Что такое лихорадка ласса

Новости о вспышках болезней
20 февраля 2020 г.

За период с 1 января по 9 февраля 2020 г. на территории 26 из 36 штатов Нигерии, а также федерального столичного округа было зарегистрировано 472 лабораторно подтвержденных случая заболевания лихорадкой Ласса, включая 70 случаев, закончившихся летальным исходом (коэффициент летальности — 14,8%). Из 472 пациентов с подтвержденным диагнозом 75% было выявлено в трех штатах: Эдо (167 случаев), Ондо (156 случаев) и Эбонийи (30 случаев). Случаи были также зарегистрированы в штатах Тараба (25), Баучи (14), Плато (13), Коги (13), Дельта (12), Насарава (4), Кано (4), Риверс (4), Энугу (4), Борно (3), Кадуна (3), Кацина (3), Бенуэ (2), Адамава (2), Сокото (2), Осун (2), Абиа (2), Кебби (2), Гомбе (1), Ойо (1), Анамбра (1), федеральный столичный округ (1) и Огун (1).

Среди работников здравоохранения было выявлено 15 подтвержденных случаев, включая один случай смерти пациента с подтвержденным диагнозом, а также один случай смерти пациента с предполагаемым диагнозом.

Лихорадка Ласса является эндемичным заболеванием в Нигерии, и ежегодный пик заболеваемости людей обычно приходится на сухой сезон (декабрь — апрель) и следует за периодом размножения крыс Mastromy в течение сезона дождей (май — июнь). Учитывая, что 90–95% случаев инфицирования людей происходит в результате опосредованного контакта с резервуаром инфекции (через еду или предметы обихода, загрязненные мочой и пометом инфицированных крыс) либо прямого контакта с инфицированными крысами, а крайне высокая плотность популяции не имеющих иммунитета детенышей крыс и интенсивная циркуляция среди них вируса лихорадки Ласса в течение сезона дождей создают предпосылки для дальнейшего инфицирования людей, имеются все основания ожидать роста числа случаев инфицирования до окончания сухого сезона.

Нигерийский Центр по контролю заболеваний (НЦКБ) привел в действие национальный оперативный центр реагирования на чрезвычайные ситуации (НЧС), в составе которого работает межведомственная многосторонняя группа технических специалистов, обеспечивающая скоординированное проведение ответных мероприятий по быстрой ликвидации вспышки лихорадки Ласса в эпидемиологически неблагополучных штатах.
Больные с подтвержденным диагнозом обеспечиваются лечением в опорных лечебных центрах затронутых вспышкой штатов в соответствии с оптимизированными стандартными протоколами оказания помощи. На уровне штатов распространяются руководства по надлежащему ведению случаев и обеспечению инфекционного контроля.
В затронутых вспышкой штатах на уровне районов местного самоуправления (РМС) усилены мероприятия по эпиднадзору, в рамках которых осуществляется активный поиск случаев. Для обеспечения полноты получаемой информации группы по расследованию обеспечиваются обновленной методикой подробного расследования случаев.
В настоящее время в различных районах страны работает пять лабораторий, оснащенных для проведений исследований на вирус лихорадки Ласса. Недавно такая лаборатория была создана в Федеральном медицинском центре в городе Ово штата Ондо.
Работникам здравоохранения настоятельно рекомендуется крайне бдительно отслеживать случаи с подозрением на лихорадку Ласса и строго соблюдать правила инфекционного контроля в процессе работы со всеми пациентами в лечебно-профилактических учреждениях.

Лихорадка Ласса — острое вирусное геморрагическое заболевание, передаваемое человеку при контакте с едой или предметами обихода, загрязненными мочой или пометом грызунов. Помимо этого, в результате непосредственного контакта с кровью, физиологическими выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных пациентов, особенно в медицинских учреждениях, может происходить вторичная передача вируса от человека к человеку.

Примерно 80% людей, инфицированных вирусом Ласса, не имеют симптомов, однако у остальных 20% развивается лихорадочное заболевание различной тяжести, сопровождающееся поражением нескольких органов, иногда с кровотечением. В целом летальность заболевания среди пациентов, госпитализированных в тяжелом состоянии, составляет 1–15%. Шансы на выживание возрастают при проведении на ранних стадиях заболевания поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматическим лечением. Известно, что лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Бенине, Гвинее, Гане, Либерии, Мали, Сьерра-Леоне и Нигерии, однако, возможно, что случаи заболевания происходят и в других странах Западной Африки.

Несмотря на эндемичный характер лихорадки Ласса в Нигерии и наличие в стране потенциала реагирования на вспышки, общий риск заболевания на общенациональном уровне оценивается как умеренный. Это объясняется все еще недостаточными возможностями для борьбы с инфекцией в регионах страны. Тот факт, что в ходе данной вспышки подтверждено 15 случаев заболевания работников здравоохранения, указывает на срочную необходимость усиления мер инфекционного контроля. Кроме того, в стране существует потребность в совершенствовании инфраструктуры, используемой для выявления и ликвидации вспышек лихорадки Ласса (эпиднадзор, лабораторное обеспечение, ведение пациентов, координация и мероприятия инфекционного контроля).

С учетом минимального числа случаев с подозрением на трансграничную передачу инфекции из Нигерии в соседние страны общий риск на региональном и глобальном уровнях оценивается как низкий.

Профилактика лихорадки Ласса основана на соблюдении надлежащей гигиены на уровне отдельных сообществ в целях борьбы с проникновением грызунов в жилища. В число эффективных мер входят хранение зерна и другого продовольствия в емкостях, не доступных для грызунов, удаление мест для утилизации отходов от жилищ и поддержание чистоты в домах. Поскольку африканская популяция крыс рода Mastomys в эндемичных районах очень велика, их полное уничтожение не представляется возможным. Членам семьи необходимо всегда принимать меры предосторожности для предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями при уходе за больными людьми.

При уходе за пациентами в медицинских учреждениях медработники всегда должны соблюдать стандартные меры профилактики инфекции и инфекционного контроля независимо от предполагаемого диагноза. К таким мерам относятся элементарная гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (от брызг или иных контактов с инфицированными материалами) и безопасные методики инъекций.

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с предполагаемой или подтвержденной лихорадкой Ласса, необходимо принимать дополнительные меры в области инфекционного контроля в целях предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов, а также с содержащими вирус поверхностями или материалами, в частности с одеждой и постельным бельем. При тесных контактах с пациентами с лихорадкой Ласса (в пределах одного метра) медработникам необходима защита для лица (предохранительный щиток или медицинская маска и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур требуются стерильные перчатки).

ВОЗ продолжает напоминать всем эндемичным по лихорадке Ласса странам о необходимости укрепления системы раннего выявления и лечения пациентов в интересах сокращения летальности.

На основе имеющейся информации ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Нигерии и затронутых вспышкой районов какие-либо ограничения на поездки и торговлю.

Дополнительную информацию о лихорадке Ласса можно найти по ссылкам ниже

Основные факты

Лихорадка Ласса – это острое вирусное геморрагическое заболевание, длящееся от одной до четырех недель и получившее распространение в Западной Африке.
Вирус Ласса передается от человека человеку при контакте с едой или предметами обихода, загрязненными мочой или пометом грызунов.
Также встречаются случаи инфицирования человека человеком и передачи вируса в лабораторных условиях, в особенности в больницах, где не принимаются надлежащие меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю.
Известно, что лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Бенине, Гвинее, Гане, Либерии, Мали, Сьерра-Леоне и Нигерии, но, возможно, что случаи заболевания происходят и в других странах Западной Африки.
В целом, летальность составляет 1%, а среди госпитализированных пациентов – до 15%.
Шансы на выживание возрастают при проведении на ранних стадиях заболевания поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматическим лечением.

История вопроса

Вирус, вызывающий болезнь Ласса, был впервые описан в 50-х годах прошлого века, но выявлен лишь в 1969 году. Вирус содержит одноцепочечную РНК и принадлежит семейству аренавирусов (Arenaviridae).

Примерно 80% людей, инфицированных вирусом Ласса, не имеют симптомов. В каждом пятом случае инфекция приводит к развитию тяжелого заболевания, при котором вирус поражает несколько органов, в частности, печень, селезенку и почки.

Из-за больших расхождений в клинической картине выявление заболевания у пациентов затруднено. В то же время, при подтверждении наличия заболевания в отдельном сообществе вспышку заболевания можно ликвидировать путем немедленной изоляции пациентов, принятия надлежащих мер защиты от инфекции и инфекционного контроля, а также тщательного отслеживания контактов.

Известно, что лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Бенине (первый случай заражения был зарегистрирован в ноябре 2014 года), Гвинее, Гане (первый случай диагностирован в октябре 2011 года), Либерии, Мали (первый случай диагностирован в феврале 2009 года), Сьерра-Леоне и Нигерии, но, возможно, что случаи заболевания происходят и в других странах Западной Африки.

Симптомы лихорадки Ласса

Инкубационный период лихорадки Ласса длится от 6 до 21 дней. Ранние симптомы болезни, такие как высокая температура, общая слабость и недомогание, начинаются, как правило, постепенно. Спустя несколько дней может появиться головная боль, боль в горле, мышечные боли, боли в груди, тошнота, рвота, диарея, кашель и боль в животе. При тяжелых формах болезни может развиться отек лица, появиться жидкость в легочных пазухах, кровотечение изо рта, носа, влагалища или желудочно-кишечного тракта, а также упасть артериальное давление. В моче может обнаруживаться белок. Позднее может наблюдаться шок, судороги, тремор, дезориентация и кома. У 25% излечившихся пациентов развивается глухота. У половины этих пациентов происходит частичный возврат слуха спустя 1-3 месяца. В период выздоровления может наблюдаться временное выпадение волос и нарушение походки.

В случаях с летальным исходом смерть, как правило, наступает в течение 14 дней после появления симптомов болезни. Заболевание протекает особенно тяжело на поздних стадиях беременности, при этом уровни материнской смертности и/или потери плода на протяжении последнего триместра превышают 80%.

Передача инфекции

Обычно люди инфицируются вирусом Ласса при контакте с мочой или пометом инфицированных крыс Mastomys. Вирус Ласса может также передаваться от человека к человеку при непосредственном контакте с кровью, мочой, фекалиями или иными выделениями человека, инфицированного лихорадкой Ласса. Эпидемиологических данных, подтверждающих передачу вируса Ласса воздушно-капельным путем от человека к человеку, нет. Передача инфекции от человека человеку происходит как в отдельных сообществах, так и в медицинских учреждениях в результате использования инфицированного медицинского оборудования, в частности при многократном использовании игл. Имеются сведения о передаче вируса Ласса половым путем.

Лихорадке Ласса подвержены как женщины, так и мужчины всех возрастных групп. Наибольшему риску подвергаются люди, проживающие в сельской местности, где, как правило, встречаются крысы вида Mastomys, особенно в сообществах с плохими санитарными условиями или с тесными условиями проживания. Риску подвергаются медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с лихорадкой Ласса при отсутствии надлежащих барьерных методов ухода и методик инфекционного контроля.

Диагностирование

Из-за разнообразных и неспецифических симптомов лихорадки Ласса клиническое диагностирование, особенно на ранних стадиях течения болезни, часто бывает затруднено. Лихорадку Ласса трудно отличить от других вирусных геморрагических лихорадок, таких как болезнь, вызванная вирусом Эбола, а также от многих других заболеваний, вызывающих лихорадку, включая малярию, шигеллез, брюшной тиф и желтую лихорадку.

Для установления окончательного диагноза необходимо тестирование, возможное лишь в специализированных лабораториях. Лабораторные образцы могут быть опасными, поэтому при обращении с ними необходимо соблюдать строжайшие меры предосторожности. Окончательный диагноз инфекции, вызванной вирусом Ласса, может быть поставлен только в лаборатории при проведении следующих тестов:

Иммуноферментный анализ (ИФА)
Тесты на выявление антигенов
Метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)
Изоляция вируса путем культурирования клеток.

Лечение и вакцины

На ранних стадиях заболевания, проявляющегося клинически, эффективным средством для лечения лихорадки Ласса считается противовирусный препарат рибавирин. Информации об эффективности рибавирина в качестве постэкспозиционного профилактического средства от лихорадки Ласса, нет.

На сегодняшний день не существует вакцины против лихорадки Ласса.

Профилактика и контроль

Профилактика лихорадки Ласса основана на соблюдении надлежащей гигиены на уровне отдельных сообществ в целях борьбы с проникновением грызунов в жилища. В число эффективных мер входят хранение зерна и другого продовольствия в емкостях, не доступных для грызунов, удаление мест для утилизации отходов от жилищ, поддержание чистоты в домах и содержание кошек. Поскольку популяция Mastomys в эндемичных районах очень велика, их полное уничтожение не представляется возможным. Членам семьи необходимо всегда принимать меры предосторожности для предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями при уходе за больными людьми.

При уходе за пациентами в медицинских учреждениях, независимо от предполагаемого диагноза, медработники всегда должны соблюдать стандартные меры профилактики инфекции и инфекционного контроля. К таким мерам относятся элементарная гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (от брызг или иных контактов с инфицированными материалами), безопасные методики инъекций и безопасные захоронения.

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с предполагаемой или подтвержденной лихорадкой Ласса, необходимо принимать дополнительные меры в области инфекционного контроля в целях предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов, а также с инфицированными поверхностями или материалами, в частности с одеждой и постельным бельем. При тесных контактах с пациентами с лихорадкой Ласса (в пределах одного метра) медработникам необходима защита для лица (предохранительный щиток или медицинская маска и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур требуются стерильные перчатки).

Работники лабораторий также относятся к группе риска. С образцами, взятыми у людей и животных в целях исследования инфекции, вызванной вирусом Ласса, должен работать обученный персонал, а исследование должно проводиться в лабораториях в условиях максимальной биозащиты.

В редких случаях лица, совершающие поездки из районов, эндемичных по лихорадке Ласса, завозят данное заболевание в другие страны. Несмотря на то, что случаи малярии, брюшного тифа и многих других тропических инфекций встречаются гораздо чаще, при диагностировании пациентов с высокой температурой, возвращающихся из Западной Африки, особенно из сельских районов или больниц стран, эндемичных по лихорадке Ласса, необходимо предполагать лихорадку Ласса. При поступлении пациентов с предполагаемой лихорадкой Ласса медработники должны немедленно связаться с местными и государственными экспертами для получения указаний и организовать лабораторное тестирование.

Деятельность ВОЗ

Министерства здравоохранения Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне, ВОЗ, Управление США по внешней помощи в случае стихийных бедствий, Организация Объединенных Наций и другие партнеры провели совместную работу по созданию сети по борьбе с геморрагической лихорадкой Ласса в рамках Союза стран бассейна реки Мано. Программа оказывает поддержку этим трем странам в области разработки национальных стратегий по профилактике лихорадки Ласса и улучшения лабораторной диагностики лихорадки Ласса и других опасных заболеваний. Сюда также входит специальная подготовка в области лабораторной диагностики, клинического ведения пациентов и контроля над состоянием окружающей среды.

, PhD, University of Wisconsin-Madison

Last full review/revision July 2018 by Thomas M. Yuill, PhD

Вспышки лихорадки Ласса фиксировались в Нигерии, Либерии, Гвинее и Сьерра-Леоне. Случаи были завезены в США и Соединенное Королевство Великобритании.

Носителем является Mastomys natalensis, крыса, которая обычно обитает в домах в Африке. Большинство случаев заболеваний среди людей обусловлены заражением еды мочой, слюной или фекалиями грызунов, однако возможна и передача от человека к человеку –через мочу, экскременты, слюну, рвотные массы или кровь инфицированных людей. Внутрибольничная передача от человека к человеку часто встречается, когда отсутствуют или не используются средства индивидуальной защиты.

На основании серологических данных можно утверждать, что коренные народы в эндемичных районах имеют очень высокий уровень инфицирования—гораздо выше, чем процент количества госпитализируемых из-за лихорадки Ласса—предположительно по причине того, что многие инфекции протекают легко и самоизлечиваются. Тем не менее, результаты наблюдений миссионеров, направленных в эндемичные районы, указывают на более высокую частоту тяжелых заболеваний и процент смертности. ЦКЗ предполагает, что около 80% инфицированных людей имеют легкую степень заболевания и около 20% имеют серьезное мультисистемное заболевание.

Клинические проявления

Инкубационный период лихорадки Ласса составляет 5–16 дней.

Симптомы заболевания начинают проявляться постепенно прогрессирующей лихорадкой, слабостью, недомоганием и нарушениями в работе ЖКТ (например, тошнота, рвота, диарея, дисфагия, боль в животе); могут наблюдаться признаки гепатита. За последующие 4–5 дней симптоматика прогрессирует до выраженной общей слабости с тонзиллитом, кашлем, болью в груди и рвотой. В течение первой недели тонзиллит становится более тяжелым; участки белого или желтого эксудата могут появиться на миндалинах, часто соединяются в псевдомембрану.

У 60–80% пациентов систолическое давление 90 мм рт. ст., с пульсовым давлением 20 мм рт. ст., возможна также относительная брадикардия. Отек лица и шеи, а также конъюнктивальный отек наблюдается в 10–30% случаев.

Иногда пациенты отмечают звон в ушах, носовое кровотечение, кровоточивость десен и мест венопункции, пятнисто-папулезную сыпь, кашель и головокружение.

Перцептивная тугоухость развивается в 20%; часто это явление перманентно.

Излечение пациентов от лихорадки происходит в течение 4-7 дней. Прогрессия в тяжелую болезнь приводит к появлению шока, бреда, хрипов, плеврита и, иногда, генерализованных приступов. Редко развивается перикардит. Степень лихорадки и уровни аминотрансферазы коррелируют с тяжестью болезни.

Поздние осложнения включают облысение, иридоциклит и преходящую слепоту.

Диагностика

ПЦР или серологический анализ

Лихорадка Ласса может быть заподозрена у пациентов с возможным заражением вирусом, если у них вслед за продромальным периодом проявилось непонятное заболевание с поражением любой из систем.

Анализы функции печени, анализ мочи, серологические анализы и, возможно, общий анализ крови должны быть сделаны. Протеинурия распространена и может быть резко выраженной. Уровни аспартата-минотрансферазы и аланинаминотрансферазы повышены (до 10 раз по отношению к норме), также, как и уровни лактатдегидрогеназы.

Самый быстрый диагностический тест – ПЦР, но выявление либо антител IgM Ласса, либо 4-кратного повышения титра антитела IgG, используя метод непрямой флуоресценции, также является диагностическим показателем.

Хотя вирус может быть выращен в клеточной культуре, тест-культура не применяется в обычной практике. Поскольку инфекция представляет риск, особенно для пациентов с геморрагической лихорадкой, культуры должны содержаться только в лаборатории 4 уровня биологической безопасности.

Рентген грудной клетки, проводимый, если подозревается поражение легкого, может показать базилярный пневмонит и плевральные выпоты.

Прогноз

Восстановление или смерть обычно происходят в течение 7–31 дня (в среднем 12–15 дней) после того, как появились симптомы. У больных с тяжелым мультисистемным заболеванием случаи летального исхода составляют от 16 до 45%.

Болезнь тяжело переносится во время беременности, особенно в период третьего триместра. Смертность составляет 50–92% среди беременных и в течение первого месяца послеродового периода. Большинство беременных женщин теряют плод.

Лечение

Если начать его прием в течение первых 6 дней, может уменьшить летальность в 10 раз. Лечение рибавирином – 30 мг/кг внутривенно (максимум 2 г) в качестве ударной дозы с последующими 16 мг/кг внутривенно (максимум 1 г/доза) каждые 6 ч в течение 4 дней, затем 8 мг/кг внутривенно (максимум 500 мг/доза) каждые 8 ч в течение 6 дней.

Как средство специфической терапии лихорадки Ласса на очень тяжелых пациентах была опробована плазма, но эффективность ее не была показана и в настоящее время она не рекомендуется к применению.

Поддерживающее лечение, включая коррекцию жидкости и электролитов в крови, обязательно.

У инфицированных беременных женщин преждевременное прекращение беременности снижает риск материнской смертности.

Профилактика

Рекомендуются универсальные меры предосторожности, в том числе использование средств индивидуальной профилактики и других мер по воздушно-капельной защите (например, использование очков, высокоэффективных масок, больничных палат с отрицательным давлением, респираторов, фильтрующих воздух при повышенном давлении), а также отслеживание контактов.

В настоящее время вакцин против лихорадки Ласса не существует.

Основные положения

Лихорадка Ласса обычно передается путем потребления загрязненной экскрементами грызунов пищи, однако через зараженных мочой, экскрементов, слюн, рвотных масс или крови возможна передача от человека к человеку.

Симптомы могут прогрессировать от лихорадки, слабости, недомогания и нарушений в работе ЖКТ до упадка сил с болью в горле и груди, кашлем, рвотой; иногда до делирия, хрипов и плеврального выпота; а иногда до тяжелой формы и шока.

Для самой быстрой диагностики необходима ПЦР, но также можно использовать анализы на антитела.

Лихорадка Ласса тяжело протекает во время беременности; большинство инфицированных беременных женщин теряют плод.

Применение рибавирина в течение первых 6 дней от начала заболевания может снизить смертность до 10 раз; поддерживающее лечение, включающее коррекцию дисбаланса жидкости и электролитов, является обязательным.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

С начала года Нигерия охвачена вспышкой лихорадки Ласса. Эта потенциально смертельная болезнь способна вызывать эпидемии, и в настоящее время против нее не существует вакцины.

Лихорадка Ласса - болезнь не новая, но нынешняя вспышка беспрецедентна по своим масштабам и скорости распространения.

Сотрудники медучреждений работают на пределе возможностей, некоторые из них сами заразились и стали жертвами недуга.

Лихорадка Ласса - это острое и подчас тяжело протекающее вирусное геморрагическое заболевание, которое может поражать различные органы и разрушать кровеносные сосуды.

У большинства зараженных болезнь протекает в легкой форме - лихорадка, головная боль, общая слабость - или же вообще без симптомов.

Но в острых случаях течение болезни может походить на Эболу - другую опасную геморрагическую лихорадку - с кровотечениями из носа, рта и других частей тела.

По статистике, смертельный исход наступает примерно в 1% случаев. Однако при нынешней вспышке в Нигерии смертность, по данным Национального центра по контролю за инфекционными заболеваниями, в подтвержденных и предполагаемых случаях инфицирования достигает 20%.

С января в Нигерии было зафиксировано более 1000 случаев подозрения на лихорадку Ласса, из них 317 подтвержденных.

Согласно приблизительным оценкам, вирус забрал около 90 жизней, однако в действительности это число может быть выше, так как недуг с трудом поддается диагностированию. На ранних стадиях его практически невозможно отличить от малярии и лихорадки денге.

Для женщин, заразившихся на поздних сроках беременности, вероятность потерять ребенка или погибнуть самим составляет 80%.

Поскольку специального анализа на этот вирус не существует, единственной возможностью обнаружить его является исследование крови или образца ткани в одной из немногочисленных специализированных лабораторий.

Впервые болезнь обнаружили в 1969 году в нигерийском городе Ласса, после того, как вспышка заболевания произошла в местной больнице.

После этого вирус находили в других странах Западной Африки, включая Гану, Мали и Сьерра-Леоне.

Но нынешняя вспышка вызывает особое беспокойство, поскольку количество заболеваний для этого времени года беспрецедентно велико.

Санитарные службы пытаются установить, что послужило причиной эпидемии.

На появление вспышек могут влиять сезонные изменения в погодных условиях, что влияет на численность природных "хозяев" вируса - мастомисов или натальских мышей (Mastomys natalensis) - местных грызунов, сочетающих в себе черты и мыши, и крысы.

Эти мелкие млекопитающие широко распространены в Западной Африке и без труда проникают в жилые помещения.

Не исключено также, что о большем количестве заболеваний стало известно благодаря росту информированности общества. Или же какие-то изменения претерпел сам вирус.

Большинство заболевших подхватили инфекцию через продукты, загрязненные мышиными выделениями - калом, мочой или слюной, употребив их в пищу или просто принеся домой.

Инфекция может также передаваться от человека к человеку - воздушно-капельным путем, поэтому особенно рискуют медики, работающие без средств защиты, и члены семьи больных.

Инкубационный период Ласса длится до трех недель.

Исследователи пытаются понять, может ли Ласса, подобно Эболе, оставаться в организме и передаваться половым путем со временем - уже после того, как болезнь отступила.

В Нигерии сильная система здравоохранения с наработанными методами противостояния подобным эпидемиям.

В целях координации защитных мер нигерийские власти работают в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Британские власти направили в охваченные вспышкой инфекции районы группу медицинских экспертов из команды оперативной поддержки.

Жителей пострадавших районов призывают следовать основным мерам предосторожности: закупорить щели, через которые мыши могут попасть в дом, закрывать мусорные баки и хранить пищу и воду в плотно закрытой посуде.

Тем, кто ухаживает за больными, советуют надевать защитные перчатки, а также придерживаться безопасных практик погребения умерших.

Однако несмотря на все принимаемые меры, борьба с вирусом Ласса - как и с другими инфекционными болезнями - значительно усложняется из-за нехватки медицинских препаратов, включая диагностические материалы, лекарства и вакцины.

По всей вероятности, вакцина против лихорадки Ласса будет разработана в скором времени, что позволит избежать угрозы распространения эпидемии во всемирном масштабе. Но, как и в случае с другими инфекционными болезнями, поражающими преимущественно бедные страны, пока этот процесс заметно буксует.

Разработка вакцины - процесс длительный, комплексный и дорогостоящий. Особенно, когда дело касается новых эпидемических болезней, в случае с которыми прототип вакцины можно протестировать исключительно во время вспышки.

В 2017 году возникла новая международная инициатива - "Коалиция за инновации в сфере готовности к эпидемиям" (Coalition for Epidemic Preparedness Innovations, CEPI). При финансовой поддержке благотворительного фонда Wellcome Trust, правительств разных стран, а также Билла и Мелинды Гейтс эта организация стремится ускорить процесс разработки вакцин, в том числе, и от возбудителя лихорадки Ласса.

Организация надеется, что в течении пяти лет ей удастся разработать и подготовить к широкому тестированию одну или несколько вакцин.

ВОЗ составила список других серьезных и зачастую плохо изученных болезней, которые потенциально способны вызвать вспышки эпидемий. Среди них - ближневосточный коронавирусный респираторный синдром (MERS), вирус Нипах, вирус Рифт-Валли, и, конечно, Эбола.

Организация планирует провести исследования и заполнить пробелы в знаниях об этих болезнях. Но одних исследований недостаточно.

Наиболее подверженные эпидемиям страны нуждаются в более сильных системах здравоохранения, включая качественное медицинское оборудование и обучение медперсонала.

Кроме того необходима работа с населением - чтобы научить людей понимать, как обнаруживать вспышки инфекции на ранних стадиях и предотвращать их распространение.

Об этом материале

Этот материал Би-би-си попросила подготовить эксперта из сторонней организации.

Доктор Чарли Уэллер - руководитель отдела вакцин Wellcome Trust, позиционирующей себя в качестве международной благотворительной организации в сфере здравоохранения.

Острая зоонозная вирусная геморрагическая лихорадка, эндемичная для Западной Африки. Вызывается вирусом Ласса, одноцепочечным РНК-вирусом, который относится к семейству Arenaviridae (род: Mammarenavirus).

Природным резервуаром является натальская мышь (Mastomys natalensis), грызун, который обитает в сельских районах тропической Африки, и который часто колонизирует жилые дома, где хранятся продукты, или обитает около них. Клинические проявления заболевания варьируют от слабо выраженных неспецифических симптомов (например, лихорадка, недомогание) до геморрагической лихорадки и смерти.

Лихорадка Ласса известна с 1950-х годов; однако вирус Ласса не был идентифицирован до 1969 года, когда две медсестры-миссионерки погибли от него в Ласса, Нигерия. Вирус Ласса относится к семейству Arenaviridae (род Mammarenavirus). Arenaviridae является семейством вирусов, которые обычно связаны с заболеваниями людей, которые переносят грызуны.

Вирус Ласса относится к семейству Arenaviridae ( процесс репликации вируса Ласса до конца не изучен, однако, известно, что новые вирусные частицы образуются путем почкования на поверхности клетки-хозяина).

Природным резервуаром вируса является натальская мышь (Mastomys natalensis), грызун, который обитает в сельский районах тропической Африки, и который часто колонизирует жилые дома, где хранятся продукты, или обитает около. Мастомис размножается очень быстро и дает большое потомство.

Передача вируса от грызуна к человеку происходит при попадании в организм экскрементов инфицированного грызуна, обработке туш и / или потреблении инфицированных грызунов (например, фермеры, ведущие сельское хозяйство, которые обычно находятся в контакте с грызунами, когда сжигают свои поля перед посевным сезоном, и которые считают грызунов дешевым источником белка), попадании вируса через открытые порезы или язвы, или вдыхании воздуха, зараженного выделениями грызунов (например, аэрозольная или воздушно-капельная передача может происходить во время уборки, в частности, подметания). Инфицированные грызуны будут выделять вирус с экскрементами на протяжении всей жизни.

Передача от человека к человеку происходит при непосредственном контакте с жидкими средами организма (например, потом, кровью, фекалиями, рвотными массами, слюной, выделениями из половых путей [включая сперму] и грудным молоком) инфицированных пациентов, преимущественно в пределах медицинского учреждения, в котором средства защиты недоступны или не используются медицинским персоналом, или в котором не проводилась стерилизация медицинского оборудования (например, игл).

Пациенты также могут выделять вирус с мочой в течение 3–9 недель после начала заболевания. Сообщалось о передаче половым путем. Пациенты могут передавать вирус через сперму на протяжении 3-х месяцев после начала заболевания; следовательно, передача половым путем возможна после разрешения инфекции.

Передача при тесном контакте, как правило, наблюдается только в случае пациентов с наличием симптомов. Заболевание не передается при безопасном контакте, таком как объятия, рукопожатия или сидение с кем-либо рядом. Передача от человека к человеку менее распространена, чем передача инфекции от грызуна к человеку.

Низкие уровни интерлейкина-8 и интерферониндуцированного белка-10 наблюдаются у пациентов со смертельным исходом заболевания, вызванного вирусом Ласса, также, в большой серии случаев высокий уровень вируса был связан со смертельным исходом.

Лихорадка Ласса – это заболевание, которое подлежит обязательной регистрации. Диагностика основана на клиническом подозрении, анамнезе и физикальном осмотре с проведением лабораторных анализов для подтверждения диагноза. Подозрение на или установление факта контакта на ранней стадии и быстрая идентификация лихорадки Ласса являются ключевыми для лечения и предупреждения заражения.

Если есть подозрение на инфекцию, пациента следует изолировать, и все медицинские работники, контактирующие с пациентом, должны носить средства индивидуальной защиты. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ЦКЗ и Министерство здравоохранения (МЗ) Великобритании подготовили детальные клинические руководства по использованию СИЗ при вирусных геморрагических лихорадках, включая лихорадку Эбола, их следует придерживаться в случае лихорадки Ласса:

Для того, чтоб определить риск заражения лихорадкой Ласса, следует собрать подробный анамнез, включая анамнез путешествий. Это особенно важно для определения уровня защиты, необходимого для медицинских работников и персонала лаборатории.

Лихорадка Ласса является эндемичной для части территорий Западной Африки, особенно Нигерии, Сьерра-Леоне, Либерии и Гвинеи. Также были зафиксированы случаи в Гане, Бенине, Того, Буркина-Фасо и Демократической Республике Конго. Лица, которые проживают или работают в эндемичных регионах, имеют высокий риск заражения; однако недавнее возвращение (в течение предыдущих 21 суток) из эндемичных регионов также является важным фактором риска. В неэндемичных странах случаи, вероятно, наблюдаются у лиц, вернувшихся из путешествия или с работы в эндемичных регионах. Следует уделить внимание сезонности передачи. В Нигерии практически каждый год возникают вспышки по всей стране, их пик приходится на период между декабрем и февралем (сухой сезон). В Сьерра-Леоне пик приходится на сухой сезон (то есть, с февраля по март) с меньшим пиком в декабре.

Непосредственный контакт с кровью или биологическими средами инфицированных крыс или инфицированных людей является основным путем передачи к человеку. Указание в анамнезе на проживание в доме с признаками распространения грызунов, либо наличие инфекции у жителей дома, следует рассматривать как факторы риска заражения лихорадкой Ласса. Пациента также следует спросить о возможном употреблении грызунов в пищу.

Вирус Ласса был обнаружен в крови, мочи, мазках из глотки и СМЖ пациентов, также есть предположения о передаче половым путем. Поэтому нозокомиальные инфекции были зафиксированы как в эндемичных, так и в неэндемичных условиях. Элементарные меры инфекционного контроля существенно снижают риск нозокомиальной передачи. Лица, контактирующие в быту с инфицированными пациентами, имеют повышенный риск заражения при наличии диареи, рвоты или кровотечения.

Обычно эндемичные регионы по малярии и брюшному тифу совпадают с регионами, где распространена лихорадка Ласса, и в анамнезе необходимо учитывать риск заражения малярией и брюшным тифом.

Инкубационный период лихорадки Ласса у людей колеблется от 3 до 21 дней, в среднем около 10 дней. Может иметь различные проявления, но бессимптомное течение или слабо выраженные симптомы наблюдаются примерно в 80% случаев. К начальным признакам и симптомам относят:

Лихорадка Недомогание общую слабость Головная боль Боль в горле Миалгия тошнота Рвота Диарея Кашель Боль в брюшной полости Боль в груди

Лихорадка наблюдалась у каждого из 441 пациента, который был направлен в один из госпиталей Сьерра-Леоне с лихорадкой Ласса. Более 70% этих пациентов жаловались на боль в груди, диарею, рвоту и головную боль.

Учитывая вариабельную и неспецифическую природу признаков и симптомов, связанных с лихорадкой Ласса, могут возникать трудности при установлении клинического диагноза. Менее распространенные симптомы, которые могут отличить лихорадку Ласса от других причин лихорадки (например, малярии, лептоспироза и желтой лихорадки), включают сухой непродуктивный кашель и боль в горле (наблюдается примерно у 66% пациентов). Также сообщалось о таких неврологических признаках, как дезориентация и низкий показатель по шкале комы Глазго (GCS).

Тяжелая форма заболевания развивается примерно у 20% пациентов. Тяжелые симптомы включают кровотечение (например, из десен, глаз, носа, прямой кишки и влагалища [особенно у беременных женщин]); респираторный дистресс; повторяющуюся рвоту; отек лица; боль в грудной клетке, спине и брюшной полости; а также шок. Такие органы как печень, селезенка и почки также могут быть поражены при тяжелой форме заболевания.

Физикальное обследование необходимо провести для определения альтернативных причин лихорадки. Следует обратить внимание на следующие признаки:

лихорадка ≥37.5 °C тахипноэ низкое систолическое артериальное давление инъекцию сосудов конъюнктивы воспаление, отек задней стенки глотки и миндалин.

Практически у всех пациентов с лихорадкой Ласса наблюдается лихорадка. Однако она может быть непродолжительной, поэтому отсутствие подъема температуры тела при осмотре не исключает лихорадку Ласса.

Лихорадка, тахипноэ и низкое систолическое артериальное давление могут наблюдаться во время многочисленных инфекционных заболеваний, и это затрудняет диагностику лихорадки Ласса. Подтвержденный контакт одновременно с лихорадкой > 38 ° C в течение менее 3 недель без выявленных очагов воспаления – это признаки, которые предусматривают перевод в изоляционный бокс больных лихорадкой Ласса в эндемичном регионе Сьерра-Леоне. Отсутствие очага воспаления – это основной признак для исключения более распространенных бактериальных инфекций.

Потеря или ухудшение слуха являются специфическим признаком, который может оказаться полезным для диагностики. Было обнаружено, что этот симптом возникает примерно у 29% из 49 пациентов с острыми фебрильными проявлениями, у которых был подтвержден диагноз лихорадки Ласса в Сьерра-Леоне.[6] Он также является одним из поздних последствий у лиц, перенесших заболевания.

Во время эпидемии, вызванной вирусом Эбола в Сьерра-Леоне, одно масштабное когортное исследование показало, что одновременное наличие боли в горле и рвота наблюдалась примерно в 90% зафиксированных случаев, а комбинация кровотечения и боли в горле чаще всего является предвестником летального исхода.

У пациентов с лихорадкой Ласса не бывает характерной сыпи, а подкожных кровоизлияний (экхимозы или петехии), как правило, не наблюдается, однако были описаны отек лица, шеи и челюсти.

Низкое число баллов по шкале Глазго для оценки комы или судорожные припадки могут указывать на энцефалопатию при лихорадке Ласса.

При осмотре на поздней стадии или во время ухудшения состояния были зафиксированы кровотечение (17%) и выпот в брюшной полости (3%) в следствие протеинурии.

Лица, которые были госпитализированы с лихорадкой и которые путешествовали (в течение 21 дня) в эндемичные или эпидемические регионы по лихорадке Ласса, должны пройти обследование в соответствии с национальными протоколами лечения.

Если были назначены лабораторные анализы, то взятие, упаковка и транспортировка образцов крови должны происходить в соответствии с национальными протоколами, с одновременной изоляцией пациента в боксе и применением средств индивидуальной защиты. Образцы следует отправлять в лабораторию, которая должна быть оснащена соответствующим образом для работы с патогенами, для которых необходим 4 класс биозащиты. Более того, передача образцов происходит только после проведения тщательной оценки рисков и обсуждения с персоналом лаборатории (то есть, предостережение их о возможной биологической опасности материала), чтобы снизить риск нозокомиальной передачи.

Стартовым обследованием всех пациентов с подозрением на заболевание должно быть проведение полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией для вируса Ласса. Наивысшего уровня вирусемия достигает на 4-9 день после манифестации симптомов. Также следует провести серологический анализ методом ИФА на выявление IgM. ИФА на выявление IgM продемонстрировал 88% чувствительность по выявлению острой инфекции и специфичность — в 90%.

Если результаты начальных лабораторных анализов отрицательны, и клиническое подозрение остается высоким, следует рассмотреть возможность повторного проведения лабораторных анализов через 24 часа.

ПЦР-ОТ и ИФА для выявления IgM могут быть недоступны в некоторых эндемичных регионах с ограниченными ресурсами. Чтобы решить эту проблему, экспресс-тест на антиген ReLASV® был разработан для проведения экспресс-анализа на лихорадку Ласса у кровати больного в регионах с ограниченными ресурсами. Тест представляет собой тест-полоску для иммунохроматографического анализа, принцип действия которого аналогичен ИФА, он может выявлять наличие антител к вирусу Ласса и его антигенов в крови при однократном взятии крови из пальца. Эффективность по сравнению с золотым стандартом ПЦР-ОТ показала чувствительность на уровне 76% и специфичность на уровне 98,6%. Если результаты экспресстеста на антиген отрицательные, для подтверждения диагноза необходимо провести ПЦР-ОТ или серологический анализ.

Эндемичные регионы по лихорадке Ласса, как правило, совпадают с соответствующими регионами по малярии и брюшному тифу, поэтому необходимо немедленно провести диагностический экспресс-тест на малярию параллельно с бактериологическим исследованием крови на брюшной тиф. Надежного диагностического экспресс-теста на брюшной тиф не существует. Наличие сопутствующей инфекции или малярии, или брюшного тифа, является нетипичным явлением, впрочем, это возможно, поэтому следует рассмотреть целесообразность проведения анализа этих образцов лихорадкой Ласса с одновременным лечением от этих инфекций.

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Инфекция малярии	Является наиболее частой причиной неспецифической лихорадки у вернувшихся путешественников. Проживание/путешествия в эндемичных в отношении малярии регионах. Недостаточная химиопрофилактика малярии или отсутствие химиопрофилактики.	Окрашенные по Гимзе толстые капли и мазки крови: положительный результат на виды плазмодиев. Диагностические экспресс-тесты: положительны для плазмодия.
Инфекция брюшного тифа	Отсутствуют специфические признаки и симптомы. Отсутствие прививки против брюшного тифа. В анамнезе путешествие в эндемичный регион (в слаборазвитые страны с неудовлетворительными санитарными условиями и неочищенными источниками воды).	Бактериологическое исследование крови/мочи/ кала: положительный результат на Salmonella typhi или Salmonella paratyphii.
Геморрагическая лихорадка Эбола	Отсутствуют специфические признаки и симптомы. Эпидемиологические особенности могут помочь различить вирусные геморрагические лихорадки.	Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ): результат положительный на вирус Эбола. Рекомендуется провести соответствующий подтверждающий анализ на вирус Эбола до или параллельно с дифференциальными анализами в случае подозрения на инфекцию Эбола.
Геморрагическая лихорадка Марбург	Отсутствуют специфические признаки и симптомы. Эпидемиологические особенности могут помочь различить вирусные геморрагические лихорадки. Передается через контакт с летучими мышамикрыланами, пребывание в пещерах / шахтах или тесный контакт с инфицированными лицами в течение последних 21 дней.	ПЦР-ОТ: результат положительный на вирус Марбург.
Лихорадка Денге	Отсутствуют специфические признаки и симптомы.	Серология: положительный результат на IgM или IgG. Выявление неструктурного белка (НБ1) путем диагностического экспресс-теста: результат положительный. ПЦР-ОТ: результат положительный на вирус Денге.

В основном, лечение заключается в выявлении инфекции на ранней стадии с одновременным проведением изоляции, применением на ранней стадии противовирусного препарата рибавирина и оптимально доступной поддерживающей терапии в условиях стационара.

Противовирусный препарат рибавирин — это аналог гуанозина, который подавляет РНКзависимую РНК-полимеразу, хотя точный механизм воздействия на инфекцию лихорадки Ласса не установлен.

Лечение лихорадки Ласса внутривенным рибавирином продемонстрировало снижение уровня смертности с 55% до 5%, если препарат применялся в течение первых 6 дней с момента проявления заболевания. Однако было опубликовано только одно исследование эффективности рибавирина для лечения лихорадки Ласса у людей, в котором было проведено ограниченное тестирование по дозе препарата. К побочным эффектам относят: гемолитическую анемию и реакции, ассоциированные с инфузией, такие, как судороги. Побочные эффекты, особенно в случае приема дозы, необходимой для достижения теоретической эффективности, могут быть тяжелыми и часто приводят к ненадлежащему соблюдению режима лечения.

Примерно у 80% лиц, инфицированных вирусом Ласса, течение бессимптомно или появляется субфебрилитет. Тяжелая форма заболевания возникает примерно у 20% инфицированных пациентов.

Тяжелые симптомы включают кровотечения (например, из десен, глаз, носа, прямой кишки и влагалища [у женщин, особенно у беременных]), респираторный дистресс; повторяющуюся рвоту; отек лица; боль в грудной клетке, спине и животе, а также шок. Такие органы как печень, селезенка и почки также могут быть поражены при тяжелой форме заболевания. Боль и лихорадку следует лечить с помощью стандартных обезболивающих/жаропонижающих препаратов (например, парацетамол). Если боль выраженная, можно применять опиоидные анальгетики. Нестероидных противовоспалительных средств, включая аспирин, следует избегать, потому что они связаны с повышенным риском кровотечения. Кровотечение наблюдается примерно у 17% госпитализированных пациентов с лихорадкой Ласса, хотя в одном масштабном исследовании лихорадки Ласса кровотечение было обнаружено у 74% пациентов, которые были госпитализированы в Сьерра-Леоне.

Следует принимать меры по контролю тромбоцитопении, путем переливания тромбоцитарной массы, в случае кровотечения. Нарушение свертываемости нетипично, однако, в случае возникновения, следует применять препараты крови (например, свежезамороженную плазму, криопреципитат). Переливание крови, преимущественно, проводят пациентам с анемией или в случае длительного кровотечения.

Примерно в 50% случаев у больных наблюдается диарея. Следует проводить регулярный контроль уровня электролитов у пациентов с выраженной диареей для пополнения их баланса, при необходимости. Инфузионную терапию следует начинать и осуществлять капельным путем для поддержки волемического статуса пациента.

Случаи энцефалопатии, в случае выявления РНК вируса Ласса в СМЖ, были зафиксированы крайне редко.

Энцефалопатия достаточно распространена у пациентов с симптомами заболевания, у которых симптомы сохраняются в течение 6 дней. Впрочем, случаи выявления РНК вируса Ласса в СМЖ фиксируют редко, поскольку таким пациентам редко проводят спинномозговую пункцию. Специфического лечения энцефалопатии, вызванной лихорадкой Ласса, нет. Для пациентов, у которых была подтверждена энцефалопатия, лечение рибавирином может дать положительные результаты. Специфические для энцефалопатии симптомы такие, как судорожные припадки, следует лечить стандартными методами (например, противосудорожными препаратами) в соответствии с национальными протоколами лечения и доступности препаратов.

Читайте также: