Дифференциальный диагноз гиперкератоз кожи

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Стопа человека представляет собой довольно сложный механизм, предназначенный для удержания всего тела в вертикальном положении при стоянии и ходьбе. Этому небольшому по массе и размерам элементу всего опорно-двигательного аппарата на протяжении жизни человека постоянно приходится выдерживать значительные статические и динамические нагрузки. Эти особенности и обусловили строение стопы – самого нижнего отдела конечностей. Часть стопы, непосредственно соприкасающаяся с поверхностью земли, называется ступней или подошвой, противоположную ей верхнюю сторону называют тыльной стороной стопы. Стопа в целом имеет сводчатую конструкцию, благодаря сочленениям – обладающую подвижностью, гибкостью и эластичностью. Внешне стопу подразделяют на передний, средний и задний отделы. К переднему отделу относятся пальцы и со стороны подошвы – подушечка стопы, к среднему отделу – свод стопы, а задний со стороны подошвы образует пятку. Свод – та часть стопы, которая со стороны подошвы в норме не касается земли, а с тыльной стороны образует подъем ступни. По костной структуре стопа делится на предплюсну, плюсну и фаланги. Выпуклую часть свода составляют пять плюсневых костей, находящиеся в теле стопы, внешние продолжения этих костей образуют пальцы и называются фалангами. Подушечка стопы находится в самой нижней части свода перед пальцами и предохраняет суставы от ударов [1].

Пяточная кость является самой прочной и тяжелой из всех 26 костей стопы. Именно она является продолжением оси тела человека, а потому на нее приходится весь его вес. Так же как и пяточная, еще 6 костей стопы (кости предплюсны) имеют губчатое строение, т. е. внутри они практически полностью заполнены прочной костной тканью, позволяющей им выдерживать большие нагрузки. Остальные кости стопы имеют вид легких полых трубок разной длины. Их основная задача – обеспечение подвижности и амортизационных свойств стопы при ходьбе, прыжках и беге. Все кости стопы имеют суставные поверхности, покрытые гладкой и скользкой хрящевой тканью, облегчающей их взаимное трение. Суставы заднего и среднего отделов стопы малоподвижны по сравнению с суставами пальцев стопы. Каждый сустав покрыт капсулой, внутри которой постоянно образуется небольшое количество жидкости, способствующей дополнительному скольжению суставных поверхностей костей.

Кожа подошвы толстая, грубая, лишена волос и богата потовыми железами. Кожа тыльной поверхности эластична, легко смещается, поэтому при любых воспалительных процессах отечность появляется на тыле стопы. Отличительной особенностью кожи подошв является то, что в этой области имеется самый толстый эпидермис, который, как и на ладонях, состоит из пяти слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового. Стоит отметить, что блестящий слой встречается только в эпидермисе ладоней и подошв. В кератиноцитах этого слоя содержится специфический белок элейдин – промежуточный продукт превращения кератогиалина в кератин, который при гистологическом исследовании дает характерный блеск. В местах, служащих для опоры костей: на пятке, на головках плюсневых костей, на ногтевых фалангах между костями и внешними покровами залегает достаточно хорошо выраженный третий слой кожи – подкожная жировая ткань, защищающая кость от давления извне. На уровне головок плюсневых костей поперечный край представляет собой жировую подушку, которую также называют подушечкой стопы. Глубокая складка прочерчивает его перед подошвенной поверхностью пальцев, прерываясь отдельными межпальцевыми пространствами. От этого пальцы кажутся более короткими со стороны подошвы по отношению к своим размерам с тыльной стороны.

Гиперкератозы, вызванные механическими причинами, являются одними из самых распространенных как среди здоровых молодых людей, занимающихся спортом, так и среди лиц пожилого возраста и пациентов с хроническими заболеваниями. По данным литературы, более чем у половины людей старше 65 лет и у более 65% пациентов с ревматоидным артритом имеются гиперкератозы, требующие лечения [1]. По данным Springett, при осмотре мужчин и женщин всех возрастных групп на амбулаторном приеме гиперкератоз выявляется в области 1 плюснефалангового сустава (ПФС) в 27% случаев, 2–4 ПФС – в 36% и 5 ПФС – в 17% наблюдений. В исследованиях Grouios приняли участие мужчины, занимающиеся бегом, были получены приблизительно сопоставимые результаты: гиперкератоз 1 ПФС выявлялся в 23%, 2–4 ПФС – в 32% и 5 ПФС – в 12,5% случаев [2, 3].

Наличие гиперкератозов, особенно в пяточной области, часто приводит к нарушению целостности кожного покрова и образованию трещин, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом, что снижает трудоспособность и ограничивает возможность активных занятий спортом. Исходя из вышесказанного, достаточно важной является организация правильного ухода за кожей стоп.

Подологическая классификация подошвенных гиперкератозов от механического воздействия:

• Сухая мозоль;
• стержневая мозоль;
• мягкая мозоль;
• подногтевой гиперкератоз;
• фиброзная мозоль;
• васкулярная мозоль.

Сухая мозоль (callus, tylosis) – ограниченный очаг утолщения рогового слоя эпидермиса с четкими границами, относительно равномерной толщиной, как правило, желтоватого цвета, обычно встречающийся на участках, подверженных нагрузке, на подошвенной и боковой поверхностях стоп [4]. Чаще располагается на коже пяток и в области ПФС (рис. 1). В зависимости от расположения и толщины подлежащих тканей давление на сухую мозоль субъективно может сопровождаться болезненностью. Боль в стопе, или метатарзалгия, во многих случаях возникает вследствие болезненных мозолей в области ПФС [1].

Для мягкой мозоли характерной локализацией является расположение на коже между пальцами. Вследствие повышенной влажности в этой зоне мозоль мацерируется и приобретает мягкую консистенцию. Мягкие мозоли также очень болезненны и нередко осложняются присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Подногтевой гиперкератоз встречается достаточно часто, может наблюдаться при онихомикозе, травматической онихии и других видах дистрофии [5]. Для него характерно постепенное увеличение ногтевой пластины с дистального края, при этом между свободным краем ногтя и гипонихием накапливаются роговые массы серо-желтого цвета. Подногтевой гиперкератоз считается одним из патогномоничных признаков онихомикоза, т. к. предполагается, что на инвазию грибковой инфекции кератиноциты отвечают гиперпролиферацией. Поэтому при наличии такого симптома необходимо обязательно провести исследование на патогенные грибы.

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД). Около 8–10% больных СД страдают синдромом диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – это комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне основных проявлений сахарного диабета: нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию кожи и мягких тканей стопы, развитию некротического процесса и, в запущенных случаях, ведущий к ампутации. Синдром диабетической стопы проявляется в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающих на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Важнейшее значение в терапии больных СД имеет профилактика развития синдрома диабетической стопы. Кожа больных СД, особенно при 2-м типе, склонна к избыточной сухости, гиперкератозу и растрескиванию, что является благоприятным условием для развития инфекционного процесса.

Лечение подошвенных гиперкератозов должно быть комплексным и выключать в себя устранение причин, вызвавших избыточное давление на кожу стоп, подбор и ношение удобной обуви, лечение сопутствующей патологии, в т. ч. микоза стоп.

В большинстве зарубежных стран пациенты с подошвенным гиперкератозом обращаются к подологам или подиаторам – специалистам, занимающимся диагностикой и лечением как биомеханических нарушений, так и дерматологических заболеваний стоп [1]. В России подологическая практика не развита должным образом и не имеет государственной сертификации. Существует лишь небольшое количество частных центров, которые предлагают подологические услуги на платной основе. В данных центрах при помощи специального инструментария, аппаратов для медицинского педикюра с вращающимися борами и фрезами послойно и безболезненно удаляют участки ограниченного гиперкератоза. Кроме того, в данных центрах изготавливают специальные индивидуальные ортопедические стельки, протезы и корректоры, способные перераспределить нагрузку на другие участки кожи стопы, что также благоприятно влияет на уменьшение выраженности подошвенного гиперкератоза.

В домашних условиях существует множество методов борьбы с подошвенным гиперкератозом. В качестве средств для удаления роговых масс можно использовать различные педикюрные щетки, пемзы, лезвия, скрабы и т. д., которые представлены в изобилии на нашем рынке, и арсенал их постоянно увеличивается. Кроме того, на сегодняшний день имеется большой выбор косметических средств для ухода за кожей стоп.

Применять мочевину в зависимости от концентрации можно при обработке раневой поверхности, лечении гиперкератозов и повышенной сухости, атопическом дерматите, псориазе, ихтиозе, экземе, кератозе, кератозе Pilaris, кератодермии, при травматических и вросших ногтях. В малых концентрациях (2–10%) мочевина хорошо зарекомендовала себя как базисная увлажняющая терапия при воспалительных дерматозах, в высоких концентрациях – 40% и более – она способна даже растворять ногтевую пластинку, поэтому может использоваться в терапии в комплексе с противогрибковыми препаратами [10–12].

Особое место, на наш взгляд, в лечении подошвенных гиперкератозов и повышенной сухости кожи стоп может занять крем Фореталь Плюс. Это один из немногих препаратов на отечественном рынке, который сочетает в себе комбинацию мочевины и фосфолипидов. Концентрация мочевины в нем – 25%. Это, с одной стороны, оказывает выраженный кератолитический эффект, хорошо помогает справиться с повышенной сухостью, избавляет от загрубевшей кожи пяток. С другой стороны, это средство обладает также и выраженным увлажняющим эффектом за счет мочевины и фосфолипидов, которые, как известно, необходимы клеткам кожи, т. к. они являются основными компонентами плазматических мембран и их главными поставщиками. Входящие в состав фосфолипидов эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты обеспечивают подвижность клеточной мембраны, необходимую для осуществления нормальной жизнедеятельности клеток и синтеза липидов рогового слоя кожи, ответственных за ее барьерные функции. Фосфолипиды самопроизвольно организуются в слоистые структуры и создают накопительные резервуары влаги для кожи. Обладая высоким сродством с кожей, они связываются с ее клетками кераноцитами и создают длительный увлажняющий эффект. Увлажняющее действие фосфолипидов объясняется не только их способностью связывать воду, но и благодаря их способности формировать в воде бислойные структуры, они образуют на поверхности кожи тонкую пленку, которая предохраняет ее от потери влаги. Важно также отметить и выраженную регенерирующую способность фосфолипидов учитывая особенности кожи стоп, где процессы обновления эпидермиса происходят особенно интенсивно из-за механической нагрузки.

Не стоит забывать о том, что мочевина в такой концентрации (25%), которая используется в креме Фореталь Плюс, может оказывать вспомогательное действие при лечении гиперкератотических форм микоза стоп в комплексе с противогрибковыми средствами и использоваться в качестве профилактики грибковой инфекции, т. к. хорошо устраняет входные ворота – очаги гиперкератоза, трещины. Кроме того, крем Фореталь Плюс хорошо борется с повышенной сухостью и устраняет избыток кератина, который грибы используют в качестве пищевого субстрата. Поэтому этот крем оказывает как лечебное, так и профилактическое действие в терапии микозов стоп.

Таким образом, постоянное использование крема Фореталь Плюс может заменить пациентам визит в подологический кабинет, т. к. этот препарат активно помогает бороться с проявлениями подошвенного гиперкератоза.

1. Афанасьев Е.Н. Механически индуцированные гиперкератозы стопы // Пластическая хирургия и косметология. 2012. № 4. С. 644–661.
2. Niewerth M., Korting H.C. Managment of Onychomycosis // Drugs. 1999. Vol. 58(2). P. 283–296.
3. Jason A., Miller W., Miller J.L. Treatment of Onychomycosis in Diabetic Patients // Clin. Diabet. 2006. Vol. 24. P. 160–166.
4. Singh D., Bentley G., Trevino S.G. Callosities, corns, and calluses // Brit. Med. J. 1996. Vol. 312. P. 1403–1406.
5. Ломоносов К.М., Цыкин А.А. Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение // Российский медицинский журнал. 2007. Т. 15. № 19. С. 371–376.
6. Gupta А.К., Konnikov N., MacDonald P. et al. Prevalence and epidemiology of toenail onychomycosis in diabetic subjects: a multice'ntre survey // Brit. J. Dermatol. 1998. Vol. 139. P. 665–671.
7. Мерцалова И.Б. Лечение и профилактика микозов у больных сахарным диабетом: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2007. С.15.
8. Потекаев Н.С., Цыкин А.А. Особенности клиники и лечения онихомикоза у больных сахарным диабетом // Клиническая дерматология и венерология. 2007. № 4 . С. 91–98.
9. Kligman A.M. Dermatologic uses of urea // Acta Derm. Venereol. 1957. Vol. 37(2). P. 155–159.
10. Уджуху В.Ю., Кубылинский А.А., Стрельчук О.Г., Петровская Л.В. Опыт применения крема фореталь у больных псориазом // Клиническая дерматология и венерология. 2009. № 2. С. 47–50.
11. Холодилова Н.А., Монахов К.Н. Использование средств базового ухода у пациентов с нарушением кожного барьера // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009. № 6. С. 68–69.
12. Гладько В.В., Масюкова С.А., Гайворонский Д.А., Санакоева Э.Г. Новые возможности выбора поддерживающей наружной терапии при аллергодерматозах и сухой чувствительной коже // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009. № 5. С. 30–35.

Только для зарегистрированных пользователей

Среди заболеваний собак есть те, которые нельзя отнести к особо опасным, но все-таки они доставляют массу неудобств и дискомфорта питомцу. Например, гиперкератоз. Это чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. Один из механизмов защиты кожи заключается в процессах ороговения или кератинизации. В норме клетки поверхностных слоев кожи постепенно накапливают вещество кератин, теряют ядро и превращаются в сухую плотную чешуйку. Постепенно кожа становится все плотнее, трескается, болит…

Назодигитальный гиперкератоз

то заболевание, характеризующееся чрезмерным образованием кератина на подушечках пальцев и/или носовом зеркальце. Назодигитальный гиперкератоз может быть идиопатическим, вторичным к какому-либо основному заболеванию, а также отмечаться при врожденных нарушениях нормального анатомического строения носа и подушечек пальцев. Идиопатическая форма назодигитального гиперкератоза развивается по неизвестным причинам и чаще отмечается в пожилом возрасте животного. При врожденных отклонениях анатомического строения происходит нарушение контакта пораженной области с трущимися поверхностями.

• Назодигитальный гиперкератоз
• Парасимпатический гиперкератоз носа собак
• Наследственный паракератоз носа лабрадоров ретриверов
• мозоли

Так, при анатомическом нарушении строении носа дорсальные участки носа не подвержены трению во время еды, в результате чего избыток кератина не удаляется должным образом. Примерно то же самое происходит и с подушечками пальцев: у животных при нарушении анатомического строения часть подушечки не соприкасается с трущимися поверхностями, и формируется избыточное отложение кератина.

Назодигитальный гиперкератоз вторичный к основным заболеваниям может отмечаться при наследственных нарушениях процессов кератинизации, инфекционных заболеваниях, врожденных пищевых дерматозах, дерматозе, отвечающему на терапию цинком, некролитической мигрирующей эритеме, кожной лимфоме, семейном гиперекератозе подушечек пальцев.

Клинические признаки. При сенильном (идиопатическом) назодигитальном гиперкератозе формируется избыточное образование кератина на носовом зеркальце и/или подушечках пальцев с большим разнообразием внешних проявлений у каждого отдельного животного. Обычно избыток кератина выступает на дорсальной поверхности носового зеркальца и по краям подушечек пальцев. Само носовое зеркальце становится сухим, грубым и гиперкератотическим, подушечки пальцев поражаются сходным образом. При значительном поражении вероятно формирование трещин, эрозий, язв и болезненности.

При назодигитальном гиперкератозе по причине нарушений анатомического строения отмечается формирование избытка кератинового слоя в местах сниженного контакта носа и подушечек пальцев с трущимися поверхностями. При гиперкератозе вторичном к какому-либо заболеванию, помимо утолщения подушечек лап и носа, отмечаются признаки основного заболевания.

Дифференциальный диагноз.

• Цинк-отзывчивый дерматоз.
• Поверхностный некролитический дерматит.
• Наследственный паракератоз носа.
• Семейный гиперкератоз подушечек пальцев.
• Листовидная пузырчатка.
• Системная или дискоидная красная волчанка.
• Лейшманиоз.

Диагноз . В случаях идиопатического надозидигитального гиперкератоза и гиперкератоза при врожденных анатомических нарушениях – диагноз ставится на основании характерных клинических проявлений и обычно не вызывает затруднений. При гиперкератозе вторичном к основному заболеванию проводится его идентификации при проведении различных диагностических тестов. Гистопатологические изменения при идиопатической форме заболевания выявляют гиперплазию эпидермиса с выраженным ортокератотическим или паракератотическим гиперкератозом в отсутствие других изменений характерных для первичных заболеваний.

Лечение . Интенсивность лечения зависит от тяжести поражений. Слезоносовые протоки должны быть промыты. Ввиду того что отложение избытка кератина невозможно остановить, терапия направлена на его размягчение и удаление. Лечение также зависит от тяжести поражения и развития вторичных осложнений в виде трещин, эрозий и язв. В легких случаях оптимальной опцией терапии может быть наблюдение без лечения. У собак с выраженным гиперкератозом и значительным избытком кератина производится его удаление посредством ножниц или лезвия. После соответствующих инструкций владельцы животных способны проводить данную процедуру в домашних условиях, и это может служить единственным методом коррекции. В большинстве случаев От trimm – подрезать. Удаление (выщипывание) отмерших, но не выпавших волос у жесткошерстных собак. Часто сочетается со стрижкой отдельных участков. Осуществляется специальными инструментами, или вручную – с помощью большого и указательного пальцев.

" >тримминг применяется только в начале лечения с последующим удалением избытка кератина посредством гидратации и нанесения увлажняющих и смягчающих средств.

Локальное лечение, как уже было сказано выше, начинается со срезания избытка кератина, затем на поражение накладывается увлажняющий компресс на 5-10 минут с последующим нанесением кератолитических средств. При образовании трещин используется мазь с антибиотиками и кортикостероидами. Как правило, длительность начального лечения составляет 7-10 дней, за это время пораженная поверхность возвращается в состояние, близкое к нормальному, после чего лечение либо прекращается на некоторое время, либо продолжается с уменьшенной кратностью (1-2 раза в неделю). В каждом отдельном случае лечение подбирается исходя из состояния поражений и пожеланий владельца животного.

Прогноз . Хроший. Хотя это неизлечимая патология, она является косметической и обычно ее можно лечить симптоматически.

Парасимпатический гиперкератоз носа собак

Парасимпатическая дисфункция может приводить к потере функции нормальной железы носа, которая локализуется в боковой части слизистой носа. Эта железа имеет парасимпатическую иннервацию от лицевого нерва. Если имеется одновременно сухой кератоконьюнктивит, повреждение преганглионарных парасимпатических волокон, проксимальнее крылонебного ганглия может наблюдаться в ассоциации с возможным одновременно протекающим отитом с повреждением нервных волокон, поскольку они проходят через височную кость.

Поражение может быть односторонним или двусторонним. Сероватый или коричневатый кератиноподобный дебрис скапливается на дорсальной части мочки носа. Дерматоз может оставаться стабильным, ослабляться и усиливаться или прогрессивно ухудшаться. Поражения обычно ограничены мочкой носа, но слабовыраженное образование чешуек и корочек может наблюдаться на волосистой части носа. Больные собаки обычно оцениваются на наличие сухого кератоконьюнктивита и отита.

Дифференциальный диагноз.

• Идиопатический паракератоз носа.
• Чума собак.
• Ихтиоз.
• Цинк-зависимый дерматоз.
• Эритематозная и листовидная пузырчатка.
• Поверхностный некротилический дерматит.
• Наследственный назальный паракератоз.
• Наследственный гиперкератоз подушечек пальцев.
• Листовидная пузырчатка.
• Системная или дискоидная красная волчанка.
• Лейшманиоз.
• Первичная себорея.

Диагноз . История болезни, клинические находки и исключение других дифференциальных диагнозов, одновременное наличие сухого кератоконьюнктивита и отита может обеспечить поддержку диагноза.

Лечение и прогноз. Интенсивность терапии зависит от тяжести поражений. Должно быть использовано лечение, применяющееся при идиопатическом гиперкератозе носа. Прогноз хороший.

Наследственный паракератоз носа лабрадоров ретриверов

Развитие мозолей часто наблюдается у больших короткошерстных пород, которые спят на твердой поверхности. Места возникновения – обычно внешняя сторона локтевых и скакательных суставов. Они могут также развиваться на грудине собак, с глубокой грудной клеткой или собак с короткими лапами, у которых грудина постоянно контактирует с объектами, например, ступеньками лестницы. Мозоли выглядят как облысевшая зона с плотной, ороговевшей кожей, с серой поверхностью. Часто у короткошерстных пород волосы сдавлены в пределах фолликулов и мозоли. Могут наблюдаться вросшие волосы, свищи, вторичная инфекция. Потрескавшаяся зараженная кожа зачастую болезненная. Мозоли могут быть с эрозией, язвами, как следствие – незаживающие раны. Мозоли с подлежащими подкожными гидромами игошда выглядят, как колеблющиеся массы.

Дифференциальный диагноз.

• Демодекоз.
• Неоплазия.
• Дерматофитоз.
• Глубокая пиодермия.
• Цинк-зависимый дерматоз.

Диагноз . Диагноз, как правило, базируется на анамнезе и клинических проявлениях. Может понадобиться дальнейшее исследование для выявления лежащих в основе заболеваний в случаях инфекции, не отвечающей на лечение антибиотиками или незаживающих ранах.

Лечение . При неинфицированных поражениях целесообразно наблюдение без лечения. Если поражение вторично инфицировано, назначают длительную системную антибиотикотерапию ( минимум 4-6 недель). Альтернативно может быть использовано местное лечение.

Прогноз . При неинфицированных повреждениях прогноз хороший.

Инна ТКАЧУК,
врач ветеринарной медицины,
п-к KALLADO

АВИТАМИНОЗ
(Avitaminose)

Авитаминоз, или чаще встречающийся гиповитаминоз, - заболевание, возникающее вследствие почти полного отсутствия или недостаточного поступления в организм витаминов (первичный, или экзогенный, авитаминоз). В организме человека витамины, за исключением холекальциферола, не образуются. Каждый витамин оказывает комплексное и специфическое влияние на различные функции организма, следовательно, клинические проявления каждого авитаминоза различны.
Авитаминоз может быть не только первичным, но и вторичным (эндогенным). Развитию авитаминозов способствуют болезни желудка и кишок паразитарного и алиментарного характера, туберкулез, микседема, сахарный диабет и другие заболевания, а также нерациональное применение ряда лекарственных средств.
Высокая температура и влажность воздуха, обильная инсоляция и тяжелый физический труд также играют определенную роль в возникновении авитаминозов (гиповитаминозов).
Наиболее распространена недостаточность ретинола, тиамина, рибофлавина, кальциферола, никотиновой и аскорбиновой кислот.

Авитаминоз “А”
(недостаточность ретинола)

Лечение. Назначают внутрь и внутримышечно ретинол (ацетат, пальмитат). Суточная доза ретинола при поражениях кожи составляет 50 000-100 000 ME для взрослых и 5000-10 000-20 000 ME - для детей (в зависимости от возраста).
Одновременно назначают рибофлавин: взрослым — до 0,02 г в сутки, детям — от 0,002 до 0,01 г.
Рекомендуют легкоусвояемую пищу, продукты, богатые ретинолом и каротином (сливочное масло, молоко, яичный желток, рыба, печень, салат, шпинат, зеленый лук, морковь, щавель, черная смородина, абрикосы, персики, бананы и др.).
Наружно назначают мазь, содержащую 50 % рыбьего жира или концентрата витамина "А"; 2-5 % салициловую мазь (не назначают при обширных поражениях, а также детям, кормящим матерям и беременным).
Поражения кожи после лечения сохраняются дольше, чем другие симптомы. При специфическом лечении происходит их обратное развитие в течение 1-5 месяцев, иногда отмечается лишь улучшение.
Профилактика. Рациональное питание с достаточным количеством витаминов; лечение заболеваний, при которых нарушается всасывание жира и образование ретинола из каротина.

Авитаминоз В2 развивается в результате дефицита в организме витамина В2 (рибофлавина), который входит в простетическую группу желтого дыхательного пигмента, участвующего в окислительно-восстановительных процессах. Бессосудистые ткани особенно нуждаются в рибофлавине.
Клиника. Основными симптомами являются изменения глаз, кожи, языка. Отмечаются васкуляризация роговой оболочки глаз, кератит, конъюнктивит, себорейная экзема, розовые угри, ангулярный стоматит, хейлит, лейкокератоз вокруг рта, глоссит, выпадение волос, койлонихия.
При постановке диагноза учитывают совокупность нескольких описанных симптомов.
Лечение. Рибофлавин внутрь в течение 1—1,5 месяцев: взрослым назначают по 0,015-0,03 г в день, детям — по 0,002-0,01 г в день (в зависимости от возраста); 1 % раствор рибофлавин-мононуклеотида внутримышечно или подкожно; взрослым — по 1 мл (0,01 г) один раз в день в течение 10-20 дней, детям — по 0,5-1 мл в день в течение 3-5 дней, затем 2-3 раза в неделю.
Если рибофлавин при приеме внутрь неэффективен, то вводят внутримышечно флавинат: взрослым — по 0,002 г 1-3 раза в день, детям — по 0,001— 0,602 г в сутки. Содержимое ампулы (0,002 г) растворяют в 2 мл воды для инъекций. Курс лечения — 10-30 дней.
Одновременно с рибофлавином назначают функционально связанные с ним тиамин, никотиновую и аскорбиновую кислоты.
Профилактика. Полноценное рациональное питание. При составлении пищевого рациона и лечебной диеты надо учитывать, что рибофлавин содержится в продуктах растительного и животного происхождения. В организм человека он поступает главным образом с мясными и молочными продуктами. Увеличение уровня белка в организме способствует лучшему усвоению рибофлавина.

Пеллагра
(Pellagra)

Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, синтезе коллагена и в нормализации проницаемости капилляров.
У грудных детей и у детей младшего возраста развивается детский тип цинги (болезнь Мёллера-Барлова — morbus Moller-Barlow) — первичный авитаминоз “С”. Неполноценное однообразное углеводное питание способствует развитию скорбута. В патогенезе авитаминоза "С" большую роль играет также недостаточность витамина Р.
Клиника. Авитаминоз “С” проявляется симптомами общей слабости, утомляемостью, болевым синдромом в ногах, груди и пояснице. Кожа становится сухой, появляется отрубевидное шелушение. Характерны капиллярные геморрагии в области фолликулов волос. В ранний период развивается фолликулярный гиперкератоз, проявляющийся в виде роговых узелков (scorbutid papulo-keratoticum), особенно выраженный на голенях, предплечьях, ягодицах. Наблюдаются экхимозы на месте травм и сдавливания одеждой и обувью. В этот период десны отечны, легко кровоточат. Затем кровоизлияния распространяются, появляясь в мышцах в виде болезненных эластической консистенции опухолей. Чаще поражаются икроножные мышцы. Десны разрыхляются, зубы выпадают. Нередки кровоизлияния в конъюнктиву глаз, кровотечения маточные, из носа, гематурия. Возможны кровоизлияния в суставы и серозные полости (серозно-геморрагический плеврит, перикардит), почечные лоханки, мозг, сетчатку. Бывает геморрагический понос. Артериальное давление падает, в крови — гипохромная анемия, положительные симптомы жгута и щипка. скорбутом восприимчивы к различным инфекционным заболеваниям из-за снижения ряда иммунобиологических реакций, в которых участвует аскорбиновая кислота.
Патогистология. Обнаруживают очаги геморрагий вокруг капилляров. Геморрагии наиболее выражены в области фолликулов волос. Наблюдают фолликулярный гиперкератоз.
Дифференциальный диагноз. Цингу следует дифференцировать от заболеваний крови: тромбопенической и анафилактоидной пурпуры, гемофилии, лейкоза.
Лечение. Основные лекарственные средства — аскорбиновая кислота и рутин. Лечебные дозы аскорбиновой кислоты для взрослых составляют при приеме внутрь 0,05-0,1 г 3-5 раз в день, парентерально (лучше внутривенно) вводят аскорбиновую кислоту в виде раствора натриевой соли (аскорбинат натрия) по 1-3 мл 5 % раствора. Курс лечения — 10-15 дней.
Рутин назначают в виде порошка взрослым по 0,02-0,05 г 2-3 раза в день. Детям рекомендуется рутин из цитрусовых по 0,05 г внутрь 2-3 раза в день.
Аскорбиновую кислоту можно назначать в сочетании с рутином —аскорутин (аскорбиновой кислоты и рутина по 0,05 г, глюкозы 0,2 г).
Как противогеморрагические средства назначают викасол внутрь или внутримышечно, 10 % раствор кальция хлорида внутривенно.
Показаны отвары плодов шиповника, хвои ели, сосны, пихты, кедра (200 г на 1 л кипятка) — 1-2 стакана в день.
Полоскания рта раствором перманганата калия 1 : 10 000- I : 6000, фурацилина I : 5000.
Профилактика. Полноценное рациональное питание.