Арбовирусные инфекции в беларуси

УДК: 578.833.1:577.083.3(047.31)(476)
Год издания: 2015

Разработка диагностической иммуноферментной тест-системы к вирусу Синдбис для дифференциальной диагностики арбовирусных инфекций

Разработана импортозамещающая высокоэффективная иммуноферментная тест-система для выявления антител класса М к вирусу Синдбис из семейства Togaviridae. Это связано с тем, что до настоящего времени арбовирусные инфекции остаются серьезной проблемой во всем мире, учитывая заболеваемость ими и смертность от них как в развитых, так и развивающихся странах, в т.ч. и на сопредельных с Республикой Беларусь территориях.

В Республике Беларусь выявлена циркуляция 13 арбовирусов из 5 семейств, из которых более половины способны вызывать заболевания у людей (Т.И. Самойлова, 2003, 2010, 2013). Среди выявленных циркулирующих вирусов следует отметить вирус Синдбис, циркуляция которого доказана на территории республики серологическими и вирусологическими исследованиями. Показано, что природные очаги вируса Синдбис выявлены в Брестской, Гомельской, Минской и Витебской областях, о чем свидетельствует обнаружение антител в сыворотках крови птиц, крупного рогатого скота (КРС) и людей и выделение вируса из комаров. Кроме того, при обследовании остролихорадящих лиц у 8 из них обнаруживались антитела в титрах от 1:10 до 1:20 (Брестская и Витебская области). У всех выявленных пациентов клиническая картина заболевания соответствовала лихорадке вируса Синдбис (Т.И. Самойлова, 2003, 2010, 2014). Переносчиками вируса являются кровососущие комары рр. Aedes и Culex, а резервуаром и источником возбудителя - птицы. В Северной Европе описано несколько заболеваний, вызываемых разными вариантами этого вируса и сопровождающихся лихорадкой, головной, суставной, мышечной болью, воспалением лимфатических узлов, сыпью - болезнь Погоста в Финляндии, Карельская лихорадка в России, болезнь Окельбо в Швеции. Сходные заболевания наблюдаются и в ряде стран Южной Америки, Африки, в Австралии, Индии, на Филиппинах, в Азербайджане, Средней Азии, Таджикистане. Отмечаются спорадические заболевания и небольшие вспышки, болеют преимущественно сельские жители. Заболеваемость повышается в летнее время, в период активности комаров.

Ежегодно в республике отмечается весенне-летний подъем заболеваемости сезонными недифференцированными лихорадками, среди которых могут быть заболевания арбовирусной этиологии. Поскольку возбудители сезонных недифференцированных лихорадок малоизучены, среди них могут быть и арбовирусные инфекции, которые проходят под другими диагнозами (ОРВИ, острые бронхиты, пневмонии неясной этиологии, серозные менингиты и др.). Сложившаяся эпидситуация по арбовирусным инфекциям требует эпидемиологического мониторинга на территории республики с разработкой тест-систем для диагностики выявляемых заболеваний. Для лабораторной диагностики арбовирусных инфекций до последнего времени в республике применялись серологические реакции: РТГА, РСК, которые обладают высокой специфичностью и чувствительностью, но уступают по скорости постановки диагноза такому экспресс-методу, как иммуноферментный анализ (ИФА). Ввиду отсутствия в Республике Беларусь тест-систем для экспресс-диагностики арбовирусных инфекций, в т.ч. вируса Синдбис, возникла необходимость их разработки и производства.

В рамках выполнения НИР разработана высокоэффективная иммуноферментная тест-система к вирусу Синдбис (штамм № 764, выделенный из кровососущих комаров в Беларуси).

Тест-система предназначена для выявления антител класса М непрямым методом твердофазного иммуноферментного анализа в сыворотках крови пациентов для диагностики заболеваний, вызываемых вирусом Синдбис. Основой тест-системы является антиген вируса Синдбис, который предназначен для иммобилизации на поверхности лунок планшетов с последующим использованием в иммунологических реакциях. Антиген вируса Синдбис (№764) получают на культуре клеток VERO E6 путем ее инфицирования и последующего 3-кратного замораживания и оттаивания. Препарат используют для сенсибилизации поверхности лунок полистирольных планшетов. Специфическую активность контролируют в ИФА, концентрацию белка - спектрофотометрически.

В качестве положительного контроля (К+) используется иммунная асцитическая жидкость (ИАЖ), содержащая антитела класса М к вирусу Синдбис. В качестве отрицательных контролей используются нормальная асцитическая жидкость (АЖ), не содержащая антител к вирусу Синдбис (1К-), и сыворотка человека, не содержащая антител к вирусу Синдбис (2К-). Специфическую активность контролируют в ИФА.

Конъюгаты антивидовые пероксидазные (антитела против иммуноглобулинов человека (IgM) и антитела против иммуноглобулинов мыши (IgM), меченные пероксидазой) - коммерческий препарат производства фирмы Sigma.

Основным свойством тест-системы является ее способность выявлять антитела в сыворотках крови пациентов за счет взаимодействия их с иммобилизованным на планшетах антигеном вируса Синдбис (№764). Выявление связавшихся с антигеном антител проводится с помощью антивидового конъюгата, меченного пероксидазой хрена. Учет реакции проводят спектрофотометрически.

Тест-система выпускается в комплекте с реагентами, необходимыми для постановки ИФА и соответствующими положительными и отрицательными контролями. Комплект обеспечивает 96 исследований, включая контроли.

Разработанная нами тест-система для экспресс-диагностики лихорадки Синдбис позволяет диагностировать заболевание в короткие сроки и ускорить постановку этиологического диагноза, учитывая многообразие симптомов проявления арбовирусных инфекций.

Область применения: клиническая и лабораторная диагностика вирусных инфекций.
Рекомендации по использованию: препарат предназначен для серологической диагностики лихорадки Синдбис и может применяться в лабораториях учреждений здравоохранения республики.
Предложения по сотрудничеству: дальнейшее усовершенствование разработанного диагностического препарата с привлечением специалистов медико-биологического профиля.

220036, г.Минск, пр. Дзержинского 10. Тел. (+375 17) 200-63-96, факс (+375 17) 200-14-07 admmos@minsk.gov.by

АРБОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Арбовирусные инфекции привлекают особое внимание медицинской науки и здравоохранения во всем мире в связи с широким их распространением, многообразием и тяжестью клинического течения.

Арбовирусные инфекции (синоним трансмиссивные вирусные инфекции) — группа инфекционных заболеваний, вызываемых арбовирусами и передающихся посредством кровососущих членистоногих (трансмиссивным путем). Например: клещевой энцефалит, лихорадка Западного Нила, желтая лихорадка, лихорадка Денге и др.

Общими их особенностями являются:
- сезонность передачи инфекции, связанная с началом активности кровососущих членистоногих — клещей и комаров;
- приуроченность заражений к сельской местности;
- ведущее клиническое проявление заболевания — лихорадка.

Начало изучению возбудителей инфекций, передающихся кровососущими членистоногими положено в 1940-х годах, когда на территории Беловежской пущи были выявлены природные очаги клещевого энцефалита в клещах. Впервые, антитела к вирусу ЗН на территории Беларуси были обнаружены в 1967г. В настоящее время в Республике Беларусь установлена циркуляция 13 арбовирусов. Наиболее значимые в эпидемиологическом отношении для РБ являются клещевой энцефалит и лихорадка Западного Нила.

Клещевой энцефалит – острое вирусное заболевание, передаваемое клещами. Появляется ознобом, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, ноющими болями в конечностях. Лихорадочное состояние держится 4-5 дней, после чего временно исчезает, чтобы через 1-2 недели возобновиться в виде поражения мозговых оболочек: головные боли усиливаются, присоединяется напряженность затылочных мышц, светобоязнь, чувство оглушенности; возможны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры.

Заразиться клещевым энцефалитом возможно также при употреблении сырого молока инфицированных животных (наиболее часто коз). Заболеваемость регистрируется ежегодно, к примеру в г.Минске в 2015г установленоно14 случаев клещевого энцефалита.

Лихорадка Западного Нила - острое вирусное заболевание, переносимое комарами и клещами и характеризующееся лихорадкой, воспалением мозговых оболочек, системным поражением слизистых оболочек и лимфаденопатией.

Переносчиками вируса являются комары, иксодовые клещи, а резервуаром инфекции — птицы и грызуны. Лихорадка Западного Нила имеет отчетливую сезонность — с июня по октябрь, когда условия для развития комаров наиболее благоприятны. Местами выплода кровососущих комаров служат постоянные водоемы – озера, пруды, маленькие речки, заводи, заболоченности, затопленные подвальные помещения. Неблагоприятные факторы внешней среды: обильные дожди с последующими разливами рек, высокая температура воздуха повышают численность переносчиков, способствует формированию летне-осенних очагов за счёт циркуляции вируса между птицами и комарами.

Инкубационный период болезни колеблется от нескольких дней до 2-3 нед (чаще 3-6 дней). Основными клиническими признаками являются: острое начало заболевания, сравнительно короткий лихорадочный период, серозный менингит, системное поражение слизистых оболочек, лимфатических узлов, органов ретикулоэндотелиальной системы и сердца. Редко может наблюдаться сыпь. По современным данным, около 80% случаев заражения протекает бессимптомно либо в легкой форме.

Эпидемиологическими предпосылками заболевания могут являться пребывание в эндемичной по лихорадке Западного Нила местности, а также сведения об укусах комаров или клещей в указанных регионах.

Мероприятия по профилактике заражения людей арбовирусными инфекциями включают в себя:

• индивидуальную защитуот нападения насекомых и клещей при посещении лесных массивов (спецодежда, репелленты, само- и взаимоосмотры для обнаружения и удаления клещей);
• защиту жилых помещенийот гнуса и клещей путем засетчивания окон, уничтожения залетевших комаров механическими и химическими методами (электрофумигаторы); тщательный осмотр домашних питомцев после прогулок в лесопарковых зонах, а также лесных ягод, цветов и грибов;
• создание неблагоприятных условий для обитанияпереносчиков инфекций: осушение водоемов, расчистка и благоустройство водоемов и территории, надлежащее содержание подвалов и технических помещений, в которых имеются условия для выплода комаров и др.

Современные аспекты арбовирусных инфекций,

перспективы их диагностики и лечения

Арбовирусные инфекции (синоним трансмиссивные вирусные инфекции) — группа инфекционных заболеваний, вызываемых арбовирусами и передающихся посредством кровососущих членистоногих. Этот путь передачи настолько характерен для арбовирусных инфекций, что на этом основании в одну группу объединены неодинаковые по клиническим особенностям заболевания.

К арбовирусным инфекциям относят вирусные энцефалиты (клещевой весенне-летний, комариный летне-осенний, и др.), желтую лихорадку, геморрагические лихорадки , москитную лихорадку, лихорадку денге и др. Для практического здравоохранения имеют значение клещевой и японский энцефалиты, лихорадка Западного Нила (ЛЗН) и три геморрагические лихорадки: Омская, Крымская-Конго (ККГЛ), ГЛПС.

Арбовирусы (вирусы позвоночных, переносимые членистоногими) широко распространены на земном шаре, особенно в странах жаркого климата.
Известно не менее 170 видов арбовирусов, из которых более 50 видов патогенны для человека. В природе арбовирусными инфекциями болеют различные животные, в частности грызуны. Инфекцию передают от больного животного человеку кровососущие насекомые (клещи, комары, москиты, мокрецы), в организме которых возбудитель размножается. В Беларуси ежегодно нападению кровососущих насекомых и клещей подвергается значительное количество людей. В 2013г. от укусов пострадало 38180 селовек, в т.ч. 9463 ребенка. Из общего числа пострадавших от нападения клещей 1030 человек заболело Лайм- боррелиозом, 107 человек клещевым энцефалитом.

Подъемы заболевания совпадают с наибольшей интенсивностью размножения и активностью кровососущих переносчиков (весна, лето, осень).

Антропогенное преобразование биосферы с изменением экологической обстановки в современных условиях провоцирует и обострение эпидемической ситуации.

Лихорадка Западного Нила.

Основные переносчики вируса лихорадки Западного Нила комары, преимущественно кровососущие виды. Вирус был выделен от 43 видов комаров, в основном рода Culex.

Основные хозяева вируса ЛЗН в природе – дикие птицы. Вирус был изолирован от большого количества водоплавающих и наземных видов птиц в различных регионах Африки и Европы. Мигрирующие птицы способствуют появлению вируса в зонах Евразии с умеренным климатом во время весенних миграций. Естественные очаги ЛЗН в основном определяются циклом “птица – комар”, хотя возможно и существование циклов “птица – клещ”, “лягушка – комар”.

В Европе циркуляция вируса ЛЗН связана с двумя основными типами циклов и экосистем: сельский цикл (дикие, обычно водоплавающие птицы и орнитофильные комары) и городской цикл (синатропные или домашние птицы и комары, питающиеся как на птицах, так и на людях, в основном Cx. pipiens, Cx. modestus).

Инкубационный период при ЛЗН обычно составляет от 3 до 6 (2-14) дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-40 0 С, сопровождается ознобом. Лихорадочный период длится в среднем 5-7 (до 14) дней. Симптомы интоксикации резко выражены: мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, генерализованные мышечные боли (особенно в мышцах шеи и поясницы). На высоте интоксикации могут возникнуть многократная рвота, анорексия, боли в области сердца, сонливость и др. У многих больных выявляются гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. У большинства – гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого неба. Часто наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов (обычно подчелюстных, углочелюстных, боковых шейных, подмышечных). Лимфоузлы чувствительны, слабо болезненны при пальпации (полилимфаденит).Язык обычно обложен густым серовато-белым налетом, суховат. При пальпации живота часто определяются разлитые боли в мышцах брюшной стенки, умеренное увеличение печени и селезенки. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства (чаще поносы по типу энтерита). Возможно развитие гепатита, панкреатита, миокардита и гепатоспленомегалии.. В половине случаев у больных выявляется синдром серозного менингита. Характерна рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика. Собственно энцефалитические симптомы наблюдаются редко, но длительно сохраняются признаки смешанной соматоцереброгенной астении. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют случаи менингоэнцефалитов, возникающих обычно у людей с низким иммунным ответом в пожилом и старческом возрасте.

Лабораторная диагностика. Для серологической диагностики арбовирусных инфекций используют следующие методы: реакцию нейтрализации (PH), реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию торможения гемагглютинации (РТГА).В настоящее время все шире используются методы, которые еще недавно считались дополнительными и использовались крайне редко:

– определение вирусных антигенов методами прямой и непрямой иммунофлюоресценции (МФА);

– использование моноклональных антител для идентификации новых вирусных изолятов;

– использование иммуноферментного метода – реакции энзиммеченных антител (РЭМА) и радиоиммунного анализа (РИА);

Перспективы лечения арбовирусных инфекций на современном этапе. Организационные мероприятия основаны на обязательной госпитализации больных с подозрением на арбовирусную инфекцию любой этиологии в инфекционные стационары, имеющие отделения или палаты интенсивной терапии. Основу терапии составляют патогенетические мероприятия, которые проводятся посиндромно.

Этиотропная терапия арбовирусных инфекций в настоящее время не разработана. Для лечения ЛЗН и ККГЛ, согласно анализу литературных данных, эффективным должен быть противовирусный препарат рибавирин. Целесообразно использование индукторов интерферона – амиксина.

Таким образом, арбовирусы могут вызывать спорадические заболевания отдельных лиц, группы лиц или вспышки болезни даже в умеренной зоне Европы. Факторы внешней среды, включая деятельность человека, которые повышают численность переносчиков (ирригация, сильные дожди с разливами, более высокие, чем обычно, температуры воздуха и образование экологической ниши, способствующие массовому размножению комаров) и активизируют очаги этих инфекций. Глобальное потепление климата, имеющее место в настоящее время, позволяет предположить, что более теплая, более влажная погода может вызвать повышение распространенности и увеличение плотности комаров-переносчиков. Контроль за арбовирусными лихорадками, в т.ч. лихорадкой Западного Нила (мониторинг плотности популяции и скорости инфицирования основных переносчиков, серологическое исследование позвоночных и инфицированных групп людей, и обычная клинико-лабораторная диагностика инфекции у людей) должен осуществляться в известных природных очагах ЛЗН. Механизм персистенции вируса ЗН в эндемичных по заболеванию очагах умеренной зоны Европы представляет значительный интерес для дальнейшего научного изучения. Вирус может персистировать в самках комаров вида Culex, находящихся в зимней спячке; трансовариальная инфицированность потомства комаров Culex; или лягушках. Альтернативно вирус может быть вновь занесен хронически инфицированными перелетными птицами из тропических или субтропических очагов. Очевидно, что имеющаяся в настоящее время повышенная активность вируса ЛЗН в Африке будет сопровождаться эпидемическими вспышками лихорадки Западного Нила в Европе и на юге России в последующие несколько лет.

Об этом сообщили в Республиканском центре гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. Наибольшее число обращений зафиксировано в Минске – 5 тысяч 213 человек, в Минской области (4 тысячи 417) и Брестском регионе (3 тысячи 747).

Анализ ситуации в республике свидетельствует о том, что в среднем в 2,1 раза увеличилась численность клещей – переносчиков клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза. Это вызвало рост случаев заболеваний среди населения: Лайм-боррелиозом – на 27,4% и клещевым энцефалитом – на 20% (по данным за шесть месяцев текущего года), сообщает БЕЛТА.

Аллергия и укусы клещей: симптомы и лечение

АЛЛЕРГИЯ

Аллергия – это состояние повышенной чувствительности к некоторым веществам, которое может сопровождаться насморком и конъюнктивитом, головной болью, повышением температуры и кашлем. А потому ее легко принять за простуду. Но если эти симптомы повторяются при определенных условиях и времени года, то это аллергия.

Наталья Дударева, заведующая аллергологическим отделением 10-й ГКБ:
Доказано, что аллергия – это наследственное заболевание. Иногда в организме человека есть уже готовые антитела — он уже встречался с этим аллергеном, и к нему уже выработана сенсибилизация. Аллерген соединяется с антителом, этот комплекс оседает на тучных клетках и запускается аллергическая реакция: тучные клетки разрушаются, идет выброс биологически активных веществ, таких как гистамин и серотонин. Дальше уже наблюдаются внешние проявления аллергической реакции.

АЛЛЕРГИЯ НА ЦВЕТУЩИЕ РАСТЕНИЯ

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Во избежание перекрестно-пищевой аллергии, лучше отказаться от плодов деревьев, на которые организм реагирует негативно. Яблоки и груши, вишни и сливы, орехи и мед, а также халва и семечки. Непереносимость человеком продукта питания отражается на коже в виде высыпаний крапивницы или отека Квинке.

Чаще всего вызывают аллергические реакции кофе и шоколад, яйцо, рыба и копчености, орехи, мед, цитрусовые фрукты. Поэтому если они спровоцировали аллергию, то от них необходимо будет отказаться

АЛЛЕРГИЯ НА ЛЕКАРСТВА

Аллергическая реакция на медикаменты протекает особенно тяжело и в худшем случае может привести к анафилактическому шоку.

Если у пациента когда-то была аллергическая реакция, то перед тем как ввести ему какое-то новое лекарство, нужно провести пробы: это или кожная спецификационная проба или подъязычная проба для таблетированных препаратов.

Подъязычную пробу стоит применять и в домашних условиях, прежде чем давать больному какую-то новую таблетку: четверть таблетки под язык, где она в течение получаса медленно рассасывается. Если за это время не возникает никаких реакций (отек, жжение, зуд), то лекарство можно принимать. Если же симптомы наблюдаются, то нужно прополоскать рот и отказаться от этого препарата.

БЫТОВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Перо подушки, домашняя и бумажная пыль, шерсть животных — на все это организм может остро отреагировать не только безобидным ринитом, но даже бронхиальной астмой. В этом случае необходимо создать условия для наименьшего контакта с аллергенами: заменить перьевые подушки, пуховые одеяла, по возможности убрать ковры, мягкие игрушки, тяжелые шторы, книги убирать в закрытые шкафы.

ПРОБЫ НА АЛЛЕРГИЮ

Если вы впервые столкнулись с острыми проявлениями аллергии срочно вызывайте скорую. Ведь заболевание не так безобидно и в своей тяжелой форме может даже привести к смерти. Это, конечно, самый худший вариант развития событий, но нужно обратиться к врачу, чтобы выявить враждебный для своего организма аллерген и научиться уживаться с ним.

Алла Голуб, медицинская сестра процедурного кабинета:
На кожу предплечья капельками наносятся аллергены, делаются маленькие поверхностные царапинки (3-4 мм) — и через 15 минут наблюдается реакция организма. Вылечить аллергию невозможно, но можно купировать симптомы и жить полноценной жизнью.

АЛЛЕРГИЯ НА УКУСЫ НАСЕКОМЫХ

Чтобы не провоцировать аллергию, следует избегать мест скопления оводней, ос и пчел, не надевать яркую одежду, не пользоваться сладкими духами, иметь при себе нужные препараты. Однако опасность укусов насекомых не ограничивается аллергией, если они являются переносчиками арбовирусных инфекций.

Тамара Самойлова, заведующая лабораторией экологии и эпидемиологии арбовирусных инфекций:
Арбовирусные инфекции – это инфекции с природной очаговостью, которые в естественных условиях передаются главным образом через укусы кровососущих насекомых – комаров и клещей.

На территории Республики Беларусь установлено 13 арбовирусных инфекций, среди которых более половины способны вызывать заболевания у людей и животных.

В основном распространены две арбовирусные инфекции — клещевой энцефалит и лаймборрелиоз. Проявления клещевого энцефалита и лаймборрелиоза похожи на симптомы простуды. Спустя несколько недель после укуса повышается температура тела, появляются тошнота и головная боль.

Для лаймборрелиоза характерно покраснение, которое постепенно мигрирует – перемещается. Такое состояние длится несколько дней, после чего признаки болезни могут исчезнуть. Но болезнь остается, прогрессирует и спустя пару недель заявляет о себе температурой тела около 40 градусов и судорогами.

На территории Беларуси регистрируются легкие формы арбовирусных инфекций. И клещевой энцефалит, и лаймборрелиоз сегодня успешно лечатся.

Если к вам присосался клещ, его нужно осторожно удалить: ни в коем случае не руками, взять нитку, сделать петельку, подхватить возле носика и аккуратно достать. Он помещается в емкость, которую нужно плотно закрыть и положить туда травинку, чтобы клещ не засох — так его будет проще вскрывать. Результаты анализа будут готовы уже на следующий день.

Анна Лисова, лаборант лаборатории экологии и эпидемиологии арбовирусных инфекций:
На клещевой энцефалит насекомых исследуют в лаборатории экологии и эпидемиологии арбовирусных инфекций НИИ эпидемиологии и микробиологии. На лаймборрелиоз – в Центрах гигиены и эпидемиологии по месту жительства.

Исследования клещей проводятся методами непрямой иммунофлюоресценции и ИФА (иммунофлюоресцентный анализ). Непрямым методом каждая особь исследуется отдельно: у клеща выделяются, фиксируются и обрабатываются слюнные железы, в которых в наибольшей степени концентрируется антиген — вирус клещевого энцефалита.

Надежда Климко, биолог лаборатории экологии и эпидемиологии арбовирусных инфекций:
После удаления клеща его чаще всего уничтожают или выбрасывают. Поэтому проверить, было ли насекомое заражено, уже невозможно. В таких случаях индикатором заражения становится сам укушенный.

Рекомендовано наблюдение от 7 до 14 дней — инкубационный период клещевого энцефалита. Если у пострадавшего проявляются головная боль, лихорадка, повышение температуры, то ему нужно обязательно обратиться в поликлинику. Если симптомы не проходят, кровь укушенного отправляется в лабораторию для исследования. Арбовирусную инфекцию, если она есть в организме человека, можно обнаружить на седьмые сутки после заражения.

В город клещей случайно приносят или завозят люди, клещей на себе переносят птицы. В целом по республике 3-10% клещей являются переносчиками вирусов, хотя в отдельных районах зараженность может быть и выше.

Клещ паразитирует и на домашнем скоте. И если этот клещ — переносчик арбовируса — животное заболевает и может заразить своих хозяев. Через молоко. Когда животное заболевает, оно начинает отказываться от пищи, в молоке появляются прожилки крови. Такое молоко пить нельзя.

Отправляясь на природу, сделайте так, чтобы одежда плотно прилегала к телу, кофту заправьте в брюки, а брюки в носки, наденьте головной убор. Не помешает также воспользоваться специальными средствами, отпугивающими клещей.

Специфическая профилактика показана лишь определенным категориям граждан: работникам заповедников, жителям зон с повышенной заболеваемостью арбовирусами. Такую прививку сегодня можно сделать бесплатно, в поликлинике по месту жительства. Иммунитет сохраняется длительное время. Нет случаев, когда человек заболевает после проведения вакцинации.

По сообщению ВОЗ в мире продолжает ухудшаться эпидемиологическая ситуация по лихорадке Западного Нила (далее - ЛЗН). О 231 случае ЛЗН в США по состоянию на 21 августа 2018 г. сообщает CDC. С начала 2018 года в Европе зарегистрировано более 400 случаев заболевания. В число стран, где зарегистрировано наибольшее количество заболеваний, входят: Сербия - 126 случаев, Италия - 123 случая, Греция - 75 случаев, Израиль - 68, Венгрия - 39 случаев, Румыния - 31 случай.

В Сербии 25 случаев заболевания завершились летальным исходом. Все заболевшие — люди в возрасте от 22 до 84 лет. Большинство летальных исходов у пожилых лиц, страдающих хроническими заболеваниями.

В Греции 31 случай заболевания завершился летальным исходом.

Завозной случай ЛЗН зарегистрирован в Чехии - заболевший мужчина вернулся из отпуска в Греции в августе 2018г.

По информации Министерства здравоохранения Израиля от 23 августа 2018 г. в стране зарегистрировано 68 случаев заболевания ЛЗН, в 14 из которых наблюдалось тяжелое течение и осложнения, 2 человека умерли.

По данным на 5 сентября 2018 г. ЛЗН зарегистрирована у 21 жителя Волгоградской области Российской Федерации. В начале августа зарегистрирован 1 летальный случай заболевания.

Вспышкам этого заболевания в различных регионах, вероятно, способствовали благоприятные для роста популяции переносчиков погодные условия (высокая температура воздуха, обильные осадки).

В Республике Беларусь существуют природные условия для размножения переносчиков ЛЗН, особенно при увеличении среднесуточных температур и количества выпавших осадков в летние месяцы. За период 2014-2017г.г. в Республике Беларусь зарегистрировано 2 завозных случаях ЛЗН (из Сингапура и Греции).

Клинические и эпидемиологические особенности ЛЗН представлены в приложении 1.

Учитывая вышеизложенное, и в целях обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения Республики Беларусь Министерство здравоохранения предлагает:

1.Начальникам главных УЗО облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:

1.1. Обеспечить проведение теоретической и практической подготовки медицинских работников по вопросам раннего выявления, диагностики и профилактики ЛЗН;

1.2. в целях своевременной диагностики ЛЗН обратить внимание медицинских работников организаций здравоохранения на необходимость:

2. Главным государственным санитарным врачам областей и г.Минска обеспечить

2.1. при осуществлении надзора за санитарным состоянием территорий населенных пунктов оценку благоустройства и санитарного состояния находящихся в их пределах и прилегающих к ним водоемов, мест массового отдыха, пляжей, а также парков, скверов, лесных массивов, содержания хозяйственно значимых водоемов;

2.2. при осуществлении надзора за содержанием жилых и производственных зданий оценку санитарного состояния подвальных помещений с целью обеспечения условий, препятствующих размножению переносчиков ЛЗН;

2.3.организацию информационно-образовательной работы с населением по мерам профилактики ЛЗН, в том числе лицами, выезжающими в страны, неблагополучные поданной инфекции

Приложение: на 2 листах в 1 экз.

ЛЗН зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Существуют различные клинические формы ЛЗН. У большинства инфицированных людей (80%) заболевание протекает бессимптомно. У остальных часто развивается гриппоподобная форма без поражений ЦНС. Поражение нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты) наблюдается редко (в среднем 1 на 150 случаев).

Клиническая картина и тяжесть заболевания может варьировать в зависимости от генотипа ЛЗН, контингента заболевших, возраста. Среднетяжелые и тяжелые формы ЛЗН чаще развиваются у лиц старше 50 лет. Летальность у больных с поражением ЦНС достигает 40%, в среднем 5-10%.

Основным источником и резервуаром ЛЗН в природных биоценозах являются дикие птицы водного и околоводного комплексов, в антропогенных биоценозах - синантропные птицы. Переносчиками ЛЗН являются комары более 60 видов, принадлежащих к роду Culex, реже к родам Aedes, Anopheles, Uranotaenia, Mansonia и другие. В циркуляции вируса и сохранении его в природных очагах, участвуют также иксодовые и аргасовыс клещи. Сохранение ЛЗН в зимний период в переносчиках (комарах, клещах) - один из возможных механизмов существования устойчивых природных и антропогенных очагов инфекции.

Для ЛЗН характерна летне-осенняя сезонность, что связано с периодом активности переносчиков ЛЗН.

Время забора материала для выявления возбудителей тропических лихорадок: возбудители определяются в крови методом реал-тайм ПЦР в течение 2-5 дней после появления первых симптомов с выраженной лихорадкой. В это время концентрация вируса достигает детектируемого уровня. Ранние антитела (IgM) достигают максимума на 4-7 день, IgG - появляются на 14 день (ELISA-test).

Как правильно забирать материал: кровь для ПЦР забирается у пациента натощак из вены в объеме не менее 5 мл и помещается в специальную (вакуумную) пластиковую пробирку с готовым ЭДТЛ или одноразовый шприц с последующим немедленным переносом в пластиковую пробирку с 6% ЭДТА (0,25мл ЭДТА и 5мл крови) или 3,8% раствор цитрата натрия (0,5мл цитрата и 5,0 мл крови) для получения плазмы.

Внимание! Категорически запрещено использование стекла, а в качестве антикоагулянта гепарин (блокирует ПЦР!)

Доставка материала: специально упакованный материал (с соблюдением тройной защиты: пробирка с завинчивающейся крышкой, помещается в пенал, обклеенный лейкопластырем, который помещается в коробку или термостатируемый контейнер с хладоагентом) доставляется при температуре +4°С! При необходимости доставки другого материала (не крови) - проводится предварительная консультация с сотрудниками лаборатории, куда доставляется материал.

Внимание! Без предварительной консультации материал приниматься не будет! Телефоны для консультации перед доставкой проб: 8(017) 268 04 20, 8(017) 268 04 19 (в дневное время) и для информации 8(017) 268 04 13 (круглосуточно).