Цинга что это за болезнь инфекционная

В году главный врач Морского госпиталя Госпорта Джеймс Линд , проведя первое в мире клиническое исследование , доказал, что зелень и цитрусовые способны предотвратить развитие цинги [5]. По нынешним временам это просто нонсенс. Заболеванию подвержены в равной степени как мужчины, так и женщины. В было установлено, что самый богатый натуральный источник витамина С — барбадосская вишня. В году было доказано, что цинга вызывается исключительно недостатком витамина C и ничем иным. При подозрении на внутреннее кровотечение назначаются методы диагностики, позволяющие визуализировать необходимый для изучения орган. Новости СМИ2.

Проведённое Смоком Беллью расследование выявило, что единственный не поражённый болезнью человек прятал мешок сырой картошки [10]которая содержит значительное количество витамина С.

Цинга - [История Медицины]

Конфискованного мешка оказалось достаточно, чтобы спасти всех оставшихся в живых больных. Москва, Воениздат, Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версиипроверенной 11 января ; проверки требуют 20 правок. У этого термина существуют и другие значения, см. A Treatise on the Scurvy. Millar, Уша и др. Внутренние болезни животных.

Жаров, В. Шишков и др.

Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. И смертность значительно уменьшилась. А вскоре мореплавателям удалось и вовсе избавится от этой болезни, сбалансировав питание во время плаваний. Но не только мореплаватели могут страдать таким заболеванием. В группу риска также входят люди, живущие в северных частях Земли, а также заключенные. Также случаи цинги наблюдались у бедных людей, плохо питающихся.

Эксперт отметил, что многие из продуктов, содержащих витамин С, недорогие. Также этот уникальный витамин оказывает влияние на свертываемость крови, участвует в регенерации тканей, синтезе коллагена и стероидных гормонов, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, а также оказывает благоприятное влияние на иммунную систему человека. На фоне происходящих изменений происходит сначала частичная интоксикация организма, а после полная, появляются хронические понос и рвота. Также отмечаются снижение иммунитета и появление гипохромной анемии [6].

Поэтому основное и единственное лечение цинги — это введение в организм больших доз аскорбиновой кислоты. Но почему в некоторых людей та болезнь развивалась очень быстро, от 4 до 12 недель, а в других прогрессировала медленнее?

Это обусловлено и самими особенностями организма, склонности к инфекционным заболеваниям, иммунитета, функциональности кишечника, то есть его способности к всасыванию полезных микроэлементов. Начинается болезнь с сильного недомогания, плохого сна и кровоточивости ясен. Дальше постепенно начинают гнить и выпадать зубы, появляются подкожные гематомы, поскольку цинга в главной степени влияет на стенки сосудов.

В связи с этим снижается прочность сосудистой стенки, что приводит к повышенной проницаемости и ломкости сосудов. Это проявляется появлением геморрагической сыпи, которая может выглядеть как в виде мелких точек, так и в виде обширных кровоизлияний на коже. Помимо этого, отмечается склонность к носовым кровотечениям, кровоточивости десен, кровотечениям из слизистой оболочки доклад о болезни цинга. В тяжелых случаях существует риск развития кровотечения из желудочно-кишечного тракта, на которое будет указывать темный цвет кала или примесь крови в кале, маточного кровотечения и т.

Данные кровотечения опасны своей кровопотерей, что является угрожающим для жизни состоянием, поэтому следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит в ближайшее медицинское учреждение. Также отмечается появление выраженной общей и мышечной слабости, снижается работоспособность, повышается усталость. Люди, страдающие цингой, указывают на появление боли в мышцах и суставах при физической нагрузке, в особенности при длительной ходьбе.

Недостаточность в организме аскорбиновой кислоты неблагоприятно сказывается на состоянии костной ткани, что приводит к переломам костей даже под воздействием незначительного травмирующего фактора. Также указывающим признаком на наличие у человека цинги является подвижность зубов, в некоторых случаях приводящая к их выпадению.

Кроме того, витамин С является своего рода стимулятором запуска иммунных реакций. Именно поэтому при его недостаточности наш организм становится наиболее уязвим к действию различных инфекций. Диагностика начинается с беседы врача с пациентом.

Уточняются жалобы и время их появления. Первые симптомы заболевания, проявляющиеся выраженной общей слабостью, повышенной утомляемостью и снижением трудоспособности, часто остаются без внимания. Однако при детальном опросе все же удается проследить время их возникновения. Важно уточнить, имелись ли разного рода кровотечения и кратность их возникновения.

После опроса врач приступает к осмотру. На теле человека, страдающего цингой, выявляется геморрагическая сыпь, которая может располагаться абсолютно на любом участке тела, но в большом количестве ее можно обнаружить на разгибательных поверхностях суставов.

Зачастую это происходит из-за употребления однообразной пищи. В других проектах Викисклад. География Геология Страны мира. Это должен зн.

При осмотре ротовой полости обращается внимание на состояние слизистой оболочки и десен. Часто отмечается цинговый гингивит, который характеризуется покраснением и припухлостью десен. Не редкостью является обнаружение расшатанных зубов или их выпадение. Недостаточность витамина С приводит к снижению иммунитета, поэтому часто люди с данной проблемой рассказывают о частых простудных заболеваниях, настигающих их в последнее время.

Обнаружение перечисленных признаков указывает на доклад о болезни цинга наличия у человека недостаточности витамина С. Поэтому для подтверждения своим подозрений врач детально опрашивает пациента на предмет его рациона кратность приема пищи, разнообразие употребляемых продуктов, количество ежедневно съедаемых фруктов и овощей.

Назначение общих лабораторных анализов дает оценку о степени выраженности метаболических нарушений в доклад о болезни цинга. Он наблюдал ее в армии Людовика IX, воевавшей в Египте. Общеизвестна опасность возникновения цинги во время продолжительного мореплавания при отсутствии свежих фруктов и овощей. Самое ранее описание цинги мореходов принадлежит Васко да Гама, который потерял более членов экипажа своих кораблей, прежде чем достиг мыса Доброй Надежды.

Офицер британского военного флота Дж. Линд в Трактате о цинге Treatise on the Scurvyопубликованном впривел доказательства того, что она относится к болезням питания. Результаты экспериментальных и клинических наблюдений показывали, что причина цинги — отсутствие в пище витамина С.

Среди млекопитающих только человек и другие приматы, а также морские свинки не способны синтезировать витамин С и потому нуждаются в получении его с пищей. С тех пор мы зафиксировали около 30 случаев.

Доклад Цинга и почему люди болеют цингой 4 класс

Причина заболевания Лопеса заключалась в скудном питании. Из-за маленькой зарплаты и нехватки средств на полноценное трёхразовое питание мужчина на протяжении многих лет принимал пищу один раз в сутки. При этом его выбор падал на жирную и высококалорийную еду, после которой чувство голода отступало на длительное время.

Аскорбиновая кислота относится к водорастворимым витаминам и богата массой полезных свойств.
Ввиду устоявшегося мнения об инфекционной природе данного заболевания, долгое время Линд подвергался критике со стороны видных британских медиков.
С помощью уха мы воспринимаем, распознаём звуковые импульсы и понимаем все то, о чем нам говорит окружающий мир.
С помощью уха мы воспринимаем, распознаём звуковые импульсы и понимаем все то, о чем нам говорит окружающий мир.

Врач прописал ему съедать как минимум один апельсин в день, чтобы восполнить нехватку витамина С. Необходимо повысить осведомлённость общества о случаях заболевания цингой. Несколько случаев цинги медики зафиксировали также в Австралии у больных диабетом. Их рацион был сбалансированным, включал овощи и зелень.

Млечный путь бунюэль рецензии	19 %
Контрольная работа виды права собственности	74 %
Реферат на тему эволюция живого	48 %
Понятие сущность и ценность права курсовая работа	62 %
Доклад для детей котята	4 %

Однако из-за слишком сильной термической обработки витамины в продуктах разрушались, и они теряли свои полезные свойства. По мнению российских экспертов, в современной городской среде заболеть цингой можно лишь из-за недостаточной культуры питания.

При этом материальный статус человека не играет никакой роли. По нынешним временам это просто нонсенс. Витамин С содержится в изрядном количестве продуктов растительного происхождения.

Описание

Цинга – заболевание, причиной которого является полное отсутствие или недостаточное поступление в организм человека витамина С (аскорбиновой кислоты).

Аскорбиновая кислота относится к водорастворимым витаминам и богата массой полезных свойств. В первую очередь витамин С является сильным антиоксидантом, то есть участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов в организме. Также этот уникальный витамин оказывает влияние на свертываемость крови, участвует в регенерации тканей, синтезе коллагена и стероидных гормонов, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, а также оказывает благоприятное влияние на иммунную систему человека. При его недостаточности в организме развивается цинга.

Заболеванию подвержены в равной степени как мужчины, так и женщины. Несмотря на то, что цинга может встречаться среди населения разных возрастных групп, все же чаще с данной проблемой обращаются лица пожилого возраста. В современном мире данное заболевания встречается не так часто, в основном диагностируется среди крайне бедных и ведущих асоциальный образ жизни людей. Это связано с отсутствием должного питания, необходимого для насыщения организма тем количеством витамина С, которое требуется для нормального функционирования.

Выделяют следующие причины развития цинги:

длительное питание скудной пищей, лишенной витаминами, вследствие чего в организм человека не поступает необходимое количество аскорбиновой кислоты;
заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых происходит нарушение всасывания витамина С;
в некоторых источниках указывается возможность развития цинги после перенесенного раннее инфекционного заболевания.

Первые симптомы заболевания при полном отсутствии поступления в организм аскорбиновой кислоты дают о себе знать спустя 1 – 3 месяцев от начала процесса. При недостаточном поступлении в организм витамина С, так называемом гиповитаминозе, признаки заболевания появляются через более длительный промежуток времени, который приблизительно составляет 6 месяцев.

Цинга хорошо поддается терапии. Развитие каких-либо осложнений крайне редко и возможно лишь при тяжелом течении заболевания. Однако, несмотря на такой благоприятный прогноз, не следует пытаться самостоятельно справиться с имеющейся проблемой, необходимо сразу же после появления первых признаков заболевания обратиться к врачу, который не только назначит необходимое лечение, но также оценит общее состояние организма.

Симптомы

Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в синтезе коллагена (фибриллярного белка, который является основой для соединительной ткани организма, а также наделяет ее такими свойствами, как прочность и эластичность). В связи с этим снижается прочность сосудистой стенки, что приводит к повышенной проницаемости и ломкости сосудов. Это проявляется появлением геморрагической сыпи, которая может выглядеть как в виде мелких точек, так и в виде обширных кровоизлияний на коже. Помимо этого, отмечается склонность к носовым кровотечениям, кровоточивости десен, кровотечениям из слизистой оболочки рта. В тяжелых случаях существует риск развития кровотечения из желудочно-кишечного тракта, на которое будет указывать темный цвет кала или примесь крови в кале, маточного кровотечения и т.д. Данные кровотечения опасны своей кровопотерей, что является угрожающим для жизни состоянием, поэтому следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит в ближайшее медицинское учреждение.

Также отмечается появление выраженной общей и мышечной слабости, снижается работоспособность, повышается усталость. Люди, страдающие цингой, указывают на появление боли в мышцах и суставах при физической нагрузке, в особенности при длительной ходьбе. Недостаточность в организме аскорбиновой кислоты неблагоприятно сказывается на состоянии костной ткани, что приводит к переломам костей даже под воздействием незначительного травмирующего фактора. Также указывающим признаком на наличие у человека цинги является подвижность зубов, в некоторых случаях приводящая к их выпадению. Кроме того, витамин С является своего рода стимулятором запуска иммунных реакций. Именно поэтому при его недостаточности наш организм становится наиболее уязвим к действию различных инфекций.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы врача с пациентом. Уточняются жалобы и время их появления. Первые симптомы заболевания, проявляющиеся выраженной общей слабостью, повышенной утомляемостью и снижением трудоспособности, часто остаются без внимания. Однако при детальном опросе все же удается проследить время их возникновения. Важно уточнить, имелись ли разного рода кровотечения и кратность их возникновения. После опроса врач приступает к осмотру. На теле человека, страдающего цингой, выявляется геморрагическая сыпь, которая может располагаться абсолютно на любом участке тела, но в большом количестве ее можно обнаружить на разгибательных поверхностях суставов. При осмотре ротовой полости обращается внимание на состояние слизистой оболочки и десен. Часто отмечается цинговый гингивит, который характеризуется покраснением и припухлостью десен. Не редкостью является обнаружение расшатанных зубов или их выпадение. Недостаточность витамина С приводит к снижению иммунитета, поэтому часто люди с данной проблемой рассказывают о частых простудных заболеваниях, настигающих их в последнее время.

Обнаружение перечисленных признаков указывает на возможность наличия у человека недостаточности витамина С. Поэтому для подтверждения своим подозрений врач детально опрашивает пациента на предмет его рациона (кратность приема пищи, разнообразие употребляемых продуктов, количество ежедневно съедаемых фруктов и овощей).

Назначение общих лабораторных анализов дает оценку о степени выраженности метаболических нарушений в организме. При подозрении на внутреннее кровотечение назначаются методы диагностики, позволяющие визуализировать необходимый для изучения орган.

Лечение

Развитие цинги связано с недостаточным содержанием витамина С в организме человека. Поэтому основным методом лечения данного заболевания является насыщение организма необходимым количеством аскорбиновой кислоты. В начальной стадии заболевания, когда симптомы не столь выражены, можно насыщать организм с помощью продуктов питания, богатых витамином С (цитрусовые фрукты, капуста, шиповник, облепиха, печень, картофель и др.). При более выраженном процессе, когда употребление перечисленных продуктов не приводит к желаемому эффекту, на помощь прибегают к назначению аскорбиновой кислоты или витаминных комплексов, в составе которых имеется витамин С.

Аскорбиновая кислота является безопасной для организма и не вызывает затруднений в применении. Однако, как и любое вещество, при использовании в больших количествах, значительно превышающих терапевтическую дозу, может вызвать неблагоприятные эффекты. В таких случаях наиболее распространено развитие аллергической реакции, которая проявляется в виде появления мелкой сыпи на коже и зуда. Также к применению аскорбиновой кислоты с осторожностью стоит отнестись людям, имеющим заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь). Осторожность необходима потому, что аскорбиновая кислота способствует повышению кислотности желудочного сока, что неблагоприятно влияет на слизистую оболочку. Поэтому возможно обострение имеющегося заболевания желудка. Кроме того, избыточное употребление витамина С может привести к головной боли, вздутию живота, тошноте, изжоге, диарее, расстройству сна в виде бессонницы. Учитывая все перечисленные неблагоприятные эффекты аскорбиновой кислоты, важно понимать, что для их предотвращения необходимо строго соблюдать все рекомендации своего лечащего врача.

Зачастую развитие цинги сопровождается недостаточностью в организме и других витаминов и микроэлементов, поэтому имеет ряд преимуществ не просто назначение аскорбиновой кислоты, а использование витаминных комплексов, которые обогатят организм человека не только витамином С, но и рядом других витаминов. После восполнения потерянных витаминов и микроэлементов устраняются симптомы, характерные для недостаточности тех или иных витаминов и микроэлементов.

Лекарства

В лечении цинги основным препаратом является аскорбиновая кислота, которая назначается с целью восполнения запасов организма. После насыщения организма необходимым количеством витамина С происходит устранение симптомов заболевания.

Полезные свойства аскорбиновой кислоты значительно преумножаются при употреблении совместно с витаминами А и Е. Помимо этого, принимая аскорбиновую кислоту, в организме снижается потребность в витаминах группы В (В1, В2, В9), А и Е. Также стоит отметить, что прием витамина С не рекомендуется комбинировать с препаратами железа, фолиевой кислотой, витамином В12.

Также могут использоваться витаминные или витаминно-минеральные комплексы, которые содержат в своем составе четко сбалансированное количество витаминов и минералов, необходимое для суточного насыщения организма.

Ревит – в своем составе содержит витамины А, В1, В2 и С. Подходит для использования как взрослым, так и детям.

Дуовит – является довольно распространенным представителем витаминно-минеральных комплексов. В каждой упаковке препарата находятся капсулы красного цвета, содержащие витамины (А, Е, С, Д3, В1, В2, В5, В6, В12 и фолиевую кислоту) и капсулы голубого цвета, содержащие микроэлементы (кальций, фосфор, магний, железо, медь, цинк, марганец, молибден). Такое разделение на капсулы разного цвета упрощает прием. Дело в том, что рекомендуется разделять прием комплекса витамином и минералов в разные дни, поэтому созданная форма в виде капсул голубого и красного цветов позволяет не запутаться в чередовании.

Теравит – относится к витаминно-минеральным комплексам. Содержит витамины А, С, Д3, В2, В1, Е, РР, В5, В6, В12, а также ряд микроэлементов: кальций, железо, фосфор, йод, магний, цинк, селен, медь, марганец, хром, молибден и калий. Назначается взрослым и детям после 12 лет.

Супрадин – также относится к витаминно-минеральным комплексам. В своем составе содержит такие витамины, как А, Е, С, Д2, В1, В2, В3, В5, В6, В9 и В12. Из микроэлементов в препарате содержатся следующие: кальций, магний, фосфор, медь, железо, марганец, цинк, молибден.

Средний курс приема витаминных или витаминно-минеральных комплексов приблизительно составляет 1 месяц. При необходимости курс продолжается свыше 1 месяца до устранения симптомов недостаточности тех или иных витаминов и минералов.

Народные средства

Цинга – это заболевание, требующее медицинского вмешательства. Основной причиной развития цинги является полное отсутствие или недостаточное поступление витамина С в организм человека с пищей. Зачастую это происходит из-за употребления однообразной пищи. Чтобы предотвратить данное состояние, следует позаботиться о своем рационе. В особенности рекомендуется разнообразить свою пищу, не забывать о ежедневном употреблении достаточного количества фруктов и овощей.

Средняя суточная доза витамина С, необходимая для нормального функционирования организма, составляет 70 – 100 мг. Суточная потребность человека варьирует в пределах данных цифр, так как зависит от пола, возраста, вредных привычек, климатических условий среды, в которой он проживает. Важно отметить, что люди, имеющие пристрастие к курению, имеют повышенную потребность в аскорбиновой кислоте, так как одна выкуренная сигарета способна разрушить до 25 мг витамина С. Также в повышенной суточной дозе витамина С, выходящей за пределы 100 мг, нуждаются люди пожилого возраста.

Если спросить у людей, знают ли они, какой продукт наиболее богат витамином С, большинство ответят, что это цитрусовые фрукты (лимон, апельсин, грейпфрут). Однако после более подробного изучения данного вопроса стало известно, что содержание аскорбиновой кислоты в цитрусовых фруктах составляет 30 – 60 мг. В свою очередь шиповник, который считается королем продуктов, богатых витамином С, содержит 1000 мг активного вещества. На втором месте находится облепиха, которая содержит 695 мг витамина С. В разгар лета, когда дачные участки приносят нам массу полезных фруктов, ягод и овощей, без внимания не остается и черная смородина, в составе которой содержится 200 мг витамина С. Чуть меньшим количеством может похвастаться петрушка, в которой находится 150 мг аскорбиновой кислоты. Калина – уникальное в своем роде растение, содержащее не только достаточное количество витамина С, но также она богата витаминами А, Е, Р, К. Кроме того, в ней содержатся различные полезные микроэлементы: калий, кальций, железо, магний, натрий, цинк, фосфор, марганец. Наравне с цитрусовыми фруктами стоит капуста, которая содержит витамин в таком же количестве - 60 мг. Поэтому можно подвести итог, что лимон и другие цитрусовые, как считалось ранее, не является основным источником витамина С, позволяющим насытить наш организм в полной мере.

Неправильная обработка пищи также может способствовать потере витамина С. Чтобы этого не произошло, не следует оставлять очищенные или нарезанные овощи длительное время на воздухе. При варке овощей необходимо следовать некоторым правилам:

свежие овощи закидываются в кипящую воду сразу же после очистки и нарезания;
замороженные овощи закладываются в кипящую воду без предварительного размораживания, так как медленное оттаивание способствует потере аскорбиновой кислоты.

Соблюдая такие несложные правила в приготовлении пищи, Вы максимально сохраните все полезные свойства овощей, в том числе предотвратите потерю витамина С.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Чипигина Н.С., Карпова Н.Ю., Большакова М.А., Калинина Т.Ю., Асхабова Э.Д.

Введение. Цинга очень редко диагностируется в современных условиях. Материал и методы. Мы наблюдали случай цинги , возникший в результате длительного неполноценного питания у ранее здорового 50-летнего мужчины с низким доходом. Результаты. Заболевание проявлялось сильной слабостью, отеками ног, гингивитом и спонтанными геморрагическими высыпаниями на ногах, которые первоначально были расценены как геморрагический васкулит. Сливной характер геморрагических высыпаний , их преимущественная локализация по задней поверхности бедер и голеней, наличие перифолликулярных геморрагий, патогномоничных для цинги , гингивит, полное отсутствие в питании аскорбиновой кислоты в течение нескольких месяцев, а также сопутствующая алиментарная дистрофия и поливитаминная недостаточность позволили заподозрить у больного цингу . Быстрый эффект лечения витамином С подтвердил этот диагноз. Выводы. Дифференциальный диагноз спонтанных геморрагических высыпаний и пурпуры у больных с длительным неполноценным питанием должен включать цингу почти забытое в современных условиях заболевание.

SCURVY - A FORGOTTEN DISEASE UNDER THE GUISE OF HEMORRHAGIC VASCULITIS

Background. Scurvy is very rarely seen in modern conditions. Material and Methods. We observed a case of scurvy that occurred as a result of prolonged malnutrition in a previously healthy 50-year-old man with low income. Results. The disease was manifested by severe weakness, edema of the legs, gingivitis and spontaneous hemorrhagic eruptions on the legs, which were initially regarded as hemorrhagic vasculitis. The confluent character of hemorrhagic eruptions , their predominant localization along the posterior surface of the legs, the presence of perifollicular hemorrhages, pathognomonic for scurvy , gingivitis, complete absence of ascorbic acid consumption for several months, as well as concomitant alimentary dystrophy and multivitamin deficiency, allowed us to suspect scurvy in the patient. The rapid effect of vitamin C treatment has confirmed this diagnosis. Conclusions. The differential diagnosis of spontaneous hemorrhagic eruptions and purpura in patients with prolonged malnutrition should include scurvy , a disease almost forgotten in modern conditions.

Н.С. Чипигина1, Н.Ю. Карпова1, М.А. Большакова2, Т.Ю. Калинина2, Э.Д. Асхабова\ Л.М. Юзашарова1 С.Д. Багманян1, К.А. Бадалян1, О.К. Юцевич1

1 — Кафедра факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова ФГБОУ ВО Российский Национальный Исследовательский Университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия

ЦИНГА — ЗАБЫТОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОД МАСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА

N.S. Chipiginai, N.Yu. Karpovai, M.A. Bolshakova2, T.Y. Kalinina2, E.D. Askhabovai, L.M. Yuzakharovai, S.D. Bagmanyani, K.A. Badalyani, O.K. Yutsevichi

1 — Chair of faculty therapy named after academician A.I. Nesterov Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia

SCURVY — A FORGOTTEN DISEASE UNDER THE GUISE OF HEMORRHAGIC VASCULITIS

Введение. Цинга очень редко диагностируется в современных условиях. Материал и методы. Мы наблюдали случай цинги, возникший в результате длительного неполноценного питания у ранее здорового 50-летнего мужчины с низким доходом. Результаты. Заболевание проявлялось сильной слабостью, отеками ног, гингивитом и спонтанными геморрагическими высыпаниями на ногах, которые первоначально были расценены как геморрагический васкулит. Сливной характер геморрагических высыпаний, их преимущественная локализация по задней поверхности бедер и голеней, наличие перифолликулярных геморрагий, патогномоничных для цинги, гингивит, полное отсутствие в питании аскорбиновой кислоты в течение нескольких месяцев, а также сопутствующая алиментарная дистрофия и поливитаминная недостаточность позволили заподозрить у больного цингу. Быстрый эффект лечения витамином С подтвердил этот диагноз. Выводы. Дифференциальный диагноз спонтанных геморрагических высыпаний и пурпуры у больных с длительным неполноценным питанием должен включать цингу — почти забытое в современных условиях заболевание.

Ключевые слова: цинга, дефицит витамина С, геморрагические высыпания

Для цитирования: Чипигина Н.С., Карпова Н.Ю., Большакова М.А., Калинина Т.Ю., Асхабова Э.Д., Юзашарова Л.М., Багманян С.Д., Бадалян К.А., Юцевич О.К. ЦИНГА — ЗАБЫТОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОД МАСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА. Архивъ внутренней медицины. 2017;7 (3): 228-232. DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-3-228-232

Background. Scurvy is very rarely seen in modern conditions. Material and Methods. We observed a case of scurvy that occurred as a result of prolonged malnutrition in a previously healthy 50-year-old man with low income. Results. The disease was manifested by severe weakness, edema of the legs, gingivitis and spontaneous hemorrhagic eruptions on the legs, which were initially regarded as hemorrhagic vasculitis. The confluent character of hemorrhagic eruptions, their predominant localization along the posterior surface of the legs, the presence of perifollicular hemorrhages, pathognomonic for scurvy, gingivitis, complete absence of ascorbic acid consumption for several months, as well as concomitant alimentary dystrophy and multivitamin deficiency, allowed us to suspect scurvy in the patient. The rapid effect of vitamin C treatment has confirmed this diagnosis. Conclusions. The differential diagnosis of spontaneous hemorrhagic eruptions and purpura in patients with prolonged malnutrition should include scurvy, a disease almost forgotten in modern conditions. Key words: scurvy, scorbut, vitamin C deficiency, hemorrhagic eruptions

For citation: Chipigina N.S., Karpova N.Yu., Bolshakova M.A., Kalinina T.Y., Askhabova E.D., Yuzakharova L.M., Bagmanyan S.D., Badalyan KA, Yutsevich O.K. SCURVY — A FORGOTTEN DISEASE UNDER THE GUISE OF HEMORRHAGIC VASCULITIS. Archive of internal medicine. 2017; 7(3): 228-232. [In Russian]. DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-3-228-232

"Контакты/Contacts. E-mail: chipigina-natalia56@yandex.ru

Главная причина авитаминоза С — прекращение поступления витамина С при голодании или диете с исключением фруктов и овощей; полное истощение тканевых запасов витамина С при этом развивается за 2 — 3 месяца [8, 10]. У взрослых возникновению авитаминоза С способствуют повышенная потребность в витамине (стресс, переохлаждение, тяжёлая физическая работа, беременность, инфекционные, опухолевые болезни, курение, злоупотребление алкоголем, хронический гемодиализ и др.) и нарушения всасывания витамина при хронических заболеваниях кишечника [8, 11, 12]. В группу риска развития гипо-/авитаминоза С и других сопутствующих дефицитов питания входят больные психическими заболеваниями, алкоголизмом, пищевой аллергией, одиноко проживающие пожилые люди, люди с низким социальным статусом [8, 12, 13, 14, 15].

Цинга — исторически одна из частых причин смерти, особенно у моряков дальних плаваний, путешественников и исследователей полярных территорий, заключенных лагерей [9, 16], сейчас почти забыта врачами, что способствует диагностическим ошибкам [8]. Нами наблюдался случай цинги у мужчины 50 лет, первоначально расцененный как геморрагический васкулит.

При поступлении состояние тяжелое. Жалобы на сильную слабость, боли в ногах, одышку в покое. Сознание ясное, контактен. Температура 36°С. Истощен, масса тела 49 кг, ИМТ 17 кг/м2 (год назад весил около 72 кг). Не может самостоятельно сидеть, себя не обслуживает. Кожа бледная, сухая, местами шелушащаяся, тургор снижен (рис. 1). Обширные сливные безболезненные не пальпируемые кровоизлияния на коже задней поверхности обоих бедер, голеней (рис. 2, 3); точечные перифолликулярные кровоизлияния на ногах (рис. 4); единичные небольшие подкожные кровоизлияния на предплечьях и плечах в местах сдавления одеждой. Симметричные рыхлые отеки стоп, голеней, бедер, на пояснице. Кровоточивость, разрыхление и некрозы десневого края вокруг зубов (рис. 5). В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ритм правильный, число сердечных сокращений 98 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастрии. Печень не выступает за край реберной дуги. Диурез не снижен. Стул нормальный.

При поступлении в анализе крови НЬ 66 г/л, эритроциты 1,72х10/12/л, гематокрит 19,5%, средний объем эритроцита 112, среднее содержание НЬ в эритроците 38,2 рд, средняя концентрация НЬ

в эритроците 338 г/л, анизоцитоз с преобладанием макроцитов, гиперсегментация ядер нейтрофилов, умеренная лейкопения 2,5х10/9/л, лимфопения 0,25х10/9/л, тромбоцитопения 84х10/9/л, СОЭ 10 мм/час. В биохимическом анализе крови низкий общий белок 51 г/л, легкое повышение уровня общего билирубина 23,5 ммоль/л, общий холестерин 3,0 ммоль/л, креатинфосфокиназа 465 ЕД/л; другие показатели — креатинин, мочевина, триглицериды, АСТ, АЛТ, альфа-амилаза без особенностей; сывороточное железо не снижено — 28,0 ммоль/л, глюкоза 7,6 ммоль/л. Выявлено снижение протромбинового индекса (48%), МНО 1,67, другие показатели коагу-лограммы были нормальными. В анализе мочи при поступлении белок 0,230, билирубин +, уробилино-ген 16 мг/дл, бактериурия ++, количество лейкоцитов и эритроцитов не повышено. При ЭГДС — смешанный гастрит, эрозии антрального отдела, недостаточность кардии. ЭКГ без особенностей.

Геморрагические высыпания на коже

Рисунок 1. Бледная сухая, шелушащаяся кожа рук у больного Н. Figure 1. Pale and dry with exfoliation skin of the hands of the patient N.

i поверхности I и голеней у больного Н. Figure 2. Skin hemorrhagic eruptions on the anterior surface of the legs of patient N.

Рисунок 3. Сливные не пальпируемые геморрагии на задней поверхности бедер, голеней, подколенной ямки у больного Н. Figure 3. Confluent nonpalpable hemorrhages on the posterior surface of the thighs, shins and popliteal fossa in patient N.

Перифоллику-лярные кровоизлияния на коже голеней у больного Н. Figure 4. Perifollicular hemorrhages on the legs in patient N.

Рисунок 5. Гингивит у больного Н. Figure 5. Gingivitis in patient N.

Терапия преднизолоном была отменена. На фоне усиленного питания и лечения витаминами С, В12, фо-лиевой кислотой состояние больного быстро улучшилось, через 3 дня стал самостоятельно ходить, прошли отеки и одышка; геморрагические высыпания почти исчезли без остаточной пигментации в течение 2-х недель. 15.09 зарегистрирован ретикулоцитарный криз (24% ретикулоцитов), к 24.09.15 нормализовались гемоглобин, уровень лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов, но оставались макроцитоз и гиперсегментация ядер нейтрофилов. Через неделю про-тромбиновй индекс повысился до 90%, МНО 1,07. Повторные анализы мочи без патологических изменений. При ЭхоКГ 17.09.2015 клапанной и миокар-диальной патологии не выявлено, ФВ 66%. При УЗИ щитовидной железы, предстательной железы, органов брюшной полости — признаки желчно-каменной болезни, удвоение левой почки, другой патологии нет. При контрольной ЭГДС 22.09 эрозий слизистой желудка нет. 25.09.2016 после нормализации уровня гемоглобина и полного исчезновения геморрагических высыпаний в удовлетворительном состоянии был выписан из стационара под амбулаторное наблюдение терапевта с рекомендацией продолжить прием витамина С 100 мг в день внутрь и введение витамина В12 500 мкг 1 раз в неделю внутримышечно в течение 1 месяца, соблюдать полноценную диету.

Считается, что для диагностики цинги в типичных случаях, как у наблюдавшегося нами больного, достаточно характерного пищевого анамнеза и клинических проявлений заболевания — сочетания кожных геморрагий и патогномоничных перифолликуляр-ных петехий, локализующихся преимущественно на ногах; гингивита, отеков ног, слабости, адинамии [6, 8, 23]. Цинга нередко сочетается с другими нарушениями питания: снижением массы тела, ги-попротеинемией и сопутствующим дефицитом других витаминов и минералов. У 75% больных цингой выявляется анемия, нередко описываются гемартрозы, подслизистые кровоизлияния и эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке [7, 9, 24]. Практическим подтверждением диагноза цинги является быстрое улучшение состояния после начала лечения витамином С [6].

Лабораторные исследования уровня витамина С и гистологическое подтверждение фолликулярного гиперкератоза и перифолликулярных кровоизлияний необязательны, но могут быть полезными в атипичных или осложненных случаях заболевания [6, 25, 26]. Концентрация витамина С в сыворотке ниже 20 мкмоль/л ассоциирована с неспецифическими проявлениями заболевания — слабостью, потерей аппетита; концентрация ниже 11,4 мкмоль/л служит подтверждением диагноза цинги [3, 6]. Однако уровень аскорбиновой кислоты в плазме быстро повышается при приеме витамина и может оказаться нормальным даже при выраженном тканевом де-

фиците витамина; более информативно исследование уровня витамина С в лейкоцитах.

Важнейшим этапом диагностики цинги сегодня является исключение других заболеваний с похожей симптоматикой. В случае спонтанных геморрагических кожных высыпаний у терапевтических больных дифференциальный диагноз включает коагуло-патии, тромбоцитопатии, васкулиты и другие невоспалительные васкулопатии [27].

При своевременной диагностике лечение неослож-ненной цинги в настоящее время высоко эффективно и проводится аскорбиновой кислотой до полного восстановления тканевых запасов витамина, необходимо также восполнение сопутствующего дефицита других витаминов и минералов. После начала применения витамина С уже в первые дни прекращаются спонтанные кровотечения, проходят гингивит и слабость, а экхимозы исчезают за несколько недель [28].

Наблюдавшийся случай цинги напомнил нам об этом почти забытом заболевании и необходимости включения его в круг диагностического поиска при спонтанных геморрагических высыпаниях и пурпуре у больных с длительным неполноценным питанием.

Конфликт интересов/Conflict of interests

Авторы заявляют, что данная работа, её тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов/ТЬе authors state that this work, its theme, subject and content do not affect competing interests

Список литературы / References:

1. Верн Ж. Путешествие и приключения капитана Гаттераса. Перевод с французского. Пущино: Культура. 1993; 366 с.

Verne J. The Adventures of Captain Hatteras. Translation from French. Pushchino: Culture. 1993; 366 p. [in Russian].

2. Smith A., Di Primio G., Humphrey-Murto S. Scurvy in the developed world CMAJ. 2011 Aug 9; 183(11).

3. Schleicher R.L., Carroll M.D., Ford E.S. et al. Serum vitamin C and the prevalence of vitamin C deficiency in the United States: 2003-2004 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Am. J. Clin. Nutr. 2009; 90: 1252-1263.

4. Nishida M., Grossi S.G., Dunford R.G., Ho A.W., Trevisan M., Genco R.J. Dietary vitamin C and the risk for periodontal disease. J. Periodontol. 2000; 71: 1215-1223.

5. Touyz L.Z. Vitamin C, oral scurvy and periodontal disease. S. Afr. Med. J. 1984; 65: 838-842.

6. Hirschmann J.V., Raugi G.J. Adult scurvy. J. Am. Acad. Dermato. 1999; 41: 895-906.

7. Fain O. Musculoskeletal manifestations of scurvy. Joint Bone Spine 2005; 72: 124-128

8. Omeldo J., Yiannias J.A., Windgassen E.B., Gornet M.K. Scurvy: a disease almost forgotten. Int. J. Dermatol. 2006; 45: 909-913.

9. Pangan A.L., Robinson D. Hemarthrosis as initial presentation of scurvy. J. Rheumatol. 2001; 28: 1923-1925.

10. Bartholomew M. James. Lind's Treatise of the Scurvy (1753) Postgrad Med. J. 2002; 78: 695-696.

11. Fain O., Mathieu E., Thomas M. Scurvy in patients with cancer. Br. Med. J. 1998; 316(7145): 1661-1662.

12. De Luna R.H., Colley B.J., 3rd, Smith K., Divers S.G., Rinehart J., Marques M.B. Scurvy: an often forgotten cause of bleeding. Am. J. Hematol. 2003; 73(1): 85-87.

13. Des Roches A., Paradis L., Paradis S., Singer S. Food allergy as a new risk factor for scurvy. Allergy. 2006; 61(12): 1487-1488.

14. Chambial S., Dwivedi S., Shukla K.K., John P.J., Scharma P. Vitamin C in disease prevention and cure: an overview. Indian J. Clin. Biochem. 2013; 28: 314-328.

15. Padayatty S.J., Levine M. New insights into the physiology and pharmacology of vitamin C. Can. Med. Assoc. J. 2001; 164(3): 353-355.

16. Pimentel L. Scurvy: historical review and current diagnostic approach. Am. J. Emerg. Med. 2003; 21: 328-332.

17. Ревматология: учебное пособие. Под редакцией проф. Н.А. Шостак. М.ГЭОТАР-Медиа. 2012; 448 с. Rheumatology: a study guide. Edited by prof. N.A. Shostak. M. GEOTAR-Media, 2012; 448 p. [in Russian].

18. Ozen S., Pistorio A., Lusan S.M. et al. Paediatric rheumatology international trials organization (PRINTO). EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-Schonlein purpura, childhood polyarthritis nodosa, childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis: Ankara 2008. Part II: Final classification criteria. Ann Rheum Dis 2010; 69: 798-806.

19. Fossitt D.D., Kowalski T.J. Classic skin findings of scurvy. Mayo Clin. Proc. 2014 Jul; 89(7): e61.

20. Fain O., Pariés J., Jacquart B. et al. Hypovitaminosis C in hospitalized patients. Eur. J. Intern. Med. 2003; 14(7): 419-425.

21. Hampl J.S., Taylor C.A., Johnston C.S. Vitamin C deficiency and depletion in the United States: the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988 to 1994. Am. J. Public. Health. 2004 ;94(5): 870-875.

22. Raynaud-Simon A., Cohen-Bittan J., Gouronnec A. et al. Scurvy in hospitalized elderly patients. J. Nutr. Health. Aging. 2010 Jun; 14(6): 407-410.

23. Velandia B., Centor R.M., McConnell V. et al. Scurvy is still present in developed countries. .J Gen. Intern. Med. 2008; 23: 1281-1284.

24. Ohta A., Yoshida S., Imaeda H. et al. Scurvy with gastrointestinal bleeding Endoscopy 2013; 45(S 02): E147-E148.

25. Shaath T., Fischer R., Goeser M., Rajpara A., Aires D. Scurvy in the present times: vitamin c allergy leading to strict fast food diet. Dermatol. Online J. 2016 Jan 15; 22(1).

26. Levavasseur M., Becquart C., Pape E. et al. Severe scurvy: an underestimated disease. Eur. J. Clin. Nutr. 2015 Sep; 69(9): 1076-1077.

27. Vairo G., Salustri A., Trambaiolo P., D'Amore F. Scurvy mimicking systemic vasculitis. Minerva Med. 2002 Apr; 93(2): 145-150.

28. Tamura Y., Welch D.C., Zic J.A., Cooper W.O., Stein S.M., Hummell D.S. Scurvy presenting as painful gait with bruising in a young boy. Arch.

Pediatr. Adolesc. Med. 2000; 154(7): 732-735. -®

Статья получена/Article received 12.04.2017 г. Принята к публикации/ Adopted for publication

Читайте также: