Больному ротавирусной инфекцией с лечебной целью назначаются
"РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: Клиника. Профилактика."
Врач-инфекционист д/п№7 Зайцева Е.Н.
Ротавирусная инфекция (РВИ) – антропонозное высококонтагиозное острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) в виде гастроэнтерита с симптомами диареи и рвоты, развитием общей интоксикации, дегидратации и нередко наличием респираторного (катарального) синдрома в начальном периоде болезни.
РВ преимущественно поражает зрелые энтероциты на верхушках ворсинок тонкого отдела кишечника. Изменение метаболизма клетки приводит к ее гибели, основной причиной диареи является нарушение секреции воды и электролитов. Защиту против РВИ обеспечивает как гуморальный, так и клеточный компоненты иммунной системы.
Источник инфекции - человек (больной или вирусовыделитель). В фекалиях может содержаться значительное количество вирусных частиц - до 1010-1011 в 1 г.
Механизм передачи РВ - фекально-оральный, реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путями.
Инкубационный период составляет, в среднем, от 1 до 3 дней.
Клиническая картина РВИ характеризуется острым началом, проявлениями энтерита (водянистая диарея, боли в животе, метеоризм), повышением температуры тела и, нередко, наличием катарального синдрома. Однако, при РВИ отсутствуют клинические признаки, позволяющие дифференцировать это заболевание от ОКИ другой этиологии. Более чем у половины заболевших одним из первых симптомов является рвота, которая нередко бывает повторной, но в большинстве случаев прекращается в первые сутки болезни. У части пациентов рвота возникает одновременно с диареей. Позывы к дефекации внезапны, часты, императивны, испражнения носят выраженный энтеритный характер (жидкие, водянистые, пенистые), в тяжелых случаях – холероподобный, частота стула может достигать 20-30 в сутки. У большинства пациентов имеет место умеренно выраженные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии, метеоризм и урчание в животе. Средняя продолжительность заболевания обычно составляет 5-7 дней. Длительность выделения РВ после исчезновения клинических признаков заболевания может продолжаться до 30-40 дней
Прогноз заболевания при адекватной гидратации, как правило, благоприятный, длительность болезни редко превышает 5-7 дней. Помимо дегидратации возможно присоединение бактериальных осложнений. В тяжелых случаях у лиц с хроническими болезнями кишечника РВГЭ может привести к некротическому энтероколиту и геморрагическому гастроэнтериту, патологии печени и почек. Ротавирусная суперинфекция в кишечных отделениях не редко существенно осложняет течение других кишечных инфекций. После перенесенного РВГЭ ребенок может заразиться повторно из-за сезонной смены циркулирующих серотипов РВ. Но перенесенная повторная естественная инфекция может снижать тяжесть течения последующих инфекций.
Диагноз РВИ устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и обязательного лабораторного подтверждения (обнаружение маркеров ротавирусов методом ИФА, ПЦР или другими методами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке).
Госпитализация лиц, заболевших РВИ, проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. При легких формах клинического течения заболевания лечение может осуществляться в амбулаторных условиях.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Лабораторным подтверждением диагноза РВИ является обнаружение антигенов или РНК ротавирусов в образцах биоматериала, как правило, фекалий.
При возникновении групповых заболеваний (в организованных коллективах) постановка диагноза РВИ возможна на основании сходства клинических проявлений заболевания при наличии четких эпидемиологических критериев отнесения случая заболевания к одному очагу (единый фактор передачи, возникновение заболевания в пределах одного инкубационного периода и др.).
Экспресс-тесты (латексные, иммунохроматографические и др.), разрешенные к применению в Российской Федерации, могут быть использованы для диагностики РВИ в отношении лиц, находящихся в острой фазе заболевания, при отсутствии возможности проведения ИФА или ПЦР, или как экспресс-диагностика с последующим исследованием проб с отрицательным результатом в ИФА или ПЦР.
ПРОФИЛАКТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
В целях профилактики РВИ необходимо выполнение санитарно-эпидемиологических требований в отношении:
- обеспечения населения качественным водоснабжением;
- содержания открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования;
- обеспечения населения качественным продовольствием;
-содержания объектов общественного питания и пищевой промышленности;
- содержания территории, ее благоустройства, функционирования очистных сооружений;
- обеспечения социально-бытовых условий проживания населения;
- содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима лечебно-профилактических, детских дошкольных, образовательных и других учреждений;
- условий воспитания и обучения.
В соответствии с нормативными правовыми документами проводятся плановые лабораторные исследования воды из различных источников по обнаружению микробного загрязнения (или его косвенных признаков), в том числе РВ в окружающей среде с целью определения предпосылок и предвестников эпидемического неблагополучия.
В целях профилактики РВИ проводится гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков; сведения о прохождении гигиенического обучения заносятся в индивидуальные медицинские книжки.
Для предупреждения заноса и дальнейшего распространения инфекции осуществляется обследование с профилактической целью при приеме на работу в детские образовательные и лечебно-профилактические учреждения, объекты питания, в период формирования летних оздоровительных детских коллективов и приеме в детские организованные коллективы; во время утренних приемов детей в ДДУ, в том числе после длительного отсутствия, проводится опрос родителей о состоянии здоровья ребенка, лабораторное обследование назначается по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Своевременное выявление больных и лиц с бессимптомной РВИ, качественная клиническая, лабораторная и эпидемиологическая диагностика, изоляция, лечение и диспансерное наблюдение за переболевшими, а также организация и выполнение противоэпидемических мероприятий являются мерами профилактики возникновения новых случаев заболевания и распространения инфекции.
С целью повышения санитарной грамотности населения проводится гигиеническое образование населения с привлечением средств массовой информации.
Специфическая профилактика РВИ: Единственной эффективной мерой в борьбе с РВГЭ является вакцинопрофилактика - рекомендации о всеобщей иммунизации детей младенческого возраста против ротавирусной
инфекции.
В РФ зарегистрирована единственная вакцина против РВИ – вакцина РотаТек (раствор для приема внутрь).
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Анохин Владимир Алексеевич, Халиуллина С. В., Биккинина О. И., Сушников К. В.
В статье представлены современные данные об эпидемиологической значимости, особенностях этиологии и патогенеза ротавирусной инфекции у детей . Изложены данные литературы и результаты собственных наблюдений о клинической картине ротавирусного гастроэнтерита, поражении респираторного тракта, лечении и профилактике .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Анохин Владимир Алексеевич, Халиуллина С. В., Биккинина О. И., Сушников К. В.
Rotavirus infection at children:
In article modern data about the epidemiological importance, features of aetiology and pathogenesis of rotavirus infection at children are presented. The given literatures and results of own observations on clinical picture of rotavirus gastroenteritis, involvement of respiratory tract, treatment and prevention are stated.
В.А. АНОХИН, С.В. ХАЛИУЛЛИНА, О. И. БИККИНИНА, К.В. СУШНИКОВ
Казанский государственный медицинский университет Республиканская инфекционная клиническая больница МЗ РТ
Ротавирусная инфекция у детей: современные аспекты диагностики и лечения
I Анохин Владимир Алексеевич
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой детских инфекционных болезней
420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: (843) 267-81-00, e-mail: anochin56@mail.ru
В статье представлены современные данные об эпидемиологической значимости, особенностях этиологии и патогенеза ротавирусной инфекции у детей. Изложены данные литературы и результаты собственных наблюдений о клинической картине ротавирусного гастроэнтерита, поражении респираторного тракта, лечении и профилактике.
Ключевые слова: дети, ротавирусная инфекция, клиника, лечение, профилактика.
V.A. ANOKHIN, S.V. KHALIULLINA, O.I. BIKKININA, K.V. SUSHNIKOV
Rotavirus infection at children: Modern aspects of diagnostics and treatment
In article modern data about the epidemiological importance, features of aetiology and pathogenesis of rotavirus infection at children are presented. The given literatures and results of own observations on clinical picture of rotavirus gastroenteritis, involvement of respiratory tract, treatment and prevention are stated.
Keywords: children, rotavirus infection, clinic, treatment, prevention.
Ротавирусная инфекция (РВИ) занимает особое место в структуре острых кишечных заболеваний. На сегодняшний день это самая массовая кишечная инфекция практически на всех территориях Земного Шара. По данным ВОЗ, заболеваемость в различных странах колеблется в очень широких пределах: от 250 до 3000 на 100 000 детей [4, 7, 18, 28]. Ежегодно в США наблюдают свыше 1 млн случаев тяжелых ротавирусных диарей среди пациентов в возрасте от 1 до 4 лет. Массовые скрининговые обследования детей, проведенные в этой стране, показали, что еще до начала программы вакцинации против РВИ 80% детей были серопозитивны, что прямо свидетельствовало о ранее перенесенной ими инфекции [19]. Аналогичные исследования, проведенные в 2002-2006 гг. в Польше, выявили ротавирусную инфекцию практически у каждого третьего ребенка с ОКИ [29]. К трехлетнему возрасту все дети переносят ее хотя бы один раз.
Многолетняя статистика показывает, что ротавирусный гастроэнтерит — удел детей преимущественно самой ранней возрастной группы, что подтверждает устоявшееся мнение о том, что чем старше человек, тем реже РВИ у него формирует кишечную патологию [9, 32]. У детей первых 4 лет жизни ротави-
русный гастроэнтерит выявляется в 80,4%, в возрастной группе 5-9 лет — всего лишь в 19,6% [2, 4, 7]. По данным итальянских ученых, ротавирус — главная причина инфекционных заболеваний, протекающих с так называемой водянистой диареей, составляя в среднем 27-30% всех подтвержденных случаев [27]. По нашим наблюдениям, в период с января 2008 г. по май 2009 г. у госпитализированных в отделение кишечных инфекций 2634 детей ротавирусную инфекцию диагностировали у 668 (25,4%). При этом возраст заболевших был самым разным: от 5 мес. до 9 лет (в среднем 1, 2 года). Максимальное число госпитализированных пришлось на пациентов первых 2 лет жизни — 69,1%.
30%, а к двум годам фактически 70% детей переносят РВИ уже дважды [7, 9].
Возбудитель устойчив во внешней среде, что и определяет достаточно широкий спектр путей передачи и факторов переноса инфекции. Дезинфектантом при этой инфекции является 95% этанол, более эффективный, чем, к примеру, хлорамин или формальдегид. Источник инфекции — больной манифестной формой заболевания или носитель (возможно, больной субклинической формой), выделяющий ротавирусы с калом. В возрастной структуре так называемых носителей не менее 70% составляют новорожденные [4]. Вирусы в фекалиях заболевших появляются одновременно с развитием клинических симптомов, причем наибольшая их концентрация (до 109-1011 вирусных частиц в 1 г) регистрируется в первые 3-5 дней болезни. В эти дни больные представляют наибольшую эпидемическую опасность. Выделение возбудителя уменьшается по мере нормализации стула. Примерно у 70% детей экскреция ротавирусов продолжается до 20-го дня при отсутствии каких-либо симптомов болезни. Описаны случаи выделения вируса от детей с затяжной диареей в течение даже 66-450 дней [2-4, 7, 14].
РВИ — инфекция преимущественно детская, поэтому и основным источником инфекции (в том числе для взрослых) исходно являются дети из организованных коллективов. Уровень вирусоносительства у детей дошкольного возраста колеблется от 1,5 до 9% [12]. Грудные дети заражаются чаще всего от уже инфицированных матерей.
Особенностью эпидемического процесса при РВИ является достаточно четко выраженная зимне-весенняя сезонность,
Воздушно-капельный механизм передачи РВ до настоящего времени является предметом обсуждения. Аргументами в пользу этой гипотезы является достаточно часто регистрируемый катаральный синдром у больных ротавирусным гастроэнтеритом, вирусные поражения слизистых среднего уха и придаточных пазух носа. Примерно 20% детей с РВИ указывают на наличие контактов за неделю до развития настоящего заболевания с больными, имеющими только респираторные проявления [1, 3, 7, 24]. Отечественные исследователи (А. Мухина, Г Шипу-лин, 1999) методом ПЦР даже смогли выделить РНК вируса из слюны 43,6% детей, больных ротавирусным гастроэнтеритом [10]. Положительный результат был получен также у 21,5% детей, больных острыми респираторными инфекциями, без каких-либо проявлений дисфункции кишечника (вирус выделялся из слюны и фекалий). В то же время Е.В. Михайлова с соавт. указывает на то, что все попытки обнаружить ротавирусы в носоглоточных смывах с помощью электронного микроскопа заканчивались неудачей [9]. Не исключено, что при внебольничном инфицировании РВ развитие катарального синдрома связано с сопутствующей респираторной вирусной инфекцией.
При всем этом не стоит забывать, что вирус тропен именно к высокодифференцированным клеткам эпителия микроворсин. Сам факт замены этих клеток на малодифференцированные, пусть даже незрелые и функционально неполноценные, —
Защита организма человека от РВИ обеспечивается компонентами клеточного и гуморального иммунитета. Максимальное значение 1дМ-антител можно обнаружить к 10-14 дню от начала заболевания. Их титр снижается постепенно, в течение последующих 6-10 недель. Антитела класса 1дС появляются в конце первой недели болезни, достигают своего максимума через 3-4 недели и сохраняются, по данным разных авторов, на протяжении 40 недель и более [4, 15]. Часть вирусов, попавших на слизистые оболочки, нейтрализуются секреторными 1дА-антителами, которые появляются в первые 2 недели с момента инфицирования. При повторной РВИ в крови практически одновременно появляются иммуноглобулины всех трех классов, обусловливая развитие относительно легкой формы заболевания.
Восприимчивость к инфекции, особенность течения заболевания и т.п. — генетически детерминированные процессы, что было показано на примере связи данных явлений с системой гистосовместимости (Н1.А) человека [9]. Наличие антигенов Н1.А-А26 (А2-А26, В8-В27, В14-В35, А2-В14, А26-В16) в фенотипе ребенка увеличивает относительный риск заболевания в 3-15 раз. Легкие формы ротавирусной инфекции чаще ассоциированы с антигенами Н1.А-В17, а среднетяжелые и тяжелые формы — с А26, В14.
44 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (39) ноябрь 2009 г.
Синдром общей интоксикации при РВИ является одним из наиболее постоянных. Как правило, его проявления неспецифичны. В нашем исследовании жалобы на слабость, адинамию предъявляли 92,3% детей, снижение или полное отсутствие аппетита — 81,3% госпитализированных. Плач, беспокойство отмечено у 93,7% детей, выраженная бледность кожи — у 67,5%, глухость сердечных тонов, систолический шум диагностировали у 9,2% больных со среднетяжелыми формами РВИ.
Признаки гастроэнтерита при РВИ характеризовались урчанием и вздутием живота у 31,7% больных детей. Боль локализовалась преимущественно в эпигастрии, параумбиликальной области или распространялась по всему животу (52% больных). Рвота — достаточно постоянный симптом (92,7%), часто многократная (28,5%).
Клиника диарейного синдрома была достаточно типичной: обильный водянистый стул с зеленью и комочками непереваренной пищи (44,7%), как правило, без примесей слизи и крови. Частота дефекаций была различной: от 2-3 раз (24,4%) до 10-15 и более раз в сутки (74,8%). У 39% детей диагностировали токсикоз с эксикозом. Практически во всех случаях он не превышал II степени и протекал по изотоническому типу. Тяжелой дегидратации с декомпенсированным метаболическим ацидозом, развитием острой почечной недостаточности и гемодинамических расстройств зарегистрировано не было. Следует особо отметить, что у 39% детей тяжесть состояния была обусловлена и явлениями первичного ацетонемического синдрома (кетоацидоза).
В нашем исследовании катаральный и респираторный синдром регистрировали у 62% детей с лабораторно подтвержденной РВИ. Он проявлялся заложенностью носа (20,3%), умеренной гиперемией зева (57,7%), увеличением миндалин (22,9%), незначительным сухим кашлем (18,7%). Полностью исключить респираторную микст-инфекцию технически не представлялось возможным, хотя следует подчеркнуть, что родители большинства детей отрицали контакт с больными ОРВИ в анамнезе.
В соответствии с традиционными описаниями, гемограмма при РВИ не имеет специфических особенностей. Так же, как
и при многих вирусных инфекциях, она характеризуется последовательной сменой умеренного лейкоцитоза и нейтрофи-леза острого периода на лейкопению и лимфоцитоз со второй недели болезни. Изменения в анализах мочи регистрируются преимущественно у больных с тяжелыми формами РВИ и также неспецифичны: протеин-, лейкоцит- и эритроцитурия; возможно появление гиалиновых цилиндров. В нашем исследовании указанную выше динамику гематологических изменений мы регистрировали в 38% случаев. В анализе мочи патологические изменения выявляли только при тяжелых формах болезни.
Диагностика. В настоящее время в диагностике РВИ может быть использован целый комплекс лабораторных исследований, направленных на обнаружение цельных вирионов и вирусных антигенов, вирусной РНК, а также специфических антител. Для обнаружения самого вируса и его антигенов используют электронную микроскопию, диффузную преципитацию, латекс-агглютинацию, иммуноферментный анализ, реакцию иммунофлюоресценции, иммуноэлектрофорез и др. Это самая используемая в медицинской практике группа диагностических исследований [3]. В нашей клинике для диагностики РВИ применяется иммунохроматографический тест для качественного скрининга (выявления ротавирусного антигена) в образцах человеческого кала. Минимальная концентрация вируса, дающая положительный результат в этом тесте, составляет около 1106 микробных частиц/мл. Чувствительность метода оценена в 97,3%, специфичность — в 97,4%. Тест выполняется за 5-15 минут, что вполне удовлетворяет запросам практического здравоохранения. Для обнаружения вирусной РНК используются методики электрофореза в полиакриламидном геле, метод точечной гибридизации, полимеразную цепную реакцию. ПЦР обычно применяют для определения серотипа ротавируса в эпидемиологических и академических исследованиях. Методы обнаружения специфических антител в сыворотке крови больных РВИ (РПГА, РСК, РН) с целью текущей диагностики не получили широкого распространения. Они, по понятным причинам, используются только в качестве ретроспективной диагностики.
дифференциально диагностическим признаком именно этого типа диареи.
Для большинства больных на время острого периода рекомендуют ограничить прием углеводов, сахара, молока, исключить свежие овощи и фрукты, мясные и рыбные блюда (для старших детей). Кисломолочные продукты содержат небольшое количество лактозы, поэтому их использование, как правило, не усугубляет диареи. Детям, находящимся на грудном вскармливании необходимо по возможности сохранить питание грудным молоком. В нем содержится целый ряд факторов, облегчающих течение болезни у ребенка (секреторные иммуноглобулины, ингибитор трипсина и т.п.). Детей, питающихся искусственными смесями, целесообразно по вполне понятным причинам переводить на низколактозные и безлактозные смеси. В первую очередь это положение будет обязательным для больных тяжелыми формами болезни.
В настоящее время активно изучается эффективность использования противовирусных препаратов при РВИ. По данным ряда отечественных ученых, назначение в острый период заболевания индукторов интерферона способствует сокращению сроков клинических проявлений РВИ и быстрой санации макроорганизма от вируса [6, 13]. В качестве этиотропных средств могут быть использованы пероральные иммуноглобулиновые препараты.
Доказана эффективность пробиотических и синбиотиче-ских препаратов при РВИ. В эксперименте было показано, что штамм Lactobacillus GG изменяет характер иммунного ответа макроорганизма на инфекцию. Приводятся данные, подтверждающие достаточную эффективность Lactobacillus spp. и Bifidobacterium lactus HN019 при лечении ротавирусной инфекции [20-22, 26]. Как дополнение к общепринятой терапии РВ-гастроэнтерита, было предложено использовать препараты цинка [16, 17, 25, 28, 30]. Вероятным механизм действия цинка в тонком кишечнике обусловлен подавлением цАМФ-индуцированной хлоридзависимой секреции жидкости. Доказано, что эти препараты снижают абсорбцию натрия и объем жидкости в просвете кишечника. В результате проведенных клинических исследований (США, 1966-2006 гг.), было отмечено достоверное снижение средней продолжительности диареи, частоты и объема стула у пациентов, получавших препараты цинка, по сравнению с плацебо [25, 30, 31].
Назначение антибиотиков нецелесообразно за исключением осложненных случаев и развития смешанной формы инфекции (вирусно-бактериальной).
Профилактика. В настоящее время существуют несколько зарегистрированных вакцин против РВИ: RotaShield в США (была изъята из обращения в связи с появлением случаев побочных реакций), вакцина против овечьего штамма ротавируса (LLR) в Китае. Эффективность обеих вакцин в профилактике всех случаев РВИ составляет около 50-60% и 70-90% — в про-
филактике тяжелых форм. В феврале 2006 г., была лицензирована живая, пероральная вакцина RotaTeq против серотипов G1, G2, G3, G4 и P1A[8], а в июле 2008 г. — живая вакцина Rotarix [18, 19, 30]. Ведутся работы по созданию инактивированных и субъединичных вакцин.
1. Боковой А.Г., Карпович Л.Г., Евреинова Е.В. и др. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2000; 4: 23-27.
2. Боковой А. Медицинская газета 2000.
3. Грачева Н. М., Аваков А. А., Блохина Т. А. и др. Лечащий Врач 2009; 6.
4. Дзюблик И.В. с соавт. Ротавирусна инфекция: учебно-методическое пособие для врачей. Киев. - Олпринт, 2004. 116 с.
5. Жидков Е.Г. Клинико-патогенетические особенности течения ротавирусной инфекции у детей на современном этапе: автореф. дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, 2008.
6. Исаков В.А. Циклоферон в клинической практике: методические рекомендации для врачей. СПб, 2003. 44 с.
7. Ключарёва А.А., Раевнев А.Е., Малявко Д.В. и др. Педиатрия (приложение к CONSILIUM MEDICUM) 2004; т 06: 2.
8. Лечение диареи: учебное пособие для врачей и других категорий работников старшего звена. ВОЗ, 2006. - 57 с.
10. Мухина А.А., Шипулин Г.А., Боковой А.Г. и др. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2002; 2: 43-47.
11. Тихомирова О.В. Практика педиатра 2008
12. Туркутюков В.Б. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2006; 1: 44
14. Цинзерлинг В. А., Комарова Д. В. Архив патологии 1994; 2: 53-58.
15. Ющук Н.Д., Машилов В.П. Ротавирусный гастроэнтерит (клиника, диагностика, лечение) Лекции. М. 1990. 19 с.
16. Bhutta Z., Black R., Brown K., et al. Journal of Pediatrics 1999; 135(6): 689-697.
17. Bhutta Z., Bird S., Black R. et al. American Journal of Clinical Nutrition. 2000; 72(6): 1516-1522.
18. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 21; 57(46): 1255-7.
19. Cortese MM, Parashar UD. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep. 2009; 6;58(RR-2): 1-25.
20. Cross M., Mortensen R., Gill H. Med Microbiol Immunol. 2002; 191: 49-53.
21. Fang S., Lee H., Hu J., et al. J Trop Pediatr. 2009; 12 [Epub ahead of print].
22. Guarino A., Lo Vecchio A., Canani RB. Curr Opin Gastroenterol. 2009; 25(1): 18-23.
23. Haffejee IE. Rev Infect Dis. 1991; 13(5): 957-62.
24. Heffernan R., Mostashari F., Das D. et al. Emerg Infect Dis. 2004; 10(5): 858-64.
25. Lukacik M., Thomas R. L., Aranda J.V. Pediatrics 2008; 121 (2): 326-336.
26. Morean M. Arch Pediatr. 2000; 7 (Suppl. 2): 247-8.
27. Panatto D., Amicizia D., Ansaldi F. et al. Vaccine. 2009 ; 26;27(25-26): 450-3.
28. Parashar Umesh D. et al. Emerging infectious diseases. 2003; 4: 561-570.
29. Patrzalek M, Patrzalek MP. Przegl Epidemiol. 2008; 62(3): 557-63.
30. Stebbins S. Source Journal of Family Practice. 2007; 56 (2 Suppl Vaccines): 6-11.
31. Salvatore S., Hauser B., Devreker T. et al. Nutrition. 2007; 23(6): 498-506.
32. Wilhelmi de Cal I, Mohedano del Pozo RB, Sanchez-Fauquier A. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008; 26 (Suppl. 13): 61-5.
45. Ротавирусной инфекцией болеют чаще всего дети в возрасте:
Б) 6-24 месяца жизни
Г) школьный возраст
46. Сезонный подъем заболеваемости приходится на:
А) летне-осенний период
Б) осенне-зимний период
В) зимне-весенний период
47. Источником инфекции при ротавирусной инфекции является:
А) только человек (больной или вирусоноситель)
Б) только крупный рогатый скот
В) птицы (куры, утки)
Г) человек и животные
48. По классификации диарейных заболеваний ротавирусная инфекция относится:
В) к инвазивно-секреторным диареям
49. В патологический процесс при ротавирусной инфекции вовлекается:
А) только тонкий кишечник
Б) только толстый кишечник
В) тонкий и толстый кишечник
50. Характер стула при ротавирусной инфекции:
А) жидкий, непереваренный, зловонный с примесью слизи
Б) жидкий, непереваренный, водянистый, желтого или желто-зеленого цвета, пенистый
Д) жидкий, пенистый, с примесью слизи и зелени, крови, с гнилостным запахом
51. Обязательна ли госпитализация больных ротавирусной инфекции:
А) да, так как больной заразен для окружающих
Б) нет, можно лечить на дому
Укажите все правильные ответы.
52. Возможными путями заражения ротавирусной инфекции могут быть:
53. Характерными симптомами ротавирусной инфекции являются:
А) острое начало заболевания
Б) гипертермический, судорожный синдром
В) появление в начале заболевания рвоты, а затем диарейного синдрома
Г) рвота появляется в след за диарейным синдромом, когда эксикоз достигает 2-3 сутки
В) выраженный болевой синдром в левой подвздошной области живота
Е) тенезмы и податливость ануса
54. Клиническими проявлениями гипотонического (соледефицитного) характера обезвоживания при ротавирусной инфекции являются:
А) выраженная жажда
Б) жажда отсутствует
В) гипертермический синдром
Г) тенденция к гипотермии
Д) вялость, адинамия, заторможенность
Е) снижение или отсутствие сухожильных рефлексов
Ж) тахикардия, гипертония, дикротия пульса
З) микроциркуляторные нарушения (бледность, мраморный рисунок кожных покровов, холодные конечности и др.).
55. Больному ротавирусной инфекцией с лечебной целью назначаются:
А) антибиотики курсом 5-7 дней
Б) разгрузка в питании
В) водно-чайная пауза (на 12-24 часа)
Г) оральная регидратация
Д) протеолитические ферменты (абомин, трипсин) с первых часов заболевания
Ж) Энтеросорбенты (смекта и др.)
З) КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат)
56. В остром периоде из питания ребенка должны быть исключены:
Б) цельное молоко
В) ряженка, йогурты
Г) адаптированные детские молочные смеси (Малютка, Малыш, Бона и др.)
Д) нутрилон низколактозный
Ж) Виноград, сливы, апельсины
З) творог, отмытый от сыворотки
57. В питание больного ротавирусной инфекцией можно включить:
А) сухари из черного хлеба
Б) каши на молоке с сахаром
В) рисовую кашу на воде без сахара
Г) свежий, 1-2 дневный кефир
Д) квашеную капусту
Е) цитрусовые (апельсины и др.)
Ж) мясо (нежирных сортов)
З) масло сливочное и топленое
58. Показаниями для выписки больного из стационара являются:
А) клиническое выздоровление
Б) наличие 2-х кратного отрицательного результата исследования копрофильтра в РЛА (реакции латекс-агглюцинации)
В) исследование больных испражнений больного на наличие антигена ротавируса в испражнениях не обязательно
59. Противоэпидемическими мероприятиями в очаге инфекции являются:
А) заключительная дезинфекция с использованием гипохлорита
Б) карантин на 7 дней
В) изоляция больного
Г) экстренное извещение в СЭС
Д) экстренная фагопрофилактика
60. Триада клинических симптомов, характерная для ротавирусной инфекции:
61. Методы диагностики, позволяющие установить ротавирусную этиологию заболевания
а) электронная микроскопия
б) РНГА с ротавнрусным днагностикумом
г) биопсия стенки тонкого кишечника
62. Наиболее характерными симптомами инфекционного мононуклеоза являются
Г) выраженная желтуха
Д) гепатолиенальный синдром
63. Атипичные мононуклеары, характерные для инфекционного мононуклеоза
A) могут обнаруживаться при цитомегаловирусной инфекции
Б) могут обнаруживаться при ВИЧ-инфекции
B) иногда встречаются при листериозе
Г) могут обнаруживаться при аденовирусной инфекции
Д) специфичны только для инфекционного мононуклеоза
д) систолический шум
65. Скарлатина у детей первого года жизни протекает:
а) со слабо выраженным токсическим синдромом
б) в гипертоксической форме
в) с некротической ангиной
г) с необильной сыпью
д) с осложнениями в виде отита, лимфаденита
Читайте также:
