Анализ спинного мозга на энцефалит

Что такое энцефалит?

В настоящее время энцефалитом называют воспалительные заболевания головного мозга инфекционного, инфекционно-аллергического, аллергического и токсического характера.

Какие бывают энцефалиты?

Существует несколько классификаций энцефалитов, базирующихся на различных принципах. Основной является классификация, отражающая этиологический фактор (возможную причину), от которого зависят как клинические проявления, так и особенности течения энцефалита.

Энцефалитам, вызванным вирусами, свойственны эпидемичность и сезонность распространения. По распространенности патологического процесса выделяют энцефалиты с преимущественным поражением белого вещества мозга – лейкоэнцефалиты, энцефалиты с преобладанием поражения серого вещества мозга – полиоэнцефалиты (например, острый полиомиелит); энцефалиты с диффузным поражением нервных клеток и проводящих путей головного мозга – панэнцефалиты (например, клещевой энцефалит). В зависимости от преимущественной локализации энцефалиты делят на полушарные, стволовые, мозжечковые. Часто наряду с веществом головного мозга поражаются и некоторые отделы спинного мозга, в этих случаях говорят об энцефаломиелите. Энцефалиты могут быть диффузными и очаговыми, по характеру воспаления – гнойными и негнойными.

Как возникает энцефалит?

При вирусном энцефалите чаще всего наблюдается гематогенный путь распространения (с током крови). При комарином и клещевом энцефалитах вирус, попадая при укусе в кровеносные сосуды, поступает с током крови в различные органы, в том числе и мозг. В головном мозге наиболее ранимыми оказываются структуры на дне III желудочка, подкорковые узлы, кора большого мозга, клеточные образования в мозговом стволе и спинном мозге. Возможны также контактный, алиментарный (с пищей), воздушно-капельный пути передачи инфекции от человека или от животного человеку.

Наиболее характерным для нашей климатической зоны представителем вирусных энцефалитов является клещевой энцефалит. Это заболевание вызывается вирусом клещевого энцефалита, который хорошо сохраняется при низких температурах и легко разрушается при нагревании свыше 70 °С. Передатчиками вируса и резервуаром его в природе являются иксодовые клещи. Весенне-летняя сезонность заболевания обусловлена биологией клещей, появляющихся в это время в больших количествах. Заболевание распространено в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале, однако в последнее время, достаточно часто встречается и в более южных областях.

Вирус попадает в организм человека двумя путями: при укусе клеща, иногда алиментарно (с пищей). Алиментарное заражение происходит при употреблении сырого молока, а также молочных продуктов, приготовленных из молока зараженных коров и коз. При укусе клеща вирус сразу попадает в кровь. Вирус обнаруживается в ткани мозга через 2-3 дня после укуса, а максимальная концентрация его в мозге отмечается уже к 4-му дню. В первые дни болезни вирус может быть выделен из крови и цереброспинальной жидкости. Инкубационный период при укусе клеща длится 8-20 дней, при алиментарном способе заражения – 4-7 дней. Длительность инкубационного периода и тяжесть течения заболевания зависят от количества вируса, а также от иммунной реактивности организма человека. Многочисленные укусы клещей опаснее единичных.

Профилактика заключается в борьбе с клещами и вакцинации населения. Иммунизация проводится троекратно с последующей ревакцинацией через 4,12 мес.

Как проявляется энцефалит?

Клинические симптомы, позволяющие поставить общий диагноз энцефалита, представлены следующей триадой:

• Продромальный период, свойственный всем инфекционным заболеваниям, продолжается от нескольких часов до нескольких дней и проявляется повышением температуры, симптомами поражения верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта (синдром инфекционного заболевания)

• Общемозговые симптомы: головная боль, обычно в области лба и глазниц, рвота, светобоязнь, эпилептические припадки. Нарушения сознания от легких степеней (вялость, сонливость) до комы. Возможны психическое возбуждение и расстройства психики

• Очаговые симптомы поражения головного мозга, зависящие от локализации патологического процесса и формы энцефалита. Они могут проявляться симптомами выпадения функций (движения, координации, речи и т.п.) и раздражения коры больших полушарий (эпилептические припадки)

Кроме типичных вариантов энцефалита, часто встречаются бессимптомные, абортивные (усеченные), реже молниеносные формы. Асимптомные формы проявляются умеренной головной болью и лихорадкой неясного происхождения, нерезко выраженными преходящими эпизодами возникновения неврологической симптоматики в виде двоения в глазах, головокружения, нарушений кожной чувствительности и т.п. Изменения в цереброспинальной жидкости уточняют природу заболевания.

При абортивной форме неврологические признаки отсутствуют, заболевание проявляется симптомами острой респираторной или желудочно-кишечной инфекции. На фоне умеренной головной боли, небольшой температуры может появиться ригидность шейных мышц, что свидетельствует о необходимости спинномозговой пункции.

Молниеносная форма заболевания длится от нескольких часов до нескольких дней и заканчивается, как правило, трагично. В этих случаях болезнь начинается с высокой температуры, интенсивной диффузной головной боли. Быстро наступает нарушение сознания, больные впадают в коматозное состояние. Выражена ригидность (напряжение и укорочение) задних шейных мышц. Смерть наступает от нарушения дыхания или вследствие сердечной недостаточности.

Как установить диагноз энцефалита?

Наиболее важным и диагностически ценным является исследование цереброспинальной жидкости, в которой обнаруживают значительное увеличение клеток за счет лимфоцитов (от 20 до 100 клеток в 1 мкл), умеренное увеличение содержания белка. Жидкость вытекает под повышенным давлением. В крови отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ. На электроэнцефалограмме (при исследовании электрической активности коры головного мозга) доминирует медленноволновая активность (тета - и дельта-волны), а при наличии судорог регистрируется эпилептическая активность. При компьютерной и магнитно-резонансной томографии в веществе головного мозга могут быть выявлены очаги различной плотности.

При исследовании глазного дна иногда наблюдаются застойные диски зрительных нервов.

Точный диагноз основывается на наличии типичных клинических проявлений и на результатах бактериологических (вирусологических) исследований и исследований крови, однако, идентификация вируса может быть трудной, а иногда и невозможной.

Как только достигнута относительная стабилизация состояния больного и устранена угроза для его жизни, необходимо начинать заботиться о прогнозе восстановления его неврологического дефицита. Для повышения устойчивости нервной системы к повреждающим инфекционным и иммунным воздействиям и для увеличения степени и скорости восстановления функций в комплексной терапии менингитов, энцефалитов и энцефаломиелитов используются препараты нейротрофического действия в частности, пептидные препараты, которые запускают внутренние механизмы компенсации, положительно действуют на обменные процессы в нервной системе.

Что такое поствакцинальный энцефалит/или поствакцинальный энцефаломиелит и как его лечить?

В основе поствакцинальных энцефалитов лежит перекрестная аутоиммунная реакция на антигены вакцины и антигены мозга, выражающаяся в воспалительном поражении вещества мозга.

Первые симптомы заболевания обычно появляются на 7-12-й день после вакцинации, иногда в более ранние сроки. Поствакцинальный энцефалит (или энцефаломиелит) чаще возникает у первично вакцинированных детей (особенно при поздней вакцинации), реже – при ревакцинациях. Заболевание развивается остро с повышения температуры до 39-40 °С. Возникают головная боль, рвота, нередко потеря сознания, генерализованные судороги. Иногда выявляются менингеальные симптомы, развиваются центральные парезы, гиперкинезы (лишние движения), нарушения координации движений. В цереброспинальной жидкости определяют повышение давления, небольшой цитоз за счет лимфоцитов (или нормальное содержание клеточных элементов), незначительное повышение содержания белка и глюкозы.

Течение обычно благоприятное; в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Иногда на некоторое время могут сохраняться парезы и параличи, которые постепенно регрессируют. Особенностью течения энцефаломиелита, развившегося после антирабических прививок (прививок от бешенства), является возможность проявления по типу восходящего паралича, который и может привести к летальному исходу вследствие возникновения расстройств глотания и дыхания.

Для лечения поствакцинального энцефалита применяют иммуносупрессоры (чаще кортикостероиды, реже цитостатики), десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен, супрастин), а также дегидратирующие, противосудорожные, жаропонижающие препараты.

Кафедра неврологии ФДПО

Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Для определения вовлеченности головного и спинного мозга в инфекционно-воспалительный процесс используют ряд специальных симптомов, наличие которых всегда является поводом обращения к специалисту.

Оболочечные (менингеальные) симптомы, в основе которых лежит рефлекторное напряжение мышц, возникают в результате раздражения мозговых оболочек. Наиболее важными являются следующие признаки:

• Ригидность шейных мышц наблюдается в ранней стадии почти постоянно. Ригидность определяется, если врач кладет руку под затылок больного и пытается произвести пассивное сгибание головы так, чтобы подбородок приблизился к груди. При этом ощущается сопротивление вследствие напряжения разгибательных мышц шеи, попытка преодолеть это сопротивление вызывает боль

• При тяжелом течении менингита голова запрокинута, живот втянут, передняя брюшная стенка напряжена, ноги приведены к животу, наблюдается опистотонус

• Симптом Кернига встречается несколько реже. Больному, лежащему на спине, сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах; попытка произвести пассивное разгибание ноги в коленном суставе при согнутом бедре не удается вследствие напряжения задней группы мышц бедра, больной испытывает боль в пояснице и ноге

Кафедра неврологии ФДПО

Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Теплые майские деньки многие предпочитают проводить на природе. Кто-то едет жарить шашлык на дачу, кто-то отправляется гулять в лес. Там-то человека и подстерегает опасность, исходящая от маленького и незаметного насекомого – клеща. Сами по себе эти маленькие паучки для человека не опасны, чего нельзя сказать о клещевом энцефалите или клещевом боррелиозе (болезнь Лайма) – вирусных инфекциях, которую переносят клещи.

Впервые вирус клещевого энцефалита ученые обнаружили в 1937 году в мозге умерших, а также в крови и спинномозговой жидкости больных людей, клещей и диких позвоночных животных Сибири, Урала и Дальнего Востока. Вирусологи хорошо изучили эпидемиологию и клиническую картинку данного вируса. Они установили, что для клещевого энцефалита характерна лихорадка, интоксикация и поражение серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит), что в свою очередь может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц: грызуны, зайцы, насекомоядные, хищники и копытные. Клещи заражаются от животных-носителей вируса и при укусе передают вирус человеку.

Обычно болезнь начинается с лихорадки, которая продолжается неделю и сопровождается головной болью, болью в мышцах, тошнотой, рвотой и общим недомоганием. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у некоторых больных следует вторая фаза заболевания, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича). Однако бывают и противоположные случаи, когда после укуса инфицированного клеща болезнь у человека не развивается, а напротив он вырабатывает иммунитет к клещевому энцефалиту.

Еще одно опасное заболевание, передающее через укус клеща - клещевой боррелиоз или, иначе говоря, болезнь Лайма. В отличие от клещевого энцефалита все вышеперечисленные симптомы проявляются у человека не сразу, а спустя 3-6 недель после контакта с зараженным насекомым. Кроме того, при болезни Лайма на месте укуса клеща появляется красное пятнышко (эритема), на которое люди часто не обращают внимания.

Как в первом, так и во втором случае на течение заболевания во многом влияет скорость диагностики. Иными словами, чем быстрее подтвержден факт укуса именно зараженным клещом, и чем быстрее начато лечение, тем больше шансов избежать необратимых изменений в организме и спасти жизнь человека.

Однако одной только клинической картины для подтверждения клещевого энцефалита и/или болезни Лайма мало. Присутствие вируса должно также подтвердить серологическое исследование - анализ на определение антител или антигенов в сыворотке крови больных, основанное на реакции иммунитета. Проблема в том, что сразу после укуса клеща анализ сдавать нет смысла, ведь антитела к вирусу клещевого энцефалита в крови появятся только через 2 недели после возможного заражения, к клещевому боррелиозу – через 3-4. Выходом может быть исследование на инфекцию самого клеща, однако не все пострадавшие имеют возможность оперативно привести насекомое в лабораторию.

Однако теперь эти проблему может решить новая совместная разработка томских и новосибирских микробиологов, а также ООО "УМИУМ" – экспресс-тест на клещевой энцефалит и болезнь Лайма. Его можно использовать и для удаления присосавшегося насекомого с поверхности тела, и для его последующего анализа.

"Устройство состоит из вилочки для удаления клеща, цилиндра и поршня пластикового шприца, небольшой шайбы из керамики и специального вещества, пробирки с водой, а также тест-полоски с антителами вируса клещевого энцефалита и болезни Лайма", - сообщил агентству "Интерфакс-Сибирь" заместитель директора ООО "УМИУМ" Александр Мягков.

По его словам, для проведения теста клещ с помощью вилочки помещается в цилиндр, где размалывается между шайбой и поршнем. Далее в цилиндр добавляется несколько капель воды, после чего полученная смесь выдавливается на тест-полоску.

"Полоска похожа на тест на беременность: появление первой полосы означает правильность проведения теста, появление второй - наличие энцефалита, третьей - наличие болезни Лайма", - пояснил собеседник агентства.

При этом он подчеркнул, что проведение экспресс-теста не освобождает пострадавшего от посещения пункта серопрофилактики, где даже перемолотый клещ будет использован для проведения полноценного анализа.

"Экспресс-тест создается для охотников, путешественников и всех, кто бывает в лесу", - отметил Мягков.

Он сообщил, что в настоящее время сибирский экспресс-тест на клещевой энцефалит и болезнь Лайма не имеет аналогов в России.

"Есть подобное устройство в Польше, но там система перемалывая клеща является открытой, с помощью зубочистки, поэтому Роспотребнадзор запретил их продажи в нашей стране. Кроме того, их система стоит 15 евро, а наша - 100 рублей", - уточнил собеседник агентства.

Он отметил, что в текущем сезоне разработчики протестируют 1 тыс. устройств, после чего планируют получить разрешение на их производство и продажу.

"Мы предполагаем что, в продажу экспресс-тест поступит в 2014 году", - добавил он.

Между тем, несмотря на появление таких высокотехнологичных устройств для удаления клещей и диагностики клещевого энцефалита и болезни Лайма, не стоит забывать о профилактике этих опасных заболеваний.

В настоящее время самой надежной превентивной мерой защиты от заражения клещевым энцефалитом является вакцинация. Обязательной вакцинации подлежат люди, работающие в эндемичных очагах (лесники, геологи, охотники). Все остальные могут сделать прививку за свой счет. Также укуса клеща помогут избежать специальные спреи, которые разбрызгиваются на одежду перед походом в лес, а также самоосмотры после выхода из леса.

Если укуса клеща избежать не удалось, то в качестве экстренной профилактики человеку вводят иммуноглобулин или йодантипирин. Причем, чем быстрее пострадавший обратиться за помощью, тем больше будет эффективность лечения.

John E. Greenlee

, MD, University of Utah School of Medicine

У больного повышается температура, болит голова, бывают приступы, больной может быть сонным, оцепенелым или дезориентированным.

Обычно больному делают магнитно-резонансную томографию головы и спинномозговую пункцию.

Лечение состоит в облегчении симптомов. В некоторых случаях проводится лечение антивирусными лекарствами.

Энцефалиты чаще всего вызываются вирусами, такими как вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус или вирус Западного Нила. Энцефалит может возникать за счет таких механизмов:

Вирус заражает непосредственно головной мозг.

Вирус, вызвавший инфекцию в прошлом, реактивируется и поражает непосредственно головной мозг.

Вирус или вакцина запускают реакцию иммунной системы, при которой та атакует ткани головного мозга (аутоиммунная реакция).

Иногда энцефалит вызывают бактерии, обычно это бывает осложнением бактериального менингита (называется менингоэнцефалит).

Инфицировать головной мозг и вызывать энцефалит могут также простейшие, такие как амебы, простейшие, вызывающие токсоплазмоз (у больных СПИДом), а также возбудители малярии.

Иногда инфекция головного мозга, вакцина, злокачественное новообразование или другое расстройство провоцируют появление неправильной иммунной реакции, что приводит к тому, что иммунная система атакует нормальные клетки головного мозга аутоиммунная реакция). Вследствие этого в головном мозге возникает воспаление. Если заболевание спровоцировано инфекцией, оно называется постинфекционным энцефалитом. Иногда у больных раком развиваются инфекции головного мозга, вызванные аутоиммунной реакцией, — это заболевание называется паранеопластическим энцефалитом.

Типы энцефалитов

Инфекции, вызывающие энцефалиты, могут вызывать эпидемии или вызывать отдельные случаи заболевания (спорадически).

В Соединенных Штатах Америки самые распространенные варианты эпидемического энцефалита вызываются одним из следующих возбудителей:

Энтеровирусы (которые чаще вызывают менингит)

Периодически, когда популяция москитов или инфицированных животных увеличивается, случаются эпидемии. Эпидемии происходят тогда, когда членистоногие носители вируса кусаются. В случае москитов и клещей это теплое время года. Инфекция передается от членистоногого к человеку. Люди друг для друга не заразны.

Энцефалит могут вызывать многие арбовирусы. Разные варианты энцефалита обычно носят название либо территории, на которой был обнаружен вирус-возбудитель, либо животного, которое обычно бывает носителем вируса.

В США несколько вариантов энцефалита переносят москиты:

Восточный лошадиный энцефалит встречается главным образом на востоке США. Несколько случаев произошло в регионе Великих Озер. Восточным лошадиным энцефалитом болеют в основном маленькие дети и люди в возрасте старше 55 лет. У детей младше 1 года он может вызывать тяжелые симптомы и стойкое нарушение работы нервов и головного мозга. Умирают более половины больных.

Энцефалит Сент-Луис возникает в основном в городских районах центральных и юго-восточных штатов Соединенных Штатов Америки, но также встречается и в западных штатах. Инфекция чаще возникает летом и с большей вероятностью поражает головной мозг у пожилых людей. Одно время эпидемии возникали примерно каждые 10 лет, но сейчас они стали реже.

Западный лошадиный энцефалит встречается на всей территории США, но по неизвестным причинам стал очень редким после 1988 г. Он может возникать во всех возрастных группах, но протекает тяжелее и с большей вероятностью поражает головной мозг у детей в возрасте младше 1 года.

Существует несколько видов энцефалита, передающихся клещами. Они включают:

Клещевой энцефалит, который встречается в Северной Азии, России и Европе. Инфекция обычно вызывает легкое гриппоподобное заболевание, которое проходит в течение нескольких дней, но у некоторых людей могут отмечаться более тяжелые симптомы. Из-за большого числа случаев заболевания в Европе и России, там доступна вакцина против этой болезни.

Инфекция вирусом Повассан встречается главным образом в Канаде, а также в регионе Великих Озер и северо-восточной части Соединенных Штатов Америки. Вирус Повассан также был связан со случаями энцефалита в России. Этот вирус похож на вирус, вызывающий клещевой энцефалит в Европе. Инфекция вирусом Повассан обычно проявляется легкими симптомами или же симптомы отсутствуют. Тем не менее, инфекция также может вызывать тяжелый энцефалит с головной болью, рвотой, судорожными припадками, потерей координации, проблемами с речью или комой. Почти 15% людей с тяжелым энцефалитом умирают. Вирус Повассан передается черноногим клещом, который также переносит болезнь Лайма. При болезни Лайма клещу, чтобы передать болезнь, необходимо быть прикрепленным в течение 24–48 часов. В отличие от этого, вирусная инфекция Повассан может передаваться, если инфицированный клещ прикреплен всего лишь в течение 15 минут. Вакцина, эффективная против клещевого энцефалита в Европе и России, против вируса Повассан неэффективна.

Колорадская клещевая лихорадка встречается в западных районах Соединенных Штатов Америки и Канады, которые находятся на высоте от 4000 до 10 000 футов (1200–3000 метров) над уровнем моря. Колорадская клещевая лихорадка вызывает гриппоподобное заболевание. Изредка у людей с колорадской клещевой лихорадкой развивается менингит или энцефалит. В редких случаях она передается при переливании крови.

Некоторые вирусы, вызывающие энцефалит, отмечались когда-то только в отдельных уголках мира, однако теперь они распространены, возможно из-за того, что люди больше путешествуют. К таким вирусам относятся:

1) подозрение на инфекцию ЦНС, особенно воспаление спинномозговых оболочек (цереброспинальный менингит) (абсолютное показание);

2) аутоиммунное заболевание ЦНС;

3) метаболическое заболевание ЦНС, особенно лейкодистрофия;

4) некоторые нейропатии;

5) подозрение на субарахноидальное кровоизлияние у тех пациентов, у которых на КТ кровоизлияние не подтверждено;

6) другие заболевания ЦНС, при которых исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) может помочь в диагностике, например, воспаление спинномозговых оболочек вследствие новообразования;

7) необходимость интратекального или субарахноидального введения контрастного вещества.

1) интратекальное введение лекарств: антибиотиков по поводу инфекции ЦНС, цитостатиков при лечении злокачественного новообразования ЦНС, анестетиков;

2) немедленное устранение определенного количества СМЖ с целью снижения ее давления (напр., при гидроцефалии).

1. Абсолютные: значимо повышенное внутричерепное давление — отек или опухоль мозга — особенно в задней части черепа (в таком случае сначала следует выполнить КТ головы).

2. Условные: инфекции кожи и тканей в области запланированной пункции, пороки развития позвоночника и спинного мозга (напр., дизрафия), расстройства свертывания (МНО >1,5 или АЧТВ превышает показатель нормы, более, чем в два раза, или количество тромбоцитов крови Осложнения

1. Постпункционный синдром

1) головная боль — обычно не сильная, появляется в течение 24–48 часов после пункции, чаще в лобной или затылочной областях; усиливается в вертикальном, а уменьшается в лежачем положении; может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах, нарушениями зрения и менингеальными симптомами; проходит самостоятельно в течение суток (иногда через несколько недель). Профилактика: пункция более тонкой иглой (напр., 22 G вместо 18 G), направление среза конечности иглы в боковом направлении позвоночника (срез иглы должен находиться в сагиттальной плоскости) (чтобы волокна твердой оболочки не были пересечены, а только разделены), или применение атравматической иглы. Длительное пребывание пациента в лежачем положении после пункции не предотвращает головной боли. Лечение: лежачее положение, анальгетики перорально (парацетамол, парацетамол с кофеином, опиоиды; не применяйте НПВП и препараты, которые нарушают функцию тромбоцитов крови).

2) боль спины в месте пункции;

3) корешковые боли — чаще иррадиируют в нижние конечности; если они возникли при введении иглы — это указывает на раздражение нервных корешков (нужно немедленно оттянуть иглу и изменить направление пункции).

2. Другие (редко): парез нижних конечностей (вызванный эпидуральной гематомой; обычно у пациентов, принимавших антикоагулянты незадолго перед пункцией или после пункции); вклинивание миндалин мозжечка в затылочное отверстие (у больных с отеком мозга, опухолью или массивным субарахноидальным кровоизлиянием; приводит к смерти); субарахноидальное или эпидуральное кровоизлияние; повреждение связок позвоночника или надкостницы позвонков; острое гнойное воспаление позвонков; абсцесс; эпидермальная опухоль.

1. Информированное добровольное согласие пациента, если он в сознании.

2. Оцените количество тромбоцитов крови, МНО (INR) и АЧТВ, в случае отклонений — откорректируйте их; если пациент принимает антикоагулянты — их следует отменить →табл. 2.34-7.

3. Исключите наличие повышенного внутричерепного давления (отек мозга или опухоль) на основании обследования глазного дна (признаки отека и застойных явлений диска зрительного нерва) или КТ, которую следует выполнить при: иммунодефиците, заболевании ЦНС в анамнезе, свежем эпизоде ​​эпилептического припадка (судорог), отека или застойных явлениях диска зрительного нерва, нарушении сознания, наличии очаговых неврологических симптомов.

4. Положение пациента на боку, близко к краю операционного стола, спиной к врачу, который выполняет процедуру; нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени приведены к животу; голова максимально согнута в направлении колен (рис. 24.13-1), избегайте чрезмерного сгибания позвоночника, который на всем протяжении должен находиться в одной плоскости; спина и линия плеч находятся в перпендикулярной к столу плоскости.

Межпозвоночный промежуток, лучше между остистыми отростками L4 и L5 или L3 и L4, не выше промежутка между L2 и L3, по срединной линии, которая проходит через верхушки остистых отростков позвонков или несколько латеральнее от нее. Линия, соединяющая верхние точки подвздошных гребней бедренных костей пересекает поясничный отдел позвоночника на уровне остистого отростка позвонка L4 (рис. 24.13-1).

1. Набор для подготовки операционного поля →разд. 24.2 и, возможно, местной инфильтративной анестезии →разд. 24.3.

2. Стерильная одноразовая пункционная игла с мандреном 22 G или 20 G длиной 8,75 см (традиционная режущая типа Quincke или атравматическая, напр. типа Sprotte или Whitacre). Можно также применять иглы меньшего диаметра, которые вводят через короткую иглу большего диаметра (т. н. иглу-интродьюсер).

3. Аппарат для измерения давления спинномозговой жидкости.

4. Стерильные пробирки.

1. Подготовьте операционное поле →разд. 24.2. При необходимости проведите местную анестезию кожи и подкожной клетчатки, напр. кремом EMLA или инфильтрационно 1 % раствором лидокаина (или другим подходящим местным анестетиком) →разд. 24.3 (лишнее у пациентов без сознания).

3. С целью более детальной оценки (не всегда обязательно), удерживайте иглу одной рукой, другой подключите аппарат для измерения давления СМЖ (в норме составляет 7–15 [ 2 O; это соответствует обычно вытеканию СМЖ с иглы со скоростью 20–60 кап./мин; результат исследования является достоверным, если пациент лежит спокойно и относительно расслаблен).

4. После оценки давления наберите СМЖ в несколько стерильных пробирок с целью проведения необходимых исследований (обычно 3–5 мл, после исключения отека головного мозга макс. 40 мл).

5. После получения СМЖ введите мандрен в иглу, иглу удалите, а на кожу наложите стерильную повязку.

Пациент должен находится в лежачем положении около часа.

Исследование ликвора (спинномозговой жидкости)

Одним из специализированных направлений, успешно внедряемых в повседневную практику ветеринарии, является развитие неврологической специализации. Наиболее доступным методом лабораторной диагностики, способным дать врачу-неврологу важную информацию о состоянии центральной нервной системы, является исследование ликвора, или цереброспинальной жидкости.

Ликвор (цереброспинальная или спинномозговая жидкость) — это специфическая биологическая жидкость, которая постоянно циркулирует в пространствах головного и спинного мозга, необходимая для нормального функционирования центральной нервной системы.

Какова роль ликвора в организме?

Спинномозговая жидкость играет защитную роль, образуя водяную подушку, предохраняющую головной и спинной мозг от сотрясения, сжатия, изменения давления и других механических воздействий, являясь своеобразным амортизатором, гася естественные колебания при движениях. Также участвует в процессе обмена веществ в тканях мозга, доставляя необходимые питательные вещества к нервным клеткам и удаляя их побочные продукты обмена. Посредством спинномозговой жидкости обеспечивается постоянство внутренней среды центральной нервной системы вне зависимости от колебаний в составе крови. Спинномозговая жидкость обладает также защитными свойствами, выполняя роль защитного иммунологического барьера.

Для чего проводится исследование спинномозговой жидкости?

· Ликвор — единственно легкодоступная ткань, исследование которой позволяет оценить, состояние центральной нервной системы при любых поражениях (менингиты различного происхождения, миелиты, энцефалиты, опухоли головного и спинного мозга и т.д.).

· Исследование ликвора позволяет дифференцировать нарушения, связанные с воспалением и другими расстройствами центральной нервной системы.

· Исследование ликвора позволяет осуществлять тщательное динамическое наблюдение за течением патологического процесса в центральной нервной системе.

Как проводится исследование ликвора?

Исследование ликвора состоит из нескольких этапов:

· на первом этапе проводится специальная подготовка животного, отбор ликвора путем люмбальной или атланто-окципитальной пункции, доставка материала в лабораторию;

· на втором – изучение материала, определение его физико-химических свойств и клеточного состава;

· на третьем – расшифровка и интерпретация полученного результата, сопоставление его с клиническими данными.

Как осуществляется отбор спинномозговой жидкости?

Во время взятия спинномозговой жидкости (пункции) животное находится под седацией, для того, чтобы предупредить серьезные осложнения, связанные с травмированием в результате произвольного движения пациента. Отбор ликвора проводится путём атланто-окципитальной пункции (в области шеи между затылочным бугром и первым шейным позвонком) или люмбальной пункции (между поясничными позвонками). В целях предупреждения инфицирования данная область будет выбрита и обработана антисептическим средством.

В каких случаях данная процедура противопоказана?

Все риски должны быть определены лечащим врачом. Противопоказаниями к данной процедуре могут служить:

• Повышение внутричерепного давления;

• Противопоказания к общей анестезии;

• Воспаление, новообразования, травмирование кожи в зоне пункции;

• Травмы черепа, позвоночника.

Какие осложнения могут возникнуть при проведении данной процедуры?

При правильной технике исполнения и учёте специфических противопоказаний, проведение спинномозговой пункции в редких случаях приводит к таким осложнениям, как:

· проникновение крови в ткани мозга;

· травмирование спинного мозга;

· проникновение инфекции в центральную нервную систему.

Как подготовить животное к проведению данной манипуляции?

· Перед исследованием необходимо выдержать животное на голодной диете по согласованию с врачом (приём воды не ограничивается).

· Как всякая процедура подобного рода, забор ликвора имеет определенные степени риска. Для его минимизации необходимо провести комплексное обследование питомца. Рекомендованы: исследование сердечно-сосудистой системы (УЗИ сердца, ЭКГ), общий и биохимический анализы крови, консультация терапевта и невролога.

Когда будет готов результат?

Ликвор необходимо исследовать в течение 10-15 минут после взятия, поэтому эта процедура проводится только в клинике. Результаты общего анализа ликвора будут готовы уже в течение нескольких часов. Результаты исследования ликвора на инфекционные заболевания будут готовы в течение от нескольких дней до двух недель (бактериальный посев).

Получить более подробную консультацию по вопросам неврологического обследования можно, записавшись на прием к специалисту по телефонам.