Цитомегаловирусная инфекция в акушерств

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, новорожденный, инфекции, иммуноглобулин, интерферон

Цитомегаловирусная инфекция и иммунная система

Проблема цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) сохраняет актуальность в настоящее время. Необходимость изучения ЦМВИ обусловлена ее широким распространением и тем, что ЦМВ способен вызывать различные нарушения у новорожденных и детей, матери которых перенесли ЦМВИ во время беременности.

Возбудителем ЦМВИ является условно-патогенный агент, типичный антропоноз, относящийся к семейству Herpesviridae, подсемейству Betaherpesvirinae – Human herpesvirus 5 (официальное название). Общепринятое название – Cytomegalovirus. ЦМВ отличается:

способностью инфицировать практически все клетки организма человека, что обусловливает многообразие клинических проявлений;
низкой тканевой избирательностью;
медленной репликацией;
относительно низкой вирулентностью;
высокой степенью зависимости от состояния иммунитета и способностью подавления клеточного иммунитета;
пожизненной персистенцией в организме хозяина;
периодической реактивацией;
неопределенностью момента и путей инфицирования.

Цитомегалия кодируется по МКБ-10 как:

В25. Цитомегаловирусная болезнь;
В25.0. Цитомегаловирусная пневмония;
В25.1. Цитомегаловирусный гепатит;
В25.2. Цитомегаловирусный панкреатит;
В25.8. Другие цитомегаловирусные болезни;
В25.9. Неуточненная цитомегаловирусная болезнь;
О35.3. Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.

Важную роль в патогенезе ЦМВИ играет иммунная система. Первая противовирусная защитная граница организма – это врожденный иммунитет. Однако в отличие от приобретенного иммунитета он не дает продолжительной и надежной защиты хозяину. При первичном взаимодействии вирусам противостоят защитные барьеры (эпителий кожи и слизистые оболочки). Важным врожденным способом защиты организма против вирусов является РНК-интерференция [1, 2]. Система приобретенного иммунитета, сталкиваясь с вирусом, образует специфические антитела, которые присоединяются к вирусу и часто делают его безвредным. Наиболее важными являются два типа антител. Первый – иммуноглобулин (Ig) класса M обладает высокой эффективностью в нейтрализации вирусов, но образуется клетками иммунной системы лишь в течение нескольких недель. Синтез второго – IgG продолжается неопределенно долго. Присутствие IgM в крови свидетельствует об острой инфекции, IgG – об инфекции, перенесенной в прошлом [3–6].

Второй защитный противовирусный механизм – клеточный иммунитет, включающий в себя иммунные клетки – T-лимфоциты. Важной защитной реакцией является также продукция интерферона, который образуется в организме в ответ на присутствие вируса. Интерфероны подавляют внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках, обеспечивают невосприимчивость к вирусам окружающих здоровых клеток, предотвращают диссеминацию вирусов в организме, прекращают образование новых вирусов пораженными клетками, убивая их [2, 7, 8].

Заболеваемость ЦМВИ эндемична и не подвержена сезонным колебаниям. В Европе ЦМВИ занимает ведущее место среди врожденных вирусных инфекций. Распространенность антител к ЦМВ среди женщин детородного возраста колеблется в регионах мира от 40 до 100% [3, 9–11]. В Российской Федерации, по данным различных авторов, частота выявления маркеров ЦМВИ у женщин достигает 90%. Среди женщин старше 30 лет инфицированы 98%. Частота серопозитивного ответа среди беременных в Японии составляет 95%, в Китае – 92%, в Израиле – 84%, в Австралии – 71%, во Франции – 50% [3, 4, 7, 11].

В Западной Европе на 1000 родов приходится три – пять случаев врожденной ЦМВИ [1, 12]. Частота трансплацентарного инфицирования новорожденных в разных странах, по данным литературы, колеблется от 0,2 до 14%. Особо следует отметить, что у 0,2–2,2% новорожденных диагностируют внутриутробное заражение ЦМВИ с развитием в последующие годы тяжелых психомоторных и соматических нарушений [3, 13]. При первичной инфекции во время беременности заражение плода наступает в 30–40% случаев, а по некоторым данным, может достигать 75% [2, 10, 13].

Частота ЦМВИ выше в развивающихся странах среди населения с низким социально-экономическим уровнем [1, 4, 7, 9].

К группам повышенного риска по заражению ЦМВ относятся:

беременные;
недоношенные дети;
новорожденные;
дети раннего возраста;
реципиенты крови и органов;
онкологические больные;
гематологические больные;
больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные;
пациенты с иммунодефицитами различной этиологии;
гомосексуалисты;
медицинские работники.

Патогенетические механизмы развития ЦМВИ зависят от дозы вируса, путей заражения, возраста пациента, генетических особенностей.

ЦМВ присутствует в крови у большинства людей. Источником вируса могут служить моча, секрет из носоглотки, цервикальная слизь и влагалищный секрет, сперма, грудное молоко, слезы, слюна, кровь. Иначе говоря, ЦМВ может передаваться при кормлении, трансфузии крови и ее препаратов, контактах с секретами и экскретами, оседающими на игрушках и предметах обихода, через все биологические жидкости и выделения организма (слюна, моча и др.), при кашле (контактно-бытовой путь заражения), также возможен сексуально-трансмиссивный путь инфицирования [12, 14].

Как правило, при ЦМВИ нет клинических проявлений или имеется скудная неспецифическая симптоматика. Инкубационный период составляет 30–40 дней, минимальный инкубационный период равен двум неделям, максимальный – трем месяцам. При клинически выраженной ЦМВИ развиваются температурная реакция (38–40 °С), которая может длиться две-три недели, гепатомегалия, спленомегалия, аденопатия. Значительно реже у больных возникают интерстициальная пневмония, миокардит, перикардит, полирадикулоневрит, миелит, менингоэнцефалит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

В 1989 г. сотрудниками Института вирусологии им. Д.И. Ивановского была разработана классификация проявлений ЦМВИ в зависимости от пути инфицирования, наиболее приемлемая для практической работы.

1. Проявления при перинатальном инфицировании:

выкидыши, мертворождения;
пороки развития;
врожденная ЦМВИ.

2. Проявления при интра- и постнатальном инфицировании:

острое инфекционное заболевание;
латентное носительство, инаппарантные, субклинические формы хронической инфекции;
реактивация инфекции.

3. Проявления при инфицировании через кровь, слюну, мочу, при сексуальном контакте:

острое инфекционное заболевание;
латентное носительство, инаппарантные, субклинические формы;
реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция и беременность. Последствия трансплацентарного инфицирования

Физиологическое течение беременности сопровождается супрессорной перестройкой иммунной системы, цель которой формирование и поддержка иммунологической толерантности к аллоантигенам плода. Вирусные инфекции вызывают развитие воспалительных процессов, влияют на межклеточные взаимодействия и приводят к изменениям синтеза регуляторных белков клетками иммунной системы [1, 3, 9, 11]. В связи с особенностями иммунной защиты при беременности огромное значение имеют состояние иммунитета в момент заражения, характер взаимодействия между иммунным ответом хозяина и вирусной репликацией, а также состояние системы клеточного иммунитета беременной [1, 3, 7, 15].

У женщин с привычным невынашиванием беременности достоверно чаще, чем у других беременных, диагностируется персистирующая форма ЦМВИ (41,9%, р

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

В.Н. ПРИЛЕПСКАЯ, д.м.н., профессор, Н.А. КОРОТКОВА, д.м.н., профессор, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

В статье представлены результаты исследований, полученных при изучении клинических особенностей ЦМВИ у беременных, рекомендации по ее диагностике, терапии и прегравидарной подготовке женщин с ЦМВИ.

Проблема цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у женщин до настоящего времени остается актуальной. Это связано с тем, что течение ЦМВИ определяется состоянием иммунной системы женщины, сложностями в диагностике и контроле за эффективностью проводимой терапии.

Первой защитной линией организма против вируса является врожденный иммунитет, который в отличие от приобретенного не дает продолжительной и надежной защиты хозяину. При первичном взаимодействии с вирусами им также противостоят защитные барьеры организма человека (эпителий кожи и слизистые оболочки). Важным врожденным способом защиты организма против вирусов является РНК-интерференция [1, 2].

Система приобретенного иммунитета, сталкиваясь с вирусом, образует специфические антитела, которые присоединяются к вирусу и часто делают его безвредным -- гуморальный иммунитет. Наиболее важными являются два типа антител. Первый IgM обладает высокой эффективностью в нейтрализации вирусов, но образуется клетками иммунной системы лишь в течение нескольких недель. Синтез второго -- IgG -- продолжается неопределенно долго. Присутствие IgM в крови хозяина говорит о наличии острой инфекции, в то время как IgG свидетельствует об инфекции, перенесенной в прошлом [3, 5, 9, 17].

Второй защитный механизм против вирусов -- клеточный иммунитет включает иммунные клетки, известные как T-лимфоциты. Важной защитной реакцией является продукция интерферона, который образуется в организме в ответ на присутствие вируса. Интерфероны подавляют внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках, обеспечивают невосприимчивость к вирусам окружающие здоровые клетки, предотвращают диссеминацию вирусов в организме, прекращают образование новых вирусов пораженными клетками, убивая их [2, 4, 13].

Цитомегалия -- это инфекция, вызванная цитомегаловирусом.

Код ЦМВИ по МКБ-10

• В25. Цитомегаловирусная болезнь.
• В25.0. Цитомегаловирусная пневмония.
• В25.1. Цитомегаловирусный гепатит.
• В25.2. Цитомегаловирусный панкреатит.
• В25.8. Другие цитомегаловирусные болезни.
• В25.9. Неуточненная цитомегаловирусная болезнь.
• О35.3. Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.

Изучение ЦМВИ обусловлено ее широким распространением в человеческой популяции, а также тем, что цитомегаловирус (ЦМВ) обладает способностью вызывать неблагоприятные последствия у новорожденных и детей, матери которых перенесли ЦМВИ во время беременности.

В Европе ЦМВИ занимает ведущее место среди врожденных вирусных инфекций. Распространенность антител к ЦМВ среди женщин детородного возраста колеблется в разных регионах мира от 40 до 100% [3, 6, 8]. В Российской Федерации, по данным различных авторов, частота выявления маркеров ЦМВИ у женщин достигает 90%. После 30 лет инфицированы 98% пациенток [1--4, 8]. Количество серопозитивных женщин среди беременных в Японии составляет 95%, в Китае -- 92%, в Израиле -- 84%, в Австралии -- 71%, во Франции -- 50%.

В Западной Европе на 1 000 родов приходится 3--5 случаев врожденной ЦМВИ [1, 7]. Особо следует отметить, что у 0,2--2,2% новорожденных диагностируют внутриутробное заражение ЦМВИ, с развитием в последующие годы тяжелых психомоторных и соматических нарушений [3, 10]. При первичной инфекции во время беременности заражение плода наступает в 30--40% случаев, а по данным отдельных европейских ученых, может достигать 75% [2, 8, 10].

Возбудителем ЦМВИ является условнопатогенный агент, типичный антропоноз, относящийся к семейству Herpesviridae, подсемейству βeta-herpes-virinae Human herpesvirus 5 (официальное название). Общепринятое название Cytomegalovirus.

Цитомегаловирус (ЦМВ) характеризуют:

• Способностью инфицировать практически все клетки организма человека, в связи с чем отмечается многообразие клинических проявлений.
• Низкой тканевой избирательностью.
• Медленной репликацией.
• Относительно низкой вирулентностью.
• Высокой степенью зависимости от состояния иммунитета и способностью подавления клеточного иммунитета.
• Пожизненной персистенцией в организме хозяина.
• Периодической реактивацией.
• Неопределенностью момента и путей инфицирования.

Заболеваемость ЦМВИ эндемична и не подвержена сезонным колебаниям.
Частота ЦМВИ выше в развивающихся странах среди населения с низким социально-экономическим уровнем [4].

К группам повышенного риска по заражению ЦМВ относятся:

• беременные;
• недоношенные дети;
• новорожденные;
• дети раннего возраста;
• реципиенты крови и органов;
• онкологические больные;
• гематологические больные;
• больные СПИД и ВИЧ-инфицированные;
• пациенты с иммунодефицитами различной этиологии;
• гомосексуалисты;
• медицинские работники.

Патогенетические механизмы развития ЦМВИ зависят от дозы вируса, путей заражения, возраста пациента, генетических особенностей. В связи с наличием особенностей имунной защиты при беременности следует отметить важность состояния иммунитета в момент заражения, характера взаимодействия между иммунным ответом хозяина и вирусной репликацией, а также состояние системы клеточного иммунитета беременной [1, 3, 4, 12].

Источником вируса могут служить моча, секрет из носоглотки, цервикальная слизь и влагалищный секрет, сперма, грудное молоко, слезы, слюна, кровь. Инфицирование ЦМВ может происходить трансплацентарно. Частота трансплацентарного инфицирования новорожденных в разных странах, по данным литературы, колеблется от 0,2 до 14%. ЦМВ может передаваться через грудное молоко, при трансфузии крови и ее препаратов, при контактах с секретами и экскретами, оседающих на игрушках и предметах обихода, передача вирусов может осуществляется через все биологические жидкости и выделения организма (слюна, моча и др.), при кашле (контактно-бытовой путь заражения), также возможен сексуально-трансмиссивный путь инфицирования [7, 15].

После первичной инфекции вирус не элиминируется из организма, а персистирует всю жизнь. Вирус цитомегалии может персистировать в лейкоцитах крови, эндотелии сосудов, слюнных железах, почках и в других органах [2, 4, 7].

ЦМВИ может приводить к нарушению эмбриогенеза, спонтанным абортам, плацентарной недостаточности. У женщин с привычным невынашиванием беременности достоверно чаще, чем у других беременных, диагносцируется персистирующая форма ЦМВИ (41,9%; р Литература

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Полный текст:

1. Алямовская Г.А., Кешищан Е.С., Адуева С.М., Меджидов А.А. Выявление прямых маркеров цитомегаловирусов и противовирусных антител у детей раннего возраста // Вопросы вирусологии. - 2005. - № 1. - С. 14-19.

2. Боровкова Е.И. Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования плода // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. - №4 (5). - С. 14-18.

3. Буданов П.В., Стрижаков А.Н. Этиология, патогенез, диагностика и лечение внутриутробной инфекции // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2010. - № 9 (3). - С. 61-71.

4. Вдовиченко Ю.П., Щербинская Е.С. Клинико-иммунологические аспекты хламидийной и цитомегаловирусной инфекций в акушерской практике. - Киев, 2001. - С. 11-17.

5. Волчкова Е.В., Алленов М.Н. Цитомегаловирусная инфекция. В помощь практическому врачу. - М.: Рош-Москва, 2013. - 44 с.

6. Гусева О.И., Каткова Н.Ю., Качалина Т.С. Клиника, диагностика и лечение TORCH-инфекций во время беременности: учебно-методическое пособие. - Нижний Новгород: Изд. НГМА, 2002. - 46 с.

7. Давлатова М.Б. Частота цитомегаловирусной инфекции у женщин репродуктивного возраста в сельских регионах Таджикистана // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. - 2011. - №3 (54). - С. 247-251.

8. Долгих Т.И., Белкова Т.Н., Тирская Ю.И. и др. Клинико-иммунологические аспекты внутриутробных инфекций с поражением центральной нервной системы у новорожденных // Цитокины и воспаление. - 2011. - № 1. - С. 46-50.

9. Егорова Н.Н., Гусева А.Н., Черноусов А.Д. Цитомегаловирусный мононуклеоз // Детские инфекции. - 2003. - № 4. - С. 24-26.

10. Ершов Ф.И., Касьянов Н.В. Цитомегаловирусная инфекция. Современные представления об эпидемиологии, клинике, диагностике и терапии // Инфекция и антимикробная терапия. - 2002. - № 4. - С. 116-119.

11. Заплатников А.Л., Коровина Н.А., Корнева М.Ю., Чебуркин А.В. Внутриутробные инфекции: диагностика, лечение профилактика // Медицина неотложных состояний. - 2013. - №1(48). - С. 26-33.

12. Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н., Евсеева Л.Ф. Цитомегаловирусная инфекция у беременных и новорожденных // Актуальные вопросы эпидемиологии, дерматологии, инфекционных болезней: сборник научных трудов. - М., 2002. - С. 188-190.

13. Кистенева Л.Б. Цитомегаловирусная инфекция как проблема перинатологии: классификация, клинические проявления, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - № 1. - С. 55-57.

14. Климова Р.Р. Влияние вирусных инфекций на цитокиновый профиль у беременных женщин с отягощенным акушерским анамнезом и иммунокорригирующая терапия интерфероном альфа2b человека //Вопросы вирусологии. - 2013. - №1 (58). - С. 18-23.

15. Королева Л.И., Евсюкова И.И., Савичева А.М. и др. Особенности функционального состояния системы интерферона у матерей и их доношенных новорожденных детей с внутриутробной вирусной инфекцией // Журнал акушерства и женских болезней. - 2005. - №4 (54). - С. 54-57.

16. Кочкина С.С., Ситникова Е.П. Особенности цитомегаловирусной инфекции: обзор литературы // Педиатрия. - 2016. - № 6 (123). - С. 62-67.

17. Кочкина С.С., Ситникова Е.П. Цитомегаловирусная инфекция у детей // Детские инфекции. - 2016. - №1. - С. 39-44.

18. Краснов А.В., Кожевина Г.И., Кулагина О.И., Черных М.В. Цитомегаловирусная инфекция.: Методические рекомендации для практических врачей, интернов и студентов медицинских вузов. - Кемерово: Мосполиграф, 2013. - 44 с.

19. Кузьмин В.И. Цитомегаловирусная инфекция у беременных и новорожденных // Лечащий врач. - 2001. - № 10. - С. 55-58.

20. Кулаков В.И., Сухих Г.Т., Кан Н.Е., Верьясов В.Н. Содержание цитокинов в амниотической жидкости, пуповинной крови и сыворотке крови женщин с внутриутробной инфекцией // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 5. - С. 14-17.

21. Кутепова О.Л. Характеристика оксигенации гемоглобина в эритроцитах периферической крови беременных при обострении цитомегаловирусной инфекции в период гестации // Бюллетень. - 2013. - № 50. - С. 74-77.

22. Лолор-младший Г., Фишер Д., Адельман Д. Клиническая иммунология и аллергология (пер. с англ.). - М.: Практика, 2000. - 806 с.

23. Луценко М.Т. Механизмы формирования гипоксии в период беременности и нарушение кровоснабжения плода при цитомегаловирусной инфекции // Вестник РАМН. - 2015. - №1. - С. 106-112.

24. Никонов А.П., Асранкулова О.Р. Цитомегаловирусная инфекция и беременность // Гинекология. - 2007. - № 1. - С. 46-49.

25. Орджоникидзе Н.В., Тютюнина В.Н. Цитомегаловирусная инфекция и беременность // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 3. - С. 59-63.

26. Орехов К.В., Голубева М.В., Барычева Л.Ю. Врожденная цитомегаловирусная инфекция // Детские инфекции. - 2004. - № 1. - С. 49-55.

27. Островская О.В., Когут Е.П., Власова М.А. и др. Латентные вирусные инфекции при осложненном течении беременности // Здоровье населения Дальнего Востока. Региональная ассамблея: сборник тезисов докладов. - Владивосток, 1996. - С. 85-86.

28. Савенкова М.С., Абдулаев А.К., Афанасьева А.А., и др. Часто болеющие дети: этиология и лечение 20 лет спустя // Детские инфекции. - 2009. - № 4 (8). - С. 27-34.

29. Самохин П.А. Цитомегаловирусная инфекция у детей. - М.: Медицина, 1987. - 157 с.

30. Сенчук А.Я. Дубоссарская З.М. Перинатальные инфекции. - М.: МИА, 2005. - 318 с.

31. Сивочалова О.В., Дуева Л.А., Голованева Г.В. Иммунологические показатели влияния техногенных нагрузок окружающей среды на здоровье беременных женщин и детей первого года жизни // Журнал акушерства и женских болезей. - 2003. - № 2 (52). - С. 72-76.

32. Скворцов В.В., Мязин Р.Г., Емельянов Д.Н. Цитомегаловирусная инфекция в клинике внутренних болезней // Терапевтический архив. - 2005. -№ 3. - С. 30-34

33. Тирская Ю.И. Белкова Т.Н., Шамина И.В. и др. Иммунологические особенности беременных группы риска по внутриутробной инфекции // Медицина и образование в Сибири. - 2014. - №2. - С. 16.

34. Чехова Ю.С. и др. Клинико-диагностическое значение иммунологического исследования беременных при экстракорпоральном оплодотворении // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - № 5 (54). - С.80-82.

35. Чешик С.Г., Кистенева Л.Б., Стаханова В.М. Диагностика и лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных женщин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - № 5. - С. 27-33.

36. Щербак В.А., Попова Н.Г., Степанова Н.Н. Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных: необходимость смены устоявшихся представлений // Вопросы практической педиатрии. - 2015. - № 1 (10). - С. 46-53.

37. Яцык Г.В. Одинаева Н.Д., Беляева И.А. Цитомегаловирусная инфекция // Практика педиатра. - 2009. - № - С. 5-11.

38. Bedict Chris A., Arens R., Loewendorf A., Janssen Edith M. Modulation of T-cell mediated immunity by cytomegalovirus. Control of innate and adaptive immuneresponses during infectious diseases 08.2011// P. 121-139.

39. Haller O., Weber F., Pathogenic viruses: smart manipulators of the interferon system // Curr. Top. Microbiol. Immunol. - 2007. - 316. - P. 315-334.

40. Jiang H., Wen L., Ling X. Diagnostic value of human cytomegalovirus late mRMA dertection inactive intrauterine infection // Clin. Med. J. - 2002. - Vol. 1. - Р. 1507-1509.

41. Kosugi I. Cytomegalovirus (CMV) // Uirusu. - 2010. - Vol. 60. - N 2. - P. 209-220.

42. Mocarski E.S. Jr., Shenk T., Pass R.F. Cytomegaloviruses. In: Knipe D., Howley P. (eds.). Fields Virology, 5th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins. - 2007. - P. 2702-2772.

43. Roizman B., Knipe D.M., Whitley R.J. Herpes Simplex Viruses. In: Knipe D., Howley P. (eds.). Fields Virology, 5th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins. - 2007. - Р: 2502-2601.

44. Scharenberg A.M., Hannibal M.C., Torgerson T. et al. Common Variable Immune Deficiency Overview // Gene Reviews. Seattle (WA): University of Washington, Seattle. - 1993-2006. - Jul 05. - Р. 21-29.

45. Soderberg-Naucler C. Indirect effects of cytomegalovirus // European haematology. - 2008. - №2 (1). - С. 64-66.

Рюмин А.М., Соболевская О.Л., Собчак Д.М. ЦИТОМЕГАЛОВИРУС КАК ВОЗБУДИТЕЛЬ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2017;(33):89-94.

Ryumin A.M., Sobolevskaya O.L., Sobchak D.M. PRENATAL CYTOMEGALOVIRAL INFECTION IN FETUS PATHOLOGY. Title in english. 2017;(33):89-94. (In Russ.)

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у взрослых и детей применяют метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), а также иммуноферментный анализ. Наша клиника обладает техническими возможностями для достоверного обследования женщин до и во время беременности на предмет наличия ЦМВИ у неё или у плода. После изучения данных лабораторной диагностики, клинического осмотра пациентки гинеколог разрабатывает индивидуальную схему терапии выявленной патологии.

Что такое цитомегаловирусная инфекция?

ЦМВИ (цитомегаловирусная инфекция ) - это заражение цитомегаловирусом – одной из разновидностей герпесвирусов (герпесвирус 5 типа).

Другие виды вирусы герпеса вызывают оральный и генитальный герпес (простой вирус герпеса 1 и 2 типа), ветряную оспу (герпесвирус 3 типа). Вирус Эпштейна – Барр (герпесвирус 4 типа) – возбудитель лимфомы Беркитта, инфекционного мононуклеоза.

ЦМВ, как и другие вирусы герпеса, часто присутствует в организме взрослых людей. Однако, у пациентов с нормально работающей иммунной системой, болезнь не развивается. Они являются носителями вируса. При подавлении иммунитета вирус активизируется, уже вызывая клинические симптомы.

Цитомегаловирус – симптомы ЦМВИ

При первом контакте с цитомегаловирусом в большинстве случаев отсутствует какая-либо симптоматика. В редких случаях возможны слабость, повышение температуры, боли в горле (ангина), увеличение лимфоузлов, изменения в анализе крови. Клиническая картина, похожая на мононуклеоз.

Практически всегда наблюдается увеличение печени и даже возможно развитие цитомегаловирусного гепатита.

Аналогичны симптомы ЦМВИ у детей. В большинстве случаев иммунитет ребёнка справляется с цитомегаловирусом. Но у самых маленьких, а тем более у грудных детей иммунная система ещё недостаточно зрелая, и инфекция распространяется, вирус может поразить внутренние органы, вызвать серьёзные осложнения. Поэтому лечение цитомегаловируса у детей должно проходить обязательно под контролем врача.

Пути заражения

Даже являясь только носителем, человек может периодически служить источником заражения и распространения цитомегаловирусной инфекции. Цитомегаловирус размножается в лейкоцитах, хорошо сохраняется в латентной форме в лимфоидной ткани. Может присутствовать в слюне, сперме, слизи канала шейки матки, грудном молоке, отделяемом из полости носа. Пути передачи инфекции Cytomegalovirus hominis разнообразны: половой, воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансплацентарный, в родах (от матери ребёнку), алиментарный (с материнским молоком), гемотрансфузионный, при трансплантации органов. Для заражения требуются многократные контакты.

Цитомегаловирус при беременности

Если первичное инфицирование цитомагаловирусом возникает у беременных женщин, их могут настигнуть следующие осложнения:

преждевременные роды;
самопроизвольный выкидыш;
многоводие;
замершая беременность;
внутриутробное инфицирование плода, тяжёлое поражение его нервной системы;
гибель плода.

Особенно тяжелые последствия возникают при инфицировании плода в 1 триместре беременности. В случае беременности на фоне уже имевшейся цитомегаловирусной инфекции, при хроническом течении данной патологии, когда в крови женщины уже есть защитные антитела, вероятность заражения плода не превышает 10%. Вот почему еще на этапе планирования зачатия необходимо обследоваться на наличие TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, вирус цитомегаловируса, герпеса, другие инфекции).

Если произошло внутриутробное инфицирование плода, высок риск смерти новорожденных. У выживших часто диагностируют серьезные отклонения:

отсутствие зрения и/или слуха;
микроцефалию;
кальцификация головного мозга;
нарушение роста и формирования костно-мышечного аппарата;
гепато- и спленомегалию;
пневмонию;
частые кровоизлияние в паренхиматозные и полые органы;
задержку психического и физического развития;
заболевания сердца.

Диагностические критерии ЦМВИ

В Клиническом госпитале на Яузе для верификации наличия ЦМВИ у взрослых и детей применяются следующие виды лабораторной диагностики:

ПЦР: с ее помощью выявляют ДНК цитомегаловируса в организме человека и его количество (определяют вирусную нагрузку).
ИФА: данный метод обследования позволяет установить тип инфекции (первичная или хроническая) за счет количества специфических антител — иммуноглобулинов (IgM и IgG).
Общеклинические анализы крови и мочи;
Биохимическое исследование крови;
УЗИ органов брюшной полости (у младенцев и детей);
УЗИ плода;
Определение иммунного статуса.

Об антителах IgM и IgG

При попадании вируса в организм первыми вырабатываются IgM – антитела, которые по завершении острого процесса исчезают. На выработку антител класса G - IgG требуется значительно больше времени (около месяца). Их количество постепенно нарастает. IgG остаётся в крови пожизненно.

“-“ . Отрицательный результат ИФА на антитела к цитомегаловирусу говорит об отсутствии ЦМВИ и иммунитета к вирусу ЦМВ. Тревожный признак при подготовке к беременности из-за риска первичного заражения.

“+ IgG “. Положительный анализ на IgG к цитомегаловирусу значит только то, что человек уже сталкивался с ЦМВИ и имеет иммунитет. Такой результат при подготовке к беременности только обрадует врача, поскольку свидетельствует о наличии защиты в организме женщины от ЦМВИ.

“+ IgM”. Положительный анализ на цитомегаловирус – наличие IgM -антител при отсутствии IgG – признак первичного заражения ЦМВИ, а значит наибольшей опасности для плода (в случае беременности пациентки).

“+ IgG и IgM” . Наличие одновременно IgM и IgG - антител к цитомегаловирусу говорит об активности заболевания (острой фазе).

Авидность к цитомегаловирусу

Поэтому обнаружение IgG к цитомегаловирусу с низкой авидностью – признак первичного инфицирования, высокая авидность – свидетельство давнего хронического процесса. Эта информация крайне важна при наблюдении беременной женщины, поскольку определяет степень опасности ЦМВИ для плода.

Цитомегаловирусная инфекция при беременности - конечно, тревожный и опасный фактор. Однако, это не приговор. Нужно наблюдаться у врача и выполнять врачебные рекомендации, сводя к минимуму риск возможных осложнений.

Использование противовирусных препаратов в 80% случаев способствует купированию обострения — вирус и антитела, свидетельствующие о его активности (IgM) исчезают из крови пациенток.
Применение человеческого иммуноглобулина для лечения манифестной формы ЦМВИ у беременных женщин вызывает прекращение размножения вируса и его выведение из организма в 75% случаев.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

В Клиническом госпитале на Яузе лечение ЦМВИ проводится по индивидуально подобранным схемам, учитывающим тяжесть патологии, ее форму, состояние пациента и его пожелания. Комплекс фармакотерапии разрабатывается профильными специалистами (гинекологом, иммунологом, инфекционистом) и зачастую состоит из 3 групп препаратов:

Противовирусные средства (фоскарнет, ганцикловир).
Интерфероны (Виферон, Лейкинферон и др.).
Антицитомегаловирусный иммуноглобулин (Цитотект, НеоЦитотект) — назначается преимущественно детям при манифестных формах патологии.

По окончании терапии пациенту проводят контрольное обследование методами ИФА и ПЦР. Также существует возможность диспансерного наблюдения в нашей клинике — в таком случае после выздоровления вы еще 4 раза сдаете анализы на наличие ЦМВИ (в 1, 3, 6 и 12 месяцы).

Почему мы?

Обратившись в Клинический госпиталь на Яузе, вы гарантированно получаете:

Комплексное обследование: наша клиника оборудована аппаратурой экспертного класса, а также клинической лабораторией для диагностики патологий всех органов и систем человеческого организма.
Профессиональное консультирование и лечение: специалисты клиники отслеживают мировые тренды терапии цитомегаловирусной инфекции и применяют наиболее эффективные и безопасные схемы их лечения.
Индивидуальный подход и конфиденциальность: ваш лечащий врач подробно и доступно разъяснит особенности вашего состояния, учтет ваши пожелания относительно диагностики и лечения заболевания. Все наши сотрудники строго соблюдают принцип врачебной тайны.
Возможность консультации смежных специалистов: если вы планируете беременность, наши генетик и репродуктолог разработают схему подготовки вашего организма к вынашиванию малыша, устранив возможные риски этого периода.

Позаботьтесь о здоровье вашего ребенка еще до его появления на свет — запишитесь на прием к гинекологу в Клиническом госпитале на Яузе!

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Читайте также: