Дисбактериоз после операции геморроя

Сегодня самые частые обращения пациентов к проктологу связаны с геморроем. По статистике, он чаще возникает у мужчин, чем у женщин. При этом в последнее время к врачам постоянно обращаются айтишники. Проктолог Дмитрий Гребенников рассказал о том, как лечить геморрой, что делать с анальными трещинами и почему все эти болезни связаны с психоэмоциональным состоянием человека.

— Вы работали проктологом в Украине. Почему переехали в Беларусь, а не в Польшу или Германию, где у врачей зарплаты выше?

— Чтобы ехать в Польшу и Германию, надо заранее найти место работы, подтвердить диплом врача… А мы уезжали, когда жена была на восьмом месяце беременности. В Запорожье, где мы жили, четыре года назад было очень тревожно. Там уже чуть ли танки не ездили. Да, это не Донбасс, но Запорожье в 250 километрах от Донецка. При этом уже началась мобилизация и стали приходить повестки.

В Беларуси у нас были друзья, я сам сюда не раз приезжал к ним в гости. Так мы и решили не рисковать и ехать рожать в Беларусь. В итоге здесь и зависли. Первое время жили у нашей кумы, затем начали снимать квартиру, а сейчас планируем купить.

— Вы долго искали работу в Беларуси?

Конечно, через некоторое время, как мы приехали в Беларусь, можно было вернуться в Украину, но мы стали сравнивать уровень жизни там и здесь. Сейчас в Беларуси намного лучше жить. В Запорожье из-за того, что рядом идут военные действия, стало много бандитизма, наркомании и пьянства. Мы недавно туда ездили, потому что жена еще учится в университете на заочном отделении, так там очень печальная ситуация: разруха, низкие зарплаты, люди бедные. Да и общий психоэмоциональный фон очень тяжелый.

— Как вы решили стать проктологом?

— Мне нравится, что это очень деликатная и востребованная специальность. Это практически ювелирная работа. Ведь этим местом человек пользуется каждый день, и если там есть малейшие изменения, что-то пошло не так, то это человека обычно очень сильно беспокоит.

Задний проход имеет большое представительство в коре головного мозга. Поэтому любые изменения в заднем проходе вызывают реакции на психическом уровне и в организме в целом.

Но, как ни странно, несмотря на то, что это очень нужная профессия, проктологов очень мало.

— Почему? Брезгуют идти в эту профессию?

— Наверное. Но у меня брезгливости никогда не было. Было желание помочь справиться с болезнью.

— К вам чаще всего пациенты приходят с жалобами на геморрой?

— Да. Но пациенты не всегда понимают до приема, что у них геморрой. Как правило, они обращаются, потому что увидели на туалетной бумаге капли крови, у них дискомфорт в заднем проходе, жжение, зуд, припухлости. А кровотечение возникает из-за того, что венозные сплетения увеличены, они травмируются каловыми массами, воспаляются и начинают кровоточить. Так себя проявляет хронический геморрой.

На поздних стадиях геморроя уже начинают выпадать геморроидальные узлы, кровотечения возникают чаще. И тогда уже человек понимает, что с ним происходит. Бывает еще острый тромбоз геморроидальных узлов. Это состояние, когда снаружи припухает большой узел.

У геморроя четыре стадии. И во время бессимптомного течения болезни к врачам приходит только 10% пациентов. В основном обращаются, когда уже есть кровотечение. Большинство людей не приходят к врачам вовремя, как правило, из-за стеснения и небрежного отношения к своему здоровью.

— Если человек будет откладывать поход к врачу, к чему это в итоге приведет?

— Болезнь будет прогрессировать. На ранних этапах вылечить геморрой можно с помощью специальных свечей, нормализации питания, формирования правильного акта дефекации, употребления в пищу клетчатки. То есть нужно просто, чтобы человек ходил в туалет в правильное время, чтобы каловые массы были мягкими, а у него был здоровый образ жизни.

При таком лечении геморрой на 1-й стадии пройдет полностью, при 2-й — ситуация может значительно улучшиться.

— А если это уже 3−4 стадия геморроя?

— При 3-й стадии узлы уже так выпадают, что их естественное вправление невозможно из-за несостоятельности связочного аппарата, поддерживающего эти кавернозные сплетения в нормальном положении. В этом случае уже нужна операция. Под контролем УЗИ ищут артерию, которая питает геморроидальный узел. В этом месте ее прошивают, и потом выпадающий узел обшивают ниткой и при затягивании вправляют вовнутрь.

К сожалению, при 3-й степени редко бывает, чтобы он хорошо вправлялся, поэтому наружную часть узлов прижигают радиоволновым или лазерным способом. Это комбинированная операция, малоболезненная, нетравматичная. Госпитализация занимает день-два. Человек быстро возвращается к привычному образу жизни, и у него не остается грубых рубцов.

— При 4-й стадии такую операцию провести можно?

— Да, но если ситуация очень критичная, то делают операцию открытым способом. Проводят разрез, перевязывают сосудистую ножку с артерией и полностью иссекают геморроидальный узел. Слизистая при этом ушивается. Но при такой операции будут болезненные раны и рубцы. А любая рана — это опасность кровотечения и инфицирования.

— После таких операций можно говорить, что геморрой ушел и больше не вернется?

— Да. Но человек все равно должен внимательно относиться к своему здоровью.

— Как нужно питаться, чтобы предупредить геморрой?

— Обязательно нужно пить много жидкости, минимум 1,5−2 литра в день. Надо принимать растительные волокна — это овощи и фрукты. Есть кисломолочные продукты, которые формируют нормальную флору в кишечнике.

Но есть пациенты, у которых даже при таком образе жизни возникают запоры. Если все в порядке и нет никаких оснований предполагать, почему может быть запор, здесь надо искать психологическую причину. Порой запор связан с установками — нежеланием расставаться с прошлыми проблемами. В таком случае нужна психотерапия, но большинство людей этого не осознают.

Да, бывает врожденное удлинение кишечника, когда в нем есть дополнительные петли. Тогда еще можно считать, что стул раз в два дня — это в пределах нормы. Но идеально это должно происходить два раза в день — утром и вечером.

— А если пять-семь раз в день?

— Это может говорить о синдроме раздраженного кишечника, и часто такое бывает на фоне дисбактериоза и каких-то психоэмоциональных состояний. Также такое может быть при язвенном колите и болезни Крона. Но тогда к частому стулу еще добавляется слизь и кровь.

Дисбактериоз может возникнуть из-за приема антибиотиков. Сейчас очень многие принимают эти лекарства. И как итог после их приема может возникнуть геморрой.

На мой взгляд, антибиотики часто выписывают, потому что врачи перестраховываются. Необоснованно боятся осложнений. Считаю, что использование антибиотиков — это терапия отчаяния. Но мы говорим о ситуации, когда оно лишнее и еще больше убивает иммунитет, тогда человек еще больше разочаровывается в своих жизненных силах, потому что не может справиться с болезнью без антибиотиков. Возникает порочный круг.

Чтобы убрать дисбактериоз после приема антибиотиков, я рекомендую пить по полстакана-стакан простокваши в день.

— Какой должна быть гигиена после дефекации?

— Самый идеальный вариант — как в арабских странах. У них в каждом туалете стоит кружка с водой. Можно взять кусок мыла и помыться в биде. Это лучше всего. Туалетная бумага не очищает все как следует, бывает, что раздражает задний проход и приводит к микротрещинам.

— Геморрой часто возникает у офисных сотрудников?

— Да, и очень часто стали приходить айтишники, которые постоянно сидят за компьютером. Сидячая работа очень сильно влияет на развитие геморроя. Когда человек сидит, вены перегнуты, и кровь застаивается в малом тазу, в венах начинаются дегенеративные изменения. Важно каждый час вставать из-за стола, пройтись и поприседать в течение пяти-десяти минут. При этом офисные сотрудники, как правило, питаются одними бутербродами, и им как никому надо следить за своим рационом.

Плюс у них жизнь наполнена постоянными стрессами. А они тоже очень часто обостряют геморрой. Геморрой — это болезнь характера, и как показывает практика, он чаще возникает у тревожных людей.

Тромбозы геморроидальных узлов врачи часто диагностируют у людей, которые постоянно переезжают, подвержены финансовым кризисам. С этими проблемами часто приходят бизнесмены, бухгалтеры, кассиры — люди, которые работают с деньгами. Еще Зигмунд Фрейд описал личностей с так называемым анальным характером.

Поэтому очень важно по жизни не драматизировать. Но это самое сложное, хотя это и есть ключ ко всему. Надо осознать, что общество в целом так устроено, что привыкло пугать. Человеком в страхе легче управлять. И надо осознать, что по сути ничего страшного в вашей жизни не происходит, что вы в любом случае всегда защищены. А то, что с вами произошло, это манипуляции вашим прошлым: чувством вины, жалости, стыда. Если человек начнет за собой наблюдать и говорить себе, что, мол, да мне сейчас тревожно, но я знаю, что это обусловлено вот этими причинами, то он уже не будет на 100% вовлечен в проблему.

— Многие ходят в туалет со смартфонами, сидят на унитазе во время акта дефекации и читают. Это вредно?

— Да. Это вредно тем, что человек сидит и начинает вызывать потуги, и узлы растягиваются, переполняются кровью, при этом начинают растягивать связки. Это происходит, даже если человек просто сидит на унитазе и читает. Это максимально некомфортная поза. Там сжат живот, и крови некуда оттечь.

Акт дефекации должен занимать меньше минуты, натуживание должно длиться 25% от всего времени нахождения на унитазе. Человек должен сесть, образно говоря, чуть потужиться — и потом расслабиться. Кишка должна сама выталкивать каловые массы. Это ее функция.

— По цвету крови можно понять — это геморрой или рак прямой кишки?

— Нет. Геморроидальная кровь чаще всего алого цвета, но такого же цвета может быть кровь на начальной стадии рака. Если стадия запущенная, то у крови цвет мясных помоев.

При этом геморрой никогда не перерастает в рак. Да, сильно запущенный геморрой может вызвать воспаления, которые якобы косвенно могут привести к раку, но такого на практике не бывает.

— С анальными трещинами что-то нужно делать?

— Анальные трещины очень болят и кровоточат. При этом они могут привести к острому парапроктиту (воспаление параректальной клетчатки) и свищам прямой кишки. Иногда из-за них возникает рубцевание анального канала.

Острые трещины лечатся также свечами, мазями и диетами, а хронические только оперируются.

Трещины могут возникнуть из-за запоров, часто после сильного дисбактериоза и жидкого стула, который раздражает задний проход. Симптомы у анальных трещин и геморроя похожи, но при трещинах человек чувствует резкую боль, как будто у него там что-то надрывается.

— Анальная трещина может возникнуть во время секса в нетипичной позе?

— Да. И такое часто бывает, когда женщина к этому не готова и у нее там все спазмировано. Ведь это место не придумано для соития.

— Как проктологи осматривают пациентов?

— Помимо опроса мы делам аноскопию и ректоскопию. То есть аноскопом смотрим задний проход, а во время ректоскопии исследуем кишку глубиной до 30 сантиметров. Все эти процедуры проводятся без наркоза. Однако важно, чтобы человек пришел на прием подготовленным. Перед приемом накануне не ужинать и не завтракать, стоит и вечером, и утром сделать по две клизмы.

Однако люди часто приходят неподготовленными: бывает, что не успевают и обратились по острой боли, а некоторые сознательно не хотят готовиться.

Остановимся подробно на таком эффективном методе лечения наружного геморроя, как лазерная коагуляция (или деструкция) вен наружных геморроидальных сплетений.

Кому показана такая операция? То есть кому она может применяться?

Всем пациентам, у кого есть наружный геморрой. Удалить можно все узлы, от нескольких миллиметров, до 2-3 сантиметров. Конечно, чем меньше узлы, тем проще их удалить и короче время реабилитации.

Какая подготовка к операции?

Как проходит операция?

Доктор оформляет необходимые документы. Медсестра проводит в палату, вы переодеваетесь в одноразовую одежду и через 5 минут проходите в операционную. Там вам доктор делает анестезию, наподобие как при лечении зубов (ифильтрационную). Наркоз при этой операции не нужен, он переносится тяжелее, чем сама операция.
После анестезии световодом прокалывается кожа над узлами и лазерным излучением разрушаются вены геморроидальных сплетений. Всё.

Пациента проводят в палату кратковременного пребывания. Через 40-60 минут он уходит домой (или по делам, если надо).

Болезненно ли лазером удалять геморрой?

Операция проходит безболезненно. Если приходилось лечить зубы с анестезией, то можно сказать, что похоже. Анестезия сама немного чувствительна, а затем все проходит совершенно спокойно, без боли.

Есть ли боль после лазерного удаления геморроя?

Нет. Боли нет ни сразу, ни после операции. Небольшая часть пациентов, примерно треть, чувствуют небольшое жжение в заднем проходе около 10-15 минут. Оно само проходит.

Как сходить в туалет после лазерной операции на заднем проходе?

Мы назначаем специально подобранное для этой ситуации слабительное и все происходит мягко и без боли. Немного сложнее у пациентов с запорами или поносами. Но и в таких ситуациях применяем проверенные на практике методики с хорошим результатом.

Как происходит процесс реабилитации после лазерного удаления геморроя?

После операции доктор назначает поддерживающее лечение, чтобы быстрее прошло восстановление. Если работа у вас не тяжелая, например, в офисе, то можно идти на работу через час после операции. Но я лично против такого экстрима. Лучше пожалеть свою попу и денек побыть дома.

Уход за попой в основном сводится к соблюдению гигиены. Лекарства вторичны, хотя они ускоряют процесс восстановления.

Желательно показаться врачу на 5-8 день после операции для оценки процесса заживления.

Если у пациента был небольшой геморрой и ничего не беспокоит после операции, на контроль можно не приходить. При большом геморрое иногда требуется еще один осмотр через 10-15 дней.

Можно ли удалять геморрой лазером кормящим мамам?

Можно и нужно! Послеродовый геморрой, если своевременно не удалить, начинает беспокоить сильнее.
Вы пропускаете 1 кормление и все! Кроме того, мы назначаем только слабительные (их можно кормящим). Несколько дней проходит восстановление. И все – у вас здоровая попа.

Что остается после удаления узла?

Лазер разрушает вены геморроидального узла. Незначительная часть вен, около 10%, остается. Нельзя же нарушить кровообращение в заднем проходе. Всего у 2% женщин и 5% мужчин остающиеся вены могут беспокоить в будущем. Это очень маленькое количество. При необходимости их можно всегда удалить повторно.

Будет ли попа красивая после удаления лазером геморроя?

Это очень хороший вопрос и мне его задают почти все пациентки.

Дорогие мои! Кого-то обрадую сразу, а кого-то чуть позже.
Будет попа красивая после удаления геморроя лазером! Но есть одно большое НО. Приходите как можно раньше.

Как только вы увидели, почувствовали, нащупали что-нибудь лишнее в попе или возле нее – вот сразу и приходите! Тогда попа будет, как мама родила сразу, как пройдет восстановление после операции.
Когда вы приходите со старыми, многолетними узлами, то всегда над ними есть старая, растянутая кожа. Мы обрабатываем геморроидальные вены и эту кожу лазером. Вены уничтожаются, кожа сокращается, уменьшается. Но когда узел большой, то часть кожи над ним остается и формируется анальная бахромка. Если эта бахромка большая, то ее надо удалять. Как происходит удаление бахромок, напишу дополнительно.

Над свежими, молодыми геморроидальными узлами кожа эластична и она полностью восстанавливает свой внешний вид после операции, как было до геморроя.

Обращайтесь вовремя.

С уважением, Ильин Виталий Аркадьевич, врач-проктолог, кандидат медицинских наук

Врач-проктолог высшей категории, кандидат медицинских наук Дмитрий Гребенников. Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

- Дмитрий Сергеевич, у меня из-за геморроя очень сильные боли и шишки уже вылазят наружу. Ничего не помогает.

- Вы когда-нибудь обследовались?

- Просто такие боли могут вызывать и геморрой, и трещина, и парапроктит. Бывают ли у вас кровотечения?

- Нет. Но болит две недели.

- Вам нужно обязательно показаться врачу, чтобы определить, чем вызваны такие сильные боли, какой степени у вас геморрой (если это он) и какое лечение следует назначить.

- Что же такое геморрой?

- Геморрой - это заболевание, которое связано с тем, что сосудистые образования в нижней части прямой кишки начинают увеличиваться и вываливаться из окружающих тканей. Этому способствуют запоры, тяжелая работа, сидячий образ жизни, алкоголь. На ранних стадиях возможно лечение с помощью свечей и мазей, возможны малоинвазивные способы лечения.

САМОЛЕЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА НЕ ДАСТ

- У меня геморрой возник после сложной операции на кишечнике. Я любитель самолечения, но сейчас справиться самому не получается. Запоры уже замучили.

- После операции, как правило, назначают курс антибиотиков, которые могут вызывать запоры и, как следствие, геморрой. Вам нужно обязательно обследоваться у проктолога.

- А можно исправить ситуацию без операции?

- Конечно, есть множество малоинвазивных способов - лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция, склерозирование. Выбор метода зависит от того, что покажет ваше обследование. Малоинвазивные методы, которые позволяют при минимальном воздействии получить максимальную пользу, сопровождаются малым болевым синдромом и высоким косметическим эффектом, не требуют длительной госпитализации.

- Честно признаться, я боюсь.

- Бояться не стоит, главное - не пропустить более серьезную патологию.

- Что делать при возникновении очень сильной боли?

- Конечно, как можно скорее идти к проктологу, чтобы установить причину вашей боли. Боль могут вызывать трещина, геморрой, острый парапроктит, иногда ущемление полипа анального канала.

- У меня воспаляется шишка и выходит из заднего прохода.

- По телефону я не могу установить, что у вас тромбоз геморроидального узла или, возможно, что-то еще. Вас нужно обязательно осмотреть.

- А в стадии обострения можно идти на прием?

- Да, именно. У проктологов есть специальные обезболивающие мази, которые позволят провести осмотр.

ПОСЛЕ ЩАДЯЩЕЙ ОПЕРАЦИИ ПАЦИЕНТ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ ВСЕГО ДВА-ТРИ ЧАСА

- Слышал, что сейчас появился новый, очень эффективный способ избавления от геморроя под контролем УЗИ даже на третьей стадии. У меня выпадают узлы.

- Вы, очевидно, имеете в виду дезартеризацию, которая на сегодня практически вытеснила стандартную операцию по удалению геморроя с иссечением геморроидальных узлов. Ее проводят под контролем УЗИ - с помощью специального доплера отыскиваются все артерии, которые питают внутренние геморроидальные узлы, и прошиваются. Потом проводится проверка: все ли сосуды перевязаны. А те узлы, которые выпадают, возвращаются наверх специальными швами - туда, где они должны быть в норме. Ведь геморрой - это образование, которое в норме у каждого здорового человека. Геморроидальные подушки способствуют герметизации заднего прохода. А при патологии они увеличиваются и мешают.

- Эту операцию делают под местной анестезией?

- Нет, для нее нужна или эпидуральная, или внутривенная глубокая анестезия. Как правило, после двух-трех часов нахождения в стационаре после такой операции пациента выписывают домой. Радикальность этой операции порядка 95% - это значит, что вероятность появления узлов крайне мала.

- А по-другому узлы нельзя убрать?

- Они выпадают, потому что нарушены связки, которые поддерживают их. И вернуть в состояние, когда вам было 16 лет, уже невозможно. Они будут выпадать до тех пор, пока вы не сделаете операцию. Возможно, дезартеризация - наиболее щадящая манипуляция в вашей ситуации.

- Как долго нужно восстанавливаться после операции при геморрое?

- После проведения стандартной операции восстановление происходит в течение 10 - 15 дней, а полностью раны заживают за два-три месяца. После дезартеризации человек восстанавливается за 6 - 9 дней. А после наложения латексных колец на геморроидальные узлы пациент может вернуться на работу в тот же день, эта амбулаторная процедура занимает 10 - 15 минут. Но их накладывают, как правило, при первой и второй стадии.

ОСТРАЯ ТРЕЩИНА МОЖЕТ СТАТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ ВСЕГО ЗА МЕСЯЦ

- У меня, похоже, появилась трещина. Боль очень сильная. Что делать?

- Как правило, острые трещины возникают по двум причинам: ситуационный запор или острая диарея.

- Да, у меня запор уже несколько дней.

- Возникает травма слизистой, куда попадает инфекция, и из-за боли возникает спазм сфинктера. Из-за этого человеку трудно сходить в туалет, происходит это через боль и приводит к тому, что трещина становится еще больше. У нее нарастают фиброзные края, ведь организм пытается ее залечить. Так острая трещина переходит в хроническую.

- А можно не допустить ее превращения в хроническую?

- Да, поэтому я рекомендую как можно раньше обратиться к врачу. Он назначит препараты, которые снимают спазм сфинктера и обезболивают. Тогда острая трещина может зажить сама.

- А как быстро трещина может стать хронической?

- Считается, что если острая трещина не заживает в течение двух-трех месяцев, она становится хронической. Но, по моему опыту, это может случиться и за месяц.

- У меня обнаружили полип прямой кишки и хронический геморрой II степени. Говорят, нужно удалять полип. Но я не могу никак решиться.

- Полип прямой кишки - довольно грозный диагноз. Поэтому при возможности его нужно удалить. Если он небольшой, это можно сделать амбулаторно. Это безболезненная процедура, он удаляется через прямую кишку.

- Если полип небольшой, то наркоз не требуется.

- А геморрой мой нужно оперировать?

- Неосложненный геморрой II степени не оперируется, назначается лечение или делается лигирование или склерозирование. Но все определится после осмотра проктолога.

- У меня обнаружили кондиломы. Их нужно удалять?

- Остроконечные кондиломы вызываются вирусом папилломы человека, который передается половым или контактным путем. Болеют как мужчины, так и женщины. Лечение оперативное плюс обязательная иммунотерапия и противовирусное лечение.

- То есть удалять нужно обязательно?

- Да, считается, что если найти и удалить материнскую кондилому, они больше не появятся.

- У меня только одна кондилома.

- Не тяните. Кондиломы растут быстро. Буквально в течение месяца их может вырасти очень много, и тогда понадобится большая операция.

ДЕТЯМ СЛАБИТЕЛЬНОЕ ДАВАТЬ НЕЛЬЗЯ

- У меня беременность три месяца. Слышала, что у многих беременных, а потом и кормящих матерей возникает геморрой. Его можно как-то предупредить?

- По статистике, от 60 до 80% беременных сталкиваются с геморроем. Это связано с тем, что увеличенная матка, сдавливая кишечник, приводит к запорам и, как следствие, к геморрою. Кроме того, матка сдавливает еще и вены , из-за чего ухудшается венозный отток из геморроидальных узлов и вен малого таза. Еще одна причина - нервный стресс. Мало кто знает, что прямая кишка, анальный канал относятся к первому энергетическому центру человека, отвечающему за чувство безопасности. Беременные часто нервничают, переживают. Это тоже может вызывать геморрой. Чем помочь? Большинство препаратов беременным и кормящим не подходит. Поэтому важно нормализовать настроение, снять тревоги, наладить питание, работу кишечника, назначить те препараты, которые можно при беременности.

- Внучке три с половиной года. Пошла в садик, и начались запоры. Бывает, не ходит в туалет два - два с половиной дня. Это может быть каким-то серьезным заболеванием?

- Это частая патология у детей. Она может быть связана с боязнью туалетов или привлечением таким способом к себе внимания. С девочкой нужно поговорить, успокоить. Второй причиной может быть питание в садике или дома, в котором мало растительной клетчатки или недостаток жидкости. Вам нужно обратиться к детскому хирургу, ведь детских проктологов нет.

- А можно давать слабительное?

- Нет, ребенку слабительное давать не стоит. Нужно выявить причину запоров и лечить их. Может быть, ее недавно лечили антибиотиками?

- Да, после этого все и случилось.

- Вам нужно сдать анализы кала на дисбактериоз. Это выявит, не нарушена ли микрофлора.

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

Введение

– И зачем тебе этот геморрой?

Так обычно соболезнуют приятелю, ввязавшемуся в длительную, неприятную авантюру, которой не видно конца. В быту это слово стало символом неудачных дел, а в медицине им обозначают широко распространенное, хотя и доброкачественное, заболевание, плохо поддающееся лечению, длительно протекающее и нередко обостряющееся.

Действительно, геморрой – пожалуй, самое частое заболевание человека, резко ухудшающее качество жизни. От большинства других болезней геморрой отличается, по крайней мере, двумя важными обстоятельствами. Первое – любая или почти любая болезнь человека имеет причину. Это, как правило, – инфекция (микроб или вирус), травма, вредные привычки (например, курение). Таких вредных воздействий при определенных условиях можно избежать (мыть чаще руки, ходить через улицу через подземные переходы, не курить и т. д.). Теоретически геморроя избежать нельзя. Его анатомическая основа закладывается у всех людей в процессе нормального развития зародыша. Можно либо отсрочить появление геморроя, либо ослабить его проявления с помощью некоторых мер, которые будут подробно изложены в этой книге. Второе обстоятельство заключается в том, что типичные проявления геморроя, такие как кровотечения из прямой кишки и боли во время стула, – почти те же, что и при опухолях толстой кишки. Это до сих пор – одна из главных причин поздней диагностики рака прямой кишки. Многие больные, зная о своем геморрое и справляясь с ним домашними и народными средствами, долго не обращаются к врачу. Но еще хуже, когда врач, установив диагноз геморроя и не сделав обязательного в таких случаях обследования всей толстой кишки – колоноскопию (от латинского colon – толстая кишка), начинает длительное лечение, даже оперирует больного, у которого, кроме геморроя, в более высоких отделах толстой кишки может находиться опухоль, продолжающая расти. В медицине это называется ятрогенией (от греческого ¿а!го – врач), т. е. вредом, причиненным неправильными или запоздалыми действиями врача.

С древних времен предлагаются тысячи лекарств и сотни оперативных пособий для лечения геморроя. Почти каждый день в средствах массовой информации рекламируются всё новые и новые свечи, мази, травы, из которых, может быть, лишь 10–20 % действительно помогают. Но и они не могут полностью излечить геморрой. Мало того, почти невозможно раз и навсегда излечить его и оперативным путем. При самой радикальной операции в прямой кишке остаются те врожденные элементы (анатомический субстрат геморроя), которые полностью удалить невозможно и которые будут продолжать развиваться, особенно если продолжится действие отрицательных факторов, таких, например, как запоры.

Но не следует отчаиваться. При соблюдении относительно простых рекомендаций по ограничению вредных факторов, прежде всего при борьбе с запорами, геморрой не будет очень уж портить вам жизнь. Главное – чтобы это был только геморрой, а не более серьёзная болезнь, пропущенная из-за сходства с ним и по причине позднего обращения к специалисту-проктологу. Ныне, когда во всех бывших столицах республик СССР и в любом крупном городе России ведутся специализированные приёмы проктологических больных и когда почти везде есть возможность обследовать всю толстую кишку, необходимо сделать это, даже без геморроя, просто по достижении 50 лет. С этого возраста опасность возникновения полипов толстой кишки прогрессивно возрастает, а их своевременное выявление и удаление на данном этапе есть главнейший способ предотвращения или хотя бы возможно более ранней диагностики рака толстой кишки.

Глава 1
Историческая справка

Дело в том, что в течение многих лет результаты хирургического лечения болезней прямой кишки, в том числе геморроя и свищей прямой кишки, были неудовлетворительными. После самых радикальных операций геморроя почти у половины больных возникали рецидивы (новые признаки болезни), а после операций по поводу свищей во многих случаях развивалась слабость запирательного аппарата прямой кишки с недержанием газов и кала, что подчас было хуже, чем сам геморрой.

В России в 1946 году профессор А. Н. Рыжих открыл в Москве первое проктологическое отделение. В этой клинике было разработано много новых методов лечения болезней прямой кишки, в том числе и геморроя.

Изучение нормальной работы и заболеваний отдельных органов (органопатология) не противоречит неоспоримой концепции целостности организма. Анатомия толстой (прямой и ободочной) кишки изучена, подробно описана, и особых изменений в этой науке в последние годы нет. В то же время продолжается интенсивное изучение физиологии толстой кишки, её функций. Это стало возможным с появлением новейших методов – прямого визуального осмотра с помощью гибких оптических приборов, безболезненно вводимых через задний проход (трансанальная видеоэндоскопия), ультразвукового исследования толстой кишки (сонография), исследования кишечного транзита с помощью меченых атомов (сцинтиграфия) и др. Перед этими методами отступают ранее широко применявшиеся, но небезопасные для пациента, рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) и болезненная жёсткая ректороманоскопия.

Давно оставлены в прошлом мнения некоторых учёных, утверждавших, будто толстая кишка лишь накапливает и продвигает почти переваренную в тонком кишечнике пищу и не принимает участия в пищеварении. Это не так. Толстая кишка – важный пищеварительный орган, удаление которого, как в эксперименте, так и в клинике, приводит к тяжелым расстройствам питания.

Приведенные краткие сведения о сложнейшем механизме пищеварения, может быть, для читателя необязательны, но нам кажется, что человек, внимательно относящийся к своему здоровью, должен понимать, как работает его пищеварительный аппарат, чтобы иметь возможность сравнивать эту работу с нормой и вовремя обратить внимание на какие-либо нарушения. Ниже, при обсуждении проблемы запоров, будет приведена средняя суточная масса фекалий у жителей разных стран, традиционно придерживающихся разных пищевых режимов. Предварительно скажем, что нормальный ритм питания и оптимальный состав диеты играют важнейшую роль в профилактике болезней кишечника.