Актуальность темы о клещевом энцефалите

Оглавление диссертации Моргацкий, Николай Валерьевич :: 2006 :: Санкт-Петербург

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология и возрастная эпидемиология клещевого энцефалита.

1.2. Клинико-патогенетические особенности клещевого энцефалита.

1.3. Роль иммунной системы в патогенезе клещевого энцефалита.

1.4. Профилактика и терапия клещевого энцефалита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинико-неврологическое обследование больных.

2.2.2. Этиологические методы исследования.

2.2.3. Иммунологическое исследование.

2.2.4. Электрофункциональные и лучевые методы исследования.

2.2.5. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У ДЕТЕЙ.

3.1. Структура клещевого энцефалита у детей.

3.2. Клинические особенности клещевого энцефалита при остром течении в зависимости от клинической формы и возраста.

3.2.1. Характеристика клинико-лабораторных показателей при лихорадочной форме клещевого энцефалита у детей.

3.2.2. Характеристика клинико-лабораторных показателей при менингеаль-ной форме клещевого энцефалита у детей.

3.2.3. Характеристика клинико-лабораторных показателей при очаговой форме клещевого энцефалита у детей.

3.3. Клинические проявления клещевого энцефалита при хроническом течении в зависимости от возраста.

ГЛАВА 4. ИММУI IОПАТОГЕНЕТИЧЕС КИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У ДЕТЕЙ.

4.1. Характеристика иммунного статуса больных при остром течении клещевого энцефалита в зависимости от клинических форм.

4.2. Особенности иммуногенеза при хроническом течении клещевого энцефалита.

ГЛАВА 5. ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У ДЕТЕЙ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА.

5.1. Серопрофилактика клещевого энцефалита у детей.

5.2. Экстренная химиопрофилактика клещевого энцефалита у детей.

5.3. Серотерапия клещевого энцефалита у детей.

5.4. Комплексная этиопатогенетическая терапия клещевого энцефалита у детей в зависимости от клинической формы и ее клинико-иммунологическая эффективность.

5.5. Совершенствование диспансерного мониторинга в зависимости от клинических форм и возраста.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Моргацкий, Николай Валерьевич, автореферат

Актуальность изучения клещевого энцефалита (КЭ) обусловлена повсеместным распространением и ежегодным увеличением частоты заболеваемости в среднем на 5% [Онищенко Г.Г., 2000; Коренберг Э.И., 2003; Малеев В.В., 2005]. Полиморфизм клинических проявлений, развитие хронического прогредиентного течения у каждого пятого пациента, возможность летальных исходов до 7% обуславливают целесообразность совершенствования диагностики, профилактики и лечения [Мамунц А.Х., 1993; Козлов С.С., 2000; Жулев Н.М., 2001; Осетров Б.А., 2001; Сорокина М.Н., 2002; Скоромец A.A., 2003; Лобзин Ю.В., 2005]. Известно, что разнообразие клинических форм КЭ связано как с циркуляцией различных серотипов вируса, так и с характером иммунного ответа организма [Погодина В.В., 1986; Злобин В.И., 1996; Ecker М., 1999]. У детей также существенным фактором является возраст, этапное становление нейро-иммунных процессов, от степени зрелости которых зависит исход заболевания [Скрипченко Н.В., 2002; Гузева В.И., 2003]. Однако возрастные клинико-иммунологические особенности КЭ практически не изучены.

Не вызывает сомнения, что самым эффективным способом защиты от КЭ является вакцинация, в то же время низкая социальная активность населения, высокая стоимость делают актуальным совершенствование подходов к экстренной профилактике КЭ. Общепринятым способом профилактики и лечения КЭ в России является применение противоклещевого иммуноглобулина, хотя эффективность его практического использования неоднозначна [Одинак М.М., 1997; Надеждина М.В., 2001; Команденко Н.И., 2001; Воробьёва М.С., 2002]. С одной стороны, признаётся, что применение специфических антител в больших титрах нейтрализует вирус, что предупреждает заболевание и положительно сказывается на течении патологического процесса в дальнейшем [Иерусалимский А.П., 2001]. С другой стороны, предполагается, что введение на ранних сроках заболевания специфического иммуноглобулина, оказывает супрессивное действие на собственный гуморальный иммунный ответ ребёнка и может способствовать формированию хронического течения [McMinn P.C., 1997; Oschmann Р., 1999; Аммосов А.Д. 2002; Борисе-вич В.Б., 2002]. Неоднозначность влияния серотерапии и серопрофилактики на развивающуюся иммунную систему ребёнка диктует необходимость углублённого изучения этих процессов. Ввиду недостаточной эффективности противоклещевого иммуноглобулина и риска передачи гемоконтактных инфекций через введение донорского ПКГ, с 2002 года у взрослых с эффективностью используется экстренная химиопрофилактика йодантипирином [Иерусалимский А.П., 2001, Антыкова Л.П., 2003]. У детей тактика химиопро-филактики до настоящего времени не отработана.

Принимая во внимание, что за рубежом для лечения КЭ у взрослых используются противовирусные препараты, а также препараты интерфероново-го ряда, повышающие противовирусную защиту организма, нельзя исключить, что их эффективность будет иметь место и у детей. Всё сказанное свидетельствует о необходимости изучения возрастных клинико-иммунологических характеристик КЭ, отработки терапевтических, диагностических и профилактических подходов.

Усовершенствовать лечебно-диагностическую и профилактическую тактику при клещевом энцефалите у детей путём проведения клинического и лабораторного мониторинга для улучшения исходов заболевания.

1. Изучить клинические проявления клещевого энцефалита у детей в зависимости от клинических форм, возраста и характера течения заболевания.

2. Оценить особенности течения клещевого энцефалита в зависимости от серопрофилактики и серотерапии.

3. Представить характеристику иммунного статуса больных клещевым энцефалитом в зависимости от характера течения, клинических форм и тактики терапии.

4. Отработать тактику экстренной химиопрофилактики клещевого энцефалита у детей и оценить её эффективность.

5. Усовершенствовать лечение и диспансерный мониторинг при клещевом энцефалите у детей.

Научная новизна исследования.

Изучены клинические проявления клещевого энцефалита у детей в зависимости от клинических форм, возраста и характера течения заболевания. Описаны различные варианты течения менингеальной формы клещевого энцефалита. Выявлены особенности иммунного статуса у детей с разными клиническими формами КЭ. Предложено патогенетическое обоснование применения анаферона детского для профилактики и лечения КЭ. Отработана тактика экстренной химиопрофилактики клещевого энцефалита у детей. Доказана эффективность комплексной терапевтической тактики с применением противовирусных препаратов при клещевом энцефалите у детей, проводимой с учетом клинической формы и характера течения заболевания. Усовершенствована система диспансерного мониторинга при клещевом энцефалите у детей, предполагающая проведение дифференцированной диспансеризации реконвалесцентов с учетом клинической формы и характера течения заболевания.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Знание возрастных клинико-лабораторных особенностей КЭ позволяет снизить частоту диагностических ошибок и своевременно проводить необходимую терапию, зависящую как от возраста пациента, так и от клинической формы заболевания. Сравнительное изучение результатов традиционной серотерапии и предложенной комплексной терапевтической тактики позволяет рекомендовать использование противовирусных препаратов для лечения КЭ. Уточнение иммунопатогенеза инфекции при различных клинических формах заболевания обосновывает необходимость проведения двухэтапной терапевтической тактики с применением противовирусных препаратов на 1-м этапе и иммунотропных средств на 2-м, что приводит к эрадикации возбудителя и предупреждению хронизации.

Результаты исследования удостоены диплома I степени на конкурсе молодых ученых в рамках X Съезда педиатров России (Москва, 2005 г.), диплома I степени на VI Научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы инфекционной патологии" (Санкт Петер-• бург, 2005 г.).

Внедрение результатов работы.

Вклад автора в проведенное исследование.

Автором осуществлялась экстренная профилактика КЭ после укуса клеща у 403 детей, клинико-диагностический мониторинг и лечение всех больных КЭ, катамнестическое наблюдение за реконвалесцентами в течение 3 лет; а также ретроспективное изучение первичной документации и амбулаторных карт. По результатам обследования создана электронная база данных, для анализа использовались пакеты прикладных программ Microsoft Excel ХР, StatSoft Statistica v. 6.0.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности течения и исходы КЭ у детей зависят от возраста, характера иммунного ответа и проводимой терапии, включающей применение противовирусных препаратов в дозах, соответствующих клинической форме и возрасту пациента.

2. Иммуногенез при КЭ характеризуется слабой системной цитоки-новой реакцией с дефицитом провоспалительного цитокина ФНО-а и медиатора ответа Th 1 - ИФН-у. В наибольшей степени эта особенность выражена при очаговой форме клещевого энцефалита.

3. Менингеальная форма КЭ у детей имеет различные варианты клинического течения, отличающиеся наличием и выраженностью менинге-альных и ликворологическйх изменений, частота которых варьирует в зависимости от возраста пациента.

4. Новая медицинская технология экстренной химиопрофилактики КЭ является эффективной, организационно более простой, экономически выгодной и позволяет предотвратить риск осложнений, связанных с парентеральным введением донорского противоклещевого иммуноглобулина.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 167 страницах компьютерного набора, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 6 рисунками, 5 снимками магнитнорезонанс-ной томографии головного мозга, 12 выписками из истории болезни. Указатель литературы содержит 206 источников, из них 162 - отечественных, 44 -зарубежных.

Аннотация научной статьи по экономике и бизнесу, автор научной работы — Карганова Г.Г.

Повсеместный подъем численности иксодовых клещей , который наблюдается с начала 90х годов прошлого столетия, определил тот факт, что клещевой энцефалит (КЭ) и переносимые клещами бактериальные инфекции, такие как боррелиозы, анаплазмоз , эрлихиозы , клещевые риккетсиозы и т. д., являются серьезной проблемой здравоохранения в Российской Федерации, которая имеет научные, медицинские и социальные аспекты .

Похожие темы научных работ по экономике и бизнесу , автор научной работы — Карганова Г.Г.

НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2011. № 2 (5). СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК

ке штаммов с использованием мультилокусного У№ГО-анализа, основывающегося на оценке полиморфизма длины тандемных повторов, располагающихся в 25 ло-кусах генома возбудителя (изучено 38 изолятов), позволяют сделать определенные выводы. Исследованные штаммы образуют отдельные кластеры, преимущественно соответствующие мезоочагам, откуда они были выделены. Кроме того, выявляются две четко дифференцированные группы генотипов, которые сформированы возбудителем, циркулирующим в двух группах мезоочагов.

Таким образом, проведенные исследования позволили установить основные особенности пространственной организации компонентов паразитоцено-зов двух активных природных очагов чумы Сибири,

которые характеризуются принципиальным сходством. В каждом из очагов выделены относительно автономные участки очаговости. Им функционально соответствуют самостоятельные популяции мелких млекопитающих - основных носителей чумного микроба, с которыми территориально связаны популяции их специфичных видов блох - переносчиков инфекции. Различные биологические процессы, протекающие в отдельных популяциях носителей и переносчиков, характеризуются выраженным своеобразием. Структура сообществ блох в каждой из популяций хозяина индивидуальна. Возбудитель чумы, циркулирующий на каждом участке очаговости, обладает своеобразием фенотипических и генотипических характеристик.

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И ДРУГИХ ПЕРЕНОСИМЫХ ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ ИНФЕКЦИЙ

Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН

Повсеместный подъем численности иксодовых клещей, который наблюдается с начала 90-х годов прошлого столетия, определил тот факт, что клещевой энцефалит (КЭ) и переносимые клещами бактериальные инфекции, такие как боррелиозы, анаплазмоз, эрлихиозы, клещевые риккетсиозы и т. д., являются серьезной проблемой здравоохранения в Российской Федерации, которая имеет научные, медицинские и социальные аспекты.

Циркуляция возбудителей вышеперечисленных заболеваний в очагах не может быть прекращена полностью, но заболеваемость может поддаваться контролю, который осуществляется за счет предотвращения нападения клещей на человека и эффективной профилактики и лечения заболевания.

Важным положительным фактором с точки зрения планирования профилактических мероприятий для осуществления контроля за переносимыми иксо-довыми клещами инфекциями является то, что информация об эпизоотологической ситуации в очаге позволяет оценить риск заражения населения. Данная информация базируется на результатах постоянного мониторинга, который в последнее время проводится практически повсеместно, благодаря чему в большинстве регионов, эндемичных по КЭ, созданы карты распространения иксодовых клещей и заболеваемости КЭ. Тем не менее, необходимы разработка унифицированного подхода к оценке риска заражения и единой системы обработки результатов, а также создание информационного ресурса и карты РФ, позволяющей соответствующим органам и населению получать необходимую информацию.

В последнее время сделан большой шаг в изучении изменчивости вируса КЭ и распространения генотипов вируса на территории России и соседних государств. Накопленные данные показывают, что не только генотип циркулирующего в данном очаге вируса определяет особенности его эпидемиологических характеристик. Необходимы научные исследования, позволяющие выявить факторы биоценоза, влияющие на свойство вирусной популяции и определяющие специфику конкретных очагов КЭ. Важно выяснить, какую роль играет вид основных и второстепенных переносчиков, а также основных прокор-мителей в формировании свойств популяции вируса КЭ и какое значение имеют циркулирующие на данной территории в популяции клещей бактериальные инфекции, поскольку они могут оказывать влияние на уровень заболеваемости и тяжесть течения КЭ при смешанных инфекциях. Данная информация необходима для прогнозирования эпизоотологической и эпидемиологической ситуации, разработки сценариев ее изменения при изменении разных факторов биоценоза (климата, антропогенного воздействия и т. п.) и планирования профилактических мероприятий.

Одной из актуальных проблем является правильно организованная экстренная профилактика КЭ и переносимых клещами бактериальных инфекций, успешность которой определяется в основном двумя факторами - хорошей диагностикой и наличием препаратов для экстренной профилактики. В последнее время во многих регионах РФ созданы условия для исследования клещей, снятых с людей, на наличие патогенов. Это позволило оптимизировать профи-

лактические мероприятия, однако до сих пор встречаются серьезные трудности при выявлении минимальных количеств вируса в клещах.

В настоящее время единственным разрешенным препаратом для экстренной профилактики КЭ является человеческий специфический иммуноглобулин, который кроме высокой стоимости имеет большой ряд недостатков. Европейские специалисты вообще ставят под сомнение целесообразность использования иммуноглобулина. Многие российские врачи в профилактических и лечебных целях используют различные индукторы интерферонов, иммуномодуляторы и другие препараты, которые не прошли ни предкли-нических, ни клинических испытаний, показывающих эффективность, а самое главное - безопасность их применения при КЭ. Эта проблема требует серьезной научной проработки в области изучения формирования иммунного ответа при разных формах КЭ и разработки новых профилактических препаратов. Кроме того, необходимо проведение исследований, направленных на изучение влияния антибиотиков, применяемых для профилактики бактериальных инфекций, на вероятность заболевания, тяжесть течения и вероятность развития хронических форм КЭ при смешанной инфекции.

Самой эффективной мерой профилактики КЭ является вакцинация. Эпидемиологические данные показывают, что группа риска, подлежащая иммунизации, значительно расширилась, и в нее вошли дети до 3-х лет. Это ставит задачу для российских производителей разработать безопасную отечественную вакцину для этого контингента.

В настоящее время нет никаких убедительных данных, показывающих, что вакцина на основе вируса КЭ, относящегося к одному генотипу, не защищает или слабо защищает от другого генотипа вируса. Однако регистрируемая, хоть и в небольших количествах, заболеваемость среди вакцинированных людей требует дальнейших исследований в этой области. Большое значение при решении этого вопроса имеют правильность постановки диагноза КЭ у вакцинированного человека с учетом возможности инфицирования пациента несколькими патогенами, а также выявление факторов, повышающих риск развития заболевания у вакцинированных людей, в том числе генетической предрасположенности и иммунного статуса реципиента, характеристики варианта вируса КЭ, сопутствующих инфекций и характеристик вакцинного препарата.

Одной из основных проблем при использовании современных вакцин является разработка оптимальных схем вакцинации и ревакцинаций. На повестке дня стоит оценка эффективности экстренных схем вакцинации и возможности увеличения сроков между ревакцинациями. При этом остается открытым вопрос об эффективности существующих вакцинных препаратов от гетерологичного генотипа вируса КЭ. Европейские специалисты на основании данных, полученных в Европе, где циркулирует только европейский генотип вируса, с использованием вакцин, приготовленных на основе гомологичного вируса, предлагают увеличить сроки между ревакцинациями до 5-10 лет. Это позволило бы значительно облегчить решение проблемы защиты населения от этой инфекции. Тем не менее, требуются дополнительные исследования этого вопроса, поскольку существующие вакцинные препараты приготовлены на основе дальневосточного и сибирского генотипов вируса, а на большей части РФ циркулирует сибирский генотип, и нельзя исключить, что иммунологическая память к гетерологичному вирусу может снижаться быстрее, чем к гомологичному.

Помимо специфической профилактики мощным средством борьбы с переносимыми клещами инфекциями является неспецифическая профилактика и использование средств индивидуальной защиты. В связи с этим важными направлением остается разработка эффективных и безопасных акарицидов, удобной защитной одежды и репеллентов. В сочетании с доступным, правдивым и широким информированием населения, правильной организацией мест наиболее вероятных контактов человека и клещей, а также организацией массовых мероприятий в сезон наибольшей активности членистоногих неспецифическая профилактика может стать мощным оружием защиты не только от КЭ, но и от других известных и неизвестных переносимых клещами инфекций.

Для заболеваемости КЭ характерна цикличность с малыми (3-4 года), средними (11-16 лет) и более длительными циклами. В настоящее время мы находимся на минимуме среднего цикла. Согласно прогнозам некоторых ученых, начиная с 2012 года, может начаться новый подъем заболеваемости. Серьезная проработка перечисленных выше проблем может помочь нам сохранить жизнь и здоровье большой части населения РФ, проживающей на территории, где встречаются иксодовые клещи и переносимые ими инфекции.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ОЧАГА БРУЦЕЛЛЕЗА

М.М. Желудков, Л.Е. Цирельсон, Ю.К. Кулаков, Т.А. Толмачева

В настоящем сообщении приводятся результаты хозяйстве Московского зоопарка при ввозе в него эпидемиологического наблюдения за очагом бруцел- восьми ягнят гиссарской породы из Таджикистана леза в течение 2003-2010 гг., возникшим в подсобном (25.07.02 г.) без ветеринарного контроля. По прибы-

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Любезнова О.Н., Бондаренко А.Л., Фаязова Е.А.

Цель данного исследования определение уровня знаний населения Кировской области по вопросам профилактики клещевого энцефалита Лайм-боррелиоза. Опрошено 745 жителей области. Средний возраст респондентов 42,2 ± 10,1 года (мужчин -39%, женщин 61%). Большинство опрошенных жителей области знают, что в Кировской области часто присасываются клещи, и что в этом случае необходимо обращаться за медицинской помощью и нести клеща на исследование. Достаточно слабые знания были продемонстрированы в отношении Лайм-боррелиоза, а также профилактики клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза. Как показал анализ ответов на вопросы анкеты, особое внимание нужно уделить простветительной работе с жителями области мужского пола и с лицами старше 60 лет.

Assessment of Endemic Region Population Knowledge about Actual Questions of Tick-Borne Infection

The main of research is to determine level of knowledge of Kirov Region population about tick-borne infections . 745 residents of Kirov and Kirov Region were asked. Middle age of respondents was 42.2 ± 10.1 years, (men 39%, women 61%). Majority of respondents knows that ticks often stick at human in Kirov Region. In cause of tick suction majority of respondents will seek medical advice and will send tick to laboratory for test. Kirov region residents showed poor knowledge about Lyme borreliosis and tick-borne encephalitis and Lyme borreliosis prevention . Special attention should be attended to prevention of tick-borne infections among male population and persons older than 60 years.

12. Павловский Е.Н., Токаревич К.Н. Птицы и инфекционная патология человека. - Л., 1966. С. 75 - 107.

14. Пшеничнов В.А., Грабарев П.А., Гарин Н.С. Экология вирусов человека и теплокровных животных. - М., 1977. C. 193 - 198.

15. Тарасов В.В. Экологические подходы к изучению природно-очаговых болезней // Мед. паразитол. и паразитар. бол. 1990. № 3. C. 3 - 5.

16. Хрусталев Ю.П., Смагина Т.А., Меринов Ю.Н. и др. Природа, хозяйство и экология в Ростовской области. - Ростов-на-Дону, 2002. - 446 с.

17. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека // Справочник эпидемиолога. - М., 1994. C. 574 - 577.

18. Чунихин С.П. Клещевой энцефалит // Мед. паразитол. и паразитар. бол. 1991. № 3. С. 52 - 54.

19. Briggs B.J., Czechowski D.M., Larsen P.A. et al. Tick-borne encephalitis virus, Kyrgyzstan // Emerg. Infect. Dis. 2011. V. 17 (5). P. 876 - 879.

20. Caini S., Szomor K., Ferenczi E. et al. Tick-borne encephalitis transmitted by unpasteurized cow milk in western Hungary, September to October 2011 // Euro Surveill. 2012. V. 17 (31). pii. 20236.

21. Klaus C., Hoffmann B., Beer M. et al. Seroprevalence of tick-borne encephalitis (TBE) in naturally exposed monkeys (Macaca sylvanus) and sheep and prevalence of TBE virus in ticks in a TBE endemic area in Germany // Ticks Tick Borne Dis. 2010. V. 1 (3). Р. 141 - 144.

22. Kubiak K., Dzika E., Rowniak J. et al. Serological confirmation of the prevalence of tick-borne encephalitis virus among patients with neurological infections in the Warmia-Masuria province in 2006 - 2010 // Przegl. Epidemiol. 2011. V. 65 (4). Р. 587 - 591.

23. Pazdiora P, Struncova V., Svecova M. Tick-borne encephalitis in children and adolescents in the Czech Republic between 1960 and 2007 // World J. Pediatr. 2012. V. 8 (4). Р. 363.

Оценка уровня знаний населения эндемичного региона по актуальным вопросам клещевых инфекций

О.Н. Любезнова (lyubolga@mail.ru), А.Л. Бондаренко, Е.А. Фаязова

Цель данного исследования - определение уровня знаний населения Кировской области по вопросам профилактики клещевого энцефалита Лайм-боррелиоза. Опрошено 745 жителей области. Средний возраст респондентов - 42,2 ± 10,1 года (мужчин -39%, женщин - 61%). Большинство опрошенных жителей области знают, что в Кировской области часто присасываются клещи, и что в этом случае необходимо обращаться за медицинской помощью и нести клеща на исследование. Достаточно слабые знания были продемонстрированы в отношении Лайм-боррелиоза, а также профилактики клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза. Как показал анализ ответов на вопросы анкеты, особое внимание нужно уделить простветительной работе с жителями области мужского пола и с лицами старше 60 лет.

Ключевые слова: клещевые инфекции, профилактика, анкетирование

Assessment of Endemic Region Population Knowledge аbout Actual Questions of Tick-Borne Infection

O.N. Lyubeznova (lyubolga@mail.ru), A.L. Bondarenko, E.A. Fayazova

Kirov State Medical Academy, State Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry of Health of the Russian

The main of research is to determine level of knowledge of Kirov Region population about tick-borne infections. 745 residents of Kirov and Kirov Region were asked. Middle age of respondents was 42.2 ± 10.1 years, (men - 39%, women - 61%). Majority of respondents knows that ticks often stick at human in Kirov Region. In cause of tick suction majority of respondents will seek medical advice and will send tick to laboratory for test. Kirov region residents showed poor knowledge about Lyme borreliosis and tick-borne encephalitis and Lyme borreliosis prevention. Special attention should be attended to prevention of tick-borne infections among male population and persons older than 60 years.

Key words: tick-borne infections, prevention, questionnaire

В европейской части России Кировская область является одним из лидеров по заболеваемости клещевым энцефалитом (КЭ) и Лайм-боррелиозом (ЛБ) [4, 5]. На территории области распространен клещ Ixodes persulcatus. В кле-

щах, собранных в природе, определяются вирус клещевого энцефалита, боррелии генокомплексов B. burgdorferi sensu lato и B. myamotoi, эрлихии (Ehrlichia muris). Ежегодно около 20 тыс. жителей области обращаются в медицинские учреждения

по поводу присасывания клеща. Профилактике клещевых инфекций в области уделяется большое внимание. Она включает иммунизацию населения, акарицидные и дератизационные обработки лесных и парковых зон, экспресс-исследование клещей в целях назначения серо- и антибиотикопро-филактики.

С целью просвещения населения по вопросам массовой и личной профилактики природно-очаго-вых инфекций эпидемиологами ежегодно проводятся выступления по радио и на телевидении, публикуются статьи в газетах и журналах, издаются памятки [2].

Анкетирование как метод изучения информированности населения активно используется и эпидемиологами, и другими специалистами [6 - 8]. Оно позволяет оценить качество профилактической работы, выявить уровень осведомленности по различным аспектам проблемы, категории граждан, среди которых необходимо усилить просветительную деятельность.

Цель нашего исследования - определение уровня знаний населения Кировской области по вопросам профилактики клещевых инфекций (КЭ и ЛБ).

Материалы и методы

В большинстве случаев заполнение анкеты не вызывало затруднений, вопросы были сформулированы просто и понятно. После заполнения анкеты с опрошенными жителями проводилась беседа о клинике, профилактике и существующих методах лечения КЭ и ЛБ. Средний возраст респондентов составил 42,2 ± 10,1 года, по полу они распределялись следующим образом: мужчины - 39%, женщины - 61%.

Для выявления закономерностей и достоверных различий между сравниваемыми группами нами использовались общепринятые статистические показатели: средняя арифметическая (М), относительный показатель в %, доверительная вероятность (Р), средние ошибки средней арифметической и относительной величины (т). Достоверность различий между группами оценивалась по критерию Фишера (ф).

Результаты и обсуждение

Подавляющее число опрошенных жителей региона (97,3%) знают о том, что Кировская область является активным очагом клещевых инфекций, 88% респондентов опасаются присасывания клеща.

Более половины опрошенных нами жителей области (69,3%) знают, что клещ может быть переносчиком возбудителей как КЭ, так и ЛБ; лишь 5,8% респондентов не смогли ответить на данный вопрос. Это свидетельствует о высоком уровне осведомленности населения об этиологии инфекций, передаваемых клещами.

При клещевых инфекциях ведущим путем заражения является присасывание клеща. Однако в 2005 - 2011 годах в результате употребления некипяченого молока коров и коз клещевым энцефалитом заразились 6,0 ± 3,1% человек. Ежегодно регистрируются семейные случаи заражения этой инфекцией алиментарным путем.

К сожалению, только треть опрошенных нами жителей области знают, что заразиться данной инфекцией можно как при присасывании клеща, так и при употреблении некипяченого молока. Исходя из вышесказанного, настороженность вызывает недостаточная осведомленность населения области о путях заражения КЭ. Для сравнения приведем данные эпидемиологов Украины, где в последнее десятилетие наблюдается рост инфицирования КЭ при употреблении козьего молока [3], хотя 72,2% опрошенных в 2012 году жителей Автономной Республики Крым знают об опасности заражения через козье молоко [1].

Достаточно слабые знания были продемонстрированы жителями области в отношении клинических проявлений ЛБ. Только 27,2% опрошенных знают, что в месте присасывания клеща может появиться красное пятно, а также, что возможно повышение температуры тела. Около четверти респондентов (21,1%) затруднились ответить на этот вопрос.

Случаи КЭ регистрируются не территории области более длительное время, чем ЛБ, поэтому население лучше владеет информацией о клинике и исходе этого заболевания. 96,2% опрошенных уверены, что клещевой энцефалит является тяжелым заболеванием, которое может привести к смерти или инвалидизации. Это свидетельствует о высокой информированности населения. (Например, только 19,8% жителей Калининградской области знают, что КЭ может закончиться летальным исходом или инвалидизацией [8].)

Интересные данные были получены при ответе на вопросы, посвященные профилактике клеще-

вых инфекций. Большинство респондентов (67%) знают о вакцинопрофилактике клещевого энцефалита. Около 15% указали на возможность применения вакцины и противоклещевого иммуноглобулина. Таким образом, информированность населения Кировской области по вопросам профилактики КЭ значительно лучше, чем в некоторых других регионах России. По данным А.Б. Перфильева (2008 г.), в Калининградской области, например, только 10,4% опрошенных знают, что хорошей защитой от КЭ служит вакцинация [8].

Каждый десятый, принявший участие в анкетировании, ничего не знает о профилактике Лайм-боррелиоза, а 46% уверены в существовании вакцины против данной болезни. Утвердительно на вопрос о существовании экстренной антибиотикопро-филактики ЛБ ответили лишь 20,3% респондентов. Людям, не обладающим медицинскими знаниями, трудно ориентироваться в вопросе специфической профилактики клещевых инфекций. Поэтому необходимо усилить разъяснительную работу среди населения по вопросам профилактики КЭ и ЛБ.

Знания об клещевых инфекциях население получает из передач радио и телевидения, газет,

информационных плакатов (50,7%) и Интернета (40,5%). Лишь 8,8% опрошенных лиц знают о данной проблеме благодаря общению со знакомыми.

При рассмотрении анкет по гендерному признаку нами были получены следующие результаты (табл. 1). Женщины боятся присасывания клеща больше, чем мужчины (Р 0,05). В литературе

Распределение результатов анкетирования по генедерному признаку (P ± m, %)

Вопрос анкеты Мужчины (n = 300), % Женщины (n = 445), % Критерий Фишера (Ф)

Читайте также: