Цитомегаловирусная инфекция в сетчатке глаза

(цитомегалия)

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

Last full review/revision February 2018 by Kenneth M. Kaye, MD

Цитомегаловирус (герпесвирус человека тип 5) передается через кровь, или другие биологические жидкости, а также с пересаженными при трансплантации органами. Инфекция может быть приобретена трансплацентарно или во время рождения.

Распространенность увеличивается с возрастом; у 60–90% взрослых имеется цитомегаловирусная инфекция (результат длительно существующей латентной инфекции). Группы с низким социально-экономическим статусом склонны иметь более высокую распространенность.

Врожденная ЦМВ-инфекция может быть как бессимптомной, так и вызвать выкидыш, мертворождение или смерть после родов. Осложнения включают обширное поражение печени и ЦНС.

Приобретенные инфекции являются часто бессимптомными.

Острое заболевание с лихорадкой, которое называется ЦМВ-мононуклеозом, может привести к развитию гепатита с повышением уровня аминотрансфераз и атипичным лимфоцитозом, сходным с инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ).

Постперфузионный синдром (после переливания) может развиться через 2–4 недели после переливания препаратов крови, содержащих цитомегаловирус. Это состояние сопровождается лихорадкой, длящейся 2–3 недели, и такими же проявлениями, как при цитомегаловирусном мононуклеозе.

У пациентов с ослабленным иммунитетом цитомегаловирус – главная причина заболеваемости и смертности. Болезнь часто следует после реактивации скрытого вируса. Легкие, ЖКТ или ЦНС могут быть поражены. На последней фазе СПИДа цитомегаловирусная инфекция вызывает ретиниту 40% пациентов и обуславливает видимые при помощи специальной аппаратуры нарушения сетчатки глаз. Язвенное поражение ободочной кишки (с болью в животе и крово-течениями ЖКТ) или пищевода (с дисфагией) может иметь место.

Диагностика

Обычно клиническая оценка

Обнаружение антигенов или ДНК ЦМВ

Культура мочи у младенцев

Часто биопсия у пациентов с ослабленным иммунитетом

ЦМВ-инфекцию можно подозревать у следующих категорий лиц:

Здоровые люди с мононуклеозоподобными синдромами

Пациенты с иммунодефицитом и симптомами нарушений ЖКТ, ЦНС или сетчатки

Новорожденные с системным заболеванием

Цитомегаловирусный мононуклеоз можно иногда дифференцировать от инфекционного мононуклеоза по отсутствию фарингита, отрицательному результату исследования на гетерофильные антитела и серологическому исследованию. Цитомегаловирусная инфекция может быть дифференцирована от вирусного гепатита по серологическому анализу на гепатит. Лабораторное подтверждение первичной цитомегаловирусной инфекции необходимо только для того, чтобы дифференцировать ее от других, особенно поддающихся лечению состояний или серьезного заболевания.

При сероконверсии происходит появление антител к цитомегаловирусу, что указывает на развитие новой ЦМВ-инфекции. Однако в организме человека с ослабленным иммунитетом многие формы ЦМВ-заболеваний обусловлены реактивацией скрытой инфекции. Реактивация цитомегаловируса может привести к распространению вируса в мочу, другие жидкости тела или ткани, но наличие ЦМВ в жидкостях тела или тканях не всегда указывает на болезнь, а может просто представлять собой распространение вируса по организму. Поэтому биопсия, доказываюшая наличие вызванных цитомегаловирусом отклонений, часто необходима, чтобы подтвердить поражение того или иного органа. Количественное обнаружение антигена цитомегаловируса или ДНК в периферической крови может также быть очень полезным, потому что повышенные или прогрессирующие титры цитомегаловируса очень часто наводят на размышления об актуальном инфекционном процессе.

Диагноз у ЦМВ-инфекции у младенцев может быть сделан при посеве мочи.

Лечение

При тяжелой болезни – противовирусные средства (например, ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет, цидофовир)

Ретинит, вызванный цитомегаловирусом, который в основном встречается у больных СПИДом, лечат системными противовирусными средствами.

Препараты против цитомегаловируса используются, чтобы лечить тяжелую болезнь, а не ретинит, но являются менее последовательно эффективными, чем при ретините.

Препараты, применяемые для лечения ЦМВ-ретинита при индукционных и поддерживающих схемах терапии включают

Ганцикловир или валганцикловир

Фоскарнет, с ганцикловиром или без него

Цидофовир (в РФ не зарегистрирован)

Большинство пациентов, получают индукционную терапию одним из следующих препаратов:

Ганцикловир назначают по 5 мг/кг внутривенно каждые 12 часов в течение 2 - 3 недель

Валацикловир 900 мг перорально каждые 12 ч в течение 21 дня

Если индукция терпит неудачу не один раз, должен использоваться другой препарат.

Поддерживающая (супрессивная) терапия назначается после индукции и состоит из:

Ганцикловир 5 мг/кг внутривенно 1 раз/день

Валганцикловир 900 мг перорально 1 раз/день

В качестве альтернативы можно давать фоскарнет с или без ганцикловира. Дозировка такова:

Индукция: Фоскарнет по 60 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 2-3 недель

Поддерживающяя терапия: Фоскарнет по 90-120 мг/кг внутривенно 1 раз в день

Отрицательные воздействия внутривенного фоскарнета являются существенными и включают нефротоксичность, симптоматическую гипокальцимию, гипомагниемию, гиперфосфатемию, гипокалиемию и воздействие на ЦНС. Комбинированная терапия ганцикловиром и фоскарнетом увеличивает и эффективность, и отрицательные воздействия.

Терапия цидофовиром - однин из альтернативных методов лечения. Она состоит из

Индукции: Цидофовир по 5 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю в течение 2 недель

Поддерживающей терапии: Цидофовир по 5 мг/кг внутривенно 1 раз в две недели

Эффективность цидофовира такая же, как ганцикловира или фоскарнета. Существенные отрицательные воздействия, включая почечную недостаточность, ограничивают использование цидофовира. Данный препарат может вызвать воспаление радужной оболочки или гипотонию глаз (внутриглазное давление ≤ 5 мм рт. ст.). Потенциал для нефротоксичности может быть уменьшен, если давать пробенецид и проводить предварительную гидратацию с каждой дозой. Однако отрицательные воздействия пробенецида, включая сыпь, головную боль и лихорадку, могут быть достаточно существенными, чтобы его не использовать.

При любой из схем лечения лечащий врач может рассматривать возможность прекращения терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые принимают антиретровирусную терапию (АРТ) и имеют количество CD4 ≥ 100 клеток/мкл в течение 3 месяцев.

Интравитреальная противовирусная терапия должна использоваться в сочетании с системной терапией у пациентов с ЦМВ-ретинитом, при котором прогрессивно ухудшается зрение (т.е. заболевания зрительного нерва или возле него, макулы). Даже пациенты, получающие глазные инъекции, нуждаются в системной терапии, чтобы предотвратить развитие цитомегаловирусной инфекции в другом глазу и тканях, расположенных вне глаза.

Доведение количества CD4 до > 100 клеток/ мкл с помощью системной антиретровирусной терапии должно предотвратить потребность в глазных имплантах и химиопрофилактике.

Профилактика

Профилактика или превентивное лечение (активный мониторинг пациентов по уровню вирусной нагрузки и назначение противовирусных препаратов пациентам с признаками инфекции) являются эффективными способами предотвращения развития цитомегаловирусной инфекции у пациентов после трансплантации органов или реципиентов гемопоэтических клеток, инфицированных ЦМВ и с риском развития ЦМВ инфекции. Используемые препараты включают ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет.

Основные положения

60–90% взрослых людей имеют латентную цитомегаловирусную инфекцию.

У здоровых детей и взрослых, как правило, проявляются легкие, неспецифические симптомы или иногда синдром, подобный мононуклеозу.

Врожденная инфекция может привести к мертворождению или тяжелым, иногда фатальным постнатальным осложнениям, включая обширное повреждение печени или ЦНС.

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом могут развиться тяжелые формы заболевания, с поражением сетчатки, легких, ЖКТ или ЦНС.

Противовирусные препараты могут помочь в лечении ретинита, но менее эффективны в случае повреждения других органов.

Пациентам после трансплантации с риском развития цитомегаловирусной инфекции требуется прием профилактических противовирусных препаратов или тщательный мониторинг для раннего диагностирования инфекции.

Дата публикации: 25.12.2018 2018-12-25

Статья просмотрена: 132 раза

Данный обзор литературы направлен на изучение эффективности терапии цитомегаловирусного ретинита у ВИЧ-отрицательных пациентов интравитреальными инъекциями ганцикловира в высоких дозах.

Цитомегаловирусная инфекция (Далее — ЦМВ) — инфекционное заболевание вирусной этиологии, возбудителем которого является ДНК-содержащий цитомегаловирус человека семейства герпесвирусов. Примерно 60 % населения старше 60 лет и более 80 % старше 80 лет являются носителями цитомегаловируса [3]. ЦМВ-инфекция, как правило, носит бессимптомный характер у лиц с крепким иммунитетом, но при состояниях, ведущих к снижению его активности, например, синдром приобретенного иммунодефицита, прием иммуносупрессантов, гематологические злокачественные новообразования и т. д., является основной причиной заболеваемости и смертности.

Внутриглазная ЦМВ инфекция приводит к деструкции сетчатки и, как следствие, к неблагоприятному прогнозу при отсутствии грамотного подхода к лечению. Как правило, ЦМВ ретинит является классическим заболеванием при СПИДе, но в то же время растет количество обращений от ВИЧ-отрицательных пациентов ввиду распространенности иммуносупрессивных методов терапии некоторых заболеваний.

В различных исследованиях доза ганцикловира при интравитреальном введении, применяемая у пациентов со СПИДом, варьировала от 200 мкг/ 0,1 мл до 5 мг/ 0,1 мл [1]. Также отмечалась высокая безопасность и эффективность применения 1 мг ганцикловира у ВИЧ-отрицательных пациентов, страдающих ЦМВ-инфекцией глаз. Таким образом, было выдвинуто предположение о том, что высокая доза ганцикловира при первой инъекции, которая затем сопровождается низкими поддерживающими дозами препарата, будет оказывать лучший эффект [10].

Данное исследование было проведено для оценки безопасности и потенциального терапевтического эффекта начальной высокодозовой терапии ЦМВ-инфекции у ВИЧ-отрицательных пациентов посредством интравитреальных инъекций ганцикловира.

Методика исследования

В исследовании приняли участие 24 ВИЧ-отрицательных пациента, с ЦМВ инфекцией глаз (у 9 поражения носили двусторонний характер), которая была диагностирована с помощью ПЦР и обнаружения ДНК ЦМВ в образцах водянистой влаги.

В течение исследования всем пациентам проводилось детальное офтальмологическое обследование, которое включало в себя измерение остроты зрения, апланационную тонометрию, биомикроскопию передней камеры глаза и фундоскопию.

Начальная доза ганцикловира составляла 6 мг / 0,1 мл, со второй инъекции доза снижалась до 4,5 мг / 0,1 мл, а в качестве поддерживающей дозы — 3 мг / 0,1 мл.

Перед проведением каждой инъекции производился отбор 50 мкл водянистой влаги из передней камеры глаза посредством парацентеза для определения вирусной нагрузки ЦМВ. В случае увеличения титра ДНК ЦМВ с сопутствующим прогрессированием повреждений сетчатки после неоднократного введения ганцикловира, его применение считалось нецелесообразным, и препарат заменяли на фоскарнет. Интервал между инъекциями составлял 1 неделю.

Результат исследования

Исследуемая группа включала 24 пациента (12 мужчин и 12 женщин), средний возраст которых составлял 29,08 ± 14,16 лет (диапазон 7–59 лет). Среди данной группы у 21 пациента в анамнезе значилась недавняя трансплантация стволовых клеток, у 2 проведение химиотерапии ввиду заболеваний крови и 1 пациент после тимомэктомии.

Средняя нагрузка ЦМВ в образцах водянистой влаги составила 9,61± 17,67× 104 копий / мл при одностороннем поражении, и 7,89 ± 10,51 × 104 копий / мл при двустороннем поражении. Средняя загрузка ЦМВ в водянистой влаге на начальном этапе составляла 2,59 ± 2,28 × 105 копий / мл, после четырех инъекций ганцикловира значительно снизилась до 1 ± 1,76 × 104 копий / мл. Среднее количество инъекций ганцикловира составило 3,46 ± 1,06 (диапазон 1–5 инъекций). Титр ДНК ЦМВ был отрицательным в 6 случаях (25 %) после 2 инъекций, в 11 (45,8 %) после 3 инъекций и в 17 (70,8 %) после 4 инъекций.

Средняя продолжительность наблюдения составляла 15 месяцев (диапазон 3–42 месяца). Средний промежуток времени от начала лечения до периода ослабления симптомов ретинита составил 3,74 ± 1,39 недели (диапазон 1–7 недель).

В трёх случаях (12,5 %) наблюдался рецидив ЦМВ инфекции во время исследования. Необходимо отметить, что за рецидив в данном случае считали появление новых очагов поражения глаз после полного исчезновения предыдущих. Новые очаги возникали через 2–6 месяцев после регрессии первичных поражений. Возможной причиной рецидива явилось отсутствие реакции вируса на ганцикловир, как в данном случае, потому что начальная доза ганцикловира была достаточно высокой. В таких случаях своевременная замена на другие противовирусные препараты имеет важное значение для предотвращения повреждения сетчатки ЦМВ. Некоторые ученые сообщают о возможной внезапной кристаллизации ганцикловира в полости стекловидного тела после введения 4 мг / 0,04 мл препарата, что способствует развитию атрофии зрительного нерва [2]. Также существует предположение, что высокие концентрации лекарственного средства, вводимые в глазное яблоко, приводят к внезапному изменению рН в стекловидном теле, которое способствует кристаллизации ганцикловира.

Фоскарнет в ходе данного исследования использовался в одном случае в дозировке 2,4 мг ввиду нечувствительности к трехкратному введению ганцикловира.

Во время исследования побочных эффектов от интравитреального введения, например, таких, как отслоение сетчатки или эндоофтальмита, не наблюдалось. Также не выявлено ни одной патологической реакции на введенные препараты во время лечения.

Вывод

Терапевтический эффект ганцикловира заключается в воздействии на ДНК-полимеразу ЦМВ, что приводит к ингибированию репликации вируса. Ганцикловир, как и любой лекарственный препарат, имеет ряд возможных побочных эффектов, к таковым относят почечную недостаточность, нейтропению, тромбоцитопению, которые обычно наблюдаются у пациентов с миелосупрессией.

В целом, у пациентов, получавших еженедельные интравитреальные инъекции ганцикловира (сначала 6 мг, затем 4,5 мг, затем 3 мг до прекращения терапии), наблюдалось значительное снижение вирусной нагрузки ЦМВ в водянистой влаге передней камеры глаза.

Доказана положительная корреляция между начальными титрами ДНК ЦМВ в водянистой влаге и общим количеством инъекций ганцикловира.

-- Я заболела три года назад, -- рассказывает Мария Макаровна. -- Глаза слезились, покраснели. Очень больно было смотреть на свет. Врачи выявили воспаление сетчатки. Стандартное лечение немного улучшило состояние. Однако через год зрение стало резко падать. Развилась катаракта. Мне сделали операцию -- на одном глазу заменили помутневший хрусталик искусственным. Это помогло, но ненадолго -- непонятно почему на новом хрусталике появилась пленка. Предстояли еще две операции: по удалению пленки и замене хрусталика на втором глазу. К счастью, их удалось избежать. Один из врачей все-таки догадался направить меня к инфекционистам.

-- Мы провели нашей пациентке несколько исследований, ведь причиной воспаления сетчатки (увеита) могут быть многие инфекции: герпес, токсоплазмоз и другие, -- рассказывает врач-инфекционист Игорь Марков. -- Постепенно круг поиска сужался и наконец стало понятно, что виной всему цитомегаловирусная инфекция. Провели специфическое противовирусное лечение, длительное и очень тяжелое. Но было ради чего -- острота зрения у Марии Макаровны повысилась с 5 до 50 процентов.

-- Как страшно было терять зрение, чувствовать себя день ото дня все более беспомощной! -- говорит Мария Макаровна. -- Я не различала неровностей дороги, поэтому, бывало, оступалась и даже падала. Заголовки в газетах различала с трудом. Но теперь врачи говорят, что через некоторое время можно будет носить очки, и тогда я смогу нормально читать.

-- Нет ли опасности, что заболевание вернется? -- спрашиваю у доктора Маркова.

-- После лечения мы наблюдаем пациентов и регулярно обследуем в течение года. Пока, а нашему опыту 2,5 года, не было случаев реактивации. Это говорит о том, что если усмирить активные формы вируса, дальше защитные силы организма сами справятся с недугом.

Ирочке нужна помощь

Четырехлетнюю Ирочку еще можно спасти от слепоты, но ее мама не в состоянии оплатить лечение, которое стоит несколько тысяч гривен. Ребенок почти не видит.

-- Мы хотим помочь девочке, и если сейчас вмешаться, глаза еще можно спасти, -- говорит Игорь Марков. -- Пройдет 3--6 месяцев, и будет поздно. К сожалению, у меня есть пациенты, которые потеряли зрение из-за несвоевременного лечения. Например, у шестилетней Леды. За три года, сделав ребенка незрячим, инфекция перешла в скрытую форму. И лечить теперь бесполезно.

Ирочке тоже диагноз был поставлен с большим опозданием.

-- В три года ребенку удалили кисту на глазном яблоке, -- рассказывает Катя, мама девочки. -- Однако Ирочка стала катастрофически терять зрение. По всем признакам, как сказали медики, у дочки заболевание глаз вызвано токсоплазмозом. На поиски инфекции ушло полтора года, но эта версия оказалась ошибочной. Разрушал глаза цитомегаловирус, который еще тогда обнаружили, но не придали этому значения.

Опасный вирус активизируется при ослаблении иммунитета

-- Важно как можно раньше начинать лечение, -- говорит врач-офтальмолог Киевской областной больницы Ирина Проценко. -- Типичная ситуация: ребенок переболел гриппом. Он жалуется, что когда смотрит телевизор, болят глаза, как-то бочком поворачивается, глазик постоянно красный, появилось слезотечение, -- рассказывает Игорь Марков. -- Мама обязательно в этом случае должна показать ребенка офтальмологу, который посмотрит состояние глазного дна. Потому что цитомегаловирусная инфекция прежде всего поражает сосудистую оболочку и сетчатку.

По словам доктора Маркова, клиника занимается проблемой цитомегаловирусной инфекции три года -- со времени, когда одна фармацевтическая фирма безвозмездно передала 100 флаконов противовирусных препаратов, что позволило медикам пролечить несколько детей. Государство на себя лечение таких детей не берет. И это при том, что существует приказ Минздрава, согласно которому всех пациентов с увеитами, причины которых неясны, следует проверять на цитомегаловирусную инфекцию.

-- Недавно выяснилось, что большинство случаев задержек физического и психического развития детей связаны с цитомегаловирусом, которым они заражаются в основном через плаценту, -- продолжает Игорь Марков. -- Если такого ребеночка пролечить до года -- ему можно вернуть здоровье. Малыша нужно осмотреть хирургу и неврологу -- в два месяца, потом в шесть. Если ребенок не сидит, не держит головку, не произносит характерных звуков либо не следит за предметами -- надо бить тревогу.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС (CMV/ЦМВ)
• ЧТО ТАКОЕ ЦМВ?
• КАК ЛЕЧАТ ЦМВ?
• МОЖНО ЛИ ЧТО-ТО СДЕЛАТЬ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЦМВ?
• КАК МНЕ ВЫБРАТЬ ЛЕЧЕНИЕ ОТ ЦМВ?
• ИТОГ

Как лечат ЦМВ?
Первые методы лечения ЦМВ требовали ежедневных внутривенных инъекций. У большинства людей был постоянный медицинский катетор, вставленный в ключицу или руку. Людям приходилось принимать лекарства против ЦМВ всю жизнь.
Способы лечения ЦМВ невероятно улучшились за последние несколько лет. Сейчас существует семь видов лечения, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA, США).
Сильные антиретровирусные препараты (АРВ) могут улучшить иммунную систему. Пациенты могут прекратить прием лекарств от ЦМВ, если уровень CD4 клеток у них поднимается от 100 до 150 и держится на этом уровне (и выше) в течение трех месяцев. Однако, есть два особых случая:
1. Синдром иммунного восстановления может вызвать воспаление в глазах людей, инфицированных ВИЧ, даже если у них раньше и не было ЦМВ. Стандартный способ лечения –добавить препарат от ЦМВ к схеме АРВ препаратов пациента.
2. Если уровень CD4 падает ниже 50, риск возникновения заболевания вызванного ЦМВ значительно возрастает.

Можно ли что-то сделать для профилактики ЦМВ?
Ганцикловир был одобрен для предупреждения (профилактики) ЦМВ. Однако, многие врачи не прописывают его. Они не хотят прибавлять до 12 капсул ежедневно к схеме своих пациентов. Кроме того, не очевидно то, что это приносит пользу. Два больших исследования пришли к разным выводам. В конце концов, АРВ препараты поддерживают уровень CD4 клеток у большинства людей на уровне, которого достаточно, чтобы не заболеть ЦМВ.

Как мне выбрать лечение от ЦМВ
Есть несколько проблем, которые необходимо рассмотреть выбирая лечение от заболевания, вызванного ЦМВ:
Ваше зрение под угрозой?
Возможно вам придется предпринять быстрые действия, чтобы спасти свое зрение
Насколько оно (лечение) эффективно?
Внутривенное введение ганцикловира –наиболее эффективное из всех видов лечения ЦМВ. Имплантанты очень эффективны для остановки воспаления сетчатки. Однако, они действуют только в том глазу, куда были имплантированы.

Какова форма применения?
Таблетки наиболее легкий способ. Внутривенные уколы подразумевают иголки или катетор, в который могут проникнуть инфекции (. ). Глазные инъекции означают введение иглы прямо в глаз. Для того чтобы вставить имплантанты, которые действуют от 6 до 8 месяцев, нужна операция длительностью примерно час.
Это местная или системная терапия?
Местная терапия действует только на глаза. При ЦМВ воспаление сетчатки может прогрессировать стремительно и привести к слепоте. Именно поэтому, при первых же признаках появления, его начинают лечить очень агрессивно. С помощью новейших инъекций и имплантантов лекарство помещается прямо в глаз и оказывает наиболее сильное воздействие на ретинит.
ЦМВ также может проявиться в других частях организма. Чтобы контролировать ЦМВ во всем организме, вам нужна системная (общая) терапия. Это могут быть внутривенные инъекции или таблетки вальганцикловира.

Каковы побочные эффекты?
Некоторые препараты против ЦМВ могут повредить вашим почкам или костному мозгу. В таком случае могут понадобиться дополнительные препараты. Они вводятся с помощью капельницы, что может занять долгое время. Обсудите побочные эффекты лечения ЦМВ со своим врачом.
А что говорят рекомендации (директивы)?
Недавно несколько изданий рекомендаций для профессионалов рекомендовали вальганцикловир в качестве предпочтительного лечения для пациентов, у которых не стоит риск немедленной потери зрения.

ИТОГ
Прием АРв препаратов, вероятно, лучший способ предотвратить появление ЦМВ. Если ваш уровень CD4 ниже 100, поговорите со своим врачом о профилактике ЦМВ и регулярном глазном тестировании. Если у вас низкий уровень CD4 и вы испытываете любые проблемы со зрением, немедленно обратитесь по этому поводу к своему врачу!
Лекарство, вводимое непосредственно в глаз позволяет контролировать развитие воспаления сетчатки, вызванного ЦМВ. С учетом появления новейших лекарств для лечения ЦМВ, вы можете избежать ежедневных уколов и вставленных катеторов.
Большинство людей могут совершенно спокойно прекратить прием препаратов от ЦМВ, если уровень их CD4 клеток поднялся со 100 до 150 при приеме АРВ –терапии.

Ретинит – это воспалительное поражение сетчатки – части глаза, в которой зарождается первичный зрительный импульс.

Причины

Наиболее частой причиной ретинита является инфекционное воспаление, причем причины воспаления могут быть самыми различными: бактерии, вирусы, грибки, простейшие и паразиты, а также их токсины. По большому счету, любая острая или хроническая инфекция в организме может привести к ретиниту.

Также воспаление в сетчатке может возникать за счет воздействия собственной иммунной системы на ткани глаза, например, при ревматологических заболеваниях. Намного реже встречается и травматическое воспаление сетчатой оболочки.

Ретинит глаза по течению может быть остро и хронически протекающим. Это определяет особенности симптоматики – ее выраженность, многообразие признаков и т.д.

Патологический процесс может распространяться на всю сетчатку (тотальное поражение), на ее края (периферическая форма) или только на задние отделы (задний ретинит). Очень часто одновременно в воспалительный процесс вовлекается и сосудистая оболочка, поэтому диагноз в этом случае звучит хориоретинит.

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Приём по адресу:

Москва, ул.Шипиловская, д.1

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1, г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:

Москва, ул.Шипиловская, д.1

Приём по адресу:

г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Офтальмолог (взрослый), Офтальмолог (детский)

Приём по адресу:

г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1, г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Проявления

Ретинит в типичных случаях характеризуется следующими симптомами:

Быстро прогрессирующее снижение остроты зрения;
Появление тумана перед глазами и пелены;
Плавающие пятна и точки;
Мерцание предметов;
Искажение их контуров;
Вспышки света перед глазами;
Выпадающие поля зрения.

Кроме наследственных и врожденных случаев, эти симптомы имеют связь с определенными факторами, повышающими вероятность развития ретинита. Это хронические инфекции в организме, ревматологические заболевания (геморрагический васкулит, ревматоидный артрит) и перенесенные операции на органе зрения.

Ретинит Коатса

Ретинит Коатса – это врожденное, но не наследственное заболевание. Для него характерно одностороннее поражение сетчатки в связи с неправильным ходом сосудов позади нее. При этой патологии часто развивается слепота и глаукома (состояние с повышенным внутриглазным давлением).

Если имеется такой ретинит, симптомы его достаточно специфичны. В первую очередь врач выявляет во время отфальмоскопии такой признак, как лейкорея – белое свечение сетчатой оболочки. Помимо этого человека беспокоит затуманенность зрения, вспышки света и появляющиеся цветные узоры (они связаны с отслоением сетчатой оболочки).

Пигментный ретинит

Пигментный ретинит – это наследственная патология, при которой палочки и колбочки имеют аномальное строение. Как результат прогрессирует снижение зрения и может развиться слепота. Таких пациентов беспокоят следующие расстройства:

Отсутствие зрения в темноте, т.к. изначально поражаются палочки сетчатой оболочки;
Выпадение центрального или периферического зрения;
Нечеткое зрение;
Плохая различимость цветов;
Выраженная усталость.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы "С заботой о себе" разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности "Жду тебя, малыш!". Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Цитомегаловирусный ретинит

ЦМВ-ретинит – это воспалительное поражение сетчатой оболочки глаза, вызванное цитомегаловирусом. Чаще всего встречается у людей с ослабленным иммунитетом, в т.ч. на фоне ВИЧ-инфекции. Типично острое или постепенное снижение зрения. В это же время появляется нечеткость контуров рассматриваемых предметов, мелькание мушек перед глазами и наличие плавающих пятен. Для цитомегаловируса характерно последовательное вовлечение одного, а затем другого глаза.

Различные по природе ретиниты клинически похожи друг на друга, поэтому их сложно отличить. Но есть определенные особенности, которые очень редко встречаются при цитомегаловирусной инфекции. Так, для нее нетипично появление болезненности и чувства жжения в глазу, повышенной слезоточивости и раздражения конъюнктивальной оболочки.

Современная диагностика в НИАРМЕДИК

Точно установленный диагноз – это 50% эффективного лечения. Например, если это цитомегаловирусный ретинит, то эффективными будут только противовирусные средства, если бактериальный, то антибиотики и т.д. Поэтому обследование стоит доверять профессионалам многопрофильных центров НИАРМЕДИК.

Диагностика ретинита в НИАРМЕДИК проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, для которого разрабатывается специальная программа обследования. Она включает в себя как инструментальные, так и лабораторные методы.

Инструментальные исследования, которые помогут выявить поражение сетчатки – это:

Визометрия – оценка остроты зрительной функции, которая на фоне ретинита быстро снижается;
Биомикроскопическое исследование глаза – прижизненная оценка его строения под увеличением;
Офтальмоскопия – основной метод, позволяющий оценить строение сетчатой оболочки и подлежащей сосудистой;
Тонометрия – определение показателей внутриглазного давления, которое важно перед началом лечения;
Рентгенографическое исследование синусов носа;
Рентгенография легких и др.

Лабораторное обследование в первую очередь направлено на выявление причины ретинита. Поэтому проводится комплексное обследование. В первую очередь рекомендуются ревмопробы и С-реактивный белок для исключения аутоиммунной природы заболевания. Бактериологическое исследование отделяемого из конъюнктивального мешка показано при подозрении на микробное воспаление сетчатой оболочки. В том случае, когда наиболее вероятной причиной воспаления являются внутриклеточные возбудители, на помощь приходит серологическое исследование. Оно выявляет инфицированность герпесвирусом, цитомегаловирусом, токсоплазмами, хламидиями.

Лечение

Когда диагностирован ретинит, лечение должно быть немедленным, т.к. риск развития слепоты очень высокий. Основу терапии составляют правильно подобранные медикаменты. В программу лечения входят:

Противовоспалительные препараты. На начальном этапе обычно применяют кортикостероиды, проявляющие большую активность, чем нестероиды. По мере стихания воспаления переходят на нестероидные средства, которые лучше переносятся. Но в каждом случае требуется индивидуальный подход, поэтому врачи центров НИАРМЕДИК не проводят шаблонное лечение пациентов с ретинитом.
Препараты для расширения зрачка, которые создают наиболее благоприятные условия для сетчатки.
Противомикробная терапия, которая зависит от причинного возбудителя. Антибиотики при бактериальной флоре, антимикотики при грибковой, противовирусные – при вирусной.
Диуретики, если повышено давление внутри глаза или вторично развивается глаукома. Они предупреждают сетчатку от дополнительного повреждения.

Ретинит Коатса лечится в основном с применением лазера. Лазерный луч облитерирует (запаивает) патологически расширенные сосуды, чтобы предупредить отслоение сетчатки. Если оно уже развилось, то требуется помощь витреоретинального хирурга.

Пигментный ретинит в отсутствие лечения быстро прогрессирует, поэтому к врачу при наличии подозрительных жалоб стоит обращаться незамедлительно. Современная терапия включает в себя прием витамина А в адекватной дозировке. В некоторых случаях показано использование протеза сетчатки.

ЦМВ-ретинит – это прямое показание для применения противовирусных средств и иммуностимуляторов. Такое лечение позволяет подавить активность размножения вирусов и продлить периоды ремиссии, когда симптоматика заболевания отсутствует. Полностью уничтожить в организме вирусные частицы на данном уровне развития медицины не представляется возможным, но можно предупредить их повреждающее действие на сетчатку.

Лечение в НИАРМЕДИК – это квалифицированная помощь, соответствующая современным стандартам качества оказания медицинской помощи.

Читайте также: