Инфекционные заболевания в медицине катастроф

Грипп, вирусные менингиты, легионеллез, менингококковый менингит, орнитоз

Бруцеллез, токсоплазмоз, ботулизм, вирусные гепатиты А и В, листериоз, шигеллезы, брюшной тиф, паратиф А и В, стафилококковая интоксикация, острый вирусный гастроэнтерит, аргентинская и боливийская геморрагические лихорадки, сибирская язва (кишечная Форма)

Эндемический возвратный тиф, сыпной тиф,Kу- лихорадка, эндемический возвратный тиф, лихорадка денге, лептоспироз, бубонная чума, японский энцефалит, конгокрымская геморрагическая лихорадка, Омская геморрагическая лихорадка

Вирусные гепатиты В, С, Д, Е, ВИЧ-инфекция - СПИД

В связи с тем, что перечисленные инфекционные болезни отнесены к особо опасным и опасным инфекциям, на всех этапах медицинской эвакуации до установления окончательного диагноза должен соблюдаться строгий противоэпидемический режим. На догоспитальном этапе основная тяжесть работ по организации и оказанию экстренной медицинской и фармацевтической помощи инфекционным больным ложится на местных медицинских и фармацевтических работников.

4.2.Биологические средства поражения и способы их применения

Биологическое оружие или биологические средства – БС (биологические патогенные агенты - БПА) являются средством массового поражения, к ним относят патогенные микроорганизмы или ядовитые продукты их жизнедеятельности (токсины), способные вызывать заболевания или гибель людей, животных и растений, зараженные членистоногие и животные, средства их доставки. БС по виду возбудителя классифицируют:

-бактерии чумы, холеры, сибирской язвы, сапа, мелиоидоза и др.,

-вирусы натуральной оспы, энцефалита, и др.,

-риккетсии орнитоза, лихорадки Ку, сыпного тифа и др.,

-грибки гистоплазмоза, нокардиоза, кокцидиодомикоза,

-токсины стафилококковый и ботулинический.

Биологические средства могут применяться в жидком или сухом виде. Биологические рецептуры, помимо возбудителей болезней, содержат различные наполнители (чаще всего это остатки питательной среды, на которой выращивались микроорганизмы) и стабилизаторы, которые предназначены для повышения устойчивости живых микроорганизмов во внешней среде. Стабилизаторами могут быть аминокислоты, некоторые сахара, белковые производные с длинной цепочкой, неметаболизируемые углеводы и другие вещества.

4.2.1.Способы применения биологического оружия:

1) использование биологического аэрозоля для заражения приземного слоя атмосферы;

2) распыление или разбрызгивание БС (БПА);

3) использование зараженных переносчиков;

4) непосредственное заражение продуктов питания или воды путем диверсии;

5) использование боеприпасов взрывного действия.

Для создания биологических аэрозолей в качестве технических средств (биологических боеприпасов) могут использоваться ракеты, бомбы, снаряды, мины и т. п., снаряженные биологическими рецептурами. Кроме того, к техническим средствам относят различные механические генераторы и распылители, устанавливаемые на самолетах, кораблях, гусеничных или колесных машинах и т. п. для диспергирования биологических средств. К биологическим боеприпасам относят также контейнеры, цистерны, баллоны, баки с зараженными переносчиками (блохи, клещи, комары, клопы, москиты, мухи, зараженные млекопитающие, грызуны, птицы, пресмыкающиеся др.), доставляемые ракетами, управляемыми снарядами, автоматическими аэростатами, самолетами или сбрасываемые с парашютами.

Биологические боеприпасы взрывного действия (боеголовки ракет, бомбы, снаряды) представляют собой взрывной заряд, окруженный биологической рецептурой. Эти компоненты заключены в тонкостенную оболочку. При соответствующем соотношении биологической рецептуры и взрывного заряда, который имеет небольшую мощность, в процессе взрыва образуется аэрозоль. Небольшая сила взрыва позволяет заподозрить применение биологических боеприпасов. Образующиеся при взрыве тепло и ударная волна губительно действуют на живые микроорганизмы, входящие в рецептуру; аэрозоль в этом случае состоит из частичек различной величины, поражающее действие которых ниже монодисперсных аэрозолей.

Распространение зараженных переносчиков и диверсионный способ не считаются столь универсальными способами применения биологических средств, как создание биологического аэрозоля.

При применении биологических средств в районе взрыва боеприпасов или диспергирования биологических рецептур, а также по пути движения образовавшегося при этом первичного аэрозоля и в районе распространения зараженных переносчиков возникают очаги (участки) заражения.

Из первичного аэрозоля оседают частицы, содержащие биологическую рецептуру. В ряде случаев эти частицы и после осаждения не утрачивают поражающей силы и инфицируют почву, источники воды, технику и другие предметы, находящиеся в месте образования или по пути движения аэрозольного облака. Кроме того, уже после оседания частиц аэрозоля в результате пылеобразования за счет ветра, передвижения по зараженной местности и т. п. может произойти вторичный подъем в воздух осевших первоначально частиц и образование вторичного аэрозоля.

Эффективность применения БС (БПА) будет зависеть от вида БС (БПА), времени года, устойчивости биологического агента, метеорологических условий(ветер, высокая температура), характера местности (рельеф, почва, растительность), внезапности применения.

Практические навыки для: Лечебное дело, семестр 03 Медицина катастроф

Основная задача обучения – подготовить выпускников медицинских вузов к практическому выполнению функциональных обязанностей в специальных формированиях здравоохранения, формированиях и учреждениях медицинской службы гражданской обороны и службы медицинских катастроф в соответствии с профилем факультетов университета.

Основным условием формирования прочных знаний является сочетание знаний базисных дисциплин (общая хирургия, оперативная хирургия, хирургические болезни, внутренние болезни, травматология, урология, стоматология и челюстно-лицевая хирургия, офтальмология, ЛОР-болезни, анестезиология и реаниматология, психиатрия патологическая физиология, детские болезни, акушерство и гинекология, инфекционные болезни, общественное здоровье и здравоохранение, медицинская физика, биологическая химия и др.) со знаниями и умениями, приобретаемыми на занятиях по дисциплинам данной программы.

При проведении практических занятий особое внимание уделяется формированию мышления врача, работающего в условия чрезвычайных ситуаций и привитию студентам понятий и некоторых практических навыков и умений медико-психологической коррекции, необходимых им для работы по предназначению. При этом должны использоваться такие формы обучения как групповые упражнения, решение ситуационных задач, в том числе с использованием компьютерных программ.

Для достижения высокого качества подготовки студентов по дисциплине имеется соответствующая материальная база, включающая учебные классы, учебные фильмы, схемы, слайды, презентации, инструкции, памятки и др.

В результате изучения дисциплин данной программы студенты должны:

• Характеристику очагов создаваемых химическим веществами (ТХВ) в военное время и в районах чрезвычайных ситуаций

природного и техногенного характера;

• Задачи и организационную структуру Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК);

• Задачи и организационную структуру гражданской обороны (ГО);

• Цели и задачи мобилизационной подготовки здравоохранения;

• Задачи и организационную структуру специальных формирований здравоохранения, порядок из создания;

• Медицинские формирования и учреждения, предназначенные для оказания медицинской помощи пораженному населению в военное время и в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;

• Основы организации лечебно-эвакуационных мероприятий в военное время и в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;

• Патологию, клинику и лечение поражений токсичными химическими веществами и ионизирующим излучением;

• Способы и средства защиты населения, больных, медицинского персонала и имущества медицинских учреждений и формирований в военное время и в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;

• Основы оказания различных видов медицинской помощи пораженному населению;

• Основы организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в военное время и в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;

• Организацию и способы защиты от поражающих факторов оружия массового поражения и природных и техногенных катастроф;

• Коллективные средства защиты, убежища для нетранспортабельных больных и порядок из использования;

• Средства индивидуальной защиты от РВ, ТХВ, БС;

• Медицинские средства профилактики, оказания медицинской помощи и лечения поражений ионизирующими излучениями, ВТХВ и БС;

• Организацию и порядок проведения эвакуации населения и лечебных учреждений;

• Основы оценки химической и радиационной обстановки;

• Принципы организации радиационного и химического контроля;

• Основные мероприятия по организации и проведению специально обработки населения, территории, продуктов питания, воды и на этапах медицинской эвакуации;

• Основные положения нормативных документов по мобилизационной подготовке здравоохранения и организации медицинского обеспечения населения в военное время и в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера (Федеральные законы, указы Президента РФ, постановления Правительства РФ, приказы, инструкции, методические указания Министерства здравоохранения России);

• Порядок накопления и использования медицинского имущества мобилизационного резерва;

• Организацию снабжения формирований и учреждений медицинской службы гражданской обороны и Всероссийской службы медицины катастроф медицинским, материально-техническим и другими видами имущества (для фармацевтических факультетов);

• Порядок взаимодействия медицинских формирований и учреждений при ликвидации последствий в очаге поражения;

• Организация воинского учета и бронирования граждан, пребывающих в запасе ВС РФ.

• Оказывать первую помощь, медицинскую помощь пораженному населению в военное время и чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;

• Выполнять свои функциональные обязанности при работе в составе специальных формирований здравоохранения, формирований и учреждений медицинской службы гражданской обороны и службы медицины катастроф;

• Практически осуществлять основные мероприятия по защите населения, больных, медицинского персонала и имущества от поражающих факторов различных видов оружия и чрезвычайных ситуациях мирного времени;

• Оценивать радиационную и химическую обстановку;

• Квалифицированно использовать медицинские средства защиты;

• Проводить санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в очагах поражения;

• Пользоваться медицинскими и другими видами имущества, находящимися на обеспечении формирований и учреждений медицинской службы гражданской обороны и службы медицины катастроф;

• Осуществлять планирование и проведения мобилизационных мероприятий.

3. Быть ознакомленными:

• С задачами и основами организации единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;

• С основами гражданской обороны страны;

• С организационными основами мобилизационной подготовки здравоохранения и перевода его учреждений и органов управления на работу в военное время;

• С особенностями медицинского обеспечения населения в военное время и в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера;

• С содержание мероприятий, проводимых по защите населения, больных, персонала и имущества медицинских учреждений в военное время и в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.

Основная тяжесть на организацию и оказание помощи инфекционным больным будет возложена на сохранившиеся в зоне катастрофы амбулаторно-поликлинические учреждения, бригады скорой помощи, прибывшие врачебно-сестринские бригады. При определенных условиях к этой работе привлекаются инфекционные бригады , созданные на базе инфекционных больниц.

На всех этапах медицинской эвакуации до установления диагноза заболевания соблюдается строгий противоэпидемический режим работы. В дальнейшем режим работы определяется в зависимости от формы заболевания и степени контагиозности заболевших.

В организации противоэпидемических мероприятий особое место занимает активное выявление инфекционных больных, своевременная диагностика, оказание неотложной медицинской помощи и эвакуация в инфекционный стационар. Активное выявление инфекционных больных проводится путем опроса населения и осмотра больных одновременно с забором материала для бактериологического исследования. При этом надо помнить, что диагностика инфекционного заболевания в очаге катастрофы может быть трудной. Это связано с необычными клиническими проявлениями, обусловленными применением нескольких возбудителей -”микробных рецептур” или необычным путем заражения (аэрозольный). На клинические проявления заболевания могут оказать влияние предварительно проведенные профилактические прививки или экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия.

План обследования эпидемического очага.

1. Опрос и обследование больных и здоровых людей.

2. Осмотр санитарного состояния населенных пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов.

3. Определение объектов народного хозяйства, ухудшающих санитарно-гигиеническую и эпидемическую обстановку в очаге.

4. Визуальное и лабораторное обследование внешней среды, экспертиза воды и продуктов питания.

5. Обработка материалов, анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам.

Основные противоэпидемические мероприятия в очаге.

- экстренная изоляция инфекционных больных,

- ограничение контакта людей друг с другом,

- экстренная неспецифическая профилактика,

- дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия.

Медицинская сортировка при массовом поступлении инфекционных больных.

В районах катастроф при массовом поступлении инфекционных больных должна проводиться медицинская сортировка. При этом все больные делятся на две группы, в зависимости от эпидемиологической опасности:

1 группа. Больные с неконтагиозными или малоконтагиозными инфекциями, такими как бруцеллез, туляремия, менингококковая инфекция, ботулизм, некоторые геморрагические лихорадки и др.

2 группа. Больные с контагиозными и высококонтагиозными инфекциями, такими как чума, сибирская язва, холера, инфекционный гепатит и др.

По клиническим признакам целесообразно распределить инфекционных больных на 5 групп:

1. Больные с преимущественным поражением дыхательных путей и легких.

2. Больные с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

3. Больные с признаками очагового поражения нервной системы.

4. Больные с поражением кожи и слизистых.

5. Больные с выраженным синдромом общей интоксикации без локальных органных поражений.

Наиболее опасны для окружающих больные с поражением органов дыхания. Менее опасны больные с поражением жедудочно-кишечного тракта, Мало опасны больные с поражением нервной системы. В отношении больных с поражением кожи и слизистых оболочек, а также с выраженным синдромом общей интоксикации о степени эпидемической опасности надо решать индивидуально.

После осмотра всем больным начинается комплексное этиотропное лечение.

При установлении диагноза лечение проводится по общепринятой схеме.

Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний в очаге является экстренная профилактика. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную.

Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида возбудителя, его чувствительности к антибиотикам и подтверждения диагноза.

В качестве средств общей экстренной профилактики используют антибиотики широкого спектра действия. Для проведения общей экстренной профилактики может быть использован один из 3 утвержденных антибиотиков широкого спектра действия:

Доксициклин по 0,2 г 1 раз в сутки 5 дней.
Рифампицин по 0,6 г 1 раз в сутки 5 дней.
Тетрациклин 0,5 г 3 раза в сутки 5 дней.

Специальная экстренная профилактика, проводимая после определения вида возбудителя и антибиотикочувствительности, предусматривает несколько вариантов схем. В общей системе предупредительных и противоэпидемических мероприятий большое место занимают прививки. Прививки осуществляются в любые сроки, когда в них возникает необходимость.

Эвакуация инфекционных больных из района катастрофы организуется в зависимости от эпидемической опасности для окружающих специальным транспортом.

В поликлинику обращаются пациенты с самыми разнообразными жалобами и симптомами, и уже при первой встрече с больным врач общей практики должен заподозрить наличие инфекционной патологии, так как это определяет раннюю.

В настоящем издании представлены основы эпидемиологии, клиники и профилактики болезней с гемоконтактным механизмом передачи, обусловленных гемоконтактными вирусами, вирусом иммунодефицита человека, другими.

Уникальная вещь для студентов медицинских вузов. Больше не нужно каждый раз искать информацию в учебнике или интернете: компактная и прочная памятка-шпаргалка по инфекционным болезням будет всегда под рукой!

В девятом издании учебника, в отличие от предыдущего издания, исключены разделы и нозологические формы, не входящие в учебный план и не представляющие актуальности для современной отечественной медицины. Подробно.

Руководство предназначено для врачей-педиатров, детских инфекционистов, студентов педиатрических факультетов медицинских институтов.

В книге на основе собственных исследований авторов и данных мировой литературы представлена парадигма подхода к ВИЧ-инфекции/СПИДу. В ней освещены основные вопросы эпидемиологии, клинических проявлений, лабораторной.

Учебное пособие представлено в четырёх томах: "Бактериальные болезни", "Вирусные болезни", "Протозойные болезни и гельминтозы","Синдромальная дифференциальная диагностика инфекционных болезней". Настоящий том посвящён.

Монография посвящена проблемам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики вирусных гепатитов с гемоконтактным механизмом заражения у больных, подвергающихся диализу.
В книге обобщены научные и практические.

В монографии изложены результаты исследований по изучению вопросов диагностики и лечения туберкулеза и ВИЧ-инфекции у коинфицированных пациентов. Авторы представили основные клинические, рентгенологические, лабораторные.

Учебное пособие содержит логико-дидактические материалы по основным учебным модулям, что облегчает студентам подготовку к практическим занятиям, понимание и усвоение прорабатываемого материала, и отвечает основным.

В предлагаемом издании представлены основные принципы диагностики и интенсивной терапии критических состояний у детей, обусловленных инфекционной патологией. Рассмотрены современные классификации сепсиса, которые имеют.

В монографии изложены базовые и справочные сведения по эпидемиологии, клинике, диагностике, профилактике и лечению диарейных заболеваний, включая дизентерию, эшерихиозы, кампилобактериоз, холеру, брюшной тиф и паратифы.

Учебник подготовлен авторским коллективом с учетом современных достижений инфектологии и актуальности отдельных нозоформ в соответствии с программой по инфекционным болезням для лечебных факультетов медицинских вузов.

В издании представлены возбудители инфекционных болезней в соответствии с современной биологической классификацией в латинской транскрипции, инфекционные болезни в соответствии с Международной классификацией болезней 10.

Цель учебного пособия - сформировать знания об эпидемиологии, механизме развития, клинике и лечении инфекционных заболеваний и уходе за пациентами с различными инфекционными заболеваниями в соответствии с правилами.

В учебном пособии компактно, в наглядной форме представлены оригинальные схемы, таблицы и алгоритмы, отражающие современные представления как по общей, так и частной эпидемиологии. В логико-дидактической форме.

В предлагаемом учебном пособии представлены описания паразитов (простейших, гельминтов и членистоногих), которые являются возбудителями наиболее распространенных заболеваний человека. Материал, представленный в пособии.

В книге чётко и доступно изложены основные проблемы инфекционных заболеваний. Удобный формат и прекрасные иллюстрации позволяют читателю легко усвоить материал и быстро найти ответ на интересующий вопрос. Вся информация.

В книге описаны не только уже достигнутые показатели в разработке вакцины на мировом уровне, но и важные на данный момент проблемы, неразрешенные вопросы, степень их сложности и возможные способы решения. Отражена.

В монографии представлены современные аспекты эпидемиологии, этиологии и лабораторной диагностики острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа. Рассмотрены клинические особенности и критерии дифференциальной.

Новостная группа Instagram Facebook

Вы можете оформить заказ в интернете или посетить наши розничные магазины. В наличии широчайший ассортимент товаров. Со многими издательствами мы работаем без посредников, поэтому у Вас есть возможность заказать самые свежие новинки и книги, которые только готовятся к выпуску. Доставка по России может быть для Вас бесплатной. Желаем удачных покупок!

Инфекционные заболевания создают особые проблемы в медицинских учреждениях, где люди подвержены большему риску из-за основного заболевания и повышенной восприимчивости. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются распространенными причинами заболеваемости и смертности и создают высокую финансовую нагрузку на системы здравоохранения.

По оценкам ВОЗ:

Европа: 37 000 смертей ежегодно напрямую связаны с ИСМП; косвенная причина более чем 110 000 смертей
США: 99 000 смертей ежегодно
Страны с небольшим объемом ресурсов: количество предотвратимых смертей от ИСМП в ОИТ может составлять ¼ и более
Ежегодное экономическое бремя: €7 миллиардов в Европе; $6,5 миллиарда в США

Определение

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), вызывают бактерии, вирусы и грибы. Заражение большинством этих заболеваний может происходить в любом месте, однако в медицинских учреждениях они становятся более серьезной проблемой. Большинство ИСМП вызывают бактерии, уже присутствующие в организме пациента до инфекции и могут быть причиной перекрестной передача между пациентами или между пациентами и медицинскими работниками. Среда медицинского учреждения также может быть источником инфекции с распространением микроорганизмов через воздух, воду или поверхности. Пациенты в медицинских учреждениях более восприимчивы, чем население в целом, из-за основного заболевания, уязвимости (например, недоношенные дети, пожилые пациенты и пациенты с ослабленным иммунитетом) и воздействия инвазивных медицинских процедур.

Во многих странах с высоким уровнем доходов национальные и региональные органы здравоохранения наряду с отдельными медицинскими учреждениями осуществляют меры по профилактике, контролю, наблюдению и отчетности. Несмотря на значительное снижение в последние годы заболеваемость ИСМП остается высокой, особенно в группах риска. Так, приблизительно у 25-30% пациентов ОИТ в странах с высоким уровнем доходов развивается не менее одного эпизода ИСМП 1,2 . В странах с низким и среднем уровнем доходов проблемы осложняются из-за слабо развитой инфраструктуры и недостаточного уровня гигиены и санитарии. По оценке ВОЗ, инфекции, приобретенные в ОИТ, встречаются как минимум в 2-3 раза чаще, чем в странах с высоким уровнем доходов, а инфекции, связанные с устройствами, могут встречаться до 13 раз чаще, чем в США 1 .

ИСМП включают все типы инфекций, в том числе инфекции мочевыводящих путей (чаще в странах с высоким уровнем доходов 1,2 ), инфекции в месте проведения операции (чаще в странах с низким уровнем доходов 1 ), инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и кровотока. Появление микроорганизмов, устойчивых к антимикробным препаратам, способствует распространению и увеличению тяжести ИСМП. Медицинское учреждение, в котором возникает вспышка ИСМП, сталкивается с серьезными проблемами лечения пациента, бременем расходов и возможным отрицательным влиянием на имидж и репутацию.

Какие инфекции относят к ИСМП?

Инфекция называется инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП), если она отсутствует у пациента при поступлении и возникает в течение 48 часов или более после поступления в медицинское учреждение. У хирургических пациентов инфекция считается ИСМП в течение трех месяцев после хирургического вмешательства или одного года в случае операции на костях или суставах 3 .

Диагностика

Решающее значение имеет регулярное тщательное наблюдение за всеми пациентами в медицинском учреждении на предмет инфекционных заболеваний, особенно в ОИТ и группах особого риска по другим причинам. Для точного определения инфекционного агента, чувствительности к антимикробным препаратам и выбора соответствующей антимикробной терапии для борьбы с этим заболеванием используется диагностика in vitro. Кроме того, важно выявлять и ограничивать возможные эпидемические заболевания, наблюдая за пациентами из групп риска и быстрого определяя источник инфекций.

Микроорганизмы — частые возбудители ИСМП 1,2,4

Золотистый стафилококк
Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС)
Энтерококки
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Карбопенем-резистентные энтеробактерии (КРЭ)
Clostridium difficile
Энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС)
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Ванкомицин-резистентные энтерококки
Стрептококки
Candida albicans

Профилактика и ведение / лечение

Меры профилактики ИСМП следует принимать как на уровне пациента, так и на уровне всего медицинского учреждения.

Руководства

Артикулы

1. World Health Organization 2011: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

2. CDC, Public Health Reports 2007: Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002

4. CDC: Antibiotic Resistance in the United States 2013

Этот сайт не является источником медицинских рекомендаций.

Медицинские сведения на этом сайте представлены кратко, имеют общий характер и приведены исключительно в информационных целях. Они не предназначены и не рекомендованы быть заменой профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать медицинские сведения на этом сайте для диагностики проблем со здоровьем, физическим состоянием или заболеваний. Всегда обращайтесь к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по поводу любого медицинского состояния или лечения. Никакие сведения на данном сайте не предназначены для медицинской диагностики или лечения. Они не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации при принятии решений о назначении лечения. Никогда не пренебрегайте медицинской консультацией и не откладывайте обращение за помощью из-за того, что Вы прочли на этом сайте.

Практическое руководство по предотвращению вспышек ИСМП

Читайте также: