Заболевания бешенства кошки бешеных рязанск животных вакцинация

На территории Рязанской области на протяжении многих лет не регистрируются случаи заболевания людей бешенством. В целом ситуация по заболеваемости бешенством на территории области характеризуется как благополучная.

Однако число пострадавших от укусов животными (ослюнений, оцарапываний) ежегодно составляет более 3 тысяч человек.

Случаи заболевания бешенством животных регистрируются ежегодно на разных административных территориях области. Так, по данным Рязанской межобластной ветеринарной лаборатории за 9 месяцев текущего года зарегистрировано 2 случая подтвержденного бешенства у животных в Милославском и Сапожковском районах.

За указанный период число лиц, пострадавших от укусов и других повреждений, полученных от животных, в целом по области составило 2583 человека, из них 53 человека покусали дикие животные, что превышает показатель аналогичного периода 2011 года на 44% (2011г.- 37 случаев).

Избежать риска заражения бешенством можно, если знать об опасностях контактов с животными, признаки заболевания и меры профилактики.

Бешенство (гидрофобия) - тяжелая вирусная инфекция с контактным механизмом передачи, поражающая центральную нервную систему и всегда завершающаяся смертельным исходом. Бешенство - природно-очаговая инфекция, которая регистрируется в более 150 странах мира и является десятой по значимости причиной смерти людей в структуре инфекционных заболеваний.

Бешенством болеют все теплокровные животные, включая грызунов и птиц. Природные очаги бешенства поддерживаются самыми разнообразными животными.

Ведущее место среди диких животных занимают, волки, лисицы, еноты, барсуки, ласки. Среди домашних животных случаи бешенства наиболее часто регистрируются среди собак, кошек, лошадей, свиней, мелкого и крупного рогатого скота.

У больных животных меняется поведение: они становятся агрессивными или пугливыми, нападают без видимой причины.

Заболевание от животных человеку передается через укусы, ссадины, царапины, ослюнения кожных покровов, слизистую оболочку глаз, полости рта, носа и при соприкосновении с каким-либо предметом или одеждой, загрязненными слюной бешенного животного.

Инкубационный период (время от укуса до заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, хотя может длиться 10-90 дней, в редких случаях - более 1 года и зависит от локализации укуса и его массивности.

Наиболее опасны укусы в лицо, шею, голову, пальцы рук, при такой локализации укусов, особенно если поражения значительные, инкубация самая короткая.

Методов лечения бешенства нет. Болезнь, как правило, заканчивается смертельным исходом. Однако есть надёжный способ предотвратить болезнь. Это введение антирабической вакцины и при необходимости - введение специфического иммуноглобулина.

Первое, что необходимо сделать немедленно после укуса или другого повреждения, полученных от животных, обратиться в ближайший травмпункт, в районах - в центральные районные больницы, ибо только своевременно начатая иммунизация предупредит болезнь и спасёт Вам жизнь. Бешенство у человека в подавляющем большинстве случаев развивается при несвоевременном обращении пострадавшего за антирабической помощью или при отказе от неё.

Антирабическую вакцину вводят внутримышечно 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14, 28, 90 день. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков, не переохлаждаться или наоборот не перегреваться.

Вакцинация может быть прекращена, если доподлинно установлено, что животное остается здоровым в течение 10 - дневного периода наблюдения, т.е. после 3-ей инъекции.

От укусов животными часто страдают дети, поэтому необходимо постоянно проводить с ними разъяснительную работу, чтобы они избегали ненужных контактов с животными, особенно дикими или безнадзорными. Ежи и мелкие грызуны также могут быть переносчиками бешенства.

Владельцы домашних животных, для предупреждения у них заболевания бешенством, должны соблюдать определенные правила:

Ø ежегодно проводить профилактическую вакцинацию собак и кошек от бешенства;

Ø не допускать контакта домашних животных с безнадзорными и дикими;

Ø проводить выгул собак в намордниках, ошейниках, на поводке, вдали от большого скопления людей.

В случаях изменений в поведении домашнего животного, получения им повреждений от другого животного, смерти без видимых на то причин, обязательно обратиться к ветеринарному специалисту для установления наблюдения или выяснения причины смерти животного.

Лучше не подбирать бездомных бродячих, либо больных животных, но если взяли, то найти возможность в короткий срок показать его ветеринарному врачу и привить животное.

При обнаружении в лесу или на приусадебном участке павшего животного, ни в коем случае нельзя прикасаться к нему, снимать шкуру, так как на шерсти может быть слюна, содержащая вирус бешенства. О павшем животном необходимо сообщить в ветеринарную службу для принятия мер, в том числе решения вопроса об обследовании его на бешенство. Все манипуляции с трупом такого животного необходимо проводить, используя средства для защиты рук.

Адрес: 390046, Рязанская область, город Рязань, ул. Свободы, дом 89

Новомосковск отмечен среди территорий, в которых в прошлом году было обнаружено животное, пораженное бешенством, и зарегистрированы случаи укуса людей диким зверем.

Опасность заражения бешенством сохраняется и в нынешнем году, предупреждает областное управление Роспотребнадзора, хотя в регионе случаи гидрофобии (бешенства) среди людей не регистрируются с 2000 года. Тем не менее ежегодно в лечебно-профилактические организации области за медицинской помощью по поводу укусов, нанесенных животными, обращаются от 4000 до 6000 человек. В 2018 году укусы животными были зарегистрированы у 5307 человек, 195 из них пострадали от диких животных, 4285 человек обратились за антирабической помощью в медицинские организации. Все они получили своевременное специфическое лечение с использованием антирабической вакцины и иммуноглобулина.

Наибольшее количество случаев бешенства животных зарегистрировано в Плавском районе (13 случаев), в Белевском районе и г.Туле (по 12 случаев) и Узловском районе (11 случаев).

Из диких животных активным участником в эпизоотическом процессе бешенства на территории Тульской области по-прежнему остается лиса, определившая 85% случаев бешенства среди диких животных в 2018 году. Определенную опасность в распространении инфекции представляют бездомные собаки и кошки, среди которых за 2018 год выявлено 19 случаев бешенства (16,5%). Среди бродячих и диких животных зарегистрированы случаи бешенства в г. Туле (2), Белевском (3), Ефремовском (1), Заокском (3), Киреевском (2), Новомосковском (1), Плавском (3) и Ясногорском (1) районах.

Бешенство - это особо опасное вирусное инфекционное заболевание, с абсолютной летальностью. Бешенство можно только предотвратить, средств лечения уже резвившегося заболевания не существует.

Заражение человека происходит при укусе, оцарапывании, бешеным животным, при ослюнении больным животным свежих ран, порезов на коже человека или при контакте с предметами, загрязненными инфицированной слюной. Возможно заражение и при попадании брызг инфицированного материала (слюна больного животного) на слизистые оболочки рта, глаз, носовой полости человека. Попадая в организм человека, вирус распространяется по нервным путям, достигает головного мозга, где развивается воспаление, нарушающее работу жизненно-важных элементов центральной нервной системы, следствием чего становится смерть.

Как предупредить инфицирование:

1. Избегайте контактов с дикими животными. Любое дикое или хищное животное потенциально опасно, даже, если выглядит спокойным, здоровым, миролюбивым и ласковым! Если Вы встретите в лесу лисицу, барсука - не берите их на руки, не гладьте, не кормите и не приносите домой! Разъясните детям, что недопустимо контактировать с незнакомыми животными, опасность представляет и еж, зашедший на дачный участок, и летучие мыши, обитающие на чердаках домов, и белки, встретившиеся в парке.

2. Соблюдайте правила содержания домашних животных. Зарегистрируйте

питомца в ветеринарной станции по борьбе с болезнями животных своего муниципального образования и ежегодно прививайте его против бешенства. Прививки против бешенства животным проводятся бесплатно в государственных ветеринарных учреждениях.

Выводите собак на прогулки только на коротком поводке, а бойцовых или крупных собак - в наморднике. Оберегайте их от контактов с бездомными животными. Продавать, покупать собак и кошек, перевозить их разрешается только при наличии ветеринарного свидетельства.

При любом заболевании животного, особенно при появлении симптомов бешенства (изменение поведения, обильное слюнотечение, затруднение глотания, судороги), срочно обратитесь в ближайшую ветеринарную станцию, не занимайтесь самолечением.

Если Ваше животное укусило человека, сообщите пострадавшему свой адрес и доставьте животное для осмотра и наблюдения ветеринарным врачом ветеринарной станции.

3. Избегайте контактов с безнадзорными собаками и кошками! Не оставляйте детей без присмотра в местах, где могут находиться бездомные собаки или кошки. Разъясните детям, что опасно гладить, кормить, подпускать к себе незнакомых животных, они могут быть больны бешенством.

Что делать, если контакт с потенциально больным животным произошел.

При укусе, оцарапывании, ослюнении человека надо срочно промыть раны и все места, на которые могла попасть слюна животного мыльным раствором в течение 15 мин., затем водопроводной водой, с последующей обработкой раствором перекиси водорода. Обработать края раны 5-процентной настойкой йода. После этого незамедлительно обратиться в ближайший травматологический пункт к врачу-травматологу, который назначит курс профилактических прививок.

Только своевременно введенная антирабическая вакцина спасет от развития бешенства у человека. Чем раньше будет начат курс антирабических прививок, тем быстрее произойдет выработка иммунитета, который позволит предотвратить развитие заболевания. Лекарств от бешенства в настоящее время не существует. Вакцину вводят в день обращения, а затем на 3, 7, 14, 30, 90 дни после укуса бесплатно; во время лечения категорически запрещено употреблять алкоголь.

Соблюдение правил содержания домашних животных, мер предосторожности при контактах с дикими и безнадзорными животными, вовремя сделанная вакцинация уберегут вас от бешенства!

В Московском регионе сохраняется неблагоприятная эпизоотическая ситуация по бешенству. За 2016 год зарегистрировано 106 случаев укусов людей бешеными животными, в 2015 году было 52 случая. Укусы людей бешеными животными в 2016 году произошли на следующих территориях: г. Москва (ТиНАО) — 22 случая, Московская область — 69 случаев (Раменский, Серпуховской, Одинцовский, Солнечногорский, Домодедовский, Сергиево-Посадский, Можайский, Истринский, Луховицкий, Каширский, Рузский, Химкинский, Воскресенский, Клинский, Ногинский районы, г. Долгопрудный, г. Балашиха); другие области: Рязанская — 7 случаев, Смоленская — 4 случая, Тверская — 3, Пензенская — 1.

— Случаев бешенства среди людей в Москве за последние два года не зарегистрировано.

В связи с тем, что территория Москвы находится в окружении активных природных очагов бешенства и интенсивными миграционными процессами населения увеличивается риск заболеваний бешенством людей и московских животных в период выезда на неблагополучные природные территории (отдых на природе, дачные участки, охота, рыбалка и др.).

По-прежнему в Москве остаются высокими показатели обращаемости людей по поводу укусов животными, в том числе по укусам безнадзорными животными. Выше среднегородских показатели обращаемости по укусам животными в ТиНАО, САО, Зеленоградском АО, Внуково.

Бешенство — острое, вирусное инфекционное заболевание, общее для человека и животных, всегда заканчивается смертью. Бешенством болеют все млекопитающие.

Заражение происходит через укусы, оцарапывание, ослюнение больным животным, а также при контакте с предметами, загрязнёнными инфицированной слюной.

Пострадавшие от укусов животными должны знать, что возбудитель бешенства может находиться в слюне больного животного за 10 дней до появления первых признаков заболевания. Из домашних животных источником заражения людей чаще всего становятся собаки и кошки, из диких — лисицы, волки, енотовидные собаки и различные грызуны.

— Инкубационный период — от 7 дней до года, зависит от места локализации укуса: чем ближе к голове, тем короче инкубационный период.

Клиника: первые признаки болезни почти всегда проявляются в месте укуса в виде зуда, боли. Больные испытывают беспричинный страх, тоску, тревогу, появляется повышенная чувствительность к звуковым и световым раздражителям, отмечается субфебрильная температура. Эта стадия предвестников продолжается 1—3 дня, затем наступает стадия развившейся болезни, характеризующаяся приступами гидрофобии — болезненные судорожные сокращения мышц глотки и гортани, возникающие при попытке пить, а в дальнейшем судороги появляются от дуновения ветра, яркого света, громких звуков. Постепенно возбуждение возрастает, возможны слуховые, зрительные галлюцинации угрожающего характера, приступы буйства. Через 2—3 дня возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица. При проявлении клинических симптомов спасти больного не удаётся.

Профилактика и оказание первой помощи:

При всех случаях укусов животными рекомендуется промыть рану водой и мылом, затем обработать рану спиртом, настойкой или водным раствором йода и обратиться за медицинской помощью в травматологический кабинет. Здесь врач решит вопрос о необходимости антирабических прививок, которые можно назвать лечением в инкубационном периоде.

Всем пострадавшим от укусов животными в зависимости от тяжести, локализации и обстоятельств, согласно инструкциям по применению препаратов проводятся курсы антирабических прививок: КО-КАВ — 6 прививок на 0, 3, 7, 14, 30, 90 дни, антирабический иммуноглобулин вводят в первые часы и дни после укуса бешеными или подозрительными на бешенство животными и дикими животными.

Основными причинами заболеваний гидрофобией (бешенством) людей является несвоевременное обращение за антирабической помощью пострадавших от укусов животными, а также прекращение проведения курса лечения.

Инкубационный период у животных от 3 до 10 дней до появления клинических признаков заболевания, поэтому собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем или специальной бригадой по отлову бродячих животных в ветеринарное лечебное учреждение для осмотра. В порядке исключения, животное под расписку владельца может быть изолировано в отдельном помещении на привязи для карантинирования в течение 10 дней. Ни в коем случае не рекомендуется убивать известное укусившее или подозрительное на бешенство животное для дальнейшего наблюдения за ним с целью исключения заболевания бешенством. Вакцинация пострадавшего прекращается только после проведённого ветеринаром наблюдения за укусившим животным, подтверждающаяся соответственной справкой.

Оказание медицинской помощи укушенным, вакцинация, наблюдение за животным проводятся бесплатно.

Для предотвращения завоза и распространения бешенства перед выездом на дачные участки или на отдых в различные области Российской Федерации необходимо заблаговременно подготовиться и привить своих животных против бешенства.

Абсолютно смертельная болезнь

Бешенство — острая инфекционная болезнь, которая поражает нервную систему и приводит к летальному исходу и у людей, и у животных. Последние являются ее переносчиками, именно от них может заразиться человек в том числе через домашних животных, которым не была сделана прививка.

По данным Всемирной организации здравоохранения, болезнь встречается более чем в 150 странах мира и присутствует на всех континентах, кроме Антарктиды. Ежегодно она становится причиной смерти десятков тысяч человек (по последним оценкам ВОЗ, опубликованным, правда, еще в 2017 году, речь шла примерно о 60 тыс. человек).

По большей части смертность приходится на страны Африки и Азии, однако случаи летального исхода у людей встречаются и в других странах. В России, по данным Роспотребнадзора, с 2012 года к концу лета 2019-го было зафиксировано 30 таких случаев. При этом в ведомстве подчеркнули, что ситуация с этим заболеванием в стране сложная.

По данным ВОЗ, в зоне риска оказываются дети в возрасте до 15 лет — на их долю, по данным организации, к 2018 году приходилось до 40% укусов.

Хотя лечить само заболевание в мире действительно не умеют, снизить вероятность заболевания успешно позволяют профилактические меры, поэтому всё зависит от того, как быстро человек обратиться к врачу после контакта с животным, которое могло быть переносчиком болезни.

Риск заразиться бешенством возрастает с наступлением теплой погоды, когда дикие животные становятся более активными, а люди выезжают за город — в том числе с домашними животными, которые находятся на свободном выгуле.

— У нас не всегда выделяются средства на вакцинопрофилактику диких животных от бешенства. Или бывает, что средства выделяются, но не тогда, когда они необходимы, — это весна и осень, когда снега нет, а температура не слишком жаркая, — отметил собеседник издания.

В этом году еще с середины февраля раскладывать специальные вакцины начали в отдельных регионах, в том числе в охотхозяйствах Владимирской области, с марта — в Нижегородской области и Приамурье.

Такая профилактика позволяет снизить вероятность распространения заболевания, но не гарантирует защиты для людей, поскольку отследить, какие животные съели вакцину, не представляется возможным. То есть при любых контактах с дикими животными, которые могут быть носителями инфекции, всё равно необходимо будет обратиться к врачу.

Как определить переносчика

Одна из ключевых рекомендаций специалистов — избегать контакта с бездомными, непривитыми или дикими животными.

Люди чаще всего заражаются бешенством от собак — по данным ВОЗ, на них приходится до 90% случаев. По другим данным, в России — около 60% случаев.

Но главными переносчиками в действительности являются не собаки, а дикие животные. Стоит учитывать, что заболевание чаще встречается у представителей определенных видов, которые считаются наиболее вероятными распространителями.

Статистика по странам может меняться, но в России это прежде всего лисы, енотовидные собаки, иногда грызуны или ежи. Роспотребнадзор также указывает, что переносчиками заболевания иногда могут являться волки. Однако не исключены случаи, когда бешенством заболевают и представители других видов, с которыми бешенство обычно не связывают, — например, крупный рогатый скот, — после контакта с зараженными животными.

В 2019 году, в частности, ведомство отметило увеличение поголовья заболевших сельскохозяйственных животных в Московской, Тверской, Рязанской, Курской, Брянской, Челябинской, Свердловской, Воронежской, Липецкой областях, в Красноярском крае и Бурятии.

— Если дикое животное, особенно из тех, которые являются частыми переносчиками, выходит к людям или на трассу, ведет себя неадекватно — слишком ласково или слишком агрессивно, — это уже серьезный признак. Такие животные могут, например, кусать предметы без разбора, потому что они в этот момент уже не контролируют свое поведение, — отметила собеседница издания.

О наличии бешенства может говорить отказ от пищи — например, когда люди пытаются подкормить пришедшее на участок животное, — и, главное, воды (заболевание также известно как водобоязнь или гидрофобия).

Один из самых известных признаков заболевания — наличие пены на морде у животного. Но в действительности она необязательно будет присутствовать.

— Пена возникает уже на финальных стадиях, когда животное умирает. Обращать внимание нужно в том числе на поблекшую шерсть или остановившийся взгляд, — объясняет Вероника Матюшина.

У некоторых животных, в том числе домашних, может также проявляться паралич.

При встрече с таким животным нельзя подходить к нему близко или пытаться отогнать его. Наоборот, нужно исключить любой контакт, после чего обратиться в ветеринарные службы. После этого животное может быть убито или усыплено в присутствии участкового, который составит протокол. Затем голову животного должны взять на обследование — несмотря на наличие симптомов, окончательно бешенство можно подтвердить только на основании анализа его мозга.

Именно желанием ликвидировать возможный очаг заболевания власти Якутска в начале марта объяснили убийство около 200 животных в городском приюте.

Но в некоторых случаях, если речь не идет о терминальной стадии, симптомы у животных могут совпадать с симптомами других излечимых заболеваний. Тогда специалисты могут усыпить его и поместить в карантин для наблюдения.

Проблема, однако, заключается в том, что подходящих карантинных помещений в России особенно на районном уровне практически не предусмотрено, поэтому такая практика почти не применяется.

Скорость реакции

Вирус передается через слюну, поэтому для заражения достаточно укуса (особенно опасными считаются укусы в голову или руки) и просто попадания слюны на кожу, где может быть открытая рана. Остановить развитие болезни можно благодаря введению вакцины и обработке раны, поэтому в этом случае решающую роль играет скорость, с которой человек обратится за помощью к врачам.

Проявиться болезнь может не сразу, а в период от недели до одного года. Чаще всего речь идет о нескольких месяцах.

По мере распространения вируса по центральной нервной системе могут проявиться также такие симптомы, как водобоязнь, аэрофобия, в некоторых случаях бешенство приводит к постепенному параличу.

Важно понимать, что с того момента, когда болезнь проявится, справиться с ней будет уже невозможно. В среднем течение болезни занимает около десяти дней, после этого наступает летальный исход.

— Если есть вероятность заражения, то у человека есть сутки, максимум двое на то, чтобы предотвратить возможное развитие болезни. Необходимо сразу обратиться к медикам, которые вам сделают прививку, — напоминает Вероника Матюшина.

При этом меры предосторожности нужно предпринять даже в случае, если животное выглядит здоровым, но не было вакцинировано от бешенства или об этом ничего не известно.

— Вирусоносительство может быть длительным, это зависит и от видовых особенностей животного, и от места, в которое оно было укушено. По возможности таких животных нужно помещать в карантин для наблюдения, — отмечает Павел Рахманин.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует начать с того, что сразу тщательно промыть рану с мылом и продезинфицировать ее — еще до проведения так называемой постэкспозиционной профилактики (введения вакцины или курса вакцин после укуса).

В Роспотребнадзоре напоминают, что в России прививка от бешенства делается бесплатно при наличии полиса ОМС. В некоторых случаях она также делается заранее в профилактических целях — если деятельность человека связана с повышенными рисками заражения.

Ежегодная вакцина

Несмотря на то что развившееся бешенство неизлечимо ни у людей, ни у животных, профилактические меры считаются очень эффективными.

Именно поэтому домашних питомцев необходимо вакцинировать ежегодно, желательно перед началом теплого сезона, напоминают специалисты.

— У нас многие животные находятся на самовыгуле. В этом случае отследить возможный момент заражения практически невозможно. Если кот ушел на улицу, он не расскажет вам, с кем он подрался. То же самое относится к крупному рогатому скоту — корова может заразиться в поле и стать переносчиком вируса, — объясняет Вероника Матюшина.

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

• У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
• На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

• обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
• при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
• контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
• укус не был спровоцирован
• животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.