Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и острого аппендицита

Применяя комплексные, рутинные методы обследования и используя полученные результаты, у каждого третьего пациента, поступившего с подозрением на острую диарейную инфекцию, можно существенно повысить эффективность диагностики острого аппендицита в первые с

Effectiveness of acute appendicitis diagnostic in the first day of disease for each third patients with supposed acute diarrheal infection may be significantly increased by complex routine methods of examination.

В настоящее время кишечные инфекции продолжают занимать ведущие позиции среди острых бактериальных заболеваний человека. В то же время большое количество различных заболеваний протекает под маской острых диарейных инфекций (ОДИ). Перед врачами инфекционистами, работающими в отделениях пищевых токсикоинфекций (ПТИ), стоит непростая задача дифференциальной диагностики ОДИ и острой хирургической патологии. Так, по данным Л. Е. Бродова (2001 г.), в течение 5 лет среди лиц, направленных на госпитализацию в ИКБ № 2 г. Москвы с диагнозом острой диарейной инфекции, в 1902 случаях диагностирован острый аппендицит (ОА) [1].

ОА остается самой частой причиной оперативных вмешательств на органах брюшной полости. В течение жизни около 7–12% населения высокоразвитых стран заболевает ОА, при этом 75% составляют лица моложе 33 лет [2].

В г. Москве в течение последних 20 лет (с 1991 по 2010 г.) удельный вес неотложной хирургической помощи по поводу ОА остается на высоком уровне и составляет 49,1% [3]. ОА является наиболее распространенным заболеванием среди пациентов с острой хирургической патологией органов брюшной полости.

Клиника ОА хорошо изучена, в то же время в 10–20% случаев клиническая картина ОА нетипична и примерно в половине случаев острый аппендицит сопровождается диарейным синдромом [4, 5]. Показано, что диарейный синдром при ОА может быть связан с ферментопатией, нетипичным расположением червеобразного отростка, его размерами, наличием хронических заболеваний ЖКТ, синдромом раздраженной кишки и другими причинами. Также нельзя забывать, что ОА может быть осложнением острых диарейных инфекций (по данным Л. Е. Бродова, 2001, ОА развился у 2,7% больных ПТИ и сальмонеллезом [1], что еще более усложняет дифференциальный диагноз). Поэтому врач-инфекционист особенно акцентирован на то, чтобы не пропустить острую хирургическую патологию, которой чаще всего, как отмечено выше, является ОА у больных с подозрением на ОДИ.

В связи с вышесказанным, целью данной работы является выявление признаков острого аппендицита у больных, поступивших в инфекционный стационар с диагнозом острой диарейной инфекции в первые 24 часа от начала болезни.

Исследованы данные 460 пациентов, поступивших в 2011–2013 гг. в отделение пищевой токсикоинфекции ИКБ № 2 г. Москвы с направительным диагнозом ОДИ в первые 24 часа от начала заболевания.

Критериями исключения явились: 1 — наличие значимой сопутствующей хронической патологии (соматических и хронических инфекционных заболеваний); 2 — постоянный прием химических и растительных препаратов.

В дальнейшем был проведен статистический анализ двух исследуемых групп. Изучали данные анамнеза болезни, клинические, лабораторные, инструментальные данные. Оценивали 74 признака: 24 клинических и 50 лабораторных (данные общего и биохимического анализа крови, анализа мочи, анализа кислотно-основного состояния, бактериологического анализа кала на сальмонеллы). При сравнении клинических и лабораторных показателей учитывали данные, полученные при поступлении в стационар (в первые сутки госпитализации).

Для определения различий между группами использовали статистическую программу SPSS 17.0.

В группе сравнения на догоспитальном этапе (СМП) ОА был заподозрен у 38 из 144 больных (26%); в приемном отделении ИКБ № 2 диагноз ОА был поставлен 19 из 144 больных (13%), и эти больные были переведены в хирургическое отделение, где диагноз ОА не подтвердился.

При первичном осмотре в отделении пищевой токсикоинфекции в основной группе диагноз ОА был заподозрен у 41 из 94 больных (44%), эти больные переведены в хирургическое отделение в течение первых суток пребывания в стационаре. 53 из 94 (56%) больных в первые сутки пребывания в отделении (до 48 часов от начала болезни) диагноз ОА установлен не был. Таким образом, в течение 48 часов от начала болезни диагноз ОА не был установлен 53 из 116 (46%) больных.

Симптомы раздражения брюшины у больных основной группы, поступивших в отделение пищевой токсикоинфекции, расценивались как сомнительные у 14 из 94 больных (15%), положительные — у 16 (17%) и у 64 (68%) не были выявлены. У 22 пациентов, которые поступили в хирургическое отделение, минуя отделение пищевой токсикоинфекции, симптомы расценивались как сомнительные у 4 больных (18%), положительные — у 9 (41%), у 9 (41%) не были выявлены.

В группе сравнения симптомы раздражения брюшины расценивались как сомнительные у 12 больных из 144 (8%), положительные — у 10 (7%) и у 122 (85%) были отрицательные.

Далее представлены некоторые результаты статистического анализа клинических и лабораторных данных больных исследуемых групп.

В табл. 1 представлены клинические данные больных основной группы и группы сравнения.

Стоит отметить, что в первые 48 часов болезни у больного, поступившего с подозрением на ОДИ, при отсутствии четких аппендикулярных симптомов и симптомов раздражения брюшины заподозрить ОА по клиническим данным довольно затруднительно. Вялая перистальтика, отсутствие обезвоживания, а также, в меньшей степени, отсутствие жидкого стула в первый день болезни являются клиническими признаками, позволяющими заподозрить острый аппендицит у пациентов, поступивших с подозрением на ОДИ. Из всех перечисленных клинических симптомов наибольшее значение имеет вялая перистальтика, тем более что при классических острых диарейных инфекциях перистальтика, как правило, активирована.

В табл. 2 представлены лабораторные показатели, по которым выявлены достоверные различия между группами.

При сравнении данных лабораторных исследований больных выявлены некоторые отличия. Более высокий лейкоцитоз и увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов чаще регистрируются у больных с острым аппендицитом. Вероятнее всего это характеризует более выраженную общую и местную воспалительную реакцию у пациентов данной группы. Особенно интересным оказалось повышение уровня глюкозы крови у больных ОА, что можно связать со снижением концентрации инсулина и активацией глюконеогенеза у больных с острой хирургической патологией [4, 6]. Умеренное относительное повышение рН крови у больных с острым аппендицитом можно объяснить более частым поверхностным дыханием у этих пациентов, достоверным этот признак оказался при сравнении основной группы с больными пищевой токсикоинфекцией (буферные основания между группами не отличались).

Каждый из выявленных клинических и лабораторных показателей имеет свою диагностическую ценность, но в отдельности эти показатели не позволяют с высокой степенью вероятности проводить дифференциальный диагноз между ОА и ОДИ, хоть каждый из признаков обладает высокой чувствительностью, специфичностью и диагностической точностью.

Для повышения эффективности индивидуального анализа были оценены возможные комбинации 3 признаков в исследуемых группах:

количество лейкоцитов крови ≥ 14 × 10 9 /л);
уровень глюкозы крови ≥ 6 ммоль/л;
ослабление перистальтики.

Комбинация всех трех признаков была выявлена в основной группе у 34 из 116 (29%) больных. В группе сравнения эта комбинация не была выявлена ни в одном случае (р = 0,000). Также высоко значимой оказалась комбинация высокого количества лейкоцитов и уровня глюкозы крови (58/116, 50% в основной группе, 2/144, 1,4% в группе сравнения, р = 0,001), которая в 50% случаев позволяла заподозрить острый аппендицит в первые сутки госпитализации. Среди больных основной группы, у которых при поступлении в отделение не были выявлены симптомы раздражения брюшины (73 человека), комбинация всех трех признаков выявлена в 24 случаях (33%), а сочетание количества лейкоцитов крови ≥ 14 × 10 9 /л и уровня глюкозы крови ≥ 6 ммоль/л — в 30 случаях из 73 (41%).

Значимыми дополнительными диагностическими признаками для проведения дифференциального диагноза между острым аппендицитом и острой диарейной инфекцией является комбинация признаков: количество лейкоцитов ≥ 14 × 10 9 /л и уровень глюкозы крови ≥ 6 ммоль/л, а также ослабление перистальтики.
Примерно у каждого третьего пациента комбинация признаков количество лейкоцитов ≥ 14 × 10 9 /л и уровень глюкозы крови ≥ 6 ммоль/л выявлена в отсутствие аппендикулярных симптомов.

Литература

Ющук Н. Д., Бродов Л. Е. Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение. М.: Медицина, 2001. 304 с.
Кузин М. И. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2006. 778 с.
Ермолов А. С. Неотложная и специализированная хирургическая помощь // Хирург. 2012. № 4. С. 6–8.
Стоногин С. В., Дворовенко Е. В., Чаплин В. А. Острый аппендицит при инфекционных заболеваниях // Актуал. вопр. клинич. ж.-д. медицины. 2000. Т. 5. С. 348–354.
Ющук Н. Д., Луцевич О. Э., Бродов Л. Е. Дифференциальная диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и острых кишечных инфекций. // Медицинская газета. 2000. № 98. С. 8–9.
Акжигитов Г., Белов И. Острый аппендицит // Медицинская газета. 17 сентября 2004 г. № 73.

Т. С. Леванчук 1
П. Г. Филиппов, доктор медицинских наук, профессор
О. Л. Огиенко, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

1.1. Острый аппендицит

АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ — острое воспаление червеобразного отростка. Самое распространенное заболевание в неотложной хирургической патологии. Острый аппендицит является неспецифическим воспалительным процессом, вызываемым группой микроорганизмов, сапрофитирующих в толстом кишечнике: кишечной палочкой, энтерококком, стафилококком, стрептококком, анаэробами и др. Существует ряд теорий патогенеза острого аппендицита: теория первичных нервнотрофических расстройств в червеобразном отростке, теория застоя в червеобразном отростке вследствие перегибов, каловых камней и т. п. и энтерогенного проникновения инфекции, теория гематогенного или метастатического происхождения аппендицита и др. Видимо возможен различный механизм развития острого аппендицита. Предрасполагающими моментами являются анатомическое строение аппендикса (узкий слепой канал, обилие лимфоидной ткани и нервных окончаний терминальный тип кровоснабжения), алиментарные условия (обилие мясной пищи), острые воспалительные заболевания других органов.

В зависимости от морфологических изменений в червеобразном отростке выделяют простую форму — катаральный аппендицит и деструктивные формы — флегмонозный (флегмонозно-язвенный, эмпиема червеобразного отростка), гангренозный, перфоративный аппендицит.

При осмотре живота можно заметить отставание при дыхании правого нижнего квадранта передней брюшной стенки. Решающее значение для постановки диагноза имеет пальпация живота. Для острого аппендицита характерны защитное напряжение мышц брюшной стенки, наиболее выраженное в правой подвздошной области, выраженная локальная болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина — Блюмберга (появление острой боли после отнятия руки во время пальпации) и болезненность при легком поколачивании брюшной стенки. Последние симптомы вначале выявляются в правой подвздошной области, а при развитии перитонита распространяются и на другие отделы живота. В правой подвздошной области после 3—4-го дня заболевания можно прощупать плотный, неподвижный инфильтрат с нечеткими контурами.

Важное значение в исследовании больного имеет анализ крови: при остром аппендиците в подавляющем большинства случаев наблюдается лейкоцитоз от 9000 до 11 000 и выше.

При деструктивных формах аппендицита симптомы выражены более ярко, может развиться картина разлитого перитонита с соответствующей симптоматикой. При аппендикулярном инфильтрате может иметь место абсцедирование, что проявляется повышением температуры тела, увеличением размеров инфильтрата, появлением размягчения в нем, нарастанием признаков раздражения брюшины.

Симптоматика аппендицита у пожилых людей более скудная, деструктивные формы аппендицита у них часто протекают малосимптомно.

Диагностика проводится на основании характерных симптомов: начало болей в подложечной области с последующей локализацией в правой подвздошной области, выраженная локальная болезненность при пальпации в правой подвздошной области, выявляемые там же защитное напряжение мышц брюшной стенки и положительны симптом Щеткина — Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского и др. Диагноз подтверждается высоким лейкоцитозом.

Трудности в диагностике возникают при атипичном расположении червеобразного отростка, при диагностике острого аппендицита у больных преклонного возраста, маленьких детей, беременные женщин. При ретроцекальном аппендиците боли могут локализоваться выше, чем обычно, иррадиировать в поясницу. Признаки раздражения брюшины менее выражены или совсем не выявляются. У беременных слепая кишка оттесняется кверху, что может обусловить необычную локализацию болей, напряжение мышц брюшной стенки выражено слабо. Лейкоцитоз может быть связан с беременностью. Помимо этого, боли в правой половине живота у беременных могут быть обусловлены сокращениями матки, пиелитом, воспалением придатков матки.

Аппендицит часто приходится дифференцировать с острой дизентерией, пищевой токсиконфекцией и сальмонеллезом.

Владельцы патента RU 2614723:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для ранней дифференциальной диагностики острого аппендицита и острой кишечной инфекции. Для этого из образцов крови больного выявляют биомаркеры и вычисляют интегральный показатель, полученный в результате регрессионного анализа. В качестве биомаркеров используют число моноцитов, уровни общего билирубина и глюкозы. Интегральный показатель представлен как дифференциально-диагностический критерий (ДДК), который рассчитывают по формуле: ДДК=0,165*[общий билирубин]+0,475*[глюкоза]-0,18*[моноциты], где [общий билирубин] - уровень билирубина крови в мкмоль/л, [глюкоза] - уровень глюкозы крови в моль/л, [моноциты] - процент моноцитов среди лейкоцитов крови. При величине ДДК 9 /л, эритроциты - 5,17*10 12 /л, гемотокрит - 45,5%, гемоглобин - 150 г/л, тромбоциты - 249*10 9 /л, СОЭ - 4*мм/ч, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 78%, моноциты - 5%, лимфоциты - 12%.

Биохимический анализ крови в день поступления в стационар: общий белок - 86 г/л, мочевина - 5,4 моль/л, креатинин - 110 мкмоль/л, общий билирубин - 14 мкмоль/л, холестерин - 4,5 моль/л, АЛТ - 17 ед/л, ACT - 24 ед/л, щелочная фосфатаза - 71 моль/л, амилаза общая - 78 мЕд/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л.

Коагулограмма в день поступления в стационар: АЧТВ - 27 с, ПТИ - 80%, фибриноген - 4,38 г/л, MHO - 1,25.

Анализ кислотно-щелочного состава крови в день поступления в стационар: pH - 7,396, рСO₂ - 47 mmHg, pO₂ - 49 mmHg, Na - 141 mmol/L, K - 4,51 mmol/L, Са - 1,29 mmol/L, BE - 3,6 mmol/L.

Ретроспективно проведенный расчет дифференциально-диагностического критерия (ДДК) у больного М. по результатам клинического и биохимического анализов крови показал следующее:

ДДК = 0,165*14 + 0,475*4,9 - 0,18*5 = 3,74

Значения ДДК 9 /л, эритроциты - 4,82*10 12 /л, гемотокрит - 43,6%, гемоглобин - 156 г/л, тромбоциты - 326*10 9 /л, СОЭ - 11*мм/ч, эозинофилы - 0%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 94%, моноциты - 3%, лимфоциты - 1%.

Биохимический анализ крови в день поступления в стационар: общий белок - 64 г/л, мочевина - 6,3 моль/л, креатенин - 82 мкмоль/л, общий билирубин - 23 мкмоль/л, холестерин - 5,6 моль/л, АЛТ - 31 ед/л, ACT - 24 ед/л, щелочная фосфатаза - 99 моль/л, амилаза общая - 47 мЕд/л, глюкоза -6,5 ммоль/л.

Коагулограмма в день поступления в стационар: ПТИ - 83%, фибриноген - 4,8 г/л, MHO - 1,2.

Анализ кислотно-щелочного состава крови в день поступления в стационар: pH - 7,419, pCO2 - 48 mmHg, pO2 - 25,4 mmHg, Na - 136 mmol/L, K - 3,83 mmol/L, Ca - 1,06 mmol/L, BE - 4,8 mmol/L.

Общий анализ мочи в день поступления в стационар: Относительная плотность мочи - 1,083 г/л, белок - 0,47 г/л, РН - 6,5, лейкоциты - 2, эритроциты - 2.

ДДК = 0,165*23 + 0,475*6,5 - 0,18*3 = 6,35

Значения ДДК>4 свидетельствовали в пользу диагноза острого аппендицита, что и подтвердили результаты оперативного вмешательства, как и также отрицательный результат бактериологического исследования на наличие в испражнениях больного возбудителей острой кишечной инфекции.

Клинический пример 3.

В хирургическом отделении было констатировано у больного состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,5°C. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Пульс 88 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом, при пальпации живот мягкий, вздут, участвует в акте дыхания, болезненный во всех отделах. При аускультации: перистальтика кишечника вялая, патологические шумы не наблюдаются. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы Кохера, Щеткина-Блюмберга положительные. Мочеиспускание не нарушено, стул в отделении отсутствовал.

Клинический анализ крови в день поступления в стационар: лейкоциты - 22*10 9 /л, эритроциты - 5,24*10 12 /л, гемотокрит - 41,8%, гемоглобин - 139 г/л, тромбоциты - 301*10 9 /л, СОЭ - 27*мм/ч, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 29%, сегментоядерные - 59%, моноциты - 1%, лимфоциты - 11%.

Биохимический анализ крови в день поступления в стационар: общий белок - 72 г/л, мочевина - 5,6 моль/л, креатинин - 119 мкмоль/л, общий билирубин - 10 мкмоль/л, холестерин - 3,5 моль/л, АЛТ - 26 ед/л, ACT - 40 ед/л, щелочная фосфатаза - 59 моль/л, амилаза общая - 39 мЕд/л, глюкоза - 4,6 ммоль/л.

Коагулограмма в день поступления в стационар: АЧТВ - 22 сек, ПТИ - 76%, фибриноген - 448 г/л, MHO - 1,25.

Анализ кислотно-щелочного состава крови в день поступления в стационар: pH - 7,4, pCO2 - 46 mmHg, pO2 - 57 mmHg, Na - 135 mmol/L, K - 3 mmol/L, Са - 0,98 mmol/L, BE - 6,6 mmol/L.

По результатам лабораторных исследований был произведен расчет ДДК, который показал следующий результат:

ДДК = 0,165*10 + 0,475*4,6 - 0,18*1 = 4,0.

Несмотря на сомнительный диагноз, больному, ориентируясь на величину ДДК=4,0, была выполнена экстренная аппендэктомия. Гистологическое исследование удаленного червеобразного отростка подтвердило наличие флегмонозного аппендицита.

1. Николаев Н.Е. Современные проблемы острого аппендицита [Текст] / Н.Е. Николаев, И.Л. Бибик, И.Б. Потапенко и др. // Медицинский журнал, 2009. - №1: - С. 78-79.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни [Текст] / М.И. Кузин // М.: Медицина, 2006. - 778 с.

3. Ярема И.В. Острый аппендицит. Неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи [Текст] / И.В. Ярема, В.М. Казарян, Б.С. Корняк, П.В. Деркачев // Хирург, 2007. - №2: - С. 20-24.

4. Bergeron Е. Clinical judgment remains of great value in the diagnosis of acute appendicitis [Text] / E. Bergeron // Can J Surg, 2006. - V. 49, N 2: - P. 96-100.

5. Ющук Н.Д. Острые кишечные инфекции, 2-е издание, переработанное и дополненное [Текст] / Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов, М.Г. Кулагина, Л.Е. Бродов // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 400 с.

6. Мидлина А.Л. Заболеваемость кишечными инфекциями в России [Текст] / А.Л. Мидлина // Вестник Российской Академии медицинских наук, 2010. - №11: - С. 30-33.

7. Кригер А.Г. Острый аппендицит [Текст] / А.Г. Кригер, А.В. Федоров, П.К. Воскресенский, А.Ф. Дронов // М.: Медпрактика-М, 2002. - 244 с.

8. Борисов А.В. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости [Текст] / А.В. Борисов, А.В. Федоров, В.П. Земляной // С.-П.: Наука, 2000. - 162 с.

9. Gracey, D. The impact of ultrasound in suspected acute appendicitis [Text] / D. Gracey, M.J. McClure // Clin Radiol, 2007. - V. 62, N 6: - P. 573-578.

10. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни. Национальное руководство [Текст] / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1030 с.

11. Zeichner S.L. Compositions and methods for determining the likelihood of appendicitis / S.L. Zeichner, C. Fraser, A. Sandler, K. Davenport, H. Jackson, E. Mongodin; applicants - Children's Research Institute, Children's National Medical Center, University of Maryland, Baltimore // Patent WO 2015123205 (A1), publ. 2015-08-20.

12. Mykhailovych V.V. Method for diagnostics of acute appendicitis / V.V. Mykhailovych; applicant - LVIV National Danylo Halytskyi Medical University // Patent UA 30686 (U), publ. 2008-03-11.

13. Atamaniuk O. Yu. Method for differential diagnosis between acute appendicitis and apoplexy of ovary / O. Yu. Atamaniuk, M.H. Honchar; applicants - O. Yu. Atamaniuk, M.H. Honchar // Patent UA 30166 (U), publ. 2008-02-11.

14. Bar-or, D. Detection of appendicitis by measurement of ortho-hydroxyhippuric acid / D. Bar-or; applicant - Appenditech Inc. // Patent ZA9009070 (A), publ. 1993-02-24.

15. Bar-or D. Detection of appendicitis by measurement of uroerythrin / D. Bar-or, S.L. Greisman, J.G. Kastendieck; applicants - D. Bar-or, S.L. Greisman, J.G. Kastendieck // Patent WO 9013820 (A1), publ. 1990-11-15.

16. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis [Text] / A. Alvarado // Ann Emerg Med, 1986. - V. 15, N 5: - P. 557-564.

17. Ohle R. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review [Text] / R. Ohle, F. O'Reilly, K.K. O'Brien et al. // BMC medicine, 2011. - V. 9: - P. 139.

18. Abdeldaim Y. The Alvarado score as a tool for diagnosis of acute appendicitis [Text] / Y. Abdeldaim, S. Mahmood, D. Mc Avinchey // Ir Med J, 2007. - V. 100, N 1:- P.342.

19. Shrivastava U.K. Evaluation of the Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis [Text] / U.K. Shrivastava, A. Gupta, D. Sharma // Trop Gastroenterol, 2004. - V. 25, N 4: - P. 184-186.

20. Tkach Yu. I. Method for diagnosing of acute appendicitis / Yu. I. Tkach; applicant - Kharkiv Medical Academy of Post-Graduate Education // Patent UA 27382 (U), publ. 2007-10-25.

21. Смирнова С.В. Способ диагностики острого аппендицита аллергического генеза / С.В. Смирнова, У.В. Малык; патентообладатель - УРАМН Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН // Патент РФ №2434573 (С2), опубл. 27.11.2011.

22. Anderberg J. Methods and compositions for diagnosis and prognosis of appendicitis and differentiation of causes of abdominal pain / J. Anderberg, J. Gray, P. Mcpherson, K. Nakamura, J.P. Kampf, T. Kwan; applicant - Astute Medical, Inc. // Patent WO 2015042465 (A1), publ. 2015-03-26.

23. Compositions and methods for assessing appendicitis / S.P. Tyrrell, B.P. Vant-Hull, M.A. Colgin, M.J. Flipse, J.C. Gogain, K. Copeland; applicant - Venaxis Inc. // Patent HK1202625 (A1), publ. 2015-10-02.

Способ ранней дифференциальной диагностики острого аппендицита и острой кишечной инфекции, включающий выявление биомаркеров из образцов крови больного и вычисление интегрального показателя, полученного в результате регрессионного анализа, отличающийся тем, что в качестве биомаркеров используют число моноцитов, уровни общего билирубина и глюкозы, а интегральный показатель представлен как дифференциально-диагностический критерий (ДДК), который рассчитывают по формуле: ДДК=0,165*[общий билирубин]+0,475*[глюкоза]-0,18*[моноциты], где [общий билирубин] - уровень билирубина крови в мкмоль/л, [глюкоза] - уровень глюкозы крови в моль/л, [моноциты] - процент моноцитов среди лейкоцитов крови, и при величине ДДК Изобретение относится к диагностике, а именно к способу определения тканевой гипоксии скелетных мышц и миокарда при гиподинамии. Способ определения тканевой гипоксии скелетных мышц и миокарда при гиподинамии, включающий определение ацетола (гидрооксиацетона C3H6O2 GAS116-09-6) в выдыхаемом воздухе испытуемого методом хроматомасс-спектрометрии, до начала гиподинами и в процессе её воздействия и при достоверном уменьшении ацетола в выдыхаемом воздухе диагностируют тканевую гипоксию скелетных мышц и миокарда при гиподинамии.

Полный текст:

Представлен анализ амбулаторных и стационарных медицинских карт больных, доставленных в инфекционную клиническую больницу № 4 г. Уфы с подозрением на острые кишечные инфекции и переведенных после клинико-лабораторного обследования либо из приемного отделения по экстренным показаниям, либо из кишечно-диагностического отделения после установления непрофильного характера заболевания в другие стационары. Выделены наиболее информативные клинические симптомы и анамнестические данные при дифференциальной диагностике острых кишечных инфекций с острой хирургической патологией органов брюшной полости (острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, холециститом и желчнокаменной болезнью, ущемленной грыжей, дивертикулярной болезнью, перитонитом, панкреонекрозом), с опухолями кишечника и тромбозом мезентериальных сосудов. При дифференциальной диагностике большого круга непрофильных заболеваний были использованы результаты дополнительных исследований: общего анализа крови и мочи, копроцитограммы, бактериологического и иммуноферментного анализов испражнений и рвотных масс на патогенные и условно-патогенные энтеробактерии, ротавирусы, а также данные УЗИ и рентгенографии органов брюшной полости, ректороманоскопии.

1. Ющук НД, Бродов ЛЕ. Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение. М.;2012. [Yushchuk ND, Brodov LE. Acute intestinal infections: diagnosisandtreatment. M.;2012 (inRuss.)].

2. Голубовская ОА. Современные подходы к диагностике и лечению диарейных заболеваний. Семейная медицина. 2015;(3):35. [Golubovskaya O. Modern approaches to diagnostics and treatment of diarrheal diseases. Semeynaya Medicina. 2015;(3):35(in Russ.)].

3. Сбойчаков ВБ, Захаренко СМ, Финогеев ЮП, Крумгольц ВФ. Эпидемиология, клиника и лабораторная диагностика бактериальных и вирусных диарей. Лечение и профилактика. 2012;(3):77-81. [Sboychakov VB, Zakharenko SM, Finogeyev YuP, Krumgoltz VF. The clinical-epidemiologic aspects and methods of laboratory diagnostics of bacterial and viral diarrhea. LechenieiProfila ktika.2012;(3):77-81 (in Russ.)].

4. Тарасова ЛВ, Трухан ДИ. Дифференциальная диагностика при диарее. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;(12):10510. [Tarasova LV, Trukhan DI. Diagnostic algorithm for diarrhea. Ėksperimental’naia I Klinicheskaia Gastro nterologiia = Exp Clin Gastroenterol. 2015;(12):105-10 (in Russ.)].

5. Лобзин ЮВ, Финогеев ЮП, Винакмен ЮА, Захаренко СМ, Усков АИ. Маски инфекционных болезней. СПб; 2003.

6. Леванчук ТС, Балмасова ИП, Филиппов ПГ, Огиенко ОЛ. Ранняя дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и острого аппендицита у пациентов с диарейным синдромом. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2016;(2):35-41. [Levanchuk TS, Balmasova IP, Filippov PG, Ogienko OL. Early differential diagnosis of acute intestinal infections and acute appendicitis in patients with diarrhea syndrome. Infect Dis: News, Opinions, Training. 2016;(2):35-41 (in Russ.)].

7. Казанцев АП, Казанцев ВА. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. М.;2013.

8. Шарикова ОВ. Острый холецистит и кишечная инфекция. Сб. тез. VIII Всерос. конф. общих хирургов с международным участием, посвящ. 95-летию СамГМУ. Самара; 2014:459-61.

9. Филиппов ПГ, Огиенко ОЛ, Балмасова ИП, Леванчук ТС, Цветкова НА, Евсюков ОА. Возможности дифференциального диагноза между острым аппендицитом с диарейным синдромом острыми диарейными инфекциями. Инфекционные болезни. 2013;11(4):78-81. [Filippov PG, Ogienko OL, Balmasova IP, Levanchuk TS, Tsvetkova NA, Evsyukov OA. Possibilities of a differential diagnosis between acute appendicitis with diarrhoeal syndrome and acute diarrhoeal infections. Infect Dis. 2013;11(4):7881 (in Russ.)].

10. Айвазян СР, Грановский ИЭ, Филиппова ВВ, Воронцова НИ, Малов ВА, Белецкий ИП. Современная лабораторная диагностика острых инфекционных диарейных заболеваний. Российский педиатрический журнал. 2012;(5):51-56. [Ayvazyan SR, Granovsky IE, Filippova VV, Vorontsova NI, Malov VA, Beletsky IP. Modern laboratory diagnostics of acute intestinal infections. Russian Ped J. 2012;(5):51-56 (in Russ.)].

11. Марова АА, Оксанич АС, Каира АН, Мескина ЕР, Медведева ЕА, Иванова ОЕ, и др. Применение метода мультиплексной ПЦР-РВ для дифференциальной диагностики кишечных вирусных инфекций. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2012;(6):39-45. [Marova AA, Oksanich AS, Kaira AN, Meskina ER, Medvedeva EA, Ivanova OE, et al. Experience of application of multiplex QPCR for intestine viral infection differential diagnostics. J Microbiol Epidemiol Immunobiol. 2012;(6):39-45 (in Russ.)].

12. Халиуллина СВ, Анохин ВА. Особенности диагностики и терапевтическая тактика при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии. Инфекционные болезни. 2015;13(2):55-60. [Khaliullina SV, Anokhin VA. Specificities of diagnosing and therapeutic tactics in acute enteric infections of unknown etiology. Infect Dis. 2015;13(2):55-60 (in Russ.)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Читайте также: