Дисбактериоз у ребенка и лимфоузлы

1.18. Увеличение лимфоузлов

Увеличение лимфатических узлов всегда ставит врача в непростое положение: причин для их увеличения — море, надо перебрать все и выбрать правильную, ведь иногда так просто списать всё на больной зуб и пропустить лимфому!

Во-первых, сначала надо определить, есть ли здесь реальное увеличение лимфоузла или это только так кажется. Лимфоузел считается увеличенным, когда он больше 1 см; большинство лимфоузлов, которые мы можем у себя прощупать, не превышает этого размера и никакого беспокойства вызывать не должны. Особенно если узел эластичный на ощупь, подвижен (т. е. не спаян с кожей или окружающими тканями).

Если же узел реально увеличен, важно выяснить: увеличены лимфоузлы только одной области или речь идет о генерализованной лимфоаденопатии. (Трудно в книжке про болезни избежать медицинских терминов, хоть я и пытаюсь! Но тут даже из контекста понятно, что лимфоаденопатией врачи называют увеличение лимфатических узлов.) Дело в том, что существует ясная анатомическая картина от каких органов и в область каких узлов оттекает лимфа. Мы видим их увеличение (ага, фильтры забились!) и начинаем уже прицельно искать источник проблем. Если же увеличение лимфоузлов наблюдается больше чем в одном регионе, то тут уже поиск пойдет по другому алгоритму.

Давайте я очень поверхностно перечислю самые распространенные причины увеличения лимфоузлов, ведь полный список займет много листов! Итак:

1. Ну конечно, номер один — это инфекции и связанные с этим воспалительные процессы! Как бактерии, так и бесчисленные вирусы могут вызывать лимфоаденопатию, и об этом мы еще поговорим чуть позже.

2. Отдельно выделю инфекции, которые особенно часто вызывают распространенную генерализованную лимфоаденопатию: туберкулез, СПИД, инфекционный мононуклеоз.

3. Системные заболевания, классически это системная красная волчанка (см. соответствующий подраздел этой книги).

4. Лимфома — то, что раньше называлось лимфогранулематозом. Сегодня это заболевание известно как лимфома Ходжкина. Лимфоциты в лимфоузлах рождаются измененных размеров и формы, по сути это онкологическое заболевание. Различают еще неходжкинские лимфомы (прямой перевод с английского, по-английски звучит странно: Hodgkin, non-Hodgkin, что им слов не хватает?!), но это уже отдельная тема.

6. Онкологические заболевания. Начальное метастазирование всегда идет в лимфоузлы. Собственно, чего мы все боимся, когда обнаруживаем у себя увеличенные лимфоузлы? Правильно: не рак ли это?! Из всей массы обеспокоенных пациентов онкологию при первичном обследовании находят в 1 % случаев.

Собственно мест, где можно прощупать увеличенные лимфоузлы, не так много, в основном они расположены внутри нашего тела.

В первую очередь это шея. Чаще всего увеличение отмечается на передней поверхности шеи: это может быть и инфекционный мононуклеоз, и другие болезни, вызванные вирусом Эпштейна — Барр, и токсоплазмоз, и цитомегаловирус. Обычно эти вирусные болезни проходят без следа, через неделю-другую после резолюции инфекции исчезает и увеличение лимфоузлов. Если же увеличение остается на больший срок, часто встает вопрос о биопсии, потому что никто не хочет пропустить начало лимфомы, а ведь бывает и так!

Уже упомянутый туберкулез классически проявляется лимфоаденопатией шеи.

Если узлы твердые, спаянные с окружающими тканями, если они возникли у пожилого человека, особенно у курильщика, то тут нужно исключать онкологию головы, ЛОРорганов, щитовидной железы, пищевода.

Подмышечные лимфоузлы собирают лимфу от рук, передней грудной стенки, молочных желёз. Ранки на руках, царапины, в том числе и кошачьи, фурункулы могут проявляться увеличением лимфоузлов под мышкой. Также это может быть проявлением рака молочных желез: женщины, будьте внимательны! Кстати, силиконовые протезы груди могут также вызывать увеличение подмышечных лимфоузлов. Ну и бесчисленные вирусы часто бывают причиной.

Появление увеличенного лимфоузла в надключичной области часто может быть серьезным настораживающим симптомом. Наличие такого узла справа может говорить об онкологии органов грудной клетки, слева — брюшной полости и малого таза.

Чаще всего мы можем прощупать лимфоузлы паховой области, там, куда стекается лимфа от ног и тазовых органов, гениталий. Поэтому даже небольшое воспаления ногтя на ноге или одна из многочисленных половых инфекции могут вызвать паховую лимфоаденопатию.

Вывод: причин увеличения лимфоузлов масса и важно правильно определить конкретную — иногда ошибка может дорого стоить больному! Важно учесть все обстоятельства: наличие контакта с животными, историю недавних путешествий, потребления непрожаренного мяса (токсоплазмоз) или укуса клеща (боррелиоз); сопутствующие симптомы — лихорадка, ночной пот, потеря веса; какие лекарства вы принимаете и многое другое!

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

М.С. Савенкова, А.А. Афанасьева, А.К. Абдулаев, Л.Ю. Неижко
Кафедра клинической функциональной диагностики с курсом в педиатрии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Морозовская детская городская клиническая больница, Москва

В последние десятилетия нельзя не отметить значительный прогресс, произошедший в области диагностики различных инфекционных заболеваний у детей, благодаря которому стали более понятны клинические особенности течения таких инфекций, как хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз, бартонеллез, боррелиоз, а также герпесвирусных инфекций (ЭБВ, ЦМВ) и других. Одним из важных симптомов вышеперечисленных заболеваний является лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов разной степени выраженности. К сожалению, симптом увеличенных лимфоузлов не всегда своевременно оценивается педиатрами, ему не уделяется должного внимания.

Строение лимфатических узлов
Лимфатические узлы представляют собой периферические лимфоидные органы, состоящие из клеток различных типов, соединённые с системой кровообращения афферентными и эфферентными лимфатическими сосудами и посткапиллярными венулами. Фибробласты и их производные – ретикулярные клетки образуют поддерживающую структуру. Тканевые макрофаги, дендриты и клетки Лангерганса являются важными антигеннесущими клетками. Лимфоидные фолликулы состоят в основном из В-лимфоцитов. Первичные лимфатические фолликулы заселяются IgM и IgD-несущими В-клетками и Т-лимфоцитами хелперами (индукторами) ещё до антигенного стимула. Вторичные лимфатические фолликулы образуются в результате антигенной стимуляции и содержат внутреннюю зону (зародышевый центр), состоящий из активированных В-клеток, макрофагов, фолликулярных дендритов и хелперов. Зоны между фолликулами и паракортикальные области состоят в основном из Т-лимфоцитов. Совместное расположение большого числа макрофагов, дендритов, клеток Лангерганса и лимфоцитов позволяет лимфатическому узлу выполнять основную функцию специализированной структуры, объединяющей все эти типы клеток для создания эффективной клеточной и гуморальной иммунной реакции организма.
Увеличение лимфатического узла может быть обусловлено:
1) увеличением числа доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в ходе иммунного ответа на антиген;
2) инфильтрацией воспалительными клетками при инфекциях, затрагивающих лимфатический узел (лимфаденит);
3) пролиферацией in situ злокачественных лимфоцитов и макрофагов;
4) инфильтрацией узлов метастатическими злокачественными клетками;
5) инфильтрацией макрофагами, нагруженными продуктами метаболизма при различных болезнях накопления.

Патогенез лимфаденопатий
Ещё в 1980 году термином лимфаденит принято было обозначать «воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулёз, чума, актиномикоз). В прежние годы основными этиологическими возбудителями развития лимфаденитов считались гноеродные кокки. Позднее в качестве возбудителей были описаны разные виды микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы). Выделяют острое воспаление лимфоузлов, которое характеризуется коротким продромальным периодом, лихорадкой, локальной болезненностью при пальпации и хроническое, отличающееся, как правило, большей длительностью, отсутствием болезненности или её малой выраженностью. При хроническом воспалении, в отличие от острого, лимфатические узлы обычно отграничены от окружающих тканей.
Лимфаденит может быть локальным, регионарным, генерализованным. Регионарные лимфадениты описаны при стрептококковой, стафилококковой инфекциях, туляремии, туберкулёзе, сифилисе, генитальном герпесе. Генерализованное увеличение лимфоузлов описано при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, бруцеллёзе, туберкулёзе, СПИДе, болезнях накопления и др.
Увеличение лимфоузлов происходит в результате накопления в них микробов либо вирусов и их токсинов лимфогенным, гематогенным и контактным путём. При острых лимфаденитах отмечается серозный отёк, а воспалительные явления не выходят за пределы капсулы лимфатического узла. При деструктивных процессах воспаление может переходить на окружающие ткани и по характеру воспаления быть серозным и/или гнойным.

Клиническая картина и диагностика
Клинические симптомы лимфаденитов однотипны и характеризуются болезненностью при пальпации, увеличением размеров, повышением температуры тела. Гиперемия кожи над лимфоузлом появляется позже, по мере прогрессирования процесса и переходе серозной в деструктивную стадию.
Для удобства оценки воспалительной реакции со стороны лимфоузлов нами были выделены три степени их увеличения: (Сав 2003):

Лимфаденопатия характеризуется, как правило, увеличением ряда групп лимфоузлов без признаков гиперемии кожи над ними. Однако пальпация зачастую позволяет выявить не один увеличенный лимфоузел, а несколько, или конгломерат, состоящий из разных по консистенции и размерам лимфоузлов. В этой связи следует указать группу лимфоузлов (шейная, подмышечная, паховая и т. д.). Для уточнения характера поражения лимфоузлов, определения их количественной и качественной характеристики, целесообразно проведение ультразвукового обследования. Ультразвуковое обследование лимфоузлов позволяет уточнить их размеры и определить давность патологического процесса и его остроту. При остром воспалении определяется гипоэхогенность и однородность лимфоузлов. Спаянные лимфоузлы позволяют предположить продолжительность заболевания более 2-х месяцев. При хроническом течении процесса повышается их эхогенность.
На практике неоднократно приходилось сталкиваться с недооценкой симптома увеличенных лимфатических узлов педиатрами. К сожалению, не всегда своевременно поступают (обращаются) дети для обследования, в результате формируется хроническое течение инфекционного процесса, а нередко и трансформация в гематобластозы.
Учитывая увеличение количества лимфаденопатий за последние годы, нами проводилось обследование детей, поступивших в стационар или обратившихся амбулаторно с основной жалобой на увеличение лимфоузлов за период с 2004 по 2008 гг. для определения преобладающей патологии и выбора адекватной антибактериальной терапии.
План обследования детей с лимфаденопатиями (рис. 1) обязательно должен быть комплексным. Начать следует с оценки изменений периферического анализа крови: лейкоцитоз и сдвиг формулы влево свидетельствует в пользу течения бактериального процесса (стафилококковой, стрептококковой, синегнойной, гемофильной этиологии).
Преобладание в формуле крови лимфомоноцитов обычно характерно для заболеваний герпетической и внутриклеточной этиологии. Для уточнения этиологии заболевания обязателен комплекс серологических и микробиологических обследований, который включает наиболее распространённые заболевания у детей. К основным заболеваниям, протекающим с увеличением лимфоузлов, относятся: хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз, Эпштейн-Барр вирусная (ЭБВ) инфекция, цитомегалия, а также герпес I, II, VI типов. При получении отрицательных результатов обследование проводится далее для исключения реже встречающихся заболеваний: листериоза, бартонеллёза, боррелиоза, паразитарных заболеваний (токсокароза, эхинококкоза, описторхоза, лямблиоза и т. д.).
Микробиологическое исследование следует проводить у детей, в анамнезе которых имеют место частые респираторные заболевания, ангины, воспалительные заболевания ротоглотки, крупы, бронхиты. Как правило, при локализованном процессе в ротоглотке в клинике увеличивается региональная группа шейных лимфоузлов. Для генерализованной инфекции характерна полиаденопатия.
Одним из объективных вспомогательных методов дополнительной оценки увеличенных лимфоузлов является ультразвуковое исследование.
При развитии генерализованной реакции рекомендуется исследовать кровь на стерильность и провести ультразвуковое исследование внутрибрюшных лимфатических узлов.
У детей с респираторной патологией проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
При подозрении на гемобластозы – необходима консультация гематолога, который обозначает показания и необходимость проведения пункционной биопсии.

Однако в результате комплексного обследования выявлено сочетание положительных серологических маркеров и микробиологических – как результат смешанного течения заболевания у 3/4 детей. Оказалось, что некоторые возбудители у одного и того же ребёнка могут одновременно находиться в разных формах. В таблице 1 представлены основные (преобладающие) патогены в зависимости от остроты заболевания.
При острой форме инфекционного заболевания у 5,8-11,6 % детей преобладали хламидии, микоплазмы и ЭБВ. При обострении хронического течения (11,6-21,5 %) преобладали те же возбудители. Персистирующее течение было выявлено у большинства детей, в особенности при ЦМВ, ЭБВ, хламидиозе. Среди преобладающих патогенов при острых и хронических формах особо выделяются внутриклеточные возбудители – хламидии и микоплазмы. При персистирующем течении преобладали ЦМВ, ЭБВ.
Таким образом, как по частоте, так и по остроте заболевания, преобладают хламидии и Эпштейн-Барр вирусы.
При определении посевов из зева, основными возбудителями у большинства были грамположительные кокки: стрептококки, золотистый стафилококк и нейссерии. Учитывая наличие ряда возбудителей, у 82,8 % детей можно диагностировать дисбиоз зева. По количеству возбудителей: 1 возбудитель – у 17,2 %, 2 возбудителя – у 35,5 %, 3 возбудителя – у 21,5 % (см. рис. 4).
Становится очевидным, что благодаря смешанному течению ряда заболеваний, в анамнезе детей выявлены частые заболевания ЛОР-органов и лёгких: респираторные заболевания и бронхиты – в 51 (31,0 %), ангины, аденоидиты, отиты – в 21 (12,8 %), перенесённая пневмония – в 5 случаях (3 %). Ранее находились на стационарном лечении 11 (6,7 %) детей. Большинство детей из группы с лимфаденопатиями относятся к часто болеющим детям. Причиной этого является неблагополучное течение беременности у 16 (9,7 %) матерей, вследствие наличия различных инфекционных заболеваний (ЦМВ, хламидиоз, уреаплазмоз, герпес, токсоплазмоз, краснуха), диагностированных во время беременности у 17 (10,4 %), пиелонефрит – у 10 (6 %), болезнь Бехтерева – у 1 (0,6 %) и лимфогранулематоз – у одной матери (0,6 %).
В целом, можно выделить четыре основные группы детей, у которых заболевание манифестировало со следующих клинических симптомов:

Специфика лимфаденопатий хламидийной этиологии
Изучение лимфаденитов и лимфаденопатий хламидийной этиологии выявило следующие особенности: заболевание начиналось с респираторных симптомов. Катаральные симптомы предшествовали увеличению лимфоузлов за 1-2 недели до обращения. Гипертермия наблюдалась только в случае развития лимфаденита, т. е. нагноительного процесса.
При хламидийной инфекции, наряду с катаральными симптомами, выделялись дети (1/3) с мононуклеозоподобным синдромом. При этом начало заболевания было острым, с подъёма температуры до 38 °С при умеренно выраженных катаральных явлениях, затруднении носового дыхания из-за аденоидита. В этот период дети предъявляли жалобы на слабость, боли при глотании. Развитие ангины с налётами на миндалинах через 7-12 дней было обусловлено смешанной микрофлорой (стрепто- и стафилококками). У 1/3 больных в формуле крови при хламидийном инфицировании отмечался моноцитоз более 15 % при среднем количестве моноцитов 9,2 ± 0,038 %.
Таким образом, мононуклеозоподобный синдром при хламидийной инфекции практически не отличим от такового другой этиологии, определить его этиологию можно только на основании комплексного обследования.
При пальпации у большинства детей определялось увеличение лимфоузлов I степени – у 82 (50 %), II степени – у 79 (48,2 %) и лишь у 3 (1,8 %) – III степени. При увеличении лимфоузлов III степени (полиаденопатия) лимфоузлы пальпировались в виде спаянных друг с другом лимфоузлов. Конгломераты лимфоузлов шейной группы пальпировались чаще при инфекции, связанной с заболеванием ротоглотки. В начале заболевания консистенция лимфоузлов была эластичной. При позднем поступлении в стационар (3-4 неделя заболевания) изменялась консистенция лимфоузлов – из эластичных (в начале заболевания) они становились более плотными и болезненными.
Наиболее точное исследование лимфоузлов (размеры, консистенция, эхоплотность) можно выявить только при их ультразвуком исследовании. Ультразвуковое обследование лимфоузлов проводилось на аппарате Aloca 2000 (Япония) с линейным датчиком 7,5 мГц и было выполнено у 54 детей. При этом определялись конгломераты шейных лимфоузлов у 27 (50 %) разных размеров, цепочки увеличенных лимфоузлов в брюшной полости – у 16 (29,6 %), реже – мелкие множественные – у 11 (20,3 %). Наличие лимфоузлов в брюшной полости свидетельствует о генерализованной инфекции. При анализе данных больных у всех детей была выявлена смешанная инфекция.
В среднем продолжительность заболевания составила от 18,5 до 27,5 дней (при полиаденопатии).
Лечение детей с лимфаденопатиями требует вдумчивого отношения и обязательного комплексного обследования. Как было показано выше, основными возбудителями являются внутриклеточные возбудители (хламидии) и герпесвирусные (ЭБВ), и различное их сочетание. Учитывая проведённый анализ, а также результаты серологического и микробиологического обследований лечение лимфаденопатий было следующим.

Принцип лечения лимфаденопатий
В качестве основных препаратов для лечения лимфаденопатий у детей следует применять этиотропные препараты, обладающие эффективностью и безопасностью: антибиотики группы макролидов, аминопенициллинов, цефалоспоринов, противовирусные и иммуномодулирующие.
Принцип лечения заключается в следующем. При наличии выраженных изменений ротоглотки или лёгких, а также тяжёлых форм следует, не дожидаясь ответа анализов, начать лечение защищёнными аминопенициллинами либо цефалоспоринами. После получения серологических и микробиологических результатов (через 5-7 дней) и определения этиологии заболевания, продолжается лечение этиотропными препаратами (макролидами и противовирусными препаратами). При лёгких и среднетяжёлых формах заболевания препаратами выбора с первых дней заболевания могут быть макролиды.

Опыт применения джозамицина для лечения лимфаденопатии
За прошедшие годы был накоплен определённый опыт применения джозамицина в разных его формах: суспензии у детей, таблеток у взрослых.
Сложность лечения заключается ещё и в том, что 25,6 % детей до поступления в стационар получали: пенициллины, цефалоспорины, макролиды и антибиотики других групп. Это обстоятельство следует учитывать ещё и потому, что известен факт развития дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии. В этой связи активно идет поиск препаратов, минимально влияющих на нормальную микрофлору кишечника.
Основными группами антибактериальных препаратов при лечении лимфаденитов были макролиды. В целом, препараты группы макролидов получали 79 детей: джозамицин – 26, мидекамицин – 25, рокситромицин – 23, других групп – 4 человека. Цефалоспорины получали 25 детей, аминопенициллины – 21 ребёнок, противовирусные препараты – 39 (ацикловир – 33 и арбидол – 6).
Нами было проведено сравнительное изучение эффективности проведённой терапии в группах детей, получающих макролиды: джозамицин (I группа), мидекамицин (II группа), рокситромицин (III группа). Продолжительность курса антибактериальной терапии составила 10 дней. Эффект от проводимого лечения оценивали по совокупности серологических и клинических показателей. При оценке клинических данных учитывали динамику уменьшения лимфоузлов, степень интоксикации, улучшение состояния, нормализацию показателей формулы крови, развитие дисбактериоза. Динамика серологических показателей оценивалась до лечения и через 1,5 месяца по наличию или отсутствию серологических маркеров.
После проведённого антибактериального лечения во всех группах был достигнут положительный результат (табл. 3).
В группе детей, получавших джозамицин, лишь у одного ребёнка на 3-й день лечения появились жалобы на боли в животе, которые прошли самостоятельно и не потребовали дополнительных назначений. Эффект от лечения в двух других группах был несколько ниже. В каждой из двух других групп у 2-х детей имело место более продолжительное сохранение увеличенных лимфоузлов и сохранение положительных серологических маркеров, что требовало проведения повторного курса лечения.
При смешанном течении лимфаденопатии и наличии герпесвирусов рекомендуется продолжительный курс терапии с одновременным назначением следующих препаратов: ацикловир, арбидол. В комплексную терапию также должны быть включены препараты – иммуномодуляторы: ликопид, виферон, циклоферон.
Таким образом, диагностика лимфаденопатий у детей требует обязательного исключения группы внутриклеточных и герпетических заболеваний, которые на сегодняшний день являются основными. Учитывая смешанный характер лимфаденопатий у большинства детей, необходимо комплексное лечение. Данная группа детей нуждается в динамическом наблюдении и контроле, так как у 3 % детей может иметь место манифестация гемобластоза. Успех лечения детей с лимфаденопатиями будет зависеть от своевременного назначения этиотропной терапии в сочетании с противовирусными препаратами и иммуномодуляторами.

Появление на свет нового человечка — самая главная страница в жизни каждой женщины. И конечно, маме необходимо быть во всеоружии при обнаружении любых возможных недомоганий у малыша. Зачастую детские слезы вызваны болями в животике, а причиной дискомфорта в кишечнике является дисбиоз.

Причины дисбактериоза (дисбиоза) кишечника у ребенка

Простыми словами, дисбиоз — это состояние микрофлоры, при котором количество полезных микроорганизмов меньше, чем патогенных или условно-патогенных. Давайте разберемся, почему появляется дисбиоз и каким он бывает.

Различают два вида дисбиоза:

транзиторный (от нуля до семи дней после рождения). Это нормальное состояние, ведь малыш только знакомится с нашим миром. Микрофлора начинает формироваться буквально после первого прикладывания к груди — в кишечник с молоком попадают питательные вещества, полезные бактерии, гормоны.
истинный (с седьмого дня). Малыш растет, растут и крошечные колонии микроорганизмов в его желудочно-кишечном тракте. Теперь мама должна учитывать все аспекты повседневной жизни, влияющие на физиологическое развитие малыша.

Вот ряд факторов, способствующих развитию дисбиоза у ребенка:

недоношенность,
длительное пребывание малыша отдельно от матери,
искусственное вскармливание,
прием антибиотиков,
инфекционные заболевания,
снижение иммунитета по различным причинам.

Конечно, на некоторые из этих факторов мы повлиять никак не можем. Поэтому так важно проводить профилактику дисбиоза. Не стоит менять рацион грудничков без рекомендации педиатра, кормить нужно каждые три-четыре часа, не чаще. Необходимо, чтобы пища была теплой и нежирной. Добавьте в рацион малыша молочнокислые продукты, например кефир. Кроме того, если ребенку выписали антибиотик, можно и даже нужно параллельно давать пробиотики (подробнее об их пользе для здоровья кишечника мы расскажем ниже). Очень велика ценность грудного вскармливания: оно положительно влияет на развитие нормальной микрофлоры кишечника грудничка и на его иммунитет, ведь с грудным молоком в организм ребенка поступают иммуноглобулины IgA, IgМ и IgG, интерферон, а также макрофаги и лимфоциты.

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника выражается у малышей следующими симптомами:

пенистый кал с неприятным кислым запахом,
колики,
беспокойство и постоянный плач, ребенок подтягивает ножки к животу,
обильное срыгивание,
рвота,
вздутие живота,
запоры,
диарея,
аллергические реакции, дерматит.

Если вы заметили такие симптомы у вашего малыша, важно вовремя обратиться к педиатру. Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника у детей до года — это распространенная проблема, которую довольно просто решить при правильном подходе. Однако необходимо исключить вероятность болезней желудочно-кишечного тракта — у них могут быть похожие симптомы.

Это важно

Давать антибактериальные средства малышу необходимо строго по рекомендации лечащего врача — самостоятельное назначение может только усугубить ситуацию. Впрочем, любое самолечение в принципе недопустимо.

Как еще можно лечить дисбактериоз (дисбиоз) кишечника у ребенка?

Для уменьшения агрессивности содержимого кишечника применяют сорбенты (Энтеросгель®, Смекта®). Это средства, связывающие и выводящие из организма малыша токсины.
Нормализовать моторную функцию кишечника можно с помощью пребиотиков (лактулоза, клетчатка). Эти вещества активизируют содержащиеся в кишечнике полезные бактерии и способствуют оздоровлению микрофлоры.
Для улучшения переваривания пищи назначают ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы для их полноценного усвоения.
Рациональное и полноценное питание — одно из важнейших условий поддержания здоровья ребенка. При дисбиозе исключают из меню сырые овощи и фрукты, кислые соки. В первые два дня лечения малышам до года дают овощные пюре, каши и слизистые супы, компот и запеченные яблоки. На третий день разрешается добавлять в рацион бульоны из нежирных сортов рыбы и мяса.
Восстановить микрофлору помогает и прием пробиотиков. Это культуры лактобацилл и бифидобактерий, которые участвуют в выработке собственного витамина B5 (пантотеновой кислоты), стимулируют местный иммунитет, выводят токсины, поддерживают пристеночное пищеварение, участвуют в процессе всасывания и усвоения питательных веществ, улучшают перистальтику кишечника и нормализуют процесс эвакуации непереваренных остатков.

При выборе пробиотика стоит обратить внимание не только на состав, но и на форму выпуска средства. Для коррекции дисбактериоза (дисбиоза) кишечника у детей до трех лет оптимальная форма — это капли. Как правило, их можно смешивать с теплым молоком или добавлять в пищу, что обеспечивает комфортное применение у малыша. К тому же капли часто оснащают удобным дозатором, позволяющим отмерить необходимое количество средства.

В настоящее время много споров о том, является ли дисбиоз отклонением от нормы и стоит ли его лечить. Тем не менее дисбиоз имеет вполне конкретные причины и симптомы, своевременная корректировка которых крайне важна для растущего детского организма.

* Свидетельство о государственной регистрации №RU.77.99.88.003.E.003651.08.17 от 21 августа 2017 года.

28 мая 2019г., Irina написала: Добрый день! Хочу понять, что у ребенка. Записались к врачу, но пока к нему попадем, измучаюсь мыслями. Ребенок переболел двухсторонней пневмонией, кололи амоксицилин 2 раза в день, 10 дней. Но после болезни ребенок продолжает кашлять. Кашель то влажный то сухой. Мокрота прозрачного цвета. Сдали общий анализ крови показывает отклонения в: Эритроциты 4.98 mil. Неутрофилы 24.6 %. лимфоциты 63.8 %. Все остальные показатели в норме вроде. Ребенку 3 года. Сказал педиатр что может быть аллергия. Действительно ли это так? Или может быть причина в другом? Меня очень беспокоит его кашель. Спасибо за ответ.
Ответ М.А. Филипповой: Уважаемая Ирина, до того как попадете на прием к врачу аллергологу или пульмонологу сделайте рентген придаточных пазух носа для исключения патологии со стороны ЛОР-органов (исключить гайморит).

11 февраля 2019г., Елена написала: Добрый день! Ребенку 2 г. 9 мес. С детства мучается с животом, постоянный дисбактериоз, наблюдаемся у гастроэнтеролога. Дважды болели бронхитом, ротавирусной инфекцией, раз в два месяца стабильно болеем ОРВИ. Сдали анализ крови. Иммунолог назначила полиоксидоний по пол таблетки два раза в день в течении недели, потом по пол таблетки два раза в день три недели. Насколько правильно такое лечение?
Ответ М.А. Филипповой: Уважаемая Елена, заочно лечение не назначается и не оценивается. Если Вы желаете услышать мнение другого специалиста, запишитесь, пожалуйста, на приём. С собой иметь амбулаторную карту и результаты обследования.

29 января 2019г., Жанна написала: Здравствуйте, моей дочери 4 года. Полтора года назад начали появляться на внутренней стороне губ язвочки и белый налет (на языке нет), потом это все кровоточит, подсыхает, проходит, но образуется на другом месте, чем я только не лечила (и мазями, и таблетками). Само по себе прошло. И потом спустя 2 месяца снова началось и до сих пор, не знаю, что предпринять.
Ответ М.А. Филипповой: Уважаемая Жанна, Вам нужно записаться на прием, лучше во время проявления стоматита, преварительно показаться стоматологу. Если живете в дальнем районе с собой иметь: 1) общий анализ крови, 2) кал на цисты лямблий, я/глист, энтеробиоз 3-кратно с интервалом 5-6 дней; 3) УЗИ органов брюшной полости (если есть возможность). На прием нужно записаться через регистратуру на первую половину дня (до 12 часов).

23 января 2019г., Елена написала: Добрый день. Ребенку 3 года. Часто болеет отитом, с октября уже пятый курс антибиотиков. Имеется ВЭБ инфекция, которую организм тоже не может победить и сформировать иммунитет. Диагноз врачей: недозрелый иммунитет. Что можно сделать? Если нужно все анализы есть.
Ответ М.А. Филипповой: Уважаемая Елена, Вам нужно записаться на прием, с собой иметь амбулаторную карту и результаты обследования.

14 ноября 2018г., Наталия Николаевна написала: Сдали анализ крови в сентябре, доктор дала номер телефона 71-14-98 доб. 147, для того чтобы позвонить и узнать результат. Звоню уже второй месяц, трубку никто не берет. В регистратуре никакой информации не дали. Что делать?
Ответ М.А. Филипповой: Уважаемая Наталья Николаевна, звоните, пожалуйста, в часы приема: понедельник, среда, пятница 8:30-14:30; вторник, четверг 11:00-17:00. С 26.10 по 12.11.2018г. приема не было, так как врач была в отпуске. По телефону можем сообщить о готовности анализа, рекомендации – на приеме.

20 октября 2018г., Наталья написала: Подскажите что делать нам 1,2. за месяц лежали 2 раза в больнице, ставили антибиотики и дышали пульмекортом, выписали и через две недели сразу сначала был кашель только ночью, потом днём, дышали ингаляцией, ничего не помогает, снова хрипы в лёгких, не ставить же снова антибиотики, и так весь месяц на лекарствах, что делать, куда обратиться, был бронхит первый раз, затем бронхиальная пневмония.
Ответ М.А. Филипповой: Уважаемая Наталья, Вам нужно обратиться к участковому педиатру за направлением и записаться на прием к пульмонологу или аллергологу-иммунологу консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы.

18 октября 2018г., Екатерина написала: Добрый день, ребенку 5 лет, заставляют в детском саду делать прививку Превенар 13. Целесообразно ли ее ставить в этом возрасте?
Ответ М.А. Филипповой: Уважаемая Екатерина, вакцинация против пневмококковой инфекции введена в Национальный календарь прививок в 2014г. На 1-м году проводится 2-х кратно, с ревакцинацией на 2-м году жизни. Дети с 2 до 5 лет – вакцинация однократно. После 5-летнего возраста вакцинация рекомендована детям из групп риска: 1.Дети, находящиеся в организованных коллективах (детские дома, школы-интернаты); 2.Дети с иммунодефицитным состоянием, гематологическими и онкозаболеваниями; 3.Дети с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, печени, сахарным диабетом.

8 августа 2018 г., Марина написала: Здравствуйте, подскажите можно ли ребенку 4,5 лет делать прививку от менингита, если повышены эритроциты 5,26 норма от 4-4,4 тромбоциты 479 норма 196-344 базофилы 0,09 норма 0-0,07 в процентах базофилы в норме Моноциты 1,03 норма 0,09-0,8 Моноциты в процентах 11,1 норма 4-8.
Ответ Т.В. Сироткиной, и.о. заместителя главного врача по поликлинике: Уважаемая Марина, для того, чтоб ответить на Ваш вопрос, результатов одного анализа крови недостаточно, требуется осмотр ребенка, сбор анамнеза. Рекомендуем Вам обратиться к врачу педиатру по месту жительства, а если он сочтет необходимым, то направит Вас на консультацию к врачу аллергологу-иммунологу консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы.

1 марта 2018г., Марина написала: Здравствуйте. Для посещения аллерголога тоже нужно направление из ЦРБ?
Ответ Н.Ю. Ивановой, заместителя главного врача по поликлинике: Уважаемая Марина, на консультацию к любому специалисту консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы необходимо направление от педиатра (фельдшера) медицинской организации по месту прикрепления ребенка. Кроме направления, приказом департамента здравоохранения области от 25.06.2013 №721 (приложение 2) определен перечень обследования пациентов при направлении на консультации к врачам специалистам, в том числе и к аллергологу. Данная информация размещена на нашем сайте (http://www.vodb35.ru/files/prikaz_721_prilozenie_2_perecen_obsledovaniya_v_KDP.pdf).

18 февраля 2018г., Нина написала: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, с дочкой сдали анализ на общий igE. Показатель 3.8. Аллерголог, к которому мы обратились (не из вашей больницы), сказал, что необходимо всё равно сдать на аллергены в отдельности (молоко, яйцо и тд). Со старшим сыном ранее еще другой аллерголог сказал, что зачем мы сдаем на разные аллергены, если igE низкий. Вот как на самом деле? Если общий igE низкий, то анализы на разные отдельные аллергены могут что-то показать?
Ответ Е.А. Зверевой: Уважаемая Нина. Целесообразность и объем аллергологического обследования определяется в процессе консультации на основании жалоб, истории жизни и болезни ребенка, клинических проявлений болезни индивидуально для каждого пациента. При некоторых аллергических заболеваниях возможно повышение уровня специфических иммуноглобулинов Е при нормальном уровне общего иммуноглобулина Е. Для более подробной консультации можете записаться на прием в консультативно-диагностическую поликлинику нашей больницы по тел. (8172) 71-14-98.

18 января 2018 г., Екатерина написала: Добрый день. У моей дочери врожденный дерматит нам 9 лет. Мы проживаем в г. ……… (……… область). Детского дерматолога у нас нет. Нас не ставят даже на учет. В школу мы практически не ходим, у нас выходит гнойный дерматит. Можете ли вы нас принять? Мы просто уже не знаем куда обращаться.
Ответ Т.К. Мясковой, заведующего дерматовенерологическим отделением, врача высшей категории: Уважаемая Екатерина, атопический дерматит протекает практически с обострениями и светлыми периодами. Важно выполнять следующие условия: проводить лечение под наблюдением дерматолога в период обострения; пользоваться питательными кремами (эмолентами) в светлые периоды ежедневно, особенно в зимний период. Обследоваться у гастроэнтеролога для исключения сопутствующей гастропатологии. Питаться часто, небольшими порциями, 5 раз в день. Использовать гипоаллергенные продукты. При непрерывно рецидивирующем течении заболевания обследоваться у аллерголога на значимые аллергены.
Лечение на дерматовенерологическом отделении нашей больницы возможно и проводится оно по направлению дерматолога, педиатра или аллерголога. При госпитализации требуются: полис ОМС, свидетельство о рождении ребенка, данные обследования по месту жительства (амбулаторная карта), паспорт матери.

5 декабря 2017г., Елена написала: Добрый день! Подскажите, ребенку были сделаны прививки от пневмококковой инфекции в 7 и 11 месяцев. Далее в 1г.4мес сделали Инфанрикс, и в 2г.7.мес. Пентаксим. Сейчас в детском саду предлагают сделать превинар. Надо ли нам делать 3 вакцинацию или она входит в Инфанрикс или Пентаксим?
Ответ: Уважаемая Елена, детям, начавшим вакцинацию против пневмококковой инфекции, после 6-ти месяцев вакцина вводится дважды на 1-м году (как Вашему ребенку), с последующей ревакцинацией на 2-м году жизни. Уточните, не проводилась ли она Вашему ребенку; если да, то больше в вакцинации против пневмококковой инфекции он не нуждается; если нет – можно сделать (будет считаться ревакцинацией). В вакцины Инфанрикс и Пентаксим вакцинация против пневмококковой инфекции не входит.

23 ноября 2017г., Софья написала: Здравствуйте! Ребёнку 5 месяцев длительно держалась температура 37-38.5. До этого болела сама. С ребёнком пролежала в больнице выявили перикардит; жидкость быстро ушла слава богу из сердца. Но инфекция из крови уходила долго не пользовалась антибиотиками, после выявления чувствительности процесс пошёл СОЭ стал 18 после 50. Хотела спросить какие анализы нужно сдать мне и ребёнку перед консультацией у иммунолога?
Ответ: Уважаемая Софья, Вам необходимо изначально прийти на прием, обязательно иметь при себе амбулаторную карту и выписной эпикриз из стационара. Возможно нужные анализы у ребенка были взяты в стационаре.

19 сентября 2017г., Анастасия написала: Добрый день. Моему ребенку 1г.2 мес.Она за год болела 12 раз, при чем только за последние 2 месяца - 5 раз. Ангина, энтеровирус, орви, кишечная инфекция (рвота,понос) и снова ангина. Скажите пожалуйста, целесообразно ли на посетить иммунолога или это нормально? Просто мы только выздоровеем и опять заболеваем.
Ответ: Уважаемая Анастасия, рекомендем записаться на прием к аллергологу-иммунологу, с собой обязательно иметь амбулаторную карту.

7 апреля 2017г., Наталия написала: Добрый день. Ребенку будет 6 лет, надо делать прививку корь, краснуха, паротит. В 1 год была сильная реакция, через неделю после вакцинации появились красные блуждающие пятна по всему телу и поднялась температура, болели около недели. Может ли сейчас быть такая реакция на прививку? И как ее предупредить?
Ответ: Уважаемая Наталия, реакция, которую Вы описали, возникает у ребенка в основном с 5 по 14 день после введения данных вакцин (чаще противокоревой) и патологической не является. Реакция на 2-ю фазу (ревакцинацию) возникает намного реже, специальной подготовки не требуется, если нет хронических заболеваний и рекомендаций врача-специалиста. При возникновении реакции рекомендуется использование жаропонижающих.

9 марта 2017г., Ирина написала: Здравствуйте! Ребенку 6 мес. грудного молока мало вес набирал по 300 гр. в месяц..начала вводить гречку стало сильно высыпать . подскажите пожалуйста могу ли я ввести другую кашу или нужно ждать пока пройдут высыпания. просто ребенку не хватает груди а смесь он не берет.
Ответ Е.А. Зверевой, врача аллерголога консультативно-диагностической поликлиники: Уважаемая Ирина, в Вашем случае желательно стабилизировать состояние кожи ребенка, после чего можно начать введение безмолочной рисовой или кукурузной каши промышленного производства. Введение смесей не рекомендуется использовать для докорма детей, находящихся на грудном вскармливании. Для получения рекомендация по организации грудного вскармливания обратитесь к Вашему участковому педиатру. При необходимости он назначит Вам консультацию аллерголога.

20 февраля 2017г., Ирина написала: Добрый день! У ребёнка 2 года сильный диатез на щечках , 2 месяца уже лечимся, на время утихает и снова высыпает. На теле тоже были высыпания но они прошли. Ребенок очень часто болеет, кашель, насморк и иногда обструктивный бронхит. Из питания убрали все сладкое, молочное, цитрусовое, рыбное. Скажите как записаться на приём, какие надо иметь при себе анализы, нужно ли направление от педиатра (мы с района).
Ответ Е.А. Зверевой, врача аллерголога консультативно-диагностической поликлиники: Уважаемая Ирина. Записаться на прием можно по телефону 712633 (регистратура консультативно-диагностической поликлиники). При себе нужно иметь: амбулаторную карту из поликлиники по месту жительства, направление от педиатра, результаты обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, цисты лямблий, соскоб на энтеробиоз, кровь на иммуноглобулин Е общий), рентгенограмму грудной клетки (при наличии), заключения специалистов (при наличии), справку об отсутствии инфекционных контактов в течение 21 дня; пеленку.

25 января 2017г., Анна написала: Здравствуйте. Ребенку 4 года, болеет очень часто, в сад почти не ходим. Аденоиды 2-3ст. Иммунолог послала сдать анализы IgE общий, хламидии, микоплазма, a im, ВЕБ (прочитала как поняла). Как вообще выяснить, что у ребенка с иммунитетом, какие лучше сдать анализы. Можно ли к вам попасть без направления, прописка г. Вологда. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Анна, Вы можете записаться на прием по телефонам регистратуры нашей поликлиники (8172) 71-26-33, 71-04-99. При себе обязательно нужно иметь направление участкового врача-педиатра, амбулаторную карту.

31 мая 2016г., Лариса написала: Здравствуйте! Ребенку 4 года. За последние полгода уже третий раз замечаем, что ребенок начинает хуже слышать, всё переспрашивает. Лор ставит отит. Сдавали кровь - лямблии и токсокары не обнаружены, IgЕ общий 106 МЕ/мл. Подскажите, какие анализы сдать чтобы определить на что аллергия, так как отит скорее всего возникает из-за этого. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Лариса, повышение общего IgЕ не является является специфичным только для аллергического воспаления. Необходимо исключить глистную инвазию. Если Вы желаете провести аллергологическое обследование Вашему ребенку, то посоветуйтесь об его объеме со своим участковым педиатром или обратитесь к специалисту на прием.

25 мая 2016г., Анастасия написала: Здравствуйте. Ребенку 3 года, в этом году очень сильно реагирует на укусы комаров (аллерголог). Отеки в местах укусов, покраснения. Сегодня заплыл глаз, т.к. укусили рядом с глазом. Мажем Фенистилом, пьем Зиртек 10 кап. в день. Очень переживаю, что с этим делать. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Анастасия, пока только наблюдать. Возможно в течение сезона реакция на укусы будет становиться менее выраженной. Используйте репелленты. Одевайте ребенка, максимально защищая тело. Если нет возможности оградить ребенка от укусов комаров постоянно, прием зиртека10 кап./сутки 1-2 месяца. Если укусы эпизодические – зиртек 10 кап./сутки – 3-5 дней. Специального лечения при аллергии на укусы комаров нет.

23 мая 2016г., Елена написала: Здравствуйте, ребенку 6, 5 лет, диагноз аллергический обструктивный бронхит. За 1 месяц одышка проявлялась 3 раза как только перестаю давать зиртек. Зиртек прописали пить месяц и месяц уже прошёл. Что делать, давать лекарство дальше? Сколько его максимально можно принимать? Врач аллерголог к нам в город приедет только через месяц-полтора. Что делать, подскажите пожалуйста. Раньше аллергий у ребенка почти не было, только в первые месяцы небольшая сыпь.
Ответ: Уважаемая Елена. Если нет возможности проконсультироваться со специалистом (можно записаться на прием в консультативно-диагностическую поликлинику нашей больницы), до того, как к вам приедет аллерголог, прожолжайте прием зиртека. Обязательно проконсультируйтесь у педиатра. Ребенок нуждается в обследовании.

16 марта 2016г., Даниил написал: Здравствуйте. Помогите разобраться в проблеме поставили диагноз бронхиальная астма, аллергическая легкая, интермиттирующее течение, контролируемая, до этого приступов никогда не было был диагноз аллергический бронхит и на данный момент приступов нет . Можно ли поменять или снять диагноз .
Ответ: Уважаемый Даниил, необходимо записаться на прием к аллергологу-иммунологу или пульмонологу. С собой иметь амбулаторную карту, общий анализ крови, результаты обследований, на основании которых был выставлен диагноз бронхиальной астмы и заключение врача специалиста, выставившего диагноз. Возможно повторное обследование. Но, если диагноз поставил врач аллерголог-иммунолог или пульмонолог и имеются результаты обследований, подтверждающих этот диагноз – диагноз бронхиальной астмы не снимается.

11 марта 2016г., Наталья написала: Здравствуйте! Какие условия сдачи анализов на выявление аллергии необходимо выполнить? Ребенку 3 года, красные высыпания на лице, периодически отекает лицо и тело. Несколько раз лежали в районном стационаре, причины не выявлены. Ребенок соблюдает диету. даже поменяли место жительства. переехали из городской квартиры в деревянный дом в пригороде. Заранее благодарю за ответ.
Ответ: Уважаемая Наталья, необходимо записаться на прием к аллергологу-иммунологу. Если врач найдет основания для выявления аллергена, сделать эти анализы можно в этот же день. Накануне в течение 3-х дней не принимать противоаллергические препараты. Перед приемом, по месту жительства сделать: общий анализ крови с формулой, биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, ЩФ, холестерин, билирубин), кал на цисты лямблий, яйца гельминтов, энтеробиоз 3-кратно с интервалом 3-4 дня, дополнительно можно сделать УЗИ органов брюшной полости.

11 февраля 2016г., Елена написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, 28 января 2016 года мы были на приеме у иммунолога и сдавали анализы на герпесную инфекцию, как можно узнать результаты, позвонила в регистратуру, сказали, чтобы мы записывались на приём, там вам всё скажут, но до приёма ещё 2,5 недели, вдруг уже требуется лечение, мы дома сидим уже 3 месяца, больше возможности нет.
Ответ: Уважаемая Елена, можете позвонить в кабинет иммунолога по тел.71-14-98 (внутренний номер 147) в часы приема (понедельник-пятница с 8:30 до 14:30).

27 января 2016г, Людмила написала: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, как расшифровать результаты анализа на аллергены. Сдавали кровь, метод исследования иммуноферментный анализ. На шоколад (0,32 МЕ/мл); lgE специфический к аллергену: молоко коровье 0,56 МЕ/мл, пыль 0,42 МЕ/мл. Или напишите норму либо пределы, по которым можно определить, есть аллергия у ребенка или нет. Заранее огромное Вам спасибо.
Ответ: Уважаемая Людмила. Как интерпретировать результаты анализа должно быть указано на бланке (ниже результатов Вашего ребенка), так как они могут быть разными в зависимости от тест-систем; но обычно: 2011

Читайте также: