Дисбактериоз анализ ребенку свечка

Просим уточнять время приёма конкретного анализа и график работы врачей в графе: "Как сдавать" и в "Расписании приёма врачей"

• 8(495) 380-20-19
• 8(495) 459-17-18
• 8-905-546-59-33
• 8-905-546-59-35
• 8-905-546-59-51

К оплате принимаются наличные и карты.

Анализ на дисбактериоз кишечника

Организм человека и его микрофлора составляют сложную экосистему, равновесие которой служит в качестве удивительного примера взаимной адаптации. Одним из важнейших факторов сохранения кишечного эубиоза является колонизационная резистентность кишечника. Вместе с тем, микрофлора желудочно-кишечного тракта представляет собой высокочувствительную индикаторную систему, которая реагирует количественными и качественными сдвигами на нарушения гомеостаза. Особо следует подчеркнуть роль и значение иммунной системы как ведущего фактора, влияющего на состояние микрофлоры.

По современным представлениям нормальная флора кишечника является важным звеном в системе защиты организма и сохранения постоянства его внутренней среды. Основными представителями микрофлоры толстого кишечника являются: анаэробы (бифидобактерии и лактобациллы, бактероиды) : аэробы (кишечная палочка) - это индигенная (аутохонная, облигатная), постоянно встречающаяся флора; добавочная или факультативная флора (стафилококки, грибы) и транзиторная, случайная (аллохтонная) - условнопатогенная флора; (клебсиеллы, протей, клостридии и др). Хорошо известно, что индигенные микроорганизмы являются одним из главных протективных факторов, защищающих от колонизации патогенными бактериями организм человека. Нормальная флора, вырабатывая антибиотические вещества и создавая кислую среду, продуцируя уксус, муравьиную, янтарную и молочную кислоты, препятствует размножению условно-патогенной флоры, нормализуя перистальтику кишечника. Исключительно важную роль индигенная флора играет в процессах пищеварения и обмена веществ, что обеспечивается возможностью выработки значительного количества ферментов, непосредственно участвующих в метаболизме белков, жиров, углеводов, нуклеиновых, желчных кислот и холестерина, в водно-электролитном обмене, способствующих всасыванию кальция, железа, витамина D. Кроме того, индигенная флора способна синтезировать необходимые организму вещества, в том числе витамины группы В, никотиновую и фолевую кислоты, витамин К, аминокислоты (незаменимые), биологически активные соединения, участвующие в физиологических реакциях желудочно-кишечного тракта. Особенно важную роль микрофлора играет в механизмах формирования иммунитета и неспецифических защитных реакциях в постнатальном развитии организма, поддерживая высокие уровни лизоцима, секреторных иммуноглобулинов, ИФН, цитокинов, пропердина и комплемента. Аутофлора кишечника обладает также антирахитическими и антианемическими свойствами, оказывает антиаллергическое действие и принимает участие в осуществлении печеночно-кишечной циркуляции важнейших компонентов желчи.

Состав микрофлоры кишечника меняется в течение жизни человека. Длительное эмбриональное развитие в утробе матери рассматривается как ценнейший эволюционно приобретенный механизм адаптации плода и его иммунологического аппарата к микрофлоре матери и семьи. В момент появления на свет новорожденный автоматически обсеменяется естественной микрофлорой материнского организма. Второй источник получения микроорганизмов - госпитальная среда, она в большей степени влияет на формирование микробиоценозов организма новорожденного из-за незрелости и несовершенства его иммунной системы. Характер микробиоценоза кишечника у ребенка первого года жизни находится в прямой зависимости от вида вскармливания. В грудном молоке содержится (3-лактуло-фермент, который стимулирует размножение бифидобактерий, что сопровождается появлением кислой среды и задержкой роста гнилостных бактерий). Даже прием донорского молока в родильном доме извращает нормальное течение процесса колонизации кишечника.

Исследования, проведенные в последние два десятилетия, показали, что защитные механизмы грудного молока связаны с появлением иммунозащитных субстанций на слизистой желудочно-кишечного тракта, которые способны приспосабливаться и сохранять свои свойства в неблагоприятной среде и вызывать гибель некоторых микроорганизмов, благодаря синергичным воздействиям. Некоторые компоненты молока способны связывать микробы в желудочно-кишечном тракте, препятствуя проникновению их в слизистую. Поскольку кишечник новорожденного нежен, и избыток биологически активных веществ, образующихся при воспалении, может вызвать значительные повреждения, поэтому особенно важно, что протективное действие молока не связано с возникновением воспалительной реакции.

В работах последних лет отмечается, что в молоке могут встречаться различные условно-патогенные микроорганизмы, количество которых у 85,7% женщин разнится в пределах нормы. Эта условно-патогенная флора, попадая к ребёнку, не всегда приживается в кишечнике. Также выяснилось, что отсутствует прямая зависимость между наличием условно-патогенных микробов в материнском молоке и степенью выраженности дисбактериоза кишечника у ребенка. Рассмотренные данные указывают на возможность участия неспецифических факторов грудного молока в осуществлении пассивной защиты желудочно-кишечного тракта новорожденных человека против инфицирующего воздействия кишечной микрофлоры.

Особенностями формирования микрофлоры кишечника у здоровых доношенных новорождённых детей в современных условиях являются раннее заселение кишечника аэробными бактериями, замедленная их редукция и более длительный ход становления бифидофлоры. Отмечается стабильное преобладание бифидобактерий к 8-9 суткам (удельный вес их должен составлять 85-90% от общего веса высеваемых микробов), аэробные микроорганизмы в сумме не должны превышать 10-15%.

Состав микрофлоры кишечника у здорового ребенка, как правило, весьма вариабелен и зависит от многих факторов: здоровья матери, характера питания, возраста, окружающей среды и др. При этом частота выделения условно-патогенной микрофлоры у детей на первом году жизни колеблется в широких пределах. Эти изменения в микрофлоре кишечника в большинстве случаев не сопровождаются какими-либо патологическими состояниями и могут самостоятельно исчезать при устранении причины, их вызвавшей. При повышении итоговой величины воздействующих на организм экзогенных и эндогенных факторов микробиоценозы выходят из состояния биологического равновесия, что в свою очередь, сопровождается возникновением микроэкологических и иммунных нарушений. Этот процесс может привести к возникновению дисбактериоза.

Под дисбактериозом кишечника следует понимать изменения количественного и качественного состава индигенной и нормальной эндогенной микрофлоры в сторону уменьшения количества бифидо- и лактобактерий, нормальной кишечной палочки и увеличения числа микроорганизмов, обычно отсутствующих в кишечнике, или встречающихся в незначительном количестве (условно-патогенные микроорганизмы). Дисбактериоз является одной из причин заболеваемости детей, находящихся на искусственном типе вскармливания. Широкое распространение дисбактериозов способствует увеличению частоты и тяжести острых и хронических заболеваний, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. Дисбактериоз кишечника выявлен практически у всех больных с гастроэнтерологической патологией, у 93-98% детей с кожными проявлениями пищевой аллергии. Дисбактериоз встречается у 62% у детей с гастродуоденальной патологией и в 83% при заболеваниях кишечника.

В настоящее время дисбактериоз рассматривается как срыв адаптационных возможностей организма, на фоне которого ослаблена защита организма от инфекционных и других неблагоприятных факторов. Дисбактериоз, как правило, сопряжен с нарушениями в состоянии иммунной системы. Очевидно, нарушение нормофлоры, состояние иммунного статуса и проявление болезни следует рассматривать в единстве, причем роль пускового механизма в каждом конкретном случае может принадлежать любому из этих компонентов триады дисбактериоза, иммунному статусу или патологическому процессу. Угнетение общей реактивности организма при дисбактериозе кишечника повышает восприимчивость к инфекционным заболеваниям, аллергическим реакциям, затяжному течению болезней. Дисбактериоз кишечника является синдромом со всегда вторичным состоянием. В свою очередь, он существенно меняет состав внутренней среды кишки, что нарушает пищеварительные процессы, оказывает повреждающее действие на кишечную стенку и усугубляет уже имеющуюся мальабсорбцию. Таким образом, через дисбактериоз кишечника замыкается порочный патогенный круг.

Частота встречаемости дисбактериоза, по данным разных авторов, у детей варьирует, составляя в среднем 14,5%. К моменту выписки из родильного дома; только около 30% детей имеют нормально сформированную микрофлору кишечника. В последние годы прослеживается четкая тенденция к росту дисбиотических состояний среди здоровых детей раннего возраста. У детей от одного года до двух лет дисбактериоз кишечника встречается в 8,6% случаев, от 2-х до 3-х лет от 7,8% случаев до 48,5%, у здоровых детей ясельного возраста дисбактериоз встречается в 33-50% случаев. В то же время у детей, проживающих в экологически более чистых районах, частота встречаемости дисбактериоза кишечника не превышает 35-40%, а в некоторых районах России и 20%.

Среди основных причин, приводящих к повышению процента контаминации условно-патогенной флоры, следует выделить следующие: 1) состояние общей иммунологической реактивности ребенка в целом, 2) нарушения в системе местного иммунитета, 3) условия пребывания в родильном доме. Их можно разделить на причины экзогенного (климато-географические и экологические условия) и эндогенного характера. К эндогенным факторам следует отнести инфекционные и соматические болезни, нарушения в режиме питания, медикаментозную терапию, а также наличие иммунодефицитов.

В целях уточнения диагностики и рационального построения лечебно-профилактических мероприятий А.Ф. Билибиным была разработана классификация этнических форм дисбактериоза кишечника. Среди дисбактериозов выделяют стафилококковый, протейный, грибковый, ассоциированный (стафилококк, про-тей, грибы, лактозонегативные эшерихии) вид. Некоторые авторы считают, что правомернее выставлять диагноз энтероколита соответствующей этиологии при наличии клиники диареи, поскольку известны легкие, стертые, затяжные варианты кишечной инфекции, в этиологии которых участвуют условно-патогенные возбудители. Необходимо помнить, что только при комплексном бактериологическом, вирусологическом и серологическом обследовании больного можно установить роль того или иного условно-патогенного микроба, как этиологического фактора острого кишечного заболевания.

В практической деятельности важно учитывать степень выраженности дисбактериоза. Различают от трех до четырех степеней: компенсирований дисбактериоз, или дисбиотичесская реакция, субкомпенсированный и декомпилированный дисбактериоз. Чаще всего дисбактериоз встречается в компенсированной, латентно -текущей или в субкомпенсированной формах. Кли-ническая картина дисбактериоза зависит от микробиологического варианта (степени дисбактериоза), возраста ребенка, состояния реактивности организма. Выделяют дисбактериоз латентный (субклинический), местный (локальный), распространенный, протекающий с бактериемией, распространенный, протекающий с генерализацией инфекции, сепсисом.

Согласно методическим рекомендациям Министерства здравоохранения СССР от 14.04.86. ? 10-11/31 бактериологическая диагностика дисбактериоза осуществляется по следующим критериям:
- дисбактериоз I степени (латентная, компенсированная форма) характеризуется незначительными изменениями в аэробной части микробиоценоза (увеличение или уменьшение количества кишечной палочки). Бифидофлора и лактофлора не изменены. Как правило, кишечные дисфункции не регистрируются;
- дисбактериоз II степени (субкомпенсированная форма дисбактериоза) - на фоне незначительного снижения количественного содержания бифидобактерий выявляются количественные и качественные изменения кишечной палочки или других условно-патогенных микроорганизмов;
- дисбактериоз III степени - значительно сниженный уровень бифидофлоры (105

107 КОЕ/г) в сочетании со снижением лактофлоры и резким изменением уровня кишечных палочек. Вслед за снижением бифидофлоры нарушаются соотношения в составе кишечной микрофлоры, создаются условия для проявления патогенных свойств условно-патогенных микроорганизмов. Как правило, при дисбактериозе III степени возникают кишечные дисфункции;
- дисбактериоз IV степени - отсутствие бифидофлоры, значительное уменьшение лактофлоры и изменение количества кишечной палочки (снижение или увеличение), возрастание как облигатных, так и факультативных и не характерных для здорового человека видов условно-патогенных микроорганизмов в ассоциациях.
Разнообразные количественные изменения состава микрофлоры кишечника, встречающиеся у здоровых детей, не сопровождающиеся какими-либо патологическими симптомами, не требуют лечения. Эти изменения в микробиоценозе кишечника могут самостоятельно исчезать при устранении причины, их вызывающей (например, коррекция питания ребенка и др.). Чаше всего это так называемое персистентное, транзиторное носительство условно-патогенных микробов.

Довольно часто у детей, пролеченных биопрепаратами или антибиотиками, клиника дисбактериоза либо временно утихает, либо общая клиническая картина заболевания становится стертой без полной ликвидации заболевания, а в анализе на дисбактериоз выявляемая микрофлора не свидетельствует о нормализации. Одной из причин этого считается неблагоприятное течение дисбактериоза, ВСЛЕДСТВИЕ ослабления иммунной системы, наличия сопутствующих аллергических проявлений. Чаще всего такие дети лишены грудного вскармливания полностью или частично (длительность кормления менее полутора-двух месяцев). Поэтому, установление роли иммунных факторов в возникновении и генезе дисбактериозов, изучение влияния последних на иммунное состояние организма, а также поиск новых оригинальных способов нормализации микрофлоры является одним из направлений в проблеме дисбактериоза.

Общепринятая коррекция кишечной флоры путем введением живых бактерий и их лизатов называется методом управляемого симбиоза. В настоящее время принято придерживаться комплексной коррекции дисбактериоза: диета, ферменто-, витаминотерапия, использование биопрепаратов, эубиотиков, стимуляторов неспецифических факторов защиты, фитотерапия, восстановление нарушенных факторов обмена. Бактерийные препараты, обладающиe выраженной антагонистической активностью в отношении патогенной и условно-патогенной микрофлоры, способствующие восстановлению нормального микробиоценоза кишечника и клиническому выздоровлению, являются наиболее патогномоничными по регулирующему влиянию на микрофлору и механизм терапевтической активности. Механизм терапевтической эффективности таких препаратов наряду с прямым воздействием на микрофлору включает стимуляцию репаративных процессов в слизистой оболочке кишечника, повышение иммунологической реактивности и общей неспецифической резистентности организма больного. Показана перспективность включения бифидумбактерина в комплексное лечение детей, больных сепсисом и пневмонией, нормализует микрофлору кишечника, благоприятно влияет на клиническое течение и исход основного заболевания, предотвращает развитие перфоративного язвенно-некротического энтероколита у больных сепсисом и тем самым способствует снижению летальности.

В настоящее время используются такие биопрепараты как бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, колибактерин, биобакон, бактиспорин, ацилакт. Особенно эффективна коррекция дисбактериоза комплексным назначением препаратов, относящихся к пробиотикам и пребиотикам. Однако необходимо признать, что эти препараты в общем не оправдали первоначально возлагаемых на них надежд, поскольку нарушения симбиоза возникают в результате изменения реактивности макроорганизма. Биологические препараты применяют во время болезни, когда нормальные связи в системе хозяин-микробиота нарушены, организм, в частности его иммунная система, находятся в состоянии стресса, видовой состав микробиота сильно изменен по сравнению с нормой. Поэтому, вводимая бактериальная культура оказывается во враждебной агрессивной среде и быстро элиминируется, не давая полного терапевтического эффекта. Кроме того, в некоторых случаях, нет возможности полномерно использовать бактериологические препараты, так, например, колибактерин не применяется в коррекции дисбактериоза у детей до 6 месяцев. В подобных ситуациях необходим иной подход к разработке лекарственных средств, основанный на прямом использовании многочисленных метаболических, регуляторных, иммунологических и других взаимоотношений в системе хозяин-микробиота и восстановлении этих связей, когда они оказались нарушенными. Такие лекарственные средства должны представлять собой не антибиотики, синтетические химиопрепараты или бакпрепараты, а метаболиты, которыми в норме изменяются в организме и микрофлора, либо сигнальные молекулы или иные субъекты, обеспечивающие нормальные связи в системе хозяин-микрофлора. Поэтому, на повестке дня - комплексная терапия дисбактериоза, включающая иммунностимуляторы различной направленности. Среди них следует особо выделить иммуномодуляторы перорального применения, в том числе интерфероны, вторые еще не нашли применения в системе комплексной профилактики и коррекции дисбактериоза. В связи с этим, в последнее время в коррекции дисбактериоза кишечника стали применять иммуноглобулиновые препараты для приема внутрь, свечи виферон, кипферон, суппозитории в сочетании с пероральным или в виде суппозиториев с применением пробиотиков и без них.

К важнейшим мероприятиям по профилактике дисбактериоза у новорожденных, в первую очередь, необходимо отнести раннее прикладывание ребенка к груди матери и обеспечение естественного вскармливания минимум до 6 месяцев, использование грудного молока в нативном виде, и при необходимости перевода на смешанное вскармливание. Грудное молоко должно предшествовать введению любо нового продукта. Со 2-го месяца жизни ребенку, находящемуся на смешном или искусственном вскармливании, целесообразно назначать продукты лечебного питания, обогащенные естественными защитными факторами.

Многие авторы для профилактики патологической колонизации и инфекций новорожденных, вызываемых условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, предлагают использовать направленную колонизацию бактериями представителями нормальной микрофлоры.

Таким образом, микрофлора играет важную роль в механизмах формирования иммунитета и неспецифических защитных реакциях детей грудного возраста. При этом качественно-количественное соотношение микроорганизмов кишечника можно рассматривать как показатель общей реактивности организма, а дисбактериоз как срыв его адаптационных возможностей, сопровождающийся нарушениями в состоянии иммунной системы. Соответственно, угнетение иммунологических сил ребенка при дисбактериозе приводит к снижению общей реактивное организма, что особенно актуально для детей, находящихся на искусственном вскармливание и не получающих пассивную защиту желудочно-кишечного тракта в виде неспецифических факторов грудного молока. Поэтому установление роли и клинического значения иммунных факторов, таких как интерферон, в возникновении, генезе дисбактериозов (и общей реактивности организма), а также их использование в новых, приближенных к физиологичным, способах коррекции микрофлоры является одним из важных направлений в проблеме дисбактериоза.

Общий анализ (копрограмма)

• За 2 дня до сбора биоматериала откажитесь от помидоров, томатного сока, пасты, свеклы, черники, гранатов и других овощей и фруктов, содержащих в своем составе красящие вещества.
• За 3 дня откажитесь от приема антибиотиков, слабительных препаратов, а также средств, вызывающих изменение моторной функции кишечника. Не применяйте ректальные свечи, мази, масла.
• Не употребляйте экзотические фрукты, овощи и продукты, не характерные для вашего рациона в целом. Не переедайте, исключите жирные, острые, маринованные продукты.
• Если вы принимаете медикаменты, содержащие железо и висмут, их необходимо отменить за 2 дня до сбора кала.

Внимание. После рентгенографии с контрастным веществом (барием), кал на копрограмму собирать не ранее, чем через 7–10 дней после исследования. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время месячных.

Порядок сбора кала:

Собирать кал для исследования следует утром, натощак. Если это затруднительно, можно подготовить пробу заранее, но не более чем за 8 часов перед ее сдачей в лабораторию. В этом случае пробу хранить в холодильнике (не замораживать!).

• Проведите гигиенические процедуры и предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
• В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию.
• Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи и кусочков непереваренной пищи.
• Доставьте образец в лабораторию в день взятия. До доставки пробы в лабораторию контейнер с калом должен стоять в холодильнике при t 2–4 °С. Допускается хранение при 2-8 °С – до 72 часов.

Дисбактериоз, кишечная группа

Для получения правильного результата материал для исследования берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения, но не ранее 2-х недель после ее окончания.

Внимание Нельзя производить сбор кала с памперсов. У грудных детей материал собирать со стерильной пеленки или предварительно проглаженных ползунков. В случае сбора жидкого кала его можно собрать, подстелив под малыша клеенку.

Правила сбора

• Собирать кал следует утром, натощак.
• Проведите гигиенические процедуры и предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
• В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию.
• Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи и кусочков непереваренной пищи.
• Доставьте в лабораторию в день взятия.

Допускается хранение пробы не более 2-х часов при комнатной температуре; не более 6 часов при t 2-8 °C, более 6 часов — в замороженном виде.

Простейшие и яйца гельминтов

Для получения наиболее достоверных результатов рекомендуется трехкратное исследование кала с интервалом 3–7 дней.

Внимание Нельзя проводить сбор кала ранее, чем через 3 дня после клизмы, рентгенологического исследования желудка и кишечника, колоноскопии. Накануне не принимать слабительные препараты и средства, влияющие на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин), активированный уголь, препараты железа, меди, висмута, сернокислого бария, использовать ректальные свечи на жировой основе. Женщинам не проводить сбор кала во время менструации.

Правила сбора

• Собирать кал следует утром, натощак. Если это затруднительно, можно подготовить пробу заранее, но не более чем за 8 часов перед ее сдачей в лабораторию. В этом случае пробу следует хранить в холодильнике (не замораживать!).
• Проведите гигиенические процедуры и предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
• В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию.
• Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи, воды и кусочков непереваренной пищи;
• Доставьте в лабораторию в день взятия.

Бактериология

Для получения достоверного результата материал для исследования берется до начала антибактериальной терапии или в интервалах между курсами лечения, но не ранее 2-х недель после ее окончания.

• За 3-4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей.

Внимание Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгенологическом обследовании), для исследования непригоден.

Правила сбора

• Собирать кал следует утром, натощак.
• Проведите гигиенические процедуры и предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
• В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию.
• Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи и кусочков непереваренной пищи.
• Доставьте в лабораторию в день взятия.

ПЦР-исследования

Правила сбора

• Собирать кал следует утром, натощак.
• Проведите гигиенические процедуры и предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
• В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию.
• Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи и кусочков непереваренной пищи.
• Доставьте в лабораторию в день взятия.

Посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

За 3–4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании) на исследование не принимается!

Внимание Кал собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами.

Правила сбора

• Предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
• В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию.
• Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи и кусочков непереваренной пищи.
• Доставьте в лабораторию в день взятия. При невозможности быстро доставить пробу в лабораторию, можно хранить ее в холодильнике не более 4-х часов при t 2-8 °С.

На углеводы

• Проведите гигиенические процедуры и предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
• В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию.
• Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи и кусочков непереваренной пищи.
• Доставьте образец в лабораторию в течение 4-х часов.

Внимание Хранение образца кала более 4-х часов, в том числе в холодильнике, не допускается.

На скрытую кровь

• Питание. В течение 3-х дней до сбора кала исключите:

— продукты, содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, белую фасоль, зеленый лук и др.);

— продукты, содержащие йод, бром (миндаль, арахис, фасоль, поваренная соль, сметана и др.);

— мясо и мясные изделия;

— рыбу и рыбные изделия;

— все зеленые овощи и фрукты;

— все красные овощи;

— продукты, травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари).

• Препараты. Исключите прием лекарственных средств, а также аспирина, индометацина, фенилбутазона, коротикостероидов, резерпина железосодержащих.
• Алкоголь. Исключить за 3 дня до исследования.

Внимание. Для получения достоверных результатов нельзя сдавать кал при кровотечениях (геморрой, запор, заболевания полости рта, менструация). В день сбора кала не чистите зубы щеткой, чтобы не травмировать слизистую оболочку полости рта, можно прополоскать рот раствором соды. Для анализа кала у детей допускается его взятие с пеленки, памперса, из горшка.

Порядок сбора

• Кал собирается утром, натощак, после самопроизвольной дефекации.
• Проведите гигиенические процедуры и предварительно помочитесь в унитаз, смойте.
• В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию. Не допускается сбор образцов кала из унитаза!
• Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи и кусочков непереваренной пищи.
• Доставьте образец в лабораторию в день взятия.

Информативность и целесообразность этого метода признается не всеми врачами. Причина – никто не знает нормальный качественный и количественный состав микробиоты кишечника, поскольку в нашем организме обитают миллионы микроорганизмов.

Кому назначается исследование кала на дисбактериоз?

Дисбактериоз, не являясь отдельным заболеванием, сопровождает различные функциональные и патологические нарушения. У врача возникают подозрения на дисбактериоз, если у ребенка появляются:

• слишком частый жидкий стул с нехарактерными для возраста примесями;
• вздутие живота, задержка отхождения газов;
• срыгивания после еды большим объемом свернувшегося молока;
• кожная сыпь;
• связь с проведенным лечением антибиотиками разных заболеваний;
• склонность к частым простудам, указывающая на ослабление иммунитета.

Клинические симптомы оценивает врач, но родители должны знать все о нормальной дефекации грудничка, чтобы вовремя заметить отклонения и сдать анализ.

Кому и когда назначают анализ

Анализ кала на дисбактериоз у ребенка назначается педиатром, или же родители могут провести данную процедуру по собственному желанию в частных учреждениях.

Показанием к исследованию микрофлоры кишечника у грудничка является:

• жидкий стул сроком более 3 дней;
• сыпь на кожном покрове;
• неприятный запах из ротовой полости;
• налет на языке;
• обильное слюноотделение;
• интенсивное срыгивание;
• недостаточная масса тела;
• кандидоз ротовой полости;
• отсутствие аппетита;
• вздутие, метеоризм, боли в животике;
• капризность или вялость;
• пенные, кровяные, слизистые примеси в какашках;
• зеленый или жидкий кал.

Подобный анализ могут назначить малышу при выраженных проблемах с пищеварением. Если малыш отказывается от еды или прием пищи вызывает беспокойство, существует вероятность бактериального дисбаланса. Показанием к исследованию является длительное медикаментозное лечение с применением антибиотиков, которые подавляют патогенные и полезные бактерии.

Как изменяется микрофлора ребенка после рождения?

Плод в утробе матери находится в стерильных условиях. Кишечник вырабатывает меконий (первичный кал), который отходит в первые дни жизни. Уже двигаясь по родовым путям, малыш впервые встречается с микрофлорой материнского организма.

В норме здесь находятся бифидо- и лактобактерии, кишечные палочки. Во время кормления грудным молоком, ребенок приобретает другие микроорганизмы, происходит заселение кишечника собственной микрофлорой.

Идеальные расчеты показывают, что у грудничка на естественном вскармливании в составе микрофлоры кишечника должно быть почти 99% лактобактерий и бифидобактерий. Остальную часть обеспечивают условно патогенные микроорганизмы.

Расшифровка результатов

Интересующий листок получен, но, если родители не медики, он больше напомнит китайскую грамоту. Так как для малышей есть свои, индивидуальные нормы, то сравнивать со своей расшифровкой анализа или тем более чужой не только бесполезно, но и вредно. Исключительно для нервов родителей. Чтобы сохранить нервы и время, вы можете изучить нормы содержания микроорганизмов в кишечнике грудных деток и причины отклонения от них.

В зависимости от выбора медицинского учреждения, могут изменяться некоторые пункты и порядок следования. Нормальное количество различных микроорганизмов для детей до года:

• патогенные микробы – нет;
• кишечная палочка нормальная – 10^7-10^9;
• кишечная палочка с измененными ферментативными свойствами — Читайте также: Слизистая желудка очагово гиперемирована в антральном отделе

О чем следует помнить родителям грудного ребенка?

Опытные педиатры не советуют ориентироваться на ежедневную частоту стула. Считается, что этот показатель очень индивидуален и зависит:

• от функциональной зрелости пищеварительной системы;
• вида кормления;
• течения беременности и родов.

Главное — следить за самочувствием, активностью малыша, регулярным опорожнением кишечника, отсутствием болезненных признаков и патологических примесей в кале. В первый месяц жизни дефекация наступает после кормления. Частота допускается от одного раза в день до 10–12. Главное, чтобы ребенок не сильно натуживался, не кричал. По консистенции жидкая масса постепенно заменяется оформленной. Не следует забывать, что жидкость впитывается в подгузник, поэтому на поверхности остаются комочки.

Если же у ребенка никогда не наблюдался этот признак, а появился на фоне других расстройств, то следует проверить анализ кала. Возможны как функциональные нарушения (реакция на введение прикорма, недостаток молока у матери), так и заболевания малыша, вызывающие дисбактериоз.

В кале грудничка могут быть примеси слизи, непереваренных белых комочков. При хорошем самочувствии малыша это указывает на непереносимость прикорма, нарушение кормящей мамой диеты. Какие включения всегда настораживают, так это: наличие крови или гноя. Симптом считается опасным. Родители должны правильно реагировать и немедленно обратиться к врачу.

Правила сбора кала

Нужно подготовиться к анализу, чтобы результаты были наиболее достоверными. Они помогут назначить должное лечение и устранить неприятные симптомы у младенца.

Сколько подгузников в день нужно новорожденному

До процедуры сбора нужно подготовить стерильную тару:

• Продаются специальные контейнеры, предназначенные для кала. Они запаяны в пакете, заранее вскрывать который не нужно. В нем легко откручивается крышка, на которой есть ложка для сбора материала. Контейнер немного меньше по размеру, чем стаканчик для мочи. Его можно приобрести в любой аптеке;
• При невозможности покупки контейнера нельзя использовать бумажную тару, спичечные коробки. Они изменят не только консистенцию материала, но и повлияют на его свойства. К тому же их невозможно помыть, поэтому стерильными назвать сложно. Когда не находится пластмассовой емкости, допускается воспользоваться стеклянной. Можно использовать баночку от детского пюре, тщательно ее помыв и обдав кипятком;
• Для некоторых анализов лаборатории выдают специальную тару, ими обработанную и доведенную до стерильности.

Если ребенок проходит лечение, то за 3-4 дня до анализа нужно исключить:

• слабительные средства;
• препараты, содержащие ферменты и железо;
• ректальные свечи.

В противном случае результат анализа нельзя считать достоверным.

Обратите внимание! Заранее нужно убрать все средства и препараты, регулирующие и изменяющие функцию кишечника.

Перед сбором анализа нужно, чтобы ребенок помочился. Нельзя, чтобы испражнения смешались. Если это произойдет, придется собрать материал заново.

Лучше, если кал будет доставлен в лабораторию в течение получаса. Если время затягивается, нужно хранить контейнер плотно закрытым, в холодильнике. Ставить в морозилку не нужно. Оптимальная температура – 2-4 градуса выше нуля.

Если ребенок ходит в туалет по вечерам, педиатры допускают возможность хранения кала до утра. Обычно такое применяется перед общим анализом кала или копрограммой.

Некоторые исследования требуют хранить материал не больше 2-3 часов, другие – 12. Все зависит от их цели. Поэтому перед сбором необходимо уточнить у врача возможное время хранения. Например, кал на дисбактериоз и паразитов необходимо доставить в медицинское учреждение сразу после сбора. Самый точный результат дает анализ, произведенный в лаборатории в течение 30-40 минут.

Как собирать кал на анализ у грудничка при запорах:

Важно! Нельзя вставлять в попу младенца кусочки мыла, ватные палочки, смазанные кремом или вазелином. Также не рекомендуют использовать газоотводные трубки. Все эти способы не несут пользы и могут травмировать ребенка. Даже свечка – нежелательный метод. Но, когда анализ важен, и риски оправданы, в крайнем случае, можно к ним прибегать.

Лучше, если кал будет собран утром, натощак. При невозможности подготовить материал в это время, нельзя забывать об условиях хранения. Кал в герметичном контейнере должен быть доставлен в лабораторию. При сдаче он остается закрытым. Важно не забыть приложить направление на анализ. На некоторых баночках есть наклейки, где можно написать имя и фамилию ребенка.

Перед анализом нельзя применять клизмы и слабительные средства. Ребенок должен сходить в туалет самостоятельно. Если приходилось делать клизму малышу, то стоит выждать минимум два дня.

Как проводятся анализы на дисбактериоз у детей?

Начальным исследованием кала является копрограмма. Его можно называть обзорным, поскольку результат указывает на функциональное состояние (зрелость) пищеварения. Кроме выявления непереваренных остатков пищи, увеличения жировых компонентов, результат показывает:

• примеси элементов воспаления (лейкоциты, рост слизи);
• яйца глистов;
• цистную форму паразитов.

На проведение копроскопии требуется один день. Для опытного лаборанта необходим микроскоп с достаточной разрешающей способностью.

• по форме;
• расположению ядра;
• наличию жгутиков, ложноножек;
• возможности передвижения.

Вторым этапом является бактериологический посев на питательную среду для выращивания колоний. Этот метод позволяет значительно увеличить концентрацию микровозбудителей, если их количество в каловых массах слишком мало для микроскопического выявления.

Предварительное заключение лаборатория может дать уже спустя сутки, но окончательная расшифровка требует соблюдения технологии исследования.

Кстати, из концентрированного количества можно взять и повторный анализ на микроскопию, рассмотреть микроорганизмы легче, если они сосредоточены на небольшом участке. Биохимические исследования флоры кишечника основаны на выделении микроорганизмами разных видов органических кислот. По их регистрации определяют вид и приблизительное количество бактерий.

Бактериологические методики более распространены из-за максимальной информативности, поскольку позволяют одновременно выявить чувствительность выявленной патогенной флоры к антибиотикам для назначения оптимального препарата для лечения. Результат анализа зависит от соблюдения родителями правил сбора испражнений.

Показания

Заподозрить у ребенка дисбактериоз и порекомендовать сдать анализ доктор может на основании следующих признаков:

• нарушение процесса дефекации – поносы, запоры, нехарактерный внешний вид испражнений, присутствие в них слизи;
• метеоризм, вызывающий боли в животе;
• сыпь на коже;
• обильные срыгивания;
• проблемы с аппетитом;
• плохой набор веса;
• сбои в работе ЖКТ после антибиотиков или кишечных заболеваний;
• ослабление иммунитета по причине частых болезней.

Поскольку характерные симптомы дисбактериоза связаны с функционированием системы пищеварения, для оценки состояния микрофлоры кишечника проводится исследование кала.

Выделяют три вида анализов испражнений:

1. копрограмма – показывает ферментативную активность органов ЖКТ, наличие воспаления слизистых оболочек и присутствие паразитов;
2. посев на условно-патогенную флору – иллюстрирует количество бактерий, которые могут негативно повлиять на состояние организма при определенных условиях;
3. посев на дисбактериоз (микробиологическое исследование кала) – демонстрирует соотношение полезных и условно-патогенных организмов, а также их чувствительность к препаратам.

Последний вид исследований считается наиболее информативным для диагностики дисбаланса микрофлоры. Достоверность результатов во многом зависит от правильности забора биоматериала.

О чем говорят результаты анализа?

Расшифровкой результатов не стоит пытаться заниматься самостоятельно. Информация очень специфична, показатели необычны для клинических лабораторий. В бланке показывается вся кишечная микрофлора по виду и численности. Количественная оценка проводится в КОЕ (колониеобразующих единицах) в грамме материала (каловых масс). Этот показатель отражает потенциальные возможности микроорганизмов к распространению.

Обязательно количество представлено в виде десятки с показателем степени или множеством нулей. Для каждого вида микроорганизмов существуют нормы нижней и верхней границы. По отклонениям судят о дисбактериозе. Наличие или отсутствие патогенных возбудителей отмечается (+) или (-).

Причины дисбактериоза

Причины дисбактериоза у грудничков – следующие:

• длительный прием антибиотиков – кормящей матерью или самим ребенком;
• частые простудные заболевания;
• перенесенные кишечные инфекции: сальмонеллез, ротавирусная, стафилококковая инфекция, дизентерия;
• мастит матери;
• прием кормящей мамой гормональных средств;
• вскармливание неадаптированными смесями или молоком животных – с самого рождения либо ранний переход на них;
• глистные инвазии;
• врожденные инфекции: цитомегаловирусная, герпетическая, хламидиозная;
• рахит;
• анемия;
• атопический дерматит.

Дисбактериоз у грудных детей более вероятно разовьется в случаях:

1. физиологической незрелости кишечника;
2. позднего прикладывания к груди;
3. низкой оценки по шкале Апгар;
4. недоношенности ребенка;
5. проживания семьи в экологически неблагоприятном районе;
6. гнойничковые инфекции кожи;
7. после оперативных вмешательств;
8. синдром мальабсорбции;
9. наличие глистов в кишечнике;
10. врожденный иммунодефицит;
11. частых конфликтах между родственниками – стрессы способствуют снижению иммунитета.

Причины дисбактериоза у детей раннего и дошкольного возраста:

• хронические заболевания (особенно колиты и энтериты);
• иммунодефициты;
• стрессы;
• кишечные инфекции;
• прием антибиотиков;
• лечение гормональными глюкокортикоидными препаратами;
• частые болезни дыхательных путей;
• аллергические реакции;
• операции;
• гормональные перестройки – у подростков.

Что показывает бакпосев кала?

При исследовании материала, проверяется множество показателей. Обычно показаниями к проведению анализа являются жалобы на дисбактериоз, нарушения функции пищеварения, а также подозрение на отравления продуктами питания.

При обследовании проверяется наличие патогенных микроорганизмов в собранном материале, а также проводится перемещение биоматериала в питательную среду (твердую и жидкую). Это делается для определения скорости размножения микроорганизмов, причем не только изначально патологических (или условно-патогенных), но и полезных.

Готовимся к исследованию правильно

За три дня до того, как сдать анализ на дисбактериоз, нужно начать придерживаться следующих рекомендаций:

Диагностика

Существует несколько этапов выявления дисбактериоза у грудничков. Для этого следует сдать лабораторные анализы кала и копрограмму.

Забор каловых масс для анализа требуется проводить до проведения антибактериальной терапии или спустя 12 часов после завершения.

При лечении пробиотиками, забор кала производят спустя месяц после лечения. Чтобы узнать, чем лечить дисбактериоз, следует провести следующие исследования:

• Исследование каловых масс на бактериологический состав. Анализ проводят в лабораторных условиях, где возможно выявить до 25 видов патогенных бактерий. Данный анализ позволяет определить количество патогенных микроорганизмов.
• Анализ каловых масс на дисбактериоз. С его помощью детально изучается микрофлора кишечника, количество полезных и вредных бактерий, изучается реакция на антибактериальные препараты.
• Копрограмма. С ее помощью выявляется наличие и степень развития воспалительного процесса, уровень переваривания пищи.

Состояние микрофлоры склонно к частым изменениям, имеет индивидуальные особенности каждого организма.

По этим причинам выявить реальную картину состояния кишечника довольно сложно с помощью лабораторных исследований.

В этом случае доктор может направить на дополнительное изучение и сдачу анализов крови и мочи, после чего направить к гастроэнтерологу для детального обследования.

Как собрать кал у грудничка

Для сбора твердого и мягкого кала следует использовать ложечку от стерильного контейнера или же чистый другой предмет. Для более достоверного результата анализа забор следует производить разными порциями: снизу, из центра и сверху.