Что такое дисбактериоз мочевого пузыря симптомы

Инфекционные и воспалительные патологии половой системы женщин неразрывно связаны с нарушением нормального биоценоза влагалища. Дисбактериоз, или дисбиоз влагалища — это изменение количественного и качественного состава, свойств микрофлоры влагалища.

Дисбактериоз влагалища можно рассматривать как начальный этап развития бактериального вагиноза — инфекционной патологии, характерными проявлениями которой являются значительное снижение или полное исчезновение лактобактерий и преобладание в микрофлоре влагалища облигатных и факультативных анаэробных условно патогенных микроорганизмов.

Классификация

По клинической картине дисбактериоз влагалища подразделяется на острый, стертый (торпидный) и бессимптомный.

• I степень (компенсированный) — умеренное или сниженное количество лактобактериальной флоры, наличие в биоматериале неизмененных эпителиоцитов; созданы все условия для возможности попадания и размножения патогенной микрофлоры.
• II степень (субкомпенсированный) — количественное снижение или полное отсутствие лактобактерий, одновременный рост численности полиморфной бактериальной флоры, появление единичных “ключевых” клеток.
• III степень (декомпенсированный) — клинически выраженный дисбиоз влагалища, полное отсутствие лактобактерий, бактериальная флора представлена различными по морфологии и видовому составу микроорганизмами.

Этиология и патогенез

Нормальная микрофлора влагалища включает грамположительные и грамотрицательные, аэробные, факультативно-анаэробные и облигатно-анаэробные микроорганизмы. У здоровых женщин репродуктивного возраста 95-98% всей вагинальной микрофлоры составляют лактобактерии, которые поддерживают нормальную кислотность вагинального содержимого, оказывают защитные и адгезивные свойства, стимулируют иммунную систему всего организма.

При дисбактериозе влагалища наблюдается нарушение микрофлоры влагалища, когда лактобактерии замещаются другими микроорганизмами (бактероидами, пептококками, фузобактериями, микоплазмами, вейллоне- и гарднереллами и др.).

Под воздействием различных неблагоприятных внешних и внутренних факторов наблюдается резкое снижение лактобактерий и замещение их другими микроорганизмами, в частности анаэробными, способствующими повышению концентрации аминов и росту щелочной среды влагалища. Амины и органические кислоты, выделяемые “замещающей” микрофлорой, оказывают выраженное цитотоксическое действие и разрушение эпителиальных клеток. В результате создаются благоприятные условия для размножения и роста патогенных микроорганизмов.

• нарушение иммунного статуса;
• изменение гормонального гомеостаза;
• нерациональное и массивное применение антимикробных препаратов;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• использование некоторых контрацептических методов (гормональные препараты, спермициды, внутриматочная спираль);
• пороки развития репродуктивных органов (матки и влагалища);
• деформации наружных половых органов после родовой деятельности;
• некоторые заболевания — эндокринные (сахарный диабет, гипотиреоз), дисбиоз желудочно-кишечного тракта, ангина, острые респираторные вирусные инфекции;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Дисбактериоз влагалища может развиться как в детском возрасте, так и в период менопаузы.

Клинические проявления

Клинические проявления дисбиоза влагалища характеризуются рядом объективных и субъективных симптомов.

• обильные выделения (бели): до 20-30 мл в сутки;
• при длительном течении бели становятся липкими и пенистыми;
• выделения имеют неприятный (рыбный) запах, который усиливается после полового акта и во время месячных;
• первоначально бели сероватого цвета, с развитием патологического состояния цвет становится желтовато-зеленый;
• зуд и жжение во влагалище;
• дизурические расстройства;
• болезненность при половом акте.

Сопутствующие признаки дисбактериоза влагалища — нарушения менструального цикла.

Дисбактериоз влагалища может протекать бессимптомно. Такое течение патологического процесса оказывает более выраженное негативное действие на репродуктивное здоровье женщины, поскольку долгое время может оставаться невыявленным и нелеченным.

Осложнения

Последствия дисбактериоза у женщин, ожидающих ребенка, могут проявляться в плацентарной недостаточности, синдроме задержки развития плода, внутриутробном инфицировании, невынашивании беременности, гнойно-септическим осложнениям у матери и ребенка в послеродовом периоде.

• Цервицит
• Уретрит
• Эндометрит
• Сальпингоофорит

Диагностика

Диагностика дисбиоза влагалища проводится на основании клинических проявлений, симптомов дисбактериоза влагалища и лабораторных анализов.

• микроскопия влагалищных мазков;
• аминовый тест;
• бактериоскопические исследования;
• ПЦР-диагностика половых инфекций;
• бактериологический анализ с определением состава микрофлоры влагалища;
• экспресс-тесты на триметиламин и измерение рН.

Дифференциальная диагностика проводится с молочницей (кандидозом).

Лечение

Лечение дисбактериоза влагалища направлено на устранение нарушений микрофлоры влагалища и восстановление его нормального микробиоценоза. Антибактериальная терапия проводится системно и местно. Альтернативным вариантом использования противомикробных препаратов является применение антисептиков, что особенно важно в первом триместре беременности.

Лечение дисбиоза включает витаминотерапию, иммунотерапию, использование биогенных стимуляторов, способствующих повышению общей резистентности организма.

Вспомогательное лечение дисбактериоза влагалища назначает гинеколог по строго определенным показаниям и оно включает:

• лечение нарушений менструального цикла;
• устранение дисбактериоза кишечника;
• оперативное лечение анатомо-физиологических нарушений репродуктивной системы и др.

Лечением дисбиоза влагалища у девочек занимается детский гинеколог.

Профилактика

Профилактика дисбактериоза влагалища:

• коррекция питания (отказ от сладкого, введение в рацион достаточного количества кисломолочных продуктов, овощей и фруктов);
• своевременное лечение дисбактериоза кишечника, воспалительных заболеваний половой системы;
• соблюдение интимных гигиенических мероприятий;
• отказ от спринцевания;
• выбор только одного полового партнера;
• использование антибактериальных препаратов и гормональных контрацептивов только под врачебным контролем;
• укрепление иммунитета.

Среди мероприятий, направленных на профилактику дисбиоза, особое место занимает вакцинопрофилактика. В результате введения вакцины антитела уничтожают возбудителей патологического процесса и нормализуют влагалищную микрофлору.

Избежать негативных последствий дисбиоза влагалища и добиться эффективного лечения дисбактериоза в Киеве в поликлиниках МЕДИКОМ Оболони и Печерска можно уже сейчас. Современные диагностические мероприятия, своевременная этиотропная терапия позволят быстро и надолго вернуть здоровье. Звоните и записывайтесь на консультацию!

Врачи

Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Они успешно диагностируют и лечат широкий спектр гинекологических заболеваний, используя все возможности, которые предоставляет современная медицина.

Количество бактерий, населяющих влагалище, огромно - 10 8 -10 10 бактериальных тел на один грамм жидкости. В норме 95-98% из них составляют лактобактерии, остальные 2-5% приходятся на долю стафилококков, коринебактерий, бактероидов, превотелл, микрококков, эубактерий, гарднерелл и некоторых других. Получить представление об основных обитателях влагалища можно при изучении мазка, взятого с его стенок. Некоторые микроорганизмы, такие как уреаплазма и микоплазма хоминис, в небольших количествах также могут выявляться у совершенно здоровых женщин. Их выявляют путем посева на питательные среды или методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Хотя установлено, что эти два микроорганизма передаются половым путем, нет строгих доказательств того, что они могут стать причиной заболевания (вагинита, цервицита и т. д.).

Лактобактерии прикрепляются к поверхности эпителиальных клеток влагалища, образуя своеобразную биопленку. Их значение в формировании нормальной микроэкологии влагалища очень велико: они вырабатывают перекись водорода, антибиотикоподобные вещества, молочную кислоту, которая снижает рН влагалища до 4,0-4,5. Кислая реакция благоприятна для роста и размножения лактобактерий, но не других микроорганизмов (по этой причине последних называют ацидофобными). Известно также, что молочнокислые бактерии стимулируют местный иммунитет. За счет этих факторов лактобактерии препятствуют заселению влагалища патогенными микроорганизмами и чрезмерному размножению условно патогенных бактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры.

Факторы, влияющие на состояние микрофлоры влагалища

Микрофлора влагалища подвержена влиянию различных факторов, как внешних так и внутренних. Не последняя роль принадлежит гормональным изменениям в течение менструального цикла, в период беременности и в период угасания репродуктивной функции.

В первые дни цикла во влагалище появляется большое количество погибших клеток эндометрия и элементов крови, в результате чего рН его содержимого увеличивается до 5,0-6,0. Это приводит к уменьшению количества лактобактерий и увеличению численности условно патогенной микрофлоры. Не удивительно, что в этот период повышается восприимчивость женщин заражению заболеваниями, передающимися половым путем. По этой же причине в первой половине цикла нежелательно проводить оперативные вмешательства на женских половых органах (например гистерэкстомию) - значительно увеличивается частота осложнений.

В середине цикла численность молочнокислых бактерий достигает максимума - в этот период наиболее высоко содержание гликогена в эпителии влагалища. Гликоген - питательный субстрат для лактобактерий, при его переработке получается молочная кислота. Поэтому в середине цикла и во второй его половине рН влагалищного содержимого снижается до 3,8-4,5. Количество условно патогенных бактерий уменьшается.

С одной стороны, беременность благоприятно влияет на состояние микрофлоры влагалища. В этот период его слизистая оболочка становится наиболее толстой, содержание гликогена в ней велико. Поэтому численность популяции лактобактерий увеличивается, а условно патогенной микрофлоры снижается. Однако кислая среда влагалища (в период беременности рН составляет в среднем 3,8-4,2) благоприятна для жизнедеятельности дрожжеподобных грибов. Не удивительно, что первый эпизод кандидоза у некоторых женщин приходится именно на период беременности. К возникновению последнего предрасполагает также свойственная беременности иммуносупрессия.

При угасании репродуктивной функции женщины в ее организме синтезируется все меньше эстрогенов. Из-за уменьшения этих гормонов снижается содержание гликогена во влагалище, соответственно, уменьшается содержание лактобактерий. Кроме того, эстрогены, независимо от депозита гликогена, могут непосредственно влиять на численность молочнокислых бактерий. Соответственно, иногда причина нарушения влагалищного микробиоценоза кроется в гормональных нарушениях, проявляющихся, например, нарушением менструального цикла, бесплодием.

Привести к дисбиозу влагалища могут также любые стрессы (как внезапные сильные, так и хронические), переохлаждение, несбалансированное питание, нехватка витаминов и микроэлементов, воздействие ионизирующего облучения (например облучение при лечении онкологических заболеваний), снижение иммунитета, резкая смена климатической зоны и т. д.

Ношение тесного синтетического белья, нарушение правил личной гигиены (неправильное использование тампонов, частые спринцевания, чрезмерное использование средств личной гигиены), равно как и инфекции половых органов (инфекции, передающиеся половым путем, инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза) или прием антибиотиков (особенно длительные или повторные курсы) также могут нарушить микробное равновесие и привести к нежелательным последствиям.

Поскольку у 6 из 10 женщин, имеющих нарушения влагалищной микрофлоры, обнаруживается также дисбактериоз кишечника, возможно, эти два процесса как-то взаимосвязаны.

В группе риска по развитию дисбиоза влагалища находятся больные сахарным диабетом.

Диагностика

Дисбиоз влагалища - понятие лабораторное. Не существует такого диагноза. Женщина может быть здоровой, или у нее может быть выявлен бактериальный вагиноз или вагинит. Удачно связывает клинику с лабораторной диагностикой классификация степеней чистоты влагалища (табл.), предложенная в 1996 г. Е.Ф. Кира.

Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища

Состояние биоценоза

Признаки

Нозологические формы

Нормоценоз

Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные "чистые" эпителиальные клетки

Типичное состояние нормального биотопа влагалища

Промежуточный тип

Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки

Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями

Дисбиоз влагалища

Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие "ключевых клеток". Количество лейкоцитов вариобельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка

Вагинит

Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз при обнаружении гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор

Неспецифический вагинит, гонорея, трихомоноз или микотический вагинит

Итак, здоровую женщину ничего не беспокоит, а ее мазок соответствует нормоценозу или промежуточному типу.

Бактериальный вагиноз - одно из наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы. Эта патология встречается у 20-65% женщин репродуктивного возраста, в т. ч. у 10-25% беременных.

В его основе лежит выраженное снижение количества или отсутствие молочнокислых бактерий и чрезмерное размножение анаэробных условно патогенных бактерий, в т. ч. гарднереллы. В небольшом количестве этот микроорганизм выявляется почти у 70% здоровых женщин, при бактериальном вагинозе его численность значительно увеличивается. Эти мелкие бактерии облепляют эпителиальные клетки (такие клетки называют "ключевыми"), и те приобретают такой вид, как будто бы их посыпали сверху молотым черным перцем.

Поскольку "ключевые клетки" выявляются при бактериальном вагинозе в 99% случаев, иногда это заболевание называют гарднереллезом, хотя это неверно - гарднерелла не единственный его виновник. Очень часто при бактериальном вагинозе усиленно размножаются мобилункус, пептострептококки, бактероиды, эубактерии, фузобактерии, микоплазмы, уреаплазмы и др. Помимо результатов микроскопирования отделяемого из заднего свода влагалища другой критерий диагностики бактериального вагиноза - величина рН влагалищного отделяемого, измеряемая при помощи лакмусовой полоски (при вагинозе она сдвигается в щелочную сторону и обычно составляет 5,0-6,0).

Симптомы при бактериальном вагинозе наблюдаются только у трех женщин из четырех. Основной из них - обильные жидкие выделения белого или серого цвета с неприятным запахом тухлой рыбы. Этот запах обусловлен аминами (кадаверином, путресцином и др.), которые вырабатывают анаэробы. Запах может усиливаться после полового акта. Известно, что сперма имеет щелочную реакцию, попадая во влагалище, она усиливает запах. Некоторых пациенток периодически беспокоит зуд во влагалище.

При вагините также наблюдается снижение количества лактобактерий, увеличение количества условно патогенных микроорганизмов, сдвиг рН влагалищного содержимого в щелочную сторону. Основной микроскопический признак, отличающий вагинит от вагиноза, — это признаки воспаления (большое количество лейкоцитов, фагоцитоз). Вагинит дословно и переводится как воспаление влагалища.

При наружном осмотре гинекологом преддверия влагалища также могут выявляться признаки воспаления - покраснение и отечность наружных половых органов и стенок влагалища. Это заболевание может протекать малосимптомно или с ярко выраженной клинической картиной - зудом, жжением, болью, ощущением дискомфорта во влагалище, обильными выделениями из него. Последние могут иметь различный характер: белые крошковатые при кандидозном вагините, пенистые — при трихомонадном, прозрачные - при хламидийном, зеленоватые - при гонорейном. Вагинит может быть неспецифическим, если в его развитии подозревается условно патогенная микрофлора, или специфическим — микотическим (кандидозным), гонорейным, трихомонадным, хламидийным. Роль мико- и уреаплазм в возникновении воспалительных заболеваний женских половых органов обсуждается.

Последствия нарушения микробиоценоза влагалища

Бактериальный вагиноз отнюдь не безобидное заболевание. Это патологическое состояние имеет определенную взаимосвязь с дисплазией шейки матки (предраковым заболеванием) - вырабатываемые анаэробами нитрозамины обладают канцерогенным действием.

Инфицирование верхних отделов половой системы пациенток, страдающих бактериальным вагинозом, может привести к развитию воспалительных процессов матки и ее придатков. Их последствия хорошо известны - это бесплодие, внематочная беременность, спаечный процесс в малом тазу. После проведения гинекологических операций у женщин с бактериальным вагинозом чаще развиваются послеоперационные осложнения. Также при дисбиозе влагалища идет постоянное инфицирование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что может привести к появлению симптомов уретрита и цистита. Женщины, имеющие дисбиоз влагалища, больше подвержены заражению инфекциями, передающимися половым путем: например, риск заражения ВИЧ у них возрастает в 10 раз, сифилисом - в 5-7 раз.

Особенно ответственно должны относиться к состоянию микрофлоры влагалища беременные женщины. При наличии бактериального вагиноза у них в 2,6 раза увеличивается риск преждевременного прерывания беременности и преждевременного излития околоплодных вод, в 10 раз - риск развития послеродового эндометрита. В процессе родов плод сталкивается с материнской микрофлорой, которая затем колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки рождающегося ребенка, поэтому необходимо стремиться к тому, чтобы к началу родов ее состояние не было нарушено.

Как лечить нарушение микрофлоры влагалища?

Коррекция нарушений микрофлоры влагалища -задача не из легких. В первую очередь, следует установить причину возникновения дисбиоза и попытаться ее устранить. Если причина не устранена, заболевание может рецидивировать. Рецидивы развиваются у каждой третьей женщины в течение 3 месяцев после завершения лечения, и у 8 из 10 пациенток - в течение 9 месяцев.

Если женщину ничего не беспокоит, она не планирует беременность и ей не показана гинекологическая операция, можно временно занять выжидательную тактику: возможно, утраченное микробное равновесие восстановится само.

Традиционная схема лечения дисбиоза влагалища предполагает 2 этапа: на первом применяются антибактериальные и антисептические препараты, подавляющие размножение условно патогенной микрофлоры, на втором - препараты, способствующие восстановлению нормальной микрофлоры.

Если дисбиоз влагалища связан с половой инфекцией, то начинать нужно с ее лечения. Оно проводится с помощью антибактериальных препаратов. Антимикробная терапия проводится с учетом клинических, бактериологических данных, результатов дополнительных методов диагностики, вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам, а также с учетом характера предшествующей терапии. Поскольку в развитии дисбиоза влагалища обычно виновны несколько микроорганизмов, обычно используют препараты широкого спектра действия (включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы рода кандида и влагалищные трихомонады).

Если инфекции, передающиеся половым путем, не выявлены, врач не всегда назначает противомикробные препараты. Если он все-таки приходит к выводу что они необходимы, выбор чаще всего падает на антимикробные средства, применяемые местно (они лучше переносятся и вызывают меньше побочных эффектов). Недостаток большинства антибактериальных препаратов в том, что они подавляют рост не только "вредной" микрофлоры, но и лактобактерий. Поэтому они могут усугубить дисбиоз влагалища, а нередко и спровоцировать появление молочницы.

Идеального препарата не существует, врач выбирает тот или иной из них, взвешивая все "за" (пользу) и "против" (возможные риски).

На втором этапе лечения применяют препараты, представляющие собой биомассу лакто- или бифидобактерий в активном или лиофилизированном состоянии. Некоторые препараты для коррекции влагалищного дисбиоза содержат в своем составе витамин С. Он снижает рН влагалища, а также обладает антиоксидантным действием.

Иногда в комплексном лечении дисбиозов влагалища применяют иммуномодуляторы: препараты на основе интерферонов (в свечах), интим-гели.

Критерии эффективности лечения бактериального вагиноза - исчезновение проявлений клинических симптомов заболевания и нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное - через 4-6 недель.

*— Здравствуйте, Виктор Иванович! Вас беспокоит Лариса из Киева. У мамы (ей 68 лет) моча идет с кровью. Мама считает, что это из-за того, что она болела раком, перенесла облучение. Она обследовалась, лечилась, но когда врач предложил сканирование мочевого пузыря, побоялась его проводить. Что делать?

— Цистоскопия (так называется сканирование мочевого пузыря с помощью эндоскопа) сейчас неуместна, ведь орган кровит. Если бы в анализе мочи не было много лейкоцитов, указывающих на воспаление, то можно заподозрить полипы или опухоли. Но у вашей мамы из-за воспалительного процесса возник геморрагический (с кровью) цистит. Нужно серьез­но пролечиться, а потом сделать УЗИ при наполненном мочевом пузыре.

— После замены суставов ей трудно ходить. Лечиться можно дома?

— Да, если процедуры (вливания через катетер в мочевой пузырь трехпроцентного колларгола — нитрата серебра) будет выполнять опытная медсестра. Кроме местного лечения, очень важно тщательно соблюдать гигиену, используя для подмывания хозяйственное мыло, которое создает щелочную среду. Конечно, надо принимать лекарства, пить отвары спорыша, крапивы, клюквенный морс.

— Цистит всегда вызывают бактерии?

*— Меня зовут Ульяна, звоню из Макарова Киевской области. Уже лет десять время от времени возникает обострение цистита. Антибиотики помогают, но потом болезнь снова возвращается. Не могу нормально выспаться, отдохнуть. Что посоветуете?

— Понимаю вашу обеспокоенность. При упорном цистите возникает не только дискомфорт из-за частого болезненного мочеиспускания, но и стресс. Нарушается сон, пропадает настроение, не хочется общаться с коллегами, соседями, друзьями, вы привязаны к дому. Найти причину, по которой цистит часто повторяется, должен врач.

Длительное воспаление изменяет слизистую мочевого пузыря. Бактерий нет, лейкоциты в норме, а женщина жалуется на частые болезненные позывы к мочеиспусканию. Дело в гиперрефлекторном мочевом пузыре, который более чувствительно реагирует на мочу. Хотя ее немного — 50—100 миллилитров (а объем пузыря — 250—300), но рецепторы раздражаются, идут позывы к мочеиспусканию.

— Я тоже рекомендую пациенткам лечение травами, но только в дополнение к основной терапии. Фитотерапия хорошо помогает, если хроническое воспаление затянулось, изменилась слизистая оболочка. Антибиотик лишь убивает бактерии, а симптомы воспаления остаются, и для продолжения лечения нужно принимать травяной сбор. Он оказывает мочегонное и умеренное бактерицидное действие, при этом не вызывает дисбактериоз, как антибиотик.

— Как долго можно принимать отвары трав?

— Обычно две-три недели, но не больше месяца-полутора. Кроме отвара спорыша, почечного чая, советую клюкву, из которой полезно делать морс. Сегодня есть много различных препаратов, включающих вытяжку из клюквы. При цистите полезно любое мочегонное средство: оно хотя и не убивает бактерии, но помогает организму от них быстрее избавиться.

— Можно делать теплые ванночки?

— При хроническом цистите тепло облегчит состояние, а при остром — усилит воспалительный процесс. Это все равно, что полить ожог горячей водой.

Как уберечься от цистита

• Не допускать переохлаждения: не сидеть на холодном, одеваться по погоде.
• Тщательно соблюдать личную гигиену.
• Не задерживать опорожнение мочевого пузыря.

— Инфаркт — не противопоказание к операции, а возраст тем более. Мне приходилось оперировать аденому у… 92-летнего мужчины. Нужна операция или нет, можно сказать только после полного обследования. Какое количество остаточной мочи выявило УЗИ? Какие размеры простаты?

— Уролог мне не сказал.

— Советую пройти обследование, которое предусматривает европейский протокол. Нужно выяснить объем предстательной железы (в норме она размером с грецкий орех), количество остаточной мочи, определить скорость мочеиспускания. Можете обратиться в нашу клинику урологии. Дорожная клиническая больница № 2 находится на столичном Воздухофлотском проспекте, 9. Предварительно перезвоните по телефонам: (098) 743−01−04 или (050) 728−14−04.

*— Меня зовут Анатолий, 52 года. Звоню из Каменского. Проходил медкомиссию, и уролог заподозрил аденому простаты, порекомендовал лекарство. Но меня ничего не беспокоит. Что делать?

— Не паниковать. Лекарства понадобятся спустя год-два, а то и позже. Они не предупреждают рост аденомы, а облегчают симптомы. Зачем же принимать препараты сейчас?

*— Это Степан Ильич из города Сумы, 67 лет. Аденому у меня нашли в 58 лет, а два года назад я перенес инфаркт. Врач предлагает удалить аденому. Можно ли мне делать эту операцию?

— Если после инфаркта сердце справляется со своей работой, нет отеков, указывающих на выход жидкости в ткани, то операцию делать можно. Просто врач при подготовке пациента к оперативному лечению должен учесть, какие препараты он принимает, возможно, заменить или скорректировать дозы некоторых лекарств.

— Как удаляется аденома?

— Сейчас открытые, с большим разрезом операции — редкость. Мы обычно оперируем аденому через уретру, причем убираем до капсулы, как и европейские урологи. Можно удалить аденому и частично, но тогда у пациента должен быть сильный мочевой пузырь, чтобы он хорошо сокращался и мочеиспускание восстановилось. При частичном удалении возможен рецидив.

*— Вас беспокоит Виктория из Киева. У моего папы была аденома, которую выявили в 80 лет. Я переживаю, что она может возникнуть у моих сыновей. Наследственность имеет значение?

— К сожалению, да. Если даже мужчина придерживается здорового образа жизни, не курит, не пьет, ограничивает жирную, соленую, острую пищу, занимается спортом, он будет здоровым, но аденомы избежать не удастся, коль она была у отца, деда.

— Переохлаждение способствует развитию аденомы? Отец прошел всю войну…

— Переохлаждение может приводить к воспалению предстательной железы. Кстати, аденома растет из ткани расположенного рядом с простатой семенного бугорка — парауретральных желез. Мужчина рост аденомы не ощущает, пока не нарушится мочеиспускание.

Поэтому, начиная с 40—50 лет, нужно хотя бы раз в год посещать уролога, даже если ничего не беспокоит. Врач проведет пальцевое исследование предстательной железы, назначит общий анализ крови и мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты. Обязательно нужно сделать еще один анализ — на простат-специфический антиген (PSA), который является маркером рака простаты.

Как лечится аденома

• Первая стадия, когда нет симптомов, — наблюдение в динамике.
• Вторая — препараты растительного происхождения.
• Третья — медикаменты, которые уменьшают симптомы.
• Четвертая — оперативное лечение.

*— Прямая линия? Звонит Екатерина из Бучи Киевской области. У моего мужа (ему 63 года) на прошлой неделе вышел камень. Супруг не любит ходить по врачам, а тут пришлось лежать в госпитале. Он так настрадался, что не хочет даже делать анализы, чтобы узнать, какой вид камня. А от этого зависит питание. Как быть?

— Рацион действительно зависит от вида камней. Чаще всего встречаются ураты, образованные из солей мочевой кислоты. Вашему мужу нужно проверить ее уровень — сдать специальный анализ крови. Очень часто ураты являются первым признаком подагры. Избыток мочевой кислоты вызывает боли в суставах, их поражение, подагрические изменения в почках.

— Рентген с контрастом показал, что во второй почке тоже есть небольшой камень.

— Если камень виден на рентгене, то это оксалат, образованный из солей щавелевой кислоты. Ураты — это мягкие камни, которые далеко не всегда видны на рентгеновском снимке, поэтому нужно делать КТ. Часто бывают комбинированные камни.

Если анализ покажет повышенное содержание мочевой кислоты, следует ограничивать мясные блюда, мясопродукты, копчености. Питание должно быть разнообразным, включать овощи и фрукты. Кстати, они обладают мочегонным эффектом и могут спровоцировать отхождение камня. Также среди частых причин — чрезмерная физическая нагрузка и злоупотребление алкоголем. Чтобы предупредить образование камней, нужно пить больше воды, особенно летом. Тогда в моче будет минимальный уровень солей.

*— Могу поговорить с доктором? Это Вадим из города Каменец-Подольский. Обследование показало, что в почках есть камни. Почему возникает мочекаменная болезнь?

— Существует три-четыре теории появления камней: инфекции мочевыводящих путей, нарушение оттока мочи, нарушение обменных процессов в организме. Склонность к образованию камней также передается по наследству. Важно, что человек ест и пьет. В Украине есть эндемические районы (например, в Хмельницкой области), где в воде много солей, и у людей часто встречается мочекаменная болезнь.

Камни образуются как у мужчин, так и женщин, особенно у полных. Лишний вес ведет к повышению уровня мочевой кислоты в организме.

*— Галина из Полтавы. У мужа обнаружили мочекаменную болезнь. Ему можно на курорте пить минеральную воду?

— Лучше пить как можно больше простой кипяченой воды. Можно чай, кто какой любит — зеленый или черный, либо кофе. Полезен узвар. А вот газированные напитки, особенно сладкие, вредны.

Для профилактики образования камней полезно санаторно-курортное лечение. Лечебная вода является мочегонной. Но если есть воспаление и камни, то может болезнь обостриться.

— При мочекаменной болезни нужна операция?

Сегодня никто не делает открытые операции на почках, мочеточниках, мочевом пузыре при мочекаменной болезни. Это вчерашний день. Все вмешательства эндоскопические или вообще бесконтактные — на расстоянии от тела. Если камень внизу, очень эффективна контактная лазерная литотрипсия. Есть ультразвуковое дробление камней или перкутанное (через кожу). Мы владеем всеми методами и можем помочь больному.

• Ураты — из солей мочевой кислоты.
• Оксалаты, содержащие соли щавелевой кислоты.
• Фосфаты, образованные из солей фосфорных кислот.
• Камни со смешанным химическим составом.