Безопасная среда внутрибольничная инфекция
Данное пособие составлено в соответствии с программой подготовки студентов по общему уходу. Предназначено для студентов медицинских университетов лечебного, педиатрического факультетов, а также факультетов спортивной медицины и высшего сестринского образования. В пособии содержатся основные правила ухода за пациентами при различных состояниях.
- ПРЕДИСЛОВИЕ
- ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ
- СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
- БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА. ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ЛПУ
- ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
- ДЕЗИНФЕКЦИЯ: ВИДЫ И СПОСОБЫ. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА: ЭТАПЫ, КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА. СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Общий уход за пациентами ( Коллектив авторов, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за медицинской помощью или сотрудников больницы вследствие работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице. Инкубационный период инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, может длиться в пределах 30 дней после выписки из стационара, а гепатита В – до 6 мес.
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) возникла на заре цивилизации и была связана прежде всего с бесконечными войнами. Раненых помещали в одно место (в постройки, палатки, на открытой местности), где проводились необходимые мероприятия. В таких условиях раненые, которым проводили какие-либо процедуры, как правило, заражались различными инфекциями, вызывавшими гнойные осложнения. Это и были первые внутрибольничные инфекции. В 1866 г., подводя итоги работы военных медиков в Крымскую войну, Н. И. Пирогов отметил, что борьба с такими осложнениями, которая велась в условиях боевых действий, чаще всего была безуспешной.
В борьбе с ВБИ многое было сделано в последней четверти XIX в. и первой четверти ХХ в. Создание индивидуальных боксов в стационарах обеспечивало изоляцию больных с воздушно-капельными инфекциями. Дезинфекционные мероприятия в отношении выделений больных при кишечных инфекциях, борьба со вшивостью при паразитарных тифах и ряд других мер привели к положительным результатам.
Уже в середине прошлого столетия появились первые программы эпидемиологического наблюдения за внутрибольничными инфекциями. Начиная с 1980-х гг. основной акцент сместился с традиционных гигиенических аспектов профилактики ВБИ на разработку эпидемиологически безопасных методов ухода за пациентами. Прогресс в области медицинских технологий и высокие затраты на борьбу с ВБИ потребовали внедрения современных технологий повышения качества медицинской помощи. Начиная примерно с 90-х гг. прошлого столетия стали активно проводиться исследования, направленные на изучение экономических аспектов проблемы ВБИ.
Современные научные факты, приводимые в работах зарубежных и отечественных исследователей, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5 – 12 % больных, поступающих в лечебные учреждения. В любой момент времени более 1,5 млн людей во всем мире страдают от инфекционных осложнений, приобретенных в ЛПУ. С ними связано 44 – 98 тыс. смертей в год в США (экономический ущерб – 17 – 19 млн долларов в год); более 5 тыс. смертей в Великобритании (экономический ущерб – более 1 млн фунтов стерлингов в год).
По данным официальной статистики, ежегодно в Российской Федерации регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ, однако, по расчетным данным, эта цифра в 40 – 50 раз выше. Согласно данным выборочных исследований, в Российской Федерации экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет 5 млрд рублей. ВБИ переносят до 8 % пациентов, то есть около 2 – 2,5 млн человек в год. Таким образом, актуальность проблемы ВБИ определяется их широкой распространенностью в медицинских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью населения. Наряду с дополнительной заболеваемостью ВБИ увеличивают продолжительность лечения, приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и психические осложнения; частичную или полную потерю работоспособности, а также приводят к гибели пациентов.
Из общего числа зарегистрированных ВБИ более трети (43 %) приходится на родовспомогательные учреждения; 28 % – на стационары хирургического профиля; 16 % – на терапевтические стационары. Доля зарегистрированных ВБИ в детских стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях составляет соответственно 12 % и 1 % (рис. 16).
Рис. 16. Распределение случаев зарегистрированных ВБИ по профилям стационаров, %
Госпитальный штамм – это штамм, который в процессе циркуляции адаптировался к условиям стационара, то есть приобрел большие возможности к паразитированию, специфичному для больных данного стационара, а именно вирулентность, устойчивость к неблагоприятным внешним факторам, также специфичным для данного стационара, и способность вызывать групповые внутрибольничные случаи заболеваний.
Наибольшее распространение получили следующие ВБИ:
– инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты);
– гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран);
– кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, гепатит А);
– гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ).
Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекционных заболеваний (эпидемическая цепочка). Он состоит из трех звеньев (рис. 17): источник инфекции; механизм передачи, пути реализации и факторы передачи возбудителей; восприимчивость организма человека к данной инфекции.
Рис. 17. Эпидемическая цепочка распространения инфекционных заболеваний
Эпидемический очаг – это определенное место, в котором присутствуют все три элемента, необходимые для развития эпидемического процесса.
Источниками ВБИ могут быть следующие группы людей:
– медицинский персонал, студенты медицинских учреждений;
– родственники и другие посетители;
Все микроорганизмы делятся на патогенные (способные вызывать заболевания), непатогенные (неспособные вызывать заболевания) и условно-патогенные (способные вызывать заболевания только при определенных условиях).
По типу возбудителя ВБИ подразделяются на бактериальные (около 90 % всех ВБИ), вирусные, грибковые, вызванные простейшими, и др.
Механизмы, пути и факторы передачи различных инфекций представлены в табл. 2.
Например, при фекально-оральном механизме передачи возможны алиментарный, водный и контактно-бытовой пути, а передаваться инфекция может с пищей, водой, через предметы обихода и грязные руки.
Механизмы, пути и факторы передачи инфекции
Восприимчивость организма человека к инфекционным и неинфекционным заболеваниям зависит от иммунитета, который, в свою очередь, имеет специфические и неспецифические защитные факторы (рис. 18).
Рис. 18. Факторы иммунитета
Таким образом, эпидемическая цепочка включает в себя: микроорганизм, окружающую среду и макроорганизм (человека). Целью мероприятий, направленных на профилактику ВБИ, является разрыв этих связей, т. е. создание таких условий внешней среды, которые способны уничтожать патогенную и условно-патогенную микрофлору. Следует также учитывать факторы, способствующие развитию ВБИ. К этим факторам относятся:
– формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой патогенностью и множественной лекарственной устойчивостью;
– нерациональное проведение антимикробной терапии и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью;
– значительная частота носительства патогенной микрофлоры среди медицинского персонала (достигает 40 %);
– создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией (скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента, относительной замкнутостью помещений);
– нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник. Немаловажное значение для развития инфекций имеют также следующие предрасполагающие факторы:
– возраст пациентов (дети и старики);
– нарушенный иммунологический статус (ВИЧ-инфекция);
– хронические заболевания (сахарный диабет, онкология, хроническая почечная недостаточность);
– недостаточное питание (алиментарное истощение);
– лечебно-диагностические процедуры (дренаж, катетеры);
– нарушения целостности кожи (ожоги, пролежни, раны);
– изменение нормальной микрофлоры человека (прием антибиотиков);
– неблагоприятная окружающая среда (ультрафиолетовое облучение, пестициды).
Для предотвращения ВБИ важное значение имеет соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, проведение организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и профессионального заражения медицинского персонала.
Организация должного санитарно-противоэпидемического режима обеспечивается рядом нормативно-методических документов.
За невыполнение требований отраслевого стандарта (ОСТа) медперсонал может быть привлечен к уголовной ответственности.
Для предупреждения ВБИ важное значение имеет соблюдение правил асептики и антисептики.
Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических исследований, лечебных манипуляций.
– организационные мероприятия в зонах особого режима (операционные, реанимационные, процедурные и перевязочные кабинеты);
– физические факторы: уборка, проветривание, кварцевание;
Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран путем воздействия на патогенные микроорганизмы.
Механический метод антисептики включает:
– первичную хирургическую обработку ран;
– иссечение краев ран;
– промывание ран растворами антисептиков.
Физические методы антисептики:
– высушивание раны гигроскопичным перевязочным материалом;
Биологические методы антисептики:
Химический метод антисептики предполагает использование следующих веществ:
– фурацилина (l: 5000);
– перекиси водорода (3 % раствор);
– спиртового раствора йода;
– спиртового раствора бриллиантовой зелени;
Профилактика ВБИ включает дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.
Проведение вышеперечисленных мероприятий зависит от категорий риска переноса ВБИ. В случае низкой степени риска (контакт с интактной кожей; предметами ухода, контактирующими с интактной кожей; помещения и предметы обстановки, не контактирующие с пациентом – стены, потолок, полы, мебель) используется только такой способ деконтаминации, как дезинфекция.
При средней степени риска (контакт со слизистыми и поврежденной кожей; оборудование, контактирующее со слизистыми и поврежденной кожей; биологический материал) используются все способы деконтаминации (дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация).
Все способы деконтаминации применяются и при высокой степени риска (стерильные полости, стерильные ткани, кровь и сосудистая система).
Соблюдение правил асептики и антисептики является важным условием профилактики ВБИ.
Рис. 19. Последовательность гигиенической обработки рук
После мытья кожу рук можно обработать кожным антисептиком (химическим веществом, обладающим антимикробным действием и предназначенным для деконтаминации рук).
Большое значение в профилактике ВБИ имеет применение индивидуальных средств защиты (халатов, медицинских костюмов, колпаков, беретов, масок, очков, щитков, бахил, передников и т. д.). Особое место среди этих средств профилактики ВБИ занимают перчатки. Использование перчаток снижает риск профессионального заражения при контакте с пациентами и их биологическим материалом, а также при контаминации рук персонала транзиторными возбудителями с последующей их передачей пациентам. В большинстве случаев с этой целью используются одноразовые чистые перчатки. Стерильные перчатки применяются при манипуляциях, связанных с доступом к стерильным участкам организма (полостям, сосудам, мочеполовой системе, трахеобронхиальному древу и пр.), когда существует опасность инфицирования больного.
- ПРЕДИСЛОВИЕ
- ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ
- СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
- БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА. ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ЛПУ
- ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
- ДЕЗИНФЕКЦИЯ: ВИДЫ И СПОСОБЫ. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА: ЭТАПЫ, КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА. СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Общий уход за пациентами ( Коллектив авторов, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
Государственное автономное образовательное учреждение
среднего профессионального образования Республики Крым
Методическая разработка лекции:
I . Методический блок
Дисциплина: ПМ 04 МДК 04.02.
Безопасная больничная среда для пациента и персонала
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Курс: I ( II ) Семестр : 2 (4) Количество часов 2
Цель лекции: Дать представление о ВБИ.
Студент должен знать:
2. Развивающие цели:
развить клиническое и логическое мышление;
развить профессиональные навыки;
развить письменную и устную речь;
развить навыки работы с документацией;
развить чувство инфекционной безопасности;
развить организационные способности;
развить положительные личностные качества;
развить логическое мышление, связав материал данной темы с ранее полученными знаниями;
развить творческий подход к изученному материалу, стимулируя самостоятельный перенос студентом усвоенных знаний в новые ситуации и практическую деятельность медсестры.
3. Воспитательные цели:
прививать студентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;
формировать у студентов чувство высокой ответственности при выполнении манипуляций для достижения максимально высоких результатов;
4. Общие компетенции: ОК1 – ОК13
анатомия, латинский язык, психология, этика и деонтология, терапия, хирургия, фармакология, микробиология, лабораторная диагностика.
Организационная структура лекции
Основные этапы лекции и их содержание
Цели в уровнях усвоения
Тип лекции, методы и способы обучения
1 . Организационный момент.
2. Формулирование темы, обоснование актуальности.
3. Определение учебных
целей и мотивация учебной деятельности студентов.
Приветствие, представление студентам на первом теоретическом занятии. Разъяснение требований к внешнему виду. Выявление отсутствующих на занятии.
План изучения лекционного
Материала 1. Понятие ВБИ. 2. Структура ВБИ в РФ 3. Пути распространения. 4. Механизм передачи инфекции.
5. Причины роста ВБИ. 6. Профилактика внутрибольничных инфекций. 6. Санитарно-эпидемиологический режим (СЭР). 7. Безопасность медицинских работников на рабочем месте
Поэтапное изложение материала,
информирует студентов о новых элементах знаний, умений
объясняет наиболее важные моменты
организует текущий контроль знаний для усвоения материала.
Видеоматериалы, таблицы, конспект лекции, наглядные пособия, оборудование кабинета доклинической практики.
1. Резюме лекции.
2. Ответы на заданные вопросы
3. Задание для самоподготовки
Студентам предлагается ответить на вопросы, изучить теоретический материал и подготовить ответы на контрольные вопросы
Т.П. Обуховец, Основы сестринского дела. Феникс, Р.-на-Д., 2015, с.83 - 86
Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Основы сестринского дела, Феникс, Р.-на-Д., 2015, с.195 - 201
II . Информационный блок
Тема лекции: Внутрибольничная инфекция. Понятие ВБИ. Проблемы ВБИ.
Целью изучения данного раздела (инфекционная безопасность) является знакомство с понятием ВБИ, изучение проблематики.
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ – любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.
Наиболее распространенные ВБИ в России:
1. Инфекции мочевыделительной системы.
2. Гнойно-септические инфекции.
3. Инфекции дыхательного тракта.
5. Кожные инфекции.
ЭКЗОГЕННЫЕ - источник инфекции принесен в организм из вне. Пути растростанения:
ЭНДОГЕННЫЕ - инфекционный агент присутствует в организме изначально. Пути распространения:
Эндогенный путь связан с проникновением инфекционного агента в поврежденные ткани из имеющегося очага в организме.
Очаг может быть:
· явным (абсцесс тканей, гайморит, тонзиллит);
· скрытым (латентно протекающая инфекция а сердце, суставах, почках);
Пути внутренней инфекции:
· гематогенный – по кровеносным сосудам с током крови;
· лимфогенный – по лимфатическим капиллярам;
· контактный – непосредственное проникновение из окружающих тканей.
Экзогенный путь связан с внешним источником.
Пути внешней инфекции:
· контактный – попадание инфекционного агента в организм через предметы ухода, изделия медицинского назначения;
· аэрозольный – попадание микрофлоры в организм воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем; · фекально-оральный – попадание микрофлоры в организм через воду, пищу, руки;
· артифициальный - (искусственный, или медицинский) – разновидность контактного пути, осуществляется через руки медперсонала, инструменты, перчатки, перевязочный материал.
Для возникновения инфекционного процесса (заболевания) необходимо как минимум три звена:
1) источник инфекции;
2) механизм и факторы (пути) передачи возбудителя;
3) восприимчивый хозяин (коллектив).
Цепочка инфекции (механизм передачи инфекции)
Источник инфекции------Механизм и факторы (пути) передачи возбудителя -------Восприимчивый организм
Факторы передачи: Воздух, вода, кровь, пищевые продукты, предметы обихода
Возбудитель------ передача------- человек
Первое звено эпидемического (инфекционного) процесса
РЕЗЕРВУАРЫ (живые и неживые)
БОЛЬНОЙ (человек, животное)
НОСИТЕЛЬ (человек, животное)
ВНЕШНЯЯ СРЕДА (сапронозы)
Второе звено эпидемического (инфекционного) процесса
Путь передачи - совокупность механизмов и факторов передачи, обеспечивающих перемещение возбудителя во внешней среде между источником и восприимчивым организмом.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБЕДИТЕЛЯ:
1) контактный · прямой · непрямой · косвенный
3) трансмиссивный (через переносчика)
5) вертикальный (перинатальный) от матери к ребенку
Третье звено эпидемического (инфекционного) процесса
Восприимчивый человек - организм человека имеет слабую сопротивляемость к определенному патогену (патогенному микроорганизму).
Развитие факторов инфекции:
· наличие сопутствующих заболеваний;
· генетический обусловленный иммунный статус;
·генетическая обусловленная неспецифическая резистентность, предшествующая иммунизации;
· наличие иммунодефицита, приобретенного в следствии заболевания или терапии;
· неадекватное питание (дефицит белков, витаминов, минералов);
· изменение нормальной микрофлоры
Восприимчивость человеческого организма увеличивается при:
· наличии открытых ран;
· наличии инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры, трахеостомы);
· наличие иммунодефицита, хронического заболевания (сахарный диабет, лейкемия);
· определенном терапевтическом вмешательстве (иммуноподавляющая терапия, облучение).
Условия развития инфекции :
· заражение очень большой дозой микроорганизмов одного штамма;
· ослабление организма пациента;
· усиление вирулентности этиологического агента;
· необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота и поражение соответствующих тканей, вегетация на которых не обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида.
Чаще имеет место действие не одного, а сразу нескольких факторов, приводящих к развитию заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами.
Профилактика внутрибольничных инфекций
В вопросах профилактики ВБИ в ЛПУ должны быть выполнены важнейшие требования:
1. Сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
2. Исключение внутригоспитальных заражений;
3. Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:
1) правильная организация приема пациентов при поступлении в стационар (сортировка, работа фильтра, тщательный сбор анамнеза, налаженная система посещения на дому лихорадящих пациентов);
2) правильно организованная система ухода за пациентами, включающая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее извне;
3) строгое соблюдение требований действующих директивных документов по профилактике ВБИ:
ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы.
4) своевременная изоляция больных с подозрениями на инфекционное заболевание;
5) контроль за состоянием здоровья медперсонала;
6) повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных заболеваний, источники, пути их распространения);
7) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и повышение санитарной культуры медицинского персонала.
Санитарно-эпидемиологический режим (СЭР) – комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления.
Если прервать цепочку инфекции в любом из трех перечисленных звеньев, эпидемический процесс можно остановить.
Воздействие на разные звенья эпидемического процесса:
Осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль).
Изоляция источника инфекции.
Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация).
Прерывание путей передачи.
Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.
Медсестра организует, исполняет и отвечает за соблюдение мероприятий по профилактике ВБИ, а правильность действий медсестры будет зависеть от знаний и практических навыков. Противоэпидемические мероприятия в ЛПУ, направленные на профилактику ВБИ, предусматривают дезинфекцию объектов окружающей среды, имеющих значение для распространения инфекционных заболеваний, и стерилизацию изделий медицинского назначения.
Безопасность медицинских работников на рабочем месте
Предупреждение возможности передачи микроорганизмов от пациентов к медперсоналу – важнейшая составляющая инфекционной безопасности. повязки
1. Заражение медперсонала происходит в результате естественных механизмов передачи;
2. Артифициального механизма передачи (искусственного, медицинского – инвазивные и лечебные процедуры).
КАЖДОГО ПАЦИЕНТА НЕОБХОДИМО РАССМАТРИВАТЬ КАК ПОТЕНЦИАЛЬНО ИНФИЦИРОВАННОГО ВИЧ И ДРУГИМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПРЕДАВАЕМЫМИ С КРОВЬЮ!
Правила безопасности медсестры на рабочем месте
мыть руки до и после контакта с пациентом;
использовать специальную одежду, халат, шапочку, перчатки, маску, очки;
рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках;
рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные;
рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное;
соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук;
проводить уборку в латексных перчатках;
иметь на рабочих местах различные маркированные емкости с крышками, контейнеры с дезинфектантом для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала;
осуществлять транспортировку биологических жидкостей в закрытых контейнерах;
соблюдать правила личной гигиены.
Важный момент в профилактике ВБИ у персонала – личная гигиена.
К правилам личной гигиены относят :
ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращают на волосы и ногти;
тщательная стирка халатов и другой личной одежды;
защита рта и носа (по возможности одноразовыми средствами защиты);
скрупулезное мытье рук.
В связи с высокой степенью осложнений, удлинением времени пребывания пациентов в стационарах, расходования бюджетных средств на лечение и опасности возникновения профессиональных заболеваний медработников вопрос о профилактике и мерах борьбы с ВБИ выходит на одно из первых мест в практической медицине.
Литература (основная, дополнительная)
Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В., Основы сестринского дела, Феникс, Р.-на-Д., 2015, с.195 - 201
Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела; под ред. Б.В. Кабарухина.-16-е изд., доп. и перераб.- Р.-н-Д: Феникс, 2015 – с.83 - 86
ftp://ftp.medgum.ru / - основы сестринского дела под ред. С.И. Двойникова
Внутрибольничная инфекция (ВБИ нозокомиальная, госпитальная) — это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное за болевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении
Санитарно-эпидемиологический режим (СЭР) – комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления
Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов при изучении нового материала
1. Какие микроорганизмы вам известны?
2. Что такое инфекционное заболевание?
3. Каким образом мы можем инфицироваться?
4. Как может медсестра защитить себя от инфекции?
Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний
1. Что такое ВБИ?
2. Наиболее распространенные ВБИ в России?
3. Звенья эпидемического процесса?
4. Источники инфекции?
5. Возможные возбудители инфекции?
6. Что такое путь передачи инфекции, варианты?
7. Факторы, влияющие на восприимчивость?
8. Что такое СЭР и его задачи?
9. Мероприятия СЭР?
10. Как необходимо рассматривать каждого пациента?
11. Какие правила безопасности необходимо соблюдать медперсоналу?
Слайды и текст этой презентации
Лечебно-охранительный режим в ЛПУ. Безопасная больничная среда.
Работу выполняла студентка 021 группы Гудникова Юлия.
В настоящее время безопасная больничная среда является одной из актуальных и в то же время сложных проблем в профессиональной деятельности медицинских работников. Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности. Безопасная больничная среда обеспечивает медицинскому персоналу отсутствие профессиональных заболеваний и сохранение здоровья.
Больничная среда имеет элементы, отрицательно влияющие на здоровье как медицинского персонала, так и пациентов. Для сохранения здоровья человек должен быть хорошо адаптирован к таким факторам риска. Больной человек попадает в такую среду при снижении способности к адаптации. Он ослаблен, страдает физически и психологически как от самой болезни, так и от непривычной для него обстановки стационара. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают его изменить привычный образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности. Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента и создать в ЛПУ такие условия, которые обеспечат пациенту безопасность все время, пока он там находится. Медицинская сестра должна сделать все возможное, чтобы предотвратить неблагоприятное влияние на пациента условий стационара, тот душевный и физический вред, который может причинить человеку больничная среда.
Безопасная больничная среда создается организацией и проведением определенных мероприятий. К таким мероприятиям относятся:
Режим инфекционной безопасности (дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация) осуществляется в целях профилактики ВБИ.
Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медицинского персонала. Личная гигиена пациента включает уход за кожей, естественными складками, уход за слизистыми оболочками, своевременная смена нательного и пастельного белья, профилактика пролежней и обеспечение судном и мочеприемником. Личная гигиена медицинского персонала включает использование соответствующей специальной одежды, сменной обуви, поддержание чистоты рук и тела. Эти мероприятия проводятся в целях профилактики ВБИ.
Лечебно охранительный режим (обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента, строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций, обеспечение режима рациональной двигательной активности).
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами. Клинически проявляются в основном синдромами нагноений и септических поражений. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций являются резистентные к антибиотикам штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, и т.д.
Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие: 1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место; 2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации; 3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее); 4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.
Во всех лечебных учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации, интенсивной терапии, проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим.
Источниками внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах являются больные острыми и хроническими формами гнойносептических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя его выделение из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани - дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт. Распространение возбудителей внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т. д.).
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей - эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.
Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения. Так, в США ежегодно регистрируется до 2000 000 заболеваний в стационарах, в Германии 500000-700000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США из 120000 и более больных, зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и, по оценкам экспертов, ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах, а наносимый ими ущерб ежегодно составляет от 5 до 10 млрд долларов.
В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ целесообразно кратко охарактеризовать их структуру.
Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.
Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.
Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7-24% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15-62% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов.
В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей - это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.
Во главе всей работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.
Читайте также:
