Для выявления инфекционной аллергии
Инфекционные аллергены применяют для диагностики инфекционных заболеваний путем постановки кожно-аллергических проб. Это биопрепараты, содержащие АГ возбудителей и предназначенные для выявления ГЗТ IV типа, которая возникает при многих инфекционных заболеваниях.
При постановке кожно-аллергических проб (обычно на внутренней поверхности предплечья) аллерген вводят внутрикожно с помощью шприца или накожно – путем втирания в скарифицированный участок кожи. Через 24-48-72 часа на месте введения возникает воспалительная реакция с определенным размером инфильтрата. Положительной считается интенсивная реакция с определенным размером инфильтрата для каждого аллергена.
Аллергические пробы обладают специфичностью, но бывают положительными также у переболевших ранее и привитых, что осложняет интерпретацию результатов кожной пробы.
Аллергены, используемые в диагностике инфекционных заболеваний, – это стандартные препараты, выпускаемые промышленностью. И готовят из очищенных фильтратов бульонных культур возбудителей (или вакцинных штаммов), иногда из взвесей убитых бактерий или выделенных из них АГ или белковых фракций.
Примеры: Туберкулин PPD – сухой очищенный белок микобактерий туберкулеза, Альт-туберкулин Коха – концентрированный фильтрат бульонной культуры туберкулеза – только для накожной пробы, Бруцеллин – аллерген бруцеллезный жидкий для внутрикожного применения, Антраксин – аллерген сибиреязвенный жидкий для внутрикожной пробы, Тулярин – аллерген туляремийный жидкий для внутрикожной пробы, Актинолизат – фильтрат бульонной культуры лизированных штаммов актиномицет.
12. Антигены: химическая природа и свойства, условия иммуногенности. Антигены бактериальной клетки, их химическая природа, свойства.
Антигены – генетически чужеродные агенты, в том числе и микробные, которые при внедрении во внутреннюю среду макроорганизма вызывают гуморальный и клеточный иммунный ответ в виде выработки специфических АТ и/или иммунных Т-лимфоцитов. Антигенами являются многие химические соединения, как правило, биополимеры органического происхождения, с высокой молекулярной массой, сложной и частично жесткой пространственной структурой. По химической природе это чаще всего белки, полисахариды и ЛПС, реже комплексные вещества. АГ могут находиться в составе вирусов, микробных и других клеток, чужеродных для организма.
АГ не являются однородной структурой, они содержат реактивные участки, называемые антигенными детерминантами, или эпитопами. Таких детерминант может быть несколько, причем одинаковой или разной специфичности, поэтому АГ по составу эпитопов являются поливалентными. На каждый эпитоп определенной специфичности вырабатываются соответствующие специфические АТ.
К основным свойствам антигенов относят чужеродность, антигенность, иммуногенность, специфичность.
Чужеродность. Вещество, не являющееся генетически чужеродным для организма, как правило, не может индуцировать иммунный ответ. Исключение составляют ацтоантигены – свободные или входящие в состав клеток и тканей организма вещества, которые при определенных условиях воспринимаются иммунной системой как чужеродные, например ткани забарьерных органов (ткани передней камеры глаза, нервная ткань и др.), продукты поврежденных тканей (ожоговые, лучевые и др.)
Антигенность – потенциальная способность молекулы АГ индуцировать иммунный ответ организма и специфически взаимодействовать с АТ и клонами эффекторны Т-лимфоцитов, которые продуцировались после введение данного АГ.
Иммуногенность – потенциальная способность АГ вызывать специфический иммунный ответ определенной интенсивности, обеспечивающий защиту от проникновения АГ (возбудителей). Степень иммуногенности зависит от: химической природы АГ, химического состава, молекулярной массы, уровня полимерности молекул, количества и плотности антигенных детерминант и т.д.
Специфичность – это способность АГ индуцировать иммунный ответ к строго определенной антигенной детерминанте (эпитопу). Специфичность антигенной молекулы определяется химическим составом и пространственным расположением составляющих его эпитопов, имеющих олигосахаридную или пептидную природу. Эпитоп представляет собой минимальный участок молекулы АГ, вызывающий иммунный ответ и определяющий его специфичность.
Аллерготесты при диагностике аллергии.
Диагностика аллергических заболеваний направлена на выявление причин и факторов, способствующих формированию и манифестации аллергических заболеваний. В диагностике данных заболеваний применяют специфические и неспецифические методы обследования. К основным методам аллергологического обследования относят:- сбор анамнеза, физикальное обследование, проведение кожных аллерготестов, проведение провокационных тестов, ведение и анализ пищевого дневника, лабораторные методы диагностики.
Так же в диагностике аллергических заболеваний большую роль играют инструментальные и визуализирующие методы диагностики (рентгенография, КТ, ФВД).
Кожные тесты основаны на визуальном определении реакции, возникающей при контакте аллергена, к которому имеется сенсибилизация, с кожными покровами. Принцип постановки кожных тестов основан на том, что внесенный в/на кожу причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие с антигенпрезентирующими клетками и Т-лимфоцитами. В коже антигенпрезентирующими клетками являются клетки Лангерганса и макрофаги. Результатом такого взаимодействия, при наличии сенсибилизации, является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом в листе специфического аллергологического обследования. Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: аппликационные тесты, prick-тесты, скарификационные тесты и внутрикожные тесты. В России наиболее часто для кожного тестирования используются стандартные серийные аллергены, содержащие 10 000 единиц белкового азота (PNU) в 1 мл, которые изготовленные из различных аллергенных субстратов: пыльцы растений, домашней пыли, шерсти, пуха, эпидермиса животных и птиц, пищевых продуктов, а также другого сырья. В основном, кожные аллерготесты ставят на внутренней поверхности предплечий, отступив на 5 см от лучезапястного сустава. На расстоянии 3-5 см ставят пробы с тест-контрольной жидкостью, гистамином и стандартными водно-солевыми экстрактами аллергенов для диагностики. При аллергических заболеваниях кожи их постановку осуществляют на участках, не затронутых повреждением (спине, животе, бедре).Показания для проведения кожных аллерготестов. Показанием для проведения кожных тестов являются данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена или группы аллергенов в развитии заболевания. Противопоказания для проведения кожных аллерготестов. Противопоказаниями для проведения кожных тестов являются:
- Обострения основного заболевания.
- Острые интеркуррентные инфекционные заболевания.
- Туберкулез и ревматизм в период обострения процесса.
- Нервные и психические заболевания в период обострения.
- Болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации.
- Анафилактический шок в анамнезе.
- Беременность и период лактации.
Не рекомендуется проведение аллергологического обследования в полном объеме детям до 3-летнего возраста. Рекомендуется воздержаться от постановки кожных тестов у больных в период лечения стероидными гормонами и антигистаминными препаратами (эти медикаменты могут снижать кожную чувствительность), а также после острой аллергической реакции, так как в этот период пробы могут оказаться отрицательными за счет истощения кожно-сенсибилизирующих антител. Капельные и аппликационные пробы Аллергены при аппликационных тестах применяют в чистом виде или в растворах, в концентрациях, не вызывающих раздражения кожи у здоровых людей.
Показания для применения аппликационных и капельных тестов:
- Подозрение на очень высокую степень чувствительности.
- Диагностика контактного дерматита.
- Диагностика профессиональных заболеваний у работников химической и нефтеперерабатывающей промышленности.
При постановке теста на предварительно обработанную 70% спиртом кожу предплечья наносят каплю аллергена (капельная проба) или накладывают кусочек марли размером около 1 см, смоченный раствором аллергена (аппликационная проба), фиксируют ее лейкопластырем и через 24-48 ч оценивают реакцию (измеряют волдырь или гиперемию). Если реакция появляется раньше 24 ч. и появляются такие симптомы, как зуд, жжение, отек, местное повышение температуры, то марлю с аллергеном снимают раньше (при появлении выраженных симптомов реакции). Если реакция отсутствует через 48 ч., проба считается отрицательной.
Перетрухина А. Т., Блинова Е. И.,
Аллергия проявляется в нарушении обычного течения общих или местных реакций при повторном поступлении в организм веществ, называемых аллергенами. Понятие аллергена близко к понятию антигена. Аллергенами чаще всего бывают убитые микробные тела или различные продукты микробов.
Выявление состояния повышенной чувствительности организма может быть диагностическим приемом. Для этого используются аллергические пробы, воспроизводимые с помощью аллергенов.
Аллергены бактериального происхождения
Использование аллергических реакций в качестве диагностических проб основано на специфичности и высокой чувствительности их, а также на доступности и простоте их выполнения. На введение аллергена инфицированный, аллергизированный организм отвечает местной, очаговой или общей реакцией. Интенсивность и характер ответной реакции определяется состоянием организма, свойствами аллергена и методами его введения.
Практическое значение для диагностики заболеваний у человека получили кожные аллергические пробы, которые широко применяются пока лишь при ограниченном числе инфекций, а именно: при туберкулезе (реакции Пиркета и Манту), при бруцеллезе (реакция Бюрне), при туляремии, сапе, токсоплазмозе, орнитозе и других заболеваниях.
Между активным инфекционным процессом и аллергическим состоянием организма нет строгого параллелизма. Например, при туберкулезе положительная аллергическая реакция имеет место при отсутствии клинически выраженного заболевания. В других случаях (туляремия, клещевой энцефалит) она начинает появляться вскоре же (3-4 день) после начала болезни. Иногда аллергическое состояние организма выявляется не сразу, а спустя некоторое время после начала болезни (при бруцеллезе в среднем 8 дней, при скарлатине в период выздоровления и т.д.). Более резко это несоответствие проявляется в сохранении аллергического состояния и положительной аллергической реакции на протяжении ряда лет после перенесенного заболевания (бруцеллез, туляремия, клещевой энцефалит и др.). Поэтому, оценивая аллергические пробы, надо учитывать, что положительные результаты при диагностике некоторых инфекций могут быть обусловлены не только наличием заболевания, но и бывшим ранее взаимодействием организма с возбудителем.
В качестве аллергенов используются специфические препараты, получаемые из соответствующих возбудителей. Аллергены при одних заболеваниях (туберкулез, бруцеллез, caп) представляют собой фильтраты бульонных культур, при других (туляремия, гонорея) - взвесь бактерий, убитых нагреванием при определенной температуре.
В настоящее время выпускаются следующие аллергены: бруцеллин, тулярин для накожного и внутрикожного применения, альттуберкулин, сухой очищенный туберкулин, токсоплазменный и сибиреязвенный аллергены.
Разработаны также методы получения аллергенов из стафилококков, стрептококков, дизентерийных бактерий, препарат для аллергической, диагностики проказы (лепрамин) и др. Срок годности аллергенов - 1 год.
Аллергены из паразитических грибов
Каждый из аллергенов этой группы представляет собой полученную из соответствующих грибов полисахаридно-белковую фракцию. Выпускают их в ампулах в объеме 1 мл. Они имеют вид прозрачной или слегка опалесцирующей жидкости, бесцветны (возможен желтоватый оттенок). Основной метод введения аллергенов из грибов внутрикожный (0,1 мл). Результат реакции учитывают через 24 ч. Аллергены из грибов не содержат консерванта, поэтому содержимое вскрытых ампул можно использовать в течение 4 ч с момента вскрытия.
Аллерген из дрожжеподобных грибов рода Candida albicans используется для диагностики кандидоза, оценки специфической сенсибилизации организма к дрожжеподобным грибам рода Candida albicans, а также для наблюдения за изменением реактивности больного в процессе гипосенсибилизирующей терапии.
Аллергены из плесневых грибов (Aspergillus flavus и Penicillium chrisogenium) используют для диагностики плесневого микоза и определения степени сенсибилизации к плесневым грибам рода Penicillium и Aspergillus.
Аллерген из грибов Trichophyton interdigitale предназначен для выявления специфической сенсибилизации организма к грибам вида Trichophyton interdigitale, а также для наблюдения за динамикой аллергии у больных в процессе лечения.
Неинфекционные аллергены
Все аллергены неинфекционной природы используют как для определения аллергизирующего агента, так и с целью последующей десенсибилизирующей терапии. Аллергены дозированы в единицах белкового азота.
Пыльцовые аллергены. Препараты представляют собой водно-солевые экстракты пыльцы различных видов растений с содержанием пыльцового масла или без него. Основным действующим началом в таких препаратах служит белковый комплекс. Пыльцовые аллергены имеют окраску, зависящую от вида растительной пыльцы: от бесцветного и желтоватого до темно-коричневого. Препараты выпускают в ампулах по 0,5 мл или флаконах по 4,5 мл, закрытых резиновой пробкой и металлическим колпачком.
По виду растительного сырья выпускаемые пыльцовые аллергены могут быть разделены на следующие основные группы:
1) аллергены из пыльцы деревьев: березы, ольхи, орешника, клена, ясеня, тополя, осины, дуба, бузины, ивы, сосны, ели, вяза, каштана;
2) аллергены из пыльцы луговых злаков: тимофеевки, райграса, овсяницы, лисохвоста;
3) аллергены из пыльцы культурных злаков - ржи;
4) аллергены из пыльцы сорняков: амброзии, крестовника, одуванчика, лебеды, полыни, пырея.
Пыльцовые аллергены могут выпускаться и в сухом виде. Сухой аллерген представляет собой лиофилизированный водно-солевой экстракт пыльцы без пыльцового масла. Препарат выпускается комплектами: 1 флакон сухого аллергена, 1 флакон растворителя, 1 флакон тест-контрольной жидкости, 7 флаконов разводящей жидкости. Срок годности сухого аллергена - 4 года с момента высушивания.
Бытовые аллергены. К бытовым аллергенам относятся препараты следующих наименований: аллерген из домашней пыли, аллерген из гостиничной пыли, аллерген из библиотечной пыли, аллерген из пера подушек. Аллергены представляют собой водно-солевые экстракты указанных видов пыли, действующим началом которых является белковый комплекс.
Сенсибилизирующая активность бытовых аллергенов определяется двумя основными компонентами:
1) структурой и органическим составом пыли;
2) находящимися в пыли микроклещами.
Аллергены имеют вид прозрачной жидкости с желтоватым оттенком. Препараты разливают в стеклянные флаконы и выпускают в коробках в комплекте с тест-контрольной и разводящей жидкостями.
Эпидермальные аллергены.. Данная группа включает препараты, изготовляемые из следующих продуктов: перхоти и волос человека, перхоти лошади, шерсти собаки, кошки, овцы, козы, кролика, морской свинки, пера курицы, утки, гуся и др. Основным действующим началом данного вида аллергенов является белковый компонент, извлекаемый из сырья методом водно-солевой экстракции. Препараты выпускают в объеме 0,5 мл в ампулах или в объеме 4,5 мл во флаконах, закрытых резиновой пробкой и металлическим колпачком. Они стерильны и прозрачны. Большинство аллергенов бесцветно, некоторые имеют желтоватый оттенок.
Пищевые аллергены. Эти препараты предназначены для выявления сенсибилизации больных к пищевым продуктам. В настоящее время выпускаются аллергены, изготовленные из рыбы, коровьего молока, целого куриного яйца и его компонентов (желтка и белка).
Препараты представляют собой водно-солевые экстракты пищевых продуктов.
Одним из самых высокоспецифичных методов диагностики аллергических заболеваний является скарификационный тест. Эта безболезненная процедура, не требующая особых затрат, помогает выявить не только клинически значимый аллерген, но и определить степень сенсибилизации организма.
Что собой представляет скарификационная проба?
Скарификационная проба (пунктирование) – это диагностическая методика, применяющаяся для определения сенсибилизации (повышенной чувствительности организма) к воздействию бытовых, эпидермальных, пыльцевых и грибковых аллергенов. Данное тестирование позволяет выявить у пациента аллергию на различные продукты питания, перхоть домашних животных, плесень, почву, цветочную пыльцу, пылевого клеща и прочие (в общей сложности порядка 40 аллергенов). Скарификационные кожные пробы достаточно просты и легко переносятся даже в раннем детском возрасте. Чаще всего их применяют для диагностики гиперчувствительности немедленного типа.
Проведение скарификационных проб
Непосредственно перед процедурой место, на котором будет проводиться кожная проба, обрабатывается 70%-ным этиловым спиртом (у детей в области спины, у взрослых – на тыльной стороне предплечья). Затем на коже на расстоянии 4–5 см друг от друга делаются пометки.
Кожное тестирование предусматривает использование специальных одноразовых ланцетов с фиксированными на них аллергенами. При помощи этих простых в обращении остроконечных устройств выполняются поверхностные царапины 0,5 см в длину.
Одновременно аналогичным образом проводятся пробы с гистамином и физиологическим раствором (они вступают в качестве положительных и отрицательных контролей). При отсутствии реакции на гистамин тест будет отрицательным даже при существовании аллергопатологии.
Учет результатов тестирования осуществляется через 15–20 минут. При наличии аллергии на тот или иной исследуемый аллерген в месте насечки возникает припухлость, похожая на укус комара, нередко сопровождающаяся покраснением и зудом. В некоторых случаях в месте контакта с аллергеном формируется волдырь, заполненный жидкой субстанцией. После измерения в двух направлениях ограниченного кожного отека (папулы) царапины тщательно протираются спиртом.
Оценка результатов скарификационных проб
- Отрицательный результат (-): размер покраснения в месте контакта с аллергеном не превышает 1 мм.
- Сомнительный результат (±): на коже образуется папула (припухлость).
- Слабоположительный результат (+): папула и волдырь диаметром до 3 мм.
- Положительный результат (++): папула и волдырь диаметром до 5 мм.
- Резко положительный (+++): папула и волдырь достигают в диаметре 10 мм.
- Очень резко положительный (++++): диаметр припухлости и волдырь превышают 10 мм, развивается обширное покраснение, наблюдаются общие реакции.
В некоторых случаях скарификационные пробы дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты.
Причины, вызывающие ошибочные результаты
- Нарушение техники постановки кожных аллергопроб.
- Нарушение способов хранения и транспортировки экстрактов аллергенов.
- Слишком близкое расположение насечек (менее 2–3 см друг от друга).
- Прием антигистаминных препаратов за 72 часа до проведения теста.
- Пониженная реактивность кожи.
Неспецифические факторы, влияющие на результаты кожных тестов
- Участок введения аллергена.
- Местное кровообращение. В холодный период у пациентов могут наблюдаться сосудистые нарушения, поэтому предварительно необходимо восстановить температуру кожи.
- Длительный естественный контакт с аллергеном, способный привести к усилению реакции.
- Возраст. У очень маленьких детей и у некоторых пациентов старше 50 лет степень выраженности кожных реакций значительно снижена.
- Суточные биоритмы. Минимальные отклонения наблюдаются в 11 часов, максимальные – ночью, в 23 часа. Колебания могут составлять 5–70 %. По мнению специалистов, подобное состояние связано с синтезом эндогенных гидрокортикостероидов.
Кожные скарификационные тесты проводятся в условиях специализированного кабинета аллергологом-иммунологом, владеющим всеми необходимыми практическими навыками. Назначение данного диагностического исследования осуществляется с учетом показаний и противопоказаний.
Показания
- Поллиноз.
- Атопический дерматит.
- Пищевая аллергия.
- Лекарственная аллергия.
- Экзема.
- Респираторные аллергозы.
Противопоказания к проведению скарификационных тестов
- Обострение аллергического заболевания.
- Острые инфекционные патологии.
- Обострение очагов хронической инфекции.
- Аутоиммунные заболевания.
- Онкопатологии.
- Психосоматические расстройства.
- СПИД.
- Наличие в анамнезе острой реакции к определенному антигену.
- Беременность и период лактации.
- Ранний детский возраст (относительное противопоказание).
- Лечение антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидами и стабилизаторами мембран тучных клеток.
Проведение кожных тестов разрешается только в период клинической ремиссии аллергопатологии. Пробы с пыльцевыми аллергенами выполняются вне сезона цветения.
В поликлиниках сети АВС-МЕДИЦИНА в Москве Вы можете пройти скарификационные пробы для определения чувствительности к различным аллергенам. Тесты проводятся по записи после консультации аллерголога-иммунолога. Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (499) 246-00-22.
| Анализы на аллергию |
| 25.07.2011 | |
 В настоящее время по данным ВОЗ более 40% населения планеты страдают различными аллергическими заболеваниями - бронхиальной астмой, атопическими дерматитами, ринитами, конъюнктивитами, различными абдоминальными и диспептическими синдромами. Существует четыре механизма развития аллергических реакций: 1 тип – анафилактический, реагиновый, немедленный – связан с формированием антител-реагинов, ассоциирующихся с наличием IgE. Взаимодействие аллергена и реагина на поверхности клеток, преимущественно тучных, приводит к выбросу из них биологически активных веществ – гистамина, медленно действующей субстанции анафилаксии и др. Воздействие этих веществ на ткани и органы определяет клиническую картину того или иного аллергического заболевания. Такой тип аллергических реакций наиболее часто встречается у детей и свойствен преимущественно неинфекционой атопической аллергии. Принципы аллергодиагностики: Диагностические ограничения кожных аллергопроб следующие: Причины ложноположительных аллергопроб: Технические ошибки при постановке проб: Причины ложноотрицательных аллергопроб: Технические ошибки при постановке проб: Особенности пациента: В связи с вышесказанным, предпочтительным является использование для аллергодиагностики методов in vitro: анализов крови на аллергию. Эти методы во многом лишены вышеперечисленных недостатков и являются более объективным и точным методом диагностики аллергии. Анализы на аллергию по крови позволяют определять сывороточные показатели как для неспецифической аллергодиагностики (например, общий иммуноглобулин IgE), так и для специфической диагностики (специфические иммуноглобулины IgE и специфические иммуноглобулины IgG и IgG4). Первичным и наиболее распространённым анализом на аллергию является измерение в сыворотке крови общего иммуноглобулина IgE (di0801). Уровень общего IgE используется в клинике в качестве самостоятельного диагностического показателя. Однако необходимо помнить, что повышение уровня общего IgE может сопровождать не только аллергические, но и другие заболевания (гельминтозы и другие паразитарные инвазии, опухоли крови и др.). С другой стороны, нормальный уровень общего IgE не исключает аллергической реакции. Для определения специфических IgE и IgG существует большой перечень пыльцевых, бытовых, пищевых, лекарственных, профессиональных и других аллергенов. Специалист определяет необходимый объём анализов на аллергию на основании тщательно собранного анамнеза. В случае если список причинно-значимых аллергенов насчитывает 15-20 и более, целесообразно проводить определение специфического IgE в два этапа. На 1 этапе тестируются скрининговые панели (миксты) – смеси из 3-6 аллергенов. В случае наличия положительного результата необходимо перейти ко 2 этапу анализа на аллергию, во время которого уже определяют специфические IgE в крови к индивидуальным аллергенам, входящим в состав микста, давшего положительный результат. | |
| Последнее обновление ( 27.01.2013 ) |
 |  |  |
| Это единственный официальный сайт ООО Новая Медицина. Все другие сайты, которые выступают от его имени, являются фиктивными, а их владельцы будут преследоваться по закону Уголовного Кодекса Российской Федерации. ИНФОРМАЦИЯ НА САЙТЕ НОСИТ РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|