Цистит при папиломо-вирусной инфекции

Введение

Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей (РИНМП) у женщин являются одной из наиболее актуальных и обсуждаемых проблем современной урологии, характеризующиеся полиэтиологичностью патогенетических факторов [1,2].

Частота регистрации РИНМП увеличивается с возрастом, зависит от пола, чаще отмечается у женщин (25-35%) в возрасте 20- 40 лет, чем у мужчин (0,7-0,8%) [3].

По данным ряда рандомизированных исследований, проведенных за последние годы, РИНМП у женщин имеет многогранный характер клинических проявлений: болевой синдром, симптомы нижних мочевых путей (СНМП), а также нейровегетативные и сексуальные нарушения, которые существенно ухудшают качество жизни данной категории пациенток [4, 5].

Широко обсуждаемым аспектом данной проблемы является изучение этиологической структуры инфекционного фактора. Наиболее частыми возбудителями, причастными к развитию РИНМП, являются грамотрицательные микроорганизмы, в частности, представители семейства энтеробактерий: E. coli, Proteus spp., K. pneumoniae, Enterobacter sp. и др. Особенно акцентируется роль уропатогенных штаммов E. coli, которые в превалирующем большинстве способствуют рецидивированию и хронизации инфекционновоспалительного процесса в нижних мочевых путях [4, 6, 7]. Дискутируется этиологическая роль коагулазоотрицательных стафилококков, в частности, Staphylococcus saprophyticus и др. [8].

В развитии РИНМП также могут участвовать дрожжеподобные грибы рода Candida, неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), уреаплазмы, хламидии, неклостридиальные аэробные бактерии, герпесвирусная инфекция [9, 10, 11]. Дискутабельным и обсуждаемым вопросом на сегодняшний день является роль вирусной инфекции в генезе РИМП (11,12). До недавнего времени считалось, что вирусный цистит — редкое заболевание у пациентов с иммунодефицитным состоянием, однако в связи с широким использованием цитостатической и иммуносупрессивной терапии, длительного применения глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов, нарушавших симбиотические взаимоотношения микроорганизмов в мочевых путях, наличие некоторых соматических заболеваний и др. привело к росту РИНМП вирусной этиологии [12]

В литературе практически не освещен вопрос о причастности папилломавирусной вирусной инфекции (ВПИ) к развитию рецидивирующего хронического цистита у женщин. С целью комплексного изучения инфекции мочевых путей у женщин, в том числе вирусной при хроническом рецидивирующем цистите у женщин, было проведено клиническое исследование.

Материалы и методы

В исследование включена 31 женщина (20– 45 лет). Критерии включения: рецидив симптомов инфекции нижних мочевых путей, (>2- х рецидивов год), отсутствие анатомических и функциональных нарушений мочевых путей, бактериальных патогенов при неоднократных культуральных исследованиях мочи, отсутствие ЗППП при полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Обследование включало общеклиническое и культуральное исследования мочи, цистоскопию и морфологическое исследование биоптатов мочевого пузыря. В мазках уретры, моче и биоптатах мочевого пузыря определяли присутствие дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) хламидий, микоплазм, вируса простого герпеса (ВПГ) I и II типов, цитомегаловирусов, вируса ЭпштейнаБарр и вируса папилломы человека (ВПИ) с помощью ПЦР, УЗИ почек и мочевого пузыря. Исследование одобрено Локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ MicrosoŌ Exel 2007 и STATISTICA (StatSoŌ 8.1). Из элементов описательной статистики вычислялись среднее арифметическое значение (М), стандартная ошибка среднего (m), число наблюдений (n) — для количественных признаков; доли и проценты пациентов с тем или иным показателем — для качественных признаков.

Статистическая значимость различий количественных признаков была оценена с использованием непараметрических (серийный критерий (S), критерии Mann-Whitney и Вилкоксона) и параметрических (t-критерий Стьюдента для зависимых и независимых групп) методов. При этом статистически значимыми считали отличия при p 0,05. Поллакиурия регистрировалась реже, только в 16,1% случаев. При лабораторном исследовании во всех случаях выявлена лейкоцитурия и в 90% случаев — микрогематурия. Не выявлено диагностически значимой бактериурии известными уропатогенами. В средней порции мочи у всех обследованных пациенток путем ПЦР определена папилломавирусная инфекции в 100% случаев, а при исследовании мазков с уретры лишь в9,6 % случаев, доминированием 16 и 18 типов p

Почему возникает цистит

Воспаление мочевого пузыря развивается из-за наличия в мочевыделительной системе бактерий, безвредных для людей с нормальным иммунитетом.

Спровоцировать воспаление слизистой оболочки могут следующие факторы:

переохлаждение или перегрев организма;
несоблюдение правил гигиены (в частности, после секса);
применение спермицидов и механических контрацептивов;
беременность;
использование общественных туалетов;
неправильное питание;
купание в загрязненных водоемах;
использование аллергенной интимной косметики;
возрастные изменения: анатомические нарушения мочеполовой сферы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, камни в печени и мочеточнике), менопауза, ослабление иммунной системы и др.

Повышение половой активности также может вызвать воспалительный процесс в мочевом пузыре. Во время полового акта бактерии легко попадают в уретру, размножаются и поражают слизистую. Развитие заболевания происходит и в результате гематом, травм мочеполовых органов, полученных при инструментальных или оперативных вмешательствах. Болезнетворные микроорганизмы могут попадать в мочевой пузырь из отдаленных гнойных очагов при тонзиллите, гайморите, пульпите.

Распространенная причина инфекции – переохлаждение. Часто острый цистит бывает вызван сочетанием нескольких факторов: анатомическими нарушения мочеполовых органов, воздействием лекарств, пренебрежением правилами гигиены, травмами внутренней оболочки пузыря.

Острый форма заболевания может иметь также гонорейную, трихомонадную, туберкулезную этиологию.

При хроническом цистите воспаление длится дольше, поражает слизистую и проникает в глубокие слои стенки мочевого пузыря.

Хронический цистит всегда связан с наличием патогенного источника в организме (простатит, пиелонефрит, уретрит, тонзиллит и др.). Провоцировать воспаление могут имеющиеся в полости мочевого пузыря опухоли, полипы, камни. Большое влияние оказывают следующие факторы:

интенсивность половой жизни;
гормональные изменения;
возрастные отклонения от нормы;
патология мочевого пузыря.

Цистит у детей развивается из-за несоблюдения правил личной гигиены, несвоевременного опорожнения мочевого пузыря, неправильно подобранной диеты, нарушающей баланс кишечной флоры. Инфекции могут быть вирусного, кишечного и даже венерического характера.

Активация воспаления у детей происходит при:

задержке мочи, вызванной нарушением механизмов нервной регуляции и сужением крайней плоти у мальчиков;
патологических изменениях мочевого пузыря или сфинктера, повреждении их слизистой;
переохлаждении (чаще у девочек);
длительной катетеризации и прочих инвазивных действиях.

У подростков развитие цистита может быть связано с неудачным первым половым актом.

Преобладающие причины цистита у мужчин – урологические: застой мочи, вызванный закупоркой мочевых путей, камни, опухоли, стриктура (сужение) уретры.
Но причинами могут стать и половые инфекции (гонорея, трихомоноз, хламидиоз), ослабленный иммунитет из-за приема гормонов и цитостатиков, ВИЧ-инфекции.

Цистит у женщин часто связан с переохлаждением и пренебрежением личной гигиеной, когда бактерии, скопившиеся возле влагалища и ануса, мигрируют в мочевой пузырь. Механические контрацептивы (спирали, диски) также провоцируют инфекцию.

У девушек к переохлаждению добавляются такие факторы, как дефлорация, гормональная перестройка перед месячными.

Многих женщин интересует вопрос, может ли беременность вызвать цистит. Развитие этого заболевания в период вынашивания ребенка возможно, поскольку мочеполовая система уязвима из-за физиологических и гормональных изменений. Увеличение прогестерона снижает тонус мочеполовых органов, меняет динамику перистальтики.

Усиливается давление на мочеточники, затрудняется отток мочи. С начала двигательной активности плода система испытывает не только сдавливание, но и толчки. В моче скапливаются питательные субстраты для микробов, инфильтрация слизистой упрощается.

Какие инфекции вызывают цистит

Возбудителями цистита считаются:

хламидии;
гонококки;
стафилококки;
папилломавирус;
уреаплазма.

Однако 90% случаев инфекции связано с кишечной палочкой – Escherichia coli. Она обитает в толстой кишке, присутствует в фекалиях, возле ануса, в вагинальном секрете. При рецидивах проверяют возможное наличие молочницы.

Бактерии уреаплазмы, обитающие на слизистой оболочке мочевого пузыря, долгое время не проявляют себя.

ВПЧ поражает губки и внутреннюю стенку мочеточников. Скопление микробов и вирусов в микрофлоре слизистой разрушает физиологический барьер.

Герпес поражает все органы и системы человека, но наиболее уязвим мочевой пузырь. Цистит, причиной которого стал этот вирус, диагностируют как небактериальный.

При половой близости генитальный герпес передается партнеру. Происходит воспаление или физическое повреждение стенок мочевого пузыря. Инфицирование происходит через микротрещины в его полости.

В микрофлоре влагалища и мочеполового тракта присутствует вагинальная гарднерелла. При высокой концентрации в слизистой она становится причиной воспаления и передается партнеру.

Психологические причины возникновения цистита

Цистит на нервной почве возникает из-за постоянных стрессов, провоцирующих воспаление в мочевом пузыре.

Причинами возникновения цистита могут стать:

проблемы психологического характера;
ограничения в социальной и профессиональной жизни;
сложности в интимной жизни.

Продукты, вызывающие цистит

Из рациона при цистите исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку органов мочевыводящей системы. Список нежелательных продуктов обширен и включает соленые и квашеные овощи, помидоры и соусы, содержащие их.

Раздражают слизистую оболочку белковые продукты: салями, ветчина, хот-доги, сосиски, копченая рыба, сыры, йогурт, сметана, крупы, бобовые, орехи.

Нежелательны консервированные продукты. Цитрусовые, сливы, черника, клубника, виноград тоже нежелательно употреблять. Алкоголь, газированные напитки и некоторые соки запрещены.

Чрезмерное употребление кумквата, обладающим противогрибковыми свойствами, тоже может спровоцировать развитие цистита.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ибишев Х.С., Крахоткин Д.В., Васильев А.А., Крайний П.А.

Введение. Рецидивирующая инфекция нижних мочевых путей (РИНМП) представляет собой актуальную проблему современной урологии.Цель исследования. Комплексное изучение инфекции мочевых путей, в том числе вирусной этиологии при хроническом рецидивирующем цистите у женщин.Материалы и методы. В исследование включены 31 женщин с РИНМП. Критерии включения: наличие симптомов инфекции нижних мочевых путей, тяжелое рецидивирующее течение, отсутствие анатомических и функциональных нарушений мочевых путей, бактериальных патогенов при культуральном исследовании с учетом аэробной и анаэробной методик культивирования.Результаты. При анализе клинических проявлений доминирующими в исследуемой группе были болевой синдром и императивные позывы к мочеиспусканию у 100% и 90% обследованных женщин соответственно, а учащенное мочеиспускание регистрировали реже у 16,1% пациенток. При общеклиническом исследовании мочи во всех случаях выявлена лейкоцитурия и в 90% случаев гематурия. С помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в средней порции мочи у всех обследованных верифицировано 10 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ) с доминированием 16 и 18 типов. Учитывая наличие рецидивирующего инфекционно-воспалительного процесса мочевых путей, всем пациенткам выполнялась цистоскопия с биопсией мочевого пузыря. При гистоморфологическом исследовании биоптатов у всех обследованных пациенток отмечено наличие специфических характеристик папилломавирусной инфекции (ПВИ): папиллярной сквамозной гиперплазии с койлоцитозом, светлой цитоплазмой и сморщенными ядрами. При анализе результатов ПЦР биопсийного материала данные корреспондировали с результатами ПЦР в средней порции мочи, во всех биоптатах был выявлен ВПЧ.Выводы. Папилломавирусная инфекция может быть причастна к развитию вирусного цистита. В этиологической структуре вирусного цистита могут выступать как высоко онкогенные, так и низко онкогенные типы ВПЧ.

VIRAL ETIOLOGY OF RECURRENT URINARY TRACT INFECTIONS

Introduction. Recurrent urinary tract infection is an actual problem of modern urology.Objective. Complex investigation of urinary tract infections including viral etiology for chronic recurrent cystitis in womenMaterials and methods. The study included 31 women with recurrent infection of urinary tract. Inclusion criteria were the presence of lower urinary tract symptoms caused by infection, severe recurrent course, the lack of anatomical and functional disorders of the urinary tract, the absence of bacterial pathogens during the study, taking into account the culture of aerobic and anaerobic culturing techniques.Results. The analysis of the clinical manifestations, the dominant in the study group were pain and urgency to urinate at 100% and 90% of women surveyed, respectively, and less frequent urination were recorded in 16.1% of patients. In general clinical examination of urine in all cases identified leukocyturia and 90% of the hematuria. By using a polymerase chain reaction (PCR) in midstream urine of all examined was verified 10 types of human papilloma virus (HPV) with the predominance of 16 and 18 types. Considering the presence of recurrent infectious and inflammatory processes of the urinary tract, cystoscopy with bladder biopsy was performed for all patients. When histomorphological biopsies of all patients surveyed noted the presence of the specific characteristics of HPV: papillary hyperplasia with squamous koilocytosis, pale cytoplasm and shrunken kernels. When analyzing the results of PCR biopsy data corresponded with the results of PCR in midstream urine in all biopsies was detected HPV.Conclusions. Human papillomavirus infection may be involved in the development of viral cystitis. In the etiological structure of viral cystitis, both highly oncogenic and low oncogenic HPV types can act.

РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ИНФЕКЦИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Х.С. Ибишев, Д.В. Крахоткин, А.А. Васильев, П.А. Крайний

Ростов-на-Дону, Россия Тел. +7 (928) 777-77-14; e-mail: Ibishev22@mail.ru

Введение. Рецидивирующая инфекция нижних мочевых путей (РИНМП) представляет собой актуальную проблему современной урологии.

Цель исследования. Комплексное изучение инфекции мочевых путей, в том числе вирусной этиологии при хроническом рецидивирующем цистите у женщин.

Материалы и методы. В исследование включены 31 женщин с РИНМП. Критерии включения: наличие симптомов инфекции нижних мочевых путей, тяжелое рецидивирующее течение, отсутствие анатомических и функциональных нарушений мочевых путей, бактериальных патогенов при культу-ральном исследовании с учетом аэробной и анаэробной методик культивирования.

Результаты. При анализе клинических проявлений доминирующими в исследуемой группе были болевой синдром и императивные позывы к мочеиспусканию у 100% и 90% обследованных женщин соответственно, а учащенное мочеиспускание регистрировали реже - у 16,1% пациенток. При общеклиническом исследовании мочи во всех случаях выявлена лейкоцитурия и в 90% случаев - гематурия. С помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в средней порции мочи у всех обследованных верифицировано 10 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ) с доминированием 16 и 18 типов. Учитывая наличие рецидивирующего инфекционно-воспалительного процесса мочевых путей, всем пациенткам выполнялась цистоскопия с биопсией мочевого пузыря. При гистоморфологическом исследовании биоптатов у всех обследованных пациенток отмечено наличие специфических характеристик папилломавирусной инфекции (ПВИ): папиллярной сквамозной гиперплазии с койлоцитозом, светлой цитоплазмой и сморщенными ядрами. При анализе результатов ПЦР биопсийного материала данные корреспондировали с результатами ПЦР в средней порции мочи, во всех биоптатах был выявлен ВПЧ.

Выводы. Папилломавирусная инфекция может быть причастна к развитию вирусного цистита. В этиологической структуре вирусного цистита могут выступать как высоко онкогенные, так и низко онкогенные типы ВПЧ.

Ключевые слова: хронический цистит, вирусы, папилломавирусная инфекция, кондилома.

VIRAL ETIOLOGY OF RECURRENT URINARY TRACT INFECTIONS

K.S. Ibishav, D.V. Krakhotkin, A.A.Vasiliev, P.A. Krayniy

Rostov State Medical University of the Ministry Health of the Russian Federation;

Rostov-on-Don, Russian Federation

Introduction. Recurrent urinary tract infection is an actual problem of modern urology.

Objective. Complex investigation of urinary tract infections including viral etiology for chronic recurrent cystitis in women

Materials and methods. The study included 31 women with recurrent infection of urinary tract. Inclusion criteria were the presence of lower urinary tract symptoms caused by infection, severe recurrent course, the lack of anatomical and functional disorders of the urinary tract, the absence of bacterial pathogens during the study, taking into account the culture of aerobic and anaerobic culturing techniques.

Results. The analysis of the clinical manifestations, the dominant in the study group were pain and urgency to urinate at 100% and 90% of women surveyed, respectively, and less frequent urination were recorded in 16.1% of patients. In general clinical examination of urine in all cases identified leukocyturia and 90% of the hematuria. By using a polymerase chain reaction (PCR) in midstream urine of all examined was verified 10

types of human papilloma virus (HPV) with the predominance of 16 and 18 types . Considering the presence of recurrent infectious and inflammatory processes of the urinary tract, cystoscopy with bladder biopsy was performed for all patients. When histomorphological biopsies of all patients surveyed noted the presence of the specific characteristics of HPV: papillary hyperplasia with squamous koilocytosis, pale cytoplasm and shrunken kernels. When analyzing the results of PCR biopsy data corresponded with the results of PCR in midstream urine in all biopsies was detected HPV.

Conclusions. Human papillomavirus infection may be involved in the development of viral cystitis. In the etiological structure of viral cystitis, both highly oncogenic and low oncogenic HPV types can act.

Keywords: chronic cystitis, viruses, human papillomavirus infection, warts.

Частота регистрации РИНМП увеличивается с возрастом, зависит от пола, чаще отмечается у женщин (25-35%) в возрасте 20- 40 лет, чем у мужчин (0,7-0,8%) [з].

Широко обсуждаемым аспектом данной проблемы является изучение этиологической структуры инфекционного фактора. Наиболее частыми возбудителями, причастными к развитию РИНМП, являются грамотрицательные микроорганизмы, в частности, представители семейства энтеробактерий: E. coli, Proteus spp., K. pneumoniae, Enterobacter sp. и др. Особенно акцентируется роль уропатогенных штаммов E. coli, которые в превалирующем большинстве способствуют рецидивированию и хронизации инфекционно-воспалительного процесса в нижних мочевых путях [4, 6, 7]. Дискутируется этиологическая роль коагулазоотрицательных стафилококков, в частности, Staphylococcus saprophyticus и др. [8].

В развитии РИНМП также могут участвовать дрожжеподобные грибы рода Candida, нефер-ментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), уреаплазмы, хламидии, неклостридиаль-ные аэробные бактерии, герпесвирусная инфекция [9, 10, 11].

Дискутабельным и обсуждаемым вопросом на сегодняшний день является роль вирусной инфекции в генезе РИМП (11,12).

До недавнего времени считалось, что вирусный цистит — редкое заболевание у пациентов с иммунодефицитным состоянием, однако в связи с широким использованием цитостатической и

иммуносупрессивной терапии, длительного применения глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов, нарушавших симбиотические взаимоотношения микроорганизмов в мочевых путях, наличие некоторых соматических заболеваний и др. привело к росту РИНМП вирусной этиологии [12]

Материалы и методы

В исследование включена 31 женщина (2045 лет). Критерии включения: рецидив симптомов инфекции нижних мочевых путей, (>2-х рецидивов год), отсутствие анатомических и функциональных нарушений мочевых путей, бактериальных патогенов при неоднократных культуральных исследованиях мочи, отсутствие ЗППП при полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Обследование включало общеклиническое и культуральное исследования мочи, цистоскопию и морфологическое исследование биоптатов мочевого пузыря. В мазках уретры, моче и био-птатах мочевого пузыря определяли присутствие дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) хлами-дий, микоплазм, вируса простого герпеса (ВПГ) I и II типов, цитомегаловирусов, вируса Эпштейна-Барр и вируса папилломы человека (ВПИ) с помощью ПЦР, УЗИ почек и мочевого пузыря. Исследование одобрено Локальным независимым этическим комитетом ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Microsoft Exel 2007 и STATISTICA (StatSoft 8.1). Из элементов описательной статистики вычислялись среднее арифметическое значение (М), стандартная ошибка среднего (m), число наблюдений (n) — для количественных признаков; доли и проценты пациентов с тем или иным показателем — для качественных признаков.

выявлена лейкоцитурия и в 90% случаев — микрогематурия. Не выявлено диагностически значимой бактериурии известными уропатогенами. В средней порции мочи у всех обследованных пациенток путем ПЦР определена папилломавирусная инфекции в 100% случаев, а при исследовании мазков с уретры лишь в9,6 % случаев, доминированием 16 и 18 типов p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Папилломавирусная инфекция может быть причастна к развитию рецидивирующего цистита.

В этиологической структуре рецидивирующего вирусного цистита могут выступать как высоко онкогенные, так и низко онкогенные типы ВПЧ.

Для лечения рецидивирующего цистита па-пилломавирусной этиологии должны использоваться иммуноактивные препараты с антивирусной активностью.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Синяков Л.А., Косова И.В. Профилактика рецидивов инфекции мочевыводящих путей. Урология. 2009;2:22-25.

2. Набока Ю.Л., Гудима И.А., Мирошничнко Е.А. Коган М. И., Ибишев Х. С., Васильева Л. И. Этиологическая структура и антибиотикочувствительность уропато-генов при хронической рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей. Урология. 2011;6:12-16.

3. Синякова Л.А. Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей - междисциплинарная проблема. Медицинский совет. 2014;9:100-102

4. Ибишев Х.С. Некоторые аспекты лечения персисти-рующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин. Урология. 2014;5:30-34.

6. Синякова Л. А., Косова И. В. Профилактика рецидивов инфекции мочевыводящих путей. Урология. 2009; 2:22-25.

7. Naber KG, Schaeffer AJ, Heyns CF, Matsumoto T, Shoskes DA, Bjerklund JTE. Urogenital Infections. The Netherlands: European Association of Urology, 2010.

8. Guidelines on urological infection. EAU; 2015.

9. Набока Ю.Л., Васильева Л.И., Гудима И.А., Коган М.И., Ибишев Х.С., Мирошниченко Е.А. Микробный спектр мочи и биоптатов мочевого пузыря у женщин

с хроническим рецидивирующим циститом. Эффективная фармакотерапия. 2013;26:32-35.

10. Набока Ю.Л., Коган М.И., Гудима И.А., Черницкая М.Л., Ибишев Х.С. и др. Роль неклостридиальных анаэробов в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой и половой систем. Урология. 2013;6:118-211.

11. Гомберг М.А., Винаров А.З., Евдокимов В.В. Герпетическая инфекция в урологической практике. Эффективная фармакотерапия 2012;43:6-9.

12. Hansel DE, McKenney JK, Stephenson AJ, Chang SS. The Urinary Tract. A comprehansive Guide to pa-

tient Diagnosis and Management. New York: Springer Science+Business Media;2012/

13. Кульчевеня Е.В., Бреусов А.А. Целесообразность индивидуального подхода к иммунопрофилактике рецидивов инфекций урогенитального тракта. Урология. 2013;6:24-25.

14. Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А. Эффективность уро-вак-сома при рецидивирующих инфекционно-воспали-тельных заболеваниях мочеполовой системы. Урология. 2011;4:7-11.

15. Ибишев Х.С. Целесообразность интерферонотерапии при рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей. Лечащий врач. 2013;12:30-34.

1. Sinyakova L.A., Kosova I.V. Prophylaxis of recurrences of urinary tract infection. Urologija. 2009;2:22-25. (In Russ.)

2. Naboka Yu L, Gudima I A, Miroshnichnko E.A., Kogan M.I., Ibishev K.S., Vasilyeva L.A. The etiological structure and antibiotic sensitivity uropathogens in chronic recurrent infections of the lower urinary tract. Urologija. 2011; -6:12-16. (In Russ.)

3. Sinyakova L.A. Recurrent infections of the lower urinary tract - an interdisciplinary problem. Medical Council. 2014;9:100-102. (In Russ.)

4. Ibishev K.S. Some aspects of the treatment of persistent low urinary tract infections in women. Urologija 2014; 5:30-34. (In Russ.)

6. Sinyakova L.A., Kosova I.V. Prophylaxis of recurrences of urinary tract infection. Urologija. 2009; 2:22-25. (In Russ.)

7. Naber KG, Schaeffer AJ, Heyns CF, Matsumoto T, Shoskes DA, Bjerklund JTE. Urogenital Infections. The Netherlands: European Association of Urology, 2010.

8. Guidelines on urological infection. EAU; 2015.

9. Naboka YuL, Vasilyeva LI, Gudima IA, Kogan MI, Ibishev KS, Miroshnichenko EA. Microbial spectrum of urine and biopsies of the bladder in women with chronic recurrent cystitis. Effective pharmacotherapy. 2013;26:32-35. (In Russ.)

10. Naboka YuL, Kogan MI, Gudima IA, Chernitskaya ML, Ibishev KS et al. Role of nonclostridial anaerobes n the development of infecti ous and inflammatory diseases of the urinary and reproductive systems. Urologija. 2013;6:118-121. (In Russ.)

11. Gomberg MA, Vinarov AZ, Evdokimov VV. Herpetic infecti on in urological practice. Effective pharmacotherapy. 2012;43:6-9. (In Russ.)

12. Hansel DE, McKenney JK, Stephenson AJ, Chang SS. The Urinary Tract. A comprehansive Guide to patient Diagnosis and Management. New York: Springer Science+Business Media;2012/

13. Kulchavenya EV, Breusov AA. Importance of individual approach to the immunoprophylaxis of recurrent urogenital infection. Urologija. 2013;6:24-26. (In Russ.)

14. Kulchavenya EV, Breusov AA. Efficacy of uro-vaxom in recurrent infectious-inflammatory diseases of the urogenital system. Urologija. 2011;4:7-11. (In Russ.)

15. Ibishev KS. Expediency of interferonotherapy under recurrent infecti on of lower urinary tracts. Lechashhij vrach. 2013; 12:30-34. (In Russ.)

Сведения об авторах

Тел ./факс (863) 201-44-48; e-mail: den_surgeon@mail.ru

Тел ./факс (863) 250-40-79; e-mail: pavelkrayniy2015@mail.ru

Поступила: 22 февраля 2017 Received: February 22, 2017

Папилломавирус (ВПЧ – вирус папилломы человека)

Возбудитель заболевания - вирус папилломы человека, ДНК-содержащий вирус, который, попадая в организм через слизистые оболочки рта, конъюнктивы, половых органов, кишечника заставляет клетки неконтролируемо делиться.

Симптомы папилломавируса человека

Папилломавирусами инфицировано не менее 80% взрослых. Клиническими проявлениями ВПЧ-инфекции являются остроконечные кондиломы и различные варианты папиллом (бородавок). Инкубационный период в клинически манифестных случаях составляет около 3 месяцев. В зависимости от типа вируса и активности иммунитета на теле и/или конечностях зараженного человека, а также на слизистых оболочках гениталий, голосовых связках могут появляться единичные образования или целые разрастания кондилом или папиллом.

ВПЧ у женщин

Папилломавирус человека, лечение папилломавируса, папилломавирус и беременность.

Внимание. В данном разделе Вы можете ознакомиться с ответами доктора Маркова И.С. на вопросы пациентов по теме "Папилломавирусная инфекция". Если ответы не помогут Вам, то Вы можете обратиться в Киеве непосредственно в клинику Маркова или же получить индивидуальную интернет-консультацию. Наша клиника специализируется на лечении инфекционных заболеваний, в том числе и папилломавирусной инфекции.

Вопрос 2. Уважаемый доктор, у меня на половом органе выскочило что-то в виде бородавок. Что это?
Ответ 2. Бородавки на половых органах – это, как правило, папилломавирусная инфекция. Она к тому же заразна. Поэтому если Ваш половой орган по-прежнему используется по прямому назначению – обязательно пользуйтесь пока презервативом. Бородавки необходимо удалить хирургическим путем у врача-косметолога, а после этого можно 5-7 дней пользоваться утром и вечером мазью зовиракс.

Вопрос 3. Здравствуйте. Я заразилась вирусом папилломы человека. Позже врачи обнаружили эрозию шейки матки и сказали, что данный вирус спровоцировал ее появление. Цитологический анализ показал, что у меня дисплазия плоского эпителия с гиперкератозом. Очень сильно боюсь, что у меня теперь будет рак шейки матки. В марте 2004 года я прошла курс лечения панавиром внутривенно. На сегодняшний момент врач советует еще раз проколоть курс внутривенно, хотя другой врач сказал, что этого делать категорически нельзя, так как прошло слишком мало времени и это вредно для иммунной системы. Как мне быть? Я в шоке, так как врачи говорят, что велика вероятность развития рака шейки матки и нельзя тянуть с лечением. Посоветуйте, пожалуйста, хоть что-нибудь! Я в панике.
Ответ 3. Стоп, стоп, стоп. Только без паники. Здравствуйте! В человеке пожизненно обитает масса различных вирусов, большинство из которых в той или иной степени потенциально онкогенны. Но наша иммунная система достаточно жестко контролирует их активность и не дает возможности чувствовать себя в нашем доме хозяевами. Поэтому давайте по порядку. Дисплазия, которая встречается достаточно часто у женщин репродуктивного возраста, в большинстве случаев действительно ассоциирована с герпес- или с папилломавирусами (HPV - ВПЧ). Но только запущенные и не леченые заболевания у пациентов с необратимыми иммунодефицитами могут трансформироваться (и то, не всегда!) в онкопатологию. Сегодня же дисплазии, в т.ч. связанные с HPV, хорошо поддаются лечению. Поэтому, во-первых: каков результат лечения панавиром у Вас? Что осталось от Вашей дисплазии? Обнаруживается ли вирус повторно в соскобе методом ПЦР? Если лечение необходимо повторно, то вряд ли стоит применять снова препарат, который не дал ощутимого результата. Желательно сделать бакпосевы, поскольку более частой причиной дисплазии может быть бактериальная инфекция, а не ВПЧ. Во-вторых, применение противовирусных препаратов, если это действительно необходимо, возможно в любые сроки – риск для иммунной системы в этом случае меньше риска оставить вирусную инфекцию без лечения. В-третьих, HPV один раз попав в организм человека (а это более 80% взрослых), останется в нем навсегда. Нет препаратов во всем мире, и вряд ли когда-нибудь они появятся, которые бы позволяли полностью удалить эти вирусы. Поэтому смысл проводимого противовирусного лечения – устранить клинические проявления этой инфекции, т.е. дисплазию, связанную с активностью вируса. Если вирус при ПЦР-исследовании уже не определяется, а дисплазия остается, то обычно применяют местные методы лечения, в том числе – урогенитального дисбактериоза, а часто – одновременно с противовирусным лечением. И, в-четвертых, стратегически: если мнение 2 врачей не совпадает, необходима консультация (не виртуальная!) еще одного или нескольких специалистов, консилиум, в конце концов, для принятия согласованного заключения. Это классика принятия решения в подобных ситуациях, и не только в гинекологии.

Вопрос 4. У моего партнера и у меня обнаружен ВПЧ. Возможен ли секс без презерватива во время лечения одного из партнеров? И возможен ли вообще секс без презерватива с данным партнером при условии, что лечится только один.
Ответ 4. Ответ утвердительный - да возможен. Потому что активация ВПЧ обычно связана не с заражением, а со снижением уровня иммунной защиты организма против собственного вируса, который после первого заражения пожизненно находится в организме человека.

Вопрос 5. Здравствуйте! Мне 21 год. На прошлой неделе у мен обнаружили вирус папилломы человека. Причем врачами было сказано, что у меня папиллом великое множество, как около входа во влагалище, так и на стенках влагалища. Я думаю, что уже больна около 3,5 лет, т.к. помню одну папиллому около входа во влагалище уже давно, просто я не знала что это, и думала, что все нормально.2 недели назад у меня начались боли около влагалища, как бы жжение. И еще - половые губы и вход во влагалище распух! Несильно, но явно увеличился! Я спросила у врача - мне сказали, что это возможно из-за овуляции. Но раньше такого я не замечала. 1. Что это может быть? (распухание около влагалища). 2. Месячные у меня идут с циклом в 50 дней. Это нормально? Может это быть связано как-то с болезнью? 3. Есть ли опасность для детородных органов из-за ВПЧ, учитывая то, что возможно я больна уже 3,5 года? Я очень боюсь рака или еще чего-нибудь, я очень хочу детей! 4. Такие боли в виде жжения у меня бывали примерно 1 раз в полгода последние 3,5 года, но длились они 2-3 дня. В этот раз 2 недели! Могут ли эти боли быть связанными с чем-то другим? Или это признак ПВЧ?
Ответ 5. Здравствуйте! 1) Наверное, прав Ваш врач-консультант и это скорее связано с менструальным циклом. 2) Цикл 50 дней в 21 год – это не нормально. Вам показано обследование у врача гинеколога-эндокринолога, в том числе ИФА для определения уровня половых гормонов. 3) Лечить ВПЧ нужно, но прямой угрозы для рождения ребенка этот вирус не представляет. 4) Распухание и боль вряд ли можно считать типичным признаком ВПЧ. Полагаю, Вам показан также бакпосев из уретры, влагалища и цервикального канала на бактериальную флору, которая значительно чаще вызывает подобные жалобы.

Вопрос 6. Добрый день! Врач обнаружил у меня вирус папилломы человека (в.16412). Назначил курс лечения и сделал электрокоагуляцию. Лечусь уже чуть больше недели (курс - 2 недели) (метронизадол, нистатин, доксициклин, деринат, уколы полиоксидония). Но у меня как было сильное ощущение жжения во входе во влагалище, так и остается. А это уже продолжается 3,5 недели! А если куда-то выйду из дома больше чем на 2 часа, то боли потом такие сильные - хоть на стенку лезь. Еще и писать все время хочется. Врач сказала, что причиной частого мочеиспускания скорее всего является цистит. Но какова причина болей? Что это может быть? Какие болезни сопровождаются такими болями? Врач говорит, что это из-за ВПЧ. Но курс лечения скоро закончиться - а ничего не поменялось! Вот результаты анализов: Сдавала неделю назад: HPV 16 - отриц., HPV 18 - отриц., HPV 16,31,33,35H,58,52,67 - отриц., HPV 18,45,39,59 - отриц., HPV 6, 11 - отриц. Сдавала 4 месяца назад мазок: микоплазма - отриц., хламидия - отриц., уреаплазма - отриц., HSV1/2 - отриц., гарднерелла - отриц., трихомонада ваг. - отриц., кандида - отрицат. Врач сказала, что все нормально с мазком (делала я его 4 месяца назад, т.е. когда болей еще не было, но болею ВПЧ я уже почти 4 года). Очень прошу, помогите - я вынуждена сидеть дома уже 3,5 недели, не могу никуда выйти.
Ответ 6. Могу только повторить еще раз, что Вам показаны бакпосевы из уретры, влагалища, цервикального канала, а также мочи на бактериальную флору, которая чаще вызывает подобные жалобы. Эта флора, как правило, относится к кишечной группе, является побочным результатом предшествующего применения антибиотиков, а посему не может быть вылечена при их повторным назначении (как в Вашем случае). Посев 4-месячной давности для оценки состояния не подходит.

Вопрос 8. При протекании беременности появились остроконечные кондиломы, которые после родов самостоятельно исчезли (как-бы обуглились и сгорели). Вопрос: необходимо ли лечение и какое остроконечных кондилом при планировании следующей беременности?
Ответ 8. Нет, лечение проводить не нужно. В латентной форме вирус папилломатоза человека присутствует более чем у 50% женщин, но в лечении не нуждается. Хотя при следующей беременности, а затем с возрастом папилломы (кандиломы) могут появиться снова как проявление снижения иммунитета, которое происходит во время беременности или возрастное. Во время беременности плоду кандиломы не угрожают.

Вопрос 11. Добрый день. У меня был обнаружен папилломавирус. Я лечилась. Муж нет. Меня вылечили - мужа уломать не лечение сложно. Говорит, что раз ничего не болит, значит, у него ничего нет. Вопрос - правда ли это, что у мужчин папилломавирус никак не проявляется и ни к каким серьезным последствиям не ведет? Что мужчины скорее его носители? И еще - если ему сдавать анализ (а он анализ еще не сдавал, мы сделали вывод - раз я больна, то и он), то обязательно ли ему являться в лабораторию или можно привезти материал на анализ. Если да, то какой? Вообще папилломавирус лечится полностью? Или заседает в недрах и ждет своего часа? И может ли быть так, что анализ не обнаружит вирус, а он на самом деле есть? Спасибо за ответы.
Ответ 11. Добрый день. Вирус папилломатоза человека (ВПЧ) скрыто присутствует в организме практически каждого взрослого. Удалить этот вирус из организма нельзя – он просто переходит в латентное (дремлющее) состояние и при ослаблении иммунитета может снова обостряться. Лечению подлежит только при наличии клинических проявлений: папилломы, кандиломы. Т.ч. Ваш муж был прав – его не нужно было ни обследовать, ни лечить. Онкологическую опасность этого вируса врачи часто безосновательно преувеличивают, просто откровенно запугивая женщин или по незнанию, или из коммерческих интересов. Забывая при этом, что даже вирус гриппа может теоретически вызывать рак.

Вопрос 12. Добрый день, такой вопрос: у меня обнаружили остроконечные кондиломы. С половым партнером живу полгода (до этого была девственнецей), у него никаких проявлений нет. Возможено ли, что он только носитель вируса, стоит ли ему сдавать анализы и лечиться. Спасибо, с уважением, Юлия.
Ответ 12. Здравствуйте, Юля. Большинство взрослых (около 70%) являются бессимптомными носителями этого вируса. Поэтому сдавать анализы и тем более лечиться можно только в случае наличия клинических проявлений. Активация хронической ВПЧ-инфекции обычно связана с состоянием имунитета, а не со свежим заражением.

Вопрос 13. Уважаемый доктор, помогите, пожалуйста, разобраться. У моего партнера обнаружены папилломавирус 18 и 52 (ПЦР - соскоб), а также цитомегаловирус - ПЦР крови отрицат., а антитела IgG - результат положительный: 30 (норма: отрицательный ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Читайте также:

Цистит при папиломо-вирусной инфекции

Почему возникает цистит

Какие инфекции вызывают цистит

Психологические причины возникновения цистита

Продукты, вызывающие цистит

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ибишев Х.С., Крахоткин Д.В., Васильев А.А., Крайний П.А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ибишев Х.С., Крахоткин Д.В., Васильев А.А., Крайний П.А.

VIRAL ETIOLOGY OF RECURRENT URINARY TRACT INFECTIONS

Симптомы папилломавируса человека

ВПЧ у женщин

Папилломавирус человека, лечение папилломавируса, папилломавирус и беременность.