ИНФЕКЦИИ ПОЛОСТИ РТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Одонтогенные инфекции (инфекции полости рта), в зависимости от анатомической локализации, подразделяются на истинно одонтогенные, связанные с поражением тканей зуба (кариес, пульпит); пародонтальные, связанные с поражением периодонта (периодонтит) и десны (гингивит, перикоронит), окружающих тканей (надкостницы, костной, мягких тканей лица и шеи, верхнечелюстного синуса, лимфоузлов); неодонтогенные, связанные с поражением слизистых оболочек (стоматит) и воспалением больших слюнных желез.

Данные виды инфекции могут быть причиной серьезных угрожающих жизни осложнений со стороны полости черепа, ретрофарингеальных, медиастинальных и других локализаций, а также диссеминированных гематогенным путем поражений клапанного аппарата сердца, сепсиса.

Гнойная инфекция лица и шеи может быть неодонтогенного происхождения и включает фолликулит, фурункул, карбункул, лимфаденит, рожистое воспаление, гематогенный остеомиелит челюстей.

В челюстно-лицевой области также могут наблюдаться специфические инфекции (актиномикоз, туберкулез, сифилис, ВИЧ).

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ

Инфекции полости рта ассоциируются с постоянно присутствующей здесь микрофлорой. Обычно это смешанная флора, включающая более 3-5 микроорганизмов.

При истинно одонтогенной инфекции, наряду с факультативными бактериями, прежде всего зеле-нящими стрептококками, в частности (S.mutans, S.milleri), выделяется анаэробная флора: Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.

При пародонтальной инфекции наиболее часто выделяют пять основных возбудителей: P.gingivalis, P.intermedia, E.corrodens, F.nucleatum, A.аctinomycetemcomitans, реже Capnocytophaga spp.

В зависимости от локализации и тяжести инфекции, возраста пациента и сопутствующей патологии, возможны изменения в микробном спектре возбудителей. Так, тяжелые гнойные поражения ассоциируются с факультативной грамотрицательной флорой (Enterobacteriaceae spp.) и S.aureus. У пациентов пожилого возраста и госпитализированных в стационар также преобладают Enterobacteriaceae spp.

В условиях отечественных бактериологических лабораторий достаточно сложно выделить специфического возбудителя определенной одонтогенной инфекции. Тем не менее, представляется возможным локализовать возбудителей, играющих основную роль в развитии инфекции полости рта, в наддесневом и поддесневом налете.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ПОЛОСТИ РТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Лечение одонтогенной инфекции часто ограничивается местной терапией, включающей стандартные стоматологические манипуляции.

Системная антибактериальная терапия проводится только при распространении одонтогенной инфекции за пределы пародонта (под надкостницу, в кости, мягкие ткани лица и шеи), при наличии повышенной температуры тела, регионарного лимфаденита, интоксикации.

При выборе антимикробной терапии в условиях стационара, в случаях тяжелой гнойной инфекции, необходимо учитывать возможность присутствия резистентных штаммов среди таких анаэробов как Prevotella spp., F.nucleatum к пенициллину, что определяет назначение препаратов широкого спектра действия, амоксициллина/клавуланата в монотерапии или комбинации фторхинолона с метронидазолом. В связи с ростом уровня резистентности Streptococcus spp. к тетрациклину и эритромицину, данные препараты могут использоваться только как альтернативные. Так как отмечается умеренная активность метронидазола в отношении анаэробных кокков (Peptostreptococcus spp.), для повышения эффективности необходимо одновременное назначение β-лактамных антибиотиков.

Профилактическое системное применение АМП при выполнении стоматологических манипуляций в полости рта или периодонте не гарантирует уменьшения частоты инфекционных осложнений у соматически здоровых пациентов. Убедительных данных о достаточной эффективности местного применения антибиотиков при инфекциях полости рта не получено. В то же время бактерии полости рта являются резервуаром детерминант резистентности к АМП. Избыточное и неоправданное применение антибиотиков способствует их появлению и развитию резистентности патогенной микрофлоры.

ОДОНТОГЕННАЯ И ПАРОДОНТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ПУЛЬПИТ

Основные возбудители

Зеленящие стрептококки (S.milleri), неспорообразующие анаэробы: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp.

Выбор антимикробных препаратов

Антимикробная терапия показана только в случае недостаточной эффективности стоматологических манипуляций или распространения инфекции в окружающие ткани (периодонт, периост и др.).

Препараты выбора: феноксиметилпенициллин или пенициллин (в зависимости от тяжести течения).

Длительность применения: в зависимости от тяжести течения (не менее 5 дней).

ПЕРИОДОНТИТ

Основные возбудители

В структуре периодонта микрофлора выявляется редко и обычно это S.sanguis, S.oralis, Actinomyces spp.

При периодонтите у взрослых преобладают грамотрицательные анаэробы и спирохеты. P.gingivalis, B.forsythus, A.аctinomycetemcomitans и T.denticola выделяются наиболее часто.

В ювенильном возрасте наблюдается быстрое вовлечение в процесс костной ткани, при этом обычными возбудителями являются A.аctinomycetemcomitans и Capnocytophaga spp. P.gingivalis выделяется редко.

У пациентов с лейкемией и нейтропенией после химиотерапии наряду с A.actinomycetemcomitans выделяется C.micros, а в препубертатном возрасте - Fusobacterium spp.

Выбор антимикробных препаратов

Длительность терапии: 5-7 дней.

Длительность терапии: в зависимости от тяжести течения, но не менее 10-14 дней.

ПЕРИОСТИТ И ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Основные возбудители

При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита в 50% случаев выделяется S.aureus, а также Streptococcus spp., и, как правило, превалирует анаэробная флора: P.niger, Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. Реже выявляются специфические возбудители: A.israelii, T.pallidum.

Травматический остеомиелит чаще обусловлен наличием S.aureus, а также Enterobacteriaceae spp., P.aeruginosa.

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты: линкозамиды, цефуроксим. При выделении P.aeruginosa - антисинегнойные препараты (цефтазидим, фторхинолоны).

Длительность терапии: не менее 4 нед.

ОДОНТОГЕННЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУСИТ

Основные возбудители

Возбудителями одонтогенного верхнечелюстного синусита являются: неспорообразующие анаэробы - Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., а также H.influenzae, S.pneumoniae, реже S.intermedius, M.сatarrhalis, S.pyogenes. Выделение S.aureus из синуса характерно для нозокомиального синусита.

Выбор антимикробных препаратов

Длительность терапии: 10 дней.

ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ

Основные возбудители

Гнойная одонтогенная инфекция мягких тканей лица и шеи, клетчатки глубоких фасциальных пространств ассоциируется с выделением полимикробной флоры: F.nucleatum, пигментированными Bacteroides, Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp., Streptococcus spp.

АБСЦЕССЫ, ФЛЕГМОНЫ ЛИЦА И ШЕИ

Основные возбудители

При абсцессе в области орбиты у взрослых выделяется смешанная флора: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Enterobacteriaceae spp., Veillonella spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Eikenella spp.. У детей превалируют Streptococcus spp., Staphylococcus spp.

Возбудителями абсцессов и флегмон неодонтогенного происхождения, чаще обусловленных мелкими повреждениями кожи, являются S.aureus, S.pyogenes.

При гнилостно-некротической флегмоне дна полости рта выделяется полимикробная флора, включающая F.nucleatum, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. Кроме названных, у пациентов с тяжелым течением могут быть выделены грамотрицательные бактерии и S.aureus (чаще у пациентов, страдающих сахарным диабетом и алкоголизмом).

Выбор антимикробных препаратов

Длительность терапии: не менее 10-14 дней.

БУККАЛЬНЫЙ ЦЕЛЛЮЛИТ

Основные возбудители

Обычно наблюдается у детей в возрасте до 3-5 лет. Основным возбудителем является H.influenzae тип В и S.pneumoniae. У детей в возрасте до 2 лет H.influenzae - основной возбудитель, при этом, как правило, наблюдается бактериемия.

Выбор антимикробных препаратов

Длительность терапии: в зависимости от тяжести течения, но не менее 7-10 дней.

ЛИМФАДЕНИТ ЛИЦА И ШЕИ

Основные возбудители

Регионарный лимфаденит в области лица и шеи наблюдается при инфекции в полости рта и лица. Локализация лимфаденита в поднижнечелюстной области, по передней и задней поверхности шеи у детей в возрасте 1-4 лет, как правило, связана с вирусной инфекцией.

Абсцедирование лимфоузлов обычно обусловлено присоединением бактериальной инфекции. При одностороннем лимфадените по боковой поверхности шеи у детей старше 4 лет в 70-80% выделяются БГСА и S.aureus. Анаэробные возбудители, такие как Bacteroides spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., F.nucleatum, P.acnes, могут быть причиной развития одонтогенного лимфаденита или воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит), целлюлита.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: АМП, соответствующие этиологии первичного очага инфекции.

НЕОДОНТОГЕННАЯ И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

НЕКРОТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
(ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВОСТОМАТИТ ВЕНСАНА)

Основные возбудители

В десневой бороздке концентрируются Fusobacterium, пигментированные Bacteroides, анаэробные спирохеты. При некротическом стоматите имеется тенденция к быстрому распространению инфекции в окружающие ткани.

Возбудителями являются F.nucleatum, T.vinsentii, P.melaninogenica, P.gingivalis и P.intermedia. У пациентов со СПИДом частым возбудителем гингивита является C.rectus.

Выбор антимикробных препаратов

Длительность терапии: в зависимости от тяжести течения.

АКТИНОМИКОЗ

Основные возбудители

Основным возбудителем актиномикоза является A.israelii, также возможна ассоциация с грамотрицательными бактериями A.actinomycetemcomitans и H.aphrophilus, которые устойчивы к пенициллину, но чувствительны к тетрациклинам.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: пенициллин в дозе 18-24 млн ЕД/сут, при положительной динамике - переход на ступенчатую терапию (феноксиметилпенициллин 2 г/сут или амоксициллин по 3-4 г/сут).

Альтернативные препараты: доксициклин 0,2 г/сут, пероральные препараты - тетрациклин 3 г/сут, эритромицин 2 г/сут.

Длительность терапии: пенициллин 3-6 нед в/в, препараты для приема внутрь - 6-12 мес.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ПОЛОСТИ РТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ

При выборе антимикробной терапии при беременности и кормлении грудью необходимо учитывать ее безопасность для плода и новорожденного.

Фторхинолоны и тетрациклины противопоказаны на протяжении всей беременности и при кормлении грудью. Ко-тримоксазол противопоказан в I и III триместре, метронидазол - в I триместре беременности и в течение первых 2 мес кормления грудью.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ПОЛОСТИ РТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ

Фторхинолоны и тетрациклины противопоказаны детям до 8 лет, ко-тримоксазол - до 2 мес, клиндамицин - новорожденным.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ПОЛОСТИ РТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

В пожилом возрасте повышается риск развития НР, что определяет необходимость коррекции дозы АМП и длительности курса терапии. Метронидазол рекомендуется назначать в меньшей дозе при нарушении функции печени. Повышается риск развития НР при длительном применении ко-тримоксазола. При понижении выделительной функции почек дозы имипенема, ко-тримоксазола, β-лактамов, ципрофлоксацина корригируют с учетом клиренса креатинина.

Презентация была опубликована год назад пользователемалуажумаш жумаш

2 ПЛАН Введение Роль анаэробной микрофлоры в развитии ГВЗ ЧЛО Анаэробная микрофлора – часть нормальной микрофлоры полости рта Особенности воспалительных процессов ЧЛО Особенности клостридиальной и неклостридиальной инфекции Заключение Список использованной литературы

3 ВВЕДЕНИЕ Анаэробная инфекция (АнИ) уносит тысячи жизней и служит причиной глубокой инвалидности. На протяжении достаточно длительного периода времени АнИ считалась исключительно редким заболеванием, как правило, связанным с военными действиями и не имеющим большого практического значения в мирные дни. Однако постепенно представление об АнИ изменилось. На современном этапе при развитии флегмон челюстно- лицевой области и шеи в 100 % наблюдений выявляются представители анаэробной флоры (как облигатной, так и факультативной) [1, 5, 7, 37], что повышает роль АнИ как одной из основных причин развития тяжелых осложнений гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи [83]. Ситуацию усугубляет тот факт, что летальность при АнИ, по данным специальной литературы в общей хирургии, составляет от 48 до 60 %. Возросла смертность от АнИ челюстно-лицевой области. По сообщению L. Fraenke (1853), она составляла 75 % [104], а по данным О. П. Чудакова, А. И. Яковенко (1977) она уже равнялась 95 % [90], и, к сожалению, данные показатели продолжают расти [93, 116], что определяет как экономическое, так и социальное значение данной проблемы

4 1. ЧАСТЬ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА

6 Характер инфекционных процессов ЧЛО Полиэтиологичный характер в 6888 % случаев Анаэробы в % посевов, Смешанная анаэробно- аэробная флора 5268 % Воспалительные процессы в челюстно- лицевой области во всех случаях имеют инфекционный характер. Многочисленные исследования микрофлоры одонтогенных абсцессов и флегмон показали :

7 1) бактероиды simpl. – 35%; 2) бактероиды fragilis – 8,9%; 3) клостридии – 7,6% ; 4) пептококки – 5,7%; 5) вейлонелла – 3,9%; 6) фузобактерии – 3,4%; 7) бифидобактерии – 2,9%;

10 АНАЭРОБНЫЕ БАКТЕРИИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ. АНАЭРОБЫ (греч. отрицательная приставка an-, aēr воздух и bios жизнь) бактерии, не требующие для своего существования и размножения свободного кислорода. Факультативные бактерии, которые растут при наличии или отсутствии O2 Микроаэрофильные бактерии, которые переносят низкие концентрации O 2 но лучше растут анаэробно или при >10% CO 2 Облигатные анаэробные бактерии, которые не переносят O 2 10% CO 2 Облигатные анаэробные бактерии, которые не переносят O 2">

12 Анатомическая классификация. – эпифасциальную;– субфасциальную. Патологоанатомическая классификация 1. Эмфизематозная, классическая форма 2. Отечная, или токсическая форма. 3. Смешанная форма. 4. Некротическая (гнилостная) форма. 5. Флегмонозная форма. 6. Тканерасплавляющая форма. Клиническая классификация АнИ челюстно-лицевой области и шеи. – молниеносную форму; – острую форму.

13 Грамотрицательные анаэробы и некоторые из инфекций, которые они вызывают, подразделяются на: Bacteroides (наиболее распространенные): интраабдоминальные инфекции Fusobacterium: абсцессы, раневые и респираторные инфекции, инфекционные заболевания ЦНС Porphyromonas: аспирационная пневмония и периодонтит Prevotella: внутрибрюшные инфекции и инфекции мягкой ткани Грамположительные анаэробы и некоторые из инфекций, которые они вызывают, подразделяются на: Actinomyces: инфекции головы, шеи, интер абдоминальные и тазовые инфекции, аспирационная пневмония Clostridium: газовая гангрена обусловленная C. perfringens, пищевое отравление, обусловленное C. perfringens type A, ботулизм, вызванный C. botulinum, столбняк вызванный C. tetani и C. difficile-индуцированная диарея (псевдомембранозный колит) Peptostreptococcus: инфекции полости рта, респираторные и интер абдоминальные инфекции Propionibacterium:: инфекции, связанные с инородным телом (например, в шунте цереброспинальной жидкости, протезном суставе или кардио устройстве)

14 2. ОСНОВНАЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКЛОСТРИДАЛЬНЫХ АНАЭРОБОВ Факторы Патогенетический эффект Гистолитические ферменты (протеиназы, гиалуронидаза, липазы, нуклеазы и пр.) Деструкция тканей, матриксных белков (коллагена, фибронектина, малинина), фибрина Подавление иммунитета (деструкция иммуноглобулинов, комплемента) Ферменты, инактивирующие кислород (каталаза, супероксиддисмутаза) Выживание в аэробных условиях (аэротолерантность) Капсульный полисахарид ПОдавление фагоцитоза Абсцедирование Лектиноподобные поверхностные белки, фимбрии (?)Адгезия (мезотелиальные, эпителиальные клетки) Липополисахаридный эндотоксин Синдром эндотоксинемии Гепариназа Локальные тромбозы и тканевая ишемия Жирные кислоты Антифагоцитарный эффект IgA-протеаза Подавление иммунитета слизистых оболочек (разрушение секреторных антител) Бета-лактамазы Устойчивость к антибиотикам

16 ЗАКЛЮЧЕНИЕ За последние годы были внесены существенные дополнения в развитие патогенеза ГВЗ ЧЛО. Рядом авторов были выявлены существенные изменения в системе гемостаза, приводящие к повышению гиперкоагуляционного синдрома, качественным изменениям фибриногена, выпадению его в виде фибрина, что способствует внутрисосудистому свертыванию и нарушению микроциркуляции с последующим некрозом тканей и их гнойным расплавлением (Груздев Н. А., 1978; Балин В. Н., 1987 и др.). В последние десятилетия существенное значение в развитии ГВЗ ЧЛО отводится снижению общей и местной резистентности организма человека и развитию вторичного иммунодефицита (Соловьев М. М., 1971; Робустова Т. Г., 1990; Шаргородский А. Г., 2004). Снижение неспецифических защитных механизмов организма связывают с переохлаждением, переутомлением, стрессовыми ситуациями, перенесенными вирусными и другими инфекциями, сопутствующими и фоновыми заболеваниями: диабет, заболевания крови, печени, почек, ревматизм, онкологические заболевания и т. п.; химиотерапией. В последние годы большое значение в развитии ГВЗ ЧЛО придается состоянию антиоксидантной системы (АОС) организма, нарушения звеньев которой приводит к изменениям важнейших физиологических функций организма.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Оганесян, Арман Аршакович. Анаэробная неклостридиальная инфекция лица и шеи: клиника, диагностика, лечение : диссертация . доктора медицинских наук : 14.01.14 / Оганесян Арман Аршакович; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия"].- Воронеж, 2013.- 261 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность исследования

На протяжении всей истории медицины проблема лечения гнойных хирургических заболеваний никогда не теряла своей актуальности (Истратов В.Г. и соавт., 2000; Пархисенко Ю.А. и соавт., 2002; Ерюхин И.А., 2003; Гостищев В.К., 2007; Соловьев М.М. и соавт., 2009; Куликовский В.Ф. и соавт., 2011; Рычагов Г.П., и соавт., 2012; Majeski J. A., 2001).

Острые воспалительные заболевания челюстно-лицевой области занимают значительное место среди видов патологии, требующих хирургического лечения (Грицук С.Ф., 2000; Шаргородский А.Г., 2002; Балин В.Н., 2005; Галанова Т.А. и соавт., 2008; Коротких Н.Г. и соавт., 2010), а самую большую группу из них составляют одонтогенные воспалительные процессы (Дробышев А.Ю., 1996; Забелин А.С., 1997; Жданова Е.В., 2009; Губин М.А. и соавт., 2012).

При этом увеличивается количество тяжелых и опасных для жизни осложнений (вторичные внутричерепные воспалительные процессы, медиастинит, сепсис) (Захарова Г.Н., 2003; Чудаков О.П. и соавт., 2007; Ковалев А.С. и соавт., 2012; Goldstein E.C., Ueno K., 1996 и др.).

До настоящего времени продолжительность лечения, затраты на него и уровень летальности при гнойных хирургических заболеваниях самых разнообразных локализаций продолжают оставаться на высоком уровне (Карачунский Г.М. и соавт., 2005; Гординская Н.М. и соавт., 2008). Но несправедливо говорить об отсутствии прогресса в этой области (Руднов В.А., 2000; Галкин Д. В., 2006; Богомолов Н.И. и соавт., 2007; Поляков К.А., 2009). Нельзя отрицать и тот факт, что на современном этапе, благодаря многочисленным фундаментальным исследованиям, создана научно обоснованная концепция, отражающая сущность механизмов возникновения и развития гнойной хирургической инфекции, что в свою очередь позволило разработать стратегические положения лечения данной патологии (Гостищев В.К., 2002; Федоров В.Д. и соавт., 2002; Светухин А.М., 2005; Французов В.Н., 2006; Поляков К.А., 2009).

Анаэробной инфекции принадлежит особое место среди гнойно-воспалительных общехирургических заболеваний в целом, и в челюстно-лицевой области в частности (Робустова Т.Г., 2003; Шатохина С.Н., Никитин А.А., 2008; Зырянова Н.В. и соавт., 2009; Гребнев Г.А., и соавт., 2013).

Летальность при анаэробной инфекции колеблется в пределах 13,0-15,7 % (Степанов Н.Г.,1999; Каминский Ю.В., 2003). Анализ литературных данных убедительно показывает недостаточную освещенность данной проблемы применительно к челюстно-лицевой хирургии. К сожалению, до сих пор остается неясным, каковы основные критерии клинической диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции (АНИ) лицевой части головы и шеи, характер патоморфологических изменений тканей, вовлеченных в воспалительный процесс. Недостаточно изучена системная гомеостатическая реакция организма, отражающая состояние систем кровообращения, метаболизма и иммунитета, особенно в условиях анаэробной неклостридиальной инфекции (Мустафаев М. Ш. и соавт., 2004; Фомичев Е.В. и соавт., 2007).

Сложности топографо-анатомических соотношений, обильная васкуляри-зация, реальная угроза блокады начального отдела пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей создают реальные трудности в выполнении адекватного хирургического вмешательства и проведения обезболивания (Соловьев М.М., 2001; Шаргородский А.Г., 2002; Робустова Т.Г., 2003; Удальцова Н.А., 2008). Несмотря на очевидный прогресс в выборе методов и средств лечения гнойных хирургических заболеваний, многие стороны этой проблемы применительно к больным челюстно-лицевого профиля, особенно в условиях анаэробной неклостридиальной инфекции, требуют дальнейшего изучения. В этой связи изучение проблемы диагностики, лечения и предупреждения тяжелых осложнений анаэробной неклостридиальной инфекции лица и шеи, являются своевременными и необходимыми.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и оптимизация результатов лечения больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией лица и шеи с внедрением в практику новых организационно-методических решений, формированием и реализацией протокола диагностики и программ комплексного лечения, основанных на результатах динамических клинических и лабораторных исследований с многофакторной оценкой системной гомеостатической реакции организма в связи с бактериальной агрессией.

Задачи исследования

Установить частоту воспалительных заболеваний лица и шеи, обусловленных анаэробной неклостридиальной инфекцией.

Изучить общие закономерности и особенности клинических проявлений анаэробной неклостридиальной инфекции с локализацией в области лица и шеи.

Дать микробиологическую характеристику возбудителей инфекции при воспалительных заболеваниях лицевой части головы и шеи и их осложнений в условиях анаэробной неклостридиальной инфекции.

Изучить системную гомеостатическую реакцию организма у больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией лица и шеи и дать характеристику состояния кровообращения, метаболизма и иммунитета в соответствии с фазой заболевания.

Разработать протокол диагностических мероприятий анаэробной неклостридиальной инфекции лица и шеи с учетом основных этапов исследования поликлиника приемное отделение стационара специализированное отделение многопрофильной клинической больницы.

Обосновать, разработать и внедрить в практику программу комплексного лечения анаэробной неклостридиальной инфекции лица и шеи и ее осложнений.

Изучить изменения основных клинико-лабораторных показателей в динамике лечения больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией лица и шеи.

Провести анализ причин летальных исходов у больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией лица и шеи.

Провести динамический анализ результатов лечения больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией лица и шеи.

Разработать практические рекомендации по организации комплекса диагностических и лечебных мероприятий, в целях обеспечения помощи больным с анаэробной неклостридиальной инфекцией лица и шеи, в условиях специализированного челюстно-лицевого стационара многопрофильной клинической больницы.

Новизна исследования

Впервые установлена частота анаэробной неклостридиальной инфекции в общей структуре гнойных заболеваний в области лица и шеи.

У больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией лица и шеи изучено состояние кровообращения, метаболизма и иммунитета с оценкой системной гомеостатической реакции организма в ответ на бактериальную агрессию.

Установлен фазный характер отклонений исследуемых показателей гомеостаза, отражающих активацию, предельное напряжение и истощение защитно-приспособительных механизмов адаптации на фоне тяжелой бактериальной агрессии.

На основании современных микробиологических исследований дана характеристика возбудителей анаэробной неклостридиальной инфекции у больных с острыми воспалительными заболеваниями лица и шеи.

Изучены состояние и динамика изменений показателей гомеостаза, объективирующих оценку тяжести заболевания, прогнозирующих динамику его развития и являющихся критериями контроля эффективности отдельных лечебных мероприятий и результатов лечения в целом.

Разработано и внедрено в практику устройство для забора биоматериала из ран в анаэробных условиях (Патент РФ № 115638 RU U 1).

Практическая значимость работы

Изучены общие закономерности клинических и лабораторных проявлений анаэробной неклостридиальной инфекции лица и шеи.

Определены клинико-лабораторные критерии, определяющие ранее выявление и дифференциальную диагностику фаз заболевания у больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией в области лица и шеи.

Разработан протокол диагностики адаптированный к реальным диагностическим возможностям и профессиональной подготовки специалистов каждого уровня лечебного учреждения поликлиника, хирургическое отделение центральной районной больницы, специализированный челюстно-лицевой стационар многопрофильной больницы.

Обоснована, разработана и внедрена в практику программа комплексного лечения анаэробной неклостридиальной инфекции лица и шеи.

Даны практические рекомендации по организации комплекса методических, диагностических и лечебных мероприятий по обеспечению помощи больным с анаэробной неклостридиальной инфекцией лица и шеи в условиях специализированного челюстно-лицевого стационара многопрофиль-ной клинической больницы.

Внедрение в практику

По теме диссертации опубликовано 36 печатных работ, 18 из них в изданиях перечня ВАК, изданы три монографии, получен патент РФ на полезную модель.

Основные положения, выносимые на защиту

Анаэробная неклостридиальная инфекция в области лица и шеи характеризуется тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания, обширностью поражения гнойно-некротическим или гнилостно-некротическим процессом мягких тканей, нарастающими проявлениями синдрома эндогенной интоксикации и при развитии септического варианта заболевания – признаками полиорганной недостаточности, усугубляемых специфическими для челюстно-лицевой патологии признаками частичной или полной блокады воспалительным инфильтратом начального отдела пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей.

Острые воспалительные заболевания лица и шеи, обусловленные анаэробной неклостридиальной инфекцией, проявляются системной гомеостатической реакцией с характерными расстройствами кровообращения, обменных процессов и иммунитета неспецифического характера.

Установленные нарушения гомеостаза носят не только системный, но и фазный характер, отражая последовательно активизацию, предельное напряжение с последующим возможным вариантом истощения защитно-приспособительных механизмов организма с характерными отклонениями показателей кровообращения, метаболизма и иммунитета.

Использование разработанного протокола диагностики на этапах предоперационного, интраоперационного и послеоперационного исследования с определением комплекса клинических и лабораторных критериев, позволяет объективировать нозологическую и топическую диагностику, определить степень тяжести заболевания, составить прогноз, в режиме мониторинга оценивать результаты проведенного лечения.

Лечение больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией лица и шеи следует проводить по комплексной программе с реализацией принципов безотлагательной и интенсивной многокомпонентной терапии, направленной на борьбу с инфекцией, интоксикацией и многочисленными расстройствами гомеостаза. Ведущим компонентом лечения является оперативное вмешательство с максимально возможным иссечением нежизнеспособных тканей, проводимое в экстренном порядке после адекватной предоперационной подготовки.

Обследование и лечение больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией лица и шеи должно проводиться в специализированных отделениях челюстно-лицевой хирургии с привлечением врачей-реаниматологов и других специалистов по показаниям и использованием возможностей лабораторной службы многопрофильных больниц.

Апробация работы

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 220 страницах печатного текста, иллюстрирована 79 таблицами, 26 рисунками и фотографиями. Работа содержит введение, обзор литературы, пять глав собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации. Указатель литературы содержит 677 источника (573 отечественных и 104 иностранных авторов).