Антибиотики при многоводии если нет инфекции

Вы здесь

БЕРЕМЕННОСТЬ И АНТИБИОТИКИ

Любая беременная может заболеть бронхитом, пневмонией, тонзиллитом, ангиной, отитом… любым инфекционным заболеванием, которое в подавляющем большинстве лечится только антибиотиками. Насколько лечение антибиотиками совместимо с беременностью?

Считается, что до момента завершения закладки формирования всех органов и систем плода и плаценты никакое лечение беременной нежелательно. Таким моментом является 12-16 неделя беременности. На этом этапе завершается формирование всех органов и систем плода. После этого допускается назначение некоторых антибиотиков, которые не оказывают прямого повреждающего воздействия на плод.

Беременным МОЖНО принимать по показаниям и по назначению врача антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов, макролиды и большинство цефалоспоринов. Категорически при беременности НЕЛЬЗЯ применять тетрациклины и аминогликозиды, так как они оказывают повреждающее воздействие на плод, могут вызвать повреждение органа слуха, зачатков зубов и костной ткани.

В каких случаях оправдано лечение антибиотиками?

Лечение антибиотиком оправдано всегда, когда возможное побочное действие от его применения является менее нежелательным, чем последствия имеющегося заболевания. Основанием для серьезного лечения могут быть как экстрагенитальные, т.е. не связанные с состоянием репродуктивных органов, заболевания, (к ним относятся заболевания органов дыхания, ЛОР-органов, некоторые желудочно-кишечные инфекции, заболевания почек и мочевыводящих путей), так и некоторые осложнения самой беременности, например, многоводие, кольпиты и цервициты (т.е. воспалительные процессы нижних отделов половых путей женщины), хориоамниониты (воспаление плодных оболочек). При наличии кольпитов и цервицитов проводится микробиологическое исследование (бак. посевы), лечение проводится в соответствии с чувствительностью выделенных микроорганизмов к антимикробным препаратам.

Многоводие - это акушерская патология, которая в ряде случаев бывает связана с наличием в организме беременной инфекции. Это состояние, которое нередко требует лечения антибиотиками. При многоводии мы обследуем беременных на инфекции и лечим женщин антибиотиками безоговорочно, чтобы предотвратить инфицирование плода. Конечно, при этом врач проводит обследование для исключения и других возможных причин много- или маловодия. Применяются антибактериальные препараты и при лечении инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз)

Почему-то у многих создается впечатление, что сейчас беременным чаще назначают антибиотики, чем несколько лет назад. Это неверно. Эра антибиотиков зародилась после второй мировой войны. Акушеры-гинекологи стали успешно лечить такую патологию, как многоводие, антибиотиками уже в 50-е – 60-е годы прошлого века. Как видим, опыт применения антимикробных средств у беременных имеет длительную историю, и наш страх перед антибиотиками не всегда оправдан. Назначив их, мы однозначно застраховываем женщину и ее будущего ребенка от очень серьезных последствий. Хочу привести данные анализа историй наблюдения беременных в нашей консультации за 5 лет. Мы отобрали амбулаторные карты всех женщин, которые перенесли во время беременности те или иные инфекционные заболевания. Часть женщин прошла курс лечения антибиотиками, другая по тем или иным причинам такого лечения не получала. Мы сравнили исход беременности первой и второй групп женщин и установили, что если мы лечим женщину, то снижается процент преждевременных родов и послеродовых инфекционных осложнений, как у мам, так и у детей, реже встречается плацентарная недостаточность. Если женщина отказывается от лечения, то это может привести к задержке развития плода, а на ранних сроках беременности к его гибели (неразвивающаяся беременность), к самоабортам и преждевременным родам, развитию плацентарной недостаточности, послеродовым инфекционным осложнениям как со стороны матери, так и ребенка. Таким образом, не только теория, но и практика убеждают в том, что применение антибиотиков у беременных по показаниям является оправданным.

Как снизить нежелательное действие антибиотика?

Прежде чем назначить курс серьезного лечения, любой врач должен предложить женщине сдать анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, так называемый, бактериологический посев. Правда, не всегда существует возможность провести данное исследование. Когда речь идет о гинекологических заболеваниях или патологии мочевыделительной системы (кольпиты, вульвовагиниты, цервициты, пиелонефриты) мы имеем субстрат, который можно легко получить для исследования (мочу, выделения ). Тогда мы проводим идентификацию возбудителя заболевания и подбираем антибиотики по чувствительности к ним выделенного микроорганизма. При многоводии, например, мы не идем на инвазивные методы и околоплодные воды на стерильность не исследуем, выбираем антибиотик, по допустимости для беременной. Если имеет место фетоплацентарная недостаточность, пытаемся выяснить первопричину, найти хронический очаг инфекции или факт наличия заболеваний, передающихся половым путем.

Назначив вам антибиотики, врач обязательно порекомендует принимать препараты, которые помогут легче перенести лечение и уменьшить риск побочных эффектов - пробиотики и пребиотики, поддерживающие нормальную микрофлору кишечника и влагалища, по показаниям - другие необходимые препараты.

САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРИНИМАТЬ НИЧЕГО НЕ СТОИТ. НУЖНО ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА ТО, ЧТО СКАЖЕТ ВРАЧ!

Что нужно помнить всегда

• при назначении антибиотиков всегда нужно рассказать доктору обо всех имевшихся аллергических реакциях на лекарства, особенно на антибиотики, или пищу за всю свою жизнь. Одно из самых серьезных осложнений при лечении антибиотиками это аллергическая реакция.
• ваш доктор обязательно должен знать об имеющихся у вас хронических заболеваниях.

Сколько нужно пить антибиотики?

Ориентируясь на состояние пациента, на степень возможной токсичности препарата, на агрессивность выделенной флоры, продолжительность курса определяет врач. Существуют инфекции, которые нельзя лечить короткими курсами. Иногда мы вынуждены назначать лечение до 14 дней. Особенно при хламидийных процессах. Это связано с индивидуальными особенностями самого возбудителя. Он не гибнет от короткого курса. Минимальный курс вреден, мы получим устойчивость флоры к нашим препаратам и излечения будет достичь сложно. Всегда нужно помнить о необходимости обследования и лечения полового партнера.

Самолечение во время беременности

Даже незначительное недомогание может быть первым симптомом довольно серьезного осложнения беременности. Поэтому обо всем, что вызывает дискомфорт, нужно рассказывать врачу. Самолечением же во время беременности заниматься опасно.

Автор статьи - зав. женской консультацией, врач-акушер-гинеколог Челохова Е.Э.

8 мифов о беременности, или Какие ошибки допускают будущие мамы

Миф №1: Прием антибиотиков во время беременности вреден для ребенка.

Во время беременности иммунитет женщины ослабевает и она становится мишенью для различных бактерий. И если уж инфекции избежать не удалось, большинство будущих мам как огня боятся антибиотиков, но иногда без них все же не обойтись.

– Если не лечить заболевание, можно, наоборот, нанести серьезный урон здоровью малыша. На ранних сроках беременности поражается плацента, что в последующем приводит к недостаточному поступлению крови к плоду и задержке внутриутробного развития. На поздних – есть риск внутриутробного инфицирования плода, – объясняет Раиса Владимировна. – Отказ женщины от лечения может быть гораздо опаснее антибактериальных лекарственных препаратов. Тем более среди антибиотиков есть большой перечень препаратов, которые безопасны для будущих мам и не наносят вред ребенку.

Миф №2: Беременным женщинам нельзя спать на спине.

– Это актуально только с 22-й недели беременности. При положении женщины лежа на спине растущая матка с плодом сдавливает сосуды брюшной полости. Беременная ощущает головокружение, тошноту, вплоть до обморочного состояния. Чтобы этого избежать, на поздних сроках рекомендуется спать на боку.

Миф №3: Если беременной хочется определенных продуктов, значит, того требует организм.

Во время беременности у женщины зачастую меняются вкусовые предпочтения, возникает неудержимая страсть к тому или иному продукту питания, к которому ранее была равнодушна. Однако зацикливаться ни в коем разе нельзя, поскольку главное в питании женщины во время вынашивания ребенка – полноценное и сбалансированное питание. В рационе обязательно должны быть продукты, содержащие белок, – нежирное мясо, рыба, сыр, творог, яйцо.

О том, что нежелательно употреблять жирную, острую, копченую пищу, знает практически каждая беременная, отмечают медики. Но порой пациентки забывают, что сахар, булочки, мармелад, зефир, мороженое также способствуют задержке жидкости в организме. Такая неразборчивость в еде приводит к чрезмерному набору веса, образованию вначале скрытых (внутренних), а затем и периферических отеков. Это, как пояснила специалист, не только сказывается на внешности и самочувствии беременной, но и приводит к нарушению питания плода, ухудшению его внутриутробного состояния.

Миф №4: Во время беременности женщина должна есть за двоих. И это одна из самых распространенных ошибок.

– Резкое увеличение веса может привести к так называемому гестозу беременных, или позднему токсикозу, который характеризуется высоким артериальным давлением и создает риск возникновения судорог и преждевременных родов, – предостерегает Раиса Небедухина. – К тому же у мамы, набравшей много лишних кило, могут быть сложности при родах, в том числе из-за крупного плода (более 4,5 кг).

Миф №5: Лучше кесарево сечение, чем естественные роды.

Так считают женщины, которые хотят избежать боли. Пока их меньшинство – многие все же предпочитают рожать самостоятельно. Однако акушеры-гинекологи наблюдают, что частота родоразрешения путем операции кесарево сечение постоянно возрастает, в зависимости от лечебного учреждения колеблется от 2,5% до 35%.

– Несмотря на значительное улучшение показателей, характеризующих материнскую и перинатальную смертность, после кесарева сечения опасность для жизни и здоровья женщины в 10 раз выше, чем при естественном родоразрешении. Это и риск развития кровотечения, эмболии околоплодными водами, перитонита, сепсиса, тромбоэмболических и прочих осложнений, – говорит специалист.

Еще один минус в том, что при последующих беременностях возможно прикрепление плаценты в области послеоперационного рубца на матке. Плацента может врасти не только в стенку матки, но и в соседние органы брюшной полости, а такие роды потребуют подключения хирургов, урологов и других специалистов.

Поэтому если нет медицинских показаний для кесарева сечения, то доверьтесь естественному родовому процессу.

Миф №6: При кесаревом сечении общий наркоз лучше, чем местная анестезия.

– При выборе варианта анестезии определяющим фактором является индивидуальный подход. Учитываются характер акушерской патологии, наличие экстрагенитальных заболеваний, показания к кесареву сечению, плановость или экстренность операции, предполагаемый объем оперативного вмешательства, – поясняет Раиса Небедухина.

В настоящее время в 95-98% случаях применяется местная эпидуральная анестезия, при которой снижается риск осложнений, роженица находится в сознании, нет отрицательного влияния на плод.

Миф №7: Если беременная женщина чувствует себя хорошо, значит, и с будущим ребенком все в порядке.

Хорошее самочувствие будущей мамы и отсутствие жалоб с ее стороны – еще не показатели такого же состояния плода. Более того, даже базовые анализы могут не показать возникшую патологию.

– При многоводии, маловодии, задержке внутриутробного развития плода будущие мамы, как правило, чувствуют себя хорошо, а в лабораторных анализах нет отклонений от нормы, – поясняет Раиса Небедухина. – В таких случаях необходимо проводить инфузионную терапию, контролировать состояние плода по данным КТГ, УЗИ, находиться под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, чтобы при необходимости можно было своевременно оказать медицинскую помощь.

Миф №8: При осложненной беременности с улучшением состояния можно продолжить лечение дома.

Медики нередко сталкиваются с тем, что женщины с угрозой преждевременных родов после нахождения одного-двух дней в стационаре начинают себя чувствовать лучше и просятся домой, обязуясь соблюдать постельный режим и регулярно наведываться в дневной стационар для уколов.

Акушеры-гинекологи предостерегают своих пациенток от поспешных выводов. Улучшение состояния появляется на фоне терапии по сохранению беременности, которая длится не один день. Кроме того, важно наблюдать за самочувствием женщины и плода после отмены лечения.

Приведенные примеры – лишь часть бытующих мнений, которым верят беременные женщины. Но чтобы не нанести вред ни себе, ни ребенку, лучше уточнить любую информацию у лечащего врача.

Мы уже вели речь о многоводии и его опасности для женщины и ее будущего ребенка. Но далеко не всегда сразу ясны причины, по которым возникает подобное состояние, поэтому нужно выяснить причины данного состояния, возможные осложнения беременности, при которых возможно подобное состояние и пути их устранения.

Причины многоводия.
Мы с вами прояснили, что поставить диагноз многоводия будет не очень сложно, но не менее важным будет также и определение причин возникновения многоводия во время беременности. К большому сожалению, зачастую врачи просто не могут стопроцентно и уверенно называть точные предпосылки для формирования многоводия. Зачастую, около трети случаев многоводия все равно остается без точного выяснения причин. Но есть определенная категория женщин, которые имеют повышенные склонности к многоводию. Эти женщины относятся к так называемой группе риска, у которой данные нарушения наблюдаются намного чаще, чем в остальной группе женщин. Прежде всего, нужно остерегаться многоводия женщинам с сахарным диабетом, зачастую именно его врачи называют в списке первых причин многоводия.

На втором месте по частоте встречаемости стоят внутриутробные инфекции, патологии почек и сердца, разного рода сосудистые заболевания. Кроме того, большую часть беременностей с многоводием выявляют при резус-конфликте. Также будет особенной и картина при многоплодной беременности, у одного из плодов может возникать многоводие на фоне маловодия у второго плода. Зачастую у очень крупного плода также могут возникать признаки многоводия. Одними из опасных в списке причин многоводия являются нарушения функций выделения или формирующиеся патологии у самого плода. К числу последних можно отнести пороки сердца, генетические отклонения, пороки в развитии ЦНС, кишечника или желудка.

Высока угроза формирования многоводия при наличии особых инфекций плода – краснухи, токсоплазмоза, герпеса или цитомегалии, вместе они относятся к комплексу TORCH-инфекции. Особенно опасна встреча при беременности с теми инфекциями, которыми мама не болела и не имеет к ним иммунитета. При ней происходит циркулирование вирусов в крови и проникновение их к плоду с нанесением ему повреждений. Вирусные инфекции данной группы имеют слабо выраженные симптомы, и поэтому клинически их диагностировать трудно. При наличии умеренного многоводия его причины могут остаться не выясненными, и тогда развитие патологии формируется без наличия выражено влияющих факторов.

Многоводие в третьем триместре может быть связано с тем, что у крохи нарушены функции заглатывания околоплодных вод. Подрастающий кроха может заглатывать до четырех литров околоплодных вод в сутки, которые обновляются раз в три часа ежедневно. При выявлении одного или нескольких нарушений имеется реальный риск формирования острого, либо хронического многоводия. При подобном состоянии нужно пристальное наблюдение у врача, чтобы вовремя выявить первые признаки многоводия и начать активную терапию. Зачастую при правильном лечении беременность вполне можно доносить и благополучно родить здорового кроху.

Какими могут быть последствия?
К одной из основных угроз при развитии многоводия является преждевременное прерывание беременности – преждевременные роды. Около трети всех эпизодов многоводия приводят к этому состоянию. Вторым из осложнений многоводия может являться сильный токсикоз, который переходит в неукротимую рвоту. Такое состояние опасно и будет грозить беременной сильным обезвоживанием. Зачастую многоводие может приводить к тазовому или даже поперечному предлежанию плода, зачастую может развиваться фетоплацентарная недостаточность, такое бывает у 30% беременных. ФПН опасно тем, что нарушаются все функции плаценты, что приводит к страданию плода от гипоксии. Особенно сильно кислородное голодание приводит к нарушению процессов обмена веществ у малыша.

В ранние сроки развития плода гипоксия может привести к замедлению развития плода, в поздние сроки – приводит к задержкам роста, поражению нервной системы и нарушениям иммунитета. Гипоксия плода может приводить к аномалиям в родовой деятельности, что приводит к его гибели, обильным кровотечениям в родах или к гестозам беременности.

Методы лечения многоводия.
После того, как установлен диагноз многоводия, будущей маме нужно понимать, насколько это опасное состояние. Обычно женщину кладут в стационар, чтоб она постоянно наблюдалась у врача. При легкой или среднетяжелой степени многоводия, при отсутствии проблем с кровообращением и дыханием, врачи будут применять методы сохранения беременности, чтобы довести ее до положенных сроков и благополучного родоразрешения. Только в крайних случаях при острых формах болезни, может возникать необходимость прерывания беременности ранее срока, если лечение не эффективно симптомы не уменьшаются. В некоторых случаях острое многоводие опасно для жизни беременной.

Точное выяснение причины многоводия существенно облегчит дальнейшее лечение и клиническое выздоровление. Только зная причины, врач сможет назначить правильное лечение и профилактику дальнейшего развития многоводия. Прежде всего, при многоводии назначают антибиотики курсом, при запущенном многоводии допустимы практически все группы антибиотиков, кроме тетрациклинов. Основная задача остального лечения – помочь в налаживании циркуляции, маточного и плацентарного кровообращения, и по возможности нормализация обменных процессов в теле матери, плаценты и плода. При вирусной инфекции могут осторожно назначаться иммуностимуляторы. Обязательными компонентами лечения будут мочегонные препараты и витаминные, они помогают при нарушенном метаболизме и отведении лишней жидкости. В редких случаях могут проводить и пункцию амниотической жидкости с отведением определенного ее объема. Эта процедура достаточно серьезная и назначается только в крайних случаях. Если же многоводие провоцировалось каким-либо заболеванием, прежде всего, назначают лечение именно его.

Изобретение относится к акушерской практике, в частности к перинатологии, и. может быть использовано для лечения инфекции в фетоплацентарном комплексе и профилактики инфекционных осложнений у новорожденных и матери. Цель изобретения -уменьшение заболеваемости и перинатальной смертности плодов у новорожденных и снижение осложнений многоводия для матери и ребенка. Сущность изобретения: способ лечения многоводия инфекционно-воспалительного генеза у беременных женщин заключается в том, что выводят избыток околоплодных вод под контролем УЗ-исследований путем амниоцентеза, при этом проводят бактериологическое исследование выведенных околоплодных вод, определяют индивидуальную чувствительность возбудителя к антибиотикам и в комплексе с выведением околоплодных вод интраамниально вводят трансабдоминальным путем специально подобранные для беременной женщины антибиотки 1-2 раза с интервалом в 7 дн. Положительный эффект: изобретение позволяет снизить уровень околоплодных вод до нормы, уменьшить инфекционную заболеваемость и перинатальную смертность плода от внутриутробного инфицирования, снизить побочные осложнения матери и предупредить развитие диебактериоза у новорожденных . (Л С

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (21) 4918985/14 (22) 14;03.91 (46) 30.03.93. Бюл. М 12 (71) Научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка и Туркменский государственный медицинский институт . (72) В.E.Ðàäýèíñêèé и Е,Н.Кондратьева (73) Научно-исследовательский институт охраны здоровья матери и ребенка МЗ Туркменистина и Туркменский государственный медицинский институт (56) Gardwell М.S., Potyhydramnlos: à review.

0bstetr. Gynecol, Surw, 1987, 42, М 10, р, . 612-617. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МНОГОВОДИЯ

И Н Ф ЕКЦИОН НО-ВОСПАЛИТЕЛЪ НОГО

ГЕНЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (57) Изобретение относится к акушерской практике, в частности к перинатологии, и может быть использовано для лечения инфекции в фетоплацентарном комплексе и профилактики инфекционных осложнений у новорожденных и матери. Цель изобретения — уменьшение заболеваемости и периИзобретение относится к акушерской практике, в частности, к перинатологии и может быть использовано для лечения инфекции в фетопланцентарном комплексе и профилактики инфекционных осложнений у новорожденных и матери, : Целью изобретения является уменьшение заболеваемости и перенатальной смертности плодов и новорожденных и снижение осложнений многоводия матери и ребенка.

„„5U 1805923 А3 (я)э А 61 В 17/42, А 61 К 31/43 натальной смертности плодов у новорожденных и снижение осложнений многоводия для матери и ребенка. Сущность изобретения: способ лечения многоводия инфекционно-воспалительного генеэа у беременных женщин заключается в том, что выводят избыток околоплодных вод под контролем УЗ-исследований путем амниоцентеза, при этом проводят бактериологическое исследование выведенных околоплодных вод, определяют индивидуальную чувствительность возбудителя к антибиотикам и в комплексе с выведением околоплодных вод интраамниально вводят трансабдоминальным путем специально подобранные для беременной женщины антибиотки 1-2 раза с интервалом в 7 дн.

Положительный эффект; изобретение позволяет снизить уровень околоплодных вод до нормы, уменьшить инфекционную заболеваемость и перинатальную смертность плода от внутриутробного инфицирования, снизить побочные осложнения матери и предупредить развитие дисбактериоза у новорожденных.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения многоводия у беременных женщин инфекционно-воспалительного генеза, заключающегося в выведении избытка околоплодных вод под контролем УЗ-исследований путем амниоценитеза, согласно изобретению, проводят бактериологическое исследование околоплодных вод, определяют индивидуальную чувствительность возбудителя к антибиотикам и в комплексе с выведением околоплод1805923

55 ных вод интраамниально вводят трансабдоминальным путем антибиотики индивидуально каждой беременной женщине 1 — 2 раза с интервалом в 7 дней.

Сопоставительный анализ с прототипом позволяет сделать вывод, что заявляемый способ лечения многоводия у беременных"женщин отличается тем, что, . проводится одйовременно диагностический и терапевтический амниоцентез, т.е.

:после выведения избыточного количества околоплодных вод со скоростью 200-500 мл в час проводится забор околоплодных вод для бактериологического исследования c .. определением чувствительности к антибиотикам. Затем в амниотическую полость трансабдоминальным путем вводятся антибиотики в среднетерапевтической дозировке с учетом чувствительности к микробной среде, т.е. каждой женщине индивидуально идет подбор антибиотиков. Например, у женщины, страдающей хроническим кольпитом (а кольпиты различают, дрожжевой, трихомонадный, стафилококковый и т.д,), после взятия околоплодных вод на бакте- 2 риологическое исследование высеивается золотистый стафилококк, который чувствителен к гентомицину, в результате ей в комплексе с лечением основного заболевания (хронического кольпита) и с применением препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение, вводят в амниотическую полость гентомицин 40 мг в зависимости от эффекта 1 — 2 раза с интервалом 7 дн.

Если высеивается кишечная палочка в околоплодных водах, чувствительная к ампициллину, то вводится ампициллин по 0,5

r 1 раз в неделю также в зависимости от эффекта .1 — 2 раза.

Если высеивается St. suproflclcus, чувствительный к ампициллину, то вводится ампициллин и т.д. То есть введение антибиотиков производится с интервалом в 7 дн в течение 2 — 4 недель под контролем бактери. ологического исследования околоплодных вод, при этом отмечается сравнительно длительное сохранение достаточных концент раций препаратов до 7 сут в околоплодных водах, плаценте, плодных оболочках и тканях плода, Это.позволяет организму матери и плоду справиться с . внутриутробной инфекцией, довести многоводие до нормы, уменьшить заболеваемость и перинатальную смертность плода, а также снизить побочные осложнения матери и не развить дисбактериоэа у новорожденных.

Известно интраамниальное введение антибиотиков трансабдоминальным путем.

В этой работе изучались особенности распределения ампициллина, цепорина и гентамицина в околоплодных водах, плаценте и различных тканях плода во li триместре

HopM«illbHoA беременности при интраамниальном введении средних терапевтических доз препаратов. В материнский организм препараты поступают обратно трансплацентарным путем через кровь плода и параплацентарным путем через плодные оболочки. В результате исследований выявлено высокое накопление антибиотиков в околоплодных водах; плаценте и тканях плода, а также сравнительно длительное сохранение достаточно высоких концентраций препарата.

Относительно высокие концентрации антибиотиков в коже плода после интраамниального их введения способствует эффективной профилактике врожденного везикулеза новорожденных. Однако высокая концентрация антибиотиков может развить дисбактериоз у новорожденных. Кроме того, данное исследование не направлено на лечение многоводия у беременных, антибиотики вводились без учета индивидуальной чувствительности к инфекции околоплодных вод. В результате этого у женщин наблюдается дисбактериоз, отсутствие эффекта, и ребенок рождается с признаками внутриутробного инфицирования и нечувствительностью (привыканием) к антибиотикам.

Предлагаемое техническое решение для лечения многоводия применяется впервые, т.к. лечение проводится в комплексе с выведением избытка околоплодных вод под контролем УЗ-исследований и бактериологических исследований и введением антибиотиков в амниотическую полость. Кроме того, подбор антибиотиков производится с учетом индивидуальной чувствительности к ним микрофлоры околоплодных вод. Кратность введения антибиотиков 1 раз в неделю позволяет снизить общее количество антибиотиков и снижает возможность развития дисбактериоза у новорожденных, а также снижается уровень околоплодных вод до нормы и беременность протекает нормально, Способ лечения многоводия у беременных женщин с инфицированием генезом осуществляется следующим образом.

С помощью ультразвуковой аппаратуры

"Эхо-камера" SSD-256 фирмы "Алона" определялось наличие многоводия, холичество околоплодных вод и состояние плода о наличии пороков развития. Выявлялось расположение плаценты и в зависимости от этого выбиралось наиболее безопасное место для амниоцентеза; если плацента располагает-. l805923 ся по задней стенке матки, то прокол делается по передней стенке, т.е. при помощи

УЗИ определяется точка прокола, причем выбирается участок ткани (стенок матки) без крупных сосудов. Затем, после обработки передней брюшной стенки 96%-ным спиртом пункционной иглой производится прокол передней брюшной стенки и передней стенки матки с проникновением в плодный пузырь. Из плодного пузыря производится забор околоплодных вод на бактериальный посев для. определения возбудителей инфекции и определение их чувствительности к антибиотикам. Затем по игле вводится тонкий катетер, по которому самотеком выпускаются околоплодные воды, причем количество выводимых вод определяют по формуле: — количество вод в данный момент— количество вод в норме при данном сроке беременности — количество вод выводимых вод.

Т.е. выводится порядком от 200-500 мл до 1 л в час. Также берутся на бакпосев анализы мочи и мазок из влагалища.

Бактериальный посев околоплодных вод, мочи и мазка иэ влагалища определяют по методике микробиологического исследования (Приказ Минздрава СССР N 535 от 22 апреля 1985 г. "Об унификации микробиологических (бактериологических) метолов исследования, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях", М. 1985).

Через 3-4 дня высеивается возбудитель инфекции и определяют его чувствительность к антибиотикам.

Затем, после определения возбудителя инфекции и чувствительности его к определенному антибиотику вводят в амниотическую полость по катетеру необходимое количество антибиотиков с предварительным выведением околоплодных вод со скоростью 200-500 мл в час. (самотеком), т.к. резкое уменьшение объема плодного пузыря может привести к тяжелому осложнению— отслойке плаценты.

Так. например, при выделении золотистого стафилококка в околоплодных водах, чувствительного к гентамицину, в полость матки вводят гентамицин 40 мг 1-2 раза с интервалом в 7 дней; при выделении кишечной палочки вводят ампициллин по 0,5 г 1-2 раза с интервалом. s 7 дней: при выделении печемосистического стрептококка вводят оксациллин по 0 5 r и т.д.; причем у каждой женщины идет индивидуальный подбор антибиотиков, так группы женщин при одной и той же микрофлоре околоплодных вод поразному реагируют на антибиотики. Так, при выделении кишечной палочки в околоплодных водах у одной женщине флора чувствительна к ампициллину, у другой — к . оксациллину, а у третьей — к пенициллину и .5 т.д.

Кратность введения антибиотиков 1 раз в неделю, что позволяет снизить общее количество антибиотиков и снижает возмож-. ность развития дисбактериоза.

10 Антибиотики вводятся в полость матки при выявлении многоводия с предварительным выведением околоплодных вод под наблюдением УЗ-исследований при сроке беременности от 32 до 40 недель 1 — 2 раза в

15 зависимости от эффекта, УЗ-исследование контролирует количество околоплодных вод и состояние плода.

Кроме того, лечение многоводия проводится на фоне лечения основного заболевания

20 беременной женщины с применением препаратов, .улучшающих маточно-плацентарное кровообращение.

Пример 1. Тедженова О., 28 лет, туркменка, Vll беременность, Vl роды, М

25 истории 2А(П) M 210. Диагноз: При поступлении — беременность 37-38 недель. Хроническая внутриутробная .гипоксия плода.

Кольпит. В мазке из влагалища — а-сплошь в поле зрения Дрожжевые грибки+ бакт.по30 сев из влагалища — St. oureus скудный рост.

При УЗ И выявлено наличие многоводия (количество околоплодных вод — 2500,0 при норме 1000 мл).

Из анамнеза — отмечается наличие мно35 говодия в 2-х последних беременностях. В

- случае ребенок умер на З-.м месяце послеродов от кишечного сепсиса, во il случае— внутриутробная пневмония развилась на 2е сутки после родов. При посеве околоплод40, ных вод высеян St. oureus, скудный рост, чувствительный к гентамицину. При сборке беременности 38 недель интраамниально введено 40 мг гентамицина после выведения 600 мл околоплодных вод в течение 2-х

45 часов. При сборке беременности 39 недель произведено повторное введение гетамицина 40 мг интраамниально и выведено 500 мл околоплодных вод.

При посеве околоплодных вод — роста

50 микробов не выявлено. В 40 недель произошли спонтанные роды плодом мужского пола весом 4100,0 с явлениями хронической внутриутробной гипоксии плода. Роды протекали без осложнений. Количество

55 околоплодных вод в родах — 1200,0. Неонатальный период протекал без осложнений.

Пример 2. Зеленко ОА. 22 лет, русская, !! I беременность, !! роды. И истории 22(П) hh 205. Диагноз- При поступлении:

Беременность 36 — 37 недель. Бруцеллез..1805923

Ожирение ст. Цистит. Многоводие. Бакт. контролем УЗИ ибактериологическогоисспосев из влагалища — роста микробов нет, ледовэния.

Бакт. посев мочи — St. suprotifus, чувстви- После проведенной терапии к моменту тельный к пенициллину, Бакт. посев около- родов нормальное содержание околоплодплодных вод — печемолитический 5 ных воддиагностировано: стрептококк, чувствительный к оксацилли- — в 1 группе — в 1 случае (4 j,) — во 2 группе — в 6 случаях (27;Д)

При УЗИ выявлено 2000,0 околоплод- Умеренное многоводие выявлено: ных вод. При сроке беременности 37-38 не- — в 1 группе — в 4 случаях (187,) дель произведено интраамниальное 10 — во 2 группе — в 3 случаях(14оь) введение оксациллина 0,5, после выведения Неэффективность лечения отмечена;

500 мл околоплодных вод. Процедура повто- — в 1 группе — в 7 случаях (33%) рена при сроке беременности 38-39 недель. — во 2 группе — в 1 случае (47,)

При повторном заборе околоплодных вод Признаки внутриутробного инфециророста микробов не отмечено. Роды, после- 15 вания выявлено родовой и постнатальный период протекали — в 1 группе — у 3 новорожденных (12,Д) без осложнений, — во 2 группе — признаков инфецироваП р и.м е р 3. Азизова О., 23 лет., турк-. ния новорожденных не выявлено. менка, l.беременность, l роды, N - истории . Анализируя полученные данные, следу2А(П) М 1613, Диагноз: При поступлении — 20 ет считать более целесообразным и эффек. беременность 38 недель. Бронхит. Пиело- тивным интраэмниальное введение нефрит. Гипотрофия плода i ст. Бакт. посев антибиотиков в комплексной терапии мноиз влагалища-роста микробной флоры нет. говодия и в комплексе с предварительным

Бакт. посев мочи — cltrobacterll frendii — 10, выведением околоплодных вод под контров

Бакт. -посев околоплодных вод — 25 лем УЗ-исследований и бактериологическоEntегоbacter oегоgenes, чувствительный к ro исследования. ампициллину. При УЗИ выявлено многово- Таким образом, предлагаемый способ дие 2000,0. При сроке беременности 39 не- лечения многоводия у беременных женщин дель произведено интраэмпиальное инфекционно-воспалительного генеза повведейие 0,5 ампициллина, после выведе- 30 зволяет, ния 600 мл околоплодных вод, — снизить уровень околоплодных вод до

В родах- количество околоплодных вод нормы, и беременность протекает нормаль1000,0, бакт. посев околоплодных вод — но; роста микрофлоры нет. Родился ребенок . — организму матери и плода справиться женского пола, весом 2800,0. Признаков ин- 35 с внутриутробной инфекцией; фекции йе выявлено. Течение неонатально- — уменьшить инфекционную заболеваего периода протекало без осложнений, мость и перинатальную смертность плода от

Нами было выявлено. 22 беременные внутриутробйого инфицирования;

-женщины с признаками многоводия, Воз- — снизить побочные осложнения матери раст обследованных женщин колебался в 40 и не развить дисбактериоза у новорожденпределах от 18 до 38 лет, из них 6 (27 P) —. ных. первородящие, 9 (41 (,) — повторнородящие, 7 (327ь) — многорожаашие. У всех обследо- Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я ванных женщин многоводие развивалось на Способ лечения многоводия инфекцифоне сопутствующих заболеваний. Ведущи- 45 онно-воспалительного генеза у беременных ми были. ОРВИ и инфекции мочеполовой женщин, заключающийся в выделении изсистемы. Все беременные были разделены бытка околоплодных вод путем амниоцентена 2 группы: за, о т л и ч à ю шийся тем, что, с целью — в1 группе (12) введение антибиотиков снижения перинатальной смертности плойроводйлось внутримышечно с учетом чув- 50 дов и новорожденных, а также осложнений .ствительности к антибиотикам влагалища и для матери и ребенка, дополнительно промочевых путей. водят бактериологйческое исследование — во 2 группе (10) проводилось интраам- околоплодных вод, при этом определяют инниальное введение антибиотиков путем дивидуальнуючувствительность возбудитетрансабдоминального амниоцентеза. с 55 ля к антибиотикам и интраамниально вводят учетом чувствительности к антибиотикам трансабдоминальным путем антибиотики микрофлоры околоплодных вод с предвари- индивидуально каждой беременной женщительным выведением околоплодных вод под не 1-2 раза с интервалом 7 дней.