Чем лечить инфекцию в первом триместре

Когда женщина собирается стать мамой и уже носит под сердцем ребеночка, хочется пожелать ей, прежде всего, здоровья. Однако, не всегда удается избежать таких распространенных заболеваний как простуда в течение девяти месяцев.

Вирусные инфекции, особенно на ранних сроках беременности (до 12 недель), могут быть опасны для малыша. Поэтому стоит приложить все усилия, чтобы не заболеть простудой или гриппом.

Значит, самое время заняться профилактикой этих вредоносных инфекций.

Существуют элементарные профилактические меры, позволяющие уменьшить риск заражения:

избегайте посещения людных мест, по возможности сократите пользование общественным транспортом;
больше гуляйте на свежем воздухе, чаще проветривайте помещение;
при посещении поликлиники, при вынужденном контакте с заболевшим не стесняйтесь носить 4-слойную марлевую маску; если заболел кто-то из вашей семьи, то лучше, если маску будет носить он, а не вы.

Также в качестве профилактических мер необходимо снабжать организм достаточным количеством витаминов. Ешьте чеснок и лук, которые в себе содержат противомикробные вещества, защищающие от простудных заболеваний. Хороши по своим антивирусным качествам лимон и клюква.

Можно провести курс витаминотерапии, в течение которого можно поливитамины для беременных. Витамины в период беременности нужно принимать только по назначению врача, и, если вы решили провести курс витаминизации, обязательно обратитесь к специалисту.

Если кто-то из ваших домочадцев заболел, положите в комнате больного несколько зубчиков мелко нарезанного чеснока или лука. Содержащиеся в чесноке и луке фитонциды защитят дом от инфекции. Для обеззараживания воздуха в квартире можно также использовать ароматические масла: масло чайного дерева, пихтовое и эвкалиптовое масло и масло апельсина. Однако будьте осторожны: соблюдайте инструкцию, чтобы не переборщить с количеством капель. И потом, на некоторые масла у беременных может быть реакция.

Также очень важно для профилактики ОРЗ и ОРВИ следить за тем, чтобы помещение, в котором вы спите (а лучше все комнаты в квартире) были проветрены. Следить за этим нужно в любое время года, даже зимой.

Если вы все-таки подхватили инфекцию, не тяните с лечением. Обратитесь к врачу сразу, как только почувствуете легкое недомогание. Естественно, что прием лекарственных препаратов в период беременности должен быть ограничен, поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

Но кое-что для облегчения неприятных симптомов простуды можно сделать и без консультации специалиста.

Для начала забудьте об антибиотиках и антибактериальных препаратах. Во время беременности безопаснее всего лечиться народными методами.

Помните о том, что проводить ингаляции или прогревания можно только при назначении этих процедур врачом. Кстати, горячие ванночки для ног во время беременности – табу. Но не расстраивайтесь, их заменят теплые шерстяные носочки.

Для снижения жара можно использовать чай из цветков липы. А вот с листьями малины следует быть осторожной – отвар из них может спровоцировать сокращение стенок матки. Лучше пейте отвар из сушеных яблок. Боль в горле поможет унять стакан теплой воды с растворенной в ней чайной ложкой соды. Горло также разрешается полоскать отварами ромашки, шалфея, зверобоя, коры дуба, настойкой календулы, морской солью.

Если вас мучает насморк, используйте для закапывания морскую воду (Аква Марис, Салин, Физиомер). При насморке разрешены также препараты, которые используют для лечения детей, например, Пиносол. Для избавления от насморка можно использовать также ментоловое масло.

Народное средство против кашля - чай из листьев мать-и-мачехи, подорожника и черной смородины. Но главным помощником в борьбе с кашлем является теплое молоко с медом и маслом, но мед может вызвать аллергию.

Эффективным средством при простуде во время беременности может стать и йога. Некоторые дыхательные упражнения и мудры (йога пальцев рук) способствуют повышению иммунитета и профилактике простуды и ОРЗ.

Напомним, что сегодня одной из опасных разновидностей острых респираторных заболеваний считается так называемый свиной грипп. И, хотя ученым уже известны препараты для лечения и профилактики свиного гриппа, будущей маме все же лучше поберечь себя, и не ездить за границу.

Сорокина Анна
Врач акушер - гинеколог, к.м.н., доцент кафедры физиотерапии РУДН

Анализ данных литературы и опыт работы позволяет сделать вывод о том, что вирусная и бактериальная инфекция, передаваемая половым путем, является одним из основных факторов не вынашивания беременности. Частота обнаружения патогенных микроорганизмов при не вынашивании беременности составляет в среднем 67%, что делает эту проблему актуальной для обсуждения.

Наиболее значимые половые инфекции при беременности подразделяются на вирусные, бактериальные и вызываемые простейшими.

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеют вирус простого герпеса II типа и цитомегаловирусная инфекция. Наиболее информативными методами диагностики являются: метод определения ДНК возбудителя в мазке (метод ПЦР) и определение антител к вирусам в крови (наличие антител IgG — носительство и антител IgM — обострение).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

Внутриутробное инфицирование цитомегаловирусной инфекцией встречается у 0,4-2,3% всех новорожденных. Не многие женщины приобретают ЦМВ во время беременности, но только некоторые из них передают вирус своим плодам. Генерализованная ЦМВ-инфекция у плода почти всегда происходит в результате первичного инфицирования во время беременности. Заражение вирусами до беременности не так опасно для плода; в этих случаях важно избежать обострений в ранние сроки беременности.

Внутриутробное инфицирование происходит через плаценту, а также восходящим путем из инфицированной шейки матки.

Врожденая ЦМВ-инфекция новорожденного приводит к глухоте, задержке умственного развития ребенка и другим неврологическим нарушениям.

Вирус простого герпеса (ВПГ II типа)

Герпес относится к наиболее частым инфекциям человека. Среди пациенток с привычным невынашиванием 55% — бессимптомные носители вируса простого герпеса II типа, 10% имеют периодические эпизоды обострений (зуд, характерные высыпания на половых органах).
Важно разделять вирус герпеса I и II типа. Вирусом I типа инфицировано более 90% людей, характерные высыпания локализуются на лице (губы, нос) и нет опасности для беременности.

При поражении ребенка ВПГ возможен врожденный синдром, который проявляется микроцефалией, внутричерепными кальцификатами, хориоретинитом (поражением глаз). Чаще всего ребенок инфицируется в процессе родов при наличии высыпаний в половых путях матери. Поэтому наличие активного процесса ВПГ-инфекции (высыпания на половых органах) в конце беременности у женщины является показанием для родоразрешения путем операции Кесарева сечения.

Лечение ВПГ при беременности зависит от клиники заболевания. Если есть только вирусоносительство (без клинических проявлений), то проводят общеукрепляющее лечение и иммуномодулирующую терапию для профилактики активации инфекции во время беременности.

При обнаружении во время беременности активации ВПГ и/или ЦМВ (IgM) проводят следующие мероприятия:
1. Метаболическая терапия. Принимается в течение всей беременности 10-12 дневными курсами с перерывом в 2-3 недели на протяжении всей беременности.

Рибоксин 0,2×3 раза в день;
Пиридоксальфосфат 1 таб х 3 раза в день;
Фолиевая кислота 1 таб х 3 раза в день;
Фитин 1 таб х 3 раза в день;
Оротат калия 1 таб х 3 раза в день;
Витамин Е 1 кап х 3 раза в день;

2. Иммунотерапия.
Иммуноглобулин вводится внутривенно капельно 25,0×3 раза через день, 3 курса за беременность.
Виферон в свечах (ректально); курс лечения 7 дней, 2-3 раза за беременность.
3. Вобэнзим 3 драже х 3 раза в день в течение месяца с 26 недель беременности.
Бактериальная и паразитарная инфекции во время беременности также часто, как и вирусная инфекция являются причиной осложнений во время беременности. Рассмотрим некоторые формы этих инфекций.

Бактериальный вагиноз

Хламидиоз

Хламидийная инфекция чаще характерна для пациенток с бесплодием, а не с невынашиванием беременности, но если она имеется у беременных, то может спровоцировать развитие преждевременных родов. Поражение плода наблюдается после контакта с инфицированным генитальным трактом. У новорожденных могут развиваться хламидийный конъюктивит и пневмония.

Хламидиоз проявляется наличием характерных слизисто-гнойных выделений из влагалища и может быть определен с помощью все той же ПЦР.

Лечение вне беременности: Эритромицин 500мг 4 раза в день 7 дней или Вильпрафен 0,5мг 3 раза в день 9 дней (вместе с нистатином 500тыс ЕД 4 раза в день, поливитаминами 2 таб в день, вобэнзимом 5 таб 3 раз в день за 40 мин до еды 14 дней).

Лечение во время беременности: возможно во II и III триместре эритромицином или вильпрафеном в той же дозировке, что и вне беременности.

Вагинальный кандидоз (молочница)

Наблюдается очень часто у пациенток с невынашиванием беременности, в связи с неоднократным лечением антибиотиками и явлениями вторичного иммунодефицита. Кандидоз проявляется в виде зуда, жжения, покраснения и отечности наружных половых органов. Выявляется кандидоз в обычном мазке из влагалища. Плод может инфицировать при прохождении родовых путей с последующим развитием у него дисбактериоза кишечника и др.

Лечение иммунодефицита вне беременности: гигиенические мероприятия, клотримазол — вагинальные таблетки (свечи) по 200мг 1 раз в день на ночь 3-6 дней, дифлюкан 1 таб (150мг).

Лечение во время беременности: в I триместре возможно промывание влагалища мирамистином. Во II и III триместрах возможно использование клотримазола в свечах, нистатина в таблетках. Дифлюкан при беременности противопоказан.

Трихомониаз

Трихомониаз занимает первое место по распространенности среди венерических болезней. Без лечения эти простейшие не покидают организм человека и способны вызывать различные осложнения: бесплодие, пороки развития плода и т.д. При поражении слизистых мочеполового тракта трихомонадами на них возникают эрозии и язвы, поэтому при мочеиспускании возможны боли. Выделения обычно обильные и сопровождаются сильным зудом. Выявляются трихомонады с помощью обычного мазка из влагалища.

При лечении генитальной инфекции трихомониаза (как впрочем и всех других генитальных инфекций) необходимо соблюдать следующие принципы: лечение обоих партнеров проводят одновременно; на фоне лечения половая жизнь и принятие алкоголя должны быть исключены; устраняются факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитаминоз); лечению подлежат больные при всех формах заболевания (включая и трихомонадоносительство, и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не выявлены, но эти возбудители обнаружены у половых партнеров); местное лечение назначается одновременно с препаратами системного действия; контроль излечиваемости проводят через 1 неделю после окончания лечения, а затем после следующей менструации.

Лечение вне беременности: метронидазол по 250мг 3 раза в день 7 дней.

Лечение во время беременности: в I триместре метронидазол может вызывать пороки развития плода, поэтому применяют смазывание слизистых раствором марганцовки 1:10000 или зеленкой. Во II триместре допустимо применение вагинальных свечей с метронидазолом (по 1 свече на ночь 8-10 дней). Лечение таблетированным метронидазолом можно назначать только в III триместре беременности по 250 мг 2 раза в день 8 дней.

Токсоплазмоз

Токсоплазмозом заражены до 55% населения. Заражение происходит от кошек и собак, употреблении в пищу термически плохо обработанного мяса. Для плода страшна первичная инфекция при беременности в I триместре — возникают пороки развития и прерывание беременности. Если у беременной есть антитела к токсоплазмозу класса IgG, то плод не заболеет.

Лечение генитальной инфекции вне беременности: Пириметамин 100мг в таб в 1 день, затем 25мг каждый день в течение 1 месяца и Сульфадиазин по 4г ежедневно в течение 1 месяца.

Лечение половой инфекции время беременности: возможно во II и III триместрах эритромицином 0,4-0,6г, затем 0,2-0,4г в сутки в течение 5-14 дней.

Микоплазмоз Уреаплазмоз

Возбудители относятся к одному классу — Микоплазм. Наиболее опасными для человека среди микоплазм являются Mycoplasma genitalium. Все виды уреаплазмы — Ureaplasma parvum, urealiticum и Mycoplasma hominis— относятся к нормальной флоре (кишечника и влагалища).

По литературным данным отмечается довольно частое бессимптомное носительство микоплазм в урогенитальном тракте и его связь с воспалительными заболеваниями половых органов и беременностью. С другой стороны, рядом авторов урогенитальные микоплазмы рассматриваются как условно-патогенная микрофлора, которая способна вызвать заболевание лишь при определенных условиях. Они встречаются при бесплодии, невынашивании беременности, преждевременных родах.

В настоящее время считается, что лечить нужно только Mycoplasma genitalium с помощью антибактериальной терапии. При случайном обнаружении микоплазм (с помощью ПЦР) необходимо проведение терапии, направленной на нормализацию влагалищной микрофлоры и усиление иммунитета (свечи с вифероном № 2 ректально по 1 свече на ночь 14 дней), поливитамины.

Лечение вне беременности: Ломфлокс 400мг (1таб) 4 дня или Доксициклин по 0,1 2 раза в день 10 дней. Лечение необходимо дополнять нистатином, вобэнзимом (схема приведена выше).

Лечение во время беременности: в сроке беременности 18-20 недель возможно лечение эритромицином по 500мг 4 раза в день 10 дней.

Лечение генитальных (половых) инфекций до и при беременности

Таким образом, подводя итог важно отметить, что своевременное выявление и лечение генитальных инфекций до беременности позволит избежать многих осложнений для плода и матери. В связи с этим вопросы планирования семьи, включающие надлежащее обследование перед беременностью обоих партнеров остаются по-прежнему актуальными.

Основным местом, по мнению большинства беременных, где можно заразиться инфекциями, является женская консультация. Но так ли это?

Врачебные осмотры классифицируются пациентками как однозначно неприятные и опасные. Стоит ли так себя настраивать по поводу этого весьма распространенного метода, о значении которого вы просто не знаете? Ведь незнание порождает недоверие, а недоверие порождает страх. Наша задача — разорвать этот порочный круг и ответить на главные вопросы: как, когда и зачем обследуют на кресле беременную женщину?

Женщина должна быть готова к тому, что, придя в женскую консультацию по поводу подтверждения факта беременности, она обязательно будет проходить обследование на гинекологическом кресле, поэтому лучше подготовиться к этому заранее. Принять дома душ, опорожнить мочевой пузырь и кишечник, исключить половые контакты за сутки до визита к врачу.

Сейчас в большинстве гинекологических кабинетов, как в частных, так и в государственных клиниках, пользуются одноразовыми наборами; туда входит пластиковое зеркало для осмотра шейки матки — оно не такое холодное, как обычные металлические инструменты, стерильные перчатки, специальные палочки или щеточки для забора материала на анализ и одноразовая пеленка (постелить на кресло). Но на всякий случай можно заранее приобрести такой набор (они недорогие, продаются в большинстве аптек) и принести его с собой. Также ничего нет страшного в осмотре металлическими многоразовыми инструментами — они проходят обязательную стерилизацию и свободны от микробов.

Осмотр в зеркалах направлен прежде всего на выявление состояния шейки матки, а также каких-либо заболеваний влагалища. Для того чтобы процесс осмотра был менее болезненным, лучше расслабиться и потужиться на зеркало.

Отдельное внимание уделяется характеру выделений из шейки матки. Если выделения с прожилками крови, это говорит о возможной угрозе прерывания беременности. Появление зеленоватых, желтоватых, сероватых или гноевидных выделений с неприятным запахом, вызывающих зуд и жжение, скорее всего свидетельствует о наличии какой-либо инфекции, передающейся половым путем.
Нередко будущих мам беспокоит вагинальный кандидоз (молочница). Это заболевание сопровождается белыми творожистыми выделениями с кисловатым запахом, которые часто бывают обильными. Иногда появляются жжение и зуд, усиливающиеся после полового акта, водных процедур и ночью.
Но не всегда появление выделений во время беременности свидетельствует о только что произошедшем инфицировании. Дело в том, что в этот период в связи с гормональными перестройками меняется кислотность среды влагалища и происходит некоторое угнетение иммунитета. Все это позволяет грибкам и прочим микроорганизмам, живущим во влагалище здоровых женщин, достаточно активно развиваться, что и приводит к развитию болезни.

Таким образом, первые анализы, которые всегда делают при постановке на учет по беременности, — это мазок на флору и инфекции, передаваемые половым путем (хламидии, микоплазмы, трихомонады, гоноррею) — могут показывать отрицательный результат, но при ослаблении иммунитета некоторые из этих болезней проявляются. Первичное же инфицирование во время беременности, а также обострение хронического процесса может привести к невынашиванию беременности, формированию плацентарной недостаточности (которая приводит к гипоксии плода), а также вызывать формирование пороков внутренних органов, задержку психического развития у ребенка и т.д.

Поэтому случайные половые связи во время беременности должны быть исключены! Именно они, а не женская консультация, чаще всего и являются источником инфицирования во время беременности (речь также идет о ВИЧ - когда необходима противовирусная терапия вич, и о гепатитах В и С - виды вирусных гепатитов).

Беременность — это долгий процесс, и состояние женщины может существенно изменяться со временем. Поэтому периодически такое обследование необходимо повторять: мазок на флору берут 3-4 раза за время беременности. Повторные осмотры на кресле помогут вовремя распознать истмико-цервикальную недостаточность — состояние, при котором шейка матки не удерживает плодное яйцо в матке, при этом никаких болевых ощущений может не быть. Так что лучше заранее записаться к гинекологу на прием и пройти осмотр.

Страх перед инфицированием у беременной может также возникать в процедурном кабинете, во время забора крови на анализы. Это тоже ложный страх, так как все используемые шприцы и иглы являются одноразовыми, причем вскрывать упаковку должны в присутствии пациентки.
Что касается интимной гигиены, то любая взрослая женщина считает, что ей известно об этом все! Однако в этом деликатном вопросе есть немало тонкостей, о которых порой знают лишь профессионалы. Именно от этих нюансов в немалой степени зависит здоровье будущей мамы.
Прежде всего необходимо соблюдать следующие правила:

подмываться нужно чистыми руками, ни в коем случае не губкой или мочалкой (кожа в области промежности нежная, легко травмируется);
вода должна быть проточной (сидеть в тазике нельзя);
вода должна быть теплой (холодная вода может спровоцировать обострение воспалительных заболеваний, а горячая — угрозу прерывания беременности);
подмываться следует спереди назад, чтобы исключить попадание кишечной микрофлоры;
следует пользоваться только индивидуальными полотенцами, воду нужно мягко промокать;
нежелательно носить тесное синтетическое белье, трусы-стринги;
категорически нельзя спринцеваться!
Без назначения врача нельзя вводить во влагалище лекарственные вещества.

Выбор моющих средств во время беременности должен быть решен в пользу мыла с минимальным количеством добавок. Специальные средства для интимной гигиены отличаются от других косметических средств тем, что поддерживают кислую среду кожи, их рН составляет 5,5. Это позволяет коже сохранять влажность и предотвращать развитие дисбактериоза во влагалище. Однако хочется подчеркнуть, что в норме моющие средства не должны попадать в больших количествах во влагалище. Еще один плюс средств интимной гигиены в том, что они содержат меньше ароматических добавок и отдушек, которые являются потенциальными аллергенами.

Соблюдая все эти несложные правила, можно максимально обезопасить себя генитальных инфекций и беременность пройдет успешно.

Находится клиника НИИ ФХМ по адресу: г. Москва, улица Малая Пироговская, дом 1. Станция метро Фрунзенская - ближайшая станция к центру. На нашем сайте Вы можете ознакомиться со схемой проезда в медицинский центр на Фрунзенской. Наша клиника оказывает большой спектр услуг по диагностике и лечению болезней: клиника медикаментозное прерывание беременности, лимфодренажный массаж, ультрафиолетовое облучение крови, синдром хронической усталости, сексуальная дисфункция у женщин.

119435, Москва, ул.Малая
Пироговская, 1а.

Сайт принадлежит ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России. Публикация только с разрешения ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России. Лицензия № ФС-99-01-009679

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Жексембаева Г.К., Жумадуллаева Г.С., Кадирсизова Г.К., Мусаева Р.Г.

Воспалительные заболевания бактериального происхождения, возникающие во время беременности, обусловленные нарушениями нормальной микрофлоры родовых путей, являются актуальной проблемой акушерства и гинекологии, поскольку приводят к таким исходам,как прерывание беременности, преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода и послеродовые воспалительные осложнения у родильниц.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Жексембаева Г.К., Жумадуллаева Г.С., Кадирсизова Г.К., Мусаева Р.Г.

Microbial-infl ammatory diseases that occur during pregnancy due to microfl ora of parturient canal abnormalities is the actual problem of obstetrics and gynaecology, as it leads to miscarriage, premature delivery, intrauterine infection, postpartum infl ammatory complications of puerperants.

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

Бактериальные инфекции во время беременности

Жексембаева Г.К., Жумадуллаева Г.С., Кадирсизова Г.К., Мусаева Р.Г. ГКП ПХВ Алматинская многопрофильная клиническая больница

Среди воспалительных заболеваний бактериального происхождения, возникающих во время беременности, значительное место занимают состояния, обусловленные нарушениями нормальной микрофлоры мочеполовых путей. Микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием видов бактерий и подразделяется на флору, характерную для здоровых женщин (облигатную), и патологическую. При неблагоприятных внешних воздействиях, в стрессовых ситуациях, при снижении иммунологической защиты организма, при гормональных нарушениях, гинекологических заболеваниях в половых путях возможны качественные и количественные изменения микрофлоры. Уменьшение во влагалище количества бактерий, принадлежащих к нормальной микрофлоре, приводит к снижению защитных барьеров во влагалище, и к избыточному размножению условно-патогенных микроорганизмов. Нарушения нормальной микрофлоры родовых путей представляют большую опасность для беременных женщин, так как может приводить к прерыванию беременности, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода и послеродовым воспалительным осложнениям у родильниц.

Существует ряд факторов, которые контролируют и влияют на состав нормальной вагинальной микрофлоры. Вагинальная среда воздействует на микрофлору, обеспечивая условия для возможного присутствия в определенных количествах различных типов микроорганизмов. Вагинальная микрофлора включает в себя различные виды микроорганизмов. Отделяемое влагалища в норме содержит 108-1010 микроорганизмов в 1 мл, при этом аэробные бактерии составляют 105-108, анаэробные 108-109 КОЕ/мл. Доминируют в микробной флоре влагалища и шейки матки лактобактерии. Следует отметить, что у беременных женщин бифидобактерии встречаются чаще, чем лактобактерии, и этот факт расценивается как реакция на отсутствие или угнетение лактобактерий. В целом, анаэробные организмы превалируют над аэробными и факультативно-анаэробными. Среди аэробных бактерий наиболее часто выявляются дифтероиды, стафилококки, стрептококки, а среди анаэробных - лактобактерии, бифидобактерии, пептострептококки, превотеллы и бактероиды.

Во влагалище здоровых женщин могут присутствовать стрептококки, относящиеся к трем группам: стрептококки группы viridans (зеленящие стрептококки), стрептококки серологической группы В и стрептококки серологической группы D (энтерококки). Частота обнаружения и количество стрептококков, принадлежащих к этим группам, значительно варьирует и составляет в норме не более 104 КОЕ/мл. Во время беременности с точки зрения возможного инфицирования значение имеют в основном такие возбудители, как Streptococcus pyogenes (бетта-гемолитический стрептококк группы А), и Streptococcus agalactiae - стрептококк группы В, ставший в последнее время наиболее частой причиной инфекций как у новорожденных, особенно недоношенных, так и у их матерей.

Около 20 % беременных являются бактерионосителями (носоглотка, влагалище и перианальная область). У беременной может возникнуть тонзиллит, фарингит, пиодермия, мочевая инфекция, хорионамнионит, эндометрит, послеродовый сепсис. Инфекция может быть передана ребенку в родах, особенно при длительном безводном промежутке,

Жукттк кезтде бактерияларга байланысты пайда бола-тын, туу жолдарыныц цалыптымикрофлорасыныц бузылуымен шартталатын цабыну аурулары акушерлж жэне гинекология салаласыныц взектi мэселеа болып табылады, ce6e6i олардыц салдарынан жYктiлiктiц Yзiлуi, мерзiмiнен бурын босану, урыцтыц цурсацшшк инфекциялануы жэне жаца босанган эйелдердiц туганнан кейiнгi цабынган асцынулары сияцты нэтижелерi болуы mymюн.

Microbial-inflammatory diseases that occur during pregnancy due to microflora of parturient canal abnormalities is the actual problem of obstetrics and gynaecology, as it leads to miscarriage, premature delivery, intrauterine infection, postpartum inflammatory complications of puerperants.

с последующим риском возникновения неонатального сепсиса.

Основным методом диагностики является культуральный метод (на кровяном агаре, аэробно и анаэробно).

При лечении назначают антибиотики из группы пеницил-линов и цефалоспоринов не менее 10 суток. При послеродовом сепсисе назначают высокие дозы бензилпенициллина или ампициллина парентерально. Новорожденным при стрептококковой инфекции также назначают высокие дозы бензилпенициллина, ампициллина или цефалоспоринов.

В связи с тем, что Streptococcus pyogenes передается контактным путем, профилактика заключается в соблюдении правил асептики в родах.

Streptococcus agalactiae входит в состав микрофлоры влагалища у 20 % беременных. При заболевании у беременной может наблюдаться бессимптомная бактериальная колонизация влагалища и перианальной области, инфекция мочевых путей, хорионамнионит, эндометрит.

Основным методом диагностики является культуральный метод. Чем интенсивнее инфицированность беременной, тем вероятнее заражение ребенка. При родоразрешении через естественные родовые пути частота передачи инфекции ребенку составляет 50-60 %. Риск заболевания доношенного ребенка составляет 1-2 %, а недоношенного - 15-20 %, при сроке менее 28 недель беременности - 100 %. В случае инфицирования ребенка в родах возможно развитие сепсиса, пневмонии, менингита, тяжелых неврологических осложнений. В тяжелых случаях заболевание начинается сразу после рождения и быстро прогрессирует. Риск для ребенка повышается при преждевременном разрыве плодного пузыря, преждевременных родах, симптомах хорионамнионита у матери.

При назначении лечения следует принимать во внимание, что стрептококки группы В чувствительны ко всем бетта-лактамным антибиотикам, цефалоспоринам. При выявлении стрептококков у беременной даже без клинической симптоматики необходима пенициллинотерапия в

Вестник АГИУВ №2, 2011

течение 10 дней, возможно применение цефалоспоринов и макролидов.

По данным некоторых исследований, назначение ампициллина роженице предупреждает заражение Streptococcus agalactiae. К недостаткам профилактического назначения ампициллина следует отнести необходимость предварительного бактериологического исследования. Целесообразно проводить скрининг всех беременных в III триместре на наличие стрептококков группы В при помощи гинекологического посева.

Бактериальный вагиноз представляет собой клинический синдром, обусловленный патологическим изменением структуры микробной среды влагалища. У больных с бактериальным вагинозом в значительной степени преобладают концентрации факультативных и анаэробных бактерий, которые вытесняют молочнокислые палочки, что приводит к существенным изменениям влагалищной микрофлоры. Главной особенностью нарушения состава нормальной влагалищной микрофлоры при бактериальном вагинозе является значительное уменьшение числа молочнокислых палочек и выраженная колонизация влагалища анаэробными бактериями (Prevotella/Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteium spp., Mobiluncus spp.) и Gardnerella vaginalis.

Во время беременности причинами нарушения нормального состава микрофлоры влагалища могут являться соответствующие гормональные изменения, использование антибиотиков и т.п. Более чем у половины всех женщин с бактериальным вагинозом какие-либо субъективные жалобы и патологические выделения из половых путей (бели) отсутствуют, наряду с имеющимися положительными лабораторными признаками. Воспалительная реакция влагалищного эпителия не является характерным признаком бактериального вагиноза. При клиническом варианте течения бактериального вагиноза с выраженными симптомами отмечаются длительные обильные, жидкие, молочного или серовато-белого цвета гомогенные выделения (бели), преимущественно с неприятным рыбным запахом.

Бактериальный вагиноз встречается у 15 - 20% беременных, и является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений. Отмечена выраженная взаимосвязь бактериального вагиноза с преждевременным прерыванием беременности и несвоевременным разрывом околоплодных оболочек. Риск развития этих осложнений по сравнению со здоровыми беременными у пациенток с бактериальным вагинозом увеличивается в 2,6 раза. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются гарднереллы и другие микроорганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна. Отмечено, что у женщин, родивших ранее 37 нед. имеется высокая вероятность наличия бактериального вагиноза.

Хориоамнионит, выявляемый у 1% беременных, является тяжелым осложнением, угрожающим жизни матери и плода. Развитие хорионамнионита связанное с бактериальным вагинозом у матери, в последствии может привести к возникновению преждевременного прерывания беременности или преждевременному излитию околоплодных вод. Наличие хорионамнионита у пациенток с бактериальным вагинозом гистологически подтверждается выявлением соответствующих патогенных микроорганизмов в плацентарной ткани, что также может быть причиной преждевременных родов.

Отмечается также взаимосвязь между наличием бактериального вагиноза и развитием послеродового эндометрита, в том числе и после кесарева сечения. Риск развития послеродового эндометрита у беременных с бактериальным вагинозом в 10 раз выше, чем у здоровых женщин. Микробная флора, выявляемая в эндометрии у пациенток с эндометритом, часто бывает аналогична таковой при бактериальном вагинозе. Особенно это касается

анаэробных микроорганизмов. Смешанная микрофлора при бактериальном вагинозе может приводить к развитию и других воспалительных осложнений, таких как абсцесс молочной железы, воспаление пупочной раны и др.

Таким образом, пациентки с бактериальным вагинозом входят в группу повышенного риска по развитию воспалительных заболеваний органов, малог таза, преждевременного прерывания беременности, несвоевременного излития околоплодных вод, возникновению хорионамнионита, послеродового и послеоперационного эндометрита. Высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище пациенток, страдающих бактериальным вагинозом, является фактором риска проникновения бактерий в более высокие отделы мочеполовой системы.

Диагностика - комплекс включает четыре диагностических теста:

- при наружном гинекологическом осмотре пациентки в области преддверия влагалища отмечаются типичные для бактериального вагиноза бели. Если выделения слишком обильные, то они могут также стекать и на область промежности. При этом обычно наружные половые органы не гиперемированы и не отечны. Однако при наличии сопутствующей инфекции наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки влагалища;

- показатель РН влагалищного отделяемого у пациенток с бактериальным вагинозом составляет обычно 5.0 - 6.0;

- положительный аминный тест, который сопровождается появлением неприятного рыбного запаха при воздействии 10% раствором гидроксида калия на пробу содержимого из средней трети влагалища;

Микроскопический анализ влагалищного секрета является методом окончательной диагностики, в том числе и мазков окрашенных по Граму.

В I триместре беременности для лечения бактериального вагиноза возможно назначение клиндамицина 2% в виде вагинального крема по 5,0 г 3 - 7 дней или повидон-йод по 1 вагинальной свече в день 14 дней или с 10-й недели тержинан по 1 вагинальной таблетке 10 дней.

Во II триместре беременности арсенал препаратов для лечения бактериального вагиноза может быть дополнен клотримазолом по 1 вагинальной таблетке 10 дней, а также назначением внутрь клиндамицина по 300 мг 2 раза - 7 дней.

В III триместре дополнительно к перечисленным препаратам может быть использован орнидазол по 500 мг 2 раза - 5 дней, или метронидазол по 500 мг 2 раза - 7 дней, а также свечи виферон-2 или КИП-ферон по 1 свече 2 раза 10 дней ректально.

1. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. — СПб., 2001.- 258 с.

2. Страчунский Л. С., Рафальский В. В., Кулаков В. И. Антибактериальная терапия уроинфекций у беременных; компромисс между активностью, эффективностью и безопасностью антибиотика // Акуш. и гин. — 2005.- № 2. -С. 16-20.

3. Дядык А.И., Колесник Н.А. Инфекции почек и моче-выводящих путей. Донецк: КП "Репой", -2003, -400 с.

4. Сидорова И. С., Воробьев Д. А. Боровкова Е. И. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология, -2005,-№ 2.-С.7-10.

5. Соловьева И. В. Характеристика микрофлоры влагалища женщин в норме и патологии: Дис. канд. мед. наук. — Горький, 1986. 148с.

6. Урванцева Г.Г. Особенности течения беременности и исходы родов при высоком риске перинатальной патологии/ Т. А. Обоскалова, В. С. Иванова, Ж. К. Егорова // Урал. мед. журн. 2005. № 4. С. 23-27

Читайте также: