Бактерии возбудители инфекции уха

Без своевременного лечения отита повышается риск развития серьезных осложнений — вплоть до потери слуха.

Посев мазка из уха позволит в короткие сроки установить причину возникновения болезни, а также выявить чувствительность пациента к антибиотикам.

Компьютерная томография — один из доступных и информативных способов диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха.

Ультразвуковое исследование уха — безболезненный метод обследования, позволяющий обнаружить скопившийся гной, уплотнения в слизистой оболочке и кистозную жидкость.

При заболеваниях уха рентгенологическое исследование дает возможность диагностировать кариозные поражения височной кости, холестеатомы и невриномы слухового нерва.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Болезни уха: какие они бывают?

Ухо — орган уникальный по сложности строения. Он состоит из трех частей — наружного, среднего и внутреннего уха. К наружному относятся ушная раковина и наружный слуховой проход (фактически — все то, что можно осмотреть без использования специальных приспособлений). Среднее ухо — это барабанная полость со слуховыми косточками, которая находится внутри височной кости. Наконец, внутреннее ухо включает в себя систему костных каналов, отвечающих за преобразование звуковых волн в нервные импульсы и за равновесие тела.

Заболевания уха — совсем не редкость. По данным ВОЗ, выраженная потеря слуха наблюдается у 5% населения нашей планеты. А ведь речь идет лишь о крайних формах поражения органа слуха и равновесия, в то время как заболевания средней степени тяжести могут неоднократно на протяжении жизни случаться у людей всех возрастов и профессий.

Между тем, у некоторых людей вероятность попасть на прием к ЛОР-врачу с жалобами на проблемы с ушами выше, чем у других. Так, в группе риска находятся те, чья работа связана с повышенными слуховыми нагрузками (рабочие на стройке, сотрудники ночных клубов и т. д.), пловцы, больные хроническими иммунодефицитами и те, в чьей семье есть наследственные заболевания ушей.

Количество ушных недугов очень велико, поэтому столь важно доверить вопрос диагностики возможной проблемы врачу, а не искать ответ самостоятельно, при помощи Интернета или профессиональных справочников.

Заболевания ушей можно разделить на следующие типы:

• Врожденные — патологии, связанные с анатомическими или физиологическими пороками развития наружного, среднего или внутреннего уха. Могут носить наследственный характер или быть частью сложного синдрома нарушения развития. К этому типу патологий относятся врожденная нейросенсорная тугоухость, микротия, синдром Гольденхара и другие.
• Травматические и вызванные механическими воздействиями — бывают следствием несчастного случая или производственной травмы. К примеру, разрыв барабанной перепонки может произойти из-за громкого резкого звука или даже вследствие неосторожной чистки ушей.
• Инфекционные заболевания ушей связаны с воспалительным процессом, возникшим в ответ на болезнетворное действие вирусов, бактерий или грибков. Возбудитель инфекции попадает в ухо как со стороны наружного слухового прохода, так и через кровь, при наличии другого серьезного заболевания (например, ангины или туберкулеза).

В зависимости от характера течения болезни выделяют:

• Острые заболевания уха — они характеризуются резким нарастанием симптомов и, как правило, вынуждают больного незамедлительно обратиться за врачебной помощью.
• Хронические заболевания ушей — часто развиваются как следствие неправильного или несвоевременного лечения, однако по некоторым причинам (наследственная предрасположенность, особенности течения основного заболевания) могут сопровождать человека на протяжении долгих лет жизни.

К этой группе заболеваний относятся патологии, связанные с поражением вестибулярного или слухового аппарата. В результате у человека либо ухудшается слух, либо появляются проблемы с равновесием (иногда — и то, и другое). Симптомами заболеваний внутреннего уха могут быть шум в ушах, снижение слуха, расстройство чувства равновесия, тошнота, головокружение и слабость. Если причиной является инфекция, то к клинической картине присоединяются и признаки воспалительного процесса.

Самые распространенные болезни внутреннего уха — лабиринтиты, нейросенсорная тугоухость, болезнь Меньера и отосклероз. При некоторых патологиях оптимальным считается консервативное лечение заболевания, в то время как при других единственным шансом восстановить функции органа слуха и равновесия является операция или использование слухового протеза.

Поскольку среднее ухо анатомически сообщается не только с внутренним ухом и наружным слуховым проходом, но и с носоглоткой, то этот отдел органа может вовлекаться в патологический процесс по разнообразным причинам. В это же самое время болезни среднего уха влияют на состояние других органов и тканей головы. Так, хронический средний отит способен привести к парезу (параличу) лицевого нерва или стать причиной развития менингита.

При скоплении гноя в полости среднего уха — такое отмечается вследствие острой инфекции — может произойти искривление или разрыв барабанной перепонки с последующим истечением жидкости наружу.

Последствием воспалительных или опухолевых заболеваний среднего уха иногда становится необратимая деформация слуховых косточек — трех крохотных образований, которые отвечают за передачу звуковой волны от барабанной перепонки к внутренней части органа. В таком случае врачи могут предложить пациенту операцию по их протезированию.

Физиологически ухо человека приспособлено к воздействиям внешних факторов — и если иммунная система в порядке, то вероятность того, что инфекция вызовет воспалительный процесс, невысока. Однако неблагоприятная экологическая ситуация в больших городах, злоупотребление антибиотиками и неправильная техника гигиенической чистки ушей может привести к наружному отиту — воспалению наружного слухового прохода. Оно сопровождаются зудом и болью, которые усиливаются при движениях челюстей и прикосновениях к ушной раковине.

Еще одна причина для появления неприятных симптомов — фурункулы в области ушной раковины. Это заболевание часто наблюдается у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, — например, сахарным диабетом. Попытка выдавить фурункул или неправильное его лечение значительно усугубляют патологический процесс.

Еще никто в мире не сумел разработать полноценный протез органа слуха, поэтому крайне важно бережно относиться к тому подарку, который предоставила каждому из нас природа.

Что делать, чтобы избежать болезней ушей?

• Обязательно носите шапку, платок или капюшон в холодную и дождливую погоду.
• Не используйте спички, карандаши, скрепки, ватные палочки и какие-либо еще предметы для чистки слухового прохода от ушной серы, это лишь усилит ее выработку, уплотнит пробку у барабанной перепонки и затруднит процесс естественного самоочищения наружного уха. Кроме того, вы рискуете повредить слуховой проход и перепонку. При необходимости — обратитесь с этой проблемой к ЛОРу.
• Если ваша работа или хобби связаны с громкими звуками или музыкой — обязательно носите специальные звукоизолирующие наушники или беруши.
• Не игнорируйте острые и хронические болезни носоглотки и горла — они способны распространиться и на уши. При лечении опирайтесь в первую очередь на рекомендации врача, а не на методы народной медицины.
• Регулярно посещайте оториноларинголога для профилактических осмотров: он сможет заметить любые изменения в состоянии ушей на ранних стадиях.

Воспалительные заболевания уха широко распространены и частота их возникновения постоянно возрастает. Эти заболевания встречаются во всех возрастных группах и характеризуются разнообразием клинических проявлений.

Нормальная микрофлора уха

В среднем и внутреннем ухе в норме микроорганизмы не присутствуют. Однако в среднее ухо они могут проникнуть через евстахиеву трубу. В наружном слуховом проходе присутствовуют обитатели кожи - Staphylococcus spp, Corynebacterium spp, реже Pseudomonas spp, Mycobacterium spp, грибы рода Candida.

Инфекционные болезни уха

1.1.Микробиология инфекционных поражений наружного уха

Отит - воспаление какого-либо отдела уха. Различают ограниченный (фурункул наружнего слухового прохода) и наружний диффузный отит.

Диффузный наружный отит – гнойно-разлитой воспалительный процесс кожи наружного слухового прохода, который имеет тенденцию к распространению на костный отдел, подкожный слой и реже на барабанную перепонку. Этиологическим фактором чаще всего являются Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, грибы Candida spp., Aspergillus spp, , Pseudoallescheria boydii, Malassessezia.

Для инфекции характерны острая и хроническая формы. Острая стадия отмечается характерной болезненностью при надавливании на козелок, зудом кожи и обильным гнойным выделением из уха. Гиперемия и инфильтрация участков кожи уха наиболее выражена в перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода. При просмотре более глубоких участков в середине располагается кашицеобразная масса, которая состоит из эпидермиса и гноя, имеющего гнилостный запах. Выявляется умеренная гиперемия барабанной перепонки.

Хроническая стадия характеризуется менее выраженными симптомами. Клинически проявляется утолщением кожи слухового прохода и барабанной перепонки, возникающих как следствие воспалительной инфильтрации.

Фурункул наружнего слухового прохода - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула или самой железы и окружающей ткани. Инфекция развивается в костно-хрящевом отделе наружного слухового прохода. Местом локализации фурункула может быть любая стенка наружного слухового прохода. В ходе инфекционного процесса кожа гиперемируется, что суживает слуховой проход. Инфекция кожи распространяется на мягкие ткани, которые окружают ушную раковину.

В ходе инфекционного процесса регистрируется увеличение регионарных околоушных лимфатических узлов. Процесс по длительности продолжается около недели. В последний день на верхней части фурункула происходит гнойное расплавление кожи и некротический стержень вместе с током гноя выходит в наружний слуховой проход.

Рожистое воспаление наружного уха - острое инфекционное аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, которое поражает поверхностную лимфатическую систему наружного уха и тканей к ней прилегающих. Этиологическим фактором являются бета-гемолитический стрептококк гр. А. Кожа ушной раковины подвергается выраженной инфильтрации, гиперемируется. Образуется валик, отгораживающий пораженный участок от здоровой кожи.

В ходе процесса воспаление распространяется на область сосцевидного отростка. Заболевание может длиться от 5 дней до нескольких недель.

Экзема наружного уха – воспалительное хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с инфицированием кожи ушной раковины и наружного слухового прохода. Источником возникновения инфекции являются гнойные выделения, образующиеся в результате острого и хронического отита среднего уха.

Различают острую и хроническую форму экземы. Острая связана с вовлечением в процесс поверхностных слоев кожи. Хроническая форма возникает при поражении более глубоких слоев.

В ходе инфекционного процесса на коже уха появляются мелкие пузырьки серозным содержимым, при спонтанном вскрытии которых серозная жидкость вытекает и кожа постепенно мокнет. При подсыхании на мокнущей коже появляются корки, переходящие в пробку, закрывающую наружний проход.

При присоединении вторичной инфекции развивается ограниченный диффузный наружний отит. Болезненности пораженной области не обнаруживается.

Перихондрит ушной раковины – воспаление надхрящницы, при котором в инфекционный процесс вовлекается кожа наружного слухового прохода, протекающее как ограниченный или диффузный процесс. Этиологическим фактором является Pseudomonas aeruginosa. Выделяют серозный и гнойный перихондриты.

Вначале появляется боль в области ушной раковины или наружнего слухового прохода. На коже уха появляется бугристая припухлость, которая распространяется по ткани ушной раковины. Далее в ходе процесса образуется гнойный экссудат, что приводит к гнойному расплавлению хрящевой ткани с отторжением некротической массы.

При излечении происходит рубцевание и сморщивание ушной раковины.

Микробиология инфекционных поражений среднего уха

Острый средний отит (тубоотит) - воспалительный процесс захватывает слуховую трубку, барабанную полость, антрум, клетки сосцевидного отростка.

Этиологическими факторами отита чаще всего являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже Morаxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Определенную роль в этиологии играет Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniaе, респираторно-синтициальный вирус, вирус герпеса, энтеровирусы, риновирусы.

Возбудитель проникает в среднее ухо тубарным путем, но возможен и перитубарный путь (гематогенный и лимфогенный). В патогенезе преобладают явления экссудации и пролиферации, ярко выражен отек слизистой оболочки. В ходе процесса образуется лимфоцитарный и лейкоцитарный инфильтрат. В это время происходит сильное уплотнение слизистой оболочки уха. Барабанная полость наполняется транссудатом, экссудатом, что ведет к нарушению процессов подвижности слуховых косточек. Острый средний отит может протекать как катаральный, аллергический, экссудативный.

Экссудативный средний отит – серозное воспаление слизистой оболочки слуховой трубки и барабанной полости.Как правило, возникает как осложнение заболеваний верхних дыхательных путей или при проникновении возбудителя гематогенно из другого инфекционного очага. Основными возбудителями вызывающими гнойный средний острый отит являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae. У новорожденных и детей младшего возраста отиты обусловлены преимущественно Streptococcus рneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella сatarrhalis, Escherichia сoli, Klebsiella рneumoniaе подвид рneumoniae.

Выделяют четыре стадии экссудативного гнойного отита:

1 катаральная стадия (евстахеит) характеризуется катаральным воспалением слизистой оболочки слуховой трубы, нарушением вентиляционной функции уха. При таких нарушениях в пространстве барабанной полости нарастает вакуум и появляется транссудат, что приводит к снижению слуха.

2 секреторная стадия. Этот период характеризуется выработкой большого количества секрета и скоплением слизи в барабанной полости. Характерным признаком является метаплазия слизистой оболочки среднего уха, повышением давления в ухе, образованием шума, ощущением плеска жидкости. Перегородка втягивается, ее цвет зависит от содержимого барабанной полости.

3 мукозная стадия. В этот период содержимое барабанной полости становится густым и вязким и липким. Область барабанной перепонки утолщается. 4 фибринозная стадия. В слизистой оболочке барабанной полости начинают преобладать дегенеративные процессы. Количество липкой слизи снижается, а затем полностью прекращается. В это время наступает фиброзная трансформация слизистой. В процесс вовлекаются слуховые косточки. Развивается тугоухость.

Острый гнойный средний отит – это острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в процесс вовлекаются все отделы среднего уха. Этиологическим фактором среднего отита, чаще всего, являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Вирусные отиты регистрируются при эпидемиях вирусных инфекций.

Специфического возбудителя при остром гнойном отите среднего уха не установлено, этот процесс могут вызывать разнообразные микроорганизмы.

Гнойный средний отит стадийный процесс, выделяют три стадии:

1 неперфоративная стадия характеризуется тем, что слизистая оболочка в барабанной полости отечной и инфильтрированной, увеличивается в размере и блокирует отверстие слуховой трубы. В ухе возникает боль, которая иррадирует в зубы, висок и голову.

2 перфоративная стадия начинается через 3-4 дня от начала заболевания. В этой стадии происходит прободение барабанной перепонки, выделение гнойно-слизистого содержимого из наружнего слухового прохода. Происходит сильное гноетечение. Выделения из уха сначала обильные, слизисто-гнойные с примесью крови.

Если болезнь протекает нормально, то она переходит в 3 репаративную стадию. В этот период прекращается гноетечение и перфорация спонтанно закрывается. Боль в ухе стихает, улучшается самочувствие больного. Заболевание длится обычно не более 3 недель.

Острый гнойный средний отит часто является следствием таких инфекционных болезней как грипп, скарлатина, корь, возможен и туберкулезный острый средний отит (Mycobacterium tuberculosis). Часто возникает после инвазивных вмешательств - тампонада полости носа, хирургические вмешательства. Эта форма протекает тяжелее среднего отита и может осложниться мастоидитом.

При хроническом отите основные возбудители Гр(-) бактерии, чаще всего Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. неферментирующие Гр(-) бактерии Bacteroides spp., Fusobacterium spp., реже Stаphylococcus spp. и Streptococcus spp.

Антрит – это распространение гнойно-воспалительного процесса из слуховой трубы или барабанной полости на антрум. Процессу сопутствует субпериостальный абсцесс - когда гной прорывается на наружную или внутреннюю поверхность антральной области. Этиологическим фактором антрита чаще всего, являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, аденовирусы, ортомиксовирусы.

Антрит является одним из наиболее частых проявлений острого отита среднего уха. На первой экссудативной стадии в инфекционный процесс вовлекаются слизистая оболочка и надкостница ячеек сосцевидного отростка. Область ячейки заполняется экссудатом, слизистая оболочка утолщается. Наступающая следом вторая стадия связана с нарастанием пролиферативных изменений, которые распространяются на сосцевидный отросток. Происходит разрушение костной ткани и перегородки между ячейками некротизируются, ячейки сливаются и образуется одна полость заполненную гноем, что может привести к формированию эмпиемы сосцевидного отростка.

Если процесс разрушения костной ткани доходит до твердой мозговой оболочки средней или задней черепной ямки, то возникают внутричерепные осложнения.

По клеточным пространствам шеи гной достигает средостения, что приводит к возникновению мастоидита. Если происходит прорыв гноя через наружнюю стенку верхушки то возникает мастоидит Орлеанского. Дальнейшее распространение гноя с образованием абсцесса шеи – мастоидит Муре. Если инфекционный процесс распространяется на основание скулового отростка – зигоматицит; если на поверхность височной кости – сквамит; если гной распространяется из сосцевидного отростка в пирамиду височной кости – петрозит.

Микробиология инфекционных поражений внутреннего уха

Лабиринтит – возникает, когда инфекционный процесс проникает в лабиринт, чаще всего гематогенным путем или при травме. Различают тимпаногенный, менингогенный, травматический, гематогенный лабиринтит.

Тимпаногенный - чаще всего является осложнением хронического или острого среднего отита. Возбудитель проникает в лабиринт через лабиринтное окно, фистулу лабиринта и другими путями.

Ограниченный лабиринтит чаще всего возникает при фистуле лабиринта.

Диффузный лабиринтит - это воспаление всего лабиринта, возникает при воспалении среднего уха.

Некротический лабиринтит - чаще всего является следствием туберкулеза, скарлатины. В патогенезе на фоне интоксикации происходит тромбирование кровеносных сосудов лабиринта, что приводит к нарушению трофики. Лабиринты некротизируются.

При менингеальном лабиринтите воспалительный процесс проникает из субарахноидального пространства в лабиринт или через внутренний слуховой проход.

Гематогенный лабиринтит возникает при различных инфекциях (грипп, скарлатина). В процесс вовлекаются оба лабиринта.

Травматический возникает при различных травмах черепа, операционном вмешательстве.

Микробиология грибковых поражений уха

Наружний микотический пеницеллезный отит. При плесневом (пеницеллезном) воспалении микотические поражения локализуются в области костной части наружного слухового прохода и на барабанной перепонке. После забора материала отделяемое барабанной перепонки кровоточит. Часто на ней образуются легко кровоточащие грануляции.

При пеницеллезном отите отмечали гиперемию костного отдела наружного слухового прохода и инфильтрацию барабанной перепонки. Барабанная перепонка при плесневом микозе после снятия патологического отделяемого местами кровоточит. На перепонке можно обнаружить мелкие грануляции. Отделяемое имеет вид пробок, иногда порошкообразной консистенции и черно-серого цвета. Возможно наличие серозного жидкого отделяемого в наружнем ухе. На стенках наружного слухового прохода на фоне скудного серозного экссудата имелись желтовато-белые корочки,

Основным методом лабораторной диагностики является бактериологическое исследование.

Забор материала при бактериальных инфекциях уха

Забор гнойного отделяемого:

- при спонтанном гноеистечении после очистки наружного слухового прохода стерильным ватным тампоном забирают гнойное отделяемое;

- если барабанная перепонка не повреждена, то очищают наружный слуховой проход слабым раствором детергента, после прокола барабанной перепонки шприцем отбирают жидкость и помещают ее в стерильный контейнер или отправляют в лабораторию в шприце или с защитным колпачком;

- содержимое барабанной полости получают при тимпанопункции или парацентезе;

- при воспалении наружного уха материал из очага берут стерильным ватным тампоном. При этом кожу обрабатывают 70% этиловым спиртом и промывают стерильным изотоническим раствором хлорида натрия;

- забор материала можно проводить зондом из среднего уха через перфорационное отверстие или послеоперационной полости среднего уха.

Бактериологическое исследование отделяемого уха (см. исследование гноя.).

Отит среднего уха: описание

Отит-это медицинский термин, обозначающий воспаление уха. Различают:

Внутренний отит - это воспаление внутреннего уха, зачастую называемого лабиринтит.

Средний отит: Воспаление среднего уха, (протекает как в острой, так и в хронической формах).

Наружный отит: Воспаление наружного слухового прохода или ушной раковины.

Если воспаление среднего уха носит постоянный или периодический характер, то речь идет о хронической форме отита. При этом, в большинстве случаев, у пациентов образуется дефект барабанной перепонки (отверстие в мембране). Различают три формы хронического отита: хроническое гнойное воспаление слизистой, хроническое гнойное воспаление слизистой и костных структур среднего уха, и холестеатому. Ни одна из трёх вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха (отита) не лечится без профессиональной медицинской помощи и хирургической терапии.

Отит среднего уха: симптомы

Типичными признаками острого среднего отита являются внезапные резкие боли, а также ощущение шума и пульсации в ушах, и всё это может сопровождаться головокружением и нарушениями слуха.

При гнойном воспалении среднего уха зачастую повреждается барабанная перепонка и происходит выделение кровянисто-гнойной жидкости из уха. После прободения перепонки боли в ухе могут исчезнуть.

К неспецифическим симптомам среднего отита относятся повышенная температура (чаще всего у маленьких детей), слабость, сильное недомогание, тошнота и рвота.

Симптоматика при хроническом среднем отите

1) в период активной (секреторной) фазы воспалительного процесса наружу через слуховой проход вытекают гнойные выделения желтовато цвета, зачастую с едким запахом, что может привести к инфекционному воспалению слизистой слухового прохода. При этом воспаление может распространиться на косточки среднего уха и спровоцировать спайки в соединительных тканях и костных структурах. Эти явления, называющиеся тиманофиброзом и тиманосклерозом, вызывают прогрессирующую тугоухость, которая обусловлена также бактериальными токсинами, поступающими из хронически воспаленной слизистой оболочки среднего уха. При поражении среднего и внутреннего уха может возникнуть нейросенсорная тугоухость, т.е. комбинированная глухота. Хронический средний отит, как правило, после секреторной фазы не вызывает повышения температуры и болезненных ощущений. Пациенты обращаются, в основном, к врачу тогда, когда испытывают дискомфорт по поводу выделений с гнилостным запахом из ушной раковины, при прогрессирующем ослаблении слуха, головокружении, шуме в ушах, проблемах с равновесием, координацией движений или при возникновении ещё более тяжелых осложнений.

2) Симптомы хронического нагноения слизистой оболочки и костной ткани:

Выделения из ушной раковины гнойные, вязкие, слизистые, желтого цвета с гнилостным запахом. При острой инфекции среднего уха за барабанной перепонкой возникает давление, часто вызывающее сильную боль в области сосцевидного отростка. В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка височной кости.

При обострении хронического воспаления среднего уха, так называемой супер-инфекции, боли усиливаются и повышается температура. У больного отмечается постепенное ослабление слуха до полной его потери, шум в ушах, в редких случаях головокружение, нарушение равновесия, паралич лицевого нерва (неврит). В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка, а, скопившийся над барабанной перепонкой гной, не прорывает её и не выходит наружу через слуховую трубу, то инфекция может проникнуть через венозные сосуды в полость черепа, что приводит к тяжелым внутричерепным осложнениям ,таким как заражение крови (сепсис), воспаление венозных сосудов мозга с образованием в них тромбов, менингит (инфекционное воспаление мозговой облочки), энцефалит или абсцесс головного мозга

3) Симптомы холестеатомы:

Холестеатома (опухолевидное образование, развивающееся в полости среднего уха) имеет различные признаки в зависимости от стадии развития болезни: от чувства распирания в ухе и тупой ноющей боли в области сосцевидного отростка, до невралгии (стреляющей резкой боли) в ухе, а на стадии обострения холестеатома характеризуется продолжительными болевыми ощущениями, повышенной температурой, выделениями из ушной раковины, прогрессирующей тугоухостью с появлением шума в ушах или без него, головокружением, нарушением равновесия, неврозом (парезом) лицевого нерва. Болезнь, как правило, развивается медленными темпами. Увеличиваясь в размерах, холестеатома может разрушить расположенные рядом костные структуры черепа, её содержимое проникнет в головной мозг, что может вызвать инфекционное воспаление оболочки мозга (менингит), воспаление головного мозга (энцефалит), абсцесс мозга и другие тяжелые последствия.

Средний отит: причины и риски

Одной из причин воспаления среднего уха является острое респираторное заболевание носоглотки. Острый средний отит в 80% случаев развивается на основе вирусной инфекции слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Наиболее распространенными возбудителями инфекции являются рино-вирус, RS (респираторно- синцитиальный) - вирус, гриппо-вирус, которые стремительно размножаются в носоглотке и евстахиевой трубе. Кроме этого, примерно у 20 % заболевших инфекцию вызывают также определенного вида бактерии, проникающие через евстахиеву трубу в среднее ухо, такие как, например, стрептококки ( Streptococcus pneumoniae) или палочка инфлюэнцы (Haemophilus influenza).

Этот процесс наблюдается, в основном, у пациентов с частыми случаями хронического воспаления слизистой оболочки носа или околоносовых пазух.

К возможным причинам хронического воспаления среднего уха относятся аллергические заболевания верхних дыхательных путей или (реже) опухоль в носоглотке. Особая форма хронического среднего отита - холестеатома может носить врожденный характер (genuines Cholesteatom) или возникнуть в результате перелома продольной височной кости (посттравматическая холестеатома).

Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки. Вторичная приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва в барабанной перепонке. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного воспалительного процесса в среднем ухе.

Средний отит: обследование и диагноз

Диагностика предусматривает также тесты на проверку слуха. Зачастую проводится анализ выделений из ушной раковины. В случае возникновения подозрения на осложнения, например, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) или другие побочные явления, проводится рентгеновское обследование. С помощью рентгеновского снимка, результатов компьютерной томографии височной кости или черепной коробки можно своевременно определить целесообразность хирургического вмешательства.

Средний отит: лечение

Лечение воспаления среднего уха является, в основном, симптоматическим. Это означает, что оно направлено на устранение симптомов заболевания, а не причину, которая вызвала болезнь. Это обусловлено тем, что отит вызывается различными вирусами и бактериями, которые устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому не всякий антибиотик обеспечивает эффективный результат лечения.

На начальной стадии заболевания рекомендуется использовать противоотечные назальные спреи. Дополнительно назначается прием противовоспалительных, жаропонижающих и болеутоляющих средств природного происхождения, к примеру, таблеток, в состав которых входит Бромелайн. Таблетки с активным ингредиентом Диклофенак обладают также противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим воздействием. В случае непереносимости Диклофенака его можно заменить Ибупрофеном, если нет противопоказаний к его приему. Детям рекомендуется после консультации с врачом принимать парацетамол в качестве болеутоляющего и жаропонижающего средства. Лечение отита включает также закапывание в слуховой проход обезболивающих капель, но только по назначению врача. Самолечение недопустимо, так как симптоматика при этом будет слабо выражена и затруднит диагностирование заболевания.

Лечение антибиотиками назначается врачом с целью предотвращения серьёзных осложнений после отита и снижения риска последствий воспаления среднего уха. При этом важно строго соблюдать все предписания в отношении периодичности и длительности приема антибиотиков.

Если барабанная перепонка в процессе воспаления не прорывается и гнойное содержимое, скопившееся над нею, не получает выхода, то врач может сделать небольшой надрез в передней нижней части перепонки для того, чтобы гной мог вытечь через это отверстие наружу. Данная процедура проводится для взрослых под местной анестезией, а для детей под общим наркозом. В связи с тем, что разрез в барабанной перепонке в течение нескольких дней может срастись сам по себе, то врач зачастую вставляет в него небольшую пластиковую, титановую или золотую трубочку для облегчения оттока гнойного содержимого, вентиляции среднего уха и обеспечения в нем нормального давления воздуха. Если такая дренажная трубка в течение 6-12 месяцев не отходит сама по себе в связи с тем, что отверстие забито серой или сдавлено утолщенным рубцом на барабанной перепонке, то её удаляют оперативным путем. Барабанная перепонка при этом восстанавливается в большинстве случаев сама по себе.

Средний отит: курс лечения и прогноз

Как правило, при своевременной диагностике и правильном лечении средний отит протекает без последствий и полностью излечим. Около 80 % пациентов избавляются от симптомов уже через 2-7 дней от начала болезни.

Однако, хроническое воспаление среднего уха иногда дает осложнения, наиболее частым из которых является мастоидит ( воспаление сосцевидного отростка височной кости). Сосцевидный отросток является частью кости черепа, расположен вблизи среднего уха и также наполнен воздухом. При мастоидите часто поражается костная ткань и воспаление может перейти на оболочку мозга или мозг.

Часто возникающий отит в детском возрасте приводит к снижению слуха и задержке в развитии речи у ребенка. Одним из осложнений болезни может стать воспаление внутреннего уха (лабиринтит).

Средний отит: примечания

Острый средний отит иногда возникает на основе определенных инфекционных заболеваний, например, скарлатины или кори, и проявляется типичной для него симптоматикой.