Актуальность проблемы по клещевому энцефалиту

Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Республики Карелия

Кондратенко Татьяна Евгеньевна

г. Петрозаводск 2016

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Среда обитания и образ жизни клещей

1.2 Клещи переносчики заболеваний.

1.3 Меры профилактики клещевого энцефалита

1.4 Эпидемиологическая обстановка по клещевым инфекциям в 2015-2016 годах.

Глава 2. Результаты исследования

Клещевой энцефалит – природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы.

Территория Республики Карелия является эндемичной по клещевому энцефалиту (КЭ). Административными территориями республики, где имеется риск заражения природно-очаговыми заболеваниями (ПОЗ) по КЭ являются 11 муниципальных образований (Сортавальский, Кондопожский, Лахденпохский, Медвежьегорский, Олонецкий, Питкярантский, Прионежский, Пряжинский, Пудожский, Суоярвский и г. Петрозаводск)

В настоящее время 70 — 80% заболевших составляют жители городов. Поражаются все слои и профессиональные группы населения, однако чаще всего заболевают люди трудоспособного возраста, заражение происходит во время отдыха в лесу и туризма, сбора дикоросов, работы на дачных участках.

Цель исследования: изучить,на сколько информированы обучающиеся нашей школы о клещевом энцефалите

Собрать информацию о профилактике вируса клещевого энцефалита.

Гипотеза: если информировать население о профилактике клещевого энцефалита, то численность заболеваемости будет снижаться.

Объект исследования: клещевой энцефалит

Предмет исследования: профилактика клещевого энцефалита

Анализ информации, анкетирование.

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Среда обитания и образ жизни клещей

Клещи - маленькие паукообразные животные, которые впиваются в кожу, чтобы питаться кровью. Всего их насчитывается около тридцати тысяч видов. В природе клещи обитают во влажных местах: лиственные леса, лужайки с высокой травой, болотистая местность. Наибольшую активность эти паразиты проявляют на протяжении всего лета. Попадая на открытые участки кожи, они начинают питаться кровью живого существа. Но, в отличие от комара, которого можно согнать или прихлопнуть, от клеща так просто не избавиться. Он присасывается к коже, а если извлечь неправильно и оставить его голову в теле, то и после смерти кровопийца будет выделять ядовитые вещества и заражать организм.

Сезон активности клещей — май — сентябрь, но многое зависит от погодных условий. Бывает, что клещи становятся активными с апреля. Клещи летать не умеют, зато могут подниматься по кустам, высокой траве, а также успешно планировать с порывом ветра, ориентируясь на запах человека, который они чувствуют за 10—15 метров. Поэтому вдоль тропинок клещей всегда больше, чем в глубине леса или парка.

1.2 Клещи переносчики заболеваний.

Клещевой энцефалит относят к заболеваниям природно-очаговым, которые возникают на определённых территориях. Переносчики возбудителя — дикие животные, в этом случае – энцефалитный клещ. Основные очаги клещевой патологии – Сибирь и Дальний Восток, Урал, Калининградская область, Монголия, Китай, некоторые районы Скандинавского полуострова и Восточной Европы. Каждый год на территории нашей страны регистрируется около 5–6 тысяч случаев заражения клещом энцефалитным. Тяжесть протекания и форма зависят от иммунитета укушенного человека, количества вируса в организме, числа укусов, а ещё – от географической принадлежности. Специалисты разделяют вирус клещей энцефалитных на 3 подвида: Дальневосточный, Сибирский и Западный. Самые тяжёлые формы заболевания – после атаки клещей на Дальнем Востоке, 20–40% летального исхода. Если нападение клеща энцефалитного произошло в европейской части России, шансы избежать осложнений гораздо выше – летальность здесь всего 1–3%.

Симптомы после атаки клеща энцефалитного очень разнообразны, но у каждого пациента период заболевания традиционно протекает с несколькими ярко выраженными признаками. В соответствии с этим различают 5 основных форм клещевого энцефалита. Лихорадочная, или стёртая (самый успешный прогноз при лечении). Менингеальная (диагностируется чаще всего). Менингоэнцефалитическая (встречается в 15% по стране в целом, на Дальнем Востоке в 2 раза чаще). Полиомиелитическая (диагностируется у трети пострадавших от энцефалитных клещей). Полирадикулоневритическая. Особая форма клещевой инфекции – с двухволновым течением. Первый период заболевания характеризуется лихорадочными симптомами и длится 3–7 дней. Затем вирус проникает в мозговые оболочки, появляются неврологические признаки. Второй период насчитывает около двух недель и протекает намного тяжелее, чем лихорадочная фаза.

Клещевой боррелиоз – это инфекционное заболевание, передающееся через укус иксодового клеща. Характеризуется поражением различных органов и систем: кожи, нервной системы, сердца, суставов.

1.3 Меры профилактики клещевого энцефалита

Самая эффективная защита от энцефалита — это вакцинация, конечно, проведенная заранее.

Прививки могут проводиться как по плановой, так и по экстренной схеме. Чтобы сформировать иммунитет к началу сезона, первую дозу вакцины вводят осенью, вторую зимой.

Экстренная схема прививки от клещевого энцефалита (две инъекции с интервалом в две недели) проводится в том случае, если человек приехал в очаг, распространения клещевого энцефалита внезапно.

Вакцинация состоит из трех инъекций, курс рассчитан на год, но уже после двух первых инъекций можно рассчитывать на то, что в организме выработался достаточный уровень антител.

Интервал между первой и второй инъекциями должен быть не меньше месяца (от месяца до пяти), поэтому начинать вакцинацию нужно в феврале—марте. Третью прививку делать через год после первой, то есть в следующем феврале — марте. Ревакцинация проводится однократной прививкой 1 раз в 3 года.

Нужно заметить, что вакцинация от энцефалита не входит в Национальный календарь профилактических прививок, поэтому о себе придется позаботиться самим.

Если человек не привит, но клещ его все-таки укусил, то профилактически ему вводится доза иммуноглобулина. Поэтому при присасывании клеща обязательно надо обращаться к медицинским работникам.

Репеллент – это химическое вещество, помогающее защитить человеческую кожу от воздействия кровососущих насекомых.

Собираясь в лес, желательно надевать рубашку с плотно прилегающими манжетами, которую заправляют в брюки, а брюки — в носки, на голове туго повязывают косынку. Если одеться правильно, то до кожи клещ не доберется.

Присосаться клещ может только в определенных местах. Он ищет тонкую кожу (за ушами, под грудью, на шее, на сгибе локтя, в паху, на талии). Укус его похож на глаз — в центре располагается темное пятно, потом следуют белый круг и высыпания по краям.

Не забывайте: после выхода из леса нужно внимательно осмотреть себя и свою одежду. Клеща можно принести домой также с букетом цветов, грибами, в шерсти собак.

Эпидемиологическая обстановка по клещевым инфекциям в2015 году.

Территория Республики Карелия является эндемичной по клещевому энцефалиту.
Административными территориями республики, где имеется риск заражения природно-очаговыми заболеваниями (ПОЗ) по клещевому энцефалиту являются 11 муниципальных образований (Сортавальский, Кондопожский, Лахденпохский, Медвежьегорский, Олонецкий, Питкярантский, Прионежский, Пряжинский, Пудожский, Суоярвский и г. Петрозаводск)

Показатель заболеваемости клещевого энцефалита в 2015 г. составил 3, 95 на 100 тыс. населения. Заболеваемость клещевыми инфекциями в республике превышает заболеваемость по Российской Федерации по клещевому энцефалиту в 2015 г. в 2,5 раза (в 2014 в 3,9)

В 2015 г. наиболее высокая заболеваемость была зарегистрирована по клещевому энцефалиту в 4-х муниципальных районах Медвежьегорском, Прионежском, Питкярантском, Прионежском.

Эпидемиологическая обстановка по клещевым инфекциям в2016 году.

Всего на 09.09.2016 в лечебно-профилактические учреждения республики по поводу присасывания клещей обратилось 3402 человека, в т.ч. детей - 729 чел., за последнюю неделю обратилось 14 чел., из них детей –4 чел.

В г. Петрозаводске по поводу присасывания клещей обратилось 1467 человек, из них детей – 281 человек, в т.ч. за последнюю неделю обращений не зарегистрировано.

Обращения по поводу присасывания клещей зарегистрированы во всех административных территориях республики.

С начала эпидсезона лабораторно и клинически подтверждены 29 случаев заболевания клещевым энцефалитом (в т.ч. детей - 4) и 28 случаев заболевания клещевым боррелиозом (в т.ч. 1 ребенок).

С начала года вакцинировано и ревакцинировано против клещевого энцефалита 10858 человек, в т.ч. детей – 1580 человек.

Глава 2. Результаты исследования.

Для того, чтобы выяснить, знают ли обучающиеся нашей школы о том, что клещи являются переносчиком возбудителя вируса клещевого энцефалита, было проведено анкетирование учащихся восьмого и девятых классов. Всего 65 человек.

Проанализировав диаграммы с ответами обучающихся, мы узнали, что многим известно, как выглядит клещ и в какое время года он активизируется. На вопросы "ваши действия, если вас укусил клещ?" и "что нужно делать с извлеченным клещом?" почти все отвечали, что нужно обратиться в медицинский пункт и сдать клеща в больницу на экспертизу. По результатам опроса большая часть знает правила извлечения клеща.
Перед походом в лес многие используют различные средства против клещей и тщательно проверяют одежду после похода.

Всем известно, что клещ опасен для человека. И на вопрос "как уберечься от заболеваний, если вас укусил клещ?" ученики отвечали "поехать в больницу" или "сделать необходимые прививки", но есть часть ребят, которые не знают, как уберечь себя после укуса клеща .

Итоги анкетирования представлены в диаграммах (Приложение 1)

Большая часть опрошенных учеников знает о том, кто такой клещ и об опасности, которую он представляет. Большинство опрошенных тщательно следит, чтобы клещ ни в коем случае не попал на кожу во время похода в лес.

Не смотря на достаточно длительную историю изучения клещей и борьбы с ними, проблем, связанных с укусами клещами еще достаточно много

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Нами была разработана памятка по профилактике укуса клещом и заражения клещевым энцефалитом.

Государственный доклад о состоянии окружающей среды республики Карелия в 2015 году.

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

14.00.13 – Нервные болезни

14.00.10 – Инфекционные болезни

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук,

профессор Скрипченко Наталья Викторовна

доктор медицинских наук,

профессор Железникова Галина Федоровна

доктор медицинских наук,

профессор Сайкова Людмила Алексеевна

доктор медицинских наук,

профессор Антонова Тамара Васильевна

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Академии по адресу 195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д.1/82

Автореферат разослан ,,____’’___________________2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор В.В. Кирьянова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Актуальность изучения клещевого энцефалита (КЭ) обусловлена повсеместным распространением и ежегодным увеличением частоты заболеваемости в среднем на 5% [Онищенко Г.Г., 2000; Коренберг Э.И., 2003; Малеев В.В., 2005]. Полиморфизм клинических проявлений, развитие хронического прогредиентного течения у каждого пятого пациента, возможность летальных исходов до 7% обуславливают целесообразность совершенствования диагностики, профилактики и лечения [Мамунц А.Х., 1993; Козлов С.С., 2000; Жулев Н.М., 2001; Осетров Б.А., 2001; Сорокина М.Н., 2002; Скоромец А.А., 2003; Лобзин Ю.В., 2005]. Известно, что разнообразие клинических форм КЭ связано как с циркуляцией различных серотипов вируса, так и с характером иммунного ответа организма [Погодина В.В., 1986; Злобин В.И., 1996; Ecker M., 1999]. У детей также существенным фактором является возраст, этапное становление нейро-иммунных процессов, от степени зрелости которых зависит исход заболевания [Скрипченко Н.В., 2002; Гузева В.И., 2003]. Однако возрастные клинико-иммунологические особенности КЭ практически не изучены.

Не вызывает сомнения, что самым эффективным способом защиты от КЭ является вакцинация, в то же время низкая социальная активность населения, высокая стоимость делают актуальным совершенствование подходов к экстренной профилактике КЭ. Общепринятым способом профилактики и лечения КЭ в России является применение противоклещевого иммуноглобулина, хотя эффективность его практического использования неоднозначна [Одинак М.М., 1997; Надеждина М.В., 2001; Команденко Н.И., 2001; Воробьёва М.С., 2002]. С одной стороны, признаётся, что применение специфических антител в больших титрах нейтрализует вирус, что предупреждает заболевание и положительно сказывается на течении патологического процесса в дальнейшем [Иерусалимский А.П., 2001]. С другой стороны, предполагается, что введение на ранних сроках заболевания специфического иммуноглобулина, оказывает супрессивное действие на собственный гуморальный иммунный ответ ребёнка и может способствовать формированию хронического течения [McMinn P.C., 1997; Oschmann P., 1999; Аммосов А.Д. 2002; Борисевич В.Б., 2002]. Неоднозначность влияния серотерапии и серопрофилактики на развивающуюся иммунную систему ребёнка диктует необходимость углублённого изучения этих процессов. Ввиду недостаточной эффективности противоклещевого иммуноглобулина и риска передачи гемоконтактных инфекций через введение донорского ПКГ, с 2002 года у взрослых с эффективностью используется экстренная химиопрофилактика йодантипирином [Иерусалимский А.П., 2001, Антыкова Л.П., 2003]. У детей тактика химиопрофилактики до настоящего времени не отработана.

Принимая во внимание, что за рубежом для лечения КЭ у взрослых используются противовирусные препараты, а также препараты интерферонового ряда, повышающие противовирусную защиту организма, нельзя исключить, что их эффективность будет иметь место и у детей. Всё сказанное свидетельствует о необходимости изучения возрастных клинико-иммунологических характеристик КЭ, отработки терапевтических, диагностических и профилактических подходов.

Цель исследования. Усовершенствовать лечебно-диагностическую и профилактическую тактику при клещевом энцефалите у детей путём проведения клинического и лабораторного мониторинга для улучшения исходов заболевания.

1. Изучить клинические проявления клещевого энцефалита у детей в зависимости от клинических форм, возраста и характера течения заболевания.

2. Оценить особенности течения клещевого энцефалита в зависимости от серопрофилактики и серотерапии.

3. Представить характеристику иммунного статуса больных клещевым энцефалитом в зависимости от характера течения, клинических форм и тактики терапии.

4. Отработать тактику экстренной химиопрофилактики клещевого энцефалита у детей и оценить её эффективность.

5. Усовершенствовать лечение и диспансерный мониторинг при клещевом энцефалите у детей.

Научная новизна исследования. Изучены клинические проявления клещевого энцефалита у детей в зависимости от клинических форм, возраста и характера течения заболевания. Описаны различные варианты течения менингеальной формы клещевого энцефалита. Выявлены особенности иммунного статуса у детей с разными клиническими формами КЭ. Предложено патогенетическое обоснование применения анаферона детского для профилактики и лечения КЭ. Отработана тактика экстренной химиопрофилактики клещевого энцефалита у детей. Доказана эффективность комплексной терапевтической тактики с применением противовирусных препаратов при клещевом энцефалите у детей, проводимой с учетом клинической формы и характера течения заболевания. Усовершенствована система диспансерного мониторинга при клещевом энцефалите у детей, предполагающая проведение дифференцированной диспансеризации реконвалесцентов с учетом клинической формы и характера течения заболевания.

Теоретическая и практическая значимость работы. Знание возрастных клинико-лабораторных особенностей КЭ позволяет снизить частоту диагностических ошибок и своевременно проводить необходимую терапию, зависящую как от возраста пациента, так и от клинической формы заболевания. Сравнительное изучение результатов традиционной серотерапии и предложенной комплексной терапевтической тактики позволяет рекомендовать использование противовирусных препаратов для лечения КЭ. Уточнение иммунопатогенеза инфекции при различных клинических формах заболевания обосновывает необходимость проведения двухэтапной терапевтической тактики с применением противовирусных препаратов на 1-м этапе и иммунотропных средств на 2-м, что приводит к эрадикации возбудителя и предупреждению хронизации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности течения и исходы КЭ у детей зависят от возраста, характера иммунного ответа и проводимой терапии, включающей применение противовирусных препаратов в дозах, соответствующих клинической форме и возрасту пациента.

2. Иммуногенез при КЭ характеризуется слабой системной цитокиновой реакцией с дефицитом провоспалительного цитокина ФНО-α и медиатора ответа Th1 – ИФН-γ. В наибольшей степени эта особенность выражена при очаговой форме клещевого энцефалита.

3. Менингеальная форма КЭ у детей имеет различные варианты клинического течения, отличающиеся наличием и выраженностью менингеальных и ликворологических изменений, частота которых варьирует в зависимости от возраста пациента.

4. Новая медицинская технология экстренной химиопрофилактики КЭ является эффективной, организационно более простой, экономически выгодной и позволяет предотвратить риск осложнений, связанных с парентеральным введением донорского противоклещевого иммуноглобулина.

Вклад автора в проведенное исследование. Автором осуществлялась экстренная профилактика КЭ после укуса клеща у 403 детей, клинико-диагностический мониторинг и лечение всех больных КЭ, катамнестическое наблюдение за реконвалесцентами в течение 3 лет; а также ретроспективное изучение первичной документации и амбулаторных карт. По результатам обследования создана электронная база данных, для анализа использовались пакеты прикладных программ Microsoft Excel XP, StatSoft Statistica v 6.0.

Результаты исследования удостоены диплома I степени на конкурсе молодых ученых в рамках Х Съезда педиатров России (Москва, 2005 г.), диплома I степени на VI Научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы инфекционной патологии" (Санкт Петербург, 2005 г.).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах компьютерного набора, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 6 рисунками, 5 снимками магнитно-резонансной томографии головного мозга, 12 выписками из истории болезни. Указатель литературы содержит 206 источников, из них 162 – отечественных, 44 – зарубежных.

Характеристика больных клещевым энцефалитом в зависимости от клинической формы, возраста и характера течения (n=205)

Осторожно, клещи!

С началом весенне – летнего сезона актуальной становится проблема укусов клещей. Пик активности этих насекомых приходится на май – июнь, но укусы возможны в течение всего сезона – с апреля по октябрь.

Ярославская область входит в число эндемичных регионов, где энцефалитные клещи встречаются чаще.

Клещевой энцефалит - это острое инфекционное вирусное заболевание, поражающее нервную систему, переносчиками которого являются иксодовые клещи. Оно приводит к параличам, расстройствам памяти, интеллекта. Вирус клещевого энцефалита, как правило, передается человеку при укусе клеща или его раздавливании. Однако заразиться можно и при употреблении в пищу инфицированного сырого козьего молока.

Инкубационный период (то есть время до появления симптомов заболевания) длится от 1 дня до месяца, в среднем 10 дней. Чем дольше присасывался клещ, тем быстрее развивается заболевание. Первые симптомы болезни: лихорадка (до 38-39 градусов С), сильная головная боль, иногда тошнота, рвота, боль в суставах, слабость, разбитость, нарушение сна, кашель и насморк. В некоторых случаях заболевание может закончиться на этой стадии, и человек выздоравливает. Но в более тяжелых случаях на 3-5 сутки развивается поражение центральной нервной системы – менингит (воспаление оболочек головного мозга), энцефалит (воспаление вещества головного мозга), менингоэнцефалит (воспаление вещества и оболочек головного мозга). В лечении используют иммуноглобулин (препарат, содержащий защитные антитела против вируса клещевого энцефалита), противовирусные средства, а также лекарства, позволяющие избавиться от симптомов. Лечение клещевого энцефалита осуществляется только в условиях инфекционного стационара лечебно – профилактического учреждения.

Необходимо также помнить, что через укусы клещей передается клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), поражающий не только нервную, но и сердечно – сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат.

Собираясь в лес, постарайтесь защитить себя от нападения клеща: наденьте одежду с длинными рукавами, плотно прилегающими к запястью; брюки заправьте в высокие сапоги (обувь должна закрывать тыл стопы и лодыжку, давая возможность заправить в нее одежду); обязательно наденьте одежду с капюшоном; одежду выбирайте светлую, чтобы легче было заметить клеща; обработайте одежду и открытые части тела репеллентом, отпугивающим клещей; передвигаясь в лесу, старайтесь держаться середины тропинки, остерегайтесь высокой травы и кустарника. Клещ долго ищет место для укуса, поэтому при длительном нахождении в лесу или на даче необходимо проводить само – и взаимоосмотры каждые 2 часа. При возвращении домой следует просмотреть одежду и тело и принять душ. Следует также осматривать домашних животных после прогулки в лесной полосе и городских парках.

Если клещ еще не присосался, можно удалить его самостоятельно, либо обратиться за помощью в больницу. Извлеченного клеща нужно обязательно исследовать на наличие у него вирусов. Насекомое следует поместить в герметичную емкость (сухой чистый стеклянный пузырек) и как можно быстрее доставить в лабораторию для исследования привезенного экземпляра на наличие в нем вируса клещевого энцефалита и возбудителя клещевого боррелиоза. При невозможности немедленной доставки клеща в лабораторию закрытый флакон допускается хранить в холодильнике, но не более 2 суток с момента укуса.

Одним из наиболее важнейших и эффективных способов профилактики заболевания клещевым энцефалитом являются прививки. Их рекомендуется проводить в осеннее – зимний период, до пробуждения клещей из спячки. Вакцинацию против энцефалита проводят двукратно, с интервалом в 1-3 месяца. Через год после первых двух прививок вводится повторная доза вакцины. Затем 1 раз в 3 года проводится ревакцинация. Современные вакцины позволяют проводить в теплое время года ускоренную вакцинацию с интервалом в две недели. Прежде чем сделать прививку от клещевого энцефалита необходимо проконсультироваться с врачом для исключения притивопоказаний.

152830, Ярославская область, г.Мышкин,
ул.Карла Либкнехта, д.40

В настоящее время в Российской Федерации 46 субъектов являются эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту и ареал распространения этой инфекции расширяется. В Республике Татарстан сохраняется актуальность проблем клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза. Так, из 45 административных территорий 26 являются эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту: Агрызский, Азнакаевский, Аксубаевский, Актанышский, Алькеевский, Алексеевский, Альметьевский, Бавлинский, Бугульминский, Елабужский, Заинский, Лениногорский, Менделеевский, Мензелинский, Муслюмовский, Нижнекамский, Новошешминский, Нурлатский, Сабинский, Спасский, Тукаевский, Тюлячинский, Чистопольский, Черемшанский, Ютазинские районы, г.Набережные Челны. Клещевой боррелиоз распространен повсеместно.

Циркуляция вируса клещевого энцефалита на территории нашей республики осуществляется главным образом с участием таежного клеща, распространенного в основном в Закамье. Именно это обстоятельство обуславливает то, что основная заболеваемость регистрируется в этих районах. В 2009г. по Республике Татарстан зарегистрирован 1 случай заболевания клещевым вирусным энцефалитом. В 2010г. зарегистрировано 4 случая, в т.ч. на г. Казань приходится 3 случая, все завозные. В 2009 года в РТ было зарегистрировано 61 случай заболевания клещевым боррелиозом, в т. ч. на г. Казань приходилось 37 случаев. В 2010г. по Республике Татарстан зарегистрировано 63 случая заболевания клещевым боррелиозом, в т.ч. на г.Казань приходится 19 случаев.

Источником возбудителей этих инфекций являются преимущественно лесные мышевидные грызуны, переносчиками – иксодовые клещи.

Что же представляют из себя клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз?

Клещевой весенне-летний энцефалит – острая природно-очаговая болезнь, возникающая в результате заражения человека вирусом. Период от момента заражения до появления первых клинических признаков (инкубационный период) составляет от 7 суток до 30 дней (в среднем 7-14 дней).

Заболевание опасно развитием тяжелых форм с поражением головного и спинного мозга (воспаление оболочек головного мозга, параличи шеи и верхних конечностей), приводящих к инвалидности, высокой смертности – до 25% от числа заболевших.

Клещевой боррелиоз (синонимы – болезнь Лайма, иксодовый боррелиоз) – природно-очаговое, инфекционное, полисистемное заболевание, возникающее в результате заражения спирохетой. Инкубационный период составляет от 2 до 32 дней (по некоторым данным - от 11 до 40 дней, в среднем 11 дней).

При клещевом боррелиозе отмечается многообразие клинических проявлений, т.е. при этой инфекции поражаются многие органы и системы человека (нервная и сердечно – сосудистая системы, опорно-двигательный аппарат, кожа, глаза, печень, селезенка и др. органы).

В раннем периоде заболевания клещевого боррелиоза (ранняя локализованная инфекция) через некоторое время после укуса клеща ( в среднем через 1-3 недели ) у 60-80 % пациентов развивается клещевая мигрирующая эритема или по другому – пятно, являющаяся клиническим маркером боррелиозов.

Клещевым энцефалитом и боррелиозом обычно болеют весной, летом и осенью, т.е. в то время, когда наибольшее количество клещей в лесу.

Чаще всего человек заражается этими инфекциями через укус клеща, который впиваясь в кожу человека, переносит в его кровь слюну, зараженную возбудителями. Заражение может произойти и при раздавливании клеща пальцами, в этом случае возбудители с заразных рук попадают в кровь через ранки на пальцах, или они могут быть перенесены на глаза или слизистые оболочки носа и рта.

Заражение клещевым энцефалитом также возможно при употреблении козьего молока инфицированного вирусом.

Какие меры профилактики существуют, чтобы не заболеть этими опасными заболеваниями?

Необходимо при выходе в лес надевать однотонную светлую одежду, брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды - в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны не иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку.

Не ложитесь на траву, под деревья или кустарник, там больше всего бывает клещей, стоянки и ночевки в лесу лучше устраивайте на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах, после возвращения из леса или перед ночевкой снимайте одежду, тщательно осматривайте тело и одежду, не заносите в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи, осматривайте собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей. Во время пребывания в лесу и особенно после его посещения устраивайте само – и взаимоосмотры. Такая процедура исключает возможность присасывания клещей к человеку и предотвращает заражение, как клещевым энцефалитом, так и клещевым боррелиозом. Осмотры проводят через каждые 10-15 минут, осмотру подлежит одежда и вся поверхность тела человека.

Вышеперечисленное относится к мерам неспецифической профилактики, которые не дают полной гарантии от заболевания этими инфекциями, в особенности от клещевого энцефалита. Поэтому существуют специфические средства для профилактики клещевого энцефалита - это вакцинопрофилактика. Вакцинопрофилактика прежде всего необходима лицам, относящимся к профессиональным группам риска, которые работают или направляются на сезонные работы в эндемичные районы по клещевому вирусному энцефалиту и выполняющим следующие виды работ: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные, дератизационные, дезинсекционные, по лесозаготовке, расчистке и благоустройству лесов, лицам, работающим с живыми культурами возбудителя клещевого вирусного энцефалита и другим лицам, выполняющим работы, связанные с угрозой заражения клещевым вирусным энцефалитом. Вакцинопрофилактика также рекомендуется населению, выезжающему в эндемичные территории по клещевому вирусному энцефалиту.

Последняя прививка должна быть проведена не позднее, чем за две недели до выезда в неблагополучную территорию по клещевому энцефалиту.

Не привитым людям при укусе на эндемичной территории проводится серопрофилактика - введение человеческого иммуноглобулина в течение 96 часов после присасывания клеща, по истечении этого времени профилактический эффект от введения препарата резко снижается, поэтому необходимо об этом знать и после укуса клещом своевременно обращаться в лечебно-профилактическое учреждение.

Помните о том, что клещевой вирусный энцефалит легче предупредить, чем лечить, поэтому необходимо применять все меры, препятствующие заражению клещевым энцефалитом.

Меры специфической профилактики клещевого боррелиоза не разработаны. Основными мерами предупреждения заболевания являются меры неспецифической профилактики, аналогичные мерам профилактики клещевого энцефалита.

Главный специалист – эксперт отдела санитарно-эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) Г.Ф. Анварова