Дерматомикоз это себорейный дерматит
При отсутствии адекватного лечения себорейный дерматит может привести к утяжелению симптомов и учащению случаев обострений.
Узнать цену. 
Cеборейный дерматит может возникнуть при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта или при длительном приеме гормональных препаратов.
Без своевременного лечения себорейный дерматит волосистой части головы может привести к облысению.
Точное выполнение всех рекомендаций врача, проявление терпения и настойчивости поможет победить cеборейный дерматит.
Состояние кожи является отражением здоровья человека — поэтому одним из универсальных критериев красоты всегда признавалось отсутствие признаков шелушения и воспаления на кожном покрове. Дерматологи признают: многие из заболеваний, с которыми им приходится сталкиваться, доставляют пациентам в первую очередь психологический дискомфорт. Стресс может быть как первопричиной, так и следствием многих кожных заболеваний, превращая их течение в замкнутый круг. Себорейный дерматит не является исключением. Давайте разберемся, каковы особенности этого заболевания и как можно выбраться из замкнутого круга его симптомов?
Что такое себорейный дерматит
Распространенным кожным заболеванием, с которым может в определенный период жизни столкнуться каждый из нас, является себорейный дерматит. Это — воспалительное заболевание, возникающее на участках тела, где расположено много сальных желез: на волосистой части головы, заушных областях и области носогубного треугольника, а также в пространстве между лопатками и на передней поверхности грудной клетки.
Себорейный дерматит вызывает дрожжеподобный грибок рода Малассезия (Malassezia), однако называть эту болезнь инфекционной некорректно: возбудитель — условно-патогенный микроорганизм, который обитает на эпидермисе почти у каждого здорового человека. Жизненный цикл этого грибка связан с жирными кислотами в составе кожного сала, которое вырабатывается сальными железами. Если по какой-то причине они начинают выделять секрет в усиленном режиме, то количество микроорганизмов в этой области резко возрастает, что приводит к воспалительной реакции, сопровождающейся зудом и шелушением кожи.
Врачи выявили несколько причин, которые способны привести к себорейному дерматиту. Доказано, что сильный или хронический стресс (который, увы, является частым спутником многих людей) приводит к нарушению нормальной функции сальных желез. Поэтому себорейный дерматит часто возникает у людей, перенесших нервное потрясение, больных психическими расстройствами и тех, кто в силу особенностей профессиональной деятельности вынужден работать в стрессовых условиях.
Еще один фактор риска: ограничение двигательной активности, характерное для инвалидов и людей, страдающих избыточным весом. Кроме того, доказано влияние некоторых гормонов на продукцию кожного сала, поэтому себорейным дерматитом нередко болеют подростки в переходном возрасте, младенцы на грудном вскармливании (они получают гормоны с молоком матери, и проявления заболевания естественным путем уходят после смены рациона питания), а также мужчины и женщины, у которых преобладает содержание андрогенных гормонов.
Наконец, отмечена взаимосвязь между некоторыми патологиями иммунной системы и воспалительной реакцией в ответ на размножение кожной микрофлоры: у людей с врожденными и приобретенными иммунодефицитами себорейный дерматит развивается значительно чаще, чем в среднем в популяции.
Грибок-возбудитель заболевания продуцирует особые липолитические ферменты, способные расщеплять жировые кислоты, содержащиеся в кожном сале. Когда грибков становится слишком много, эти химические вещества провоцируют воспалительную реакцию, которая сопровождается разрушением клеток кожи (внешне оно выглядит, как шелушение), а также выделением гистамина — химического вещества, вызывающего ощущение зуда. Расчесывание зудящих участков усугубляет воспаление и ухудшает внешний вид кожи с себорейным дерматитом.
Симптомы при себорейном дерматите развиваются постепенно. На начальных стадиях в участках поражения появляются желтовато-красные шелушащиеся пятна и пузырьки, которые могут объединяться в крупные бляшки, покрытые жирными чешуйками. Как правило, себорейные зоны располагаются симметрично (например, на крыльях носа или ушных раковинах справа и слева). На волосистой части головы образуются плотные корочки, в области естественных кожных складок появляются трещины. Тяжесть себорейного дерматита определяется площадью поражения кожи и интенсивностью воспалительного процесса.
Выделяют сухую, жирную и смешанную формы себорейного дерматита. Первый вариант характерен для подростков (секреция кожного сала при этом понижена), второй сопровождается отделением жидкого или густого кожного секрета. В последнем случае дерматит обостряется образованием угрей, что наиболее характерно для больных мужского пола. При смешанной форме заболевания на разных участках тела наблюдаются как сухие, так и жирные бляшки.
Тактика помощи больным с себорейным дерматитом включает в себя два основных направления. Во-первых, борьба с причинами заболевания: нормализация обмена веществ и подавление активности кожной микрофлоры. Во-вторых, устранение симптомов заболевания, которые доставляют и физический, и психологический дискомфорт пациентам.
Поскольку в основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желез, важно устранить все факторы, способные повлиять на механизм их работы. Известно, что немаловажную роль в этом играет рацион питания человека и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себорейным дерматитом рекомендуют ограничить употребление сладких, жирных, копченых и острых блюд, а также им назначают ферментные препараты, облегчающие пищеварение.
Врачи давно отметили связь между характером течения (и даже возникновением) многих кожных заболеваний и здоровьем желудка, кишечника и печени, поэтому пациентам нередко советуют пройти профилактическое обследование у гастроэнтеролога, а при наличии хронических заболеваний этой сферы — возобновить лечение.
Этот вид лечения подразумевает использование витаминных и минеральных комплексов и антимикробных препаратов. Витаминотерапия направлена на улучшение состояния кожи и ускорение обменных процессов — акцент следует сделать на приеме витаминов А, С и группы В. Антимикробные препараты призваны бороться как с возбудителем заболевания, так и с сопутствующей инфекцией, которая часто осложняет течение себорейного дерматита. Врач может выписать вам курс системных антимикотиков (противогрибковых средств) — к ним относятся флуконазол, тербинафин, интраконазол и другие, а также антибиотики широкого спектра действия, например доксициклин.
В некоторых случаях при выраженной воспалительной реакции и зуде пациенту могут дополнительно назначить антигистаминные препараты, такие как лоратадин, цетиризин, хлорфенирамин и другие.
Средства, наносимые на кожу, помогают бороться с симптомами себорейного дерматита, как правило, они выпускаются в форме мазей, гелей и аэрозолей. Преимущество их заключается в том, что они действуют направленно: помогают снимать воспаление, зуд, борются с сухостью и шелушением, а также — в зависимости от формы заболевания — способны увлажнять или подсушивать эпидермис. Также существуют противогрибковые и антибактериальные мази, позволяющие подавлять избыточную микрофлору локально, без отрицательного влияния на желудочно-кишечный тракт.
Наружные средства, действенные при себорейном дерматите, можно условно подразделить на две подгруппы: гормональные и негормональные.
Между тем, следует осознавать, что гормональные препараты имеют множество побочных эффектов, поэтому использовать их следует только при тяжелых обострениях себорейного дерматита, а отменять — с осторожностью, поскольку это может ухудшить течение заболевания и вызвать синдром отмены.
Противопоказанием для использования топических глюкокортикостероидов являются любые бактериальные или вирусные инфекции кожи, повышенная чувствительность и опухоли кожи в зоне нанесения. Длительное использование гормональных мазей приводит к дистрофии кожи и снижению локального иммунитета, что, в свою очередь, может легко привести к присоединению вторичной инфекции.
Несмотря на доступные цены и быстрый результат от применения глюкокортикостероидных мазей при себорейном дерматите, большинство врачей настороженно относятся к их назначению. Топические стероиды запрещены к использованию длительно (не дольше 5-ти дней), их нельзя наносить на обширные участки тела (при поражении более 20% кожи), а также не чувствительные участки — лицо, шею, складки. К сожалению, многие пациенты не знают об этом и злоупотребляют этой группой препаратов, используя их самостоятельно. Это нередко приводит к усугублению патологии.
Частое противопоказание к назначению негормональных препаратов — индивидуальная непереносимость к тем или иным их компонентам. Предугадать это возможно не всегда, поэтому важно проявлять особую внимательность к состоянию кожи в первые дни применения нового средства. Побочными явлениями могут стать сухость кожи, повышение ее фоточувствительности и аллергические реакции.
Некоторые препараты из этой группы воздействуют лишь на часть симптомов себорейного дерматита, например, деготь обладает антисептическими свойствами, но не способствует уменьшению зуда, а салициловая кислота, подавляя воспалительный процесс, не может нормализовать процесс естественного обновления эпидермиса. К универсальным препаратам, действующим на большую часть патогенетических механизмов себорейного дерматита, относятся мази и кремы на основе пиритиона цинка, поэтому средства из этой группы нередко становятся основными в наружной терапии заболевания.
Несмотря на то, что себорейный дерматит не несет непосредственной угрозы для жизни пациента и не лишает его трудоспособности, этот недуг способен значительно ухудшить качество жизни и снизить самооценку заболевшего человека (особенно это касается молодых девушек и подростков). Поэтому важно приступать к лечению уже при первых признаках обострения, а если болезнь проявилась впервые — следует обязательно проконсультироваться у квалифицированного дерматолога.
Как и себорейный дерматит, перхоть возникает из-за чрезмерного размножения грибков Малассезия. Однако симптомы себорейного дерматита возникают, когда доля возбудителя среди всей микрофлоры на коже головы составляет более 83%, а перхоть — когда это значение достигает 74% (в норме Малассезия должна составлять не более 50% микрофлоры). Таким образом, перхоть можно рассматривать как начальную стадию заболевания, поэтому не стоит относиться к ее появлению легкомысленно и пренебрегать использованием лекарственных средств.
Себорейный дерматит — заболевание, которое может повлечь за собой ряд других. Так, на волосистой части головы может начаться алопеция, а на лице, спине, груди (при самостоятельном удалении воспалений и бляшек) может развиться тяжелая форма акне. Поэтому не запускайте болезнь, при первых признаках ее, не тратя времени на самолечение, обращайтесь к специалисту. Лучше потратить несколько часов на прием, чем потом иметь дело с запущенной формой болезни.
СПБ ГБУЗ КВД №3 Санкт-Петербург, Рижский пр., 43, лит. А,
Телефон для справок, регистратура: (812) 251-54-51
Симптомы
Персонал
Изменение размера шрифта
Дерматомикозы
Дерматомикозами называется обширная группа заболеваний кожи, возбудителями которых является грибковая микрофлора.
Выделяют следующие формы заболевания:
- кератомикоз – лишай разноцветный;
- различные виды дерматофитии – трихоспория, руброфития, микроспория, фавус, эпидермофития с локализацией в паху ли на стопах;
- вульвовагинальный кандидоз или молочница,
- различные формы глубоких микозов – хромомикоз, бластомикоз, споротрихоз.
Причины развития дерматомикоза
Возбудителями всех видов дерматомикозов являются дерматофиты (Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), кандидоз вызывается грибами рода Candida. Заразиться можно при непосредственном контакте, в зависимости от пути передачи специалисты выделяют группы возбудителей:
- Геофильные живут в почве заражение, происходит при контакте с землей во время работы или игры;
- Зоофильные – источником заражения для людей становятся домашние животные;
- Антропонозные – инфекция передается исключительно от человека к человеку.
Больше подвержены развитию заболевания дети, оптимальный период для заражения - теплое время года.
Клинические проявления дерматомикоза
Симптомы грибковых поражений кожи зависят от вида возбудителя и локализации поражения:
- на волосистой части головы появляется папулезное высыпание, сопровождающееся выпадением волос и шелушением кожных покровов;
- на гладкой коже дерматомикоз проявляется в виде округлых пятен различного вида;
- грибок ногтей начинается с их края, со временем ноготь утолщается, меняет форму и цвет, может полностью разрушиться;
- на стопах присутствуют поражения округлой формы и повреждение кожи между пальцами;
- паховый дерматомикоз проявляется развитием красных четко ограниченных пятен, возвышающихся над кожей и распространяющихся на ягодицы и бедра.
Принципы лечения дерматомикозов
Подобрать правильное лечение дерматомикозов может только врач. Препараты, использующиеся в терапии этих заболеваний, подразделяются на средства местного применения и общего действия.
После исчезновения внешних признаков болезни терапию рекомендуется продолжать еще не менее двух недель.
Обратиться к нам по этой проблеме Вы можете по следующим контактам: (812) 251-53-21
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности клиники, течения и иммуноморфологических показателей у больных себорейным дерматитом
На правах рукописи
БАКОНИНА Наталья Владиславовна
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ТЕЧЕНИЯ И ИММУНОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ СЕБОРЕЙНЫМ ДЕРМАТИТОМ
14.00.11-кожные и венерические болезни
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
доктор медицинских наук, профессор
Перламутров Юрий Николаевич
доктор медицинских наук профессор
Вавилов Александр Михайлович
доктор медицинских наук, профессор
Сергеев Юрий Валентинович
доктор медицинских наук, профессор
Авдеева Жанна Ильдаровна
Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет, Москва
Защита диссертации состоится « /¿7 _2007 года в
Автореферат разослан«^ 2007г
кандидат медицинских наук Иванова Наталья Константиновна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Себорейный дерматит - хронический воспалительный, рецидивирующий дерматоз, характеризующийся эритемато-сквамозными нередко зудящими высыпаниями преимущественно на волосистой коже головы (Макашева Р К, 1972, Скрипкин Ю К с соавт, 1999, Рук А, Даубер Р, 1985, Сергеев Ю В., 2003, Гадашгороева А Г, 2005)
Являясь распространенным заболеванием, которым страдают до 16% населения, себорейный дерматит (СД) возникает в первые недели жизни, в дальнейшем часто обостряется в подростковый и юношеский периоды, принимая хроническое течение Шелушащиеся высыпания на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, голова), сопровождающиеся зудом, особенно у молодых людей, вызывают психоэмоциональные переживания, снижая социальную активность, способствуют развитию у них комплекса неполноценности (Потекаев НС., 2001, Иванов О Л., 2002, Илешина ТВ, 2004, Кубанова А А., 2004, Самцов А.В. с соавт, 2005) Все выше отмеченное вместе с существующей неясностью патогенеза СД и нерешенностью вопросов его эффективного лечения дает основание рассматривать это заболевание как актуальную медико-социальную проблему, изучению которой уделяется недостаточное внимание
В настоящее время, спустя более 100 лет после описания СД сохраняется определенная путаница в его клинико-морфологической и диагностической оценке, отсутствует классификация, а также мало изучены факторы развития данного заболевания
Поскольку в патогенезе СД важное значение имеют воспалительные явления представляет научный интерес исследование клеточного инфильтрата в коже больных СД с применением маркеров основных иммунорегуляторных лимфоцитов (СБ4+, СВ8+) и макрофагов (С068+), направленное на более глубокое понимание механизмов развития и характера
воспаления кожи при этом заболевании (Walsh N М et al, 1994, Ярилин А А, 1999, Полеско И В и соавт, 2005)
Показателем состоятельности иммунной системы при патологических процессах служит активация иммунокомпетентных клеток, о которой можно судить по экспрессии активационных маркеров, а также по продукции цитокинов. При различных заболеваниях повышенное содержание таких цитокинов как ингерлейкин 1бета (ИЛ-1|3) и фактор некроза опухоли альфа (ФНОа) можно выявить и в периферической крови (Ковальчук Л.В с соавт., 1999, Ярилин А А, 1999)
Оценка иммуноморфологической характеристики пораженной кожи и определение содержания в сыворотке крови некоторых провоспалительных цитокинов расширит представления об иммунных механизмах воспаления при себорейном дерматите, что позволит разработать тактику ведения и лечения больных
Оптимизация терапии себорейного дерматита с учетом особенностей клиники, течения и некоторых иммунологических и иммуноморфологических показателей
1 Изучить характер клинических проявлений и течения себорейного дерматита и разработать рабочую классификацию данной нозологии
2 Исследовать количественную характеристику тканевого распределения CD4, CD8, CD68 позитивных клеток в коже больных и оценить их роль в развитии воспаления при себорейном дерматите
3 Изучить содержание провоспалительных цитокинов (ИЛ-ip и ФНОа) в периферической крови больных себорейным дерматитом
4 Обосновать новый патогенетический подход к лечению больных СД с учетом выявленных клинических особенностей, иммунологических и иммуноморфологических показателей
Предложена рабочая классификация СД с учетом выявленных особенностей его клиники и течения, отражающая клиническую вариабельность дерматоза, облегчающая диагностику
Впервые изучено количественное распределение CD4, CD8, С68 позитивных клеток в коже больных СД и определена их роль в развитии патологического процесса с оценкой механизма иммунного воспаления
Впервые исследовано содержание циркулирующих провоспалительных цитокинов (ИЛ-ip и ФНОа) в крови больных и оценена их роль в развитии воспаления при СД
Впервые применен тимодепрессин в комплексной терапии больных
Обоснована целесообразность использования адекватного патогенетического подхода к лечению больных СД с учетом особенностей клиники и течения заболевания, анамнестических данных, а также некоторых иммунологических и иммуноморфологических показателей с включением иммунокорригирующих препаратов, в частности, тимодепрессина.
Предложены лечебно-реабилитационные мероприятия, ускоряющие купирование обострений, существенно удлиняющие продолжительность клинической ремиссии и улучшающие качество жизни больных, включающие санацию органов пищеварительного тракта, витамины В6 и биотин, седативные и иммунотропные препараты
Основные положения, выносимые на защиту.
1 Себорейный дерматит отличается выраженной клинической вариабельностью, обусловленной особенностями клиники и течения дерматоза в разные возрастные периоды, что затрудняет его диагностику
2 Проведенные исследования некоторых иммуноморфологических показателей и особенностей цитокинового статуса позволяют сделать заключение, что воспалительный процесс в коже у больных СД развивается по механизму гиперчувствительности замедленного типа с участием активированных макрофагов и основных иммунорегудяторных лимфоцитов
3 Оптимизация терапии больных СД связана с включением в комплексное лечение средств, направленных на нормализацию иммунных дисфункций и других патогенетически значимых нарушений
Внедрение в практику.
Полученные результаты работы применяются при диагностике и лечении больных СД в КВД№15 г Москвы и используются в учебном процессе на кафедре дерматовенерологии и клинической микологии с курсом лабораторной микологии ГОУ ДДО Российской медицинской академии последипломного образования, а также на кафедре кожных и венерических болезней ГОУ ВПО МГМСУ
По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 144 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы результатов собственных исследований, иллюстраций (14 таблиц, 1 схема, 4 диаграммы, 16 рисунков, 8 гистограмм), обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя (160 отечественных и 102 зарубежных источников)
Под наблюдением находилось 80 пациенгов_от младенческого до пожилого возраста У 62 из них был СД (основная группа), группу сравнения составили 18 больных 10 с атопическим дерматитом и у 8 - с обычным псориазом. Из 62 больных СД (34 лица мужского и 28 - женского пола) подавляющее большинство составляли дети (19 чел), подростки и юноши (31 чел)
В процессе лечения оценивали динамику выраженности симптомов гиперемии, шелушения, сухости, инфильтрации кожи и зуда
Основной группе больных СД из 25 человек в комплексную терапию дополнительно назначали тимодепрессин, обладающий селективным иммуносупрессивным действием, подавляющий активированные Т-
лимфоциты Группа больных, получавшая тимодепрессин, была сопоставима с группой сравнения по возрасту и полу
Лечение проводили курсами - раствор тимодепрессина (0,1% - 1мл) вводили ежедневно или через день внутримышечно (5 инъекций) После 5-7-дневных перерывов проводили еще 2 курса (всего 15 инъекций) Терапевтический эффект определяли через 3 недели
При лечении больных группы сравнения применяли тиамин, лиридоксин, витамины А, Е, фолиевую кислоту, биотин, антигистаминные препараты, в том числе наружно - дипросалик, элоком, адвантан, локоид
Статистический анализ проводили с применением пакета прикладных программ Statistica'99 (StatSoft, США) Распределения признаков в выборках описывали в виде средних значений и средних квадрагических отклонений или медиан и границ интерквартильных отрезков При сравнении показателей до и после лечения использовали критерий Вилкоксона, при сравнении групп друг с другом - критерий Манна-Уитни Различия считали статистически значимыми при р 0,05). Однако у 4 (17,4%) болытх при наличии в очагах поражения стойкой инфильтрации эритемы наряду с сухостью и шелушением, уровень циркулирующего ИЛ-1 р достигал 1,71*0,5 пкг/мл, У
этих больных процесс на коже к моменту обследования существовал от 1 до 5 мес, носил распространенный характер
Уровень ФНОа у больных СД колебался от 1,9 пкг/мл до 8,1 гоог/мл, средние значения уровня этого цитокина не отличались от такового у лиц контрольной группы (5,71±1,6 пкг/мл против 8,88±1,6 пкг/мл в контроле, р>0,05) Однако у 5 (21,7%) больных были более высокие показатели ФНОа (7,6±0,2), чем у больных общей группы (5,71±1,6 пкг/мл, р>0,05).
Клиническая характеристика заболевания обследованных отличалась необычной стойкостью кожного процесса постоянно существующая перхоть, прогрессирующая сыпь с распространением на лобную и заушные области Даже в летнее время положительная динамика была незначительной, ремиссии продолжались не более одного месяца Высыпания были представлены эритематосквамозными очагами диаметром 1-3 см Эритема была розовато-красноватая, наслоения жирных чешуек имели желтовато-буроватый оттенок У больных отмечено одновременное поражение кожи головы, лица, туловища, области грудины Высыпания существовали по 3-6 мес. без заметных положительных изменений, несмотря на проводимое лечение и сопровождались зудом
Корреляционный анализ показал отсутствие у больных СД связи между показателями уровня ИЛ-1Р и ФНОа (г=0,09) Как у исследуемых больных, так и у лиц контрольной группы уровень ФНОа был достоверно выше, чем уровень ИЛ-10 (5,71±1,6 пкг/мл 1,36 ±0,48 пкг/мл соответственно, р 0,5)
4 Включение тимодепрессина в комплексное лечение тяжелых и среднетяжелых форм себорейного дерматита способствует повышению терапевтической эффективности - ускорению купирования рецидивов и удлинению продолжительности ремиссий
1 Больные СД, особенно в подростковом и юношеском возрасте, подлежат диспансерному наблюдению
2 Комплекс лечебно-профилактических мер
21 Сбалансированное полноценное питание, ограничение легкоусвояемых углеводов, соли, острого, жирного, алкогольных напитков,
2.2 Рациональный гигиенический уход и санирующее, восстановительное лечение функциональных нарушений органов пищеварительного тракта (пробиотики, ферменты хилак форте, эссенциале форте, панзинорм),
2 3 Применение комплекса витаминов (А, Вг, Вв, биотин, мильгамма) и микроэлементов (селен, цинк), адаотогенов, седативных (глицин, настойка пиона) и иммуномодулирующих препаратов,
2 4 Использование противоаллергических шампуней (себазол, фридерм тар, низорал), преимущественно низкоактивных кортикостероидов-наружных средств для купирования островоспалительного процесса (латикорт, локоид, дипросалик, белосалик) и других препаратов - бепантен, 1-2% салицилово-2-5% серные мази или кремы, крем с витамином Б
3 Тимодепрессин (0,1% - 1мл) внутримышечно ежедневно или через день (цикл из 5 инъекций) После 5-7-дневных перерывов проводили еще 2 цикла по 5 инъекций, на курс 15 инъекций В течение года назначать 2-3 курса лечения
4 Проведение 2-3 недельных курсов (осенью, зимой и ранней весной) профилактического лечения общим УФО в субэритемных дозах
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ
1 Антигистамшшые препараты в патогенетическом лечении аллергодерматозов у детей // Вестник дерматологии и венерологии
Москва 2005 -№3 - с 58-60 (соавт В Н Гребешок, И И Балаболкин)
2 К вопросу о взаимоотношениях перхоти, себореи и себорейного дерматита // Материалы IV научно-практической конференции памяти проф Машкиллейсона А Л - Москва. 2006 - с 15-16
3 Себорейный дерматит в практике дерматолога // Там же - с 25-26 (соавт Т Ф Быстрицкая, В.Н Гребенюк, Т И Степченкова и др)
4 Асбестовидный лишай нозология или вариант себорейной экземы? // Клиническая дерматология и венерология - Москва, 2006 - №4 - с 42-43
6 Особенности клиники и течения атонического и себорейного дерматитов у младенцев // Вестник дерматологии и венерологии 2007, №1 - с.37-38 (соавт • Веркович HB)
7 Загадки десквамативной эритродермви Лейнера-Муссу // Вестник дерматологии и венерологии. - 2007г. - №2. - с 33-35 (соавт. Перламутров Ю Н, Гришко Т Н )
8 Клинико-иммуноморфологические параллели у больных себорейным дерматитом // Вестник дерматовенерологии 2007, №2 - с.22-24 (соавт Вавилов А.М., Катунина О.Р)
9 Содержание циркулирующих провоспалительных цитокинов у больных себорейным дерматитом И соавт. Резайкина А В, Катунина О.Р, Иванова Н Н, Вавилов AM// Вестник дерматологии и венерологии - 2007 - №3. -с 33-35
Подписано в печать 07 09 2007 г Печать на ризографе Тираж 100 экз Заказ № 595 Объем 1,1 п л Отпечатано в типографии ООО "Алфавит 2000", ИНН 7718532212, г Москва, ул Маросейка, д 6/8, стр 1, т 623-08-10, \vw\v аНау^2000 ги
Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Баконина, Наталья Владиславовна, автореферат
Себорейный дерматит (себорейная экзема) - хронический воспалительный, часто обостряющийся дерматоз, характеризующийся эритематозно-сквамозными нередко зудящими высыпаниями в себорейных участках кожного покрова, преимущественно на волосистой коже головы (18, 50, 69, 109, 134, 156).
Являясь распространенным заболеванием, которым страдают до 16% населения, себорейный дерматит (СД) возникает в первые недели жизни, в дальнейшем часто обостряется в подростковый и юношеский периоды, принимая длительное хроническое течение в зрелом возрасте. Шелушащиеся высыпания на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, голова), сопровождающиеся выраженным зудом, особенно у молодых людей, нарушая эстетику пациента, приводят к психоэмоциональным переживаниям, снижая социальную активность и качество жизни больных, способствуют развитию у них комплекса неполноценности (18, 20, 43, 69, 109, 115, 134, 174). Все отмеченное вместе с существующей неясностью патогенеза СД и нерешенность вопросов его эффективного лечения дает основание рассматривать это заболевание как актуальную медико-социальную и эстетическую проблему, изучению которой уделяется недостаточное внимание.
В настоящее время, спустя более столетия после описания СД, сохраняется определенная путаница в его клинико-морфологической и диагностической оценке, отсутствует его общепризнанная классификация и мало изучены звенья патогенетического процесса.
Изучение клеточного состава инфильтрата в коже больных СД с применением маркеров основных иммунорегуляторных лимфоцитов (С04+, С08+) и макрофагов (СБ68+) направлено на более глубокое понимание механизмов развития и характера воспаления кожи при этом заболевании.
Показателем состоятельности иммунной системы при
ТгаТОЛиПТмССТПГХ ТТрОцсС'СйХ 'служит ВКТТТВВЦИи ШТмуНОкОдшсТеПТмЬТА клеток, о которой можно судить по экспрессии активационных маркеров, а также по продукции шггокинов. Цитокины - продукты активации клеток иммунной системы, как правило, локального действия. Однако при патологии повышенное содержание таких цитокинов как интерлейкин 1бета (ИЛ-1 (5) и фактор некроза опухоли альфа (ФНОа) можно выявить и в периферической крови (51, 158).
Оценка иммуноморфологической характеристики пораженной кожи и определение содержания в сыворотке крови некоторых прОВосТшштёльнЪУх цитокШшв При СД Позволяют расширить представления об иммунных механизмах воспаления при этом ■заболевании, что важно для выработки тактики терапевтической коррекции.
Вышеизложенное предопределило цель нашего исследования -оптимизацию терапии себорейного дерматита с учетом особенностей клиники, течения и некоторых иммуноморфологических и иммунологических показателей.
Для реализации этой цели предстояло решить следующие задачи:
- Исследовать количественную характеристику тканевого распределения CD4, CD8, CD68 - позитивных клеток в коже больных и оценить их роль в развитии воспаления при себорейном дерматите.
- Изучить содержание провоспалительных цитокинов (ИЛ-1р и ФНОа) в периферической крови больных себорейным дерматитом.
- Обосновать ттовьтй штогенетпяескмй тгодход к лечсгатго больных себорейным дерматитом с учетом выявленных клинических особенностей. иммунологических и иммуноморфологических показателей.
Предложена рабочая классификация СД с учетом выявленных особенностей клиники и течения этого заболевания, отражающая клиническую вариабельность, облегчающая диагностику.
Впервые изучено количественное распределение CD4, CD8, С68 позитивных "клеток в "коже боЛЫТьТх СД и определена их роль в развитии патологшшского процесса с оценкой механизма иммунного воедадсшм.
Впервые исследовано содержание циркулирующих провоспалительных щггокинов (ИЛ-1р и ФНОа) в крови больных и оценена их роль в развитии воспаления при СД. Практическая значимость
Предложены лечебно-реабилитационные мероприятия, ускоряющих купирование обострений, существенно удлиняющие продолжительность клинической ремиссии и улучшающие качество жизни больных, включающие санацию органов пищеварительного тракта, витамины В6и биотип, седативные препараты.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Себорейный дерматит отличается выраженной клинической вариабельностью, обусловленной особенностями кштштки и течения дерматоза в разные возрастные периоды, что затрудняет его диагностику.
2. Проведенные исследования некоторых иммуноморфологических показателей и особенностей цитокинового статуса позволяют сделать заключение, что воспалительный процесс в коже у больных себорейным дерматитом развивается по механизму гиперчувствительности замедленного типа с участием активированных макрофагов и основных иммунорегуляторных лимфоцитов.
3. Оптимизация терапии больных "СД связана с ВТШочением в комплексное лечение средств, направленных на нормализацию иммунных дисфункций и других патогенетически значимых о нарушении.
Виедпеиие в практику.
Полученные результаты работы внедрены в практику и применяются при диагностике и лечении больных СД в КВД№15 г.Москвы и используются в учебном процессе на кафедре дерматологии и клинической микологии с курсом лабораторной микологии ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования, а также на кафедре кожных и пяияпниАлкнх /шпл'зы.ой ГПУ ]?ПП
По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 5 работ - в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Структура н объем работы.
Диссертация изложена на 144 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы резльтатов собственных исследований, иллюстраций (таблиц, диаграмм, фоторисунков, гистограмм), обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя.
Читайте также:
