Что такое дисбактериоз вики

В кишечнике обитают микроорганизмы, жизненно важные для организма человека. Нормальная микрофлора объединяет в себе около 500 видов бактерий, которые в сумме весят до 2 кг. В норме она включает в себя две группы бактерий:

обязательные (бифидобактерии, лактобактерии и др.), которые являются определяющим фактором здоровой микрофлоры;
факультативные (дрожжеподобные грибы, стафилококки и др.), которые могут присутствовать и у здоровых людей, но при снижении иммунитета становятся причиной развития инфекционных заболеваний (условно-патогенная флора).

Дисбактериозом называют нарушение баланса микрофлоры в кишечнике. Он представляет собой качественное и количественное изменение состава микрофлоры, что сопровождается желудочно-кишечными расстройствами.

Причины дисбактериоза

Нарушение баланса микрофлоры может быть обусловлено:

длительным и бесконтрольным применением антибиотиков;
прохождением курса химиотерапии, гормонотерапии или радиотерапии;
воздействием радиации;
нерациональным питанием;
острыми и хроническими кишечными инфекциями;
паразитарными заболеваниями кишечника;
состояниями и болезнями, снижающими иммунитет;
особенностями организма в детском и старческом возрасте.

Симптомы дисбактериоза

Патологическое изменение количественного и качественного состава микрофлоры проявляется:

нарушениями стула (диарея или запор);
вздутием живота;
схваткообразными болями в кишечнике;
тошнотой, рвотой, отрыжкой, ухудшением аппетита;
аллергическими реакциями на коже (зуд, высыпания);
симптомами интоксикации;
признаками дефицита витаминов.

Обследование пациента включает в себя пальпацию живота, которая может показать болезненность по ходу тонкого и толстого кишечника. Для подтверждения диагноза проводится микробиологическое исследование кала.

Выделяют четыре степени тяжести дисбактериоза:

Количественное изменение эшерихий в кишечнике.
Снижается количество бифидофлоры и увеличивается объем условно-патогенных бактерий.
Уменьшается доля бифидо- и лактофлоры, развивается условно-патогенная флора.
Бифидофлора отсутствует, резко снижено количество лактофлоры и увеличен объем условно-патогенной флоры.

Лечение дисбактериоза

Нормализация количества и качества микрофлоры кишечника включает в себя медикаментозную терапию и соблюдение специальной диеты. При дисбактериозе назначаются препараты таких групп:

пребиотики (способствуют росту и размножению микробов, относящихся к нормальной микрофлоре);
пробиотики (содержат живые микроорганизмы, которые заселяют кишечник);
симбиотики (комбинированные препараты, в составе которых присутствуют пребиотики и пробиотики);
антибактериальные средства (назначат при дисбактериозе 4 степени);
противогрибковые препараты (показаны при обнаружении в кале грибков рода Кандида);
ферменты (выписывают при выраженных нарушениях пищеварения при дисбактериозе);
сорбенты (используют при интоксикации);
поливитамины (назначают в случае гипо- и авитаминоза).

Профилактика дисбактериоза включает в себя:

рациональное применение антибиотиков;
сбалансированное питание;
лечение хронических болезней, нарушающих баланс микрофлоры;
общеукрепляющую терапию для людей с хроническими патологиями;
употребление кисломолочной продукции лицами с профессиональными вредностями.

Дисбактериоз — весьма экзотическое заболевание, эпидемия которого накрыла всё СНГ последние годы.

Рекламная пропаганда делает свое дело — умненькие маменьки и папеньки знают, что антибиотики нарушают микрофлору и её надо обратно откармливать всякими пробиотиками.

Содержание

Что это

Запомним первое — микрофлора кишечника живёт в толстой кишке! Тонкая кишка практически стерильна.
А теперь узнавайте своих героев в лицо (в порядке убывания):

Анаэробы: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Clostridium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Ruminococcus;
Аэробы: Escherichia , Enterobacter, Enterococcus, Klebsiella, Lactobacillus, Proteus, Salmonella и др.

Антибиотик-ассоциированная диарея — название говорит за себя, только значение не совсем синонимично дисбактериозу.
Почему? Потому что это состояние вызывается просто местным раздражающим действием компонентов таблетки антибиотика, наиболее простой пример — клавулановая кислота из Амоксиклава, которая и не антибиотик вообще (у неё открыты собственные антибактериальные свойства [1], но в препараты мы её не для этого добавляем), но поносец вызывает не хуже, чем борщ твоей бывшей. Намного реже встречаются затяжные, разрезающие унитаз диареи, связанные скорее с повышенной чувствительностью к препарату. Здесь исследования показывают умеренный положительный эффект от добавления в схему терапии пробиотиков, особенно во имя профилактики ААД [2]. Таки нет: для ААД тоже бесполезно. [3]

Как это работает

Якобы благодаря убиению дражайшей микрофлоры кишечника злющим антибиотиком, которую нужно срочно восстанавливать. Нет, патогенная микрофлора не может вытеснять нормальную.
В кишечнике человека очень много бактерий. Сколько? Приблизительно полведра: до 4—5 кг микробов населяет наш кишечник, неплохо, правда? Это море по сравнению с каплей бактериальной массы в капсуле пробиотика. А бактерии размножаются с такой скоростью, что даже длительные курсы антибиотиков не успеют сильно снизить уровень ваших родных бактерий.

Пробиотики продолжают оставаться в топе покупок в аптеках России, что берёт начало аж от самого уважаемого И. И. Мечникова, который кроме Нобелевской премии за подтверждённый фагоцитоз в иммунитете много успел нафантазировать неподтверждённого о кишечной флоре. Теми ошибочными гипотезами продолжают пользоваться и по сей день, рождая спрос на продукты йогуртоделов, которые даже славят его отцом йогуртов. Однако, Нобелевка была за более серьёзные вещи, и физиолога Илью Ильича можно простить за неклиническую веру в живительные бактерии, чего не скажешь о современных коллегах, продолжающих традиционно-по-старинке лечить все проблемы пробиотиками.

По некоторому далёкому крупному исследованию не такого уж далёкого 2009 года [4], проведённому на полуголодных детях республики Малави (нет, им пытались помочь, а не добить), можно сказать, что детишкам с тяжёлым недоеданием, несбалансированной и скудной пищей препарат с очень полезными молочнокислыми бактериями (самый известный) не помогал. Вы уверены, что нашим сытым засранцам пробиотики помогают?

Можно вырастить самому, для этого:

Купи пачку дешёвого йогурта;
Купи 1—2 литра стерилизованного молока средней жирности 3,5%;
Разогрей молоко до чуть тёплого (40—45°С);
Снять с огня, закинуть в молоко йогурт. Смешать, но не взбалтывать;
Закрыть крышкой и поставить на 10 часов в тёплое сухое место. В идеале накрыть тёплой одеждой, скажем, дорогой шубой;
.
Йогурт

Полученная цивилизация будет оставаться живой в условиях холодильника около недели, если только во время махинаций с молоком вы не догадались перемешивать его облизанной ложкой или иным образом надышать туда своих не самых целебных бактерий.

Доктор, что со мной будет?

Резюме: дисбактериоз лечится осознанием того, что его не существует; а для профилактики поноса (ААД) при приёме антибиотиков можно (в необязательном порядке) закинуть любой доступный пробиотик или же обмазаться кефиром/йогуртом. Кисломолочная продукция полезна и может использоваться даже людьми с непереносимостью лактозы.
Всё остальное — развод.

Иногда, всё же, существование флоры даёт о себе знать, но эти два состояния всё равно НЕ дисбактериоз, это просто радостное цветение условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике.
Наиболее редкий бонус от лечения таблетками — это псевдомембранозный колит, который реально связан с развитием аццки плохой микрофлоры в кишечнике в виде клостридий difficile, но и даже это тяжёлое состояние лечится не чудо-бактериями линекса, а антибиотиком (да, снова!), только другим . И то, в большинстве случаев, это состояние проходит вообще само. Ещё один редкий бонус — кандидоз кишечника, больше характерный для определённого контингента, что обуславливает кандидоз вообще любого органа. Лечится за неделю простыми таблетками вроде Пимафуцина.

Базовый уровень статей

Дисбиозом кишечника называется состояние изменения микрофлоры толстого кишечника. При этом если количество нормальных микроорганизмов уменьшается, то эту нишу занимают другие бактерии. В основе дисбиоза хронический конфликт между макроорганизмом и микроорганизмами.

Нарушение микрофлоры может быть и в других органах, например, во влагалище, однако в дальнейшем в данном тексте под дисбиозом будет подразумеваться исключительно дисбиоз кишечника.

Содержание

Последствия дисбиоза [ править ]

Происходит нарушение барьерной функции кишки, что способствует проникновению в организм токсинов и аллергенов.
В 12-перстной кишке флоры в норме нет. На фоне дисбиоза происходит микробная контаминация данного органа, что способствует стеатозу печени.
Возможно транзиторное возникновение непереносимости лактозы
Ферменты на фоне дисбиоза работают плохо
На фоне повышенного газообразования м.б. боли в левом и правом подреберье
Если в копрологии мыла — это ведёт к дефициту микроэлементов
Может быть бактериурия флорой толстого кишечника при выведении бактерий почками
При перекрестной реактивности антител к бактериям и антител к клеткам кожи возможно возникновение и прогрессирование нейродермита.

Элементы лечения дисбиоза [ править ]

Диета
Лечение основного заболевания
Восстановление кишечной флоры
Абсорбция кишечных шлаков

Диета [ править ]

Бродильная диспепсия — плотоядная диета 1 неделя
Гнилостная диспепсия — вегетарианская диета 1 неделя

Восстановление нормальной микрофлоры [ править ]

При транслокации флоры — всасывающие препараты. Если нет, то АБ-терапия невсасывающими антибиотиками. Почти все антибиотики действуют на аэробную флору, поэтому добавление метронидазола (действует на анаэробов). Антибиотики должны всасываться до баугениевой заслонки. В идеале назначение с учётом чувствительности.

Альфа-нормикс (рифаксимин) — 1) не всасывается 2) широкий спектр действия 3) не метаболизируется в кишке (одна концентрация). После отмены работает ещё 5-6 дней. По 1-2 таблетке х 2 раза в день 5-7 дней

Пиобактериофаг или поливалентный бактериофаг по 20 мл х 2 р/д за 30 мин до еды 7 дней
При Enterobacter cloacae — эрсефурил 0,2 1к х 4 р/д после еды 7 дней
При Candida нистатин 0,5 1т х 4 р/д 10 дней;
При Candida флуконазол 0,15 1к/однократно

Другие препараты (назначаются с учётом чувствительности флоры):

ципрофлоксацин 250 2 р/д
метронидазол (к нему сильная резистентность) 0,5 x 2 р/д
тетрациклин 250 4 р/д
цефаксим 250 1 р/д
интетрикс 1 к х 4 р/д
левомицетин 250 х 4 р/д
сульгин или фталозол 0,5 х 2 р/д

Они способствуют росту нормальной флоры

Лактулоза (нормазе) — при запорах
Хилак — при поносах
Инулин

Препараты нормальной бактериальной флоры. Лучше комбинированные (бифидум + лактобактерии + энтерококки). Могут разрушаться в кислой среде желудка, поэтому сейчас используют капсулированные препараты.

Бифидумбактерин-форте 1-2 п х 2 р/д за 30 минут до еды запивая кефиром. Курс 3 недели — 1 месяц
Линекс
Бифиформ

С осторожностью следует применять бактисубтил и бактиспорин — споровые формы. В идеале только при дефиците споровых.

Примечание — различные молочные продукты (типа Danone), которые согласно рекламе, содержат пробиотические структуры, согласно клиническим исследованиям таковым не являются и не могут быть основой лечения дисбиоза. Органолептические свойства указанных продуктов в данной статье не рассматриваются.

Другие препараты [ править ]

Смекта
Активированный уголь в ударных дозах
Каолин
Билингин
Альмагель

Приём пищевых волокон — пшеничные отруби.

Антациды лучше с гидрооксилью алюминия, так как обладают сорбентными свойствами.

При поносах — фосфалюгель
При запорах — маалокс

При поносе и эрозиях — без желчных кислот (панкреатин, мезим)
При поражении билиарной системы но без холестаза и запорах — препараты содержащие желчные кислоты

В1
В6
РР
В12
фолиевая кислота

При гипомоторной дискинезии желудка и 12-перстной кишки:
- церукал (при этом могут быть нарушения внимания)
- мотилиум (Домперидон)
При гипомоторике тонкой и толстой кишки:
- цизаприд (перистил, координакс) 10-20 мг на приём — высвобождает ацетилхолин
При спастической дискинезии, когда есть смена запоров и поносов, добавляется:
- но-шпа
- м-холинолитики — гастроцепин
- антагонисты кальция — метеоспазмил, спазмомен, дицетель
- дебридат — гормон-регулятор моторики — избирательно соединяется с опиоидными рецепторами 1 т за 30 минут до еду 3 р/д
При гипермоторной дискинезии:
- лоперамид
- имодиум

Содержание

Дисбактериоз кишечника [ править | править код ]

Согласно современным представлениям, биологическое равновесие между человеком и микробной флорой, сложившееся в результате эволюции, является своеобразным индикатором состояния макроорганизма, реагирующим на различные патологические процессы и любые изменения в окружающей среде [1] . Кишечная микрофлора обладает огромным метаболическим потенциалом и способна осуществлять множество биохимических процессов, внося свой вклад в физиологию человека. На питание микрофлоры расходуется около 20% питательных веществ, поступающих в кишечник, и 10% энергии [2] . А в недавнем исследовании [3] , проведенном группой исследователей из University of Texas (UT) Southwestern в Далласе выявлено, что некоторые кишечные бактерии влияют на циркадные ритмы кишечника, что способствует более высокому потреблению и накоплению липидов или жира в организме.

Прежде всего микрофлора выполняет защитную функцию (колонизационная резистентность), т.е. предотвращает колонизацию желудочно-кишечного тракта условно-патогенными и патогенными микроорганизмами. Также, возможно, микрофлора принимает ключевое участие в обеспечении противовирусной защиты.

Пищеварительная функция микрофлоры реализуется как за счет регуляции функций кишечника, так и за счет непосредственной утилизации питательных субстратов. Некоторые поступающие с пищей вещества могут метаболизироваться только кишечной микрофлорой. Так, сахаролитическая микрофлора расщепляет целлюлозу и гемицеллюлозу до короткоцепочечных жирных кислот [4] .

Детоксикационная и антиканцерогенная функция микрофлоры заключается в том, что нормальная микрофлора способна нейтрализовать многие токсические субстраты и метаболиты (нитраты, ксенобиотики, гистамин, мутагенные стероиды), предохраняя энтероциты и отдаленные органы от воздействия повреждающих факторов и канцерогенов.

Нормальная микрофлора выполняет и синтетическую функцию, т.е. обеспечивает синтез многих макро- и микронутриентов: витаминов группы В, С, К, фолиевой, никотиновой кислот. Только кишечная палочка синтезирует девять витаминов.

Синтез гормонов и биологически активных веществ лежит в основе регуляторного действия микрофлоры на функции внутренних органов и центральной нервной системы [5] .

Отдельного рассмотрения требует иммуногенная функция. Как известно, слизистая оболочка кишечника обладает собственной лимфоидной тканью, известной как GALT (gut-associated lymphoid tissue), она является одним из значимых компонентов иммунной системы макроорганизма.

Начиная с 90-х гг. XX столетия учеными неоднократно подчеркивается [6] [7] , что число факторов, могущих привести к развитию дисбактериоза, очень велико. В частности, к ним могут быть отнесены: неблагоприятная экологическая обстановка, изменения параметров микроклимата и газового Состава вдыхаемого воздуха, любые стрессовые ситуации (включая такие, как пребывание в изоляции, космические полеты, экстремальные физические нагрузки и даже саму подготовку к ним), однообразное питание, специальные рационы питания, использование ряда энтеросорбентов, лучевая терапия, химиотерапия и др.

По данным С.Н. Залогуева и В.П. Горшкова, в условиях экстремальных ситуаций дисбиотические сдвиги носят однотипный и однонаправленный характер, заключающийся в дефиците бифидофлоры на фоне снижения числа лактобацилл или нарушении соотношения между бифидобактериями и кишечными палочками, т.е. отсутствии свойственного эубиозу преобладания бифидофлоры. Вслед за снижением содержания бифидобактерий и лактобацилл, вплоть до их полной редукции, отмечают нарастание количества условно-патогенных энтеробактерий и клостридий.

В частности, результаты проведенного этими авторами исследования состава кишечной микрофлоры у 19 альпинистов, готовившихся к штурму Эвереста, показали: у всех обследованных еще задолго до восхождения наблюдались дисбиотические сдвиги различной степени выраженности. И если у 6 человек нарушения в составе кишечной микрофлоры могли быть расценены как Д1 и характеризовались лишь изменениями в соотношении между бифидофлорой и аэробной флорой кишечника, то у остальных лиц дисбаланс в микробиоценозе кишечника носил более выраженный характер и определялся как ДН-III. При этом у 3 спортсменов наряду с нарушением типичного для эубиоза соотношения между бифидобактериями и кишечными палочками было установлено значительное повышение условно-патогенных энтеробактерий родов Citobacter, Klebsiella, Enterobacter, сочетавшееся с выраженным увеличением числа клостридий. У 10 других лиц к нарушениям I степени присоединилось нарастание титра условно-патогенных энтеробактерий.

В заключение хотелось бы особо заметить: в настоящее время лечение и профилактика дисбактериоза стали одной из обязательных составляющих лечения и профилактики обострений хронических заболеваний печени, поскольку именно нормализация процессов пищеварения - необходимое условие снижения требований, предъявляемых к ее детоксикационной функции (Григорьев П.Я., Яковенко Э.В., 1997; Ходосевич Е.Г., 1997).

Цель следующей серии исследований - установление частоты выявления у спортсменов высокой квалификации отставленных постнагрузочных изменений биохимических показателей крови, свидетельствующих о наличии холестаза как одного из факторов, оказывающих негативное влияние на функциональное состояние гепатобилиарной системы.

Как показали полученные данные, увеличение уровня щелочной фосфатазы, характеризующее холестаз на уровне внутри-и внепеченочных желчных протоков, наблюдалось в 6,8% случаев. УЗИ-признаки холестаза были обнаружены в 9,7% случаев.

Таким образом, судя по полученным результатам, в базовую схему фармакологического обеспечения спортсменов должны быть включены и препараты, устраняющие холестаз.

Что касается функционирования иммунной системы, то, согласно полученным нами данным, частота острых респираторных заболеваний и обострений хронических заболеваний ЛОР-органов у обследуемых групп спортсменов в годичном тренировочном цикле (2006-2007 и 2007-2008 гг.) составила в среднем 6,5 случаев на одного человека в год.

Таким образом, на фоне современных тренировочных нагрузок, типичных для спортсменов высшей квалификации, специализирующихся в избранных видах спорта, очень длительного соревновательного периода, занимающего больше 6 месяцев в году, постоянной смены мест учебно-тренировочных сборов, недостаточно санированных у целого ряда Спортсменов очагов хронической инфекции (табл.) необходимо обязательное включение в базовую схему фармакологического обеспечения препаратов, направленных на оптимизацию иммунного статуса организма.

Частота выявления очагов хронической инфекции у высококвалифицированных спортсменов, %

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ШИГЕЛЛЕЗ У ВЗРОСЛЫХ

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

- Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ)

- Диспансеризация реконвалесцентов шигеллеза

- Организация медицинской помощи

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

CDC - Центры по контролю и профилактике заболеваний США (https://ru.wikipedia.org/wiki/ Центры_по_контролю_и_профилактике_заболеваний_США) (Centers for Disease Control and Prevention) (https://ru.wikipedia.org/wiki/ Центры_по_контролю_и_профилактике_заболеваний_США)

Sd1 - Shigella dysenteriae 1

ПТИ - Пищевая токсикоинфекция

ИТШ - Инфекционно-токсический шок

КИЗ - Кабинет инфекционных заболеваний

УЗИ - Ультразвуковое исследование

РЛА - Реакция латекс-агглютинации

ИФА - Иммуноферментный анализ

ПЦР - Полимеразная цепная реакция

РКоА - Реакция коагглютинации

РИФ - Реакция иммунофлуоресценции

РАГА - Реакция агрегат-гемагглютинации

ОМС - Обязательное медицинское страхование граждан

МКБ-10 - Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

ПМУ - Простая медицинская услуга

МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации

ОКОНХ - Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства

ФЗ - Федеральный закон

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*3* - входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения

*3** - перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций

*3*** - минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.

Термины и определения

В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины и определения.

Клинические рекомендации (протокол ведения) - нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Модель пациента - сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, клиническая ситуация), регламентирующее совокупность клинических или ситуационных характеристик, выполненное на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на исход и значимых причинно-следственных связей, определяющее возможность и необходимость описания технологии оказания медицинской помощи.

Нозологическая форма - совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;

Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Тяжесть заболевания или состояния - критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

Исходы заболеваний - медицинские и биологические последствия заболевания.

Последствия (результаты) - исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Осложнение заболевания - присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи

Клиническая ситуация - случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

Синдром - состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Симптом - любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся

Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния

Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности;

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Физиологический процесс - взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, тканей, органов или систем органов (совокупность функций), направленная на удовлетворение жизненно важной потребности всего организма.

Функция органа, ткани, клетки или группы клеток - составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

Формулярные статьи на лекарственные препараты - фрагмент протоколов ведения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.

1. Краткая информация

1.1 Определение и этиология шигеллезов

Шигеллез (бактериальная дизентерия, shigellosis, dysenteria) - острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.

Термином "дизентерия" Гиппократ обозначал клинический синдромокомплекс, характеризующийся поносом и болями в животе. Наиболее близок к современному определению дизентерии термин sekiri ("красный понос"), который был распространен в Китае и Японии и которым обозначались заболевания, характеризующиеся необильным стулом с примесью слизи, крови и болями при дефекациях. Только в 1898 г. японский исследователь Kiyoshi Shiga выделил из испражнений больных бациллу, которая была признана возбудителем бактериальной дизентерии. Ввиду установления различной этиологии дизентерии, в первой половине XX столетия в медицинской литературе использовали термины "бациллярная" и "амебная" дизентерия. В настоящее время под дизентерией понимаются только заболевания, вызванные шигеллами. Относится к социально значимым диарейным болезням.

Шигеллез регистрируется повсеместно, однако наиболее распространен в развивающихся странах (99% всех зарегистрированных случаев) среди населения с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями жизни (низкое качество питьевой воды, употребление контаминированных продуктов питания, антисанитарные жилищные условия, обычаи и предрассудки, противоречащие элементарным санитарным нормам, низкий уровень общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения, отсутствие безопасной утилизации отходов жизнедеятельности и др.). Распространению шигеллеза способствуют миграционные процессы, стихийные бедствия, военные конфликты и пр.

Ежегодно в мире регистрируется около 200 млн. случаев заболеваний шигеллезом, из которых 1,1 млн. больных умирает. Однако, согласно проведенным исследованиям с применением методов математического моделирования, на каждый случай дизентерии, попадающий в поле зрения медицинской службы, приходятся 4 неустановленных случая. Еще более феномен "айсберга" выражен при шигеллезе, вызываемом flexneri - 1:10 - 1:15, и достигает максимальных показателей при дизентерии Зонне - 1:30 - 1:50.

В последние два десятилетия крупные вспышки, вызванные Shigella dysenteriae серотип 1 (Sd1), произошли в Африке, Южной Азии и Центральной Америке. В 1993 - 1995 гг. вспышки были зарегистрированы в нескольких центральных и южных африканских странах. В 1994 году во время "взрывной" вспышки среди Руандийских беженцев в Заире только в течение первого месяца от начала эпидемии погибли около 20 000 больных. В период 1999 - 2003 гг. вспышки были зарегистрированы в Сьерра-Леоне, Либерии, Гвинее, Сенегале, Анголе, Центральноафриканской Республике и демократической Республике Конго. В 2000 году вспышки "кровавой" диареи (bloody diarrhoea), вызванной устойчивой к фторхинолонам Sd1, зафиксированы в Индии и Бангладеш. В Центральной Америке последний раз крупная эпидемия дизентерии длилась с 1969 по 1973 годы: более 500 000 случаев заболевших и 20 000 умерших.

По данным ВОЗ (2008), шигеллез, вызванный Sd1, является основной причиной зарегистрированных случаев "кровавой диареи" в мире: не менее 80 млн. случаев в год и 700 000 смертей.

Согласно данным ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора, за последние 12 лет в РФ заболеваемость шигеллезом снизилась в 15 раз: с 80500 случаев в 2002 г. до 6500 случаев в январе - августе 2014 г. (показатель заболеваемости, соответственно: 55,96 и 4,5 на 100 тыс. населения), среди заболевших доля детей возрасте до 14 лет остается практически неизменной и составляет 47 - 57%. По данным CDC, в США ежегодно регистрируется от 25 до 30 тыс. случаев шигеллеза с показателем заболеваемости для детей от одного до четырех лет - 27 на 100 тыс. населения, а для лиц старше 20 лет - 2,6 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость шигеллезом регистрируется в течение всего года, однако в странах с умеренным климатом пик приходится на летне-осенний период. Главную роль в сезонном повышении заболеваемости играют климатические факторы, увеличение потребления овощей, фруктов, купание в водоемах, загрязненных сточными водами, усиление миграции населения. Горожане болеют в 2 - 3 раза чаще сельских жителей.

Восприимчивость к шигеллезу всеобщая, но чаще (

70% случаев) заболевают и умирают (

60% случаев) от шигеллеза дети в возрасте до пяти лет. По данным ВОЗ, только около 1% из них лечатся в условиях стационара. Высокий уровень заболеваемости и летальности среди взрослых в основном регистрируют в группах социально необеспеченного и неблагополучного населения.

- 1. После перенесенного заболевания развивается непродолжительный (до 6 мес - 1 года) видо- и типоспецифический иммунитет. Для формирования более продолжительного напряженного иммунитета необходимо многократное повторное заражение шигеллами одного вида и серотипа. Лица, переболевшие дизентерией в результате первичного заражения, при повторном инфицировании гомологичным штаммом exneri 2a болеют значительно реже. Защитная эффективность первичной инфекции (постинфекционного иммунитета после нее) составляет 64%. Возможно реинфицирование.

2. Несмотря на разнообразие возбудителей шигеллеза, наибольшее эпидемическое значение для большинства стран мира имеют S. flexneri и sonnei.. flexneri является основной причиной эпидемического шигеллеза развивающихся стран. В России, имеющей давние традиции массового производства и потребления молочных продуктов, и других промышленно развитых странах Северного полушария отмечается высокий уровень заболеваемости шигеллезом Зонне. Плохо контролируемый санитарно-гигиеническими методами, шигеллез Зонне заслужил определение "болезни цивилизации" из-за способности вызывать вспышки заболевания на современных предприятиях общественного питания и пищевой промышленности, школах и дошкольных детских учреждениях, элитных воинских подразделениях, среди компактно проживающих лиц гомосексуальной ориентации.

Возбудители шигеллеза - неподвижные грамотрицательные бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae (https://ru.wikipedia.org/wiki/Enterobacteriaceae), относящиеся к факультативным аэробам; хорошо растут на обычных питательных средах, образуя S- и R-колонии.

Идентификация шигелл осуществляется по их биохимическим и антигенным (O-антигенам) свойствам, в соответствии с чем выделяют четыре серогруппы (таблица 1):

1. Серогруппа A: S. dysenteriae (https://ru.wikipedia.org/wiki/Shigella_dysenteriae) (15 серотипов (https://ru.wikipedia.org/wiki/Серотип), из них: S. dysenteriae (https://ru.wikipedia.org/wiki/Shigella_dysenteriae) серотип 1 - шигеллы Григорьева-Шиги (продуцирует Шиги-токсин); S. dysenteriae (https://ru.wikipedia.org/wiki/Shigella_dysenteriae) серотип 2 - шигеллы Штуцера - Шмитца; dysenteriae (https://ru.wikipedia.org/wiki/Shigella_dysenteriae) серотип 3 - 7 - шигеллы Ларджа - Сакса);

1. Серогруппа C: boydii (https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Shigella_boydii&action=edit&redlink=1) (19 серотипов)

1. Серогруппа D: sonnei (https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Shigella_sonnei&action=edit&redlink=1) (серологически однородны)

1. Группы A - C физиологически подобны; sonnei может быть выделена на основании биохимических анализов метаболизма.

Читайте также: