Как лечить инфекцию мочевыводящих путей у ребенка в домашних условиях

Резюме.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — одна из наиболее частых проблем в амбулаторной и госпитальной практике. В структуре инфекционной заболеваемости они занимают 2-е место после респираторных инфекций. ИМП представляют собой воспалительный процесс, преимущественно бактериального происхождения, который может развиваться в различных анатомических областях, начиная с околопочечной фасции и заканчивая наружным отверстием уретры. Женщины молодого возраста болеют в 30–50 раз чаще, чем мужчины. По оценкам, минимум ⅓ женщин уже до достижения возраста 24 лет сталкиваются хотя бы с одним эпизодом острой ИМП, при этом у значительного числа пациенток уже в течение ближайшего года развивается рецидив заболевания (Foxman B., 2000a).

Распространенность и этиопатогенез

Воспалительные заболевания мочевыводящих путей неспеци­фического генеза, как правило, включают заболевания, не передающиеся половым путем. Стерильность мочевых путей в нормальных условиях во многом определяется поддержанием определенных физиологических параметров уродинамики и созданием условий для однонаправленного движения мочи за счет нормального функционирования сфинктеров: пузырно-мочеточникового и уретрального, а также регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря. Важное значение для сохранения антибактериальных свойств имеет поддержание кислой pH мочи. Нарушение функционирования какого-либо из этих механизмов может способствовать развитию инфекционного процесса в мочевых путях и его распространению с риском развития грозных септических осложнений (особенно высок этот риск у пациентов пожилого возраста с ИМП) (Bacheller C.D., Bernstein J.M., 1997).

Особое внимание в этом отношении требуют пациенты группы риска, у которых минимальные субклинические изменения физиологических параметров мочевыделительной системы способны вызвать ИМП. Чаще всего это касается женщин. Развитию цистита у них часто предшествует половой акт (так называемый цистит медового месяца) (Moreira J.R.E.D. et al., 2006). Особенно подвержены развитию ИМП женщины группы риска: применяющие вагинальные диафрагмы, спермициды, антибиотики; часто меняющие полового партнера; с задержкой моче­испускания после полового акта, с нерегулярным мочеиспусканием, имеющие рецидивы ИМП в анамнезе или родственниц первой степени родства с ИМП в анамнезе, с впервые развившейся ИМП в раннем возрасте, не соблюдающие правила личной гигиены. Использование презервативов со спермицидным покрытием также повышает риск ИМП у женщин, по-видимому, вызывая изменения микрофлоры влагалища и обусловливая чрезмерный рост Escherichia coli (E. coli).

Рецидивы ИМП — одна из наиболее актуальных клинических проблем в урологической практике. Их развитие обусловлено снижением факторов иммунного ответа и персистирующей уроинфекцией после первичного эпизода инфицирования. Дефицит факторов защиты приводит к снижению барьерной функции уроэпителия мочевыводящих путей, повышая адгезивность E. coli к поверхности мочевыделительного тракта (Jhang J.F., Kuo H.C., 2017).

Недержание кала у женщин пожилого возраста с загрязнением промежности также повышает риск развития ИМП (Nickel J.C., 1990).

У мужчин инфицирование мочевого пузыря бактериями обычно возникает вследствие восходящей инфекции из уретры или предстательной железы либо инструментальных урологических манипуляций. Наиболее частой причиной рецидивирующего цистита у мужчин является хронический бактериальный простатит.

Распространенность ИМП среди детей составляет 20–22 случая на 1000 детей и в возрасте старше 1 года у девочек отмечается в десятки раз чаще, чем у мальчиков (Naber K. et al., 2010).

Факторы риска развития ИМП — анатомические, структурные и функциональные аномалии. Частым следствием анатомических аномалий является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), отмечаемый у 30–45% детей младшего возраста с манифестными ИМП. Обычно ПМР вызывается врожденным дефектом, который приводит к несостоятельности мочеточниково-пузырного сфинктера. ПМР также может быть приобретенным у лиц с атонией мочевого пузыря вследствие повреждения спинного мозга или после операций на мочевых путях. Другие анатомические аномалии, предрасполагающие к развитию ИМП, включают поражение клапанов уретры — врожденную обструктивную аномалию, позднее формирование шейки мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря, удвоение уретры.

В норме мочевые пути на всем протяжении от почек до наружного отверстия мочеиспускательного канала стерильны и сохраняют высокую устойчивость к бактериальной колонизации, несмотря на частую контаминацию бактериями кишечной флоры. Наличие E. coli в моче, отмечаемое с частотой ≥75%, не вызывает при этом патологического воспалительного состояния в мочевыводящих путях (Nicolle L.E. et al., 2005). Большую роль в процессе устойчивости к эндогенной контаминации отводят состоянию переходного эпителия мочевого пузыря и мочеточников. Наличие на его поверхности иммунологических комплексов препятствует высокой адгезивной способности E. coli, значительно снижая риск развития инфекции.

Процесс инфицирования во многом определяется высокой способностью к прилипанию (адгезией) E. coli к поверхностям с эпителиальным покрытием. Такая способность, как установлено, определяется наличием на бактериальной клетке специ­фических молекулярных выростов — лектинов — особого класса белков, способных быстро, избирательно и обратимо связываться с сахарами, входящих в структуру клеточных мембран покровного эпителия хозяина (Guay D.R.P., 2008). Бактериальным лектинам посвящено много работ, особенно хорошо они изучены у E. coli (Tenke P. et al., 2012). Установлена их высокая и избирательная способность связываться с поверхностными гликопротеинами эпителиальных клеток, содержащими маннозу. Благодаря адгезии за счет фимбрий, содержащих лектины, бактериальные клетки способны к пленкообразованию и неспецифической адгезии с плотной поверхностью клеток, тканей и т.п. Способность E. coli синтезировать лектины, высокоспецифичные к определенным углеводам эпителиальных клеток хозяина, позволяет бактериям колонизировать поверхность мочевых путей, создавая бактериальный пласт, — первый этап инфицирования (Justice S.S. et al., 2004; Altarac S., Papeš D., 2014).

Как упоминалось ранее, именно E. coli — обязательный спутник и хороший защитник кишечника от развития патологической флоры — при неблагоприятных условиях может вызывать ИМП, являясь наиболее частым их возбудителем — у >75% детей и 50% взрослых. Реже возбудителями ИМП являются грамотрицательные энтеробактерии, особенно Klebsiella, Proteus mirabilis и Pseudomonas aeruginosa, а также грамположительные энтерококки (стрептококки группы D) и коагулазонегативные стафилококки (например Staphylococcus saprophyticus). Грибы и микобактерии редко служат причиной инфекции, развиваясь в основном у пациентов со сниженным иммунитетом или дисбактериозом на фоне длительного применения антибиотиков. Еще более редкой причиной ИМП являются аденовирусы (Grabe M. et al., 2015).

Колонизирование уроэпителия E. coli с ее высокой способностью к адгезии и пленкообразованию, затрудняет действие антибиотиков и факторов защиты слизистой оболочки и способствует формированию антибиотикорезистентности (Эрман М.В., 2014).

Клиническая картина

ИМП имеют довольно пеструю клиническую картину, тем не менее, характерна триада признаков:

• дизурические явления;
• повышение температуры тела;
• боль в области поясницы или надлобковой области.

Изменения в моче (помутнение, окрашивание в розовый цвет за счет примесей крови, наличие осадка, повышенное содержание клеточных элементов при микроскопии) являются дополнительным подтверждением наличия ИМП. Окончательный диагноз устанавливает уролог по совокупности результатов клинического, лабораторного и инструментального обследований с последующим обязательным лечением. Определение групп риска среди угрожаемого контингента, диспансеризация после перенесенных ИМП, особенно детей с аномалиями развития мочеполовой системы, являются важной составляющей снижения заболеваемости.

Особое значение имеет наблюдение и своевременное санирование пациентов с бессимптомной бактериурией (ББ). Ее выявляют, как правило, случайно либо при целенаправленном исследовании мочи. Чаще это случается при плановых осмотрах пациентов высокого риска, а посев мочи проводится по другим причинам. При этом выявляют рост бактерий в моче при отсутствии клинической картины ИМП.

Важное значение в этой связи придают скринингу лиц высокого риска развития осложненных ИМП. К этой категории прежде всего относят:

• беременных с ББ (крайне высокий риск ИМП, сепсиса, гипотрофии плода, спонтанного аборта, преждевременных родов, мертворождения);
• пациентов с плохо контролируемым сахарным диабетом;
• пациентов в первые 6 мес после трансплантации почки;
• пациентов с постоянным мочевым катетером и высоким риском развития сепсиса (агранулоцитоз, гранулоцитопения, проведение иммуносупрессивной терапии);
• детей с ПМР;
• пациентов с частыми (>3 в год) ИМП со струвитными конкрементами, не подлежащими удалению;
• пациентов, которым предстоит инвазивная процедура на мочеполовом тракте с угрозой кровотечения (Foxman B. et al., 2000b).

Необходимо помнить, что у некоторых пациентов (женщин в постменопаузальный период, пациентов с контролируемым сахарным диабетом, с установленным в мочевых путях стентом, нефростомической трубкой, катетером) часто выявляют стойкую ББ и пиурию. Однако они имеют низкий риск развития осложненных ИМП, несмотря на бактериурию, и не нуждаются в лечении. Более того, наличие постоянных устройств в мочевых путях препятствует эффективному применению антибактериальных препаратов с высоким риском развития резистентности к антибиотикам. Формирование биологических пленок на устройствах за счет микробной адгезии значительно осложняет процесс микробной деконтаминации, что требует применения специфических продуктов для достижения положительного результата (Howell A.B. et al., 2010).

Широкое применение антибиотиков в лечении инфекций, в том числе ИМП, породило сложную медицинскую проблему. Так, у >⅓ женщин всех возрастных групп после их применения статистически значимо возрастает вероятность развития ИМП (Foxman B. et al., 2000a).

Лечение

Целью лечения пациентов с ИМП является полная и быстрая элиминация возбудителя с одновременным предупреждением восходящего инфицирования. Это существенно повышает требования к применяемым антибактериальным средствам. Выявленная у многих бактерий (в том числе наиболее частого возбудителя ИМП — E. coli) способность биологического пленкообразования значительно усложняет эту задачу. Cовременные представления об антибактериальном препарате для лечения пациентов с ИМП предполагают его высокую (95%) эффективность даже при эмпирическом назначении (ACOG Practice Bulletin, 2008).

Манноза — основной компонент комбинации — практически не утилизируется в организме и попадает в кровь, а оттуда — в мочу в почти неизмененном виде. Ее высокая концентрация в моче создает конкурентную среду для соединения с концевым рецептором лектина фимбрий E. coli. Как установлено, E. coli прилипает к эпителию мочевого пузыря в процессе, опосредуемом фимбриями типа 1, через концевой уроплакин-1a на уротелии мочевыделительного тракта, имеющий высокое сродство к маннозе, входящей в состав мембраны эпителиальных клеток мочевого пузыря и уретры, что и вызывает развитие восходящей ИМП (Xie B. et al., 2006). Выявленная N-терминированная область лектина на конце фимбрии, содержащая маннозный связывающий карман, определяет высокую бактериальную адгезию к клеточным лигандам на поверхности переходного эпителия мочевыделительной сис­темы (Knight S.D., Bouckaert J., 2009). Манноза в этой ситуации выступает в качестве ловушки для уропатогенов. Повышенная концентрация моносахарида в моче создает условия для блокирования фибриллярного лектина бактериальной клетки, препятствуя адгезии патогенных бактерий к переходному эпителию мочевыделительной системы. Образовавшаяся бактериальная взвесь в моче вымывается при мочеиспускании (Schaeffer A.J., 2002).

Олигосахариды в составе комплекса представляют собой полимерные углеводы, содержащие небольшое количество моносахаридов в виде цепочки. Они способны играть важную роль в поддержании здоровой микрофлоры кишечника, обладая пребиотическим эффектом. Введение их в пищевой рацион позволяет восстановить микрофлору кишечника в ответ на пагубное воздействие антибиотиков, применяемых при ИМП (Кочетков H.К. и соавт., 1967).

Моносахарид манноза в указанной комбинации усиливает антиадгезивный эффект проантоцианидинов экстракта клюквы — одного из наиболее распространенных растительных продуктов, издавна применяемого при ИМП (Genovese C. et al., 2017). Ранее ее целебные свойства объясняли способностью поддерживать в моче кислую среду, тем самым препятствуя развитию восходящей ИМП, но в исследованиях недавнего времени главную роль в ее антимикробном действии отводят высокому содержанию проантоцианидинов. Выявлена высокая способность последних блокировать лектины фимбрий I и P E. coli, что, как установлено, способствует резкому снижению адгезивных свойств уропатогенов (Foo L.Y. et al., 2000). Это приводит к замедлению восходящего инфицирования и колонизации мочевых путей и препятствует образованию биологических пленок, затрудняющих поступление антибиотиков и факторов защиты. Немаловажен и тот факт, что бактерии не имеют защитных механизмов против такого действия (Эрман М.В., 2014).

Кроме того, экстракт клюквы обладает мягким мочегонным действием, за счет чего добавка оказывает плавный продолжительный диуретический эффект без нарушения электролитного баланса и не вызывает резкой гиповолемии. Выведение лишней жидкости из организма и растворенных токсинов способствует детоксикации, а повышенный диурез — вымыванию бактерий из мочевыводящих путей. Клюква также обладает выраженным спазмолитическим и противовоспалительным действием — незаменимыми свойствами при цистите и уретрите. Ее употребление усиливает действие основных препаратов и позволяет достичь быстрого улучшения общего состояния пациенток, нормализации лабораторных показателей, микроциркуляции слизистой оболочки мочевого пузыря и стабилизации уродинамики нижних мочевых путей, а также снизить частоту рецидива ИМП на 35–40% (Неймарк А.И. и соавт., 2017).

Экстракт клюквы как дополнительный и безопасный компонент также показал свое влияние относительно профилактики развития и повышения эффективности лечения гестоза у беременных (Пасечников С.П. и соавт., 2012).

Как показали результаты Кокрановского обзора, доказательная база располагает некоторыми свидетельствами пользы клюквенного сока в отношении снижения частоты ИМП, особенно у женщин с рецидивами заболевания (Jepson R.G., Craig J.C., 2008), однако обновленный обзор с включением большего количества исследований не дал четких рекомендаций относительно такого приема (Jepson R.G. et al., 2012). Тем не менее клюква — как в чистом виде, так и в составе различных комплексов — продолжает широко использоваться в народной и официальной медицине. Имеется ряд исследований, подтверждающих эффективность такого дополнения к лечению, что позволяет рекомендовать употребление клюквы в качестве добавки к рациону питания в дозе, эквивалентной 36 мг проантоцианидина А, для снижения риска рецидивов инфекций нижних мочевыводящих путей у женщин (Kontikari T. et al., 2001).

Наличие в указанной композиции витаминов компенсирует их недостаток при неблагоприятных условиях у пациентов. Витамин С оказывает иммуностимулирующий эффект, помогает вывести из организма токсичные вещества и продукты распада, снижая интоксикацию. Витамин С способствует уменьшению выраженности симптомов ИМП и может приостановить развитие инфекции на ранних стадиях развития. Повышая кислотный баланс мочи, витамин С также повышает бактерицидность мочи. Кроме того, наличие в составе комплекса биофлавоноидов клюквы позволяет снизить разрушение аскорбиновой кислоты и повысить ее биоусвоение. Витамин А в составе комплекса способствует стабилизации метаболизма в пораженных эпителиальных клетках мочевыводящих путей (Montorsi F. et al., 2016).

Пиелонефрит и цистит у детей встречается довольно часто, примерно 5% детей к 5-ти годам переносят эти болезни, чаще девочки.
Важные функции почек:
1. Поддерживают постоянство водного и химического состава организма (гомеостаз).
2. Выводят из организма вредные продукты обмена (шлаки), химические добавки, ядовитые вещества и лекарства.
3. Поддерживают равновесие между кислотами и щелочами в крови и тканях организма.

4. Концентрируют и разводят мочу.
5. Вырабатывают и доставляют в кровь активные вещества, принимающие участие в регуляции артериального давления (ренин), развитии костей (активные производные витамина D), стимуляция роста красных клеток крови (эритропоэтин).

Все перечисленные функции настолько важны, что можно сказать: от работы почек зависит жизнь человека.

Инфекция мочевыводящих путей – возникает при проникновении микроорганизмов в почки и/или мочевыводящие пути. Обычно этот термин используется для характеристики состояния, при котором в моче повышается число микробов и/или лейкоцитов. При этом нет симптомов болезни и нет изменений по УЗИ, что не позволяет определить локализацию воспаления – почки или мочевой пузырь.

Пиелонефрит – воспаление ткани и чашечно-лоханочной системы почки.
При возникновении воспаления почек с размножением бактерий, попаданием в кровь погибших микробов и продуктов их жизнедеятельности наблюдается: повышение температуры тела до 38 и выше, интоксикация (слабость, снижение аппетита), мутная моча, воспалительные изменения в анализе крови. При возникновении отека почек с растяжением капсулы появляется боль в пояснице и/или животе.
Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря различной глубины.

При воспалении стенки мочевого пузыря возникает боль при мочеиспускании (дизурия), частые мочеиспускания маленькими порциями (поллакиурия), боли в нижних отделах живота. Температура тела чаще нормальная или слегка повышена, воспалительные изменения в крови чаще отсутствуют.

При этом дизурия может возникать не только при цистите, но и при пиелонефрите , например при прохождении по мочевым путям кристаллов солей, сгутков крови. Поллакиурия может встречаться при переохлаждении, неврозах, раздражении мочеиспускательного канала солями.

Наиболее частой причиной возникновения инфекции является кишечная палочка (E.coli). Реже встречаются клебсиелла, протей и энтерококк. Эти бактерии прилипают к стенкам мочевых путей и двигаются против тока мочи. В кишечнике эти бактерии занимаются разложением пищевых остатков и выработкой витаминов.

Из-за физиологического строения у девочек чаще наблюдаются воспаления, они имеют короткий мочеиспускательный канал, поэтому бактерии попадают в мочевые пути из наружных половых органов при их воспалении (вульвовагинит).

Проникновение инфекции через кровь наблюдается у детей с заражением крови микробакми при ожогах, фурункулезе и др.
Лимфогенный путь может наблюдаться у детей с заболеваниями кишечника, поскольку имеется общий путь оттока лимфы с почками и мочевым пузырем. Кроме того, работа кишечника и мочевыводящих путей регулируется из одних центров спинного мозга. По этой причине запоры, при нарушении тонуса кишечника, могу сопровождаться нарушением работы мочевого пузыря, что увеличивает риск задержки бактерий в мочевых путях.

Почему микробы задерживаются в почках и мочевыводящих путях? Главная причина нарушение оттока мочи, препятствовать могут аномалии развития почек и мочевыводящей системы, камни, инородные тела. Известно более 100 пороков почек и мочевыводящих путей, приводящих к нарушению оттока мочи. Так-же частой причиной является рефлюкс (обратное забрасывание части мочи), способствует проникновению бактерий в почку с развитием хронического пиелонефрита и дальнейшими осложнениями.

Нейрогенный мочевой пузырь, или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – нарушение работы мочевого пузыря, связанное с повреждением механизмов, регулирующих мочеиспускание. Работа мочевого пузыря считается хорошей, когда мочеиспускание происходит при нормальном объеме мочевого пузыря. Редкие и большие по объему мочеиспускания, слабые позывы (гипорефлекторный), частые мочеиспускания малыми порциями, усиление позыва (гиперрефлекторный).

Эти заболевания часто сопровождаются дневным неудержанием или ночным недержанием мочи (энурез). О работе мочевого пузыря можно судить по числу и объему мочеиспусканий.
- до 6 мес количество мочеиспусканий за сутки 20-25, разовое количество мочи 20-25мл.
-6-12 мес. 15-16 раз. По 25-45 мл.
- 1-3 г. 10-12 раз по 60-90 мл.
- 3-5 лет 7-9 раз по 70-90мл.
- 5-7 лет 7-9 раз по 100-150 мл.
Как правильно собрать мочу на общий анализ.

Мочу на общий анализ рекомендуется собирать утром при свободном мочеиспускании, начиная с середины. Непосредственно перед сбором мочи необходимо обмыть наружные половые органы ребенка. Собрать мочу в специальный контейнер, желательно не пользоваться мочеприемниками.

Придется приноровиться и подобрать удобный способ сбора. Исследование должно проводится не более, чем через 2 часа после сбора. Иначе происходит загрязнение мочи микроорганизмами.
Всегда ли наличие бактерий в моче ребенка свидетельствует о заболевании почек и мочевыводящих путей?

Показатели общего анализа мочи:
Прозрачность, цвет: при пиелонефрите моча интенсивно окрашена, но стоит помнить что некоторые продукты и лекарства могут окрашивать мочу.

Реакция мочи,pH в норме слабо кислая, но так же очень зависит от характера пищи, щелочная реакция наблюдается при употреблении растительной пищи, а кислая – мясной.
Относительная плотность (удельный вес) определяется содержанием в моче растворенных веществ, солей и мочевины. Обычно от 1002 до 1025 в зависимости от возраста ребенка, характера пищи, объема выпитой и выделенной жидкости.

Белок в моче (протеинурия),у здоровых детей белок в моче отсутствует, если он определяется обычными методами. Чувствительные исследования показывают, что белок выделяется с мочой. У ребенка с пиелонефритом белок в моче присутствует, но в небольшой концентрации, что отражает повреждение ткани почек. Белок также может попадать в мочу со слизистых мочевых путей или влагалища (внепочечная протеинурия).

Лейкоциты (лейкоцитурия, пиурия или гной в моче). Гной в моче появляется из маленьких лопнувших гнойничков, образующихся в почке или мочевыводящих путях при воспалении. Дело в том, что лейкоциты поедают микробы (фагоцитоз), а значит она спасают человека. В моче здорового ребенка в поле зрения под микроскопом встречаются единичные лейкоциты (до 8-10). Кроме этого лейкоциты могут попадать в мочу из наружных половых органов, например при сужении и воспалении крайней плоти у мальчиков, а у девочек при вульвовагините.
Эритроциты (красные кровяные тельца).

В моче здорового ребенка эритроциты отсутствуют или обнаруживаются в единичном числе ( 1-2 в поле зрения микроскопа). При большем числе эритроцитов говорят о гематурии (кровь в моче).

Цилиндры, слепки почечных канальцев, основой для которых служит свернувшийся белок, поэтому они появляются в моче с белком. В других случаях цилиндры образуются при кислой среде мочи.
Соли. Могут появится в моче при избытке мясной пищи, при больших физических нагрузках, лихорадке и голодании. Таким образом наличие солей в моче не позволяет однозначно говорить о нарушении солевого обмена. Рекомендуется исключить консервы, сосиски, колбасы, чипсы, газированные напитки.

Клинический анализ крови: При пиелонефрите изменения со стороны лейкоцитов, вызваны инфекцией и интоксикацией. Активность воспалительного процесса в почках можно контролировать по СОЭ.

Биохимический анализ крови: определение азотсодержащих веществ, оценка электролитного состава крови.

Суточная моча: может собираться для определения белка, креатинина, глюкозы, солей и основных электролитов, что позволяет оценить степень повреждения и работу почек.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) не имеет себе равных среди других специальных методик по информативности, безопасности и скорости получения результатов, поэтому применяется при первичном обследовании. С помощью УЗИ определяются положение, размеры почек и полостных систем, пороки развития, опухоли, камни, гнойники, скорость тока крови в сосудах почек, состояние и размер мочевого пузыря, инородные тела в мочевом пузыре, объем остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Всем детям необходимо проводить УЗИ при первом эпизоде инфекции мочевыводящих путей.

Лечимся дома или в больнице?

При пиелонефрите в условиях больницы должно проводится лечение детей первых двух лет жизни. Ребенок может быть выписан домой после нормализации температуры тела и стойком улучшении состояния. Лечение в домашних условиях может назначиться при отстутсвии токсической реакции и при способности принимать лекарства через рот.

Принять решение о лечении в дома может только врач после оценки состояния ребенка. Дети с циститом обычно получают лечение дома.
Режим ребенка с инфекцией почек и мочевыводящих путей.
Двигательный режим определяется состоянием пациента, на высоте инфекции может понадобиться постельный режим. Физическая активность в спокойный период не должна ограничиваться.

Режим приема жидкости. Рекомендуется дополнительный прием жидкости. Минимум 40мл на 1 кг веса.
Особенности питания: во время болезни ребенок не должен голодать. В острый период заболевания может отказываться от пищи. В этом случает ее необходимо предлагать, но не кормить насильно. Диета молочно-растительная, соль ограничивать не обязательно, можно кушать фрукты, овощи, натуральные соки.

Свежее мясо, рыба и творог включаются после ликвидации острых явлений. Рекомендуется отказаться от продуктов, содержащих консерванты и добавки (консервы, колбасы, сосиски, сардельки, искусственные соки, чипсы).

Нужно ли принимать витамины? Нет, во время заболевания потребность в витаминах рекомендуется покрывать продуктами питания, не нагружать почки переработкой лишних химических веществ.
Антибиотики и уросептики обязательно? Да, назначаются врачом. Не буду расписывать примеры лечения и названия препаратов, чтобы никто не занимался самолечением.

Наблюдение ребенка в поликлинике.

После дебюта острого пиелонефрита ребенок должен находиться на диспансерном учете в течении 5 лет. С хроническим пиелонефритом с учета не снимается и передается с этим диагнозом во взрослую сеть. В первый месяц после острого или обострения хронического пиелонерита анализы мочи необходимо сдавать 1 раз в 10 дней. Затем 1 раз в месяц и при заболеваниях. Если анализы не отклоняются от нормы, то частоту можно снизить до 1 раза в 3 мес.

Каждые 6 месяцев рекомендуется посещать стоматолога и отоларинголога, что-бы контролировать возможные очаги инфекции.
Важной составляющей предупреждения осложнений является профилактика и лечение запоров.

Спортивные занятия после острого и обострения хронического пиелонефрита разрешаютс я через 2 месяца после выздоровления, но без участия в соревнованиях (можно через 4-6 месяцев). После острого цистита занятия физкультурой можно начинать через 1-1.5 мес, соревнования через 3 месяца.