ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Основными клиническими формами глазных инфекций по локализации являются конъюнктивит (66,7% общего числа пациентов с воспалительными заболеваниями глаз) и блефарит (23,3%), реже встречается кератит (4,2%).

Конъюнктивиты по скорости развития симптомов можно подразделить на молниеносные, острые и хронические.

МОЛНИЕНОСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Является неотложным медицинским состоянием, которое может привести к перфорации роговицы и потере зрения.

Основные возбудители

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: цефтриаксон однократно в/м или в/в.

Альтернативные препараты: ципрофлоксацин внутрь.

ОСТРЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Может вызываться бактериями или вирусами.

ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Имеет в основном аденовирусную этиологию.

Различают две клинические формы аденовирусного конъюнктивита: эпидемический кератоконъюнктивит и фаринго-конъюнктивальную лихорадку.

Протекает более тяжело и сопровождается поражением роговицы.

В подавляющем большинстве случаев (70%) является нозокомиальной инфекцией с контактным, реже - воздушно-капельным, путем заражения. После перенесенного эпидемического кератоконъюнктивита часто остаются субэпителиальные помутнения, приводящие к ухудшению зрения.

Основные возбудители

Аденовирусы серотипов 8, 11, 19, реже 2, 3а, 7, 9, 15, 29, 37.

Протекает легче, чем эпидемический кератоконъюнктивит, не оставляет помутнений роговицы. Передача возбудителей в основном осуществляется воздушно-капельным путем (редко контактным) с наибольшей частотой поражения детских коллективов.

Основные возбудители

Аденовирусы серотипов 3, 4, 6, 7а, реже 1, 5, 10, 16.

Острый эпидемический конъюнктивит

Характеризуется резким острым началом, отеком конъюнктивы, фолликулярной реакцией и обильными кровоизлияниями на конъюнктиве век, переходных складок и глазного яблока.

Заболевание является высококонтагиозным, протекает по типу эпидемий и вспышек.

Средняя длительность заболевания - 10-14 дней.

Основные возбудители

Энтеровирус 70 типа, вирус Коксаки A24.

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: индукторы интерферона (капли).

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Заболевание является сравнительно доброкачественным со средней длительностью 7-10 дней (при отсутствии лечения) и 3-5 дней (при проведении терапии).

Основные возбудители

S.aureus, S.pneumoniae, H.influenzae (особенно у детей), M.catarrhalis.

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: тетрациклин (мазь).

ХРОНИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Может быть фолликулярным или нефолликулярным.

Основные возбудители

Основной возбудитель хронического фолликулярного конъюнктивита является С.trachomatis. Разные серотипы С.trachomatis вызывают два клинических синдрома: трахому (серотипы A-C) и конъюнктивит с включениями (серотипы D-K).

ТРАХОМА

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: взрослые - доксициклин или тетрациклин внутрь; беременные и дети до 8 лет - тетрациклин (мазь) или эритромицин (мазь) 2-3 раза в сутки.

Длительность терапии: взрослые - 21-28 дней; беременные и дети до 8 лет - 2 мес.

Альтернативные препараты: взрослые - азитромицин внутрь (однократно); беременные и дети до 8 лет - эритромицин внутрь.

Длительность терапии: беременные 21-28 дней; дети до 8 лет - 21 день.

КОНЪЮНКТИВИТ С ВКЛЮЧЕНИЯМИ

Протекает более доброкачественно, чем трахома, вследствие отсутствия образования рубцов. Возникает примерно у 1 на 300 взрослых с генитальной хламидийной инфекцией, а также у новорожденных во время прохождения через родовые пути инфицированных матерей. Частота хламидийного конъюнктивита достигает 40% всех конъюнктивитов новорожденных.

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: взрослые - эритромицин или азитромицин внутрь (однократно).

Длительность терапии: 7-14 дней.

ВИРУСНЫЙ КЕРАТИТ

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ

На герпетический кератит приходится более 55% всех язвенных заболеваний роговицы. С точки зрения фармакотерапии различают следующие клинические формы: поверхностный герпетический кератит, стромальный герпетический кератит, кератоувеит.

Основные возбудители

ВПГ-1, реже ВПГ-2, вирус varicella-zoster, ЦМВ.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: ацикловир - местно (капли), а при тяжелых формах - внутрь или в/в.

Альтернативные препараты: валацикловир внутрь или идоксуридин (капли при поверхностном герпетическом кератите).

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КЕРАТИТ

Основные возбудители

S.aureus, S.pneumoniae, Streptococcus spp., P.aeruginosa.

Выбор антимикробных препаратов

Местное применение фторхинолона (глазные капли ципрофлоксацина, офлоксацина или ломефлоксацина) + гентамицин или тобрамицин (глазные капли).

СТАФИЛОКОККОВАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Обычно развивается при хроническом блефарите и конъюнктивите. Отличается медленным развитием роговичных поражений и слабыми (или отсутствием) явлениями ирита.

Субконъюнктивальные инъекции (при низкой комплаентности пациентов или у детей младшего возраста): цефазолин, оксациллин или ванкомицин.

ПНЕВМОКОККОВАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Воспалительный процесс протекает более активно, гипопион встречается чаще.

Субконъюнктивальные инъекции (при низкой комплаентности пациентов или у детей младшего возраста): цефазолин.

Альтернативные препараты: эритромицин или тетрациклин (мазь).

КРАЕВОЙ КЕРАТИТ

Препараты выбора: комплексные капли - гентамицин/дексаметазон, тобрамицин/дексаметазон или дексаметазон/неомицин/полимиксин.

ЯЗВА РОГОВИЦЫ, ВЫЗВАННАЯ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ

Выделяют две основные группы экзогенных факторов риска развития язвы:

• травматические повреждения роговицы, в том числе при ношении контактных линз и нарушении ухода за ними (риск составляет 0,2% в год, увеличивается в 10-15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь);
• нерациональное применение глюкокортикоидов, анестетиков при длительном лечении герпетических кератитов, дистрофий роговицы, хронических конъюнктивитов.

При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно, сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью. Гнойное отделяемое умеренное, нередко как бы фиксировано к язве. Быстро развивается ирит, появляется гипопион. Язва с гнойным кратерообразным дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы.

Субконъюктивальные инъекции (при низкой комплаентности пациентов или у детей младшего возраста): гентамицин или тобрамицин + цефтазидим.

Системная терапия (при перфорации роговицы и др.): ципрофлоксацин внутрь или в/в; гентамицин, тобрамицин, цефепим, цефтазидим - все в/в или в/м.

ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ И ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с острого гнойного конъюнктивита с обильным отделяемым из конъюнктивального мешка. В 69% конъюнктивит сочетается с уретритом. Язва может развиться через 1-2 дня, протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, часто может приводить к перфорации роговицы уже через сутки.

Системная терапия: ципрофлоксацин внутрь или офлоксацин внутрь, либо цефтриаксон в/м или в/в.

ГОНОКОККОВЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ НОВОРОЖДЕННЫХ

Заражение происходит во время прохождения плода через родовые пути матери, больной гонореей. Частота гонококкового конъюнктивита новорожденных - 0,62%. Развивается обычно на 2-5-й день после рождения. Исключительная опасность гонобленореи заключается в поражении роговицы, вплоть до гибели глаза.

Препараты выбора: цефотаксим или цефтриаксон в/в или в/м.

Для профилактики конъюнктивита новорожденных ВОЗ (1986) предлагает следующие рекомендации по обработке глаз: в зонах повышенного риска гонококковой инфекции (большинство развивающихся стран) применяют инстилляции 1% раствором нитрата серебра. В зонах малого риска гонококковой инфекции, но высокой распространенности хламидиозов (большинство индустриальных стран) - закладывание 1% тетрациклиновой или 0,5% эритромициновой мази. Более эффективным, по сравнению с нитратом серебра или эритромицином для профилактики инфекции, вызванной C.trachomatis, и эквивалентно эффективным против N.gonorrhoeae, являются 2,5% глазные капли повидонайода.

Это большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краев век и трудно поддающихся лечению.

Воспаление краев века имеет преимущественно двухсторонний характер и хроническое течение. Часто у пациента имеется себорейный дерматит или розацеа.

По анатомическому признаку различают: передний краевой блефарит, при котором поражается только ресничный край века, и задний краевой блефарит, при котором поражение краев век сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и роговицы.

Основные возбудители

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: эритромицин или гентамицин (глазная мазь).

Альтернативные препараты: ципрофлоксацин или офлоксацин (глазные капли), комплексная мазь "Макситрол" (неомицин 3,5 мг/г, полимиксин В 6 тыс. ЕД/г, дексаметазон 1 мг/г).

Длительность терапии: в течение 1 мес после исчезновения симптомов воспаления.

Дакриоцистит - воспаление слезного мешка. Различают хронический и острый дакриоцистит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ДАКРИОЦИСТИТ

Наиболее частая форма дакриоцистита.

Основные возбудители

S.pneumoniae и S.aureus.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: системная терапия - цефуроксим аксетил внутрь; местная терапия - фузидиевая кислота или хлорамфеникол (капли).

В некоторых случаях основным является хирургическое лечение - дакриоцисториностомия, а при тяжелом общем состоянии - удаление слезного мешка.

ОСТРЫЙ ДАКРИОЦИСТИТ

Основные возбудители

S.pneumoniae, S.aureus, у детей - H.influenzae.

Выбор антимикробных препаратов

При сформировавшемся абсцессе его вскрывают через кожу, а после стихания воспалительных явлений производят дакриоцисториностомию.

Воспаление малых протоков, переносящих слезы от глаза к слезному мешку.

Основные возбудители

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: бензилпенициллин (глазные капли).

Воспаление слезной железы.

Основные возбудители

S.pneumoniae, S.aureus, H.influenzae.

Выбор антимикробных препаратов

Длительность терапии: 4-7 дней.

Группа внутриглазных инфекций с вовлечением стекловидного тела глаза. Основными формами являются экзогенный и эндогенный (метастатический) бактериальный и грибковый эндофтальмит.

Большинство случаев бактериального эндофтальмита возникает после хирургических операций по поводу катаракты и в случае различных травматических поражений.

ЭКЗОГЕННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ

Основные возбудители

(после удаления катаракты): S.epidermidis, S.aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas spp., H.influenzae, представители семейства Enterobacteriaceae.

ЭНДОГЕННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ

Чаще всего инфекция распространяется гематогенным путем. Особое значение имеют два основных фактора риска: наличие иммунодефицитного состояния и в/в применение наркотиков.

Основные возбудители

B.cereus, Streptococcus spp., S.aureus, N.meningitidis, S.pneumoniae.

Выбор антимикробных препаратов

Эмпирическая терапия бактериального эндофтальмита (проводится сразу после диагностической аспирации стекловидного и водянистого тела):

Препараты выбора: амикацин 0,4 мг или цефтазидим 2,25 мг в 0,1 мл + ванкомицин 1,0 мг в 0,1 мл (интравитреальное введение); ванкомицин 25 мг в 0,5 мл и цефтазидим 100 мг в 0,5 мл (периокулярное введение); через 12 ч - дексаметазона фосфат 4 мг в 1 мл или преднизолона сукцинат 25 мг в 1 мл (периокулярное введение); преднизолон (системная терапия) 60 мг.

Длительность терапии: периокулярные инъекции ежедневно в течение 4-7 дней (каждый препарат - в отдельном шприце); глюкокортикоиды (системная терапия): 10-14 дней.

ГРИБКОВЫЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ

Основные возбудители

Candida spp., Aspergillus spp.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амфотерицин В 5-10 мг в 0,1 мл (интравитреальное введение).

Альтернативные препараты: флуконазол 0,1-0,2 г/сут (внутрь).

Длительность терапии: 2 мес.

При необходимости может быть проведена витрэктомия.

Таблица 1. Противовирусные препараты для лечения заболеваний глаз

Препарат	Показания	Режим дозирования
Ацикловир	Поверхностный герпетический кератит

Стромальный герпетический кератит, герпетическая язва роговицы

Герпетический кератоувеит Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки до полной эпителизации роговицы

Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки до полной эпителизации роговицы; табл. 0,2 г - 5 раз в сутки, 5-10 дней

Глаз. мазь 3% - 5 раз в сутки; табл. 0,2 г - 5 раз в сутки, 10 дней Валацикловир Стромальный герпетический кератит и кератоувеит Табл. 0,5 г - 2 раза в сутки, 5-10 дней, в дополнение к местной терапии 3% глаз. мазью ацикловира Идоксуридин Поверхностный герпетический кератит Глаз. кап. 0,1%, инстиллируют 8 раз в сутки до полной эпителизации, отменяют при отсутствии эффекта в первые 3-5 дней Интерферон лейкоцитарный человеческий с активностью 500 ЕД во флак. Аденовирусный конъюнктивит
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Поверхностный герпетический кератит Содержимое флак. разводят в 2 мл воды для инъекций, инстиллируют 6-8 раз в сутки, постепенно снижая до 3-4 раз Интерферон лейкоцитарный человеческий с активностью 8 тыс. ЕД во флак. Аденовирусный конъюнктивит
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Поверхностный и стромальный герпетический кератит, язва роговицы То же Комплекс полиадениловой и полиуридиловой кислоты 200 мкг (100 ЕД/флак.) Аденовирусный конъюнктивит
Поверхностный герпетический кератит То же

Таблица 2. Препараты для местной антимикробной терапии заболеваний глаз

Препарат	Лекарственная форма	Частота введения в сутки, раз
Бензилпенициллин	Глаз. кап. 100 тыс. ЕД/мл, свежеприготовленные	3-6
Эритромицин	Глаз. мазь 0,5%, в тубах по 10 г	3-4
Тетрациклин	Глаз. мазь 1 %, в тубах по 3 г, 7 г, 10 г	3-4
Хлорамфеникол	Глаз. кап. 0,25%, во флак. по 10 мл Глаз. линим. 1%, в тубах по 25 г и 30 г	3-5
Гентамицин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 10 мл	3-6
Тобрамицин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл Глаз. мазь 0,3%, в тубах по 3,5 г	3-5*
Ципрофлоксацин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл	2-5
Офлоксацин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл Глаз. мазь 0,3%, в тубах по 3 г	3-6 3-5
Ломефлоксацин	Глаз. кап. 0,3%, во флак. по 5 мл	3-6
Полимиксин В	Глаз. кап. 0,1-0,25%, свежеприготовленные	3-6
Фузидиевая кислота	Глаз. кап., гель 1%, в тубах по 5 г	2
Ванкомицин	Глаз. кап. 1-2%, свежеприготовленные	4-6
Комбинированные препараты
Гентамицин/ дексаметазон	Глаз. кап. гентамицина 0,3%, дексаметазона 0,1 % в 1 мл, во флак. по 5 мл Глаз. мазь, 5 мг/1 мг в 1 г, в тубах по 2,5 г	2-3

2 Тобрамицин/
дексаметазон Глаз. мазь 3 мг/1 мг в 1 мл, в тубах по 3,5 г
Глаз. кап., тобрамицина 0,3%, дексаметазона 0,1 % в 1 мл во флак. по 5 мл 2 Неомицин/
полимиксин В/
дексаметазон Глаз. кап. 3,5 мг/6 тыс. ЕД/1 мг в 1 мл, во флак. по 5 мл
Глаз. мазь 3,5 мг/6 тыс. ЕД/1 мг в 1 г, в тубах по 3,5 г 2 Другие средства Борная кислота Глаз. кап. 2%, во флак. по 5 мл 2-3 Пиклоксидин Глаз. кап. 0,05%, во флак. по 5 мл 2-3 Нитрат серебра Глаз. кап. 1%, свежеприготовленные Инстилляция 1 раз для профилактики бленореи новорожденных Сульфацил натрия Глаз. кап. 20%, во флак. по 10 мл, в тюбике-капельнице по 1 мл 3-5

* При тяжелой язве роговицы применяют форсированную методику: в первые 2 ч каждые 15 мин, затем до конца первых суток - каждый час, во вторые сутки - каждые 2 ч, в третьи - каждые 3 ч

Воспаление глаз - довольно частая проблема среди людей всех возрастов. Игнорировать заболевание нельзя, ведь, помимо бытовых неудобств или проблем с работой и учебой, воспаление глаз может вызвать снижение зрительной функции, а то и полную ее утрату. Самыми распространенными причинами воспалительного процесса в глазном яблоке являются конъюнктивит, ирит, кератит и увеит. Любая из вышеперечисленных форм развития болезни - это повод для скорейшего обращения к врачу-офтальмологу. Чаще всего воспаление глазного яблока стартует именно с конъюнктивита.

Конъюнктивит

Конъюнктивит может иметь аллергическое происхождение. Симптомами выступают ощущение зуда, слезоточивость и видимое покраснение глазного яблока. В этом случае к нарушению работы глаза приводит прием фармацевтических препаратов, воздействие табачного или иного дыма, появление пыльцы в воздухе (сенная лихорадка) или контакт с любыми аллергенами, к которым восприимчив организм конкретного человека. Аллергическая форма не заразна и не представляет опасности для окружающих.
А вот людей, заболевших конъюнктивитом в результате проникновения бактериальной или вирусной инфекции лучше посторониться: перенять болезнь довольно просто. Симптомами конъюнктивита, спровоцированного проникновением бактерий, вирусов или микроорганизмов вроде уреаплазмы выступают:
• светобоязнь и повышенная слезоточивость,
• незначительное снижение зрительной функции,
• покраснение глазного яблока,
• склеивание ресниц после сна,
• заметный отек верхнего и нижнего века,
• ощущение инородного тела при его отсутствии,
• слезоточивость.
Конъюнктивит может протекать как следствие другого заболевания или возникнуть после контакта с больным человеком. Также к его развитию иногда приводит несоблюдение правил личной гигиены и купание в водоемах с грязной водой.

Виды конъюнктивита

1. Вирусный конъюнктивит – передается воздушно-капельным путем и контактным, быстро распространяется, может стать причиной эпидемии в общественных заведениях (школе, офисе, дом отдыха).
2. Бактериальный конъюнктивит – передается при контакте с зараженным человеком (через контакт с заболевшим или предметами общественного пользования), особенно быстро распространяется в жаркую и влажную погоду. Может развиться при ослабленном иммунитете или переутомлении, когда у организма нет ресурсов бороться с инфекцией. Один из самых неприятных симптомов – выделение гноя – чаще всего по утрам, из-за чего слипаются ресницы и трудно открыть глаза.
3. Аллергический конъюнктивит – может возникнуть при общей реакции организма на аллерген вместе с другими проявлениями (насморк, сыпь), либо в ответ на локальное воздействие, например, от косметики или контактных линз.
4. Конъюнктивит, вызванный длительным воздействием раздражающих элементов (пыль, химические вещества, дым и т.д.).
5. Конъюнктивит, резвившийся вследствие болезней (нарушение обмена веществ, острые и хронические простудные заболевания и т.д)

Лечение конъюнктивита

Профилактика

Поддержание иммунитета на высоком уровне — главная защита от болезни — соблюдайте здоровый образ жизни. При первых симптомах коньюктивита усильте соблюдение личной гигиены, для предотвращения распространение заболевания следует чаще менять индивидуальное полотенце или даже лучше использовать одноразовые салфетки, мыть руки с мылом

Кератит. Увеит. Ирит

Еще одна форма воспаления глаз, возникающая наряду с серьезными болезнями, такими как сифилис, туберкулез, гайморит или вирусный гепатит, называет кератит.
Внешние признаки кератита (воспаления роговицы глаза) схожи с проявлениями конъюнктивита:
• покраснение глаза и повышенная слезоточивость,
• ощущение инородного тела при его отсутствии,
• светобоязнь.
Осложняют ситуацию гнойные выделения и ощутимое ухудшение зрения. Помимо бактериальных и вирусных инфекций, развитие кератита может спровоцировать и грубое механическое воздействие на роговицу глаза. К примеру, удар веткой дерева, во время которого бактерии проникают в роговицу извне.
Сосудистая система глаза также восприимчива к агрессивному воздействию внешней среды, в частности к частицам грязи и пыли. Они могут проникнуть внутрь во время сильно ветра, занеся в организм бактериальную инфекцию или вирус. Повреждение сосудов глазного яблока и развившееся на его фоне воспаление называется увеитом.
Еще одна форма глазных заболеваний - ирит - встречается сравнительно редко. Это воспаление, которое происходит на цветной радужной оболочке глаза и сопровождается сильным болевым синдромом. Снижается зрительная функция, воздействие света провоцирует резкую боль. Наблюдаются и признаки, характерные для воспаления в общем: покраснение и повышенная слезоточивость.
Поражение глазного яблока вследствие проникновения вирусов, бактерий извне, как и возникшее на фоне внутренних болезней, требует обязательной врачебной консультации и ранней диагностики. Описанные симптомы характерны для большинства, в то время как течение болезни у конкретного пациента может проходить по индивидуальному сценарию. Глазные капли подбираются офтальмологом в зависимости от причины в частном порядке.

Наш менеджер свяжется с вами в ближайшее время

Что такое кератит

Кератит — воспаление роговой оболочки глаза. Основные признаки кератита: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивальных и эписклеральных сосудов, шероховатость и истыканность поверхности роговицы, нередко нарушение ее чувствительности. Прозрачность роговой оболочки (а следовательно, и острота зрения) нарушается; в тяжелых случаях развивается ирит. Чаще встречаются следующие формы кератита.

Рис. 1 — ползучая язва роговой оболочки. Рис. 2 — герпетический кератит (древовидная форма). Рис. 3 — фликтенулезный (фасцикулярный) кератит. Рис. 4 — туберкулезный кератит.

Катаральный поверхностный кератит развивается как осложнение при конъюнктивите, дакриоцистите; характерны мелкие серые поверхностные инфильтраты по краю роговицы, иногда мелкие язвочки.

В конъюнктпвальный мешок закапывают 30% раствора сульфацил-натрия пли 1% раствора неомицина 2–3 раза в день, закладывание мази 5% этазоловой или 1% тетрациклиновой 2 раза в день.

Ползучая язва роговицы возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы колосками злаков, ветками дерева, мелкими инородными телами. Способствует развитию процесса гнойное воспаление слезного мешка (дакриоцистит). Характеризуется дефектом ткани роговицы с гнойной инфильтрацией и наклонностью к распространению по поверхности и в глубину (рис. 1), на дне передней камеры глаза происходит скопление гноя (гппопион), зрачок неправильной формы. Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.

Лечение только у врача-окулиста — сульфаниламиды и антибиотики местно и внутрь. При обнаружении дакриоцистита необходимо срочное оперативное лечение.

Герпетический кератит вызывается вирусом простого герпеса. При этой форме кератит резко снижается пли отсутствует чувствительность роговицы. Различают герпетическпй кератит поверхностный и глубокий. Поверхностный герпетический кератит чаще бывает в форме древовидного кератита (рис. 2). Глубокий (стромальный) герпетический кератит характеризуется диффузным помутнением глубоких слоев роговицы. При дисковидной форме глубокого кератита наблюдается помутнение в виде диска в центральных отделах роговицы, в средних и глубоких ее слоях.

Местно применяют расширяющие зрачок средства — 1% раствор сульфата атропина, 0,25% раствор скополамина; кроме того, назначают керецид, интерферон, ДНК-азудезоксирибонуклеаза в виде капель 6–8 раз вдень; гаммаглобулин. Назначают также оксолиновую мазь.

Глубокие кератиты на почве сифилиса, туберкулеза (рис. 4), малярии, бруцеллеза отличаются очаговой или диффузной инфильтрацией глубоких слоев роговицы без склонности к изъязвлению. Резко снижается зрение. Провоцирующими моментами развития глубоких кератитов являются травмы глаз, перенесенные инфекционные заболевания, гипо- и авитаминозы. В комплексном лечении кератитов главное место отводится специфическому лечению основного заболевания.

Фликтенулезный кератит (рис. 3) — туберкулезно-аллергическое воспаление роговицы. Наиболее часто возникает у детей, страдающих бронхаденитом или туберкулезом лимфатических узлов. Нередко отмечается экзематозная сыпь на коже лица. Лицо одутловато, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Резкая светобоязнь, спазм век, слезотечение. На конъюнктиве, у лимба и в самой роговице обнаруживаются мелкие узелки — фликтены, к которым подходит пучок сосудов.

Лечение — общее, проводится по указанию педиатра или фтизиатра (внутрь хлорид кальция, фтивазид, ПАСК; внутримышечно стрептомицин; облучение тела ультрафиолетовыми лучами). Местное лечение — капли стрептомицина 25 000 ЕЦ/мл в сочетании с закапыванием эмульсии кортизона, закладывание за веки 1% желтой ртутной мази. Трещины кожи у углов глазной щели прижигают 10% раствором азотнокислого серебра.

В зависимости от тяжести процесса, кератит может закончиться полным восстановлением прозрачности роговицы и остроты зрения или рубцовым помутнением роговицы — бельмом, понижающим остроту зрения иногда до слепоты.

Паразитарные и инфекционные заболевания

Телязиоз. Как указывает Делберт Г. Карслон, в настоящее время выявлено 32 вида болезней Thelasia rodesi, которые локализуются в конъюнктивальном мешке третьего века и паразитируют у зебу, буйволов, зубров, крупного рогатого скота, овец, коз. Thelasia gulosa, Th. Skrjabmi в выводных протоках слезных желез у яков, крупного рогатого скота.

Th. Lakrimalis паразитирует в протоках слезной железы у лошадей, ослов.

Th. Leesei отмечена у одногорбого верблюда.

Th. Erschovi выявлена у свиней.

Th. Cahpaeda паразитирует у собак, плотоядных, человека. Консервативное лечение. Проводят дегельминтизацию 5%-ным водным раствором колларгола по 3—4 капли. При лечении крупного рогатого скота применяют 0,4%-ный раствор тимола, фтористого натрия, 3%-ный нафталак, 3%-ную эмульсию ихтиола, лизола. Применяют водный раствор йода по прописи:

• йод кристаллический 1,0
• калий йодистый 2,0
• вода кипяченая 200 мл;
• перед применением раствор подогревают до 39°С.

Для дегельминтизации крупного рогатого скота телязиоза, вызванного Th. gulosa и skrjabini, применяют 3%-ную эмульсию ихтиола, дитразин цитрат в дозе 0,016 г/кг массы животного, ивомек 1 %-ный в дозе 0,0002 г/кг. Оперативное лечение — копьевидным ножом прокалывают роговицу и пинцетом извлекают паразитов, которые выходят вместе с камерной влагой. В клинике Московской ветеринарной академии для удаления паразитов используют полую иглу и 2—5-граммовый шприц. После прокола роговицы иглу подводят к одному из концов гельминта, затем оттягивают поршень шприца и присосавшегося паразита вместе с иглой медленно извлекают наружу. При этой операции в передней камере сохраняется влага, что очень важно, а колотая рана роговицы заживает бесследно.

Сетариоз глаз лошадей. Заболевание вызывается неполовозрелой частью паразита Setaria equine из семейства Filariitlae. Чаще поражается одни глаз, где находят одного-трех паразитов, плавающих в водянистой жидкости передней камеры и во внутренних средах глаза. У лошадей наблюдаются помутнение жидкости передней камеры глаза и стекловидного тела, паренхиматозный кератит, ирит, циклит, катаракта и ретинит. Данные заболевания приводят к слепоте животного и атрофии глазного яблока.

Сетариоз крупного рогатого скота. Поражение вызывается неполовозрелой формой паразита Setaria labiatapapillosa. Паразиты обыкновенно попадают в глаз в стадии личинок длиной от 0,03—0,4 мм и растут очень быстро.

Клинические признаки. Отмечаются светобоязнь, воспаление роговицы, радужки, помутнение водянистой влаги, перикорнеальная и эписклеральная инъекция сосудов. Развиваются циклит, катаракта, воспаление сетчатки.

Лечение оперативное. Проводят прокол роговицы, паразит выходит вместе с водянистой влагой, или его извлекают через разрез глазным пинцетом.

Демодекоз. Демодекоз — болезнь, вызываемая клещами рода Demodex, паразитирующими в сальных железах и волосяных луковицах животных. При демодекозе на коже век образуется припухлость с выделением экссудата. Волосы выпадают в форме очков, слипаются, возникает складчатость кожи. Пораженную зону обрабатывают 1%-ным хлорофосом. Внутривенно вводят 1%-ный раствор трипансина на физиологическом растворе в дозе 0,5—1,0 мл на 1 кг массы тела четырехкратно с интервалом 7 дней. При демодекозе глаз Demodex folliculorum развивается блефароконъюнктивит.

Токсоплазмоз. Токсоплазмоз проявляется в виде хориоретинита. Очаги поражения располагаются в области желтого пятна, хориоидея атрофируется. Поражаются все оболочки глаза, зрительный нерв, мышцы глаза. При воспалении выделяется экссудат в переднюю камеру глаза, мутнеет стекловидное тело. Экссудативно-фибринозное воспаление радужки. При осложнении — катаракта, глаукома, хориоретинальные дистрофии. Токсоплазмоз во время беременности приводит к порокам развития глаз у плода, в том числе катаракты.

Цистицеркоз. Цистицеркозом инвазируются свинья, собака, верблюд, кошка, кролик, человек. Финны свиного цепня заносятся с током крови из желудка, попадают через сосуды хориоидеи под сетчатку, далее в стекловидное тело. Цистицерки выглядят как мерцающие образования с зеленоватым оттенком с перистальтическими движениями.

Ценуроз. При нарушении мозгового кровообращения кровеносные сосуды конъюнктивы резко реагируют изменениями микроциркуляторного русла радужки и сетчатки глаза. Развивается острый застой внутри черепа, а также в кровеносном русле глазного яблока, конъюнктивы глаза. Быстрая компенсация застойных явлений объясняется хорошо развитыми анастомозами в области шеи, головы и глазницы. При попадании в головной мозг личинки цестоды Multiceps multiceps развивается травмирование тканей. Изменения развиваются в соске зрительного нерва в форме отека, точечных кровоизлияний. Зрачок со стороны пораженного участка мозга расширен. Нарушение зрения (амавроз) отмечается на стороне, противоположной пораженной доле головного мозга. В зависимости от места поражения отмечают амавроз правого или левого глаза. При нахождении пузыря в правом переднем квадранте отмечают амавроз левого глаза. Зрение правого глаза сохраняется или нарушается в меньшей степени. При нахождении пузыря в левом переднем квадранте выявляется амавроз правого глаза. При локализации пузыря в правом заднем квадранте амавроз слабо выражен.

Пироплазмоз. Наблюдается воспаление и кровоизлияния на верхнем, нижнем и третьем веках, характеризуется бледностью слизистых оболочек, наличием кровоизлияний. Развиваются кератит, воспаление сосудистого тракта и кровоизлияния в сетчатку.

Нутталлиоз. Отмечаются отек век, изменение окраски конъюнктивы от молочно-белой, желтушной до бледно-розовой. Иногда происходят кровоизлияния в конъюнктиву верхнего, нижнего и третьего век.

Трипаносомоз. У лошадей картина патологических изменений в глазах похожа как при пироплазмозе. Кератит приобретает язвенный характер.

При грибковых поражениях широко применяют амфоторецин, низорал, дефлюкан. При очищении поверхности роговицы от гноя назначают кератопластические препараты (витаминные капли, ретаболиновую мазь, тауфон, актовегин). После наступления эпителизации роговицы для купирования воспалительного процесса добавляют кортикостероиды.

При лептоспирозе, контагиозной плевропневмонии, нутталиозе слизистые оболочки глаза окрашены в желтый цвет. Гемолиз эритроцитов приводит к желтухе.

При инфлюэнце развивается рецидивирующий панофтальмит, отечная конъюнктива, роговица помутневшая, светобоязнь, опухание век с выделением серозного, далее слизисто-гнойного экссудата.

Чума собак. Чума собак начинается со светобоязни, усиленного слезотечения и воспаления конъюнктивы, припухания век. Катаральный экссудат переходит в гнойный. В последующем развивается поверхностный и паренхиматозный кератит.

Туберкулёз. При туберкулезе поражаются роговица, склера, радужка, цилиарное тело, сетчатка, хориоидея, зрительный нерв. На конъюнктиве склеры могут образовываться туберкулы величиной от булавочной головки до конопляного зерна.

Ботулизм. Вследствие действия токсина на центральную нервную систему развивается двусторонний птоз верхних век, а иногда косоглазие и расстройство аккомодации.

Бешенство. Клинические признаки характеризуются расходящимся косоглазием и выпадением третьего века. Роговица теряет блеск, мутнеет и может воспалиться. Зрачки бывают либо сужены, либо расширены, или же, что представляет существенный признак, наблюдается неодинаковое состояние обоих зрачков (анизокория). Эти явления могут временами изменяться. В слезах содержится вирус бешенства.

Чума свиней. Развивается катаральный, далее гнойный конъюнктивит.

Рожа свиней характеризуется припуханием век и катаральным конъюнктивитом.

Эмфизематозный карбункул. У рогатого скота часто развиваются косоглазие, расширение зрачка и поверхностный кератит.

Пастереллез крупного рогатого скота. Заболевание сопровождается обильным слезотечением, острым конъюнктивитом, часто с желтушным окрашиванием слизистой.

Бруцеллез лошадей. Основные изменения отмечаются в форме конъюнктивита, сосок зрительного нерва бледный, окружен темным прерывистым ободком.

При септическом процессе сосок зрительного нерва гиперемирован, ретинальные сосуды наполнены. В tapetum lucidum появляются темно-фиолетовые, коричневые или красные пятна.

При воспалении среднего уха появляется нистагм. Воспалению верхнечелюстной пазухи (гаймориту) может сопутствовать отек ретробульбарной клетчатки, ретробульбарный неврит.

При лейкемии отмечается анемия конъюнктивы, экзофтальм, кровоизлияния в воспаление сетчатки, которое переходит в атрофию. При анемии развиваются кровоизлияния в сетчатку и бледность конъюнктивы. При нефритах характерен отек век. Признаки желтухи появляются на конъюнктиве склеры и век раньше, чем на слизистой оболочке рта и носа. При остеомаляции — экзофтальм.

При острой атонии преджелудков имело место расширение зрачков в пределах от 7 до 15 мм.

Отравления животных растительными и минеральными ядами

При отравлении проявляются следующие клинические признаки:

• листьями белены — развивается двусторонний мидриаз;
• листьями болиголова (веха пятнистого) — ослабление зрения у мелких животных;
• листьями горчака — расширение зрачка и полная его неподвижность;
• листьями гречихи — развивается конъюнктивит;
• листьями клевера — появляется иктерическая окраска конъюнктивы, гнойный конъюнктивит, амавроз;
• диким маком — ослабление зрения;
• при поедании проросшего картофеля и его ботвы — двусторонний мидриаз;
• чиной — конъюнктивит, светобоязнь;
• при употреблении корма, поражённого плесенью, развиваются тяжелые расстройства зрения, вызываемые дегенеративными процессами в сетчатке и зрительном нерве, которые приводят к слепоте;
• ртуть, свинец, поваренная соль вызывают двусторонний мидриаз. Развивается воспаление зрительного нерва и сетчатки с последующей дегенерацией, слепотой. У свиней отмечаются нистагм и экзофтальм;
• веха ядовитого — двусторонний мидриаз.

Болезни нервной системы

Анемия и гиперемия головного мозга. При анемии отмечается анемия конъюнктивы, расширяются зрачки, бледнеет сосок зрительного нерва. При гиперемии головного мозга — гиперемия конъюнктивы, зрачок постоянно расширяется и сужается. При опухолях мозга отмечается повышение внутричерепного давления, появляется застойный сосок с постепенным ухудшением и потерей зрения.

Кровоизлияния в мозг. Патологические явления могут быть по характеру общими и очаговыми. Отмечаются потеря реакции зрачка, анизокория, застойный сосок, понижение зрения, слепота.

Аллергические заболевания глаз

К аллергенам, вызывающим заболевания глаз, относятся следующие виды: бактериальные, паразитарные, грибковые, пыльцевые, лекарственные, кормовые, ядохимикаты и удобрения. При остром типе аллергическая реакция возникает в течение первого часа. Развивается отёк конъюнктивы, неполное смыкание и расширение век, зуд в области глаза. При подостром типе через сутки развивается конъюнктивит. Асептическое воспаление переходит в гнойное. Реакция затяжного типа может проявиться через несколько недель. Поражаются конъюнктива, склера, роговица, сосудистая оболочка. Токсическая реакция возникает при передозировке препарата, при повышенной чувствительности к нему. При слабом токсическом воздействии отмечается раздражение конъюнктивы, роговицы, склеры. При сильном воздействии поражаются сосудистая оболочка, сетчатка, стекловидное тело и хрусталик. При лекарственной аллергии немедленно отменяют препараты, далее применяют противовоспалительные и иммунодепрессивные препараты. Используют дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон. При поражении глубоких частей глаза эти же средства используют внутримышечно, субконъюнктивально, ретробульбарно. Антигистаминная терапия включает в себя применение димедрола, супрастина.

Симптоматическая терапия включает в себя введение атропина сульфата, аскорбиновой кислоты, адреналина гидрохлорида. Применяют солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат), дезинфицирующие, молочную кислоту, салол; в рацион для собак вводят молочнокислые продукты, уменьшающие количество белков и углеводов.

Поллиноз — сенная лихорадка. Организм сенсибилизируется пыльцой цветущих растений, которая проникает через слизистую оболочку в ткань. В течение двух недель острое воспаление заканчивается, пыльца подвергается распаду, освобождаются медиаторы. Клинические признаки поллинозов разнообразны и связаны с одновременным поражением слизистых оболочек глаз, носа, глотки, желудочно-кишечного тракта и кожи. В значительной части случаев может поражаться только глаз, при этом появляются конъюнктивит, кератит, изъязвления, васкуляризация роговицы с последующим рубцеванием и образованием бельма. Отмечаются и другие признаки острого воспаления: зуд, слезотечение, затем — слизистое отделяемое, светобоязнь и отек в области глаза. Обычно имеет место двустороннее поражение. В связи с отеком сетчатки возможно частичное или полное нарушение зрения. В период болезни может появиться нагноение, и типичное течение аллергии маскируется.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.