Дети младшего школьного возраста профилактика инфекций

Детский травматизм - одна из серьезных социальных проблем, которая не только угрожает здоровью детей, но и влечет проблемы для родителей. Чаще травмы возникают дома и на улице; реже травмы связаны с городским транспортом, со случаями в школе, во время занятий спортом еще реже наблюдаются утопления и отравления.

Наиболее опасны три вида травм: бытовые, транспортные и утопление.

Чаще травмы бывают у детей младшего школьного возраста (7-11 лет). Травмы у мальчиков бывают чаще(73,3%) , чем у девочек. Травмы являются ведущей причиной смерти детей старше трех лет. От травм и несчастных случаев умирает больше детей, чем от детских инфекций. В России ежегодно от транспортных наездов погибает около 10000 детей, тонет до 3500 детей в год. Ежегодно обращаются в травматические пункты свыше 500000 детей с различными травмами. В возникновении повреждений имеют значение анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и психическое развитие, недостаточность житейских навыков.

Чаще смертельные исходы (более 75%) встречаются у детей с низкой успеваемостью, с негативным отношением к учебе. 70% детей имели слабый тип нервной системы, 15 % - двигательную заторможенность.

1.Беспечность взрослых - когда взрослый человек ошибочно считает, что ничего страшного не произойдет. В присутствии взрослых произошло 98,7% автотравм.

В 78,9% случаев дети получали травмы дома.

2.Халатность взрослых - невыполнение или ненадлежащее выполнение должностными лицами и родителями своих обязанностей.

3.Недисциплинированность детей ( более25% случаев).

4. Несчастные случаи - непредвиденные события, когда никто не виноват(2%).

5.Убийства (4,5%)-чаще страдают дети до года.

6.Самоубийства(5%)-чаще подростки 10-15 лет.

7.Прочие причины(10% случаев)

Бытовой травматизм у детей занимает первое место среди повреждений и составляет 70-75%. Бытовые травмы снижаются в школьном возрасте. Уличный нетранспортный травматизм обусловлен несоблюдением детьми правил дорожного движения. Уличная транспортная травма является самой тяжелой.

Существует еще одна классификация по характеру повреждений: Утопления и другие виды асфиксий;

Травмы от воздействия температурных факторов(ожоги, обморожения);

Отравления (лекарства из аптечки);

Повреждение электрическим током;

Прочие (укусы животных, инородные тела, жестокость)

Профилактика детского травматизма

Детский травматизм и его предупреждение – очень важная и серьезная проблема, особенно в период школьных каникул, когда дети больше располагают свободным временем, чаще находятся на улице и остаются без присмотра взрослых. Несмотря на большое разнообразие травм у детей, причины, вызывающие их, типичны. Прежде всего, это неблагоустроенность внешней среды, халатность, недосмотр взрослых, неосторожное, неправильное поведение ребенка в быту, на улице, во время игр, занятий спортом. Возникновению травм способствуют и психологические особенности детей: любознательность, большая подвижность, эмоциональность, недостаток жизненного опыта, а отсюда отсутствие чувства опасности.

Взрослые обязаны предупреждать возможные риски и ограждать детей от них. Работа родителей по предупреждению травматизма должна идти в 2 –х направлениях:

1. Устранение травмоопасных ситуаций;

2.Систематическое обучение детей основам профилактики травматизма.

Важно при этом не развить у ребенка чувства робости и страха, а, наоборот, внушить ему, что опасности можно избежать, если вести себя правильно.

Способы профилактики зависят от возраста ребенка. Маленького ребенка нужно оберегать от опасных предметов, не выпускать из вида. Чем старше ребенок, тем важнее объяснить ему правила техники безопасности.

Зоной повышенной опасности являются детские площадки и общественный транспорт.

- находитесь рядом с ребенком во время пребывания на территории площадки и в транспорте;

- ожидая транспорт, стойте на хорошо освещенном месте рядом с людьми, ребенка всегда держите за руку;

- на остановках не поворачивайтесь спиной к дороге, не пытайтесь стать в первом ряду нетерпеливой толпы с ребенком - вас могут вытолкнуть под колеса;

- при заходе в транспорт детей в возрасте до трех лет необходимо брать на руки и подобным образом из него выходить.

Очень важен личный пример поведения родителей на улице, в транспорте.

Как уберечь детей от ожогов?

- нельзя пользоваться без надзора взрослых пиротехническими средствами: хлопушками, петардами, фейерверками, можно получить тяжелые ожоги, потерять зрение, искалечиться и даже погибнуть. Более того, нельзя хранить их дома, ведь они отнесены к взрывоопасным средствам;

- ядовитые вещества, медикаменты, отбеливатели, кислоты нельзя хранить в бутылках из- под пищевых продуктов - дети могут по ошибке выпить их. Такие вещества следует держать в плотно закрытых маркированных контейнерах, в недоступном для детей месте;

Важно помнить правила поведения на воде:

- дети могут утонуть менее чем за две минуты даже в небольшом количестве воды, поэтому их никогда не следует оставлять одних в воде или близ воды.

Родители не должны перекладывать ответственность за детский травматизм на педагогов, на учителей физкультуры, труда, именно от родителей зависит правильное поведение детей. Детский травматизм – серьезная проблема и только общими усилиями можно оградить детей от беды.

В статье представлены результаты многоцентрового клинического исследования эффективности циклоферона у детей в возрасте от 4 до 16 лет. Установлен профилактический эффект препарата (снижение заболеваемости в 2,9—7,2 раза) для моно- и микст-инфекций респираторного тракта. Отмечено выраженное цитопротективное действие, проявляющееся снижением степени деструкции клеток эпителия, усилением активности факторов (лизоцим, секреторный иммуноглобулин А) местной неспецифической резистентности.

Ключевые слова: ОРВИ, лизоцим, циклоферон.

M. G. ROMANTSOV, E. P. SELKOVA, M. V. GARASHCHENKO, T. A. SEMENENKO, A. A. SHULDYAKOV, E. I. KONDRATYEVA, E. YU. TYUTEVA, A. L. KOVALENKO

I. .I. Mechnikov St. Petersburg State Medical Academy
Russian State Medical University, Moscow
N. F. Gamaleya Research Institute of Epidemiology and Microbiology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Saratov State Medical University, Tomsk
Polysan Scientific and Technological Company, St. Peterburg

The result of multicentre clinical trials on cycloferon efficacy in children at the age from 4 to 16 years are presented. The prophylactic effect of the drug (2.9 - 7.2-fold decrease of the morbidity) with respect to the respiratory tract mono- and mixed infections was showen. The marked cytoprotective effect, evident from lower destruction of the epithelial cells and increased activity of the local nonspecific resistence factors (lysozyme, secretory immunoglobulin A) was observed.
Key words: acute respiratory tract viral infections, lysozyme, cycloferon.

Введение

Современная патология респираторного тракта характеризуется повышением числа респираторных вирусных инфекций во всех возрастных группах, что связано со снижением иммунологической реактивности. В России, в разные годы, уровень заболеваемости колеблется от 50 до 72000 случаев на 100 тыс. детского населения, оставаясь стабильно высоким (для сравнения 19630,9 на 100 тыс. взрослого населения, а среди детей 66487,2 на 100 тыс. (выше в 3,4 раза, чем у взрослых) без тенденции к снижению[1].

Многочисленные причины острых респираторных заболеваний, по мнению Л. С. Намазовой и др. [2], можно разделить на 2 группы: 1-я, связанная с изменением иммунного реагирования (неблагоприятные антеперинатальные факторы, курение матерей), предрасположенность к Th2 типу имунного ответа (аллергия); 2-я группа, определяющая контакты с потенциальными возбудителями, которые в условиях выраженного иммунного реагирования проявляются в виде очередного эпизода ОРЗ (начало посещений детских дошкольных учреждений, неоправданно широкие контакты внутри семьи с окружающими, неоправданное назначение антибиотиков и антиперетиков и др.). У детей с повторными ОРВИ имеет место повышенное содержание продуктов перекисного окисления липидов, противовоспалительных цитокинов, снижен уровень лизоцима и sIgA, имеет место дисбаланс субпопуляций Т-лимфоцитов, снижена способность клеток крови к синтезу альфа-, гамма-интерферона. Снижение интерферон- индуцирующей активности лейкоцитов наблюдается в осенне-зимний период, чем, возможно, и определяются сезонные подъёмы респираторной заболеваемости.

Имеющийся интерфероновый дефицит способствует формированию хронической бронхолегочной, ЛОР-патологии, формируя аллергическую патологию ребенка [2]. Изменения со стороны иммунной системы могут быть результатом длительного и массивного антигенного воздействия на организм ребенка, что показано в ряде исследований. По мнению Германовой О. И. (2008) этиологическая структура ОРВИ представлена преобладанием аденовирусов (25%), РС-вирусами (21%), реже встречаются вирус парагриппа — 13%, вирус гриппа — 4%. Сочетание РС- и аденовируса выявляется у 3% детей, РС и парагриппа — у 1,5%, в 22% случаев наблюдается хламидийная, а в 9% случаев — микоплазменная инфекция. Хронические заболевания ЛОР-органов выявлены у 67,5% детей с ОРВИ. В исследованиях И. С. Козулиной вирус гриппа В выявлен у 30,3%, вирус гриппа А у 15,2%, парагриппа — у 11,6% детей. Аденовирус регистрировался в 9,6% случаев, РС-вирус — у 7,6%, а вирус гриппа А (Н1N1) у 6,8% больных. Вирусные ассоциации перечисленных возбудителей встречались у 19.2% детей, затяжное течение наблюдалось у больных при одновременном присутствии трёх вирусных агентов, что способствует вялотекущему воспалению за счёт персистенции вирусов [1, 3].

ОРВИ — полиэтиологическая группа инфекций верхних дыхательных путей, где ведущую роль играют многочисленные респираторные вирусы, тропные к эпителию респираторного тракта. Различные респираторные вирусы при лёгкихи среднетяжёлых формах заболевания вызывают сходную клиническую симптоматику, затрудняя дифференциальную диагностику, и, как следствие, выбор этиотропного средства терапии. С другой стороны, каждой вирусной инфекции присущи признаки, позволяющие по клинической картине заподозрить и поставить правильный диагноз. Для парагрип-позной инфекции характерен синдром ларинготрахеита, трахеобронхита, с развитием обструктивного бронхита. Для аденовирусной инфекции характерно поражение лимфоидной ткани, крупных и средних бронхов. При респираторно-синцитиальной инфекции — бронхиолит является ведущим клиническим синдромом [4, 5].

Выраженная полиэтиологичность респираторных инфекций не позволяет ограничиться применением только специфических вакцинных препаратов и диктует необходимость использования для борьбы с этими инфекциями препаратов, стимулирующих естественную резистентность организма [6, 7].

Сегодня растет интерес к лекарственным препаратам, реально воздействующим на иммунитет и снижающим заболеваемость ОРВИ. Они, представляя собой средства индивидуальной защиты, могут применяться и для массовой профилактики. Эти препараты рассматриваются не только как профилактические, но и как лечебные средства, уменьшающие тяжесть заболевания и предупреждающие осложнения [8].

Перспективной группой противовирусных препаратов являются индукторы интерферона, сам же интерферон является природной системой защиты клеток от вирусной инфекции. Подавление интерфероном стадии инициации трансляции и разрушения РНК обусловливает его универсальный общеизвестный механизм действия при вирусных инфекциях, а ограничение внутриклеточной репродукции вируса происходит за счёт интерферонов (альфа-гамма), продукция которых индуцируется на ранних сроках заболевания.

Продукция интерферонов под воздействием циклоферона in vivo, обусловлена наличием чувствительных клеточных систем, способных синтезировать интерферон в ответ на индуктор. Циклоферон активирует клетки, продуцирующие интерферон-γ, интерлейкины 2, -12, -18, ФНО, нормализуя субпопуляции СDЗ+, СD4+, СD16+,СD8+, СD72+, обеспечивая развитие Тh-1 иммунного ответа, который играет решающую роль в противовирусной защите. У 82% детей при вирусных инфекциях выявлена высокая чувствительность к циклоферону.

В исследованиях М. В. Гаращенко на животных подтверждена интерферон-индуцирующая активность циклоферона (128 ЕД/мл), что является основанием для применения этого препарата с целью массовой защиты детей и подростков в период сезонного подъема-ОРВИ [11].

Таблица 1.
Заболеваемость ОРВИ у детей школьного возраста на фоне приема циклоферона

Группы детей	Возраст	Число детей; абс. (%)	Число заболевших; абс. (%)
Группа детей, получавших циклоферон	7-10 лет	524 (41,8)	29 (5,5)
Группа детей, получавших плацебо	731 (58,2)	287 (39,3)
Группа детей, получавших циклоферон	10-16 лет	9299 (57,6)	363 (3,9)
Группа детей, получавших плацебо	6852 (42,4)	787 (11,5)

Материал и методы

Проведены многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования у школьников 10—16 лет, выборка включала 16151 человек. Из этого количества детей 9299 получали препарат, а 6852 человек получали плацебо.

Кроме этого, под наблюдением находилось 1255 детей, в возрасте от 7 до 10 лет. Опытная группа включала 524 ребенка, получавших препарат циклоферон, контрольная группа больных составила 731 человек, не получавших циклоферон.

Результаты и обсуждение

В результате проведённого многоцентрового контролируемого исследования было показано, что заболеваемость в опытной группе у детей, получавших препарат, и в контрольной группе (плацебо, ревит) была обусловлена аденовирусом (в 22,3 и 19,5% случаев), реже вирусами гриппа А и В (в 3,9 и 11,8% случаев), парагриппом 1 и 3 типа (в 3,3-6,6% случаев). У 39,0 и 31,1% детей обеих групп отмечено наличие двух и более вирусов, указанных выше.

Заболеваемость детей младшего школьного возраста (7—10 лет), получавших циклоферон, составила 5,5% (табл. I.), в то время как у детей контрольной группы, она составляла 39,3%, таким образом, циклоферон снизил уровень заболеваемости в 7,2 раза, при отсутствии случаев непереносимости препарата и аллергических реакций заболеваемость детей старшего (10—16 лет) возраста, получавших циклоферон, в 2,9 раза ниже (см. табл. 1), в сравнении с детьми, получавшими плацебо (3,9 против 11,5%).

Проанализирована заболеваемость ОРВИ у 375 детей младшего возраста, получавших ранний индуктор интерферона 1- и 2-го типов, циклоферон (100 человек). Заболеваемость детей, получавших вакцину гриппол (115 человек), оказалась в 3,2 раза выше, составив соответственно 6 и 19%, против 58% детей, не получавших средств, повышающих естественную резистентность организма. У всех заболевших детей, получавших циклоферон, наблюдалось лёгкое течение ОРВИ, сокращалась и длительность временной нетрудоспособности родителей, связанной с уходом за детьми. У детей, получивших гриппол, лёгкое течение заболевания наблюдалось в 86,4 случаев, а в 13,6% случаев — тяжёлое течение, тогда как у детей, не получавших профилактических средств заболело 58%, из них тяжёлое течение наблюдалось у 48,3, а лёгкое — у 51,7% детей.

Проведена оценка использования средств неспецифической защиты у 114 детей в возрасте от 4 до 7 лет, получавшие препарат циклоферон, в качестве группы сравнения, наблюдались дети этого же возраста, получавшие ревит. Наблюдение за детьми этой группы в течение 2 месяцев показало, что случаи ОРВИ имели место у 10%, причем грипп не был зарегистрирован ни у одного ребенка.

Симптомы общей интоксикации были выражены незначительно, подъём температуры выше 38°C отмечался у 1 ребенка, отмечались жалобы на недомогание в течение 1—2 дней, затруднённое носовое дыхание в течение 3-х дней, сон и аппетит не страдал. Со стороны верхних дыхательных путей отмечались лёгкие катаральные явления в виде гиперемии зева и зернистости задней стенки глотки, серозно-слизистого отделяемого из носа, сохраняющиеся в течение 3—4 дней. В группе сравнения (дети получали ревит) ОРВИ перенесли 13,4% детей. Отмечалась выраженность симптомов интоксикации в сравнении с группой детей, получавших циклоферон. Жалобы на недомогание, головную боль, лихорадку сохранялись до 4 дней, отмечено снижение аппетита и нарушение сна у 6 детей. Все заболевшие дети жаловались на затруднённое носовое дыхание (в течение 5—6 дней). Со стороны верхних дыхательных путей имело место наличие выраженных катаральныхявлений в виде гиперемии зева, зернистости задней стенки глотки, серозно-слизистого отделяемого из носа, сохранявшиеся в течение 4—7 дней, влажный кашель отмечен у 3 заболевших детей, у 1 ребенка — катаральный конъюнктивит.

При проведении цитологического исследования (табл. 2) мазков-отпечатков со слизистой полости носа у детей дошкольного возраста, отмечено снижение (рПри определении уровня лизоцима в слюне до начала приема циклоферона его содержание колебалось от 46,4 до 45,9% После приема препарата зарегистрировано повышение (рС учетом того, что наибольшая заболеваемость ОРВИ и гриппом приходится на детей от 3 до 7 лет, был определён уровень секреторного иммуноглобулина А в ротоглоточном секрете у данной группы детей. Результаты исследования показали, что циклоферон повышал в 4,5 раза (до 531 мг/л, против 119 мг/л) содержание секреторного иммуноглобулина А во входных воротах инфекции. Этот уровень секреторного иммуноглобулина А сохранялся на протяжении всего периода наблюдения в катамнезе (спустя 1 месяц после приёма препарата), составив 410,6 мг/мл. Это указывает на продолжительное влияние циклоферона на основной фактор местного иммунитета и подтверждает необходимость его использования с целью повышения естественной иммунорезистентности детей.

Уровень защиты от вирусной инфекции коррелирует с содержанием в секретах иммуноглобулина А и лизоцима, поскольку противовирусная активность местного иммунитета обеспечивается секреторным компонентом иммуноглобулина А и лизоцимом, синтез которых осуществляется в эпителиальных клетках дыхательных путей и секретах пищеварительного тракта (слюна).

Таблица 2.
Показатели назоцитограмм у наблюдаемых детей дошкольного возраста

Группы детей, препарат	№	Нейтрофилы		Плоский эпителий		Цилиндрический эпителий		Лимфоциты
		СПД	ИЦК	СПД	ИЦК	СПД	ИЦК	СПД	ИЦК
Группа 1, циклоферон	1 2	1,59±0,09* 0,99±0,11*	0,006 ±0* 0,0003±0*	1,97 ±0,18* 1,58 ±0,11*	0,019 ±0,006* 0,004±0,002	2,25±0,14 1,46±0,03*	0,025 ±0,01 * 0,002 ±0*	1,3±1,0* 0,85 ±0,09*	0±0 0±0
Группа 2, ревит	1 2	1,52±0,4 1,59±0,2	0,005 ±0,004 0,007±0	2,15±0,17 2,19±0,12	0,04±0,008 0,04 ±0,006	2,55±0,15 2,34 ±0,17	0,047±0,01 0,065 ±0,01	1,14±0,15 1,09±0,08	0,001 ±0 0,001 ±0
Примечание. СПД – средний показатель деструкции клеток; ИПЦ – индекс цитолиза клеток, p

У детей, получавших циклоферон, отмечено снижение изначально повышенного уровня сывороточного интерферона (p Выводы

1. Эпидемиологическая значимость и профилактическая эффективность циклоферона (снижение заболеваемости в 2,9—7,2 раза) установлена как для моно-, так и для микст-инфекций респираторного тракта. При использовании препарата циклоферон у детей 4—16 лет отмечается снижение симптомов интоксикации, выраженности и продолжительности катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, отсутствие нежелательных реакций на препарат.

2. Показано выраженное цитопротективное действие изучаемого препарата, проявляющееся снижением степени деструкции клеток эпителия слизистой оболочки полости носа, а так же усилением активности факторов местной неспецифической резистентности и специфического иммунитета (лизоцим, секреторный иммуноглобулин А).

Литература

1. Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцино-профилактики. Материалы конгресса, Москва 3—5 декабря 2008 г. Дет инфекц. Приложение к журналу.
2. Намазова Л. С., Ботвиньева В. В., Торшхоева Р. М., Тарнушенко Т. Е. Лечение и профилактика острых респираторных инфекций у часто болеющих детей, проживающих в мегаполисах. Дет инфекц 2007; 2: 49-52.
3. Замахта Е. В., Кладова О. В. Персистенция респираторных вирусов. Там же 2009; 8: 36-44.
4. Ершов Ф. И., Романцов М. Г., Сологуб Т. В. Современные подходы к терапии и экстренной неспецифической профилактике гриппа и ОРВИ у детей. Антибиотики и химиотер 2008; 53: 3—4; 50—55.
5. Романцов М. Г., Ершов Ф. И. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия. М.: 2009; 349.
6. Ершов Ф. И., Григорян С. С., Орлова Т. Г., Семененко Т. А. Противовирусная терапия ОРВИ у детей. Дет инфекц 2006; 3: 56—61.
7. Шульдяков А. А., Петленко С. В. Эффективность циклоферо-на при проведении экстренной профилактики острых респираторных вирусных инфекций в организованных коллективах. Методические рекомендации для врачей. СПб.: 2007; 16.
8. Белоусов Ю. Б., Карпов О. И., Леонова М. В. Клинико-экономическая оценка средств, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ у детей. Дет инфекц 2006; 4; 47-51.
9. Ершов Ф. И., Киселев О. И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: 2005; 356.
10. Романцов М. Г., Коваленко А. Л. Индуктор интерферона — циклоферон. Итоги и перспективы клинического применения. СПб.: 2007; 24.
11. Гаращенко М. В. Новые технологии в медикаментозной профилактике острых респираторных заболеваний у детей в условиях мегаполиса. Автореф. дисс. . к.м.н. М.: 2007; 21,
12. Матвеева Л. А. Местная защита респираторного тракта у детей. Томск. 1993; 276.

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, аллергологии-иммунологии, и может быть использовано для снижения заболеваемости респираторными инфекциями детей младшего школьного возраста.

Часто болеющие дети - это группа диспансерного наблюдения, которая включает детей с частыми респираторными заболеваниями, возникающими из-за транзиторных корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений [1, 2, 3].

Известен способ массовой профилактики респираторных инфекций у детей, посещающих организованные детские коллективы, состоящий в вакцинации детей противогиппозными вакцинами (Гриппол, Ваксигрип) [4], обеспечивающей создание активного иммунитета у вакцинированных только в отношении гриппозных возбудителей.

Недостатком данного способа является то, что в качестве этиологического фактора частых инфекций дыхательных путей у детей могут выступать до 400 различных возбудителей, а также их ассоциации [1, 5, 6]. Поэтому профилактический эффект противогриппозных вакцин является недостаточным. Также при данном способе не предусмотрена оценка состояния здоровья пациента, что снижает эффективность проводимой иммунопрофилактики.

Также известен способ массовой профилактики респираторных инфекций у детей, посещающих организованные детские коллективы, состоящий в вакцинации детей вакцинами, содержащими антигены пневмококковой инфекции (вакцина Pneumo 23) [4].

Данный способ-аналог обладает сходными недостатками. Введение вакцины Pneumo 23 обеспечивает создание активного иммунитета у вакцинированных только в отношении возбудителя Streptococcus pneumoniae, в то время как причиной инфекционных заболеваний у детей из диспансерной группы, часто болеющих, являются как бактериальные, так и вирусные возбудители. При данном способе также не проводится оценка состояния здоровья пациента, что делает ее неперсонализированной и снижает эффективность проводимой иммунокоррекции.

В качестве ближайшего аналога (прототипа) выбран способ применения препарата глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) для лечения хронических инфекций дыхательных путей, состоящий в назначении детям препарата по 1 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 10 дней [7].

К недостаткам ближайшего аналога (прототипа) следует отнести недостаточную эффективность проводимого лечения. Считается, что диспансерная группа часто болеющих детей является неоднородной по своим клинико-иммунологическим характеристикам [2]. И назначение профилактической иммунокоррекции только на основании факта увеличения частоты респираторных инфекций без дополнительной оценки клинико-лабораторных параметров, попытки подбора индивидуального варианта профилактики снижает эффективность проводимых мероприятий.

Задачей изобретения является снижение частоты респираторных инфекций у детей младшего школьного возраста путем персонализированного подбора иммунокорригирующей терапии в соответствии с разработанными признаками.

Часто болеющих детей делят на 4 группы:

Дети с признаками: недостаточная продолжительность грудного вскармливания в анамнезе, наличие часто болеющих членов семьи, отсутствие осложнений респираторных инфекций, уровни IgA от 0.7 до 1,1 мг/мл, IgG от 10,6 до 16,2 мг/мл;

Дети с признаками: гестоз у матери ребенка во время беременности, угроза прерывания беременности в анамнезе, частые осложнения респираторных заболеваний - синуситы, отиты; уровни альфа2-глобулинов от 9.4 до 11.8 г/л, гамма-глобулинов от 17.8 до 22.6 г/л, TNF-α от 8.7 до 10.1 пг/мл, IgG от 16,7 до 23,7 мг/мл, CD3+ от 51 до 56.2%, CD4+ от 27.2 до 29.4%, CD16+CD56+ от 6.5 до 8.5%, НСТ теста индуцированного от 25 до 32.8%;

Дети с признаками: анемия у матери ребенка во время беременности, отягощенная по эндокринным заболеваниям наследственность ребенка, респираторные заболевания часто осложняются бронхитами, в мазках из зева высеваются грибы рода Candida, уровни гамма-глобулинов от 12.1 до 14.9 г/л, IgG от 10.9 до 15.5 мг/мл, CD19+ от 7.6 до 9.6%, НСТ теста индуцированного от 25.5 до 31.7%;

Дети с признаками: аллергические реакции в анамнезе у ребенка, отягощенная по аллергическим заболеваниям наследственность, респираторные заболевания часто осложняются обструктивными бронхитами, уровни гамма-глобулинов от 18.1 до 23.1 г/л, IgE от 67 до 261 Ме/мл.

При этом профилактику частых респираторных заболеваний осуществляют витаминно-минеральным комплексом (препарат мультитабс) и одним из иммунокорригирующих препаратов.

В первой группе препаратом лизаты бактерий (ИРС-19), во второй группе препаратом глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид), в третьей группе препаратом азоксимера бромид (полиоксидоний), в четвертой группе иммунокоррекция не рекомендуется.

Сущность предложенного способа заключается в следующем: для выбора метода иммунокорригирующей терапии, направленной для снижения частоты респираторных заболеваний у ребенка младшего школьного возраста, проводится комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее сбор данных о факторах риска частых респираторных заболеваний, частоте респираторных инфекций, наличии и характере осложнений, мазок из зева на грибы, анализ крови биохимический, анализ крови на иммунограмму.

Цель изобретения - выявление наиболее эффективного варианта иммунокоррекции для снижения частоты респираторных заболеваний.

Использование разработанных критериев при выборе варианта иммунокоррекции позволило повысить эффективность профилактических мероприятий у часто болеющих детей младшего школьного возраста на 18%.

Между совокупностью существенных признаков заявляемого объекта и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь, а именно:

1) Диспансерная группа часто болеющих является неоднородной по своим клинико-иммунологическим характеристикам [2]. Проведенные автором исследования позволили выявить несколько групп часто болеющих детей, обладающих различной чувствительностью к иммунокорригирующим препаратам. Использование разработанных критериев при выборе метода профилактической иммунокоррекции позволяет повысить эффективность проводимых мероприятий.

2) Назначение поливитаминов и минералов восстанавливает их дефицит и повышает резистентность организма к инфекционным возбудителям у детей, их принимающих. Это связано с тем, что в настоящее время в большинстве регионов России в рационе сохраняется значительный дефицит витаминов и микроэлементов [8], что может явиться фактором, снижающим резистентность организма к инфекционным возбудителям.

Изобретение позволяет снизить частоту респираторных инфекций у часто болеющих детей на 67%. При назначении тех же препаратов без использования разработанной методики выбора варианта иммунокорригирующей терапии заболеваемость респираторными инфекциями уменьшилась лишь на 47% (р

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Шавалиев Ильгизар Гадыевич. Новые подходы к совершенствованию профилактики острых респираторных заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Шавалиев Ильгизар Гадыевич; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет"].- Самара, 2004.- 123 с.: ил.

Содержание к диссертации

Глава 1. Обзор литературы 10

1.1. Острые респираторные заболевания у детей (распространенность и предрасполагающие факторы их возникновения) 10

1.2. Иммунологические механизмы восприимчивости и устойчивости детей к респираторным заболеваниям 21

1.3. Современные подходы к профилактике острых респираторных заболеваний 27

Глава 2. Материал и методы исследования 39

2.1. Общая характеристика обследованных детей 39

2.2. Эпидемиологический, клинический, лабораторные методы исследования 43

2.3. Методология профилактических мероприятий 45

2.4. Статистические методы для оценки эффективности профилактических мероприятий 48

2.5. Методы оценки экономической эффективности профилактических мероприятий 53

Глава 3. Результаты собственных исследований 59

3.1 Динамика заболеваемости, этиология, варианты возникновения и течения респираторных заболеваний у детей 59

Практические рекомендации 107

Введение к работе

Неблагоприятные демографические процессы в нашем обществе сопровождаются резким ухудшением состояния здоровья детей и подростков. За последние 7-10 лет заболеваемость детей всех возрастных групп, по данным Министерства здравоохранения РФ, значительно возросла. В основе ухудшения состояния здоровья лежит целый комплекс социально-экономических причин, среди которых определенную роль играет несовершенство существующей системы медицинского обследования детей и подростков и уменьшение объема профилактических программ (О.Ф.Выхристюк, Г.А.Самсыгина,1998).

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности возникновения и варианты течения острых респираторных заболеваний у детей, обусловливающие высокую частоту встречаемости, и сопоставить с данными регистрации этой патологии по обращаемости за медицинской помощью за 5 летний период в Самарской области.

2. Выделить на основании предлагаемых диагностических маркеров группы детей дошкольного и младшего школьного возраста для целенаправленного проведения дополнительной профилактики острых респираторных заболеваний.

3. Уточнить эффективность и возможности использования витаминов в профилактике респираторных заболеваний у детей в условиях организованных коллективов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У детей дошкольного и младшего школьного возраста с учетом установленных факторов риска имеются характерные особенности эпидемиологии и этиологии острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей;

2. Уточнение клинических вариантов течения респираторных заболеваний и критических периодов онтогенеза у детей конкретизирует профилак тические мероприятия по снижению заболеваемости респираторными инфекциями;

3. На основе разработанных рекомендаций по применению витаминов на популяционном уровне может быть достигнуто снижение заболеваемости острыми респираторными инфекциями в детских коллективах;

4. Персонифицированное применение рибомунила у детей выявило его клиническую эффективность и оптимизировало экономические затраты, связанные с респираторными заболеваниями.

Внедрение в практику. Выводы и предложения, полученные в результате исследования, внедрены в практику Самарского областного центра по восстановительному лечению детей с заболеваниями органов дыхания, в педиатрическую практику амбулаторно-поликлинического звена в гг. Самаре, Тольятти.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит го введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Текст иллюстрирован 25 таблицами, 7 диаграммами. Список литературы включает 124 источников (отечественных и зарубежных).

Автор приносит глубокую благодарность за консультирование организационно-методических аспектов работы директору Регионального центра респираторной медицины д.м.н. профессору Б.Л.Медникову.

Острые респираторные заболевания у детей (распространенность и предрасполагающие факторы их возникновения)

Нередко респираторные инфекции имеют смешанную вирусную или ви-русно-бактериальную этиологию. У детей, посещающих детские учреждения, часто выявляются смешанные вирусно-бактериальные поражения (Коровина Н.А. и соавт.,2001). Роль бактериальной флоры особенно высока в развитии осложнений респираторно-вирусных инфекций и повторных респираторных заболеваний. Присоединение бактериальной инфекции, как правило, приводат к нарастанию тяжести заболевания и повышению риска развития осложнений (отит, синусит, трахеобронхит, пневмония и др.) Сидоренко СВ., 1998).

Данные о заболеваемости детей респираторными инфекциями, основанные на учете обращаемости в лечебные учреждения за медицинской помощью, неоднородны и зависят от многих факторов, основными из которых являются качество диагностики и учет таких больных. Результаты прицельных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в среднем каждый ребенок переносит от 3 до 5 эпизодов ОРЗ в год (Коровина Н.А. и соавт.,1998). Определенные закономерности частоты ОРЗ у детей выявляются при возрастном анализе заболеваемости (Monro J., 1987) и приведены в табл.1.

В возникновении респираторных заболеваний важное значение придается предрасполагающим факторам, которые могут быть условно разделены на преимущественно экзогенные и преимущественно эндогенные (Чебуркин А.В., Чебуркин А.А.- М., 1994).

Высокая контагиозность возбудителей острых респираторных заболеваний, увеличение заболеваемости в холодное время года, связь с эпидемической (в основном по гриппу) ситуацией - вот в основном те факторы, которым уделяется наиболее пристальное внимание. Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, влияние климатических условий (Рачинский СВ., Таточенко В.К. и др, 1978).

Наиболее благоприятные условия для инфицирования создаются в организованных коллективах детей и подростков. В современных условиях респираторные заболевания являются преимущественно заболеваниями тех организованных коллективов, где условия определяют активность механизма передачи возбудителя и гетерогенность состава людей. При этом в многолетней динамике в межэпидемические по гриппу периоды характерна цикличность острой респираторной инфекции. В частности, заболеваемость увеличивается вслед за формированием коллективов, т.е. в определенной степени определяется временем формирования коллективов (Беляков В.Д. и соавт., 1978).

Предполагается, что в условиях организованных коллективов возбудители респираторных заболеваний не всегда формируются индивидуально у того или иного больного, а передаются в порядке смешанной инфекции со всей сложившейся устойчивой совокупностью возбудителей. При такой микст-инфекции каждый возбудитель способствует снижению защитных свойств организма.

Важную роль в высокой распространенности респираторных заболеваний у детей играют экологические нарушения окружающей среды. Существенное повышение содержания ксенобиотиков в воздухе предрасполагает к формированию благоприятной ситуации для развития эпидемического процесса для той или иной респираторной инфекции (Лешкевич И.А., Егоренков A.M., Запруднов A.M., 1996): что между экологическим неблагополучием и ростом заболеваемости респираторными инфекциями существует определенная взаимосвязь.

Продолжающийся рост бронхолегочных заболеваний у детей связан также с другими опосредующими факторами: нарушениями в системе иммунитета, меняющейся ролью инфекционных возбудителей. Особо подчеркивается роль социально-экономических факторов, состояние образа жизни ребенка и его родителей (Запруднов A.M., 1996).

Эпидемиологический, клинический, лабораторные методы исследования

Методы оценки экономической эффективности профилактических мероприятий

Осуществление профилактических мероприятий должно стремиться к повышению эффективности затрат общества. Используемые методы оценки экономической эффективности основаны на общепризнанных подходах и включают в себя изучение общих затрат, в которые входят прямые и непрямые расходы, связанные с острыми респираторными заболеваниями, стоимость профилактических мероприятий. Несмотря на ограниченное определение общих затрат в отношении распределения ресурсов здравоохранения, они дают полезную информацию о характере затрат и помогают сфокусировать последующие экономические исследования на том, что вызывает наибольшие расходы. Оценка затрат проводилась во 2 и 3 группах риска детей. В понятие прямых расходов входит денежная оценка потребления ресурсов, которые непосредственно (прямо) расходуются на диагностику и лечение острых респираторных заболеваний у детей (таблица 8).

Медицинские услуги на диагностику респираторных заболеваний различны в зависимости от уровня квалификации врача, характера течения болезни и объема обследования. Из существующих методов оценки стоимости амбулаторно-поликлинической помощи (ориентация на статистику по обращаемости; на медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи в тех случаях, если они используются в полном объеме; опрос пациентов и их родителей; полисов ОМС с соответствующей информацией) мы выбрали наиболее приемлемый в текущей ситуации - индивидуально ориентированный метод (анализ учетных документов на каждого больного и среднегодовых цен на услуги). Расходы выражались в американских долларах в связи с инфляцией рублевых показателей. Стоимость лекарственных препаратов определялась исходя из среднегодовой цены в аптечной сети с учетом количества назначений, курса лечения в зависимости от характера течения респираторных заболеваний и их осложнений. Расходы на стационарное обследование и лечение рассчитывались по среднегодовой стоимости одного койко-дня по всем статьям расходов.

Непрямые расходы включают в себя как расходы общества (потери производства), так и социальные расходы (выплаты по больничным листам родителей, неуплата налогов по болезни). Учитывая, что непрямые расходы зависят от многочисленных социальных условий, мы учитывали лишь наиболее информативный показатель, применительно к изучаемой ситуации — выплаты по временной нетрудоспособности по уходу за ребенком.

Динамика заболеваемости, этиология, варианты возникновения и течения респираторных заболеваний у детей

Согласно многочисленным исследованиям, в России к настоящему времени широкое распространение получили гиповитаминозы, особенно среди детей дошкольного и школьного возраста. В связи с этим профилактика поливитаминной недостаточности стала предметом пристального изучения и явилась стимулом к созданию оісчесіиснньїх поливиюминных препаратов. При этом обоснованной стратегии в определении потребности и рационального использования поливитаминных препаратов у детей, в том числе и для профилактики респираторных инфекций до настоящего времени нет.