Диагностика и лечение инфекционно токсического шока у детей

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Жылкыбаев Т.

В данной работе отражен опыт лечения и тактики ведения 23 детей, поступивших в инфекционную клинику с различными формами эндотоксикоза при менингококковой инфекции, в частности менингококкцемии, основным и ведущим синдромом которых был ИТШ различной стадии с выздоровлением в динамике.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Жылкыбаев Т.

CRITERIA OF TREATMENT EFFICIENCY OF INFECTION-TOXIC SHOCK IN CHILDREN

23 medical histories of the children delivered to the emergency hospital and ICU department of the Aktobe regional clinical infectious diseases hospital with atoxic shock of different stages have been analysed in the article. Having toxic shock syndrome (TSS) besides central nervous system (CNS) damages, significant microcirculation disorders, disorders of endocrine system, blood stasis occur, acute adrenocortical insufficiency, disseminated intravascular coagulation, peripheral mainly arteriole,vasospasm develop. Circulation, blood stasis and acid-base balance stabilization and diuresis adequacy are criteria oftoxicshocktherapy efficiency.

PROPHYLAXIS AND TREATMENT OFACUTE INFECTIONS OF UPPER AIR PASSAGES IN CHILDREN

SRME "Regional children's clinical hospital", Aktobe city

The research ofIRS 19having markedtherapeuticand prophylacticeffectwhich childrenwith the diseases of ENTorgans underwentwell is described inthe article andthisfactallowsto recommend ittothe more wide use in the outpatientsetting.

Keywords: prophylaxis, season morbidity, treatment, infection.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА У ДЕТЕЙ

Областная клиническая инфекционная больница, г Актобе

В данной работе отражен опыт лечения и тактики ведения 23 детей, поступивших в инфекционную клинику с различными формами эндотоксикоза при менингококковой инфекции, в частности менингококкцемии, основным и ведущим синдромом которых был ИТШ различной стадии с выздоровлениемвдинамике.

Ключевыеслова: инфекционно-токсический шокудетей, лечениеитактикаведения больных.

Актуальность. В практике детского инфекциониста зачастую встречаются неотложные состояния. Это связано со стимуляцией гипоталамо-гипофизарной и симпатико-адреналовых систем различными факторами агрессии инфекционных агентов на организм. При несостоятельности защитно-компенсаторных механизмов обеспечения постоянства внутренней среды ответзащиты превращается в реакцию, убивающую организм. Наступает декомпенсация кислотно-щелочного равновесия и электролитного обмена, инактивируются ферментативные системы и передача информации [1]. При развитии инфекционно-токсического шока (ИТШ) помимо поражения центральной нервной системы (ЦНС) имеют место значительные нарушения микроциркуляции, страдает эндокринная система, система гемостаза, развивается острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, спазм периферических сосудов, главным образом, артериол [2]. Поэтому, поражение жизненно важных функций организма требует от врача строго определенных действий: от управления этой нарушенной функцией до ее замещения, то есть интенсивной терапии. Для определения динамики тех или иных нарушений жизненно важных функций организма и степени их коррекции врачутребуетсятщательное интенсивное наблюдение забольным [1].

Цель исследования - определение наиболее важных критериев эффективности лечения инфекционно-токсического шока различныхстепенейудетей.

Материалы и методы исследования. Вданной работе отражен опытлечения и тактики ведения 23 детей, поступивших в инфекционную клинику с различными формами эндотоксикоза при менингококковой инфекции, в частности менингококкцемии, основным и ведущим синдромом которых был ИТШ различной стадии с выздоровлением вдинамике. У17 (73,9 %) больных имелась смешанная форма менингококковой инфекции, а у 6 (26,1 %) остальных - изолированная менингококкцемия. У 11 больных (47,8 %) ИТШ протекал с признаками I стадии: без изменений сознания, со снижением температуры тела до нормальных и субнормальных цифр, акроцианозом и гипотермией конечностей, тахикардией, снижением АД на 10-15 % от нормы. II стадия ИТШ у 7 детей (30,4 %) характеризовалась изменением сознания, снижением температуры тела до нормальных и субнормальных цифр, акроцианозом и гипотермией конечностей, тахикардией, снижением АД на 20-25 % от нормы, поверхностным дыханием, олигурией, геморрагической сыпью на слизистых оболочках и коже. В III стадии шока у 5 пациентов (21,7 %) сознание уже не определялось, больные находились в коме, диагностировали тотальный цианоз, брадиаритмию, резкое снижение АД, нитевидный пульс или его отсутствие, патологическое дыхание, сливную геморрагическо-

82 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / " "

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

некротическую сыпь, кровотечения из неповрежденных кожных покровов и слизистых. Интенсивная терапия ИТШ проводилась в условиях отделения интенсивной терапии при постоянном лабораторном и функциональном мониторинге. Всем больным проводилось динамическое определение центрального венозного давления (ЦВД) и градиента температуры тела, оценивались почасовой диурез и лабораторные показатели: гемоглобин, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество эритроцитов, свертываемость и длительность кровотечения, показатели коагулограммы (протромбиновый индекс и время, тромботест), электролиты, белок крови. Одновременно наблюдали за показателями внешнего дыхания и гемодинамическими показателями - частотой сердечных сокращений (ЧСС) и артериальным давлением (АД).

Результаты исследования и их обсуждение. Лечение больных с ИТШ III стадии начинали с обеспечения тщательного ухода, адекватной вентиляции легких и экстренной оксигенации. Вначале искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводилась маской 100 % кислородом, затем производилась интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ аппаратом. Обязательным моментом послужило мониторное наблюдение. Всем больным обеспечивался венозный доступ путем катетеризации центральной вены. Оптимальной при этом была катетеризация двух вен. В желудок больных вводился желудочный зонд, в мочевой пузырь - катетер для учета выводимой жидкости (при этом порция мочи, выпущенная при катетеризации, не учитывалась). Для улучшения гемодинамики всем больным, независимо от стадии шока, вводился рефортан или стабизол из расчета 10 мл/кг, затем продолжалось капельное его введение в той же дозе. С целью восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК) и терапии ДВС-синдрома быстро, струйно вводилась свежезамороженная плазма (СЗП) из расчета 10-15 мл/кг. Под контролем электролитов (К, №), кислотно-щелочного состояния (КЩС) продолжали внутривенное введение глюкозо-солевых растворов. При сохраняющейся артериальной гипотензии не выше 60 мм. рт. ст., низких цифрах ЦВД, гиподинамии кровообращения к инфузионным средам добавляли допамин 200-400 мг в 500 мл раствора, вводимый со скоростью 10 мг/кг/мин и вышедо полученияэффекта. Такуютактику интенсивнойтерапии мы применяли к 12(52 %) больным. Одновременно, взависимости отстадии шока, вводился преднизолон от 10-30 мг/кгбез учета суточного ритма через каждые 4 часа. С целью нейтрализации аутотоксинов в лечении шока применялисьингибиторы протеолиза: контрикал -500-1000 АТРЕ/кг, гордокс-1500-10000 КИЕ/кг.

Этиологическая терапия менингогококкцемии проводилась бактериостатиком - левомицетином в суточной дозе 100 мг/кг в 3 приема внутримышечно или внутривенно. Инфузионная терапия проводилась под контролем АД, ЦВД, диуреза. При анурии жидкость вводили после коррекции проявлений шока в объеме 30 мл/кг и только после подъема АДдо 70 мм. рт. ст. диурез детей стимулировался из расчета 0,51,0 мг/кг. При диурезе свыше 2 мл/кг в час стимуляция не требовалась. Лечение ДВС-синдрома проводилось введением СЗП, ингибиторов протеолиза, проведением гемодилюции по общим правилам. Гепарин вводился из расчета 10-15 ЕД/кг в час, затем доза подбиралась согласно времени свертывания по Ли-Уайту. Конечно, терапия больных с ИТШ III стадии может быть дополнена экстракорпоральными методами детоксикации. Поскольку отделение не располагало специальным оборудованием, данные методы на практике не применялись. В зависимости от стадии шока некоторые лекарственные средства отличались в дозировках, в первую очередь, глюкокортикоиды, а также рефортан вводился в дозе 10 мл/кг веса ребенка, допамин - в меньшей дозе, до 10 мкг/кг/мин, оказывая кардиотоническоедействие. Борьба с ДВС - синдромом веласьвзависимости отего фазы.

Такая проводимая неотложная помощь способствовала выведению из состояния шока в течение первых суток. К сожалению, в 4 случаях (17 %) оказалась неэффективной.

Заключение. Таким образом, важнейшими условиями правильности инфузионной терапии являются дозировка, скорость инфузии, состав растворов. Следует помнить, что передозировка более опасна, чем небольшой дефицитжидкости. Низкомолекулярный коллоид - рефортан является препаратом выбора при шоковых состояниях, поскольку обладает важным достоинством, вызывая дезагрегацию клеток и ликвидируя нарушения микроциркуляции. Применение в лечении преднизолона устраняет основную причину шока - спазм капилляров на уровне висцеральной части микроциркуляции. Критериями эффективности терапии шока служатбыстрая стабилизация гемодинамики, показателей гемостаза и КЩС, адекватность диуреза. Успех в профилактике и лечении ИТШ во многом зависит от ранней диагностики и своевременного проведения интенсивной терапии.

1. Огай Е.А. Руководство по инфекционным болезнямудетей.- Алматы. -2000.-580 с.

„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29) 2011

Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ _____

БАЛАЛАРДАГЫ ИНФЕКЦИЯЛЬЩ - ТОКСИКАЛЬЩ ШОКТЫН ЕМ ТИ1МД1Л1Г1Н1И КРИТЕРИЙЛЕР1

Облыстык клиникалыкжукпалы аурулар ауруханасы, Актебе каласы

Актебе каласыныч облыстык клиникалык жукпалы аурулар ауруханасыныч реанимация жэне каркынды ем белiмшесiне вирусты эртYрлi сатыда инфекциялык-токсикалык шокпен тускен балалардыч 23 ауру тарихтары зерттелдi. Инфекциялык-токсикалык шок (ИТШ) дамуында орталык нерв жуйес (ОНЖ) закымдалуымен катар микроциркуляция бузылысы орын алады, эндокриндi жуйе жумысы, гемостаз бузылып, жедел буйрек уст жетiспеушiлiк, ТКШ¥-синдромы, перифериялык дамиды, тамырлардыч спазмы дамиды. Инфекциялык-токсикалык шоктыч ем тшмдтИшч критерийлерi болып гемодинамика, гемостазжэне КрЖкерсетюштершщтуракталуымендиурездщадекваттылыгы табылады.

Нег'1зг'1 свздер: балалардагы инфекциялык-токсикалык шок, наукастарды емдеу жэне ауру тарихтарын зерттеу.

CRITERIA OF TREATMENT EFFICIENCY OF INFECTION-TOXIC SHOCK IN CHILDREN

Aktobe regional clinical infectious diseases hospital, Aktobe city

23 medical histories of the children delivered to the emergency hospital and ICU department of the Aktobe regional clinical infectious diseases hospitalwithatoxicshockofdifferentstages have been analysedinthearticle. Having toxicshocksyndrome (TSS) besides central nervous system (CNS) damages, significant microcirculation disorders, disorders of endocrine system, blood stasis occur, acute adrenocortical insufficiency, disseminated intravascularcoagulation, peripheral mainlyarteriole,vasospasm develop. Circulation, bloodstasisandacid-base balance stabilization and diuresis adequacy are criteria oftoxicshocktherapy efficiency.

Keywords: infectious-toxicshockin children, treatmentandtactics ofpatients' management.

ПРИМЕНЕНИЕ РАСТВОРА НАРОПИНА ПРИ ОБЕЗБОЛИВАНИИ РОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ ТЯЖЕЛОЙ

Раствор наропина является одним из основных препаратов выбора при проведении эпидуральной анестезии у беременных с преэклампсией тяжелой степени и способствует профилактике артериальной гипертензии, кровоизлияния в вещество головного мозга, сетчатку глаза и других осложнений родового процесса.

Ключевыеслова: наропин, эпидуральная анестезия.

Актуальность. Акушерская анестезиология является сложной и трудоемкой, но приносящей удовлетворение медицинской субспециальностью. Хотя беременные в большинстве своем молоды и здоровы, но они подвержены высокому риску различных осложнений.

Преэклампсия тяжелой степени является одной из актуальнейших проблем акушерства, определяющая структуру материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Осложнениями у беременных преэклампсией тяжелой степени являются гестационная артериальная гипертензия, кровоизлияния в вещество головного мозга и сетчатку глаза.

84 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / " "

__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.