Задачи по гриппу у детей

Больной 18 лет, студент, во время зимних каникул заболел остро, познабливало, температура сразу поднялась до 39,5°C, болела голова, мышцы всего тела; на второй день болезни появилось чувство саднения за грудиной и сухой болезненный кашель, затрудненное носовое дыхание без экссудации. При осмотре больного отмечается лихорадочный румянец на щеках, инъекция сосудов склер с един. петехиальными элементами, повышенное потоотделение. Язык обложен белым налетом, слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Однократно был жидкий стул без патологических примесей. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием и д/д. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на этиотропное или патогенетическое лекарственное средство.

DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести.

1. Обоснование диагноза:

озноб, повышение температуры тела до 39,5 С, головные боли, боль в мышцах всего тела (синдром интоксикации)

чувство ссаднения за грудинной и сухой кашель, затруднение носового дыхания – без экссудации (респираторный – катаральный синдром)

иньекция сосуд.склер, с един.петехиальнами элементами (геморрагический синдром)

Анамнез: острое начало высокая температура, выраженный синдром интоксикации. Катаральный синдром присоединился 2 день.

Инк.период при гриппе короткий – 1-2 дня, даже часы.

Эпид.анамнез: заболел во время зимних каникул(сезонность)

Данные объективного метода исследование:

Слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки(катаральный синдром)

Тяжелый степени тяжести: выраженный синдром интоксикации, геморрагический синдром.

2. План обследование

ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)

ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия)

Ro-грамма для диф.

вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь.

Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч-я 2-3 дня.

РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С.

По поверх. Аг (Н – гемагглютинина, N – нейраминидаза) вирус А делят подтипы.

серология (РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более),

ИФА, реакция иммунофлюоресценции.

Тактика госп-ся, т.к тяжелый степени тяжести!

– противогриппозный донорский гамма глобулин по 3-6 мл в/м ч/з 12 часов (всего 3-5 введение)

– или нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50 мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. (не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня.

-ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й-3-й день по 200 мг.

– интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней.

– дезинтоксикационная инф. терапия + обильная питье с медом, малиной

– вит С + аскорутин--против гемораг.синдрома. (викасол?)

3. симптоматическое лечение

– сосудосуж. Пр-ты – капли в нос

Общие симптомы: синдром интоксикации, катаральный синдром

Начало болезни: внезапное, озноб

Острое, или постепнное (парагрипп)

Синдром интоксикации: выраженный, крупным подъемом температуры с 1-го дня

Умеренная, тем. субфебрильная – 3-4 день высокая тем.

Катаральный синдром: умеренный и присоединяется 1-2 день болезни, запаздывает.

Выраженный с начала

Боль в глазах, в области лба, надбровный дуги: выраженный (для 48 задачи)

Геморрагический синдром: характерен

Короткая инк. Период-24-48 часов

Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты; геморрагический синдром; лаб. диагностика:протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия.

Сезонность: весене-летне- осенняя

Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле.

Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит

Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии.

умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия

В олигурическом периоде температура снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии.

Температура снижается ступенчато.

Лаб. данные: ОАК лейкопения – нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ

СОЭ в N или снижено.

ОАМ: снижение уд. веса

Проба по зимн. гипоизостенурия, никтурия, олигурия

б/х – креатинин, мочевина увелич.

Общие симптомы: синдром интоксикации, геморрагический синдром

Сыпь неправильная форма по типу звездного неба.

Сыпь полиморфный,ассиметричное положение на туловище, конеч-ти

Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи

В центре сыпи может быть некроз.-язва медленно заживаюш.

Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание.

При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями

с/м жидкость:: для задачи 53

Преобладает нейтрофилы 40-100

Осадочные реакции полож.

Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка

Менингизм: Бесцветная, прозрачная

Преобладает лимфоциты 80-85

Осадочные пробы отр.

Фибриновая пленка отс.

Глюкоза в норме

отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба

Ринит, гиперемия мягкого неба

Эпид. анамнез: тестныйконтакт с больным генерализованными формами М.и

Контакт с больным с гриппом.

Верификация путем бак. Исс-я крови, носоглоточной слизи опред. Менингококковой инфекции

Опред. Вируса гриппа

DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести.

высокая тем 39,1 С, сильные гол.боли, ломота во всем теле, боль в глаз.яблоке – синдром интоксикации

сухой кашель, заложенность носа, гиперемия зева, зернистность на задней стенки глотки – синдром катаральный

энантема – геморрагический синдром

Анамнез: острая начала, выраженный синдром интоксикации, невыраженный катаральный синдром.

Данные объективного метода исследование: одутловатое лицо, гиперемия лица.

Тяжелый степени тяжести: выраженныйсиндром инток-ции, геморрагический синдром.

См. далее задачу №5

DS:ГЛПС, олигурическая стадия, тяжелой степени тяжести?

на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение тем. тела. боли в пояснице, в животе.

данные анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью:

1) острое начало болезни

2) лихорадочный период (продолжительность 3-4 дня):

синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, слабость, повышение температуры тела до 39,8С.

почечный синдром: уменьшение количество мочи

3) олигурический период:

синдром интоксикации: слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, повышение температуры тела

геморрагический синдром: боли в животе

почечный синдром: количество мочи уменьшилась, цвет покраснел; появилась боль в пояснице на 4 день

3. данные эпидемиологического анамнеза:

шофер из высокогорского лесничества

мужчина, 25 года, раньше геморрагической лихорадкой с почечным синдромом не болел.

4. данные объективного исследования:

геморрагический синдром: гиперемия лица, шеи, склера инъецировано, зев и слизистые гиперемированы.

почечный синдром: симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, за сутки выделил 150мл красноватой мочи

В пользу тяжести, – свидетельствует:

симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах виде ломоты.

жалобы больного: уменьшение количества мочи, покраснение цвета мочи(макрогематурия)

Что такое грипп?

Грипп – это острое инфекционное заболевание, поражающее дыхательную, нервную, сердечно-сосудистую и другие системы организма. Заболевание гриппом сопровождается высокой смертностью, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения Земного шара.

Для сезонного гриппа характерными симптомами являются: внезапное появление высокой температуры, кашель (обычно сухой), головная боль, мышечная боль и боль в суставах, сильное недомогание (плохое самочувствие), боль в горле и насморк. Но грипп может приводить к развитию тяжелой болезни или смерти у людей из групп повышенного риска. Период между инфицированием и заболеванием, известный как инкубационный период, длится около двух дней.

• Грипп дает много осложнений (ринит, синусит, отит, бронхит, пневмония, миокардит, перикардит, мышечные осложнения, поражение ЦНС, поражение почек и др.)
• Грипп способствует обострению и/или декомпенсации хронических заболеваний
• Грипп вызывает высокую смертность. Смерть при гриппе может наступить от самой инфекции, от присоединившихся осложнений и от обострения имевшихся у человека хронических заболеваний.

История гриппа

Немного статистики

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире заболевает до 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппом и другими ОРВИ.

В обычный год гриппом заболевает только небольшой процент населения, во время эпидемии — от 20 до 40%.

Крупные эпидемии возникают с интервалом в 10—12 лет. Эпидемия 1918 г. унесла жизни 21 млн. человек, уступив, таким образом, печальную пальму первенства среди медицинских катастроф только чуме XIV века.

Вирус гриппа

Вирус гриппа, был открыт Richard Shope в 1931 году. Вирус гриппа А впервые был идентифицирован английскими вирусологами Smith, Andrews и Laidlaw (National Institute for Medical Research, Лондон) в 1933 году. Тремя годами позже Francis выделил вирус гриппа В.

В 1940 году было сделано важное открытие — вирус гриппа может быть культивирован на куриных эмбрионах. Благодаря этому появились новые возможности для изучения вируса гриппа.

В 1947 году Тейлором был впервые выделен вирус гриппа С.

Изменчивость вируса гриппа общеизвестна. Существует два механизма антигенной изменчивости: относительно небольшие изменения (антигенный дрейф) и сильные изменения (антигенный шифт).

Существует несколько основных форм заболевания, в зависимости от интенсивности наблюдаемых симптомов:

При легкой и средней формах гриппа лечение может проводиться в домашних условиях. В остальных случаях рекомендуется госпитализация. Особенно это касается лиц, имеющих хронические болезни сердечно-сосудистой системы и легких.

Кто подвергается риску?

Ежегодные эпидемии гриппа могут оказывать серьезное воздействие на все возрастные группы, но самый высокий риск развития осложнений угрожает детям в возрасте до двух лет, взрослым в возрасте 65 лет и старше и людям любого возраста с определенными заболеваниями, такими как хронические болезни сердца, легки�, почек, крови и болезни обмена веществ (например, диабет), или с ослабленной иммунной системой.

Как передается грипп?

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус со слизистых дыхательных путей при дыхании, чихании, кашле, разговоре выделяется в огромной концентрации и может находиться в виде аэрозолей во взвешенном состоянии несколько минут. В редких случаях возможна передача инфекции через предметы обихода (например: соски, игрушки, белье, посуду и др.)

Источник инфекции – больной человек с конца инкубационного периода и весь лихорадочный период (пока сохраняется повышенная / высокая температура). После 5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически неопасным для окружающих.

Инкубационный период – время, когда человек уже болен, но симптомов заболевания еще нет. Инкубационный период гриппа, как правило, составляет 2 дня, но может колебаться от 1 до 4 дней.

Большую опасность для окружающих представляют больные с легкой формой заболевания. Оставаясь на ногах и продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое число людей. Дети заражаются, как правило, от взрослых.

Симптомы гриппа

Вызовите врача на дом, который оценит Ваше состояние и назначит необходимое лечение (или обратитесь в участковую поликлинику).

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 1-2 дня, но может продолжаться до 5 дней. Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении, утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.

Запомните!

— Не геройствуйте. При первых признаках ОРВИ откажитесь от похода на работу и останьтесь дома. Больше лежите, старайтесь не читать и не смотреть телевизор. Отложите решение рабочих вопросов по телефону. Позвольте себе иммунной системе – не отвлекаться на другие задачи, кроме излечения.

— Не переедайте. Аппетит при ОРВИ, как правило, понижен, но родные и близкие порой пытаются порадовать больного разными деликатесами. Переваривание большого количества жирной или сладкой пищи – дополнительная нагрузка на организм.

Вызывайте скорую помощь, если у больного удушье, учащенное дыхание, цианоз (синюшность кожных покровов), обезвоживание (проявляется в сухости слизистых, снижение упругости кожных покровов), затуманенность сознания, бред.

Осложнения гриппа

Большинство летальных случаев при заболевании гриппом связано не с самой болезнью, а с характерными для нее осложнениями. Осложнения гриппа затрагивают, прежде всего, сердечно-сосудистую и нервную системы, легкие, почки и печень. Самыми опасными осложнениями гриппа являются:

• вирусная пневмония, тяжело поддающаяся лечению даже в условиях стационара;
• воспаление сердечной мышцы – миокардит и тканей, окружающих сердце — перикардит;
• воспаление мозговых оболочек ( менингит ) и мозга (энцефалит);
• тяжелая почечная и печеночная недостаточность;
• раннее прерывание беременности и инфекции плода у беременных.

Профилактика гриппа

• Физическая активность
• Закаливающие процедуры
• Полноценное питание
• Прием поливитаминных препаратов
• Соблюдение режима дня
• Отказ от употребления табака и алкогольных напитков

Основным методом профилактики гриппа является активная иммунизация — вакцинация . В процессе вакцинации в организм вводят частицу инфекционного агента (это может быть ослабленный, или убитый возбудитель болезни, или же его части). Инфекционный агент, содержащийся в вакцине, не может вызвать заболевание, но может стимулировать организм к выработке антител. Поэтому, когда в организм попадает вирус гриппа, то не нужно время для выработки антител — они уже имеются после вакцинации. Антитела связываются с вирусом и, таким образом, предотвращают инфицирование клетки и размножение вируса, соответственно, человек не заболевает вовсе или заболевание протекает в легкой форме.

Таким образом, противовирусная вакцина — это не лекарство в общепринятом смысле этого слова. Вакцинация имитирует вирусную инфекцию (без заболевания) для того, чтобы спровоцировать иммунную систему организма для борьбы с инфекцией. В своем составе вакцина содержит вирусные частицы в живой (ослабленной) или инактивированной форме. Попадая в организм, эти частицы не могут размножаться (и вызвать заболевание), но вирусные белки распознаются иммунными клетками (лимфоцитами), которые начинают продуцировать специфические антитела против вируса гриппа.

Вакцины против гриппа показали свою эффективность во всех возрастных группах . Как показали многочисленные исследования, у молодых здоровых взрослых вакцинация была эффективна в среднем в 90% случаев.

В результате вакцинации:

• Среди взрослых людей, не имеющих хронической патологии, уменьшается число госпитализаций по поводу пневмонии на 40% (среди пожилых людей от 45 до 85%).
• На 36-69% снижается частота острого среднего отита, который является распространенным осложнением гриппа у детей.
• Сокращается (потенциально на 20%) частота обострений хронического бронхита, которые наблюдаются после гриппа.
• Установлена эффективность в отношении профилактики обострения бронхиальной астмы, после перенесенного гриппа (частота обострений снижается на 60-70%).
• Среди больных сахарным диабетом I типа меньше прогрессируют сосудистые осложнения диабета и реже регистрируются эпизоды декомпенсации, требующие увеличения дозировки инсулина.
• Массовая вакцинация групп высокого риска по заболеваемости может ограничить гриппозные эпидемии в целом. Вакцинация 70-80% любого коллектива значительно снижает заболеваемость гриппом в этом коллективе.

Нужно ли прививаться ежегодно?

Противогриппозный иммунитет, который выработался в прошлом году, не спасет от гриппа в этом. Из-за непрерывной изменчивости вирусов гриппа каждую осень появляется совершенно новый грипп, от которого не помогают и прошлогодние прививки. Поэтому, каждый год надо делать новые прививки. Если прививаться прошлогодними вакцинами, то эффективность вакцинации уменьшается до 20-40%, вместо 70-90%.

Для здоровых людей:

От лиц с симптомами гриппа держитесь на расстоянии, по меньшей мере, 1 метр и кроме этого:

• не прикасайтесь грязными рука­ми к глазам, носу или рту;
• используйте защитные маски, при общении с людьми соблюдайте дистанцию (не менее 2-х метров);

• часто мойте руки водой с мылом или спиртосодержащим средством для рук;
• или потенциально зараженных поверхностей;
• сократите время своего пребывания в контакте с людьми, которые могут быть носителями заболевания;

• избегайте, по возможности, многолюдных мест;
• регулярно проветривайте помещение и делайте влажную уборку.

Для лиц с симптомами гриппа:

• если чувствуете себя нехорошо, оставайтесь дома и следуйте советам местных органов здравоохранения;
• держитесь подальше от здоровых людей (как минимум 1 метр);
• кашляя или чихая, прикрывайте рот и нос салфеткой или другим подходящим материалом, чтобы задержать респираторные выделения.
• После использования материал либо незамедлительно отправьте в отходы, либо постирайте.
• После контакта с респираторными выделениями руки необходимо немедленно вымыть!
• как можно чаще проветривайте свое жилое помещение, открывая окна.

Миф 1: ОРЗ, ОРВИ и грипп — разные названия одной и той же болезни

Миф 2: лечить грипп бессмысленно: эта болезнь не опасная и пройдет сама собой

Еще и какая опасная. Заболевание гриппом может иметь летальный исход, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Кроме того, болезнь может оставить после себя различные осложнения. Особенно грипп подрывает сердечно-сосудистую систему, сокращая на несколько лет продолжительность жизни.

Миф 3: для людей с сильным иммунитетом грипп не страшен

Действительно есть люди, которые не болеют гриппом. Такая устойчивость существует благодаря хорошей наследственности и присутствует у человека с самого рождения. Однако таких счастливчиков единицы. Остальным врачи рекомендуют не пренебрегать профилактикой заболевания. Человек может практически не болеть и не простуживаться, но это не является гарантией того, что очередная эпидемия гриппа обойдет его стороной.

Миф 4: чтобы не заболеть гриппом, достаточно принимать витамины и есть больше лука, а также чеснока, квашеной капусты и лимонов

Витамины — это замечательно, но от гриппа они не спасут. Витаминная профилактика носит общеукрепляющий характер и непосредственно на вирус не воздействует. Эффективность такого способа защиты от гриппа — 45%. Оптимальным выходом станет комплексная профилактика, которая предусматривает закаливание, иммуностимулирующие препараты, вакцинацию и, конечно, витамины.

Миф 5: прививка дает стопроцентную защиту от гриппа

Многие уверены в том, что после прививки заболеть невозможно. На самом деле это не так: риск заражения остается, но становится существенно меньше. В среднем прививка обеспечивает защиту на 80-90%.

Миф 6: прививка может привести к заболеванию гриппом

Всемирная Организация Здравоохранения постоянно исследует перемещение вирусов по всему миру и на основании этого высказывает пожелания разработчикам вакцин. Даже если прогноз оправдается не на 100%, вакцина все равно действует, так как большинство вирусов гриппа имеют общие антитела.

Что такое грипп и какова его опасность?

Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельных исходов.

При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений:

• Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа.
• Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит).
• Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).
• Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).

Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание.

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5–39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач, он же назначает тактику лечения.

Что делать при заболевании гриппом?

Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату.

Родители! Ни в коем случае не отправляйте заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё — это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой.

Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще проводить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы.

Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.

Как защитить себя от гриппа?

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективным средством против гриппа является вакцинация, ведь именно вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа, которые являются наиболее актуальными в данном эпидемиологическом сезоне и входят в её состав.

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта.

Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости, делать прививку можно только в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, при этом перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

Противопоказаний к вакцинации от гриппа немного. Прививку против гриппа нельзя делать при острых лихорадочных состояниях, в период обострения хронических заболеваний, при повышенной чувствительности организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

Сделав прививку от гриппа, вы защищаете свой организм от атаки наиболее опасных вирусов — вирусов гриппа, но остается ещё более 200 видов вирусов, которые менее опасны для человека, но также могут явиться причиной заболевания ОРВИ. Поэтому в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики.

Правила профилактики гриппа:

• Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.
• Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.
• Пользуйтесь маской в местах скопления людей.
• Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.
• Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.
• Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта
• Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.
• Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.
• Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.
• Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.).
• Ешьте как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.
• По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет.
• В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе — начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата).
• Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

(памятка для населения)

ГРИПП - острое инфекционное заболе­вание с воздушно-капельным механиз­мом передачи возбудителя.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ГРИППА

Для гриппа характерно очень быстрое развитие клинических симптомов.

Температура тела достигает максималь­ных значений (39°С-40°С) уже в первые 24-36 часов.

Появляется головная боль, которая ло­кализуется преимущественно в лобно-ви­сочной области, боль при движении глаз­ных яблок, светобоязнь, боль в мышцах и суставах, нередко возникает тошнота или рвота, может снижаться артериальное давление.

Сухой болезненный кашель, заложен­ность носа появляются, как правило, че­рез несколько часов от начала болезни.

Типичным для гриппа является болез­ненный кашель в области грудины.

Часто, на 3-5-е дни болезни: могут по­являться сильная головная боль, рвота, судороги, изменение сознания.

Продолжительность лихорадки более пяти суток может свидетельствовать о присоединении осложнений.

Основной стратегией при лечении гриппа является ранняя противови­русная терапия:

чем раньше будет начат прием противо­вирусных препаратов, тем меньше риск развития тяжелых осложнений, которые при гриппе могут присоединяться уже в первые сутки болезни.

Вакцинация от гриппа

Это наиболее эффективная мера борьбы с грип­пом. Вакцинация позволяет снизить риск заболе­вания и осложнений. У привитых в случае их забо­левания оно протекает легче и не приводит к раз­витию осложнений. Ежегодно перед началом се­зонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ Минздрав Рязанской области организует прове­дение иммунизации против гриппа лиц, относя­щихся к группам риска. Бесплатно вакцинируются (за счет федерального бюджета) контингенты риска по инфицированию и осложнениям: дети, лица старшего возраста, работники медицинских, образовательных учреждений и сферы услуг. Пе­ред проведением прививки каждого прививае­мого осматривает медицинский работник.

Беременные женщины должны обратиться за лечебной помощью в первые часы заболева­ния, так как лечение должно быть начато неза­медлительно

БЕРЕМЕННОСТЬ НЕЛЬЗЯ СЧИТАТЬ ПРОТИВО­ПОКАЗАНИЕМ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРОТИВОВИ­РУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Для лечения гриппа используются химио­препараты, обладающие прямым противо­вирусным действием и подавляющие ран­ние этапы развития гриппозной инфекции.

Эти препараты оказывают максимальный клинический эффект при приеме их в тече­ние первых 48 часов от начала заболевания: уменьшают продолжительность лихорадки, интоксикации, катаральных симптомов и снижают частоту осложнений, а также уменьшают риск смерти особенно в группах повышенного риска.

Жаропонижающие средства при гриппе необходимо применять с большой осторож­ностью.

Не следует стремиться снижать темпера­туру, повышение которой является, своего рода, защитной реакцией организма, возни­кающей на воздействие вируса.

Аспирин при гриппе не рекомендуется, ка­тегорически противопоказан детям и под­росткам из-за развития тяжелого поражения нервной системы и печени.

Как защитить себя от гриппа?

• Регулярно занимайтесь физической культу­рой.

• Одевайтесь по сезону. Избегайте переохлаж­дений.

• Больше времени проводите на свежем воз­духе,

• Употребляйте в пищу больше овощей и фрук­тов (богатых витамином С) соков, обяза­тельно один раз в день мясо или рыба.

• В рацион питания включайте природные фи­тонциды - чеснок и лук.

• Принимайте витаминно-минеральные ком­плексы.

• Чаще проводите влажную уборку и проветри­вание помещений.

• Сократите число посещений мест большого (массового) скопления людей.

• Пользуйтесь средствами индивидуальной за­щиты.

• Соблюдайте правила личной гигиены.

По данным Всемирной Организации здраво­охранения ежегодно в мире гриппом болеет каждый 3-5-й ребенок и 5-10-й взрослый.

Сезонные эпидемии возникают ежегодно в осенне-зимний период.

Основной источник инфекции - больной че­ловек. Заражение гриппом происходит при кашле, чихании , во время общения с больным.

Возможна передача вирусов через пред­меты личной гигиены и посуду.

Наиболее высокие показатели заболевае­мости в эпидемические подъемы приходятся на детей и молодых взрослых.

К группам особо высокого риска относятся:

• младенцы (новорожденные) и дети младше 2-х лет

• лица с хронической патологией органов ды­хания, включая бронхиальную астму, хрони­ческими заболеваниями сердечно-сосуди­стой системы

• лица с нарушением обмена (сахарный диа­бет, ожирение), патологией почек, заболева­ниями органов кроветворения, иммуносу­прессией, вызванной, в том числе, лекарст­венными средствами или ВИЧ

• лица старше 65 лет

Подготовлено по материалам Минздравсоцразвития России:

Поддержание постоянного режима температуры тела является одной из важных задач регуляторных систем организма и условием жизнеобеспечения. Современ­ная научная медицина определяет температуру тела как нормальную в диапазоне от 36,2°С утром до 37,2°С вечером при измерении в подмышечной впадине или во рту. При этом температура во внутренних органах и тканях на 1,0-1,5 выше.

Известны эмоциональные кратковременные нарушения терморегуляции у не­которых здоровых людей при наличии эмоционально-вегетативных дисфункций.

Поддержание баланса температуры тела осуществляется соотношением про­цессов теплопродукции и теплоотдачи при участии мозгового центра термо­регуляции, эндокринных желёз (особенно щитовидной и надпочечниковых), вегетативных центров. Теплопродукция - процесс химический, обусловленный состоянием обмена веществ. Теплоотдача - процесс физический, осуществ­ляется посредством сужения и расширения сосудов кожи, потоотделения, из­менения частоты дыхания и сердцебиения. Лихорадка является признаком огромного числа самых различных заболеваний, носит универсальный, неспецифический характер, является защитной, приспособительной реакцией организма. Чаще всего это реакция на агрессию внешних инфекционных агентов - вирусов, бактерий, грибов, простейших, многочисленных паразитов. Установлено, что именно в условиях повышенной температуры тела резко возрас­тает выработка собственных средств защиты, таких как интерфероны и лизо- цим, антитела и простагландины. Лихорадочная реакция создаёт в организме неблагоприятные условия для размножения и агрессии многих вирусов и бак­терий. Лихорадочные реакции на различные медикаменты, принимаемые внутрь или инъекционно, возникают иногда как единственное проявление ал­лергии или побочного действия лекарств.

У детей первых 3-4-х месяцев жизни терморегуляция сформирована ещё не­достаточно, особенно недоразвиты механизмы, регулирующие интенсивность теплоотдачи. Поэтому дети легко перегреваются или переохлаждаются, а ли­хорадочная реакция иногда слабо выражена.

Самую высокую температуру тела в 43,3°С при гриппе недавно отметили в Мексике.

Можно ли умереть от лихорадки? Однозначно - нет. Но ведь при высокой и гипертермической температуре иногда бывают нарушения сознания, судороги. Да, бывают. Но не как следствие самой температуры, а как проявления гроз­ного осложнения - токсического отёка - набухания мозга. Дело в том, что центры терморегуляции, контроля сознания и судорожный центр находятся в основании мозга, и их перераздражение при набухании мозга и приводит к сочетанной картине тяжёлого течения болезни. Бороться надо не с темпера­турой, а с токсическим отёком - набуханием мозга (ОНМ). У маленьких детей с ещё не заросшими родничками набухание мозга легко определяется при ощу­пывании родничков пальцами. У взрослых мозг в костном панцире и в случаях крайней выраженности ОНМ может сместиться в затылочное отверстие с блокадой центров дыхания и сердцебиения, - а это уже фатально. У маленьких детей родничковый запас декомпрессии мозга невелик и вклинивание мозга при ОНМ также возможно.

Что же делать при повышении температуры тела?

Во-первых - не паниковать. Во-вторых, оценить наличие других болезненных проявлений. Чаще всего это першение в горле, насморк, сухой кашель, покраснение слизистых горла и глаз, головная боль - проявления респираторного син­дрома при гриппе и ОРВИ. И особенно часто у детей. Дело в том, что дети должны переболеть рядом вирусных инфекций, чтобы выжить. Приобре­тая иммунитет и тренинг защиты, опыт приспособления к внешней среде, организм получает больше шансов на выживание. Но до годовалого воз­раста лучше ограничить контакты ребёнка с ближним окружением, избе­гать инфекций.

Больного с повышенной температурой следует отделить, создать покой, уложить в постель, обеспечить обильным дробным питьём. Это могут быть вода, соки, чаи, компоты, морсы - любимые напитки - средства, снижающие интоксикацию, ОНМ, смягчающие катаральные симптомы, повышаю­щие мочеотделение. Уместны малина, липовый цвет, мята, мёд, имбирь. Питание - по желанию, контроль обезвоженности - по степени влажности языка. При действительно высокой температуре следует использовать хо­лод к голове. Это пакет с замороженными продуктами из морозилки, льдом или снегом, завёрнутым в полотенце - не менее чем на два-три часа. Гипотермия мозга снижает возможность отёка - набухания мозга, раздражимость мозговых центров, стабилизирует температуру тела на достаточном защитном уровне. Не нанесут вреда больному и такие бытовые средства, как мокрый платок к голове, обтирание водкой или столовым (3%) уксусом.

Часто начальный период повышения температуры тела сопровождается ознобом, побледнением кожи. Это способ организма увеличить теплопродукцию, снизить теплоотдачу, эффективно повысить температуру. Помочь этому нужно дополни­тельно укрыв больного, дав горячее питьё. Прекращение озноба, покраснение кожи, усиление потоотделения - свидетельствуют о преобладании теплоотдачи. При этом следует прекратить укутывание (особенно детей), охладить питьё. Предпочтителен вызов участкового врача на дом, вместо посещения поликлиники. Осмотр врача необходим для уточнения причины повышения температуры.

Что касается применения противовирусных средств, препаратов интерферона, то они наиболее эффективны в первые часы - сутки заболевания и также требуют индивидуализированного выбора. Избыточная терапия гриппа и ОРВИ антипи­ретиками и антибиотиками повышает риск бактериальных осложнений в 5 раз.

Когда же необходимо срочно обратиться за скорой помощью?

Если по­мимо повышения температуры имеют место: сильная головная боль, рвота, на­рушения сознания, бред, судороги (признаки менингита, отёка - набухания мозга); боли в животе, повторная рвота, нарушения стула (острые хирургические заболевания, кишечные инфекции, отравления); при гипертермии у детей до года.

Как быть с жаропонижающими? По экспертным оценкам в 90% случаев в быту их применяют необоснованно. Такие средства, как аспирин, анальгин до 15 лет вообще не рекомендуются. К жаропонижающим, в частности, парацетамолосодержащим препаратам, прибегают у больных с сопутствующими пороками сердца, сердечно-сосудистой недостаточностью, некоторыми эндокринными заболеваниями, у детей с судорожной готовностью. Эти проблемы лучше решит врач. Допустимо разовое применение жаропонижающих в экстренных ситуа­циях необходимости завершения неотложных дел.

Злоупотребление жаропонижающими неблагоприятно отражается на течении болезни. По меткому определению экспертов ВОЗ, лечение лихорадящих детей чаще всего сводится к необходимости лечения тревоги родителей. Вид мечу­щихся бабушек, перепуганной мамы, прибытие чужих людей и, наконец, наси­лие болезненных инъекций наносят ребёнку дополнительную психоэмоцио­нальную и физическую травму.

Медики весьма озабочены злоупотреблением жаропонижающими средствами ввиду их иммунодепрессивных свойств, аллергизации населения, выявления десятков тысяч случаев парацетамоловых гепатитов и даже летальных исхо­дов. Неразумное вмешательство в естественное течение природных процессов всегда приводит к нежелательным последствиям.

Рецензент - Козлова Валентина Ивановна, главный внештатный специалист Минздрава Рязанской области по инфекционным болезням