Что такое лизис при лихорадке

Каковы, основные механизмы развития лихорадки?

Лихорадка представляет собой повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции. Появление лихорадки связано с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.

В каких случаях у больного может наблюдаться лихорадка?

Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда.

Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, нарушении функций центральной нервной системы (термоневрозах) « т. д.

Во многих случаях (с учетом природы лихорадки, возраста больных, сопутствующих заболеваний) лихорадка может играть крайне неблагоприятную роль в течении заболеваний и их исходе. Поэтому терапия лихорадки в каждой конкретной ситуации требует индивидуального и дифференцированного подхода.

От каких факторов зависит выраженность лихорадочной реакции?

Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, больные субъективно по-разному переносят повышение температуры.

Искусственно вызванное повышение температуры тела (пиротерапия) используется иногда в лечебных целях, в частности, при ряде вялотекущих инфекций.

Как разделяется лихорадка по степени повышения температуры?

По степени повышения .температуры тела различают субфебрильную (не выше 38 °С), умеренную (38—39 °С), высокую (39—41 °С) и чрезмерную, или гиперпиретичес-кую (свыше 41 °С), лихорадку. Лихорадка часто подчиняется суточному ритму колебаний, когда более высокая температура отмечается в вечернее время, а более низкая — в утренние часы.

Как разделяется лихорадка по длительности течения?

По длительности течения различают мимолетную (продолжительностью несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15—45 дней) и хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.

Какие типы температурных кривых выделяют в клинической практике?

При длительном течении лихорадочного заболевания можно наблюдать различные типы лихорадки, или типы температурных кривых. Это постоянная, ремиттирующая, гектическая, извращенная и неправильная лихорадка.

В зависимости от форм температурных кривых различают возвратную лихорадку с четким чередованием лихорадочных и безлихорадочных периодов и волнообразную лихорадку, которая характеризуется постепенным возрастанием, а затем таким же плавным снижением температуры тела.

По скорости снижения температуры различают критическое и литическое падение температуры.

Что представляет собой постоянная лихорадка?

Постоянная лихорадка, встречающаяся, например, при крупозной пневмонии, отличается тем, что суточные колебания температуры при ней не превышают 1 °С.

Что представляет собой ремиттирующая и перемежающаяся лихорадка?

При ремиттирующей, или послабляющей, лихорадке суточные колебания температуры превышают 1 °С, причем периоды нормальной температуры, например, утром, отсутствуют.

Перемежающаяся лихорадка также характеризуется суточными колебаниям температуры свыше 1 °С, однако в утренние часы отмечается ее снижение до нормального уровня.

Что характерно для гектической лихорадки?

Что такое извращенная и неправильная лихорадка?

Извращенная лихорадка проявляется сменой обычного суточного ритма температуры, так что более высокая температура регистрируется в утренние часы, а более низкая — в вечерние.

Неправильная лихорадка характеризуется отсутствием закономерностей колебаний в течение суток.

Какой уход необходим больному в период повышения температуры?

В первой стадии лихорадки, когда наблюдается увеличение температуры, у больного наблюдаются мышечная дрожь, головная боль, недомогание. В этот период больного необходимо согреть, уложить в постель и внимательно наблюдать за состоянием различных органов и систем организма.

Какой уход необходим больному в период постоянно повышенной температуры?

Во второй стадии лихорадки температура постоянно повышена, что характеризуется относительным равновесием процессов теплопродукции и теплоотдачи. В этот период озноб и мышечная дрожь ослабевают, однако наблюдаются общая слабость, головная боль, сухость во рту. Во второй стадии могут наблюдаться выраженные изменения со стороны центральной нервной системы, а также сердечно-сосудистой системы. На высоте лихорадки возможны бред и галлюцинации, а у маленьких детей — судороги. Необходим в это время тщательный уход за полостью рта больных, смазывание трещин рта и т. д., питание назначают дробное, а питье — обильное. При длительном пребывании пациентов в постели про-, водят обязательную профилактику пролежней.

Каковы особенности ухода за больным в стадии снижения температуры?

Третья стадия лихорадки — стадия снижения или спада температуры характеризуется значительным преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией вследствие расширения периферических кровеносных сосудов, значительного увеличения потоотделения.

Что представляет собой лизис и кризис температурящего больного?

Медленное падение температуры, которое происходит в течение нескольких дней носит название лизиса. Быстрое, часто в течение 5—8 часов, падение температуры от высоких значений (39—40 °С) до нормальных и даже субнормальных значений называется кризисом.

В чем состоит опасность кризиса для больного?

В результате резкой перестройки механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы кризис может нести с собой опасность развития коллаптоидного состояния — острой сосудистой недостаточности, которая проявляется резкой слабостью, обильным потоотделением, бледностью и цианозом.кожных покровов, падением артериального давления, учащением пульса и снижением его наполнения вплоть до появления нитевидного.

Как осуществляется уход за больным в период кризиса?

Критическое падение температуры тела требует от медицинских работников принятия соответствующих мер: введения препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфора), способствующих усилению сердечных сокращений и повышению артериального давления (адреналин, норадреналин, мезатон, сердечные гликозиды, кортикос-тероидные гормоны и др.).

Больного обкладывают грелками, согревают, дают ему крепкий горячий чай или кофе, своевременно меняют нательное к постельное белье.

Соблюдение всех требований ухода за лихорадящими больными, постоянное наблюдение за их состоянием, прежде всего за функциями органов дыхания и кровообращения, позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больных.

Острофазовый ответ. Причины. Патогенез. Проявления острофазового ответа

Острофазовый ответ – это точно и заранее запрограммированный ответ организма на любое серьезное повреждение. Проявления ОФО: лихорадка, воспаление, миалгии, артралгии, лейкоцитоз, активация иммунной системы, увеличение белков острой фазы, увеличение СОЭ.

Определение лихорадки. Лихорадка как проявление острофазовой реакции. Этиология и патогенез лихорадки.

Лихорадка – это типический патологический процесс, который характеризуется активной задержкой тепла и повышением внутренней температуры тела.

Охарактеризуйте этиологические факторы и механизмы развития лихорадки.

Этиология лихорадки- любые повреждающие факторы (вирусы, бактерии, продукты распада белка собственных тканей, продукты метаболизма), которые способствуют выделению интерлейкинов 1,6.

Охарактеризуйте механизмы повышения температуры тела при лихорадке

а) уменьшение теплоотдачи;

б) увеличение теплопродукции.

в) увеличение метаболизма

г) разобщение окислительного фосфорилирования

Назовите основные типы снижения температуры тела в третью стадию лихорадки (а, б) и перечислите физиологические механизмы усиления теплоотдачи в эту стадию (в, г, д, е)

в - периферическая вазодилятация;

г - повышение потоотделения;

д - испарение с альвеол;

е - повышение диуреза.

Назовите стадии лихорадки и охарактеризуйте соотношение теплопродукции и теплоотдачи в эти стадии

а - st. incrementi,

в - st. decrementi.

Виды лихорадки в зависимости от степени подъема температуры тела

г) сверхвысокая. (гиперпиретическая)

Механизмы патогенного влияния гиперпиретической лихорадки

б) нарушение гемодинамики (ВВС);

г) нарушение регулирующего влияния ЦНС.

Типы температурных кривых при лихорадке

Охарактеризуйте различия между эндогенной гипертермией и лихорадкой

Лихорадка – контролируемое центром терморегуляции повышение температуры тела, гипертермия – повышение температуры тела вследствие резкого повышения теплопродукции или резкого снижения теплоотдачи при нормальной деятельности центра терморегуляции.

Характеристика нарушений белкового обмена при лихорадке

а) повышение катаболизма белка;

в) отрицательный азотистый баланс.

Характеристика нарушений липидного обмена при лихорадке

а) усилен липолиз;

б) транспортная гиперлипопротеинемия;

в) увеличение СЖК в крови и тканях;

характеристика нарушений кислотно-щелочного (а, б), электролитного (б, в) и водного (д, е) балансов при лихорадке

а) накопление кислых продуктов;

б) снижение щелочного резерва;

в) задержка натрия;

д) задержка воды в I-IIстадии;

е) потеря воды в IIIстадию.

Основные изменения ССС, наблюдающиеся при лихорадке и их механизмы

а) коллапс в IIIстадию;

б) укорочение диастолы;

г) перераспределение крови (централизация – децентрализация);

д) остановка в систолу.

Характеристика нарушений углеводного обмена при лихорадке

б) угнетение гексокиназы;

Нарушение функций ЖКТ при лихорадке

в) уменьшение секреции пищеварительных ферментов;

г) спазм привратника и толстого кишечника;

Механизмы нарушений диуреза при лихорадке

а) в Iстадию кратковременная полиурия переходит в полиурию – лихорадочный антидиурез;

б) олигурия во IIстадию в связи с ацидозом, альдостеронизмом;

в) полиурия, как в IIIстадии (ликвидированы механизмы задержки воды).

Характеристика признаков нарушений функций ЦНС

а) головная боль;

г) галлюцинациию, бред;

д) психоэмоциональное и двигательное возбуждение.

механизмы формирования пирогенного стресса при лихорадке

а) активация САС;

б) активация ГГНС;

в) активация ЦНС.

Изменения дыхания при лихорадке

а) учащение дыхания;

б) при резком ацидозе может быть периодическое дыхание.

Перечислите патологические причины лихорадок неясного генеза

в) хроническое и латентное воспаление;

д) злокачественные опухоли.

Укажите основные аспекты положительного влияния лихорадки на организм

б) повышение специфической и неспецифической резистентности;

в) повышение метаболизма и регенерации.

Укажите основные аспекты неблагоприятного влияния лихорадки на организм

а) перегрузка ССС;

б) дистрофия в органах;

в) истощение при длительной лихорадке;

г) гемодинамические расстройства (коллапс, ВВС).

Пиротерапия и ее влияние на жизнедеятельность

а) активация защитных реакций при вялом течении воспалительных инфекционных процессов;

б) активация регенерации;

в) активация репаративных процессов.

Возможные физиологические причины лихорадок неясного происхождения

б) менструация (лютеиновая фаза);

г) длительная физическая или психическая работа.

1. Ясное – пациент адекватно отвечает на вопросы, ориентируется в собственной личности, времени, пространстве.
2. Нарушенное - по типу угнетения и качественные нарушения сознания.

Нарушение сознания по типу угнетения:

• Помраченное сознание – пациент заторможен, недостаточно ориентирован, на вопросы отвечает невпопад, с запозданием.
• Ступор (оцепенение) – пациент на вопросы отвечает неосмысленно, после окрика или тормошения, плохо ориентирован; рефлексы и реакция на боль сохранены.
• Сопор (спячка) – пациент на вопросы не отвечает, просьб не выполняет. Реагирует на боль стоном, мимикой, движением. Зрачковый и роговичный рефлексы сохранены.
• Кома – тяжелое поражение ЦНС сполным отсутствиемреакции на внешние раздражители, рефлексов, с возможным нарушением функции жизненно-важных органов.

Качественные нарушения сознания:

• бред,
• галлюцинации,
• дезориентация,
• психомотрное возбуждение.

Антропометрия – методы определения особенностей телосложения и физического развития человека.

Виды антропометрических измерений:

• Измерение роста - позволяет оценить физическое развитие ребенка, выявить карликовость или гигантизм, проявляемые в эндокринной патологии.
• Измерение массы тела – позволяет выявить избыток или дефицит веса, оценить физическое развитие ребенка, вести наблюдение за беременностью, за отеками, рассчитать дозу лекарственного препарата.
• Определение окружности головы и грудной клетки – для оценки физического развития ребенка, при обследовании пациентов неврологического и пульмонологического профиля.
• Определение окружности живота – при наблюдении за беременными, при отеке в брюшной полости (асците).
• Спирометрия – определение жизненной емкости легких. Проводится в пульмонологической практике, для оценки физического развития.
• Динамометрия – измерение мышечной силы. Проводится в неврологической практике, для оценки физического развития.

Термометрия – измерение температуры тела при помощи медицинского термометра.

В стационаре температуру измеряют у пациентов при поступлении, в дальнейшем – 2 раза в день: утром в 7-8 часов натощак и вечером в 17-19 часов перед ужином, а по назначению врача иногда проводят чаще.Места измерения Т тела:

• подмышечная впадина;
• прямая кишка;
• ротовая полость;
• паховая складка (у детей).

Организм человека удерживает определенную Т тела на относительно постоянном уровне (физиологические колебания в течение дня 0,3-0,5 0 С) независимо от колебаний климата. Это происходит за счет нейрогуморальных процессов терморегуляции – процессов теплопродукции и теплоотдачи. Система терморегуляции состоит из периферических терморецепторов (кожи, кровеносных сосудов) и центральных (гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников). Образование тепла происходит в результате окислительных процессов во всех органах и тканях, но с различной активностью. Больше тепла образуют ткани, совершающие активную работу, меньше – соединительная ткань, кости, хрящи.

В условиях высоких температур повышается теплоотдача. Пути теплоотдачи:

• теплоизлучение – расширение кровеносных сосудов (гиперемия кожи - покраснение);
• испарение влаги – за счет потоотделения;
• теплопроведение – отдача тепла окружающим предметам.

При снижении Т окружающей среды теплообразование усиливается, а теплоотдача уменьшается:

• уменьшение теплоизлучения за счет усиления сократительной способности мышц (дрожь, озноб, "гусиная кожа") и сужения кровеносных сосудов (бледность кожи);
• уменьшение испарения - за счет уменьшения потоотделения.

Температура тела человека зависит от возраста:

• новорожденные – 36,8-37,2 0 С, - обменные процессы интенсивны, а механизмы терморегуляции не совершенны;
• взрослые - 36,0-37,0 0 С;
• пожилые – 35,5-36,5 0 С – обменные процессы медленнее.

Т в полости рта и в прямой кишке 36,7-37,3 0 С.Понижение Т ниже 35,5 0 с – гипотермия.

Лихорадка (гипертермия) - повышение температуры тела выше 37,0 0 С. Это – защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие "пирогенных факторов" - микробов, токсинов, продуктов распада собственных тканей организма. Пирогены вызывают в организме нарастание процессов теплопродукции и снижение теплоотдачи, что ведет к накоплению тепла. Гипертермия приводит к гибели микробов, к выработке факторов защиты организма.

Виды лихорадки по высоте Т тела:

• Субфебрильная - 37,1-3-38,0 0 С.
• Фебрильная - 38,1-3-39,0 0 С.
• Пиретическая (высокая) - 39,1-3-41,0 0 С.
• Гиперпиретическая (сверхвысокая) – выше 41,0 0 С.

1 период – подъема температуры тела. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей.

У пациента озноб, общее недомогание, разбитость, ломота в теле. При осмотре дрожь, кожа бледная, холодная наощупь.

Цель сестринского ухода: облегчить состояние пациента.

Таблица 11.2. План сестринских вмешательств

№	Сестринские вмешательства:	Обоснование
1	Создать покой (постельный режим, тишина, приглушенный свет)	Снижение нагрузки на жизненно-важные органы
2	Укрыть, применить грелки к ногам, обеспечить горячее питье	Согревание, уменьшение явлений озноба, уменьшение теплоотдачи
3	Вести наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД.	Раннее выявление осложнений

2 период – относительного постоянства температуры. Теплопродукция уравновешивается с нарастающей теплоотдачей.

У пациента жар, снижение аппетита, сухость во рту. При осмотре гиперемия лица, кожа горячая. При высокой Т возможны бред, галлюцинации.

Цель сестринского ухода: способствовать снижению Т, предотвращать осложнения.

Таблица 11.3. План сестринских вмешательств

№	Сестринские вмешательства:	Обоснование
1	Обеспечить условия для соблюдения постельного режима	Снижение нагрузки на жизненно-важные органы
2	Укрыть пациента легкой простыней, обдувать его тело вентилятором	Усиление теплоотдачи
3	Обтирать кожу легкоиспаряющимися жидкостями, применять пузырь со льдом или холодный компресс к голове
4	Обеспечить витаминизированным питьем – не менее 1,5-2л	Снижение интоксикации
5	Кормить жидкой, полужидкой легкоусвояемой пищей 5-6 раз в день
6	Орошать слизистую полости рта и губы водой, смазывать губы глицерином, обрабатывать трещины на губах антисепическими растворами	Ликвидация сухости слизистой рта и губ, лечение трещин на губах
7	Вести динамичное наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД	Раннее выявление осложнений
8	Контролировать поведенческие реакции и физиологические отправления (особенно диурез)
9	По назначению врача при Т выше 39 0 С вводить жаропонижающие средства	Лечение гипертермии

3 период – снижение температуры тела. Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей. Температура тела может снижаться постепенно (лизис) – оптимально для пациента. Другой вариант - снижение Т резко, в течение нескольких часов (кризис) – может осложниться снижением сосудистого тонуса, резким падением АД, вплоть до коллапса.

Коллапс – проявление острой сосудистой недостаточности с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Проявления коллапса: слабость, головокружение, шум в ушах, снижение остроты зрения. Кожа пациента бледная, липкий пот, пульс учащен, нитевидный, АД резко снижено (систолическое до 80 мм. рт. ст.)..

Цель сестринского ухода: создание комфортных условий, не допустить осложнений

Таблица 11.4. План сестринских вмешательств

№	Сестринские вмешательства:	Обоснование
1	Обеспечить смену нательного и постельного белья при необходимости, исключить сквозняки	Профилактика осложнений, обеспечение комфорта
2	Обеспечить адекватное питье и питание	Снижение интоксикации
3	Вести наблюдение за общим состоянием, Т, АД, пульсом, ЧДД.	Раннее выявление осложнений

Цель сестринского ухода: не допустить острую сосудистую недостаточность

КРИЗИС (греч, krisis решение, исход, переломный момент) — одна из возможных форм разрешения в течении некоторых инфекционных болезней, протекающих чаще циклически; проявляется быстрым снижением температуры, потоотделением, усилением мочеотделения, изменением функции сердечно-сосудистой системы, чаще гипотензией и тахикардией. После К. состояние и самочувствие больного обычно улучшаются.

К. рассматривают как типовую реакцию, свойственную болезням с цикличным течением и высокой лихорадкой (см.). К. бывает при болезнях разной этиологии — бактериальных (крупозная пневмония, брюшной тиф при абортивном течении); вирусных (эпидемический паротит, энтеровирусные инфекции, ветряная оспа, вирусные энцефалиты, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, флеботомная лихорадка и др.); риккетсиозных (сыпной тиф и др.); ПРИ болезнях, вызванных лептоспирами и спирохетами; протозойных (малярия); некоторых гельминтозах (трихинеллез).

По времени своего развития и месту в патогенезе инф. процесса К. можно рассматривать как клин, проявление одной из фаз (фазы резистентности) общего адаптационного синдрома. К. не означает полного освобождения организма от возбудителя. При некоторых болезнях (малярия, возвратный тиф) приступообразное течение с повторными К. обусловливается наличием определенных циклов развития возбудителя.

Являясь следствием глубоких изменений, происходящих в процессе взаимодействия защитных и компенсаторных систем организма и микроба-возбудителя, К. служит ярким примером скачкообразного перехода количественных изменений в качественные.

К. свойственна определенная стадийность развития. В первой стадии К., продолжающейся от нескольких часов до 1 — 2 суток, нередко отмечается еще более значительное повышение температуры, нек-рое ухудшение состояния больного (perturbatio praecritica). В ряде случаев, наоборот, имеет место кратковременное снижение температуры — псевдокризис.

Вторая стадия характеризуется быстрым снижением температуры до нормальных или субнормальных цифр в течение 5—8 час. Иногда снижение температуры задерживается и даже наблюдается нек-рое повышение ее, окончательная нормализация наступает на следующие сутки. Ступенеобразное снижение температуры в течение трех суток и более (растянутый К., кризолизис) является переходным типом стадии снижения лихорадки между К. и лизисом. При лизисе снижение температуры происходит постепенно, в течение нескольких дней, причем температура тела в каждый последующий день снижается примерно на 0,5°.

Снижение температуры тела не является ведущим в механизме К. При искусственной и медикаментозной гипотермии существенного перелома в течении болезни не происходит, хотя может отмечаться нек-рое кратковременное улучшение состояния и самочувствия больного. Быстрое и значительное снижение температуры не всегда означает наступление К. (бруцеллез, сепсис, пиелит и др.)* Такого рода ремиссии получили название псевдокризиса, они не сопровождаются существенными изменениями в течении болезни и улучшением состояния больного и быстро сменяются новым значительным повышением температуры.

В завершающей (третьей) стадии К. отмечается быстрое снижение интоксикации, прояснение сознания, бессонница и возбуждение сменяются глубоким сном, исчезают болевые ощущения (артралгия, миалгия) и парестезии, пульс замедляется, нередко до брадикардии, нормализуется частота дыхания, нарастает диурез. Больные отмечают улучшение общего самочувствия, хотя слабость и адинамия могут еще нек-рое время сохраняться.

При разных болезнях течение К. может иметь свои особенности. Для возвратного тифа и малярии характерно очень резкое снижение температуры до субнормальных цифр, профузные поты. Критическое снижение температуры тела при геморрагической лихорадке с почечным синдромом происходит на фоне нарастающих симптомов почечной недостаточности, а устранение интоксикации значительно запаздывает.

Применение химиопрепаратов существенно меняет естественную цикличность течения инф. болезней. Своевременно начатая адекватная химиотерапия прерывает развитие инф. процесса до наступления естественного К. Вместе с тем явления, сходные с клин, картиной К., могут наблюдаться и при действии химио-препаратов. Такой эффект можно ожидать на фоне применения пенициллина при спирохетозах, тетрациклина и его аналогов при сыпном тифе и др., при лечении препаратами бактерицидного действия ряда других болезней. Нередко критическому перелому под влиянием специфического лечения предшествует кратковременное нарастание симптомов интоксикации.

При критическом разрешении болезни необходимо иметь в виду опасность развития коллаптоидного состояния как следствия резкой перестройки регуляторных механизмов. В период приближающегося К. необходимо своевременно проводить терапию, предупреждающую углубление имеющихся расстройств (сердечные гликозиды, полиглюкин, реополиглюкин, кортикостероидные гормоны и др.). См. также Лизис.

Библиография: Балш М. Г. Введение в учение об инфекционных болезнях, пер. e румын., Бухарест, 1961; Билибин А. Ф. Семиотика и диагностика инфекционных болезней, М., 1950; Казначеев В. П. и Субботин М. Я. Этюды к теории общей патологии, Новосибирск, 1971; Многотомное руководство по микробиологии, клинике Pi эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 4, с. 53, М., 1964; Klinische Pathophysiologie, hrsg, v. W. Siegenthaler, Stuttgart, 1976.

Понятие о лихорадке, причины, механизм развития.

Изменения, происходящие в организме при лихорадке.

Типы температурных кривых при различных заболеваниях.

Устройство термометра и правила дезинфекции.

Правила заполнения температурного листа. Его место в истории болезни.

Тепловой обмен и его регуляция.

Прежде чем мы начнём разговор о лихорадке, необходимо вспомнить, что такое тепловой обмен и как осуществляется его регуляция.

Человек относится к теплокровным существам, температура тела у человека является постоянной и не зависит от окружа­ющей среды. В течение суток возможны колебания температуры тела, но они незначительный и составляют примерно 0,3-0,5С В норме температура здорового взрослого человека соответс­твует 36,4-36,9 С

Тепло образуется в клетках и тканях организма в резуль­тате проникающих в них окислительных процессов распада пита­тельных веществ (большое количество при распаде углеводов и жиров) Постоянство температуры тела регулируется соотношением между теплопродукцией и теплоотдачей. Чем больше тепла образуется, тем больше должно его и выделяться.

Если происходит усиление теплопродукции, например при уси­ленной мышечной работе, то происходит расширение капилляров кожи и начинается потоотделение. При расширении кожных капилляров большое количество крови проникает к коже, она становится более горячей, увеличивается разность температур между кожей и окружа­ющей средой -усиливается теплоотдача.

Усиление теплоотдачи при потоотделении происходит за счет того, что при испарении нота с поверхности тела теряется много тепла.

Часть тепла теряется с поверхности легких, при усиленной мышечной работе человек дышит чаще и глубже.

Снижение теплопродукции характеризуется сужением сосудов кожи, её побледнением и похолоданием – теплоотдача уменьшается. Появляется непроизвольная дрожь - результат сокращения мыши. Это способствует усилению теплообразования.

Процессы теплопродукции и теплоотдачи регулируются центральной нервной системой.

Центр терморегуляции находится в промежуточном мозге, а именно гипоталамической области.

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие пирогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокой, чем в норме, температуре тела.

Причинами лихорадки могут быть самые разнообразные па­тологические процессы, но она всегда проникает стереотипно, т.е.является типовым патологическим процессом.

I. Инфекционные (вирусы, бактерии, паразиты и др.)

а) эндогенные - собственные белки организма, изменившие свойства в результате какого-либо патологического процесса(пример ге­молиз, некроз тканей)

б) экзогенные - введение чужеродных белков сыворотки, вакцины (при­мер, повышение температуры тела на введение вакцины АКДС)

З.Нейрогенная лихорадка-повышение температуры тела при трав­мах головного мозга, нервном возбуждении, а также при гиперфункции щитовидной железы.

Вещества, вызывающие в организме лихорадку носят название пирогены. Пирогены могут быть:

а) первичными - они изменяют работу системы терморегуляции опос­редованно. К первичным пирогенам относятся вирусы, бактерии и др. Они захватываются лейкоцитами, которые вырабатывают

б) вторичные пирогены - это липополисахариды. К вторичным относит­ся искусственный пироген – пирогенал – это препарат, который в малых дозах способен вызвать выраженную лихорадку.

Механизм развития лихорадки.

Развитие лихорадки связано с перестройкой работы центра тер­морегуляции, расположенного как мы уже говорили в гипоталамической области. Основное значение в изменение работы этого центра име­ют центральные хеморецепторы, которые и воспринимают вторичные пирогены. Под влиянием вторичных пирогенов в нейронах центра терморегуляции изменяется образование простагландинов, это в свою очередь ведет к снижению возбудимости этих нейронов. В результате снижения возбудимости центр терморегуляции вос­принимает нервные импульсы от терморецепторов кожи и протекаю­щую в мозге кровь как сигналы охлаждения организма. Происходит включение симпатико-адреналовой системы, что вызывает спазм микрососудов кожи, ослабление теплоизлучения и уменьшение по­тоотделения, это ведет к уменьшению теплоотдачи и увеличению теплопродукции. Увеличение теплопродукции идет за счет усиле­ния окислительных процессов. После того, как будет уничтожен инфекционный агент и исчезнут вторичные пирогены, работа цен­тра терморегуляции нормализуется и температура возвращается к обычному уровню.

1) стация подъема температуры

2) стадия её относительного стояния

3) стадия падения температуры

Первая стадия характеризуется повышением температуры те­ла выше нормальных цифр. Подъем температуры может быть быстрым, когда за несколько минут она возрастает до 39,0-39,5 о С (харак­терно для крупозной пневмонии) и может быть медленным в тече­ние нескольких дней, порой незаметно для самого больного.

Следующей является стадия относительного стояния темпера­туры. Продолжительность её различна. По степени максимального подъем? температуры во время стадии стояния лихорадку целят на слабую или субфебрильную - температура не превышает 39,О 0 С, умеренную или фибрильную - 38,0-39,0 0 С, высокую или пиретическую-39,0-41, 0 С и очень высокую или гиперпиретическую, когда температура под­нимается выше 41 о С.

Падение температуры тела, так же как и её повышение, может быть быстрым, т.е. в течение нескольких часов -полусуток, и медленным, в течение нескольких дней. Быстрое падение температуры тела называется кризисом, а медленное - лизисом. Минимальная тем­пература отличается утром в 6 часов, а максимальная вечером в 18 часов.

Изменение теплового баланса организма при лихорадке.

В процессе развития лихорадки происходит изменение тепло­вого баланса организма.

В стадии подъема температуры процессы теплопродукции преобла­дают над процессами теплоотдачи, вследствие спазма сосудов кожи. В этой стадии больной бледен, ему холодно. При быстром подъеме температуры больного знобит, вследствие сокращения кожных и ске­летных мышц происходит усиленное теплообразование.

В стадии относительного стояния температуры происходит возрастание теплоотдачи, однако теплопродукция все еще остается высокой и тепловой баланс поддерживается на более высоком, чем в норме, уровне. Поэтому температура тела остаётся постоянно вы­сокой.

В стадии падения температуры происходит резкое возрастание теплоотдачи при снижении процессов теплопродукции. Это происходит вследствие расширения кожных сосудов и усиление потоотделения. Критическое падение температуры тела происходит при обильном "проливном" потоотделении.

Озноб при подъеме температуры тела и проливной пот при критическом её падении наблюдается не только в начале и конце заболевания, но и на всем протяжении болезни, когда температура тела быстро повышается и также быстро падает.

Типы температурных кривых.

Температурная кривая - это графическое отображение суточного колебания температуры.

Тип температурной кривой зависит от природы фактора, вызва­вшего лихорадку, а также от реактивности организма человека.

Выделяют следующие типы температурных кривых:

1. Постоянная - суточные колебания температуры не превышают 1,0С Такой тип температурной кривой наблюдается при крупозной

2. Ремитирующая - колебания температуры составляют 1,0-2,ОС Наблюдается при туберкулёзе.

З. Интермитирующая - большие размахи температуры: утренняя мо­жет снижаться до нормы или даже ниже нормы. Данный тип наблю­дается при малярии, каждый подъем температуры сопровождается потрясающим ознобом, а её падение - проливным потом.

4. Гектическая - колебания составляют 3,0-5,ОС,температура дости­гает 41,ОС,характерна для тяжелых форм туберкулеза.

5. Извращенная - утренний подъем температуры и вечерние падения её. Наблюдается при септических заболеваниях,

6. Возвратная - периоды подъема температуры до нескольких суток с короткими промежутками нормальной температуры - характерна для возвратного тифа.

Изменение внутренних органов при лихорадке.

При лихорадке происходит перестройка обмена веществ: усиле­ние обмена веществ - окислительных процессов в тканях приводит к повышению потребности организма в кислороде. Повышается активность систем транспорта кислорода, однако, несмотря на это, потребность организма в нем превышает потребление и поэтому на высоте лихо­радки развивается кислородное голодание. Повышение активности симпатико-адреналовой системы приводит к усиленному распаду гли­когена, вследствие этого развивается гипергликемия. В результате недостатка кислорода в клетках повышается анаэробный гликолиз и результатом этого явления увеличение в крови уровня молоч­ной кислоты - возникает ацидоз. На высоте лихорадки усиливается распад белков и жиров, в крови повышается уровень кетокислот, что также способствует развитию ацидоза.

Изменение со стороны нервной системы:

слабость, недомогание, апатия, головная боль, а при высокой лихорад­ке возможны бред и галлюцинации, развивается инфекционный психоз.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: увеличение ЧСС (с увеличением температуры на 1,0С ЧСС увеличи­вается на 10 сокращений),однако при некоторых заболеваниях наблюдаются так называемые "ножницы", когда с увеличением температуры тела отличается ЧСС. Отмечается артериальная гипертония (сказывается влияние симпатико-адреналовой системы)

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта - снижение аппетита, секреторной и моторной функции.

Лихорадка имеет защитно-приспособительное значение: усили­вает выработку антител, активирует фагоцитоз, повышает бактерицидные свойства крови, стимулирует выделение почками продуктов распада.

Положительные эффекты лихорадки используются в терапии раз­личных заболеваний у ослабленных больных со сниженной активнос­тью иммунной системы - пиротерапия.

Отрицательный эффект - возникают расстройства высшей нервной деятельности, нарушение кровообращения и дыхания. Особенно опасно резкое снижение температуры - риск развития коллапса.

Гипертермия-нарушение теплового баланса организма, характеризующееся повышением температуры тела выше нормальных зна­чений.

Гипертермия может быть экзогенной и эндогенной. Экзогенная -возникает при высокой температуре окружающей среды, особенно если одновременно ограничивается теплоотдача, усиле­ние теплопродукции при физической работе(интенсивной). Эндогенная -возникает при чрезмерных психоэмоциональных нап­ряжениях, действии некоторых химических агентах, усиливающих процесс окисления в митохондриях и ослабляющих накопление энер­гии в форме АТФ.

I.Стадия компенсации - несмотря на повышение температуры окружа­ющей среды, температура тела остается нормальной, активация сис­темы терморегуляции, увеличивается теплоотдача и ограничивается теплопродукция.

2.Стадия относительной компенсации -теплопродукция преобладает над теплоотдачей и в результате этого температура тела начина­ет повышаться. Характерным является сочетание расстройств термо­регуляции : снижение теплоизлучения, повышение окислительных про­цессов, общее возбуждение при сохранении некоторых защитно-при­способительных реакций: усиленное потоотделение, гипервентиляция лёгких.

3.Стадия декомпенсации -угнетение центра терморегуляции, резкое угнетение всех путей теплоотдачи, увеличение теплопродукции в результате временного усиления окислительных процессов в тка­нях под влиянием высокой температуры. В этой стадии происходит внешнего дыхания, меняется его характер, оно становится, частым, поверхностным, нарушается кровообращение, артериаль­ная гипотония, тахикардия, а затем угнетение ритма. В тяжелых случаях появляется гипоксия и возникают судороги. Лихорадка и гипертермия.

Б чем же разница между лихорадкой и гипертермией? Казалось бы, и в том и в другом случае идет повышение темпера­туры тела, однако, лихорадка и гипертермия являются принци­пиально различными состояниями.

Лихорадка -это активная реакция организма, его системы терморегуляции на пирогены.

Гипертермия является пассивным процессом - перегревание вследствие повреждения системы терморегуляции. Лихорадка развивается вне зависимости от температуры окружающей сре­ды, а степень гипертермии определяется внешней температурой. Сущность лихорадки состоит в активной перестройке деятель­ности системы терморегуляции, регулирование температуры сохраняе­тся. При гипертермии из-за расстройства деятельности сис­темы терморегуляции регулирование температуры тела нару­шается.

Гипотермия-нарушение теплового баланса, сопровождающееся снижением температуры тела ниже нормальных условий. Может быть экзогенной и эндогенной. Проходит три стадии развития:

1. Стадия компенсации.

2. Стадия относительной компенсации.

3. Стадия декомпенсации.

Свойство гипотермии -уменьшать потребность организма в кислороде и повышать его устойчивость к патогенным воздейст­виям. Используется в практической медицине. При тяжелых хиру­ргических операциях применяется общая или местная (краниоцеребральная ) гипотермия. Метод носит название"искусственная гибернация".Наряду с общим и местным охлаждением мозга при таких операциях используют лекарственные препараты, ослабля­ющие защитно-приспособительные реакции, направленные на сох­ранение температуры тела на нормальном уровне. Эти препараты снижают потребность организма в кислороде. Легкая гипотермия используется как метод закаливания организма.