Акимкин в г группы внутрибольничных инфекций и системный подход
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Уразаева С.Т., Бегалин Т.Б., Жумагалиев Р.Ж., Василькова Н.А.
Авторами изучена распространенность внутрибольничного инфицирования пациентов ЛПУ по данным литературы. Заражение госпитальной инфекцией происходит в среднем у 5 из 100 госпитализированных, и с ней связан каждый 12-й случай летального исхода. Распространенность их зависит от профиля лечебно диагностических отделений и вида медицинских манипуляций, оказываемых больным. Основными видами госпитальной микрофлоры являются синегнойная палочка, кишечная палочка, золотистый стафилококк и дрожжевые грибы рода Candida. Эпидемический процесс при ВБИ имеет свои специфические черты, развитие и проявления его отличаются от традиционных классических инфекций. Для профилактики внутрибольничных заражений в каждом крупном многопрофильном лечебном учреждении необходимы проведение качественного эпидемиологического надзора за ВБИ и разработка оптимальной фармако экономической политики с участием специалиста -клинического фармаколога.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Уразаева С.Т., Бегалин Т.Б., Жумагалиев Р.Ж., Василькова Н.А.
THE PROBLEMS OF HOSPITAL INFECTIONS AND WAYS OF PREVENTION
The article presents a review of literature in one of the topical issues of modern medicine hospital infections and rate of prevalence of such, depending on the profile of treatment-and-diagnostically sections and type of medical procedures.
С.Т. УРАЗАЕВА, Т.Б. БЕГАЛИН, Р.Ж. ЖУМАГАЛИЕВ, Н.А. ВАСИЛЬКОВА
ПРОБЛЕМЫ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ПУТИ ИХ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе
Хромтауская районная больница
Авторами изучена распространенность внутрибольничного инфицирования пациентов ЛПУ по данным литературы. Заражение госпитальной инфекцией происходит в среднем у 5 из 100 госпитализированных, и с ней связан каждый 12-й случай летального исхода. Распространенность их зависит от профиля лечебно - диагностических отделений и вида медицинских манипуляций, оказываемых больным. Основными видами госпитальной микрофлоры являются синегнойная палочка, кишечная палочка, золотистый стафилококк и дрожжевые грибы рода Candida. Эпидемический процесс при ВБИ имеет свои специфические черты, развитие и проявления его отличаются от традиционных классических инфекций. Для профилактики внутрибольничных заражений в каждом крупном многопрофильном лечебном учреждении необходимы проведение качественного эпидемиологического надзора за ВБИ и разработка оптимальной фармако - экономической политики с участием специалиста -клинического фармаколога.
Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, госпитальная микрофлора, антибиотикорезистентность.
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции (ВБИ) являются одним из наиболее частых осложнений госпитализации. Заражение больных госпитальной инфекцией происходит в среднем у 5 из 100 госпитализированных, и с ней связан каждый 12-й случай летального исхода. Существенное значение имеют психологический, моральный и юридические аспекты этой проблемы. По данным международных многоцентровых исследований, средняя частота госпитальных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) составляет 5-10%, а в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) достигает 25-49%, [1,2]. По данным В.И.Покровского, в среднем на 10 дней задерживается выписка больных, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения и в 5-7 раз риск летального исхода. Экономический ущерб в РФ достигает 10-15 млрд. рублей в год, в Европе примерно 7 млрд евро, в США - 6,5 млрд. долларов. ВБИ существенно снижают качество жизни пациента и репутацию лечебного учреждения [3]. Инновационные технологии, внедряемые в медицине, существенно повлияли на условия оказания медицинской помощи, значительную эволюцию претерпели микроорганизмы, вызывающие гнойно-септические ВБИ. Основные различия между внебольничными инфекциями и внутрибольничным заражением касаются их этиологической структуры и антибиотикорезистентности возбудителей. Для внебольничных инфекций характерен ограниченный и достаточно стабильный состав наиболее вероятных возбудителей и существенно меньший уровень антибиотикорезистентности. Доминирующие в лечебном учреждении штаммы называют госпитальными. Четких критериев, позволяющих признать тот или иной штамм госпитальным, не существует. Антибиотикорезистентность является важным, но необязательным признаком. Возбудители ВБИ формируются в стационарах в условиях тесного контакта между отдельными пациентами, а также между больными и персоналом, где появляется возможность обмена штаммами микроорганизмов. Параллельно на фоне интенсивного применения антибиотиков происходит селекция антибиотикорезистентных штаммов. В результате в ЛПУ складывается микроэкологическая ситуация, характеризующаяся доминированием определенных штаммов микроорганизмов и преобладанием среди них антибиотикорезистентных [2,4]. При этом по мере удлинения сроков пребывания в лечебном учреждении возрастает вероятность замены собственной микрофлоры пациента госпитальной, а соответственно и развития инфекций, вызванных госпитальной микрофлорой. Точно установить срок, в течение которого происходит колонизация нестерильных локусов пациента госпитальной микрофлорой, достаточно сложно, так как это определяется многими факторами (возраст, нахождение в палатах интенсивной терапии, тяжесть сопутствующей патологии, антибиотикотерапия или применение антибиотиков с профилактической целью). Соответственно так же сложно установить временной интервал - когда возникающую инфекцию следует считать госпитальной. В большинстве случаев инфекция считается таковой при проявлении клинической симптоматики. Как известно,
эпидемический процесс при ВБИ имеет свои специфические черты, так как развитие и проявления его отличаются от традиционных классических инфекций [1,5].
Исследователи оценили распространенность и структуру генерализованных форм стрептококковой инфекции группы А в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы. Проведен анализ 5957 историй болезней и протоколов патолого - анатомических вскрытий. Полученные результаты свидетельствуют о широкой распространенности их [6].
Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) при традиционных " открытых" операциях с использованием широкого лапаротомного доступа в отделениях гинекологии, урологии и абдоминальной хирургии составила 42,09 ± 1,72 на 1000 операций. Эндоскопические операции несут меньший риск присоединения ГСИ, чем "открытые". Заболеваемость этими инфекциями при традиционных операциях в 10,5 раза выше, чем при эндоскопических (42,09 ± 1,72 и 3,88 ± 0,89 на 1000 операций соответственно; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
5. Шайзадина Ф.М., Жанкалова З.М., Асенова Л.Х., Каленова С.К.. Механизм развития госпитальной инфекции. //Вестник ЮКГМА.-2006.- №2(28).-С. 186-187.
6. Покровский В.И., Брико Н.И., Малышев Н.А. и др. Распространенность и клинико-эпидемиологическая характеристика генерализованных форм стрептококковой (группы А) инфекции. //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2006.- №4.- С. 26-31.
7. Veenstra D.L., Saint S.S. Efficacy of antiseptic-impregnated central venous catheters in preventing catheter-related bloodstream infection: meta-analysis. JAMA. 1995 281: 261-267.
8. Боранбаева Р.З., Искакова А.К., Мажибаев К.А. и др. Катетерные инфекции у иммуноскомпроментированных пациентов. //Педиатрия Казахстана и детская хирургия. -2005.- № 4.-С. 32-34.
9. Кузин А.А., Суборова Т.Н.,Огарков П.И. и др. Санитарно-бактериологический контроль аппаратов искусственной вентиляции легких в профилактике госпитальных инфекций дыхательных путей в хирургическом стационаре. // Анестезиология и реаниматология.-2010.-№2.- С. 58-60.
10. Маркович Н.И., Сергевнин В.И., Шарафутдинов Р.Р. и др. Экономический ущерб от ведущих внутрибольничных гнойно-септичеких инфекций новорожденных и родильниц. //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2010.- №4.- С. 26-29.
11. Семина Н.А, Ковалева Е.П., Акимкин В.Г., Сидоренко С.В. Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе. //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2006.- №4.- С. 22-26.
12. Голубкова А.А., Смирнова С.С. Заболеваемость родильниц при вспышке внутрибольничных инфекций новорожденных. //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2009.- №6.- С. 12-15.
13. Сергевнин В.И., Маркович Н.И., Савелова А.М. и др. Эпидемиологическая оценка результатов санитарно-бактериологических исследований медицинских отходов акушерского и хирургического стационаров. //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2009.- №6.- С. 15-21.
14. Соколов А.А., Митрохин С.Д., Минаев В.И., Мохсон А.Н. Нозокомиальные инфекции в онкологической клинике: современное состояние проблемы. //Российский онкологический журнал.-2007. - №1.- С. 2937.
15. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Под ред. Р. Венцеля и др.; пер. с англ. Смоленск,2003.
16. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями. //Стерилизация и внутрибольничные инфекции.-2006.-№1.- С. 5-7.
17. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии.,М.,2001.
18. Куракин Э.С. Многоуровневая система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями - современная альтернатива неизбежности внутрибольничных инфекций //Эпидемиология и инфекционные болезни. -2010.- №1.- С. 16-20.
С.Т. УРАЗАЕВА, Т.Б. БЕГАЛИН, РЖ. Ж¥МАГАЛИЕВ, Н.А. ВАСИЛЬКОВА АУРУХАНА1Ш1Л1К ИНФЕКЦИЯЛАРЫНЫН ПРОБЛЕМАЛАРЫ ЖЭНЕ ОНЫН АЛДЫН АЛУ ЖОЛДАРЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттк медицина университет Актебе каласы.
Хромтау аудандык аурухана
Макалада 1^рп медицинадагы езект проблемалардыч бiрi - госпитальды инфекциялар туралы жэне олардыч емдеу - диагностикалык белiмшелердiч профилше, сондай - ак онда жасалатын медициналык ю- эрекеттер турше байланысты таралуы туралы эдебиетке шолу жасалган.
Непзп сездер: ауруханаiшiлiк инфекциялар, госпиталды микрофлора, ант ибиот икорез ист eHmmrniK.
S.T. URAZAYEVA, TB. BEGALIN, R.ZH. ZHUMAGALIYEV, N. A. VASILKOVA
THE PROBLEMS OF HOSPITAL INFECTIONS AND WAYS OF PREVENTION
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe city Chromtau Regional Hospital
The article presents a review of literature in one of the topical issues of modern medicine - hospital infections and rate of prevalence of such, depending on the profile of treatment-and-diagnostically sections and type of medical procedures.
Key words: nosocomikal infections, hospital mikroflora, antibiotic resistance.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
1 Внутрибольничные инфекции
1.1 Понятие и история ВБИ
1.2 Этиология и эпидемиология
2 Возбудители госпитальных инфекций и их профилактика
2.1 Возбудители ВБИ в хирургических отделениях
2.2 Возбудители ВБИ в отделениях реанимации и интенсивной терапии
2.3 Бактерии рода Staphylococcus
2.4 Бактерии рода Pseudomonas
2.5 Бактерии рода Escherichia
2.6 Бактерии рода Candida
2.7 Профилактика внутрибольничных инфекций
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АРО - отделение анестезиологии и реанимации
ВБИ - внутрибольничные инфекции
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГСИ - гнойно-септические инфекции
КДЦ - Краснодарский диагностический Центр
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ХО - хирургическое отделение
ГИ - госпитальная инфекция
ХРИ - хирургические раневые инфекции
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ЭТКП - энтеротоксигенные кишечные палочки
ЭИКП - энтероинвазивные кишечные палочки
ЭПКП — энтеропатогенные кишечные палочки
ЭГКП - энтерогеморрагические кишечные палочки
ЭАггКП - энтероаггрегативные кишечные палочки
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен и трудноопределим. Парадоксально, но несмотря на колоссальные достижения в области лечебно-диагностических технологий, в частности технологий стационарного лечения, проблема ВБИ остается одной из наиболее острых и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость.
Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания пациента в стационаре, с лабораторным обследованием, лечением (антибиотики, иммунопрепараты и др.). Социальный аспект ущерба населению складывается из нанесения вреда здоровью пострадавшим вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах, а также увеличения летальности среди пациентов с ВБИ. По данным ВОЗ, показатель летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз выше, чем у лиц без инфекции.
Тяжесть ситуации усугубляется тем, что возникновение ВБИ приводит к появлению и распространению резистентности к противомикробным препаратам. При этом проблема антибиотикорезистентности выходит за пределы медицинских учреждений, затрудняя лечение инфекций, распространяющихся среди населения.
В настоящее время ВБИ являются одной из значимых причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных, приводящей прямо или косвенно к резкому увеличению стоимости больничного лечения.
Рост заболеваемости ВБИ инфекциями обусловлен рядом причин: демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением удельного веса лиц старшего возраста, увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие иммунодепсисант); формированием и широким распространением полирезистентных к антибиотика внутрибольничных штаммов условно-патогенных микроорганизмо] отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфекта:\ нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутстви контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостьв значительной частотой носительства патогенной микрофлоры (наприме] золотистого стафилококка) среди медицинского персонала (достигает 40% частым использованием терапевтических средств, подавляющих иммунну: систему; внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативнь вмешательств, широким применением инстументальных методов диагностик и лечения; созданием крупных больничных комплексов со свое специфической экологией - скученностью в стационарах и поликлиника особенностями основного контингента (преимущественно ослабленнь пациенты с иммунодефицитом); нарушением правил асептики и антисептик отклонение от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник.
Актуальность проблемы микробной этиологии госпитальных инфекций, связи со сложившейся ситуацией не вызывает сомнения.
Целью работы является - изучение основных возбудителей внутрибольничных инфекций.
В соответствии с поставленной целью необходимо рассмотреть следующие задачи:
рассмотреть основные рода ВБИ;
рассмотреть мероприятия по профилактике ВБИ.
1 Внутрибольничные инфекции
1.1 Понятие и история ВБИ
К ВБИ относятся также случаи заболевания, возникшие не только в результате пребывания пациента в больнице, но и вследствие инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур медицинским персоналом в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также на дому. По месту инфицирования различают внесенные, приобретенные и вынесенные из стационара ВБИ ( А.И. Коротяев, С.А. Бабичев, 2008).
Истоки ВБИ уходят корнями в далекое прошлое. Инфекционные заболевания, связанные с различными медицинскими вмешательствами и манипуляциями, возникли после появления людей, занимающихся лечением, а инфекционные заболевания в стационарах - со времени формирования лечебных учреждений и принципов госпитального лечения. Одной из основных (иногда единственной) функцией стационаров вплоть до 19 в. была изоляция инфекционных больных, при этом профилактика внутрибольничных заражений практически отсутствовала, а условия содержания пациентов (как правило, бедняков) не выдерживали никакой критики. К примеру, частота раневой инфекции достигала 100%, около 60% ампутаций завершалось гибелью пациентов. Крайне высокой была смертность среди женщин, рожавших е условиях стационара. Несмотря на то, что отдельные эмпирические меры лечения и профилактики инфекций были известны еще в древности, проблема ВБИ не решалась вплоть до середины 19 века (Агеев А.К., 1995).
В 1867г. Джозеф Листер впервые высказал мысль о том, что раневые инфекции, широко распространенные в хирургических отделениях и приводящие к высокой смертности, вызывают живые агенты. Позднее идею экзогенного заражения Листер связал с исследованиями Л.Пастера и разработал стройную, теоретически обоснованную систему мер профилактики раневой инфекции (антисептика с элементами асептики). Он подчеркивал важность уничтожения микроорганизмов на объектах окружающей среды, соприкасающихся с раной, и защиты ее от воздуха (Комар В.И., 2006).
Эйфория, вызванная появлением антибиотиков в 40-х годах 20 века, быстро уступила место озабоченности, связанной с появлением антибиотико-резистентных микроорганизмов, и привела к осознанию комплексного подхода к ВБИ. Уже в середине прошлого столетия появились первые программы эпидемиологического наблюдения за ВБИ и документальные подтверждения необходимости программ инфекционного контроля. Начиная с 80-х годов 20 в. основной акцент сместился с традиционных гигиенических аспекто! профилактики ВБИ на разработку эпидемиологически безопасных методо! ухода за пациентом. Прогресс в области медицинских технологий и высокие расходы, связанные с возникновением ВБИ, потребовали внедренш современных технологий, качества медицинской помощи, и, начиная примернс с 90-х годов прошлого столетия, активизировались исследования направленные на изучение экономических аспектов проблемы. ВБИ.
1.2 Этиология и эпидемиология
Обширный перечень возбудителей ВБИ включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и грибам. По этиологии ВБИ разделяют на две группы:
- вызванные облигатными патогенными микроорганизмами;
- вызванные условно-патогенными микроорганизмами, в том числе входящими в состав нормальной микрофлоры человека (Козлов Р.С, 2000).
Роль облигатно-патогенных микроорганизмов в возникновении ВБИ невелика. Так, в неинфекционных стационарах регистрируется несколько нозологических форм, вызванных этой группой возбудителей: вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, грипп и другие ОРВИ, герпетическая инфекция, острые кишечные вирусные инфекции. Наиболее часто возбудителями ВБИ являются условно-патогенные микробы: золотистый и элидермальный стафилококки, стрептококк, энтерококк, клебсиелла, эшерихии. энтеробактер, протей и др. (Блатун Л.А., 1998).
Особенно велика в этиологии ВБИ роль госпитальных штаммов возбудителей, которые отличаются от негоспитальных высокой патогенностью, полирезистентностью к антибиотикам и химиопреиаратам, более высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды (высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих средств). Появлению резистентных к антибиотикам штаммов способствует их нерациональное применение.
Этиологическая значимость разных возбудителей меняется со временем. Так, в последние годы отмечена тенденция к возрастанию роли грамотрицательных и снижению роли грамположительных бактерий в госпитальной патологии. Однако в конкретных стационарах определенного профиля спектр основных возбудителей ВБИ относительно стабилен. Вид микроорганизмов зависит от определенных факторов: локализации патологического процесса, профиля стационара, состава больных (Воробьева В.Н., 2008).
Источниками госпитальной инфекции могут быть:
- медицинский персонал и носители госпитальных штаммов возбудителей, страдающие некоторыми инфекционными заболеваниями (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи), но продолжающие работать;
- больные со стертыми формами заболеваний;
- больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных штаммов стафилококка;
- грудные дети с соматической патологией, выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.
В условиях ЛПУ действуют естественные механизмы передачи инфекции: воздушно-капельный, фекально-оральный, контактный и гемоконтактный (вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция). Искусственный путь передачи возбудителей в ЛПУ обусловлен нарушением режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, приборов, несоблюдением персоналом правил асептики, введением пациентам инфицированных препаратов крови. Вертикальная передача инфекции от беременной плоду во время внутриутробного развития заслуживает упоминания в связи с тем, что в стационарах могут столкнуться с ее последствиями (например, при приеме родов). При этом важно разграничить внутриутробное инфицирование от заражения новорожденных в самом стационаре,
2 Возбудители госпитальных инфекций и их профилактика
2.1 Возбудители ВБИ в хирургических отделениях
По данным американских авторов наиболее часто ВБИ встречаются в отделениях реанимации и интенсивной терапии педиатрических стационаров (22,2% всех пациентов, прошедших через это отделение), детских онкологических отделениях (21,5% пациентов), в детских нейрохиругических отделениях (17,7-18,6%). В кардиологических и общесоматических педиатрических отделениях частота ВБИ достигают 11,0-И ,2% госпитализированных. В российских стационарах для детей раннего возраста частота заражения детей ВБИ составляет от 27,7 до 65,3% (Брусина Е.Б., Рычагов И.П., 2006).
В детских соматических стационарах отмечается многообразие этиологических факторов внутрибольничных инфекций (бактерии, вирусы, грибы, простейшие).
Общехирургические отделения следует рассматривать как подразделения повышенного "риска" возникновения ВБИ, что определяется следующими обстоятельствами:
- наличием раны, являющейся потенциальными входными воротами для возбудителей ВБИ;
- среди госпитализированных в хирургические стационары около 1/3 составляют больные с различными гнойно-воспалительными процессами, где
риск инфицирования раны является очень высоким;
в последние годы значительно расширились показания к оперативным вмешательствам;
до половины оперативных вмешательств проводится по экстренным показаниям, что способствует увеличению частоты гнойно-септических инфекций;
- при значительном количестве оперативных вмешательств возможно попадание в рану микроорганизмов из ближайших участков тела в количестве, способном вызвать местный или общий инфекционный процесс (Куракин Э.С., 2010).
Ведущее значение в структуре ВБИ в указанных отделениях имеют хирургические раневые инфекции (ХРИ).
В среднем, частота ХРИ в обще хирургических отделениях достигает 5,3 на 100 пациентов. ХРИ обусловливают до 40% послеоперационной летальности (Брусина Е.Б., Рычагов И.П., 2006).
Таблица 1 - Классификация хирургических ран
Риск развития ХРИ
Неинфицированные п/операционные раны без признаков воспаления
Операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути
Загрязненные (коптаминироваин ые)
Операционные рапы со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого ЖКТ
Операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие ХРИ присутствовали в операционном поле до начала операции
- поверхностные (с вовлечением кожи и подкожной клетчатки, через которые произведен разрез):
- глубокие (с вовлечением глубоко расположенных мягких тканей - мышц и фасций);
ХРИ полости (органа) - при этом в патологический процесс вовлекаются любые анатомические структуры.
Инфицирование может происходить как экзогенным, так и эндогенным путем, причем соотношение этих двух типов инфицирования определяется профилем контингента больных, поступающих в хирургическое отделение. Считается, что до 80% ХРИ в абдоминальной хирургии связано с эндогенным заражением, ведущими возбудителями являются кишечными палочками. Экзогенное инфицирование - следствие передачи возбудителей из внешней среды, от больных и от медицинского персонала. Для ХРИ, этиологическим фактором которых является сипегнойная палочка, ведущей категорией резервуаров источников является внешняя среда, при стафилококковой этиологии - медицинский персонал и больные (Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., 2006).
Ведущий путь передачи - контактный, факторы передачи - руки персонала и медицинский инструментарий.
Наиболее частые места заражения - операционные и перевязочные; заражение в операционной более вероятно, если инкубационный период заболевания не превышает 7 суток и отмечается глубокое нагноение раны (абсцессы, флегмоны).
В последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся все более значимой проблемой здравоохранения, они возникают у 5-10% пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. Во многом это связано с демографическими сдвигами (увеличение числа лиц преклонного возраста) и накопления в популяции лиц повышенного риска (люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие имму н о депрессанты).
ВБИ на современном этапе характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей, разнообразными путями их передачи, высокой стойкостью к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам и представляют собой одну из основных причин смертности больных в стационарах различного профиля.
Более всего заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией. В крови 7-24% стационарных больных с различной патологией обнаружены маркеры этих инфекций.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Агеев А.К. Значение стрептококков в этиологии современных
госпитальных инфекций / А.К. Агеев, М.В. Рогачёв // Клиническая
медицина.-1995-№5.- С.75-79.
Акимкин В.Г. Внутрибольничное инфецирование вирусами В и С;
эпидемиология направление профилактики / В.Г. Акимкин //
Эпидемиология и инфекционные болезни.-2008.-№6.- С.13-17.
Анкирская А.С. Внутри больничная стафилоккоковая инфекция и
фаготипы госпитальных штампов стафилококка / А.С. Анкирская // Жури.
Микробиол., эпидемиол. - 2010.-№10.- С.18-22.
БелобородоваВ.Б. Сепсис/В.Б. Белобородова. -М.: (б/и), 2007.-131 с.
Блатун Л.А. Некоторые аспекты госпитальных инфекций / Л.А. Блатун //
Врач.-1998.-№1.-С.З-5.
Брусина Е.Б. Профилактика внутрибольничных гнойно-септических
инфекций в хирургических стационарах / Е.В. Брусина, И.П. Рычагов//
Журнал эпидемиология и инфекционные болезни.-2006-№1.- С. 18-21.
Воробьева В.Н. Роль среднего медицинского персонала в обеспечении
эпидемической безопасности в учреждениях здравоохранения при
профилактике внутрибольничной инфекции / В.Н.Воробьева //
Медсестра. - 2008. - №5. - С.7-11.
Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические
рекомендации / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский. - М.: (б/и), 2008. 78 с.
Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология,
патогенез,профилактика, контроль / Козлов Р.С.// Клиническая
микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2000. - №1, том 2. -
С.16-30.
Комар В. И. Инфекционные болезни и сестринское дело : [учебное
пособие для учащихся специальности "Сестринское дело" учреждений,
обеспечивающих получение среднего специального образования] / В. И. Комар. - Минск: Высшая школа, 2006. - 400 с.
Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология
/ А.И.Коротяев, С.А. Бабичев.-СПб.:(б/и), 2008.-767 с.
Куракин Э.С. Многоуровневая система эпидемиологического надзора за
внутри больничными инфекциями современная альтернатива
неизбежности внутрибольничных инфекций? / Э.С.Куракин //
Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - №1. - С.16-20.
Поздеев O.K. Медицинская микробиология: учебник для вузов/ O.K.
Поздеев. - под ред. Акад. РАМН В.И. Покровского. - М.: Геотар-Мед,
-778с.
Руднов В.А. Выбор режимов антибактериальной терапии при
нозокомиальных инфекциях в отделениях реанимации и интенсивной
терапии / В.А. Рудов // Consilium medicum. - 2ОО4.-№3.- С.64-70.
Седов В.И. Внутрибольничная энтерококковая инфекция / В.И. Седов //
Хирургия. - 2003. - №11. -С.86-90.
Селина Н.А. Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных
болезней / Н.А. Селина // Медицина. - 2000. -№2.- С.40-42.
Титаренко, Р. В. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе
ВИЧ-инфекции и эпидемиологии / Р. В. Титаренко// Ростов-на-Дону:
Феникс, 2009. - 608 с.
Нужен файл с работой полностью? Вышли нам несколько своих готовых рефератов или курсовых работ, не выложенных в Интернете (на support@topwork24.ru) и получи файл с этой работой себе на электронную почту бесплатно!
Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1)
Свободны: ЧЗ-1 (1)
| Организация деятельности больничного эпидемиолога и основные направления профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре / В. Г. Акимкин [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - № 5. - С. 34-36 . - ISSN 1560-9529 Держатели документа: ОмГМУ Доп.точки доступа: Акимкин , В. Г. Селькова, Е. П. Стэцюра, И. С. [и др.] Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Актуальные проблемы последипломного преподавания эпидемиологии [Текст] / Б.Л. Черкасский, И.В. Михеева, В.Г. Акимкин и др // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - № 2. - С. 51-53 . - ISSN 1560-9529 ОБРАЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЕ, ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Эффективность вакцинопрофилактики гепатита В у медицинского персонала крупного стационара [Текст] / В. Г. Акимкин [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - № 5. - С. 19-22. - Библиогр.: с. 22 (3 назв.) . - ISSN 1560-9529 главная: Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Николенко, В. К. Огнестрельные ранения конечностей в сочетании с инфекционными заболеваниями (миксты): особенности диагностики и лечения [Текст] / В.К. Николенко, В.Г. Акимкин , В.П. Грибенников // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2003. - № 3. - С. 85-91. - Библиогр.: с. 91 (6 назв.) . - ISSN 0869-8678 главная: Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Акимкин , В. Г. Санитарные правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ Российской Федерации / В.Г. Акимкин // Здравоохранение : журн. для руководителя и гл. бухгалтера. - 2004. - № 1. - С. 147-153 . - ISSN 1028-9771 главная: Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Акимкин , В. Г. Концептуальная модель организации эпидемиологического надзоpа за внутpибольничными инфекциями в системе социально-гигиенического монитоpинга [Текст] / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - № 2. - С. 11-16. - Библиогр.: с. 15-16 (21 назв.) . - ISSN 1560-9529 главная: Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Акимкин , В. Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре [Текст] / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - № 5. - С. 15-19. - Библиогр.: с. 18-19 (17 назв.) . - ISSN 1560-9529 главная: Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Организационно-эпидемиологические аспекты обращения с отходами в крупном многопрофильном стационаре [Текст] / В.Г. Акимкин , В.М. Клюжев, Н.В. Русаков, В.В. Галкин // Гигиена и санитария. - 2003. - № 6. - С. 53-55. - Библиогр.: с. 55 (5 назв.) . - ISSN 0016-9900 главная: Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Акимкин , В. Г. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями и система социально-гигиенического мониторинга [Текст] / В.Г. Акимкин // Гигиена и санитария. - 2004. - № 5. - С. 19-22. - Библиогр.: с. 22 (21 назв.) . - ISSN 0016-9900 главная: Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Акимкин , В. Г. Внутрибольничное инфицирование вирусами гепатитов B и C: эпидемиология и направления профилактики [Текст] / В. Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - № 6. - С. 13-17 . - ISSN 1560-9529 главная: Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Акимкин , В. Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами гепатитов В и С [Текст] / В.Г. Акимкин // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2005. - № 1. - С. 21-25. - Библиогр.: с. 24-25 (8 назв.) . - ISSN 0372-9311 главная: |
| Акимкин , В. Г. Организационно-эпидемиологические аспекты обращения с отходами лечебно-профилактических учреждений [Текст] / В. Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - № 2. - С. 4-7. . - ISSN 1560-9529 главная: Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Акимкин , В. Г. Система профилактики внутрибольничных инфекций в России. Служба госпитальных эпидемиологов: итоги и перспективы развития [Текст] / В. Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - № 1. - С. 4-8 . - ISSN 1560-9529 главная: Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Акимкин , В. Г. Взаимодействие врача-эпидемиолога и врача-бактериолога в профилактике внутрибольничных инфекций [Текст] / В. Г. Акимкин , Ю. Г. Тихонов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2006. - № 1. - С. 42-44. - Библиогр.: с. 44 (5 назв.) главная: Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Эпидемиология и профилактика септических инфекционных осложнений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля [Текст] / Г. М. Климова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2006. - № 3. - С. 33-39. - Библиогр.: с. 38-39 (10 назв.) главная: Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Особенности эпидемиологии и эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на современном этапе [Текст] / Н. А. Семина, Е. П. Ковалева, В. Г. Акимкин , С. В. Сидоренко // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - № 4. - С. 22-26. - Библиогр.: 15 назв. . - ISSN 1560-9529 главная: Кл.слова (ненормированные): Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Особенности эпидемиологии и профилактики септических инфекционных осложнений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля [Текст] / В. Г. Акимкин [и др.] // Терапевтический архив. - 2006. - № 11. - С. 30-35. - Библиогр.: 10 назв. - Реферирована. . - ISSN 0040-3660 главная: Кл.слова (ненормированные): Нет сведений об экземплярах (Источник в БД не найден) |
| Трунилина, Р. А. Нозокамиальный сальмонеллез у больных с хирургической патологией [Текст] / Р. А. Трунилина, Е. В. Шахлин, В. Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - № 3. - С. 42-47. - Библиогр.: 18 назв. - Реферирована. . - ISSN 1560-9529 главная: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) |
| Проблемы и перспективы борьбы с внутрибольничными инфекциями в России [Текст] / В. И. Покровский [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2007. - № 1. - С. 5-9 главная: Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗ-1 (1) Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|