Антигистаминные препараты при сенной лихорадке

Финская Аптека

В этой рубрике мы публикуем ответы Харри Оваскайнена, аптекаря Новой Аптеки Ювяскюля (Jyväskylän Uusi Apteekki), на вопросы читателей о лекарствах, отпускаемых в финских аптеках без рецептов Подробнее.

Наиболее частой причиной сезонной аллергии является пыльца ветроопыляемых растений: весной —лиственные деревья, в середине лета — злаковые растения и в конце лета — полынь. Наиболее распространённые аллергены — пыльца берёзы и злаков. Пыльца вызывает 10-20 % симптомов аллергии.

Если недуг связан с пыльцой, говорят о сенной лихорадке. Пыль, содержащая частички кожи животных, или пыль на рабочем месте (например, мучная пыль) тоже могут вызвать аллергический насморк. Некоторые люди страдают от неаллергического постоянно продолжающегося насморка, при котором реакция слизистых оболочек носа такая же, как при аллергическом насморке, но при этом аллерген не находят. В этом случае говорят о круглогодичном насморке в отличие от сезонного насморка или сенной лихорадки.

Антигистаминные лекарственные средства, принимаемые через рот (дезлоратадин, эбастин, фексофенадин, левоцетиризин, цетиризин), достаточно хорошо помогают при зуде в носу, чихании, заложенности носа и конъюнктивите. Сонливость (седативный эффект) является наиболее частым побочным воздействием антигистаминных лекарств. Цетиризин вызывает немного больше сонливости, чем другие антигистаминные препараты.

При конъюнктивитах можно применять содержащие кромогликат глазные капли, которые блокируют высбождение гистамина, вызывающего симптомы аллергии. Наилучшего эффекта можно добиться, если лечение начать ещё до момента подверженности аллергену. Кромогликат можно применять также через нос как средство от насморка, лечение надо начинать до наступления сезона распространения пыльцы и продолжать его в течение всего периода подверженности аллергену. Проблема заключается в краткосрочности действия кромогликата, из-за чего лекарство надо принимать как минимум два раза, а лучше четыре раза в сутки.

Глюкокортикоиды местного применения (беклометазон, флутиказон, мометазон) эффективно воздействуют на симптомы в носу в качестве дополнения к антигистаминам. Кортикостероидный назальный аэрозоль помогает многим и при симптомах конъюнктивита. Кортикостероидный назальный аэрозоль надо применять регулярно в течение периода подверженности аллергии, так как он уменьшает воспаление слизистых оболочек носа. Иногда слизистые носа высыхают и кровоточат из-за аллергического насморка, и тогда помочь могут увлажняющие капли или аэрозоли.

При лечении аллергического насморка не стоит пользоваться уменьшающими заложенность носа местными вазоконстрикторами, так как они не влияют на причину насморка, а использовать их можно не более 7–10 дней подряд.

Лекарственные средства и препараты:

беклометазон (Beclonasal Aqua)
дезлоратадин (Desloratadine Sandoz, Desloratadine Ratiopharm)
эбастин (Kestine, Kestine Lyo)
фексофенадин (Fexorin, Telfast)
флутиказон (Flixonase)
кромогликат (Glinor, Lecrolyn, Lomudal)
левоцетиризин (Levazyr, Levocetirizin ratiopharm, Xyzal)
лоратадин (Clarityn, Loratadin Ratiopharm,Tuulix)
мометазон (Mommox)
цетиризин (Alzyr, Cetirizin Ratiopharm, Heinix, Histec, Zyrtec)

Беклометазон (Beclonasal Aqua)

Дезлоратадин (Desloratadine Sandoz, Desloratadine Ratiopharm)

Эбастин (Kestine, Kestine Lyo)

Фексофенадин (Fexorin, Telfast)

Кромогликат (Glinor, Lecrolyn, Lomudal)

Левоцетиризин (Levazyr, Levocetirizin ratiopharm, Xyzal)

Лоратадин (Clarityn, Loratadin Ratiopharm,Tuulix)

Цетиризин (Alzyr, Cetirizin Ratiopharm, Heinix, Histec, Zyrtec)

Харри Оваскайнен, аптекарь
Новая Аптека Ювяскюля

Перевод на русский язык: Лидия Попова

Симптомы.

Для сенной лихорадки (сезонного аллергического ринита) характерны приступы чихания, возникающие глубокой ночью или ранним утром, набухание слизистой оболочки носа, выделение из него водянистого секрета, ощущение зуда и раздражения в носу, глазах и слизистой нёба. Возможны также головные боли, слезотечение и покраснение глаз.

Осложнения.

Сенная лихорадка может приводить к обострению хронических заболеваний верхних дыхательных путей, включая инфекционные синуситы, отиты, трахеит, бронхит и бронхиальную астму. Кроме того, она вызывает гипертрофию миндалин и аденоидов, нарушение прикуса у детей из-за ротового типа дыхания, потерю вкуса и обоняния, бессонницу и нарастание астматического синдрома.

Причины.

Различают три сезона сенной лихорадки: весенний, когда летит пыльца расцветающих деревьев; летний, когда летит пыльца трав; и осенний, когда сенную лихорадку вызывает пыльца сорняков, в том числе амброзии. Сухая ветреная погода увеличивает концентрацию пыльцы в воздухе, способствуя тем самым нарастанию симптоматики сенной лихорадки. Дождь же, прибивающий пыльцу к земле, уменьшает ее концентрацию в атмосфере и приносит облегчение страдающим аллергией.

Диагноз.

Сенную лихорадку диагностируют по характерным симптомам: набухшей бледной слизистой оболочке носа, приступам чихания и ощущению зуда в носу. Однако для диагноза обычно требуется подтверждение результатами накожной (скарификационной) или внутрикожной (с помощью инъекции) проб, содержащих саму пыльцу либо экстракт из нее. Положительная реакция – покраснение и отек, развивающиеся в течение 20 мин в месте инъекции, – свидетельствует о повышенной чувствительности к данному виду пыльцы. Кожные пробы позволяют идентифицировать аллерген, вызывающий симптомы аллергического заболевания, почти со 100% точностью.

Профилактика.

Исключение контакта с пыльцой – наилучший способ профилактики сенной лихорадки. Теоретически существуют три возможности: искоренить растения-источники пыльцы, уехать в другую местность или фильтровать атмосферный воздух с помощью, например, кондиционеров. Попытки искоренения амброзии, наиболее вредоносного растения, практически бесполезны, поскольку там, где она была устранена, появляется пыльца, заносимая ветром из соседних регионов. Пыльцу обнаруживают за сотни километров от растения-источника. Но даже искоренение всей амброзии в масштабе страны не может дать желаемого результата, поскольку остается множество других ветроопыляемых растений с весьма аллергенной пыльцой, например дуб, клен, ольха и береза, тимофеевка и поташник.

Переезд туда, где в воздухе содержится мало пыльцы, может вообще устранить заболевание или ослабить его проявления. Однако это не всегда осуществимо, поэтому профилактика чаще всего сводится к сокращению контакта с разносимой ветром пыльцой путем фильтрации воздуха кондиционерами и другими устройствами.

Иммунотерапия.

Инъекциями специфического аллергена можно вызвать десенсибилизацию (уменьшение чувствительности к аллергену). Этот вид иммунотерапии обычно включает серию подкожных инъекций, сначала несколько месяцев дважды в неделю или еженедельно с постепенным увеличением дозы, а затем ежемесячно в течение года. Механизм процесса десенсибилизации до конца еще неясен, однако она эффективна почти в 80% случаев.

Лечение.

Для терапии сенной лихорадки используют антигистаминные, противовоспалительные и сосудосуживающие лекарственные средства. Гистамин и гистаминоподобные вещества – это азотсодержащие соединения, которые наряду с другими высвобождаются из определенных клеток во время приступа сенной лихорадки и вызывают симптомы аллергии. Антигистаминные препараты, как видно из названия, блокируют действие гистамина и тем самым облегчают проявления аллергии.

В настоящее время применяются антигистаминные препараты первого и второго поколения. К первому относится, например, дифенгидрамин (димедрол). Эти препараты эффективны в отношении многих симптомов сенной лихорадки, но обладают разнообразным побочным действием, включая заторможенность и сонливость (седативный эффект), головокружение, кишечные расстройства. Поэтому теперь чаще назначают антигистаминные препараты второго поколения типа лоратадина (кларитина), которые действуют продолжительнее, не обладают седативными свойствами и, как правило, лишены основных недостатков препаратов первого поколения (однако некоторые из них могут влиять на сердечный ритм).

Противовоспалительные средства применяются местно для подавления воспалительной реакции в слизистой носа и сопутствующих симптомов. В качестве таких средств используют как кортикостероиды, так и нестероидные препараты (например, кромогликат натрия, выпускаемый также под названием кромолин-натрий).

Сосудосуживающие средства, вызывая сокращение мускулатуры стенок кровеносных сосудов, уменьшают отек слизистых оболочек и устраняют заложенность верхних дыхательных путей. К ним относятся, например, фенилэфрин и оксиметазолин, которые назначают в виде таблеток или аэрозолей. Сосудосуживающие препараты оказывают различные побочные эффекты и при приеме внутрь могут вызывать нервозность, раздражительность, бессонницу, подъем кровяного давления и, особенно у пожилых мужчин, нарушения функции мочевого пузыря. Аналогичные проблемы нередко возникают при использовании различных аэрозолей, причем даже в тех случаях, когда вначале они приносили облегчение. Продолжительное (в течение недели и более) применение аэрозолей, продаваемых без рецепта, приводит обычно к усилению воспаления и отека слизистой оболочки и затруднению носового дыхания – развивается т.н. медикаментозный ринит.

Поллиноз – широко распространенное сезонное хроническое заболевание, которое вызывает пыльца цветущих растений, опыляемых ветром. Поражает преимущественно слизистые оболочки

Верхних дыхательных путей, вызывая сезонный аллергический ринит, синусит, назофарингит, ларингит и поражение слизистой смежных областей.
Глаз, вызывая конъюнктивит.

В некоторых случаях может проявляться в виде кашля, свистящего дыхания, одышки и приступов удушья, вплоть до развития бронхиальной астмы.

Другие названия поллиноза – аллергия на пыльцу, пыльцевая астма, сенная лихорадка, весенний катар.

Цены на услуги

Услуга	Цена
Прием врача-аллерголога-иммунолога л.д. перв. амб.	2000 a
Прием врача-аллерголога-иммунолога л.д. повт. амб.	1800 a
Определение функции внешнего дыхания (ФВД)	800 a
Кожноскарификационное тестирование с аллергенами до 15 показателей	3500 a
Кожноскарификационное тестирование с аллергенами от 16 до 25 показателей	5300 a
Кожноскарификационное тестирование с аллергенами от 26 до 35 показателей	5600 a
Кожноскарификационное тестирование с индивидуальными аллергенами на выбор без количественного ограничения (за 1 тест)	350 a
Забор материала на риноцитограмму	300 a
Специфическая иммунотерапия аллергенами 1 инъекция (без стоимости препарата)	1000 a
Небулайзер-терапия (1 сеанс)	800 a
Забор материала из ротоглотки на ДНК ЦМВ, ДНК герпеса	250 a
Купирование острой аллергической реакции (1 процедура)	750 a
Курс лечения острой аллергической реакции (8 процедур)	2350 a

Врачи аллергологи-иммунологи

Оказалось, что весной можно нормально жить, даже не уезжая из Москвы. 3-й год АСИТ. Никаких побочных эффектов, только регулярный самоконтроль не пропустить очередной прием препарата. В следующем году планирую забыть об аллергии насовсем ;) Далее

Хотелось бы выразить огромную благодарность Елене Сергеевне Кузнецовой за её грамотный подход к выявлению и лечению заболевай! Она у нас семейный доктор! Наблюдаюсь у ней с аллергией уже более 5 лет, Мама наблюдается с астмой так же! Она настоящий врач — спокойная, рассудительная, никогда не назначит ничего лишнего, только по делу! Спасибо ей огромное! Далее

Выражаю огромную благодарность Елене Сергеевне! Очень внимательный специалист! После назначенного лечения стала хорошо себя чувствовать.

Искренняя благодарность Кузнецовой Алене Сергеевне в длительной борьбе с аллергией! Только высокий профессионализм, настойчивость и желание помочь пациенту смогли вернуть меня к нормальной жизни! С уважением, Сидорова Л.М. Далее

Хочу сказать огромное СПАСИБО Алёне Сергеевне! Очень грамотно проводит диагностику и подбирает лечение, мне удалось найти высококвалифицированного врача для лечения сложного заболевания бронхиальная астма. Очень доходчиво, спокойно даёт разъяснения в части заболевания. Заботливый, добрый человек, имеет опыт и знания для лечения пациентов. Всем рекомендую врача Алёну Сергеевну — врач с большой буквы! Спасибо Вам! Далее

Некоторым людям появляющийся время от времени насморк, зуд и текущие из глаз слезы доставляют неудобство, но не кажутся чем-то серьезным. На самом деле это не так. Поллиноз опасен тем, что может спровоцировать развитие бронхиальной астмы. При первых признаках заболевания следует посетить аллерголога и выполнять все его рекомендации, касающиеся медикаментозного лечения, питания, образа жизни.

Основная причина поллиноза – реакция иммунной системы. Его развитию способствуют определенные факторы:

Наследственные (по статистике – от 60% до 80% больных). Если аллергия была у родителей, дети часто имеют к данному заболеванию врожденную предрасположенность.
Злоупотребление алкоголем.
Курение.
Перенесенные в раннем возрасте вирусные болезни, особенно частые.
Нарушение характера и режима питания.
Стрессы.
Экологическая обстановка. Особо опасно загрязнение воздуха пылью, озоном, диоксидом серы, окисью азота, выхлопными газами.

В основе поллиноза лежит повышенная чувствительность к пыльце деревьев и кустарников, сорняков и злаковых трав, которая содержит аллергены. Количество зерен пыльцы, выделяемых цветущими растениями, просто огромное, а их размеры очень маленькие, поэтому они с легкостью проникают глубоко в дыхательные пути, оседают на слизистых оболочках глаз, носа глотки, гортани.

Чувствительность к пыльце разных растений не одинаковая: один склонный к поллинозу может совершенно не реагировать на пыльцу, которая у другого вызывает острый приступ аллергии.

По времени года выделяют три пиковых периода поллиноза:

Весенний (апрель-май), причиной которого становится пыльца вербы, вяза, ясеня, клена, ольхи, ореха, дуба, лещины, березы, других кустарников и деревьев.
Весенне-летний (май-август), который вызывает пыльца мятлика, кукурузы, ежи, райграса, пырея, тимофеевки, вейника, костра, овсяницы, ржи и других злаковых трав, а также липы, ели, сосны, гречихи, подорожника, одуванчика.
Летне-осенний (август-октябрь), вызываемый пыльцой полыни, крапивы, амброзии, лебеды и других сорных трав. В нашей полосе чаще всего встречается и тяжелее протекает поллиноз на пыльцу деревьев.

Тополиный пух, который многие считают аллергеном, сам по себе не вызывает поллиноза, но может переносить пыльцу других растений.

Симптомы поллиноза

Поллиноз более всего похож на простуду, но температура не повышается. Чаще всего симптомы связаны с поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз.

Зуд носа и век.
Покраснение глаз и век.
Приступы чихания.
Слезотечение.
Заложенность носа.
Обильные водянистые выделения из носа.
Сухой кашель.
Кожные сыпи с зудом (в небольшом проценте случаев).
Зуд языка, неба и ушей.

Самый типовой случай проявления поллиноза – риноконъюнктивитный синдром, при котором аллергические реакции проявляются на глазах и слизистой носа. Первыми появляются жжение и зуд на веках, как будто в глаз попало чужеродное тело. Яркий свет раздражает, глаза начинают слезиться. Затем добавляются симптомы ринита: зуд в носу и носоглотке, обильные жидкие выделения из носа, приступы чихания, закладывает нос.

Могут появиться головные боли, боли в лобных и гайморовых пазухах, треск и шум в ушах . (особенно во время жевательных движений).

Тяжесть проявления симптомов зависит от того, сколько пыльцы попало на слизистую оболочку, и от индивидуальной чувствительности. У одних больных это может быть слабо выраженный конъюнктивит, у других – отек верхних дыхательных путей в генерализованной форме вплоть до удушающего состояния (падения артериального давления и потери сознания). Когда цветение прекращается, симптомы поллиноза начинают слабеть.

По данным ВОЗ поллинозом страдает каждый третий житель Земли. Уже давно установлено, что он связан с другими аллергическими заболеваниями. Около 40% астматиков страдают также от аллергии на цветочную пыльцу. У подверженных поллинозу часто проявляется аллергия на лечебные препараты, домашнюю пыль, пищевые продукты.

Диагностика и лечение

Диагностика поллиноза особых сложностей не вызывает, поскольку явно просматривается связь между контактом с пыльцой и появлением вышеперечисленных симптомов. Но необходимо не просто установить связь, а выяснить во всех подробностях историю заболевания, появления симптомов, а также определить, какие конкретные вещества вызывают аллергическую реакцию.

Для их определения делается аллергологическое тестирование: на кожу больного или под кожу (укол, царапина) в микроскопической дозе наносится определенный аллерген. А через некоторое время врач-аллерголог оценивает реакцию окружающего участка кожи – покраснение, сыпь, отек.

Для определения субстанций, вызывающих аллергические реакции, используется лабораторное исследование крови на содержание специфических иммуноглобулинов класса Е-реагинов, а также на превышение нормы эозинофилов.

Для постановки диагноза врачу-аллергологу понадобятся история заболевания, его симптоматика и результаты лабораторных исследований.

Лечение поллиноза

Когда аллергия на пыльцу проявлена, без соответствующего профессионального лечения нет надежды снизить интенсивность ее симптомов. Самое лучшее средство, дающее стопроцентный результат – перестать контактировать с цветущими растениями. Если этого не сделать, то лечение поллиноза – единственное, что сможет избавить больного от постоянно текущих слез, нескончаемого насморка и других симптомов.

Пациенту назначают антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства местного применения, глазные капли. Если общее состояние больного сильно нарушено, для улучшения дыхания, снижения слизистых выделений, снятие отеков носовой полости и глаз ему могут назначить интенсивную терапию, внутримышечные и внутривенные инъекции.

В период ремиссии, когда симптомы поллиноза не проявляются совсем или проявляются очень слабо, в качестве лечения используется аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ), которую также называют специфической гипосенсибилизацией. Этот метод основан на приучении организма к действию аллергенов: больному вводятся очищенные аллергены в очень малых дозах и постепенно доза аллергена повышается. Организм на такие дозировки реагирует умеренно, но при этом приобретает устойчивость к вводимым аллергенам, перестает их воспринимать. После курса, который определяется для каждого индивидуально, достигнутый эффект помогает пациенту спокойно переносить периоды цветения.

Аллергены при АСИТ могут вводиться одним из двух возможных способов:

Сублингвальный. Препарат (капли или таблетки) держится под языком около 2 минут, после чего проглатывается.
Подкожный. Препарат вводится путем подкожных инъекций.

В отличие от обычных препаратов от аллергии, которые снимают симптомы поллиноза только, пока их принимают, АСИТ воздействует на причину поллиноза:

Снижает чувствительность к другим аллергенам.
Позволяет уменьшить зависимость от симптоматических лечебных средств.
Облегчает вплоть до полного прекращения симптомы поллиноза.
Восстанавливает баланс иммунной системы.
Не позволяет аллергическому риниту перейти в астму.

ВОЗ рекомендует для терапии поллиноза, аллергии на домашнюю пыль и клещей именно метод аллергенспецифической иммунотерапии как наиболее результативный.

Гомеопатия.
Физиотерапия.
Иглоукалывание.
Аллергеннеспецифическая иммунотерапия

В случае поллиноза реальный результат чаще всего достигается, когда они дополняют традиционную медицинскую терапию.

Проветривать помещения сразу после дождя или по ночам.
Использовать воздухоочистители.
Плотно закрывать все двери и окна.
Делать влажную уборку каждый день.
Как можно реже бывать на улице во время цветения и, тем более, отказаться от поездок на природу.
Стараться не выходить из дому в ветреную сухую погоду.
Чаще принимать душ и умываться сразу после возвращения с улицы.
Лекарственные препараты принимать только в дозировках, назначенных лечащим врачом.

Облегчить симптоматику и ускорить период излечения помогут профилактические мероприятия.

Профилактика поллиноза

Профилактика – это простой и вместе с тем достаточно надежный способ избежать появления поллиноза и связанных с ним осложнений. В задачи профилактики в первую очередь входит исключение контакта с пыльцой, а также попадания ее на слизистые глаз и дыхательных путей.

сведение к минимуму контактов с бытовыми аллергенами, выхлопными газами, профессиональными вредностями,
соблюдение правильного питания и образа жизни,
недопущение перехода респираторных заболеваний из острой формы в хроническую.

Если человек уже страдает т поллиноза, ему приходится постоянно - дома, на работе, на отдыхе принимать более жесткие профилактически меры для ограничения контакта с аллергенами:

Не допускать появления в помещении плесени.
Хранить пуховые одеяла, подушки, постельное белье, книги с плотно закрытых шкафах или чехлах, не дающих распространяться пыли.
Не держать в своем жилище домашних животных.
Максимально освободить помещения от мебели и ковров.
Минимум раз в день проветривать и делать влажную уборку.
Перед сезоном цветения пройти курс препаратов, которые уменьшают восприимчивость к пыльце.
Ограничить свое пребывание в местах, где много растительности (поля, дачи, сады).
Избегать больших скоплений людей и, особенно, курящих компаний.
Стараться как можно меньше дышать выхлопными газами, закрывать окна в автомобиле.
Придерживаться гипоаллергенной диеты, не употреблять продукты питания, способные вызвать перекрестную пищевую аллергию.

Вовремя поставленный диагноз и лечение аллергии на ранних стадиях позволит Вам жить в гармонии с окружающей средой.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ), комбинированная с приемом лечебных препаратов, соблюдением профилактических мер и диеты, ограничением контакта с аллергеном, — наилучшая стратегия для эффективного лечения поллиноза.

В середине XVI века тяжело заболел один из английских епископов. Приглашенный к нему из Италии врач Джераломо Кардано (1501- 1576 годы) определил, что у епископа бронхиальная астма. В качестве лечения были предписаны строгая диета и физические упражнения. Но, кроме того, врач настоятельно рекомендовал заменить пуховую перину, на которой спал епископ, подстилкой из ткани. Больной выздоровел! Это была блестящая догадка врача эпохи Возрождения. Мы ведь знаем, что миллионы людей спят на пуховых перинах и это никак не влияет на их здоровье. Однако у некоторых пух или шерсть домашних любимцев вызывают необычную реакцию организма, которую называют аллергией.

Термин “аллергия” происходит от греческих слов allos – другой и ergon – работа, деятельность, и в буквальном смысле означает “делание по-другому”. Появлением этого термина мы обязаны венскому педиатру Клементу фон Пирке. Вещество, способное вызвать аллергическую реакцию, получило название аллерген .

Что же вызывает аллергию? В настоящее время известно множество аллергенов. Они могут поступать в организм извне (экзоаллергены) или возникать в самом организме при повреждении тканей (эндоаллерген или аутоаллерген). Экзогенные аллергены могут быть биологическими (бактерии, вирусы, грибы и продукты их жизнедеятельности), лекарственными (антибиотики и прочие препараты), бытовыми (домашняя пыль, волосы, шерсть животных, пух и перья птиц и другие), пыльцевыми (пыльца ветроопыляемых растений), пищевыми (цитрусовые, земляника, шоколад и другие), промышленными (минеральные масла, скипидар, никель, хром, вещества бытовой химии). Особую группу экзоаллергенов составляют физические факторы – тепло, холод, механическое раздражение и другие. Надо заметить, что в принципе все, что окружает человека, может вызывать аллергию у некоторых людей.

Экзоаллергены попадают в организм при вдыхании (пыль, цветочная пыльца, шерсть животных и тому подобное), через кожу (синтетические моющие средства, укусы насекомых и так далее) или желудочно-кишечный тракт (пища, лекарства и другое). Следует отметить, что лекарственные препараты способны вызывать аллергическую реакцию при любом способе введения (внутрь, инъекционно, закапывание в глаз, нанесение на кожу и другое).

Чаще всего в аллергические реакции вовлекаются органы дыхания ( поллиноз, или сенная лихорадка , бронхиальная астма и другие), глаза и кожа (конъюнктивит, крапивница и другие). Кроме того, возможны проявления аллергической реакции в сердце, сосудах, нервной системе и желудочно-кишечном тракте. Эндоаллергены играют основную роль в развитии ревматизма, системной красной волчанки, нефритов и других заболеваний.

К аллергическим реакциям замедленного типа можно отнести отторжение трансплантата, ряд аутоиммунных заболеваний, а также гиперчувствительность при инфекциях. Для их лечения применяют иммунодепрессанты (глюкокортикоиды, противоопухолевые средства и другие) и средства, уменьшающие повреждение тканей (противовоспалительные).

Реакции немедленного типа, например, аллергический бронхоспазм, конъюнктивит, ринит, крапивница, лекарственная болезнь, анафилактический шок и другие, являются следствием взаимодействия аллергенов с антителами на поверхности клеток соединительной ткани (так называемых тучных клеток) и клеток крови (базофилов). В результате из вышеназванных клеток выделяются биологически активные вещества – брадикинин , серотонин , простагландины и, главное, гистамин .

Гистамин впервые был обнаружен в конце XIX века и синтезирован в 1907 году двумя химиками А. Виндаусом и В. Фогтом. Впоследствии он был выделен также из растений (спорынья) и тканей животных. Гистамин является посредником ( медиатором ) многих процессов обмена и жизнедеятельности организма. В разных тканях он взаимодействует с разными (известно 3 вида) рецепторами. Если гистамин действует на так называемые Н 1 -рецепторы, то сокращаются гладкие мышцы бронхов и кишечника, угнетается внутрисердечная проводимость. Под влиянием гистамина на Н 2 -рецепторы повышается секреция желез желудка, сила и частота сердечных сокращений. Сосудистые эффекты гистамина – расширение сосудов и повышение сосудистой проницаемости, являются следствием влияния на оба вида рецепторов: и Н 1 , и Н 2 . Это очень важная особенность действия гистамина. Именно она объясняет недостаточную эффективность блокады только Н 1 - или только Н 2 -рецепторов для устранения, например, “тройного” местного эффекта гистамина (припухлость, покраснение и местное повышение температуры). Воздействие на Н 3 -рецепторы регулирует выделение самого гистамина из нервных окончаний преимущественно в центральной нервной системе, где он играет роль посредника ( нейромедиатора ).

Почему же эффекты гистамина, постоянно присутствующего в нашем организме, проявляются только в некоторых ситуациях? Потому что он надежно спрятан в своеобразных хранилищах, которыми являются тучные клетки и базофилы. Повреждение этих клеток вызывает высвобождение гистамина и развитие вышеперечисленных эффектов. Кстати, некоторые вещества также заставляют депо выбрасывать гистамин, например, иммуноглобулины, морфин, тубокурарин и другие.

По первому типу действуют антигистаминные средства , или блокаторы гистаминовых рецепторов. По второму – стабилизаторы мембран тучных клеток ( кетотифен , кромоглициевая кислота , лодоксамид , недокромил , фенспирид и другие), глюкокортикостероиды, бета- адреномиметики (и альфа, и бета), теофиллин . Комплексная терапия аллергических реакций немедленного типа, наряду с названными лекарствами, включает адреномиметики (особенно для повышения артериального давления при анафилактическом шоке и устранения бронхоспазма), противовоспалительные средства, которые позволяют уменьшить повреждение тканей.

Рассмотрим подробнее антигистаминные средства (точнее, действующие на один вид рецепторов – Н 1 ) – основную группу лекарств в терапии и профилактике аллергических реакций немедленного типа. Они, не снижая образования гистамина, предупреждают вызываемые им изменения. Именно поэтому профилактический эффект антигистаминных средств несколько превосходит лечебный. Эти препараты практически не влияют на H 2 - и Н 3 -рецепторы гистамина.

Одна молекула Н 1 -блокатора препятствует действию 100 молекул гистамина на сосуды, 5 – на кишечник и лишь 0,01 – на кожу. Следовательно, устранить такими веществами кожные проявления аллергии в 10 000 раз труднее, чем сосудистые.

Они полностью блокируют вызываемый гистамином спазм бронхов и кишечника и частично – сердечно-сосудистые эффекты (так как они обусловлены влиянием гистамина и на H 2 -рецепторы). H 1 -Антигистаминные средства применяются в первую очередь для предотвращения или ослабления аллергических проявлений как препараты выбора при аллергическом рините , аллергическом конъюнктивите , крапивнице , атопическом дерматите , сенной лихорадке и других заболеваниях. Действие H 1 -антигистаминных средств не ограничивается блокадой H 1 -рецепторов. Они также препятствуют взаимодействию адреналина , ацетилхолина , серотонина с соответствующими рецепторами. Некоторые из возникающих при этом эффектов желательны, другие – нет. Так, вызываемое H 1 -антигистаминными средствами угнетение центральной нервной системы сделало возможным их применение в качестве успокаивающих и снотворных средств, но одновременно ограничило использование (для лечения аллергии) в дневное время. Некоторые Н 1 -антигистаминные средства (например, прометазин ) предупреждают синдром укачивания (тошнота, рвота) и уменьшают проявления паркинсонизма. В то же время они могут вызывать задержку мочеиспускания и нарушение зрения. Н 1 - Антигистаминные препараты обладают также способностью вызывать местную анестезию и могут применяться, если нельзя использовать традиционные местные анестетики. Типичными H 1 -антигистаминными средствами такого типа являются диметинден , дифенгидрамин (известный более под названием Димедрол ), мебгидролин , прометазин , хифенадин , хлоропирамин , ципрогептадин и другие.

Антигистаминные препараты первого поколения особенно полезны как средства неотложной помощи при первых признаках любой аллергической реакции – зуде, высыпаниях, начинающемся отеке век и тому подобном. Пример – препарат Супрастин фирмы Egis, который и действует быстро, и обладает высокой противоаллергической активностью.

Для более избирательного действия в отношении аллергических реакций получены Н 1 -антигистаминные препараты так называемого второго поколения ( акривастин , астемизол , лоратадин , цетиризин и другие). Эти средства практически не влияют на центральную нервную систему, не вызывают успокаивающего и снотворного эффектов и могут назначаться в дневное время.

Алергофтал (антазолин+нафазолин) антигистаминное, сосудосуживающее, противоаллергическое капли глазн. Alcon (Швейцария)

Аллергодил (азеластин) противоаллергическое, антигистаминное капли глазн.; спрей наз.доз. Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

Аллертек (цетиризин) антигистаминное, противоаллергическое, противозудное табл.п.о. Warszawskie Zaklady Farmaceutyczne Polfa (Польша)

Веро-лоратадин (лоратадин) противоаллергическое табл. Верофарм (Россия), произв.: Стирол концерн (Украина)

Виброцил (диметинден+фенилэфрин) сосудосуживающее, противоаллергическое, антиконгестивное гель наз.; капли наз.; спрей наз. Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Гисталонг (астемизол) противоаллергическое табл.; табл.детск.дисперг.аромат. Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Диазолин (мебгидролин) противоаллергическое табл. Фармак (Украина)

Диазолина драже (мебгидролин) противоаллергическое драже Фармак (Украина)

Димебона таблетки 0,01 г (димебон) антигистаминное, местноанестезирующее, противозудное, антиэкссудативное, седативное табл. Органика (Россия)

Димебона таблетки для детей 0,0025 г (димебон) антигистаминное, местноанестезирующее, противозудное, антиэкссудативное, седативное табл.детск. Органика (Россия)

Зиртек (цетиризин) противоаллергическое, антигистаминное капли для приема внутрь; табл.п.о.дел. Pliva (Хорватия), произв.: UCB (Бельгия), UCB Farchim CA (Швейцария)

Кестин (эбастин) противоаллергическое, антигистаминное, антиконгестивное табл.п.о. Nycomed (Норвегия)

Клариназе-12 (лоратадин+псевдоэфедрин) противоаллергическое, сосудосуживающее табл.п.о. Schering-Plough (США)

Кларисенс (лоратадин) антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное сироп; табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Лексредства (Россия), Ай Си Эн Полифарм (Россия)

Кларитин (лоратадин) антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное сироп; табл. Schering-Plough (США)

Кларифер (лоратадин) антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное сироп; табл. Брынцалов-А (Россия)

Кларотадин (лоратадин) антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное сироп; табл. Акрихин (Россия)

Летизен (цетиризин) антигистаминное, противоаллергическое табл.п.п.о. KRKA (Словения)

Ломилан (лоратадин) антигистаминное, противоаллергическое сусп. для приема внутрь; табл. Lek (Словения)

Лоратадин 10-СЛ (лоратадин) антигистаминное, противоаллергическое табл. Slovakofarma (Словакия)

Перитол (ципрогептадин) антигистаминное, противоаллергическое, антисеротониновое сироп; табл. Egis (Венгрия)

Пипольфен (прометазин) антигистаминное, противоаллергическое, противорвотное, снотворное, седативное драже; р-р д/ин. Egis (Венгрия)

Прималан (меквитазин) противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное табл.дел. Pierre Fabre (Франция)

Ринза (кофеин+парацетамол+фенилэфрин+хлорфенамин) анальгезирующее, жаропонижающее, антигистаминное, противоотечное табл. Unique (Индия)

Семпрекс (акривастин) противоаллергическое, антиэкссудативное капс. GlaxoSmithKline (Великобритания)

Сперсаллерг (антазолин+тетризолин) противоаллергическое, сосудосуживающее капли глазн. Laboratoires Novartis Ophthalmics (Франция)

Супрастин (хлоропирамин) антигистаминное, противоаллергическое р-р д/ин.; табл. Egis (Венгрия)

Тавегил (клемастин) антигистаминное, противоаллергическое, противозудное р-р д/ин.; сироп; табл. Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

ТераФлю от гриппа и простуды (аскорбиновая кислота+парацетамол+фенилэфрин+фенирамин) анальгезирующее, жаропонижающее, противоаллергическое пор.д/р-ра для приема внутрь Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Тирлор (лоратадин) противоаллергическое, антигистаминное, антиэкссудативное, противозудное табл. Biochemie (Австрия), произв.: Novartis Limited (Бангладеш)

Фексадин (фексофенадин) антигистаминное, противоаллергическое табл.п.о. Ranbaxy (Индия)

Фенистил (диметинден) антигистаминное, противоаллергическое, противозудное гель; капли для приема внутрь Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Фенистил 24 (диметинден) антигистаминное, противоаллергическое, противозудное капс.пролонг. Novartis Consumer Health SA (Швейцария)

Фенкарол (хифенадин) противоаллергическое, антигистаминное табл. Олайнфарм (Латвия)

Цетрин (цетиризин) противоаллергическое табл.п.о. Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)

Эриус (дезлоратадин) противоаллергическое, противовоспалительное табл.п.о. Schering-Plough (США)

Эролин (лоратадин) антигистаминное, противоаллергическое, антиэкссудативное, противозудное сироп; табл. Egis (Венгрия)

Читайте также: