амнионита, интервиллузита:

В* Трансплацентарный переход возбудителя облегчён при патологических состояниях во время беременности (гестоз, невынашивание беремен- f мости, отягощённый соматический анамнез), приводящих к повышению проницаемости плацентарного барьера;

I ♦ неблагоприятные исходы предыдущих беременностей;

| ♦ особенности течения данной беременности: преждевременное излитие околоплодных вод, многоводие, неуточнённые и нелеченые заболевания матери;

;ШУР, недоношенность, пороки развития или стигмы дисэмбриогенеза г у ребёнка.

ИЩИЕ ЧЕРТЫ РАЗНЫХ ВИДОВ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ

I нмнтомы внутриутробных инфекций неярко выражены и неспецифич- Щ К мим относят:

нарушение кормления, сонливость;

' ♦ нарастание и затяжное течение желтухи;

колебания температуры тела;

м|дутие живота, увеличение печени, селезёнки;

изменение цвета кожных покровов, появление экзантем; шпомоторные нарушения (изменение ЧСС, ЧДД, гипотензия);

• плохие прибавки в массе тела и росте.

ШНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ СПЕЦИФИЧНЫХ ШТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Листериоз новорождённых чаще протекает в септико-гранулематозной HipMe, очень тяжело. Летальность при врождённом листериозе достигает

70%. Если инфицирование происходит в III триместре беременности, ммм ж но мертворождение или рождение ребёнка с признаками врождён- шнтериоза.

Илим из характерных симптомов листериоза новорождённых — диссе- ■Щ!|)0нанная узелковая экзантема, на миндалинах и слизистой оболочке

инфекционные гранулёмы. Эти изменения на коже встречаются у В|(|ПИ больных. Обращает на себя внимение резкая бледность кожных ■Мропов, раннее появление желтухи. У части больных развивается конъ- рМгтНВит, ринит, повышена температура тела, системное увеличение лим- В|КЧС и пневмония, как интерстициальная, так и бронхопневмония — дока- Вй путь заражения через инфицированные околоплодные воды.

Самое грозное проявление листериозной инфекции — менингоэнце^ встречающийся в 10-15% случаев врождённого листериоза и в 70% слу приводящий к летальному исходу.

Клинические признаки микоплазмоза у новорождённых и детей рани возраста весьма разнообразны. Дети чаще рождаются недоношеннь анамнезе у женщин, как правило, есть перинатальные потери (выкид мертворождения). У детей выражены симптомы интоксикации, кожц( покровы бледно-серого цвета, склерема, рано возникает желтуха с прео данием концентрации неконъюгированного билирубина. Частые спу микоплазмоза — геморрагический синдром и синдром дыхательных [ стройств, впоследствии - пневмония и менингоэнцефалит. Большине исследователей считают, что микоплазменное обсеменение — лишь id явление иммунологической недостаточности у ребёнка, но не прич^ патологии.

Заболевание может протекать в виде острого процесса или принт хроническое течение. Острая форма врождённого токсоплазмоза выи дит как тяжёлое генерализованное заболевание с симптомами энщ лита. Острый врождённый токсоплазмоз манифестирует с первых Д|| жизни. Характерны выраженная интоксикация, экзантема (элемеи сыпи состоят из небольших пятен — розеолы, макуло-папулёзные элем! ты) с локализацией преимущественно на нижних конечностях и нижи отделах живота. Сыпь сохраняется от нескольких дней до недель. Наря] высыпаниями на коже можно видеть кровоизлияния в склеры и слизт оболочки. Рано возникает желтушное окрашивание кожных покро] увеличение печени. Нередко гипертрофируется селезёнка и периферич! кие лимфатические узлы, возможно поражение глаз, преимуществе виде хориоретинита.

Необходимо помнить, что при врождённом токсоплазмозе не быт изолированного поражения ЦНС: энцефалиты прогрессируют на других признаков токсоплазмозной инфекции. При развитии tokcoi мозиого энцефалита возможна летаргия, приступы опистотонуса, нических и тонических судорог, парезы, поражение черепно-мозп нервов. Заболевание может привести к гибели ребёнка в первые недД жизни. В других случаях заболевание стихает и переходит в хроническ] форму. В дальнейшем прогрессирует поражение головного мозга, об] зуются кальцификаты в мозге, не исключена эпилепсия (височная джексоновская), возможно формирование гидроцефалии, микроцефа, хориоретинита, олигофрении. Характерные пороки развития при в дённом токсоплазмозе — гидро- и микроцефалия, колобома и мик] тальмия.

Клинические проявления хламидийной инфекции у новорождённых

Смния, степени морфофункциональной зрелости плода, наличия сопутствуем заболеваний. Хламидийные пневмонии развиваются на 7-11-й день Киимс происходит повышение температуры тела, симптомы интоксикации

В|нн(ены умеренно, кашель приступообразный. Аускультативные данные: «ные крепитирующие хрипы в лёгких, бронхообструктивный синдром, рентгенограмме определяются инфильтративные изменения. В анализе #|я)вп у новорождённых — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, выражен- М юзинофилия. Течение пневмонии, как правило, затяжное.

[jj |)юйный конъюнктивит возникает к концу первой недели жизни, сопро- |И/мется выраженным отёком век, гиперемией конъюнктивы, обильным Мое течением. Бленорея при лечении обычными глазными каплями и мазя- ■I (и* регрессирует, иногда можно видеть нарастание отёка век и усиление Мимчочения. При неадекватном лечении воспалительные изменения конъ- Н"мииы могут сохраняться месяцами.

Ии гомегаловирусная инфекция проникает через плаценту и вызывает Лцриутробную патологию плода. Заражение плода вирусом цитомегалии рцт произойти в любой стадии беременности. Инфицирование на ранних |toin«x беременности приводит к гибели плода и самопроизвольному выки- Ifliiy, в более поздние сроки — к фетопатии и аномалиям развития плода рмироцефалия, гидроцефалия). Летальность при врождённой цитомегалии мигает 20-30%. Генерализованная врождённая цитомегалия встречается случаев смерти новорождённых младше месяца.

Ц|юждённая цитомегалия всегда носит генерализованный характер. Цныная множественные поражения органов и систем. Инфицированные Шн чисто рождаются недоношенными, с признаками ЗВУР. У больных ■Порождённых выражены ранняя желтуха, гепатоспленомегалия, тром- Шитопения, хориоретинит, микроцефалия, возможно обнаружение пара-

Сирикулярных обызвествлений в головном мозге. Новорождённый может Ть заражён цитомегаловирусом при переливании крови, кормлении ■корским инфицированным молоком. Для диагностики врождённой цито- Ипнмии особое значение имеет наличие клинических симптомов.

Выделяют несколько вариантов течения цитомегалии: гемолитичев гепатолиенальный, мозговой, лёгочный, почечный и генерализован!! Характерный признак острой цитомегалии — желтуха, геморрагичеЛ синдром (геморрагическая сыпь на коже, желудочно-кишечные или ifl ные кровотечения, кровоизлияния в надпочечники). Увеличена печен! селезёнка, возможно поражение органов дыхания и ЦНС. Желтушное о|| шивание кожных покровов возникает с первых дней жизни, желтуха им бледный фон. Обязательный спутник желтухи — гепатоспленомега Одним из самых частых симптомов-спутников цитомегалии считают П" жение органов дыхания. Возникает интерстициальная пневмония, в проц| также вовлечены мелкие бронхи и бронхиолы, развивается перибронхсг

При переходе острой формы цитомегалии в хроническую может с 1 неконъюгированного билирубина, иногда - активность трансаминаз ШйОротки крови. При длительности заболевания более 2 нед возможен ПШОИторньй холестаз с нарастанием гепатомегалии и уплотнением пече- №1 Гпленомегалия менее характерна для герпес-вирусной инфекции, но

сличение селезёнки в динамике свидетельствует о нарастании портальной чтертензии, сопровождается усилением венозного рисунка на передней и нке живота, отёчным синдромом и асцитом. Геморрагический синдром

Питаете и на 2-3-и сутки жизни в виде геморрагической сыпи на коже и яи Истых оболочках. Причиной нарушения свёртывания может быть как

■Мология тромбоцитов, так и поражение печени.

Поражение сердечно-сосудистой системы представлено расстройством УИМроциркуляции, расширением границ относительной сердечной тупости, прнглушением тонов сердца, нарушениями сердечного ритма.

Герпетическое поражение глаз и герпетические высыпания на коже при (Щерализованной форме герпетической инфекции встречаются редко. И ниплизе крови — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, моноцитоз, Нинмшение СОЭ.

Клинические формы кандидоза новорождённых:

Г щ кожно-слизистые кандидозы (приобретённые);

диссеминированный кандидоз (кандидосепсис).

Врождённый кандидоз чаще встречается у глубоко недоношенных |

рождённых, при ЗВУР и выглядит как сочетанное или изолированное( жение кожи и лёгких. Типичны гранулёмы пуповины (жёлто-серые диаметром 1-3 мм). На коже туловища и конечностей в течение 3 суп рождения возникает макулопапулёзная сыпь на эритематозном фоне, I возникают десквамативные поражения с венчиком белого шелушеЩ краю элементов. Возможны эрозивные поражения и слияние элe^ между собой.

Кандидосепсис развивается у 3% детей с очень низкой массой тел рождении, после длительного выхаживания и лечения (особенно с ii|i нением антибактериального лечения) в отделении интенсивной тер Начальные симптомы сепсиса напоминают генерализованную бактерИ ную инфекцию, лишь микологическое обследование позволяет пост диагноз. Клиническая картина кандидосепсиса представлена респирп ными нарушениями, приступами апноэ и брадикардии, гипотензией, I тием живота, желтухой, гипергликемией, неустойчивостью стула. Чя следствие кандидозного сепсиса - ДВС-синдром.

ТАКТИКА ВРАЧА-ПЕДИАТРА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ВНУТРИУТРОБНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ РЕБЁНКА

При подозрении на внутриутробное инфицирование показано пров ние общего анализа крови (возможна анемия, тромбоцитопения, лейка тоз или лейкопения, моноцитоз, увеличение СОЭ). Также применяют I сические микробиологические и молекулярно-биологические методу иммунофлюоресценцию.

В качестве основного способа этиологической верификации возбуди^ используют молекулярно-биологический метод — полимеразную цепи реакцию (ПЦР). В этом случае возможно раннее обнаружение возбуд (до развития иммунного ответа) даже при латентных формах инфекци ного процесса. Специфичность анализа максимальна — нет перекрёстА реакций со сходными микроорганизмами.

Авидность — понятие, характеризующее скорость и прочность связ| вания антигена с антителом. Играет роль косвенного признака активна процесса.

Щ 1|Н1Й фазе процесса определяют IgM, позднее - низкоавидные IgG. Крин I гихания процесса активны высокоавидные IgG, кроме того, воз- рмюнышение содержания материнских высокоавидных IgG.

юлированное определение антител IgG в сыворотке крови новорождённого без уточнения индекса авидности ЦПп сопоставления с материнскими титрами не позволяет судить В о заболевании ребёнка!

^Нйштсльно проведение следующих исследований:

^Ниохимический анализ крови;

№ V III головного мозга и печени.

||'ОШие 24 ч, звонок в течение 2 ч (приказ № 345 от 26.11.97 г.);

I ишещение заведующего педиатрическим отделением данной поликлиники;

9 мк питализация больного.

Психопрофилактика |'*Мику с признаками внутриутробной инфекции БЦЖ и вакцинацию гепатита В в роддоме не проводят. Внутриутробную инфекцию счи- п мременным (относительным) противопоказанием. Далее на педиатри- юм участке детей вакцинируют в обычном порядке.

ММЛИЗОВАННАЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ Ммоификация локализованной гнойно-воспалительной инфекции

Читайте также: