Бифиформ при кишечной инфекции у детей

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Климовицкая, Елизавета Генриховна. Клинико-бактериологическая и иммунологическаяэффективность пробиотиков Бифидумбактерина форте и Бифиформа при лечении острых кишечных инфекций у детей раннего возраста : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.09.- Иваново, 2002.- 24 с.: ил.

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии у детей. В Российской Федерации они по-прежнему находятся на 2-3 месте среди всех инфекционных заболеваний (Н.И. Нисевич и соавт., 1999; А.Г. Боковой и соавт., 1999: В.Ф. Учайкин и соавт., 2001). Уровень заболеваемости острых кишечных инфекций повсеместно остаётся высоким. По 'Сведениям Федерального центра Госсанэпиднадзора МЗ РФ за последние 2 года заболеваемость ОКИ в России возросла в 1,5 раза и в 2000 году составила у детей до 14 лет при бактериальной дизентерии 225,28 на 100 тысяч населения, сальмонеллёзе -75,24; ОКИ, вызванных установленным возбудителем - 232,92; не установленным возбудителем - 1365,25. Высокой остаётся и летальность детей от кишечных инфекций, особенно в раннем возрасте (Л.И. Чернышева и соавт., 1990; В.В. Иванова, 1998; В.Ф. Учайкин и соавт.. 2001).

Установлено, что острые кишечные инфекции часто ведут к развитию воспалительных и дистрофических процессов в желудочно-кишечном тракте, дисбактериозу кишечника, способствуют формированию хронических заболеваний и дискинезий органов пищеварительной системы (И.Т. Щербаков и соавт., 1995; М.О. Гаспарян и соавт., 1999; Н.М. Грачёва и соавт., 1999; Ю.Г. Мухина, 1999).

Широко применяемые для лечения острых кишечных инфекций антибиотики и химиопрепараты нередко вызывают побочные эффекты: токсическое воздействие на органы и ткани, развитие тяжёлых аллергических реакций, формирование дисбактериозов кишечника и антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов, подавление клеточного (главным образом Т-хелперного звена) иммунитета и т.д. (Л.В. Феклисова и соавт., 1995; А.Г. Боковой и соавт., 1998; А.А. Новокшонов и соавт., 1999). На современном этапе отношение к антибактериальной терапии кишечных инфекций пересматривается во всём мире в сторону её ограничения, отмечается тенденция к отходу от широкого применения химиотераїїевтических средств, особенно антибиотиков (В.А. Новокшонова и соавт., 1998; Н.М. Грачёва и соавт., 1999; В.Ф. Учайкин и соавт., 2001). В последние годы появились работы, свидетельствующие о возможности лечения острых кишечных инфекций у детей без назначения антибактериальных препаратов (Л.В. Феклисова и соавт., 1998: А.А.

4 Новокшонов и соавт., 1999). Как показали клинические исследования МО. Гаспарян и соавт., 1999; Н.И. Нисевич и соавт., 1999 наиболее перспективными оказались бифидосодержащие пробиотики в повышенной ударной дозе. Отмечена клиническая эффективность различных ударных доз Бифидумбактерина форте (105, 120, 150 доз) и Пробифора (15 доз) при легких и среднетяжёлых формах ОКИ у детей в возрасте от 1 до 7 леї (В.Ф. Учайкин и соавт., 2001). Однако в литературе отсутствуют данные об использовании Бифидумбактерина форте и других пробиотиков при лечении тяжёлых форм острых кишечных инфекций, данные препараты не применялись у детей грудного возраста. Сведений об использовании Бифиформа в высоких дозах при лечении острых кишечных инфекций у детей в доступной литературе нами не обнаружено.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: дать комплексную оценку клинической, бактериологической и иммунологической эффективности высоких доз пробиотиков Бифидумбактерина форте и Бифиформа и разработать новые подходы к этиотропной терапии острых кишечных инфекций у детей раннего возраста.

Установить клиническую эффективность высоких доз Бифидумбактерина форте и Бифиформа при острых кишечных инфекциях различной этиологии и тяжести у детей раннего возраста.

Определить динамику состава микрофлоры кишечника при лечении острых кишечных инфекций высокими дозами Бифидумбактерина форте и Бифиформа.

Оценить влияние пробиотиков на некоторые показатели иммунитета (спонтанная и стимулированная хемилюминесценция нейтрофилов, фагоцитарная активность и фагоцитарное число нейтрофилов, циркулирующие иммунные комплексы, сывороточные иммуноглобулины класса А, М, G,) в остром периоде острых кишечных инфекций, реконвалесценции и на этапе реабилитации.

Разработать оптимальные схемы лечения пробиотиками Бифидумбактерином форте и Бифиформом острых кишечных инфекций различной чтиологии и тяжести у детей раннего возраста.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Установлена высокая клиническая, бактериологическая и иммунологическая эффективность пробиотиков

5 Бифидумбактерина форте и Бифиформа и показано их преимущество перед традиционными (антибиотики и химиопрепараты) средствами при лечении острых кишечных инфекций различной этиологии и тяжести у детей раннего возраста.

Впервые в качестве единственного средства этиотропной терапии использован пробиотик Бифиформ в высоких дозах и доказана его эффективность при острых кишечных инфекциях различной этиологии и тяжести у детей раннего возраста.

Выявлена эффективность высоких доз Бифидумбактерина форте при лечении тяжёлых форм острых кишечных инфекций у детей первого года жизни.

Доказана необходимость поддерживающих доз пробиотиков в профилактике постинфекционных дисбактериозов кишечника.

Показано, что терапия острых кишечных инфекций у детей раннего возраста высокими дозами пробиотиков с последующим переходом на поддерживающую обеспечивает стабильный клинический и санирующий эффекты, полное восстановление нормальной микрофлоры кишечника и активацию клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты исследования позволили рекомендовать высокие дозы пробиотиков Бифидумбактерина форте и Бифиформа при лечении острых кишечных инфекций различной этиологии и тяжести у детей раннего возраста без применения антибиотиков и химиопрепаратов.

Предложены эффективные дозы и курсы этиотропной терапии острых кишечных инфекций в зависимости от их тяжести и возраста больных высокими дозами Бифидумбактерина форте и Бифиформа с последующим переходом на поддерживающие, что способствует восстановлению адаптивных возможностей организма и профилактике постинфекционных дисбактериозов кишечника.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Применение высоких доз пробиотиков Бифидумбактерина форте и Бифиформа в качестве единственного средства этиотропной терапии осірьіх кишечных инфекций различной этиологии и тяжести у детей раннего іюзрасіа обеспечивает более высокую клиническую, бактериологическую и иммунологическую эффективность по сравнению с антибактериальной іераписй антибиотиками и химиопрепаратами, что проявляется в быстром исчезновении

симптомов интоксикации и желудочно-кишечных расстройств, активации клеточного и гуморального звеньев иммунитета, санации детей с бактериологически подтверждёнными кишечными инфекциями и восстановлении нормальної! микрофлоры кишечника.

2. С целью получения стабильного клинического и санирующего эффектов. профилактики постинфекционного дисбактериоза кишечника целесообразен переход по окончании лечения высокими дозами Бифидумбактерина форте и Бифиформа на поддерживающую терапию пробиотиками.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ. Предложенные схемы лечения острых кишечных инфекций различной этиологии и тяжести у детей раннего возраста пробиотиками Бифидумбактерином форте и Бифиформом с учётом клинических, бактериологических и иммунологических данных апробированы и внедрены в работу кишечного отделения инфекционной клинической больницы №1, в областном доме ребенка, в детских поликлиниках и специализированных отделениях ЛПУ г. Ярославля и области; используются в цикле лекций для студентов и курсантов факультета постдипломной подготовки специалистов здравоохранения Ярославской государственной медицинской академии.

Новые схемы лечения острых кишечных инфекций различной этиологии и тяжести у детей раннего возраста пробиотиками Бифидумбактерином форте- и Бифиформом рекомендуется внедрить в работу детских поликлиник, инфекционных стационаров и в учебный процесс на кафедрах педиатрии медицинских вузов РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, указателя литературы, включающего отечественных и иностранных источников. Диссертация

Острые кишечные инфекции Основные типы кишечной инфекции:
1.
- повышение температуры до 38-39
- рвота
- понос (стул жидкий или кашицеобразный)
2.
- повышения температуры нет, чаще - ее снижение
- начинается со рвоты
- понос (стул в виде "воды")

Признаки обезвоживания

сухость слизистых
язык обложен белым или серым густым налетом, сухой
жажда
у малышей западение родничка

Рание признаки:

Отсутствие мочи в течение 8-12 часов
Моча темная, с сильным запахом аммиака
Слюна густая, липкая.

Поздние признаки: все вышеперечисленные плюс:

запавший родничок
впавшие глаза
Ребенок неактивен, сонлив, его сложно разбудить.

Лечение Обильное питье! Если есть рвота, то распаивать надо с чайной ложки каждые 5-10 минут. Объем выпитого должен быть равен объему потерянной со рвотой и поносом жидкости.
Жаропонижающие при высокой температуре.

Младенцы:
Младенцев, получающих грудное молоко или смесь, необходимо кормить чаще, но уменьшить время кормления. При длительной диарее, давайте ребёнку 50-100мл специального расствора для регидратации (Оралит, Регидрон, Naturalyte, Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte) после каждого эпизода рвоты или жидкого стула. Продолжайте кормление молоком и смесью так же как и обычно. Растворы для регидратации можно чередовать с кормлениями. Если рвота продолжается, уменьшите количество молока или смеси на каждое кормление до 15-30 мл, но кормите каждый час.

Более старшие дети:
Давайте любые жидкости в небольших количествах, но часто.
Предлагайте ребёнку ту еду, которую он ест обычно. Лучше чаще и по-немножку.

Диета:
Обычно рвота и жидкий стул продолжаются недолго. В этом случае нет причин менять обычную диету ребёнка. Если ребёнок на грудном вскармливании продолжайте кормить по требованию.

Если ребёнок получает смесь, продолжайте кормление в обычном режиме той же смесью. Более старшие дети могут есть все , что они едят обычно, кроме продуктов, которые могут усилить диаррею, таких как яблочный или грушевый сок.

Продукты, полезные ребёнку: каши, хлеб, картофель, нежирное мясо, несладкий йогурт, бананы, яблочное пюре, овощи.

Нежелательно ограничивать диету жидкой пищей, поскольку ее недостаточно для восполнения потерь витаминов и других питательных веществ со рвотой и жидким стулом. Также нежелательны яблочный сок, газированные напитки, бульоны. Эти продукты могут усилить диарею.

При невозможности распоить ребенка, неукротимой рвоте показана госпитализация для проведения инфузионной терапии.

Что не нужно давать ребенку при вирусной кишечной инфекции:

антибиотики (антибиотики не влияют на вирусы. )
про- и эубиотики (линекс, бактисубтил, эубикор, хилак и пр.)
энтерофурил и фуразолидон
ферменты
иммуномодуляторы
травки-муравки
имодиум

Вызов врача Планово вызовите на дом педиатра, если:

У вашего ребенка лихорадка (повышение температуры тела выше 38).
рвота у вашего ребенка становится все тяжелее
ребенок отказывается от приема перорального регидратационного средства (ПРС) или имеет стойкую рвоту на прием ПРС
у ребенка бывает рвота фонтаном после кормления
если вашему ребенку менее 4 месяцев и у него есть повторная рвота (не путать с обычным срыгиванием)
если у вас есть какие-либо вопросы или сомнения по поводу кормления малыша или ухода за ребенком во время болезни

Обязателен вызов врача, если:

вы не можете напоить ребёнка, а диаррея длится больше 24 часов
ребёнок нормально пьет, но диарея длится больше недели.
у ребёнка нет мочи в течение 8-12 часов
ребёнок плачет без слез.
ребёнок очень вял и капризен.
рот и губы ребынка сухие
глаза выглядят запавшими
ребёнок постоянно просит пить
в стуле и рвотных массах есть кровь
рвота темно-зеленого цвета
у ребёнка впавший родничок.

Немедленно вызовите Скорую Помощь (03), если:

ваш ребенок теряет со рвотой весь объем жидкости, который вы ему вводите
вы считаете, что ваш младенец или ребенок сильно обезвожен
в рвотных масса вашего ребенка есть кровь или примесь, похожая на кофейную гущу (черная примесь в рвоте).
ваш ребенок имеет неадекватное поведение или выглядит тяжело больным
вам кажется, что ваш ребенок мог съесть или выпить ядовитые вещества, растения или лекарственные препараты
ваш ребенок имеет спутанное сознание, бредит, имеет ригидность затылочных мышц (вам не удается согнуть расслабленную шею ребенка так, чтобы подбородок касался грудины), или очень сильную головную боль
ваш ребенок жалуется на боли в животе, которые не ослабевают после приступа рвоты
ваш ребенок имеет болезненное мочеиспускание
у вашего ребенка есть проблемы с дыханием.

Бактериальные кишечные инфекции Подавляющее большинство кишечных инфекций вызываются вирусами. Однако есть и бактериальные возбудители и возбудители-простейшие. В первую очередь, это: сальмонелла, шигелла, амеба и холерный вибрион.

Сальмонелла
Несмотря на то, что это классический бактериальный возбудитель - лечение антибиотиками не только не улучшает состояние больного, но и удлиняет бактериовыделение. Лечить сальмонеллез антибиотиками нужно только в некоторых случаях, когда высок риск бактериемии (дети до 3х месяцев и др)

Шигелла
Дизентерия - заболевание, вызываемое шигеллами - самая распространенная кишечная инфекция, требующая введения антибиотика.
Как различить дизентерию? Классическая дизентерия - это лихорадка и обильный водянистый стул в первый день болезни, а начиная со второго дня - скудный слизистый стул, с обильными прожилками крови, сопровождающийся тенезмами (тянущими болями в животе до, во время и несколько минут после дефекации) а также - ложными позывами на дефекацию.

Холерный вибрион
Холера - заболевание, сопровождающееся многократным обильным стулом, и фонтанной повторной рвотой, очень быстро приводящей к обезвоживанию, и потому лечится только в стационаре. Холера крайне заразна и болеют ей обычно - всей семьей.

Амебиаз
Кровянистый понос, не поддающийся антибиотикотерапии, направленной на лечение шигеллеза (который подозревается в первую очередь) , длящийся более 1-2 недели, заставляет подумать об амебиазе. Но это заболевание довольно редко - и составляет всего 3% от общего числа случаев кровавой диареи.

Лечение:
1. Имодиум (лоперамид), и другие антидиарейные средства категорически запрещены при инфекционных диареях. Они увеличивают время контакта возбудителя с кишечной стенкой, повышая риск бактериемии и тяжелых осложнений.

2. Энтерофурил (нифуроксазид). Чрезвычайно популярный в РФ препарат. Однако:
Во-первых, шигелла давно развила к нему устойчивость.
И во-вторых, он имеет массу побочных эффектов и не применяется в цивилизованных странах. Поэтому он тоже запрещен.

В целом, шигелла развила устойчивость к большинству антибиотиков и противомикробных средств:

3. Смекта, неосмектин и проч. сорбенты - скорее бесполезны, чем вредны. Но тоже - не показаны при инфекционных диареях.

Что же тогда можно? При подозрении на дизентерию - препаратом первой линии являются цефалоспорины 3го поколения. Это супракс, если рвота ребенка позволяет принимать лекарство внутрь, и цефотаксим внутримышечно - если не позволяет. Препаратом второй линии - является азитромицин.

Описанная выше борьба с эксикозом - вполне актуальна и для невирусных диарей. Для детей, старше 14 лет - подойдет и обычный регидрон, для более младших детей желательно использовать детские пероральные регидратационные смеси, типа "Хумана электролит" или "Гидровит".

Не стоит забывать, что кал на дизгруппу нужно взять ДО начала приема антибиотика, иначе
доверять его результатам будет сложно.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Новокшонов А.А., Соколова Н.В., Галеева Е.В., Крапивина И.В., Портных О.Ю.

Изучена клиническая эффективность и воздействие на микробиоценоз (дисбиоз) кишечника пробиотика Бифиформ ® у 55 и антибактериальных препаратов ( фуразолидон , гентамицин) у 40 детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, больных легкими и среднетяжелыми формами острых кишечных инфекций (ОКИ) различной этиологии и типа диареи. Установлено, что включение пробиотика Бифиформ ® в комплексную терапию этих форм кишечных инфекций вместо антибактериальных препаратов, существенно укорачивает продолжительность острого периода заболевания и оказывает нормализующее воздействие на количественный и качественный состав микрофлоры кишечника. Антибактериальные препараты, в отличие от Бифиформа , способствуют прогрессированию дисбиотических изменений в микрофлоре кишечника, а при ОКИ вирусной этиологии, затягивают продолжительность острого периода заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Новокшонов А.А., Соколова Н.В., Галеева Е.В., Крапивина И.В., Портных О.Ю.

ПРОБИОТИК БИФИФОРМ® — АЛЬТЕРНАТИВА ЭТИОТРОПНОЙ АНТИБИОТИКО- И ХИМИОТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова, Е. В. Галеева, И. В. Крапивина, О. Ю. Портных

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, ДГКБ № 9, МОСКВА

Изучена клиническая эффективность и воздействие на микробиоценоз (дисбиоз) кишечника пробиотика Бифиформ® у 55 и антибактериальных препаратов (фуразолидон, гентамицин) у 40 детей в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, больных легкими и среднетяжелыми формами острых кишечных инфекций (ОКИ) различной этиологии и типа диареи. Установлено, что включение пробиотика Бифиформ® в комплексную терапию этих форм кишечных инфекций вместо антибактериальных препаратов, существенно укорачивает продолжительность острого периода заболевания и оказывает нормализующее воздействие на количественный и качественный состав микрофлоры кишечника. Антибактериальные препараты, в отличие от Бифиформа, способствуют прогрессированию дисбиотических изменений в микрофлоре кишечника, а при ОКИ вирусной этиологии, затягивают продолжительность острого периода заболевания. Ключевые слова: острые кишечные инфекции, токсикоз, диарейный синдром, бифиформ, фуразолидон, пробиотики

Острые кишечные инфекции у детей (ОКИ) занимают одно из ведущих мест среди всех инфекционных заболеваний. Вопросы рациональной этиотроп-ной терапии ОКИ были и остаются одной из актуальных проблем педиатрии до настоящего времени. Традиционное использование с этой целью антибиотиков или химиопрепаратов нередко не достигает желаемого результата. Кроме того, антибактериальные препараты часто приводят к нежелательным последствиям (токсическое действие, иммуносупрессия, дисбиоз кишечника и т.д.). Проблема усугубляется еще и тем, что около 35% всех ОКИ, а у детей раннего возраста в осенне-зимний период среди госпитализированных — до 70% и более, составляют диареи вирусной этиологии (рота-, астро-, калици-, группы Норфолка и др.).

кишечнике и обладают выраженной неспецифической антагонистической активностью в отношении патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишечника.

Клиническая эффективность и нормализующее воздействие на количественный и качественный состав микрофлоры кишечника Бифиформа® были установлены при дисбиозе кишечника различной этиологии [1—3], в том числе у больных с гастроэнтерологической патологией: при гастродуоденитах, панкреатитах, энтероколитах, гепатитах, синдроме раздраженной кишки и других патологических состояниях, сопровождающихся дис-биозом кишечника [4—6], а также в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей [7—10]. Основной целью наших исследований, проводимых в осенне-зимний период года, было изучение клинической эффективности и воздействия на микробиоценоз (дисбиоз) кишечника пробиотика Бифиформ® при использовании его в комплексной терапии ОКИ различ-

ной этиологии, типа диареи и тяжести заболевания у детей вместо антибиотиков и химиопрепаратов.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 95 больных ОКИ в возрасте от 6 месяцев до 14 лет с легкими (28,4%) и среднетяжелыми (71,4%) формами заболевания. Основную группу больных (60%) составили дети раннего (35%) и дошкольного (25%) возраста. У большинства больных (83,2%) кишечная инфекция протекала с вовлечением в патологический процесс только верхних отделов желудочно-кишечного тракта (по типу энтерита или гастроэнтерита). Ведущими клиническими симптомами были: острое начало заболевания с повышения температуры тела до 37,6—38,5 С, повторной рвоты, вялости, снижения аппетита и жидкого обильного водянистого стула с частотой от 3—5 до 10—12 раз в сутки, как правило, без патологических примесей. Выраженность клинических проявлений экс-икоза (дегидратации) у больных со среднетяжелыми формами ОКИ при поступлении в стационар не превышала 1—2-й степени.

Больные поступали в стационар в первые два дня от начала заболевания и получали общепринятую базисную терапию: диета, оральная регидратация, ферментные препараты, симптоматические средства (про-тиворвотные или жаропонижающие при наличии показаний). В зависимости от проводимой этиотропной терапии больные были разделены на две группы: 1-я группа (основная) — 55 больных, дополнительно к базисной терапии получали пробиотик Бифиформ® по 1 капсуле 4 раза в день, независимо от возраста и тяжести заболевания, курсом от 3—5 до 7-и дней; 2-я группа (группа сравнения) — 40 больных получали традиционную этиот-ропную терапию фуразолидоном 5-и дневным курсом. Энтеросорбенты и другие препараты этиотропного действия этим больным не назначались. Группы больных подбирались по случайному алфавитному принципу, были сопоставимы для статистической обработки результатов исследований по возрасту, топике поражения ЖКТ, типу диареи, тяжести и этиологии кишечной инфекции.

Для установления этиологии ОКИ, помимо бактериологического и серологического (РНГА) лабораторных методов обследования, у всех больных при поступлении в стационар определялось наличие специфической ротавирусной РНК в испражнениях (ПЦР-ди-агностика), а также учитывались результаты исследований на дисбиоз кишечника, проведенные у 30 боль-

Результаты и их обсуждение

Анализ динамики регресса основных клинических симптомов ОКИ у детей в сравниваемых группах больных показал (таблица 1), что при легких и среднетяжелых формах, протекающих с преимущественным поражением верхних отделов ЖКТ (по типу энтерита или гастроэнтерита), симптомы инфекционного токсикоза, дегидратации, лихорадка и диарейный синдром при лечении Бифиформом® исчезают быстрее. Так, уже на 3-й день лечения Бифиформом®, в большинстве случаев (85,6%), существенно уменьшаются или полностью исчезают симптомы токсикоза (вялость, сниженный аппетит и др.) и эксикоза, практически у всех детей (98,2%) нормализуется температура тела и у 78,2% больных — частота и характер стула.

При традиционном использовании в комплексной терапии этих больных фуразолидона симптомы токсикоза, лихорадка и диарейный синдром на 3-й день лечения исчезают лишь у 42,5, 77,5 и 30% больных соответственно. По окончании 5-и дневного курса лечения антибактериальными препаратами клиническое выздоровление с нормализацией частоты и характера стула наступает у 75% больных, а симптомы интоксикации у 5 (12,5%) и диарейный синдром — у 10 (25%) больных полностью исчезли лишь на 6—8-й день от начала лечения, в то время как в группе больных, получавших в комплексной терапии Бифиформ®, лечение было эффективным на 5-й день в 92,7% случаев и только у 4 (7,3%) детей в эти сроки сохранялся еще неустойчивый характер стула.

Анализируя клиническую эффективность Бифифор-ма® в зависимости от тяжести заболевания, было установлено, что существенное улучшение в состоянии у большинства больных с легкими формами ОКИ наступает уже на 2-й день лечения, при среднетяжелых — на 3-й день. В эти сроки при легких формах у 83,3%, а при среднетяжелых — у 78,4% больных полностью исчезают клинические проявления токсикоза, практически у всех (100 и 97,3%) прекращается рвота и нормализуется температура тела (94,4 и 97,3%), купируются явления метеоризма (73,3 и 81,8%) и диарей-ный синдром у 77,8% больных с легкими и у 67,6% со среднетяжелыми формами кишечной инфекции. Клиническое выздоровление при легких формах ОКИ у

Таблица 1. Динамика исчезновения основных симптомов при лечении легких и среднетяжелых форм ОКИ у детей пробиотиком Бифиформ® (1) и фуразолидоном (2).

Симптомы Группы больных Количество больных (%), у которых симптомы исчезли на день от начала лечения:

Инфекционный 1-я 1 (2%) 25 (45,5%) 47 (85,6%) 54 (98,2%) 55 (100%)

токсикоз 2-я — 3 (7,5%) 17 (42,5%) 29 (72,5%) 35 (87,5%)

Лихорадка 1-я 20 (36,4%) 39 (70,9%) 54 (98,2%) 55 (100%) —

2-я 3 (7,5%) 17 (42,5%) 31 (77,5%) 36 (90%) 40 (100%)

Диарейный 1-я 3 (5,5%) 24 (43,6%) 43 (78,2%) 49 (89,1%) 51 (92,7%)

синдром 2-я — 2 (5%) 12 (30%) 24 (60%) 30 (75%)

Д|етские инфекции 3 • 2003

■ А. А. Новокшонов и ар. Пробиотик Бифиформ — альтернатива этиотропной антибиотико- и химиотерапии ОКИ V летей

Симптомы Группы больных Количество больных (%), у которых симптомы исчезли на день от начала лечения:

1-й 2-й 3-й 4-й 5-й день

токсикоза, в том Основная 0 13 (37,2%) 30 (85,7%) 34 (97,2%) 35 (100%)

числе: Гр. сравнения 0 3 (15%) 12 (60%) 16 (80%) 20 (100%)

вялость Основная 10 (28,6%) 23 (65,7%) 35 (100%) — —

Гр. сравнения 4 (20%) 8 (40%) 16 (80%) 20 (100%) —

сниженный аппетит Основная 8 (22,8%) 28 (80%) 35 (100%) — —

Гр. сравнения 3 (15%) 12 (60%) 16 (80%) 19 (95%) 20 (100%)

лихорадка Основная 13 (37,2%) 21 (60%) 34 (97,2%) 35 (100%) —

Гр. сравнения 3 (15%) 10 (50%) 16 (80%) 18 (90%) 20 (100%)

рвота Основная 23 (65,7%) 30 (85,7%) 35 (100%)

Гр. сравнения 10 (50%) 17 (85%) 19 (95%) 20 (100%)

метеоризм Основная 5 (14,3%) 18 (51,4%) 30 (85,7%) 35 (100%)

Гр. сравнения 1 (5%) 7 (35%) 13 (65%) 17 (85%) 20 (100%)

диарейный синдром Основная 2 (5,6%) 15 (42,8%) 29 (82,8%) 33 (94,3%) 35 (100%)

Гр. сравнения 0 2 (10%) 7 (35%) 12 (60%) 17 (85%)

всех больных наступает на 3-й день лечения Бифифор-мом®, а при среднетяжелых — у 89,2% больных на 5-й день. Клиническое выздоровление с нормализацией стула на 3-й день лечения среднетяжелых форм ОКИ у детей фуразолидоном имеет место только в 27%, а на 5-й день — в 65% случаев.

ным в 80%, а при использовании в комплексной терапии фуразолидона — лишь в 65% случаев.

В зависимости от этиотропной терапии ОКИ у детей, проводимой по случайному алфавитному принципу, все больные с вирусными диареями ретроспективно были разделены на две группы: 1-я (основная) — 35 больных, получавших в комплексной терапии Бифи-форм® и 2-я (группа сравнения) — 20 больных, леченных фуразолидоном. Основную группу больных составили дети в возрасте до 3-х лет (69%) и больные со среднетяжелыми формами кишечной инфекции (81,8%). У всех больных заболевание протекало с клиническими проявлениями гастроэнтерита и метеоризма (вздутие живота, урчание, сопровождающееся болями и др.).

Анализируя динамику регресса основных клинических симптомов инфекционного токсикоза было установлено (таблица 2), что в группе больных, получавших Бифиформ®, симптомы токсикоза и интоксикации (вялость, сниженный аппетит и др.) исчезали быстрее, чем при традиционной терапии антибактериальными препаратами. Так, при лечении ОКИ вирусной и вирусно-бактериальной этиологии Бифиформом® симптомы токсикоза и эксикоза полностью исчезли на 2-й день у 37,2% больных, на 3-й — у 85,7%, а на 4-й практически у всех (97,2%) детей, в то время как при лечении фуразолидоном — лишь у 15, 60 и 80% больных соответственно. При лечении Бифиформом® быстрее исчезали вялость, сниженный аппетит и лихорадка, особенно в первые два дня от начала лечения. Уже к концу 2-х суток лечения Бифиформом® у 65,7% больных исчезла вялость, у 80% детей улучшился аппетит и у 60% — нормализовалась температура тела, в то время как в группе сравнения эти симптомы исчезли — лишь в 40, 60 и 50% случаев соответственно.

Продолжительность функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), таких как явления метеоризма (бродильной диспепсии) и диарея, также были менее продолжительными при лечении ОКИ Бифиформом®, чем в группе сравнения. Так, при лечении Бифиформом® уже на 2-й день у 51,4%

больных, а на 3-й — у 85,7% детей полностью купировались явления метеоризма, в то время как в группе сравнения лишь у 35 и 65% больных соответственно. Одновременно прекращался и диарейный синдром. На 3-й день лечения Бифиформом® нормализация частоты и характера стула наступила у 82,8% больных, а на 5-й — у всех детей, а при лечении фуразолидоном на 3-й день нормализация стула наступала лишь в 35%, а на 5-й — в 85% случаев. Продолжительность рвоты в обеих группах больных, как правило, не превышала 3-х дней.

Таким образом, при дополнительном назначении к базисной терапии ОКИ вирусной и вирусно-бактери-альной этиологии Бифиформа® у 83% больных (рисунок 1) уже на 3-й день наступает клиническое выздоровление, в то время как при лечении этих форм ОКИ антибактериальными препаратами — лишь в 35% случаев. При лечении легких и среднетяжелых форм ОКИ вирусной этиологии фуразолидоном в 50% случаев клиническое выздоровление с нормализацией частоты и характера стула затягивается до 5-го дня, а у 15% детей аступает лишь на 6—7-й день от начала лечения.

При статистической обработке средней продолжительности клинических симптомов ОКИ в сравниваемых группах больных (таблица 3) установлена достоверность различий по всем показателям, кроме продолжительности рвоты. При использовании в комплексной терапии вирусных диарей Бифиформа®, в отличие от лечения антибактериальными препаратами, достоверно сокращается средняя продолжительность симптомов инфекционного токсикоза, в том числе — вялости, сниженного аппетита, лихорадки, существенно быстрее купируются функциональные нарушения со стороны ЖКТ и диарейный синдром.

При сравнительном анализе клинической эффективности Бифиформа® при ротавирусной моно- и микст-инфекции существенных различий в продолжительности симптомов интоксикации, рвоты и лихорадки мы не выявили, за исключением продолжительности функциональных нарушений ЖКТ — метеоризма и диарейного синдрома. На 3-й день лечения Бифиформом® при моно-инфекции явления метеоризма купиро-

вались у 90,4%, диарейный синдром — у 85,7% больных, а на 4-й — у всех больных наступило клиническое выздоровление, в то время как при ротавирусно-бакте-риальной микст-инфекции функциональные нарушения со стороны ЖКТ (метеоризм, диарея) полностью купировались на 4-й день лишь у 85,7% больных, а у 2-х детей (14,3%) на 6—7-й день от начала лечения.

При изучении состояния микробиоценоза кишечника (дисбиоза) в динамике заболевания у больных ОКИ вирусной этиологии, получавших в комплексной терапии Бифиформ® (20 больных) и антибактериальные препараты (10 больных) было установлено, что у большинства больных, уже в начальном периоде заболевания (1—3-й день болезни), имеют место выраженные дисбиотические изменения в количественном и качественном составе микрофлоры кишечника: снижение логарифма концентрации менее 108 КОЕ/г бифидобак-терий в 73,3%, лактобактерий (менее 106 КОЕ/г) — в 60% и энтерококков — в 56,7% случаев, у 43,3% больных общее количество эшерихий превышало норму для детей раннего возраста (107—108 КОЕ/г) и у 4-х больных высевались гемолитические формы в высоких концентрациях (105—107 КОЕ/г). До начала лечения высевались представители условно-патогенной микрофлоры в высоких концентрациях, в том числе — у 12 больных грибы рода Кандида (102—106 КОЕ/г), у 10 — эпидермальный или золотистый (у 4) стафилококки, у 5 — энтеробактер и у 6 детей — клебсиелла пневмония (106—108 КОЕ/г).

В основной группе больных ОКИ вирусной этиологии, получавших Бифиформ®, количество больных с нормальным содержанием бифидобактерий по окончании лечения увеличилось — с 25 до 85%, лактобактерий — с 40 до 95%, энтерококков — с 20 до 60% случаев (рисунок 2). В то время как в группе сравнения дисбиотические изменения в микрофлоре кишечника оставались выраженными, а в ряде случаев даже прогрессировали. Общее содержание эшерихий в обеих группах больных имело тенденцию к нарастанию и по окончании лечения у 65% больных основной и у всех больных (100%) группы сравнения превышало нормальные их значения логарифма. Нарастание коли-

больных с клиническим выздоровлением на день лечения

Читайте также: