Что такое шанкр и есть ли в нем гной

Шанкр . - Под этим именем разумеют в настоящее время язвы,

образовавшиеся от заражения венерическим или же сифилитическим ядом; в

первом случае развивается простой или мягкий (венерический) Шанкр, во

втором - твердый или сифилитический шанкр; иногда может произойти

одновременное заражение тем и другим ядом, тогда получается смешанный Ш.

(Chancre mixte). Мягкий шанкр (мягкая или венерическая язва, ulcus

molle, chancre mou, weicher Schanker) представляет чисто местное

заболевание и никогда не сопровождается конституциональными явлениями;

единственное осложнение составляет поражение соседних лимфатических

путей и желез (бубоны). Заболевание происходит чаще всего вследствие

полового сношения, и поэтому мягкий шанкр локализируемая в большинство

случаев на половых органах; внеполовые венерические язвы представляют, в

противоположность твердому (сифилитическому) шанкру, крайне редкое явление.

Контагий мягкого шанкра еще не установлен с точностью. На XI международном

медицинском конгрессе в Риме в 1894 г. большинство членов пришли к

соглашению относительно того, что болезнетворной причиной мягкого шанкра

является микроорганизм, найденный и описанный Дюкреем (из Неаполя) в

1889 г. и независимо от него Крефтингом (из Христиании) в 1892 г. Микроб

этот, выделенный из шанкерного гноя, представляет палочку длиною в 1,48

m. (микромиллиметр = 0,001 мм.), шириною в 0,5 m, короткую и толстую, с

сильно закругленными концами; благодаря боковым вдавлениям палочка,

напоминает цифру 8; она окрашивается лучше всего метил-виолетом и

генциан-виолетом. Палочки лежат чаще всего группами в гнойных шариках

или свободно между ними. До сих пор не удалось получить их в чистой

культуре. Это обстоятельство и лишает исследования Дюкрей

(Ducrey)-Крефтинга полной доказательности. Прививки животным не дали

результатов. Вообще вопрос о возможности привить животным мягкий шанкр

нельзя пока считать решенным, хотя имеются наблюдения об успешной

прививки его обезьяне. Точно установлено, что зараза присуща гною язв и

бубонов, который не теряет своей заразительности даже в сотом

разведении; фильтрованный гной нельзя более прививать с успехом. После

высыхания гной сохраняет вредоносность (вирулентность) не дольше

нескольких дней. Рикорду удавались положительные прививки по прошествии

17 дней в том случае, если он сохранял гной в закрытых трубочках, в

которых тот не мог высыхать. По опытам Обера (Aubert), шанкерный гной,

подогретый в течение одного часа на 42ёЦ., лишается вирулентности. На

этом основан метод лечения мягкого шанкра горячими ваннами и вообще теплом.

Холод ( - 16ёЦ.), напротив, не ослабляет вирулентности шанкерного гноя.

Для возможности заражения необходимо нарушение целости покровов, напр.

ссадины кожицы. Мягкий шанкр чаще всего встречается у мужчин на внутреннем

листке крайней плоти и на уздечке, у женщин - в ладьевидной ямке и на

малых и больших губах. У последних нередки также шанкр шейки матки; по

наблюдениям Разумова в Мясницкой больнице в Москве, около 7,5% общего

числа Ш. Наблюдаются также шанкр заднего прохода, преимущественно у женщин.

По статистике проф. Ге на 2 084 шанкра у мужчин приходится 1 шанкр заднего

прохода, а у женщин на 325 случаев 14, т. е. в 90 раз чаще, чем у

мужчин. Как видно из цифровых данных Жюльена (Jullien), на Западе этого

рода шанкр встречается вообще чаще, чем в России, а именно у мужчин 1

случай мягкого шанкра заднего прохода приходится на 200 Ш. других областей,

у женщин 1 на 8. Относительно распространения мягкого Ш. среди населения

мы не имеем точных цифровых сведений. В общем все наблюдатели сходятся в

том, что в последние десятилетия мягкий Ш. вымирает, между тем как

заболевание сифилисом увеличивается. В Германии в настоящее время мягкий

шанкр составляет редкость, точно так же в некоторых крупных центрах

Франции. Относительно России мы имеем некоторые, хотя и далеко неполные,

статистические данные в отчетах врачей, представленных к

сифилидологическому съезду 1897 г. Из доклада проф. О. В. Петерсена,

основанного на этих отчетах, мы заимствуем следующие цифры: за 5 лет

(1889 - 93) в 148 малых городах было 3 626 больных мягким Ш., в 101

средних - 12571, в 21 большом - 14473, в 3 городах с населением более

500 тысяч - 30 912. В С.-Петербурге за этот же период времени

зарегистрировано 13446 больных, в Москве 10035. Таким образом мы видим

преобладание заболеваний в больших городах. Из данных того же автора мы

узнаем, что взаимное отношение венерических заболеваний в С.-Петербурге

выражается 42,0% для сифилиса, 33,6% для триппера и 24,4% для мягкого шанкра

Высший класс населения несравненно реже заражается мягким Ш., нежели

низшие слои; сифилис же, по мнению Петерсена, господствует в

образованных классах не менее, если не сильнее, чем среди простонародья.

В отношении пола отличается значительное преобладание мягкого Ш. у

мужчин над женщинами, а именно в отношении 3:1 в других городах России,

и 4:1 в Петербурге и Москве; иными словами, каждая женщина с мягким Ш.

заражает средним числом трех мужчин. Впрочем, есть и противоречащие

этому статистики. Судя по исследованиям К. Л. Штюрмера, наиболее

способствует распространению мягкого шанкра бесконтрольная проституция. Но и

среди поднадзорных проституток процент заболеваний немалый, причем

наблюдаются большие колебания. За 1889 - 93 гг. в домах терпимости в

Петербурге было ежегодно от 3,3% до 14,8% заболеваний, в Москве - от 9,1

% до 17,9 %, в Харькове - от 13,9% до 22,6 %, в Екатеринбурге - от 8,7 %

до 53,7 % и т.д. Течение мягкого шанкра представляется в следующем виде.

После заражения почти отсутствует скрытый (инкубационный) период, в

противоположность твердому шанкру, при котором скрытый период довольно

продолжительный, иногда в несколько недель. Уже спустя 12 - 24 часа на

месте заражения появляется узелок в булавочную головку, который скоро

превращается в гнойничок (пустула); на 3 - 5 день гнойничок лопается,

оставляя после себя характерную шанкерную язву, круглых или овальных

очертаний, покрытую как будто салом с круто обрезанными, подрытыми,

зубчатыми краями. Дно язвы мягкое, что составляет очень важный

отличительный признак от сифилиса. Язва разрастается с большей или

меньшей скоростью, достигает величины полукопеечной монеты и больше.

Этот период длится около 3 недель, иногда же 6 - 7 недель. Язва окружена

красной каймой, которая остается до тех пор, пока не наступает период

заживления язвы. Мало-помалу воспалительные явления уменьшаются, сальный

вид краев исчезает, кайма также исчезает, на дне вырастают красные

грануляции, и язва вступает в период заживления, всегда сопровождаемого

образованием рубца. Благодаря сильной заразительности шанкерного гноя,

мягкая язва редко бывает единичной, большею же частью множественной -

это также важное отличие от сифилитического шанкра - или с самого

начала, или она размножается посредством самозаражения больного

(автоинокуляция); на местах, где есть постоянное соприкосновение частей,

мягкий шанкр обыкновенно дает отпечатки. Фурнье сообщил о шести больных, у

которых было от 20 до 80 Ш. Продолжительность течения мягкого шанкра зависит

от общего состояния больных, от локализации и осложнений, а также от

применяемого лечения. Обыкновенно мягкий шанкр причиняет мало страданий

больным; но при раздражении язвы, а также при осложнениях бывают сильные

боли и даже лихорадочное состояние. Из осложнений мягкого шанкра упомянем

так наз. фагедэнизм и гангрену. Причины их могут быть общие и местные. К

первым относится истощение, преклонный возраст, хронический алкоголизм,

цинга, золотуха; особенно у пьяниц мягкие шанкры имеют резкую наклонность к

злокачественному течению. К местным причинам относятся неопрятность,

трение, неуместные прижигания. Шанкр имеет острое или хроническое течение.

В первом случае он развивает свою разрушительную силу преимущественно

вглубь; как и при гангрене, здесь возможно полное уничтожение полового

члена, а у женщин малых и больших губ. При хроническом течении

фагедэнический шанкр ползет по поверхности (серпигинозная язва), причем

может проползать значительные пространства; так, напр., начавшись на

половых органах, дойти до пупка. Профилактика личная состоит в избежании

подозрительных половых сношений, общественная - в надзоре за

проституцией. Лечение многообразно. Применяются прижигания каленым

железом, химические прижигающие, выскабливание (Петерсен) с последующей

перевязкой йодоформом, ксероформом, танноформом и т. д.

Венерология – дословно наука, изучающая венерические заболевания. Слово венерология произошло от латинского venus – Венера и греческого logos – слово, наука. Венера в римской мифологии – богиня любви и красоты.

История развития венерологии. В истории развития венерологии следует выделить 2 учения: Унитаристов и Дуалистов. Ученые, которые рассматривали сифилис как проявление всех венерических заболеваний, относились к унитаристам. Ярким представителем этого учения был авторитетнейший английский врач и ученый Гентер, который в 1767г. ввел себе в уретру гной от больного гонореей, вследствие чего у него через несколько дней появились выделения, а затем твердый шанкр. Теперь мы понимаем, что в этом случае произошла роковая ошибка, материал был взят от больного, который страдал одновременно гонореей и сифилисом. Это учение было ошибочным, но продолжалось до начала 19 века.

Представителем дуалистов являлся французский венеролог Ф.Рикор, который докозал, что сифилис и гонорея являются различными и самостоятельными заболеваниями. Он с 1831 до 1837года провел массовое заражение узников, приговоренных к смертной казни, заразив 700 человек сифилисом и 667 человек гонореей и такой ценой снискал себе историческую известность. Следует отметить, что всем осужденным, на которых проводился данный эксперимент, смертная казнь была отменена.

Начало развития научной венерологии в России относится ко 2-ой половине 19 века. Основоположником отечественной сифилидологической школы по праву и заслуженно считается проф. Петербургской Медико-хирургической академии Вениамин Михайлович Тарновский (1838 – 1907). Он был выдающимся ученым, клиницистом, талантливым педагогом и блестящим организатором. Благодаря ему сифилидология в 1871г. впервые выделена из курса хирургии в самостоятельную дисциплину. Им в 1885г. было организовано Русское сифилидологическое и дерматологическое общество – первое научное общество дерматовенерологов в Европе.

Согласно международной классификации болезней к венерическим заболеваниям относятся: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, лимфогранулематоз венерический (или 4-я венерическая болезнь) и донованоз (или 5-я венерическая болезнь). Это узаконенные венерические заболевания. Однако существует ряд инфекций, заражение которыми происходит преимущественно при половом контакте, но которые юридически не признаны венерическими – это мочеполовой трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, микоплазмоз, чесотка, кандидоз, генитальный герпес, гепатит В, остроконечные кондиломы и другие, всего около 20.

В настоящее время и те и другие называют – инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). С 1981г. появилось новое заболевание – СПИД, которое тоже может передаваться половым путем, чаще при извращенных связях.

Распространенность ИППП и причины их возникновения. По данным ВОЗ сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз являются наиболее часто встречающимися болезнями в мире, за исключением гриппа во время эпидемии и малярии. Ежегодно в мире регистрируется около 200 млн. больных гонореей, 250 млн. – хламидиозом, 100 млн. – микоплазмозом и около 60 млн. больных сифилисом. Еще примерно у 250 млн. человек регистрируются другие сексуально-трансмиссивные инфекции. Таким образом, суммарное количество больных вен.заболеваниями и ИППП около 1 млрд. человек, т.е. почти каждый 6-ой житель планеты – наш пациент.

По сообщениям Европейского регионарного бюро ВОЗ, каждый год в Европе регистрируется более 40 тыс. больных заразными формами сифилиса и до 400 тыс. больных гонореей.

По данным ВОЗ в странах Африки и США ежегодно заражается вен. Заболеваниями 25 – 30 % студентов, а в Швеции до 35 %.

Сифилис – хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется последовательной периодичностью и закономерной сменой активных и скрытых периодов. Заболевание сифилисом начинается с момента проникновения в организм его возбудителя – бледной трепонемы. В связи с этим возникает вопрос о путях заражения, как непременном условии возникновения сифилиса. Итак пути заражения сифилисом:

Половой путь – абсолютное число заражений в современных условиях происходит этим путем.

Внеполовой, или бытовой путь – заражение происходит при тесном контакте с больным человеком. В настоящее время наблюдается крайне редко – десятые доли процента. В дореволюционной России встречался очень часто.

Плацентарный, внутриутробный путь. Встречается в разных странах с разной частотой. В России в течение многих десятилетий врожденный сифилис регистрировался крайне редко. В настоящее время отмечается рост заболеваемости врожденным сифилисом. За 1998г. зарегистрировано > 60 случаев.

Без лечения сифилис течет неопределенно долго. Течение различно по времени: подъем, спад, вновь подъем. Воздействует внутренняя и внешняя среда: алкоголизм, наркомания, токсикомания, туберкулез и др. заболевания. Для течения сифилиса характерна периодизация, согласно которой различают первичный, вторичный, третичный периоды. Эта схема, предложенная французским сифилидологом Ф.Рикором (1848г.) существует и по настоящее время с незначительными изменениями.

Известный парижский венеролог Альберт Фурнье сравнивал течение сифилиса с театральным спектаклем, схему которого он излагал приблизительно следующим образом.

Увертюра – в которой происходит встреча и чаще всего половая близость здорового человека с больным.

Инкубационный период – это время с момента заражения до появления первых признаков заболевания. При проникновении бледной трепонемы в организм сифилис становится заболеванием общим, болезнью всего организма. Доказано, что уже через несколько часов трепонемы проникают в лимфатическую систему, затем кровеносную и мозговую ткань. С этого периода начинается иммунологическая перестройка организма. Клинические проявления заболевания сравнительно долго отсутствуют. В настоящее время инкубационный период сифилиса составляет в среднем 3 – 4 недели.

Удлинение инкубационного периода сифилиса является одной из особенностей современного течения сифилиса. Вообще же срок инкубации колеблется от 8 дней до 100 – 190 дней.

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (syphilis primaria). По окончании инкубационного периода на месте внедрения бледной трепонемы развивается первичная сифилома, или твердый шанкр (ulcus durum).

По локализации твердого шанкра можем судить о путях заражения. Наиболее частая локализация – половые органы. На месте внедрения бледной трепонемы возникает ограниченная эритема, быстро превращающаяся в папулу, на поверхности которой появляется эрозия или язва. Если отторгаются клетки эпидермиса – образуется шанкр эрозивный, если и соединительная ткань – образуется язвенный шанкр.

Клиническая характеристика твердого шанкра. Твердый шанкр, как правило, - это дефект размером в диаметре с чечевицу, с ноготь мизинца. Форма шанкра обычно круглая или овальная. Она зависит от анатомо-физиологических особенностей пораженной кожи. Например, в углах рта и в складках ануса форма продолговатая или щелевидная, а в венечной борозде полового члена и у сосков грудной железы он имеет вид полулуния. Края шанкра блюдцеобразные. Никогда не бывает ни подрытых, ни отвесных краев – это играет определенную диагностическую роль. Дно ровное, блестящее, как бы, лакированное. Цвет шанкра красный, часто его сравнивают с цветом свежего мяса в разрезе. Иногда шанкр приобретает серый цвет (за счет фибрина), напоминающий испорченное сало.

В основании твердого шанкра определяется уплотнение (индурация), которое является патогномоничным характерным симптомом. Это уплотнение определяется на глаз, т.к. приподнимает шанкр над уровнем окружающей нормальной кожи. Кожа вокруг шанкра, как правило, без признаков воспаления.

Разновидности твердого шанкра.

По локализации различают: генитальные, экстрагенитальные, биполярные твердые шанкры.

По характеру: эрозивные, язвенные.

По количеству: одиночные и множественные (близнецы, отпечатки, последовательные).

По форме: дифтеритические, кокардные, комбустиформные, петехиальные, корковые.

По очертаниям: округлые, овальные, продолговатые, полулунные, подковообразные.

Для диагностики сифилиса большие трудности представляют атипичные шанкры: индуративный отек, шанкр амигдалит, шанкр панариций.

1. Индуративный отек (oedema indurativa) возникает в местах, богатых лимфатическими сосудами. Чаще он бывает у женщин и располагается на больших половых губах. У мужчин эта форма шанкра возникает на препуциальном мешке, на мошонке. Пораженный орган увеличивается иногда в 4 раза, становится очень плотным, при надавливании ямки не образуется; цвет обычный или темно-красный; отсутствует болезненность.

2. Шанкр-амигдалит. На миндалинах клинически различают 3 разновидности твердого шанкра: эрозивную, язвенную и ангиноподобную – сифилитический амигдалит. Первые 2 формы имеют характерную для твердого шанкра клинику. Сифилитический амигдалит представляется односторонним увеличением миндалины, ее значительной плотностью, отсутствием разлитой красноты. Выражен подчелюстной, шейный и предушной лимфаденит, нередко болезненный.

3. Шанкр-панариций. Этот вид атипического твердого шанкра назван потому, что он действительно похож на банальный панариций. Шанкр-панариций наблюдается обычно у врачей хирургов, гинекологов, патологоанатомов. Возникновение его чаще связано с профессиональной травмой в виде пореза или укола пальца руки во время операции, но может быть и результатом заражения при половой близости.

Шанкр-панариций локализуется обычно на концевой фаланге указательного или большого пальца. Палец приобретает булавовидную форму, становится багрово-красного цвета. Язва имеет неровные, нависающие, как бы изгрызанные, края. Дно глубокое, иногда проникающее до кости, покрытое зловонным содержимым. Больной испытывает резкие, стреляющие боли. Регионарный лимфаденит также болезнен.

В настоящее время атипичные твердые шанкры встречаются редко.

Осложнения твердого шанкра. Они возникают вследствие: 1) присоединения вторичной инфекции; 2) как результат раздражения нечистоплотным содержимым его; 3) при самолечении.

Из частых осложнений твердого шанкра в современных условиях следует отнести фимоз и парафимоз.

Вторым симптомом первичного периода сифилиса является регионарный склераденит, который определяется, как правило, через 7 – 10 дней после возникновения шанкра. Лимфоузлы увеличиваются до размера сливы и более, становятся плотно-эластическими; они подвижны, т.к. не спаяны с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена, болезненности нет. Про склераденит говорят, что он следует за шанкром, как тень.

Третьим симптомом первичного сифилиса является полисклераденит – увеличение всех лимфатических узлов. Он возникает на 3 – 4 неделе первичного периода.

В зависимости от результатов классических серологических реакций первичный период сифилиса делится на серонегативный (2 – 3 недели после появления шанкра) и серопозитивный (следующие 3 – 4 недели).

Особенности современной клиники первичного периода сифилиса являются:

Наличие множественных сифилом. Патогномоничным для сифилиса раньше считались шанкры единичные. В настоящее время у 50 – 60 % больных встречаются множественные сифиломы. Количество шанкров при этом варьирует от 2 до 6. Описаны больные, имевшие от 18 до 52 твердых шанкров.

Регистрация гиганских и герпетических шанкров (у 1 – 3 % больных).

Учащение язвенной разновидности твердого шанкра. По литературным данным, она наблюдается у 40 – 60 % больных, нередко осложненных вторичной инфекцией.

Учащение появления твердых шанкров в полости рта и анальной области. Следует отметить, что шанкры в области ануса у женщин наблюдаются в 3 раза чаще, чем у мужчин (согласуется с фактом увеличения числа гомосексуалистов). Так, по литературным данным, среди больных сифилисом встречается до 7 и > % гомосексуалистов.

Учащение экстрагенитальной локализации твердых шанкров (кожа лобка, живота, бедер).

Отсутствие у 5 – 10 % больных регионарного склераденита.

Укорочение первичного серонегативного периода до 2 – 3 недель.

Диагноз первичного сифилиса ставится на основании: 1) типичной клинической картины; 2) обнаружения бледной трепонемы; 3) положительных результатов серологических исследований (КСР и РИФ); 4) данных конфронтации (обследование предполагаемого источника заражения).

Больные первичным сифилисом заразны, поэтому лечение должно быть назначено максимально быстро.

← Шанкарачарья

Шанкр Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона

Шанкха →

Словник: Чугуев — Шен. Источник: т. XXXIX (1903): Чугуев — Шен, с. 152—154 ( скан · индекс )

Шанкр — под этим именем разумеют в настоящее время язвы, образовавшиеся от заражения венерическим или же сифилитическим ядом; в первом случае развивается простой или мягкий (венерический) Ш., во втором — твердый или сифилитический Ш.; иногда может произойти одновременное заражение тем и другим ядом, тогда получается смешанный Ш. (Chancre mixte), о твердом Ш. — см. Сифилис.

Мягкий шанкр (мягкая или венерическая язва, ulcus molle, chancre mou, weicher Schanker) представляет чисто местное заболевание и никогда не сопровождается конституциональными явлениями; единственное осложнение составляет поражение соседних лимфатических путей и желез (бубоны). Заболевание происходит чаще всего вследствие полового сношения, и поэтому мягкий Ш. локализируется в большинстве случаев на половых органах; неполовые венерические язвы представляют, в противоположность твердому (сифилитическому) Ш., крайне редкое явление. Контагий мягкого Ш. еще не установлен с точностью. На XI международном медицинском конгрессе в Риме в 1894 г. большинство членов пришли к соглашению относительно того, что болезнетворной причиной мягкого Ш. является микроорганизм, найденный и описанный Дюкреем (из Неаполя) в 1889 г. и независимо от него Крефтингом (из Христиании) в 1892 г. Микроб этот, выделенный из шанкерного гноя, представляет палочку длиной в 1,48 µ (микромиллиметр = 0,001 мм), шириной в 0,5 µ, короткую и толстую, с сильно закругленными концами; благодаря боковым вдавлениям, палочка напоминает цифру 8; она окрашивается лучше всего метилвиолетом и генцианвиолетом. Палочки лежат чаще всего группами в гнойных шариках или свободно между ними. До сих пор не удалось получить их в чистой культуре. Это обстоятельство и лишает исследования Дюкрея (Ducrey)-Крефтинга полной доказательности. Прививки животным не дали результатов. Вообще, вопрос о возможности привить животным мягкий Ш. нельзя пока считать решенным, хотя имеются наблюдения об успешной прививке его обезьяне. Точно установлено, что зараза присуща гною язв и бубонов, который не теряет своей заразительности даже в сотом разведении; фильтрованный гной нельзя более прививать с успехом. После высыхания гной сохраняет вредоносность (вирулентность) не дольше нескольких дней. Рикорду удавались положительные прививки по прошествии 17 дней в том случае, если он сохранял гной в закрытых трубочках, в которых тот не мог высыхать. По опытам Обера (Aubert), шанкерный гной, подогретый в течение одного часа до 42° Ц., лишается вирулентности. На этом основан метод лечения мягкого Ш. горячими ваннами и вообще теплом. Холод (−16° Ц.), напротив, не ослабляет вирулентности шанкерного гноя. Для возможности заражения необходимо нарушение целости покровов, например ссадина кожицы.

Мягкий Ш. чаще всего встречается у мужчин на внутреннем листке крайней плоти и на уздечке, у женщин — в ладьевидной ямке и на малых и больших губах. У последних нередки также Ш. шейки матки; по наблюдениям Разумова в Мясницкой больнице в Москве — около 7,5% общего числа Ш. Наблюдаются также Ш. заднего прохода, преимущественно у женщин. По статистике профессора Ге на 2084 шанкра у мужчин приходится 1 Ш. заднего прохода, а у женщин на 325 случаев 14, т. е. в 90 раз чаще, чем у мужчин. Как видно из цифровых данных Жюльена (Jullien), на Западе этого рода Ш. встречается вообще чаще, чем в России, а именно у мужчин 1 случай мягкого Ш. заднего прохода приходится на 200 Ш. других областей, у женщин 1 на 8. Относительно распространения мягкого Ш. среди населения мы не имеем точных цифровых сведений. В общем, все наблюдатели сходятся в том, что в последние десятилетия мягкий Ш. вымирает, между тем как заболевание сифилисом увеличивается. В Германии в настоящее время мягкий Ш. составляет редкость, точно так же в некоторых крупных центрах Франции. Относительно России мы имеем некоторые, хотя далеко не полные, статистические данные в отчетах врачей, представленных к сифилидологическому съезду 1897 г. Из доклада профессора О. В. Петерсена, основанного на этих отчетах, мы заимствуем следующие цифры: за 5 лет (1889—93) в 148 малых городах было 3626 больных мягким Ш., в 101 среднем городе — 12571, в 21 большом городе — 14473, в 3 городах с населением более 500 тысяч — 30912. В С.-Петербурге за этот же период времени зарегистрировано 13446 больных, в Москве — 10035. Таким образом мы видим преобладание заболеваний в больших городах. Из данных того же автора мы узнаем, что взаимное отношение венерических заболеваний в С.-Петербурге выражается 42,0% для сифилиса, 33,6% для триппера и 24,4% для мягкого Ш. Высший класс населения несравненно реже заражается мягким Ш., нежели низшие слои; сифилис же, по мнению Петерсена, господствует в образованных классах не меньше, если не сильнее, чем среди простонародья. В отношении пола отмечается значительное преобладание мягкого Ш. у мужчин над женщинами, а именно в отношении 3:1 в других городах России и 4:1 в Петербурге и Москве, иными словами, каждая женщина с мягким Ш. заражает средним числом трех мужчин. Впрочем, есть и противоречащие этому статистики. Судя по исследованиям К. Д. Штюрмера, наиболее способствует распространению мягкого Ш. бесконтрольная проституция. Но и среди поднадзорных проституток процент заболеваний немалый, причем наблюдаются большие колебания. За 1889—98 гг. в домах терпимости в Петербурге было ежегодно от 3,3% до 14,8% заболеваний, в Москве — от 9,1% до 17,9%, в Харькове — от 13,9% до 22,6%, в Екатеринбурге — от 8,7% до 53,7% и т. д.

Течение мягкого Ш. представляется в следующем виде. После заражения почти отсутствует скрытый (инкубационный) период, в противоположность твердому Ш., при котором скрытый период довольно продолжительный, иногда в несколько недель. Уже спустя 12—24 часа на месте заражения появляется узелок в булавочную головку, который скоро превращается в гнойничок (пустула); на 3—5 день гнойничок лопается, оставляя после себя характерную шанкерную язву, круглых или овальных очертаний, покрытую как будто салом с круто обрезанными, подрытыми, зубчатыми краями. Дно язвы мягкое, что составляет очень важный отличительный признак от сифилиса. Язва разрастается с большей или меньшей скоростью, достигает величины 1 /₂-копеечной монеты и больше. Этот период длится около 3 недель, иногда же 6—7 недель. Язва окружена красной каймой, которая остается до тех пор, пока не наступает период заживления язвы. Мало-помалу воспалительные явления уменьшаются, сальный вид краев исчезает, кайма также исчезает, на дне вырастают красные грануляции, и язва вступает в период заживления, всегда сопровождаемого образованием рубца. Благодаря сильной заразительности шанкерного гноя, мягкая язва редко бывает единичной, большей же частью множественной — это также важное отличие от сифилитического шанкра — или с самого начала, или она размножается посредством самозаражения больного (автоинокуляция); на местах, где есть постоянное соприкосновение частей, мягкий Ш. обыкновенно дает отпечатки. Фурнье сообщил о шести больных, у которых было от 20 до 80 Ш. Продолжительность течения мягкого Ш. зависит от общего состояния больных, от локализации и осложнений, а также от применяемого лечения. Обыкновенно мягкий Ш. причиняет мало страданий больным; но при раздражении язвы, а также при осложнениях бывают сильные боли и даже лихорадочное состояние. Из осложнений мягкого III. упомянем так называемый фагедэнизм и гангрену. Причины их могут быть общие и местные. К первым относится истощение, преклонный возраст, хронический алкоголизм, цинга, золотуха; особенно у пьяниц мягкие Ш. имеют резкую наклонность к злокачественному течению. К местным причинам относятся неопрятность, трение, неуместные прижигания. Ш. имеет острое или хроническое течение. В первом случае он развивает свою разрушительную силу преимущественно вглубь; как и при гангрене, здесь возможно полное уничтожение полового члена, а у женщин малых и больших губ. При хроническом течении фагедэнический Ш. ползет по поверхности (серпигинозная язва), причем может проползать значительные пространства; так, например, начавшись на половых органах, дойти до пупка.

Профилактика личная состоит в избежании подозрительных половых сношений, общественная — в надзоре за проституцией. Лечение многообразно. Применяются прижигания каленым железом, химические прижигающие, выскабливание (Петерсен) с последующей перевязкой йодоформом, ксероформом, танноформом и т. д.