Что такое москитная лихорадка

При осмотре в ИКБ № 2: лицо осунувшееся, кожа загоревшая, без сыпи, сосуды склер инъецированы. В области наружных углов глаз инъекция сосудов склер имеет четкую форму треугольника, обращенного вершиной к радужной оболочке (симптом Пика). Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот безболезненный. Поколачивание по поясничной области и сдавливание икроножных мышц болезненны.

С 4 дня болезни температура нормализовалась, но сохранялись изменения со стороны глаз, сильная слабость, головокружение, снижение аппетита.

При троекратном исследовании крови плазмодии малярии не обнаружены.

В анализе мочи на 5–й день болезни: плотность 1016, в осадке единичные лейкоциты в редких полях зрения. Рентгенография органов грудной клетки: без патологии. Анализ крови 20. XI.01: гемоглобин 141 г/л, лейкоциты 9,2.109 г/л, п/я–21, с–45, л–29, м–5, СОЭ 5 мм/ч.

Эпидемиологический анамнез (укусы москитов в зоне, эндемичной по флеботомной лихорадке), трехдневный лихорадочный период, боль в глазных яблоках и надбровных дугах, симптом Пика, мучительная головная боль, а также боли в спине и икроножных мышцах, спутанность сознания и бред на 3–й день болезни с последующей выраженной астенией – все это дало основание клинически диагностировать флеботомную лихорадку.

Проводилось симптоматическое лечение. Постепенно состояние улучшалось, уменьшались боли в спине и конечностях. К моменту выписки, на 7–й день болезни, сохранялись слабость, периодически головокружение, ломота в икроножных мышцах.

Флеботомная лихорадка (синонимы: москитная лихорадка, паппатачи 3–х дневная лихорадка, летний грипп, конопляная болезнь) – вирусная трансмиссивная лихорадка жарких стран, передается от человека к человеку через укус москитов Рhlebotomus papatasii. Как самостоятельная болезнь, она описана в 1799 г. под названием средиземноморская лихорадка. Нозоареал ее соответствует зоне распространения переносчиков москитов Рhlebotomus papatasii: Средиземноморье, Центральная и Южная Азия, Центральная и Южная Америка.

В связи с миграцией населения, экономическими и культурными связями флеботомная лихорадка нередко регистрируется в РФ, как завозная инфекция. Между тем практические врачи не знакомы с этой инфекционной болезнью и расценивают ее, как грипп, малярию и др.

Инкубационный период – 3–4 дня. Болезнь характеризуется кратковременной (3 дня), но высокой лихорадкой, сильной головной болью, болью в икроножных мышцах, крестце и спине. Характерные симптомы: боль при поднимании век и при давлении на глазное яблоко (симптом Тауссига), выраженная гиперемия конъюнктивы склеры в форме треугольника, обращенного вершиной к зрачку, располагающегося как у наружного (чаще), так и внутреннего угла глаза (симптом Пика). Иногда на коже бывает сыпь в виде мелких пятен или папул. Диагноз устанавливают на основании характерных клинических симптомов. Для лабораторного подтверждения диагноза проводят серологические исследования с целью обнаружения специфических антител (РН, РСК, РТГА). Лечение симптоматическое.

Болезнь, как правило, протекает благоприятно, однако практическому врачу следует иметь в виду, что после нормализации температуры, в течение 2–3 недель наблюдается выраженная астенизация, нередко психическая депрессия, невралгии и артериальная гипотензия.

В приведенном наблюдении диагноз установлен на основании: имевших место укусов москитов в зоне, эндемичной по флеботомной лихорадке; типичной клинической картины: трехдневная лихорадка, характерные изменения со стороны глаз (с. Пика, с. Тауссига), мучительная головная боль, спутанность сознания, бред, мышечные и суставные боли, отсутствие изменений со стороны внутренних органов.

Дифференциальный диагноз проводится: с малярией, гриппом, клещевыми боррелиозами, лептоспирозом, лихорадкой денге.

2. И.А. Кассиррский. Руководство по тропическим болезням. М., Медицина, 1974 г.

3. А.Я. Лысенко. Руководство по тропическим болезням. М., Медицина, 1983 г.

Лихорадка паппатачи, или москитная лихорадка,— острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом и передаваемое через укусы москитов флебото-мусов (Phlebotomus pappatassii), сопровождается кратковременной лихорадочной реакцией, резкой головной болью, конъюнктивитом, характерной инъекцией склер и значительно выраженными мышечными болями.

В России с наибольшей подробностью, болезнь была впервые описана Е. И. Марциновским на Кавказе в 1915 г. Одним из крупнейших советских ученых акад. Е. Н. Павловским была установлена природная очаговость болезни.

Этиология. Болезнь вызывает фильтрующийся вирус (Feb-rigenes pappatassii), циркулирующий в крови больных в конце инкубационного периода и на протяжении первых 2 дней болезни.

Вирус лихорадки паппатачи культивируется на хорионал-лантоисной оболочке зародыша куриного яйца. Удалось вызвать заражение обезьян, что используют при разработке ряда вопросов патологии лихорадки паппатачи. Вирус очень нестоек во внешней среде и быстро погибает под влиянием антисептических веществ.

Эпидемиология. Лихорадка паппатачи отличается четко очерченной природной очаговостью и сезонностью, что Связано с определенными условиями обитания и биологической акт тивностью переносчиков болезни — Phlebotomus pappatassii (61). Благодаря этому заболевание может наблюдаться только в определенных местностях. Москиты поселяются вблизи жилищ и кусают человека ночью.

Длина самки флеботомуса 2— 2,5 мм. Насосавшись крови человека, больного лихорадкой паппатачи, москиты становятся заразными по прошествии 7—10 дней, необходимых для размножения вируса.

Заразительность москитов сохраняется лишь при температуре выше 18°.

У людей, перенесших лихорадку паппатачи, вырабатывается нестойкий иммунитет, возможны повторные заболевания в течение одного и того же летнего сезона.

На территории СССР случаи лихорадки паппатачи встречаются в Средней Азии, на Кавказе и в ряде других мест по побережью Черного моря.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 до 8 дней (в среднем 4—5 дней). На месте укуса москита появляется первичный эффект, сохраняющийся довольно длительное время. Изредка по окончании инкубации наблюдается кратковременный продромальный период, выражающийся в нарушении общего самочувствия, слабости, потере аппетита и головной боли.

Как правило, лихорадка паппатачи начинается остро. После довольно сильного озноба температура быстро повышается до 39,5—41°. Больные жалуются на резкую головную боль, особенно в области лба и темени, на боль при движении глаз, при надавливании на глазное яблоко.

Характерен симптом Тауссига: при поднятии пальцами верхнего века возникает резкая болезненность.

Лицо больного гиперемировано, сосуды конъюнктивы век инъецированы кровью, вследствие чего конъюнктивы ярко-красного цвета, у наружного угла глаза на треугольном участке, обращенном вершиной к роговице, отмечается инъекция сосудов склеры (симптом Пика — 62).

К числу весьма часто наблюдаемых симптомов относятся резкие боли в икроножных мышцах, в спине и в крестце; отмечают гиперемию зева, отечность язычка и небных дужек.

Иногда у больного появляется жидкий стул с примесью слизи. У многих больных частота пульса отстает от уровня температуры. При исследовании спинномозговой жидкости, вытекающей при пункции под повышенным давлением, можно обнаружить положительные реакции Нонне — Апельта и Панди.

Изменения картины крови характеризуются лейкопенией с уменьшением количества лимфоцитов, нейтрофильным сдвигом влево и анэозинофилией; РОЭ 6—8 мм в час.

Продолжительность лихорадочного периода 3 дня, изредка больше (63). Как правило, уже со 2-го дня болезни температурная кривая начинает снижаться, а к началу 4-го дня достигает нормы; затем исчезают болевые ощущения, восстанавливается аппетит и сон. Однако выздоровление протекает медленно, растягиваясь иногда на несколько недель, с постепенным восстановлением трудоспособности. У некоторых выздоравливающих наблюдаются трофические расстройства: выпадение волос, ломкость или нарушение роста ногтей.

По прошествии 2—5 дней после окончания лихорадочного периода иногда наступают рецидивы.

Возможны легкие, стертые и атипичные случаи болезни, при которых лихорадочный период продолжается лишь 1— 2 дня.

Лихорадка паппатачи обычно протекает благоприятно и лишь как чрезвычайная редкость бывает летальный исход. Перенесенное заболевание, оставляет довольно прочный иммунитет.

Диагноз. Распознавание лихорадки паппатачи в типично протекающих случаях и при наличии соответствующих эпидемиологических данных довольно просто.

Дифференциальный диагноз следует проводить с заболеванием гриппом, сыпным тифом и клещевым возвратным Гифом.

Нужно помнить, что при гриппе нет таких характерных признаков, как симптомы Пика, Тауссига, нет резкой болезненности в икроножных мышцах. При гриппе отмечаются боли в надбровных дугах, при движениях глазного яблока, у части больных — катар носоглотки, гортани и трахеи.

Клещевая возвратная лихорадка (клещевой возвратный тиф), встречающаяся лишь в определенных очагах, характеризуется острым началом после сильнейшего озноба, ранним увеличением селезенки; при исследовании окрашенной фуксином толстой капли крови больных, взятой во время приступа, можно обнаружить спирохет.

В первые 3 дня болезни при сыпном тифе лицо не только гиперемировано, но и одутловато, пульс соответствует уровню температуры, на переходной складке конъюнктивы возможны точечные кровоизлияния (симптом Киари—Авцына), перкуторные границы селезенки увеличены.

Лечение. В настоящее время применяют только симптоматические средства с целью уменьшения болевых ощущений. Необходим постельный режим, обильное питье.

Профилактика. Для профилактики лихорадки паппатачи прибегают как к борьбе с выплодом москитов, носящей общественный характер, так и к индивидуальной защите человека от их укусов.

Места выплода москитов обрабатывают 10% дустом ДДТ, проемы окон опыляют 10% дустами ДДТ или гексахлорана, в жилых и производственных помещениях развешивают полоски липкой бумаги. Для защиты человека от москитов в окна вставляют густые металлические сетки, устраивают тамбуры при входе в дом, вешают полог над кроватью, носят специальные защитные сетки Павловского, пропитанные отпугивающими москитов веществами.

Москиты нападают на человека перед заходом солнца и ночью. В целях защиты людей от их укусов рекомендуется вечером смазывать открытые части тела 20% спиртовым раствором диметилфталата; для однократного смазывания лица, шеи и рук расходуется около 5 мл указанного раствора. Предохранительное действие сохраняется в течение 2— 5 часов.

В настоящее время советские авторы разрабатывают методы специфической профилактики при помощи вакцинации.

Основные факты

• От трансмиссивных болезней, составляющих более 17% всех инфекционных болезней, ежегодно умирает более 700 000 человек.
• От таких других болезней, как болезнь Шагаса, лейшманиоз и шистосомоз, страдают миллионы людей во всем мире.
• Многие из этих болезней можно предотвратить с помощью грамотных мер защиты.

Основные переносчики и передаваемые ими болезни

Переносчики — это живые организмы, способные передавать инфекционные болезни между людьми или от животных людям. Многие из этих переносчиков являются кровососущими насекомыми, которые заглатывают болезнетворные микроорганизмы через всасываемую кровь зараженного хозяина (человека или животного) и затем впрыскивают их в нового хозяина в ходе последующего всасывания крови.

Наиболее известными переносчиками болезней являются комары. К их числу также относятся клещи, мухи, москиты, блохи, триатоминовые клопы и некоторые пресноводные брюхоногие моллюски.

• Лимфатический филяриоз
• Лихорадка денге
• Лихорадка долины Рифт
• Желтая лихорадка
• Чикунгунья
• Зика

• Лейшманиоз
• Москитная лихорадка (флеботомная лихорадка)

• Геморрагическая лихорадка Крым-Конго
• Болезнь Лайма
• Возвратный тиф (боррелиоз)
• Риккетсиальные заболевания (сыпной тиф и квинслендская лихорадка)
• Клещевой энцефалит
• Туляремия

• Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

• Сонная болезнь (африканский трипаносомоз)

• Чума (передается от крыс людям через блох)
• Риккетсиоз

• Онхоцеркоз (речная слепота)

• Шистосомоз (бильгарциоз)

• Шистосомоз (бильгарциоз)
• Тиф и эпидемический возвратный тиф

Трансмиссивные болезни

Трансмиссивные болезни – это болезни человека, вызванные паразитами, вирусами и бактериями и передаваемые комарами, москитами, триатомовыми клопами, мошкой, клещами, мухами цеце, улитками и вшами. Каждый год во всем мире более 700 000 человек заболевают такими болезнями как малярия, лихорадка денге, шистосомоз, африканский трипаносомоз человека, лейшманиоз, болезнь Шагаса, желтая лихорадка, японский энцефалит и онхоцеркоз.

Основные трансмиссивные болезни в совокупности составляют около 17% всех инфекционных болезней. Наиболее высоким бремя этих болезней является в тропических и субтропических районах, и от них особенно сильно страдает беднейшее население. С 2014 г. крупные вспышки денге, малярии, чикунгуньи, желтой лихорадки и вируса Зика причинили людям массу страданий, унесли многие жизни и создали колоссальное давление на системы здравоохранения во многих странах.

Распределение трансмиссивных болезней определяется комплексом демографических, экологических и социальных факторов. Глобализация торговли, рост международных поездок, стихийная урбанизация и такие экологические проблемы, как изменение климата, – все эти факторы могут оказывать влияние на процессы передачи возбудителей болезней. В результате сезон передачи того или иного заболевания может стать более продолжительным, сезонная передача болезни может стать более интенсивной, а некоторые заболевания могут появляться в странах, где ранее они никогда не обнаруживались.

На передачу трансмиссивных болезней могут влиять изменения в агротехнике из-за колебаний температуры и осадков. Разрастание городских трущоб, где отсутствует надежное водоснабжение или надлежащая система утилизации отходов, подвергает очень большое число жителей малых и крупных городов риску заражения вирусными заболеваниями, передаваемыми комарами. В совокупности такие факторы оказывают влияние на численность популяций переносчиков и модели передачи патогенов.

Деятельность ВОЗ

Документ Глобальные меры по борьбе с переносчиками инфекции (ГМБПИ) на 2017-2030 гг., одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения (в 2017 г.), содержит стратегические рекомендации для стран и партнеров в области развития в целях скорейшего усиления мер по борьбе с переносчиками как фундаментальной стратегии профилактики болезней и реагирования на их вспышки. Для достижения этой цели требуется повышение согласованности программ по борьбе с переносчиками, повышение технического потенциала, совершенствование инфраструктуры, укрепление систем мониторинга и эпидемиологического надзора, а также более активное участие местных сообществ. В конечном итоге все это будет способствовать осуществлению комплексного подхода к борьбе с переносчиками болезней, что создаст условия для достижения национальных и глобальных целей по борьбе с отдельными заболеваниями и будет содействовать достижению Целей в области устойчивого развития и обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Секретариат ВОЗ предоставляет стратегические, нормативные и технические рекомендации странам и партнерам в области развития по вопросам усиления борьбы с переносчиками болезней как фундаментальной, основанной на ГМПБИ стратегии профилактики болезней и реагирования на вспышки. Более конкретно, ВОЗ предпринимает следующие действия в ответ на проблему трансмиссивных болезней:

• предоставление основанных на доказательных данных рекомендаций по борьбе с переносчиками и защите людей от заражения;
• оказание технической поддержки странам с тем, чтобы они были способны эффективно вести случаи заболеваний и реагировать на вспышки;
• оказание странам поддержки в совершенствовании системы регистрации случаев и подсчета бремени болезни;
• помощь в проведении профессиональной подготовки (укрепление потенциала) по вопросам клинического ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками совместно с некоторыми сотрудничающими центрами, расположенными в разных странах мира;
• оказание поддержки разработке и оценке новых методов, технологий и подходов в вопросах трансмиссивных заболеваний, включая технологии и средства борьбы с переносчиками и ведения трансмиссивных заболеваний.

Важное значение в связи с трансмиссивными болезнями имеют изменения в поведении. ВОЗ сотрудничает с партнерскими организациями в осуществлении просветительской работы и повышении информированности, с тем чтобы люди знали, как защитить себя и свои общины от комаров, клещей, клопов, мух и других переносчиков.

ВОЗ выступила инициатором программ по борьбе со многими болезнями, например, болезнью Шагаса, малярией, шистосомозом и лейшманиозом с использованием безвозмездно переданных и субсидируемых лекарственных препаратов.

Важнейшим фактором в борьбе с болезнями и их ликвидации является доступ к воде и средствам санитарии. ВОЗ сотрудничает со многими различными государственными секторами в целях борьбы с этими болезнями.