Аппарат для лечения инфекций

В городской клинической больнице № 67 имени Л.А. Ворохобова открылось отделение для больных с подозрением на коронавирусную инфекцию. 330 коек, включая реанимацию на 20 мест, разместили в секторе А будущего перинатального центра. При необходимости число коек будет увеличено до 500.

Для развертывания нового отделения в кратчайшие сроки были проведены следующие дополнительные работы:

— установлены новые шлюзы, препятствующие распространению инфекции, что гарантирует безопасность пациентов и персонала;

— завезены специальные бактерицидные установки для поддержания чистоты воздуха;

— разграничены чистые и загрязненные зоны, что позволяет обеспечить безопасность персонала и предотвратить распространение инфекции;

— смонтирована система подачи медицинских газов в реанимацию.

Оценивая проделанную работу, Сергей Собянин выразил благодарность сотрудникам клиники.

Высокий уровень эпидемиологической безопасности в здании обеспечивается за счет современного приемного отделения с изолированными боксами и организации раздельных входов для приема и выписки больных.

В новом отделении есть все необходимое оборудование для лечения инфекционных больных, включая эндоскопы, аппараты ЭКГ и УЗИ, системы переливания крови, компьютерный томограф, рентгеновский аппарат. Поэтому перемещать для обследований пациентов в другие корпуса не потребуется. Также в корпусе есть операционная для оказания экстренной хирургической помощи.

Лабораторные мощности отделения позволят проводить до 500 ПЦР-исследований на наличие коронавирусной инфекции в сутки, в том числе по заказам городских поликлиник и станций скорой помощи.

Для пациентов созданы комфортные условия пребывания:

— оборудованы маломестные палаты с индивидуальными санузлами (туалет, душ, раковина), современной системой вентиляции и обеззараживания воздуха;

— есть необходимые медикаменты, в том числе противовирусные и антибактериальные препараты, дезинфицирующие, антисептические средства и средства индивидуальной защиты;

— организовано специализированное сбалансированное пятиразовое питание: еду привозят и разогревают на месте;

— есть возможность приема передач в будние дни с 17:00 до 21:00, в выходные и праздничные с 11:00 до 14:00 и с 17:00 до 21:00;

— доступен высокоскоростной Wi-Fi.

В новом отделении будут работать 34 врача: терапевты, кардиологи, неврологи, эндокринологи, хирурги, инфекционисты и эпидемиологи, а также 94 медицинские сестры. Для комплексного оказания медицинской помощи сформированы мультидисциплинарные бригады медиков.

Стационарная помощь

В столице действует целая система мер по противодействию коронавирусной инфекции.

В настоящее время для лечения больных с коронавирусной инфекцией развернуты отделения в семи городских стационарах: государственной клинической больнице № 40 (Коммунарка), инфекционных клинических больницах № 1 и 2, в челюстно-лицевом госпитале для ветеранов войн, детской городской клинической больнице имени З.А. Башляевой, Научно-исследовательском институте скорой помощи имени Н.В. Склифосовского и городской клинической больнице № 67 имени Л.А. Ворохобова (новый перинатальный корпус). Во всех отделениях была проведена работа по адаптации помещений и обучению персонала.

Параллельно идет подготовка к развертыванию госпиталей для лечения больных коронавирусом еще в 10 корпусах московских больниц. Также готовится переоборудование ряда многопрофильных стационаров.

Для персонала перепрофилированных больниц введены надбавки к заработной плате в размере 70 тысяч рублей в месяц для врачей, 50 тысяч рублей для среднего медицинского персонала, 30 тысяч рублей для младшего медперсонала и других сотрудников.

В поселении Вороновском вблизи деревни Голохвастово (ТиНАО) в кратчайшие сроки будет завершено строительство новой инфекционной больницы на 500 коек, включая 250 коек реанимации. В составе учреждения будут работать приемный блок, лаборатория, взрослое и детское отделения, операционные и при необходимости родильное отделение. Для инфекционного центра закуплено современное медицинское оборудование.

В столице сформированы 110 специализированных бригад скорой медицинской помощи для выезда к людям, побывавшим в странах со сложной эпидемиологической ситуацией, и тем, кто с ними контактировал. На базе службы скорой помощи создан специализированный кол-центр инфекционной безопасности.

Оснащение учреждений

Столичные медицинские организации полностью обеспечены всем необходимым оборудованием для эффективной борьбы с распространением и лечением коронавирусной инфекции. Сегодня в городе имеется около пяти тысяч аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В апреле будет зарезервировано еще более 400 аппаратов.

Для городских больниц и поликлиник было дополнительно закуплено 77 аппаратов ИВЛ, 197 тепловизоров, 20 рентгеновских аппаратов, 200 мобильных систем обеззараживания помещений, три устройства вспомогательного кровообращения, 704 облучателя-рециркулятора. Это оборудование уже установлено и готово к работе. Закупки будут продолжаться.

Также проведена масштабная работа по обеспечению больниц, поликлиник, станций скорой помощи медицинскими препаратами и средствами индивидуальной защиты для персонала.

Лабораторная диагностика

В Москве создано девять городских ПЦР-лабораторий, которые к концу текущей недели смогут проводить порядка 10 тысяч исследований на коронавирус в сутки. В них установлено 36 комплектов современного оборудования.

В лабораториях будут работать 250 квалифицированных специалистов — врачи, лабораторные техники и медицинские технологи. Начиная с 17 марта сотрудники проходят дополнительное двухдневное обучение в Федеральном центре гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора.

Федеральные лаборатории в центре гигиены и эпидемиологии в Графском переулке и противочумном центре на улице Мусоргского продолжат проводить тестирование на коронавирус. В том числе они будут перепроверять положительные пробы из городских лабораторий.

Проводить тесты скоро будут и частные лабораторные центры, имеющие необходимое оборудование и допуски. Тест-системы для них будут поставляться бесплатно, а выполняемая работа будет оплачена за счет бюджетных средств.

Поликлиники

Для борьбы с распространением коронавирусной инфекции была усилена работа выездной службы поликлиник. В зданиях разделены потоки пациентов с симптомами ОРВИ и других посетителей. На входе в поликлиники измеряют температуру. В соответствии с рекомендациями Роспотребнадзора проводятся необходимые меры дезинфекции и очистки помещений.

Штат поликлиник усилен ординаторами медицинских вузов — к работе привлекли 750 молодых специалистов, которые сначала прошли обучение. Оклад ординаторов на время работы в поликлиниках составит 90 тысяч рублей в месяц.

Горячая линия

С 4 марта для информирования населения и выписки больничных листов гражданам, находящимся в режиме самоизоляции, работает горячая линия: +7 (495) 870-45-09. По этому телефону все желающие могут задать вопросы о профилактике коронавируса и методах борьбы с заболеванием. С 26 марта горячая линия также будет принимать заявки на оказание социальной помощи от пожилых людей и граждан с хроническими заболеваниями, находящихся в режиме самоизоляции на дому.

Новый Vector в парадонтологии

Пришло время малоинвазивного, суперделикатного и максимально щадящего лечения пародонтита. Аппарат VECTOR – альтернатива традиционной хирургии.

Еще вчера уменьшить боль и отечность дёсен с большим трудом удавалось за 5-7 дней. Сегодня, благодаря аппарату VECTOR, пациенты избавляются от страданий максимум за 2 посещения.

Что имеем – не храним, потерявши – плачем

По статистике Стоматологической ассоциации России, около 85% населения нашей страны страдает заболеваниями пародонта – тканей, которые окружают зубы, и 70% из них прерывают начатое лечение.

Отказ от лечения или не вовремя начатое лечение пародонтита приводит к самым серьезным последствиям:

• Увеличивается риск возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфаркта и инсульта.
• Происходит перемещение зубов, даже их потеря, и как результат – эстетические изменения внешности: появляются морщинки, лицо становится менее пропорциональным. Более того, меняется цвет лица, структура кожи. Вы сразу будете выглядеть на несколько лет старше.
• Будущие мамы, болеющие пародонтитом, подвержены различным осложнениям во время беременности.

Почему же тогда более половины россиян отказываются продолжать лечение?

В основном останавливает болезненность процедуры и, конечно, незнание тех страшных последствий, которые неизбежны при прогрессировании заболевания.

Вперед – к здоровому будущему

Во время процедуры на аппарат подается специальная смесь с мельчайшими частицами активного вещества, содержащего фтор и кальций. Вибрация создает ультразвуковое поле, частицы вещества в нем упорядоченно колеблются, тщательно удаляют микробные биопленки и бактериальные отложения из зубодесневого кармана, полируют эмаль.

Преимущества аппарата Vector

• Без боли…
  В отличие от традиционного метода, ультразвуковые вибрации позволяют разрушать зубные отложения бесконтактно. Это делает процедуру практически нетравматичной. Период заживления после лечения проходит быстро, без отеков и болезненных ощущений.
• …и страха
  Поскольку процедура не требует анестезии, пациенты не испытывают психологического дискомфорта и страха.
• Чище и глубже
  Обычные ультразвуковые аппараты производят чистку на глубине до 5 мм, VECTOR – до 11 мм. Это зачастую помогает избежать хирургического вмешательства. Гибкие инструменты позволяют работать со сложными поверхностями – например, с изгибами корней зубов. Важно! Лечение десен аппаратом VECTOR – единственная альтернатива для гигиены металло-керамических протезов и имплантатов.
• Эстетика
  Ткани пародонта во время процедуры получают благоприятные условия для восстановления после поражения местной инфекцией. Десны становятся плотными, розовыми, прекращается их кровоточивость и гноетечение из десневых карманов. Использование данного аппарата позволяет добиться лучшего прикрепления десны к зубу и как, следствие, практически исключает вероятность возникновения рецессии десны.
• Кто против?
  VECTOR рекомендован всем, включая беременных женщин и пожилых людей. Единственное ограничение – данный метод не подходит пациентам с установленным кардиостимулятором.
• И еще…
  … чудо VECTOR может поставить микропломбы и запечатать микротрещинки в эмали зуба!

Уникальный аппарат VECTOR – альтернатива традиционной хирургии – способствует быстрому, безболезненному и результативному лечению пародонтита. Помните: количество зубов, потерянных пациентами вследствие пародонтита, обратно пропорционально частоте повторных визитов к стоматологу.

Чтобы сохранить зубы, позаботьтесь о здоровье десен: запишитесь на консультацию к врачу-пародонтологу.

Каждый день в СМИ России и мира появляется новая информация о коронавирусной инфекции и способах ее диагностики и лечения. "Комиинформ" представляет подборку наиболее интересных публикаций.

В России создали аппарат для ИВЛ двух-четырех человек одновременной

Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА) создало новые аппараты, которые позволят обеспечить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) двум-четырем пациентам одновременно. Об этом в пятницу заявила в эфире программы "Время" на Первом канале глава ФМБА Вероника Скворцова, отметив, что созданная система является универсальной, сообщает ТАСС.

"Нам удалось в течение нескольких дней создать опытные приборы, которые позволяют вентилировать от двух до трех-четырех пациентов", - сказала она, добавив, что от зарубежных аналогов система отличается наличием бактерицидных фильтров, обеспечивающих 99,9% защиту от бактерий и вирусов.

По словам главы ФМБА, запуск площадки для производства нового аппарата запланирован на понедельник, 30 марта. Как уточнила Скворцова, за апрель планируется разработать 80 тыс. комплектов.

"С мая мы переходим на мощность производства 200 тыс. таких комплектов в месяц. Это значит, с учетом наличия всех аппаратов ИВЛ во всех субъектах РФ, мы сможем помочь абсолютно всем регионам и клиникам, которые имеют реанимационные отделения", - добавила она.

Скворцова подчеркнула, что созданная система подходит к любой модели прибора ИВЛ и даже к дыхательно-наркозному аппарату.

В Москве установили схему лечения пациентов с коронавирусом на дому

Больным назначается лопинавир и ритонавир в соотношении 400 и 100 миллиграмм каждые 12 на протяжении 14 часов, обильное питье, при высокой температуре также следует принимать жаропонижающие, в частности, парацетамол.Тем, у кого нет серьезных симптомов, предписана самоизоляция, говорится в документе. В случае обострения COVID-19 предлагается вызывать врача.

Симптомы, при которых не предполагается госпитализация:

- температура меньше 38,5 градусов

- частота дыхательных движений меньше 30

- сатурация кислорода (SpO2) больше 93%

При ухудшении самочувствия пациент должен информировать проживающих с ним в одном помещении о рисках и необходимости временного проживания в другом месте.

Столичные власти поручили госпитализировать с коронавирусом:

- лиц старше 65 лет,
- беременных,
- пациентов с хронической сердечной недостаточностью,
- сахарным диабетом,
- бронхиальной астмой,
- хронической обструктивной болезнью легких.

Врачи из США предупредили о новом симптоме коронавируса

Специалисты American Academy of Ophthalmology (Американской академии офтальмологии) выступили с предупреждением о том, что одним из ранних симптомов заражения коронавирусом является воспаление слизистой оболочки глаза - конъюнктивит, сообщает "Российская газета".

Медики ссылаются на результаты двух последних исследований врачей из Китая, работавших с зараженными пациентами. Сообщается, что вирусный конъюнктивит был обнаружен у одного из 30 пациентов. В рамках другой работы было зафиксировано воспаление слизистой оболочки глаза у девяти человек из 1099 лабораторно подтвержденных случаев.

Ранее австралийские исследователи заявили, что у многих зараженных коронавирусом пациентов, которые не имеют типичных симптомов заболевания (высокой температуры, сухого кашля и одышки), есть общий признак. Это аносмия - потеря обоняния.

Среди других нетипичных симптомов COVID-19 - боль в горле, проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Медики назвали оптимальную температуру при стирке для уничтожения вируса на одежде

Эксперты из компании Dr Beckman рассказали, как правильно стирать одежду, чтобы снизить риск распространения коронавируса. По их словам, чтобы убить вирус на постельном белье, полотенцах и одежде достаточно температуры воды в 60 градусов, сообщают "Суть событий".

"Существует распространенное заблуждение, что стирать одежду следует при максимальной температуре. Однако в этом нет необходимости. Тесты показали, что 60 градусов с хорошим моющим средством достаточно, чтобы уничтожить вирус", - рассказала представитель компании Сьюзен Фермер.

Специалист также отметила, что большинство людей обычно ждут, пока грязной одежды накопится довольно много и только потом начинается стирка. Однако в сегодняшних обстоятельствах лучше этого не делать и устраивать большую стирку следует чаще, пишет Express.

Медики из Национального центра здравоохранения Великобритании подчеркивают, что вирус может передаваться не только воздушно-капельным путем, но и через прикосновения к загрязненным поверхностям. "Чтобы остановить распространение микробов, следует периодически проводить уборку в доме, уделяя особое внимание кухне и туалету, где вероятность заражения повышается в несколько раз", - пояснили врачи.

"Используйте мыло и горячую воду, чтобы смыть микробы, или дезинфицирующее средство, чтобы убить их. После чистки тщательно высушите поверхности, особенно столешницы и разделочные доски, так как влажность помогает оставшимся микробам выживать, а при достаточном количестве воды еще и размножаться", - предупредили эксперты.

В России создали препарат для лечения коронавирусной инфекции

Федеральное медико-биологическое агентство представило препарат для лечения коронавирусной инфекции на основе противомалярийного препарата мефлохина. Об этом сообщает пресс-служба агентства.В сообщении отмечается, что научно-производственный центр "Фармзащита" разработал схему лечения с учетом китайского и французского опыта, сообщает РИА Новости.

"Препарат с высокой селективностью блокирует цитопатический эффект коронавируса в культуре клеток и препятствует его репликации, а иммуносупрессивное действие мефлохина препятствует активации воспалительного ответа, вызванного вирусом. Добавление макролидных антибиотиков и синтетических пенициллинов не только препятствует формированию вторичного бактериально-вирусного синдрома, но и позволяет повысить концентрацию противовирусного средства в плазме крови и легких", — сказала руководитель ФМБА Вероника Скворцова. Она подчеркнула, что это обеспечит эффективное лечение пациентов с COVID-19 различной степени тяжести.

Кроме того, на основе мефлохина ведется разработка эффективной и безопасной схемы профилактики коронавируса, уточнили в пресс-службе.Разработки предлагается включить в методические рекомендации Минздрава.

Что рекомендует Минздрав

Накануне Минздрав обновил эти рекомендации, выпустив уже четвертую версию.В частности, обновлен раздел, посвященный лабораторной диагностике COVID-19, и расширены схемы лекарственной терапии. Так, медики назвали несколько препаратов, которые применялись для лечения атипичной пневмонии и которые рекомендуется применять в комбинации в терапии новой инфекции.Это лопинавир + ритонавир, хлорохин, гидроксихлорохин, препараты интерферонов. Кроме того, сейчас проходят клинические испытания умифеновир, ремдесивир, фавипиравир.

Если вы заметили ошибку в этом тексте, просто выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter.

Выделенный текст будет автоматически отправлен редактору

Симптомы и аппаратное лечение

Согласно анализу 1099 пациентов, основными симптомами COVID-19 являются: лихорадка, кашель, усталость, отдышка, боль в горле, головная боль.

ИВЛ-аппараты при коронавирусе

BMC ReSmart BPAP GII Y30T

BMC ReSmart G2 BPAP Т-30T

Medtronic Puritan Bennett 560 – портативный ИВЛ

Newport HT70 Plus – ИВЛ транспортный

Weinmann prismaVENT 30 – НВЛ-аппарат

Weinmann prismaVENT 40 – аппарат для неинвазивной вентиляции легких

Weinmann Ventilogic LS

Аппарат Weinmann Prisma 30ST

МЕДПРОМ А-ИВЛ/ВВЛп-3/30 – аппарат ИВЛ и ингаляции

НВЛ аппарат Breas VIVO 40

При выборе ИВЛ-аппарата важно обиратить внимание на режимы вентиляции – режимы T и ST позволяют проводить принудительную вентиляцию легких. При тяжелых случаях необходим режим с установкой дыхательного объёма.

В зависимости от модели ИВЛ, концентраторы кислорода могут подключаться в переходник между маской и контуром или напрямую в прибор, пациентам, больным коронавирусом требуется подача воздуха с концентрацией кислорода 60% и более.

Resmed AirFit F30 – ротоносовая маска для СИПАП

Рото-носовая маска AirFit F20 ResMed (3 размера – S, М, L)

Рото-носовая маска BMC FM1A без лобного упора

Увлажнитель Fisher & Paykel 850 (MR – для НВЛ и ИВЛ)

Увлажнитель MR810 Fisher & Paykel

Совместно с ИВЛ применяются рото-носовые маски, которые имеют один из трех размеров – S, M, L. Подобрать размер вам поможет наш менеджер.

У некоторых ИВЛ нет встроенного увлажнителя, в таком случае вам понадобится отдельный прибор для увлажнения дыхательной смеси.

Кислородная терапия

Bitmos ОXY 6000 6L – концентратор кислорода

Invacare PerfectO2 – концентратор кислорода

Invacare XPO2 new – портативный концентратор

Mindray PM-60 – пульсоксиметр

Концентратор кислорода Atmung LFY-I-5F-11

Концентратор кислорода должен иметь возможность бесперебойной работы 24/7, а также генерировать не менее 5 литров кислорода в минуту

Для замера сатурации (концентрации кислорода в крови) используют пульсоксиметры, лучше всего с продолжительным замером справляется Mindray PM-60

Comfort Cough II Seoil Pacific откашливатель для очистки дыхательных путей

DEVILBISS LCSU3 – аспиратор вакуумный

Дренажный виброжилет медицинский (пневможилет) – 6 размеров

Медицинский откашливатель Comfort Cough SICC2001 неинвазивный

Система очистки дыхательных путей The Vest (Пневмовибрационная система + Жилет)

Для очистки дыхательных путей применяют откашливатели, разжижающие мокроту. Также, мокрота может быть удалена с помощью аспиратора.

Чем опасен коронавирус?

По текущим данным инфекция предположительно может проявляться в трёх основных клинических формах:

• острая респираторная вирусная инфекция легкого течения с наличием симптомов простуды;
• пневмония без угрозы для жизни;
• тяжёлая пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом.

Также на фоне инфекции возможны дыхательная недостаточность, сепсис и септический (инфекционно-токсический) шок.

Критически больными считаются пациенты, доставленные в реанимацию, которым требуется механическая вентиляция лёгких, либо которым потребовалась кислородная терапия с долей кислорода во вдыхаемой смеси от 60 % и выше.

По его словам, отёк лёгких можно лечить с помощью машины искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

BodyTom – мобильный томограф c широким гентри

CereTom – томограф (мобильный передвижной КТ Neurologica)

При подозрении на пневмонию рентгеновский снимок может показать инфильтраты в обоих лёгких, реже — лишь в одном. Если есть признаки пневмонии, но рентгеновский снимок ничего не показал, более точная картина может быть получена с помощью компьютерной томографии.

У детей картина схожа со случаями у взрослых, однако вирусная пневмонию обычно протекает в лёгкой форме, поэтому отклонения от нормы могут быть не замечены на рентгеновских снимках, а диагноз может оказаться неверный.

Всемирная организация здравоохранения дала рекомендации по снижению риска заражения SARS-CoV-2 (COVID-19):

• мыть руки с мылом или спиртосодержащим средством;
• при кашле или чихании прикрывать нос и рот согнутым локтем или одноразовой салфеткой с последующим обязательным мытьём рук;
• избегать тесного контакта (менее 1 метра) с людьми, у которых кашель или высокая температура тела;
• по возможности не трогать руками нос, рот и глаза;
• при наличии симптомов лёгкого острого респираторного заболевания оставаться дома;
• при наличии лихорадки, кашля и затруднённого дыхания обратиться в медицинское учреждение за помощью с предоставлением истории предшествующих путешествий;
• соблюдать правила гигиены при посещении продуктовых рынков, где продаются живые животные, мясо или птица;
• избегать потребления сырых или плохо термически обработанных продуктов животного происхождения.

Медицинские маски обычному населению рекомендуются в случае наличия респираторных симптомов. Нет каких-либо доказательств пользы масок среди людей без симптомов.

Rescomf дезинфектор для CPAP/BPAP

Инфракрасный бесконтактный термометр BLIR-3

Комплект №1

• Аппарат ИВЛ Y-30T с дыхательным объёмом
• Маска рото-носовая для вентиляции легких
• Концентратор кислорода Invacare PerfectO2
• Пульсоксиметр Mindray PM-60

Описание

Подходит для взрослых пациентов всех возрастов, Y-30T может обеспечить полноценную вентиляцию легких или частичную поддержку дыхания (в зависимости от настройки).

Комплект №2

• Аппарат ИВЛ Ventilogic LS или Medtronic HT70
• Маска рото-носовая для вентиляции легких
• Увлажнитель для ИВЛ
• Концентратор кислорода Invacare PerfectO2
• Пульсоксиметр Mindray PM-60

Описание

Подходит для детей и взрослых, ИВЛ профессионального класса сложны в настройке, имеют массу функций, большинство из которых нужны только для детей или при специфических заболеваниях (не востребованные в лечении коронавируса).

Получите консультацию - подберите комплект необходимого оборудования

При эпидемии свиного гриппа, также присутствовали осложнения респираторного плана. Выживаемость тех пациентов, которые применяли BiPAP аппараты в режиме частичной вспомогательной вентиляции оказалась значительно выше, чем у пациентов, применявших аппараты ИВЛ в режиме полной поддержки.

Это связано с тем, что после длительного нахождения пациента на ИВЛ-аппарате, который полностью замещал дыхание пациента, мышцы легких ослабевали и процесс отказа от аппарата был очень сложным, в результате чего многие пациенты погибали.

Правильно подобранный прибор – залог успешного лечения.

При появлении симптомов или контакте с зараженными пациентами мы рекомендуем незамедлительно обращаться к врачу.

Любой ИВЛ-аппарат требует профессиональной настройки, основанной на данных о пациенте, его состоянии, диагнозе, хронических заболеваниях.

Покупая приборы ИВЛ, вы страхуете себя на случай пандемии COVID-19 и нехватки оборудования в больницах.

При этом, настройку аппаратов может производить только ваш лечащий врач!

Иммунитет.

Данные о длительности и напряжённости иммунитета в отношении вируса SARS-CoV-2 в настоящее время отсутствуют. Против коронавирусов, отличных от SARS-CoV-2, формируется гуморальный иммунитет, однако часто сообщается о случаях повторного возникновения инфекции.

Передача инфекционного агента.

Вирус передаётся воздушно-капельным путём через вдыхание мелких капель, распылённых в воздухе в процессе кашля или чихания. Капли с вирусом могут попадать на поверхности и предметы, а затем инфицировать прикоснувшегося к ним человека через последующие прикосновения к глазам, носу или рту. По данным Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний активный вирус был обнаружен в фекалиях больных COVID-19, что означает возможность фекально-оральной передачи инфекции, например, через контаминированные руки, пищу и воду, однако данный механизм передачи не является основным в случае COVID-19. Есть также сообщения о том, что вирус обнаруживался в крови и слюне.

Патогенез.

На текущий момент патогенез неизвестен, но может быть схож с патогенезом вируса SARS-CoV. Считается, что вирус попадает в клетку присоединением к рецепторам ангиотензин-превращающего фермента II (АПФ II). Этим же путём происходило проникновение в случае вируса SARS-CoV, однако структура рецепторного домена клиновидного гликопротеина на поверхности вируса в случае SARS-CoV-2 предполагает возможно более сильное взаимодействие с рецептором. Также у клиновидного гликопротеина был обнаружен сайт для расщепления фуринами, который отсутствует у других ТОРС-подобных коронавирусов. После заражения вирус распространяется через слизь по дыхательным путям, вызывая большой выброс цитокинов и иммунный ответ в организме. При этом наблюдается снижение количества лимфоцитов в крови, в частности Т-лимфоцитов. Некоторые исследования предполагают, что на борьбу с вирусом расходуется слишком большое количество лимфоцитов. Снижение их количества также снижает защитные способности иммунитета и может приводить к обострению заболевания.

Поддерживающее лечение.

Основным лечением в тяжёлых случаях является кислородная терапия (оксигенотерапия). Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем странам обеспечить доступность устройств для измерения уровня кислорода в крови и медицинских устройств кислородной терапии. Острый респираторный дистресс-синдром предполагает механическую вентиляцию лёгких (НВЛ, ИВЛ). В более тяжёлых случаях применяется экстракорпоральная мембранная оксигенация, которая является сложным и комплексным методом поддержки пациентов при острой гипоксической дыхательной недостаточности (ОДН). Этот метод применяется и при тяжёлых формах сердечной недостаточности, которая также может возникнуть на фоне инфекции SARS-CoV-2.

Всемирная организация здравоохранения опубликовала руководство по ведению тяжелобольных в случае подозрения на новый коронавирус. В Кокрановской библиотеке (медицина доказательств) также была подготовлена специальная тематическая подборка доказательной базы в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Подборка включает в себя информацию по жидкостной реанимации и применению вазопрессоров, по механической вентиляции лёгких и её отмене, по лечению гипоксии, по фармакологическому лечению и по питанию в отделениях реанимации.

Комментарий подготовлен профессором кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ им. А. И. Евдокимова, д.м.н. Бабаком Сергеем Львовичем специально для МЕДПРИБОР ПРО