Вопросы по бешенству к рабиологу

Лето — непростое время для рабиологов (специалистов, занимающихся лечением и профилактикой бешенства). Многие люди выезжают на природу. А за городом выше риск встречи с больным животным.

Дата публикации: 10.05.2018

По статистике Роспотребнадзора, ежегодно в нашей стране из-за укусов животных к врачам обращаются около 400 тыс. человек. Из них 250 тыс. нуждаются в срочной вакцинации. Ведь бешенство – это вирусная инфекция со 100%-ной летальностью. Инкубационный период варьируется от недели до года. Затем появляются первые симптомы – зуд, боль в месте раны, субфебрильная температура. Потом – тревога, беспричинный страх, гипервозбуждение, водобоязнь, паралич мышц. После чего наступает смерть. Единственный шанс выжить – сделать вакцину против бешенства.

1. Какие животные могут переносить бешенство?

Опасность представляют в основном теплокровные животные: лисы, волки, шакалы, еноты. Возможно заражение и от других животных – кошек, ежей, летучих мышей, грызунов… Однако, по статистике, в 99% случаях источник инфекции для человека – это собаки. В первую очередь — бродячие. Птицы переносят бешенство редко. Это скорее исключение.

2. Заражение возможно лишь в случае укуса или через слюну тоже?

Заражение наступает при укусе больным животным, а также из-за попадания слюны на кожу или слизистые оболочки. Особенно опасны укусы в голову, лицо, кисти рук. Причем далеко не всегда по внешнему виду животного можно понять, что оно больно бешенством. Конечно, если вы видите, что зверь ведет себя подозрительно, например, лиса бегает по деревне, подходит к людям, стоит заподозрить неладное. Дикие животные обычно не выходят к людям.

Однако животные становятся заразными еще до того, как появляются симптомы болезни — в конце инкубационного периода. То есть внешне зверь может выглядеть здоровым, хотя на самом деле уже представляет опасность.

3. Как поступить, если покусало животное? Чем промыть рану, куда обращаться?

Если произошел контакт с незнакомым животным – в виде ослюнения, прикусывания, травмы с появлением крови нужно немедленно промыть рану проточной водой с мылом. Причем промывать нужно не менее 15 минут. Это необходимо для предотвращения попадания вируса в кровь. Затем надо ехать в ближайший травмпункт. Дальнейшую тактику определяет травматолог – в зависимости от того, с каким животным произошел контакт.

Например, если укусила домашняя собака, за ней 10 дней наблюдают. За это время бешенство, если оно есть, клинически проявится. Человеку, тем не менее, успевают сделать 3 прививки. Если собака спустя 10 дней жива и здорова – дальнейшую вакцинацию пострадавшему отменяют. Если животное неизвестное, тактика другая: вакцина против бешенства плюс обработка иммуноглобулином. В общем, это решает врач в каждом конкретном случае. Одного рецепта нет.

Но! Если произошел контакт с подозрительным на бешенство животным, прививку делают всем! Ни детский возраст, ни беременность, ни любое другое состояние не являются противопоказанием к вакцинации. Другого способа сохранить человеку жизнь нет.

5. Раньше от бешенства делали 40 уколов. А сейчас? Какие могут быть побочные эффекты от вакцинации? Можно ли заболеть бешенством после укола?

Вы ошибаетесь: не 40, а 27. Когда вакцину только разработали, она была не концентрированная, поэтому требовалось много уколов. Сейчас – концентрированная, более эффективная. Делают всего 6 инъекций. Что касается побочных эффектов, то возможны местные реакции – покраснение, отек в месте прививки. А также слабость, недомогание, небольшое повышение температуры. Но заболеть бешенством после прививки невозможно! Это инактивированная вакцина, в ней нет живого вируса.

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

- Андрей Владимирович, стоит ли горожанам опасаться заражения бешенством? Каковы шансы, что бешеная собака забежит в большой город?

– Опасаться бешенства надо всегда, но впадать в панику по поводу возможного заражения нельзя. Главное — трезво оценивать опасность. В городе бешенства нет, оно сюда не попадает. Остаются лишь случаи в лесных массивах, в деревнях, расположенных в глубине лесов. Именно там происходят встречи с бешеными животными. В Тюмени же случай бешенства был зафиксирован у охотничьей собаки три года назад.

- Бешенство передается исключительно через укус?

– Необязательно. Это вирусное заболевание, передающееся во время укуса или при попадании слюны на кожные покровы. Например, если у человека на руке есть ранка и туда попала слюна бешеного животного, необходимо провести профилактические мероприятия. Основными переносчиками остаются дикие плотоядные животные: волки, лисицы, иногда – енотовидные собаки.

- Некоторые тюменцы любят привечать на дачах лесных ежей. Могут ли они быть переносчиками вируса бешенства?

– Теоретически – да. Практически — вряд ли. Чтобы животное стало переносчиком, оно должно вступить в бой с бешеным животным, успеть от него отбиться, оправиться от полученных ран. Не могу представить, чтобы еж мог отбиться от дикой бешеной лисы. То же можно сказать о хомяках и других мелких грызунах. Теоретически, в лабораторных условиях заразить бешенством можно любое теплокровное животное, но переносчиком в дикой природе оно быть не может.

- Как отличить бешеное животное от здорового?

– Для больного животного характерна повышенная агрессивность, сильное слюноотделение, вплоть до пены. Такое животное бросается на любого, кто находится рядом. Вирус заставляет постоянно находиться в движении, не останавливаться. Хотя существуют и другие проявления бешенства, когда животное прячется от света, забивается в темный угол, отказывается от пищи, особенно жидкой. Не зря бешенство по-другому называют гидрофобией, боязнью воды. Забиваясь в угол, животное умирает от обезвоживания или нарушения мозговой деятельности.

- Эти страшные симптомы, наверняка, появляются у людей и животных не сразу. Существует какой-то инкубационный период?

– Длительность инкубационного периода может колебаться от 10 дней до трех месяцев, все зависит от локализации укуса. Опасные зоны локализации — это лицо, голова, кисти рук, стопы ног, половые органы, где много нервных окончаний. Если инфицирование наступило через эти опасные локализации, то инкубационный период будет гораздо короче, чем если бы укус пришелся, например, в бедро. Ведь вирус бешенства распространяется не по крови, как многие думают, а по нервным окончаниям. В оболочке вокруг нерва есть пространство, и вирус по этой оболочке мигрирует. И цель этой миграции — головной мозг.

- Что ощущает человек, которого укусило бешеное животное? Как это сказывается на самочувствии?

– Единственное, что описано в медицинской литературе — вокруг места укуса появляется жжение и боль. Но боль, как говорится, нельзя задокументировать и пощупать, у каждого свое ощущение. Тем не менее многие пациенты ощущают жжение и зуд, которые направлены как бы внутрь конечности. Сейчас у нас проходит курс вакцинации один пациент, который описывал именно такие симптомы. Он приехал с вахты, работал в лесу под Тобольском, его покусала подозрительная собака, которая сдохла через три дня. Он же обратился за помощью на пятый день.

- Это не поздно?

– Вакцинацию надо начинать как можно раньше. Но опять-таки паниковать не стоит. Хотя у нас бывают случаи, когда человека укусила его собственная кошечка, которая ни разу в жизни не выходила из квартиры. И укусила-то потому, что он наступил ей на хвост. А человек приходит озадаченный — вдруг она бешеная?

- Такая осторожность — это хорошо, по-вашему ?

– Нет, это говорит об отсутствии здравого смысла. Или еще случай: человека укусила собственная собака, когда он ее наказывал. И он приходит к врачу за уколом от бешенства, пока эта самая собака находится в машине с его пятилетним сыном. С другой стороны, когда человека покусало дикое животное, он может обратиться за помощью только через неделю. Как говорится, из крайности в крайность.

- Среди людей еще жива страшилка о сорока уколах в живот от бешенства. До сих пор все так больно и страшно?

- А можно ли уберечься от возможного заражения до встречи с бешеным животным? Существуют ли профилактические прививки?

– Профилактические прививки существуют, их назначают в особых случаях. Три инъекции выполняются лесникам, егерям, геологам, профессиональным охотникам-заготовителям . Таким специалистам необходим фоновый иммунитет, ведь в случае контакта с бешеным животным он не сможет в ближайшие часы и дни добраться до медицинского учреждения. Вполне вероятно, что такой человек будет находиться в нескольких сотнях километров от ближайшего населенного пункта, и понадобится вертолет для переправки его в больницу.

- Различается ли схема вакцинации для взрослых и детей?

– Схема одна. Раньше отличалась дозировка, сейчас разницы нет, месячный ребенок передо мной или взрослый человек. При укусах животных взрослым необходимо обращаться в приемное отделение Областной клинической больницы №2, детям — в детский травмпункт. С укусами за лицо и голову детей принимают во взрослом приемном отделении – нейрохирург и челюстно-лицевой хирург, который обрабатывает раны, находятся только там. Потом пострадавших направляют ко мне, я принимаю решение о целесообразности вакцинации. Детей вакцинируют в детском травмпункте, взрослые — на базе травматологической поликлиники ОБК №2.

- В Тюмени бешенства нет, но люди все равно получают курс вакцинации, я правильно поняла?

– Если человека укусила собака, а я о ней ничего не знаю, то могу предполагать худшее. Считать, что она здорова, я не имею права. Вот если укусила своя собака, которая сидит на цепи, и укусила по причине того, что человек отбирал у нее пищу, – здесь ситуация спровоцирована и вопросов нет. Каждый случай сопровождается тщательным сбором анамнеза, как и при каких обстоятельствах, что при этом делал человек, мог ли он сам спровоцировать укус. Никаких анализов, определяющих бешенство в организме, не существует. Глядя на повреждение, выводов тоже сделать нельзя. Принять решение о необходимости вакцинации помогает только собранный анамнез.

- Как много в нашем регионе врачей-рабиологов ?

– В каждом населенном пункте такой специалист, в идеале, должен быть. И это порой не связано с бешенством непосредственно на нашей территории. К нам часто обращаются люди с укусами диких обезьян, вернувшиеся из Таиланда. И это уже не нонсенс.

- С укусами каких еще животных к вам обращаются?

– В основном кошки, собаки, крысы, обезьяны. Самый тяжелый укус, который приходилось наблюдать, был результатом встречи с медведем. Речь о животном, которое сидело в клетке на территории придорожного комплекса. В большинстве случаев в укусах виноваты сами люди, они проявляют неосторожность, неуважение, пренебрежение к животному.

- Практический вопрос без применения к бешенству: если человека укусило животное, что необходимо сделать в первую очередь?

– Промыть рану, обработать антисептиком и как можно быстрее обратиться в лечебное учреждение. Любой укус может воспалиться, но это не значит, что стоит проводить знак равенства между укусом и бешенством.

Первый случай заболевания бешенством установлен в Москве. Жертвой смертельной болезни стал домашний кот породы "шиншилла". Ветврачи подозревают, что семилетний Семен подцепил заразу во время жизни на хозяйской даче в Рузском районе.

Как сообщили "РГ" в Роспотребнадзоре по Московской области, с начала года на территории Подмосковья уже зарегистрировано 22 животных, больных бешенством: 18 лисиц и 4 собаки. В "горячей" пятерке оказались Луховицкий, Подольский, Домодедовский, Коломенский и Пушкинский муниципальные районы. По одному заболевшему животному пришлось на Клинский, Озерский, Ленинский, Чеховский, Воскресенский районы и город Химки. В прошлом году в области диагноз "бешенство" поставили 92 животным. Помимо лисиц и собак в печальный список попали енотовидные собаки, ежи и хорьки. В последнее время, отмечают специалисты, дикие животные стали агрессивнее: в 2007-м они покусали 438 человек, на 132 больше, чем в предыдущем. Всего же за оказанием антирабической помощи к подмосковным медикам в прошлом году обратилось 22 274 человека.

Специалисты Роспотребнадзора по Московской области предупреждают: даже одно больное животное может нанести вред множеству людей и их питомцев. Так, например, в феврале в деревне Головачево Луховицкого района от когтей и зубов буйного кота пострадало 8 человек, а в стационар Подольской клинической больницы N1 обратилось 11 жителей поселка Молодежный, которых покусала одна и та же собака всего за полтора часа. "Как только поступает тревожный сигнал, специалисты сразу принимают экстренные меры, - заверили корреспондента "РГ" в Роспотребнадзоре по Московской области. - В том же поселке Молодежный буквально в считанные часы было уничтожено 17 потенциально опасных безнадзорных животных, 10 бродячих собак пришлось усыпить на территории ближайшей воинской части. При этом там созданы бригады для проведения профилактической иммунизации домашних животных, только за два месяца "защитные" уколы получили 610 собак и 485 кошек".

Роспотребнадзор напоминает: самый надежный и эффективный способ борьбы с бешенством - это укол антирабической вакцины. Впрочем, дачникам и любителям загородных пикников совсем не обязательно для этого срочно бежать в поликлиники. С профилактической целью вакцину делают только тем, кто входит в группы риска по бешенству: ветврачи, сотрудники лесхозов, егеря и другие. А вот если животное набросилось на человека, необходимо срочно обратиться к медикам. "Причем неважно - есть или нет следы от его когтей и зубов, - рассказал "РГ" Артем Мовсисян, главный рабиолог РФ. - Возможно, на кожу или одежду попали капли слюны, и они тоже могут вызвать заболевание, если в ближайшие часы не ввести антирабические препараты и первую из 6 доз вакцины. Важно помнить, что самые быстрые меры могут спасти жизнь человека. После укуса следует немедленно промыть рану водой с мылом, лучше хозяйственным, или раствором любого детергента, например, мыльного порошка, и срочно обратиться к врачу травмпункта. "Страшные" уколы в живот остались в прошлом, сейчас их делают внутримышечно, и не 40, а максимум 6".

Покусанного питомца лучше отнести в государственную ветлечебницу, ведь далеко не у каждой частной есть особое разрешение на вакцинацию. Причем в гослечебнице укол сделают бесплатно, в частной попросят не менее 300 рублей. Один укол сможет уберечь питомцев сразу от нескольких болячек, но, правда, за "тройную силу" придется заплатить уже не менее 700 рублей.

"Хозяевам необходимо внимательно наблюдать за поведением своих животных, - рассказывает ветврач Николай Кравцов. - Если вирус уже поселился в организме собаки, ее настроение становится капризным и изменчивым, хотя болезнь может протекать по-разному. Временами она рычит, нервно ходит по комнате или двору, забивается в темные места, потом вдруг принимается ласкаться к хозяину, ведет себя как ни в чем не бывало. Любимое лакомство остается нетронутым, зато пес набрасывается на несъедобные предметы - ножки стола, железки. Через день эти симптомы могут усилиться, собака стремится убежать. На других собратьев нападает молча, кусая в голову. Приступы буйства сменяются депрессией. Лай - хриплый, сопровождается протяжным воем. Постепенно конечности слабеют, наступает полный паралич". У кошек - схожие симптомы. Но врачи считают больных Мурок еще опаснее, поскольку они более агрессивны, и практически всегда их нападение заканчивается "точечным" укусом. Однако у некоторых кошек болезнь протекает в "тихой" форме: они стараются приласкаться, облизать хозяина, что неизбежно приводит к его заражению.

Весна - самое подходящее время сделать прививки домашним животным, напоминают медики.

Сейчас бешенство остается одной из важнейших проблем как здравоохранения, так и ветеринарии. Тяжелейшее инфекционное заболевание вызывает фатальное поражение нервной системы, а в результате – летальный исход. Вирус поражает все виды теплокровных – людей и животных. Бешенство регистрируют на всех континентах мира, кроме Антарктиды.

Во время беседы с доктором биологических наук, профессором, трижды лауреатом премии Правительства, главным научным сотрудником ФГБУ ВНИИЗЖ (Федеральный центр охраны здоровья животных) рабиологом, то есть специалистом по заболеванию бешенством, Константином Николаевичем Груздевым мы затронули вопросы, связанные с изучением, профилактикой и лечением бешенства.

Константин Николаевич, 28 сентября вы посетили конференцию в Доме русского зарубежья имени Александра Солженицына, которая была посвящена Международному дню борьбы с бешенством. Насколько часто проводятся такие мероприятия в России?

Тема очень специфичная. Какое место занимает Россия в вопросах изучения, профилактики и лечения бешенства?

Каковы основные симптомы бешенства? Допустим, человека укусила бездомная собака, он чувствует боль в пораженном участке тела, нужно ли немедленно обращаться к врачу?

Очень важный вопрос. Все осложняется тем, что бешенством можно заразиться после контакта с больным животным, не обязательно через укус. Это может быть царапина, может быть попадание слюны в глаз. Также стоит упомянуть о пещерах, где обитают летучие мыши, и можно заразиться, вдыхая воздух. Летучие мыши тоже болеют бешенством. После укуса, царапин, ослюнения больным животным (собака, кошка, лиса, енотовидная собака и другие плотоядные) необходимо тщательно промыть рану, царапину с мылом, провести обработку дезинфицирующим средством, а также срочно обратиться к врачу за экстренной медицинской помощью. Субъективные ощущения у людей после заражения вирусом бешенства хорошо описаны в специальной литературе. Главное – не упустить время. Врачи постоянно говорят об этом, выпускают специальные памятки по профилактике бешенства. Очень важно регулярно просвещать людей относительно опасности и безжалостности этой инфекции. Сейчас жители мегаполисов часто выезжают на природу, на дачи, все имеют друзей-компаньонов – кошек, собак, хорьков. Все животные должны быть привиты против бешенства. Надо быть бдительным при встрече с дикими лисами. Заболевшие бешенством животные теряют страх перед человеком. Обидно, что в XXI веке люди все еще умирают от бешенства.

В современном мире существует некий тренд – заводить дома экзотических животных. Что можете сказать по этому поводу?

Вы знаете, это увлечение связано, наверное, с раскованностью и свободой, которую получили люди. Граждане стали массово выезжать за границу – кто-то везет камушки, сувениры, я это приветствую. А когда речь заходит о том, чтобы привозить животное, возникает вопрос – зачем!? Вместе с животными мы везем очень много всякой заразы, ведь микробы, вирусы, все, что находится в желудочно-кишечном тракте, приезжает вместе с новым любимцем. Об этом никто не знает и не задумывается. Далее, попадая в необычайные условия, животные испытывают стресс, они боятся всей окружающей обстановки. Тем самым, мы наносим им большую травму, в том числе, психологическую. Защитники животных, конечно, очень много делают для исправления этой ситуации. Но тот факт, что экзотические животные все равно попадают в дома граждан, свидетельствует о том, что проблемы, которые могут возникнуть от этих необдуманных действий, мало освещаются в прессе. К ученым никто лишний раз не обращается за советом. Вообще, хочу сказать, что надо соблюдать элементарные правила этики и гигиены, чтобы все было хорошо!

Конечно, нет. Если вас укусила собака, которая больна бешенством, нужно срочно бежать к врачу, и еще, в первую очередь, соблюсти личную гигиену, о которой мы говорили выше, чтобы уменьшить риск заражения. Вирус, на самом деле, нестойкий. Он погибает от щелочи. Вакцины отечественные – очень качественные. Достаточно вовремя сделать несколько уколов и все будет в порядке.

Как вы считаете, в какие ветеринарные клиники лучше обращаться – частные или государственные?

Этот вопрос сейчас упорядочен, потому что все клиники, будь они частные или государственные, проходят регистрацию, переаттестации. Люди, которым доверено вакцинировать, ставить диагноз, имеют очень высокую квалификацию.

Но проблема бездомных животных актуальна больше всего для Москвы и Подмосковья. Почему?

Потому что в Москве, как в любом мегаполисе, много людей, которые имеют животных. По разным причинам некоторые животные теряют хозяев, становясь бездомными. Обилие различных источников пищи позволяет таким животным выживать и давать потомство. В то же время они становятся источником многих инфекционных и инвазионных болезней, опасных для человека, в первую очередь, бешенства, если возбудитель попадает в популяцию собак и кошек. Нужен системный подход, нужна комплексная программа для Москвы и Московской области для борьбы с бездомными животными.

Молодым ученым интересна проблема изучения и профилактики бешенства? У вас есть ученики, которые продолжат ваши исследования?

Безусловно, у меня есть ученики. Хочу сказать, что у молодежи сейчас очень много проблем, в первую очередь, финансовых. К сожалению, научные вопросы иногда стоят не на первом месте. Научная стезя все еще плохо финансируется. Но тот, кто стал заниматься бешенством, как правило, не бросает это дело. Рабиологов очень мало в стране, их по пальцам можно пересчитать, но это специалисты с повышенной долей ответственности за свое дело.

Дата публикации: 07.11.2016 2016-11-07

Статья просмотрена: 5709 раз

Медицинская наука добавляет годы жизни…

По данным ВОЗ, бешенство является десятой по значимости причиной смерти людей в структуре инфекционных болезней и регистрируется более чем в 150 странах. Бешенство является острой природно-очаговой инфекцией и представляет огромную опасность. Ежегодно в мире от этой болезни погибает более 55 тысяч человек.

В настоящее время бешенство остается одной из важнейших проблем, как здравоохранения, так и ветеринарии. Его эпидемиологическая значимость определяется абсолютной летальностью, повсеместным распространением, прямой связью с заболеваниями среди животных, уровнем социально-экономического развития государства и организацией антирабической помощи населению.

В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 4-х до 22-х случаев заболевания. Вместе с тем, за медицинской помощью, в связи с нападением животных каждый год обращается от 250 до 450 тысяч человек. К сожалению, в последние годы отмечается ухудшение ситуации, связанной с бешенством среди животных, увеличивается число неблагополучных пунктов.

Необходимо отметить, что более половины случаев заболеваний гидрофобией в последние годы связано с нападением диких животных, что отличает эпидемический процесс бешенства на современном этапе от наблюдений в начале прошлого столетия, когда 87,5 % заболевших подвергались нападению собак. Вместе с тем, при анализе обращений за антирабической помощью, установлено, что наиболее часто население подвергается нападению бродячих животных (собак) в населенных пунктах, число случаев бешенства среди которых с 1990 года выросло в 5,3 раза. На протяжении последних 2-х лет наблюдается тенденция к росту показателей заболеваемости.

Бешенство (гидрофобия) — острая инфекционная вирусная болезнь, возникающая после попадания на поврежденную кожу и слизистую слюны инфицированного животного и характеризующаяся развитием специфического энцефалита со смертельным исходом. Относится к одной из 12 особо опасных инфекций (т. к. прогноз при заболевании заведомо неблагоприятный с неизбежной летальностью).

Этиология — вирус Neuroiyctes rabid, относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdovtridae. Имеет форму винтовочной пули, размеры от 90–170 до 110–200 нм, содержит однонитевую РНК.

Вирус устойчив к фенолу, замораживанию, антибиотикам. Разрушается кислотами, щелочами, нагреванием (при 56°С инактивируется в течение 15 мин, при кипячении — за 2 мин. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу к высушиванию. Вирус патогенен для большинства теплокровных животных и птиц. Различают уличный (циркулирующий в природе) и фиксированный вирус бешенства, поддерживаемый в лабораториях. Фиксированный вирус не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса. Быстро инактивируется сулемой (1:1000), лизолом (1–2 %), карболовой кислотой (3–5 %), хлорамином (2–3 %).

Вирус патогенен для большинства теплокровных животных и птиц. Различают уличный (циркулирующий в природе) и фиксированный вирус бешенства, поддерживаемый в лабораториях. Фиксированный вирус не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса.

Патогенез.После внедрения через поврежденную кожу или слизистые вирус бешенства распространяется по нервным стволам центростремительно, достигает центральной нервной системы, а затем опять-таки по ходу нервных стволов центробежно направляется на периферию, поражая практически всю нервную систему. Таким же периневральным путем вирус попадает в слюнные железы, выделяясь со слюной больного.

Нейрогенное распространение вируса доказывается опытами с перевязкой нервных стволов, которая предупреждает развитие болезни. Тем же методом доказывается центробежное распространение вируса во второй фазе болезни. Скорость распространения вируса по нервным стволам составляет около 3 мм/ч.

Достигая головного мозга, вызывает в нем отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток). Разрушение нейронов наблюдается в коре большого мозга и мозжечка, в зрительном бугре, подбугорной области, в черном веществе, ядрах черепных нервов, в среднем мозге, базальных ганглиях и в мосту мозга. Однако максимальные изменения имеются в продолговатом мозге, особенно в области дна IV желудочка. Вокруг участков пораженных клеток появляются лимфоцитарные инфильтраты (рабические узелки). В цитоплазме клеток пораженного мозга (чаще в нейронах аммонова рога) образуются оксифильные включения (тельца Бабеша-Негри), представляющие собой места продукции и накопления вирионов бешенства

Эпидемиология.Бешенство- типично зоонозная инфекция. Основным источником и резервуаром вируса бешенства являются больные дикие плотоядные животные (волки, енотовидные собаки, шакалы, лисы), а из домашних животных собаки, кошки, а в странах Америки — летучие мыши. Болеть могут также ежи, лоси, рыси, медведи. Заражение животных и человека происходит при укусе, а в ряде случаев и при ослюнении бешеным животным, а также при ранении предметами загрязненными слюной или мозгом бешеных животных. От человека к человеку инфекция, как правило не передается. Однако со слюной больного вирус выделяется во внешнюю среду, поэтому при укусах и ослюнении больным окружающих лиц показано проведение антирабичесикх прививок.

Различают эпизоотии бешенства природного и городского типов. Полагают, что природные эпизоотии среди лисиц объясняют нарушением биологического равновесия; увеличение лисиц из-за обилия питания, сокращения охоты на них, ограничение численности естественных врагов (волков, золотистых орлов и т. д.).Возможно, среди лисиц циркулирует генетически измененные штаммы уличного вируса бешенства Естественными являются природные эпизоотии бешенства, поддерживаемые дикими плотоядными животными из семейства собачьих (волки, енотовидные собаки, лисицы, шакалы),куньих (скунсы, куницы, барсуки, ласки, хорьки, горностаи), кошачьих (дикая кошка, рысь), виверовых (генеты, мангусты, виверы) и рукокрылых (вампиры, насекомоядные и плотоядные летучие мыши). В городских очагах источником Б. являются бродячие или безнадзорные животные (собаки, кошки). Для эпизоотии бешенства городского типа незыблемыми считаются следующие положения; всегда острое клиническое течение болезни со смертельным исходом, выделение вируса в окружающую среду лишь через слюнные железы в последние 7–8 дней инкубационного периода и в продолжении болезни передача инфекции путем укуса. При оценке роли отдельных видов животных следует учитывать, что бешенство собак и кошек в ряде случаев может протекать в стертой или даже бессимптомной форме.

Анализ материалов показывает, что около 53 % заболевших в нашей стране людей своевременно не обратились за мед. помощью и не получали антирабические прививки. Локализация укуса имеет решающее значение в частоте заболеваемости — в 40–43 % верхние конечности; 15–17 — голова, лицо. 32 % — нижние конечности; 8–13 % — туловище. Основной источник бешенства для человека — собаки, кошки, лисы. В разные годы эти показатели колеблются в нашей стране от 82 до 96 %.

Иммунитет. Естественный иммунитет к бешенству существует у холоднокровных животных. Естественный приобретенный иммунитет к бешенству не известен, т. к. случаи выздоровления от бешенства достоверно не доказаны.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода при бешенстве обычно колеблется, но чаще составляет 30–90 дней (крайние сроки от 10–12 дней до года). У собаки инкуб. период 7–10 дней,т. е. он короче и их достаточно наблюдать до 10 дней, а там уже видно, заболела она или нет. Скорость течения болезни и длительность периода инкубации зависит от площади раневой поверхности и близости к нервным окончаниям (кончики пальцев, лицо, промежность).Чем короче инкубационный период, тем быстрее течение болезни. Наиболее короткий инкубационный период наблюдается при укусах в лицо, голову, наиболее длинный — при одиночных укусах туловища и нижних конечностей. Он короче также при тяжелых повреждениях тканей и у детей. Во время инкуб. периода состояние больных как правило не страдает.

В течении заболевания выделяют продромальную стадию, стадию развившейся болезни (или стадию возбуждения), и стадию параличей, заканчивающуюся летальным исходом.

Продромальная стадия (ст. предвестников) длится 1–3 дня. Первые признаки болезни проявляются почти всегда на месте укуса, где ощущается зуд, тянущие и ноющие боли, невралгические боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса. Рубец на месте укуса иногда слегка воспаляется и становится болезненным.

Отмечаются субфебрильная температура, общее недомогание, головная боль, сухость во рту, снижение аппетита. Появляется повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям, гиперестезия, чувство стеснения в груди и глотке. Рано нарушается сон: появляются страшные сновидения, затем устанавливается бессонница. Самочувствие ухудшается. Больные испытывают беспричинный страх, тревогу, чувство тоски, появляются мысли о смерти. Появляются потливость, мидриаз, но реакция зрачков при этом сохраняется.

Иногда заболевание без предвестников сразу начинается со стадии возбуждения или появления параличей. У детей бешенство характеризуется более коротким инкубационным периодом. Приступы гидрофобии и резкого возбуждения могут отсутствовать. Заболевание проявляется депрессией, сонливостью, развитием параличей и коллапса. Смерть может наступить через сутки после начала болезни. В качестве вариантов течения выделяют бульбарные, паралитические (типа Ландри), менингоэнцефалитические и мозжечковые формы болезни.

Лечение. Симптоматическое имеющее целью защитить больного от внешних раздражителей, снять повышенную возбудимость, поддержать нормальный водный баланс. В больших дозах вводят морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах. Введение курареподобных препаратов, перевод на ИВЛ могут продлить жизнь на насколько дней. Больного бешенством госпитализируют в отдельную палату, максимально ограждают от различных внешних раздражителей. За больным устанавливается постоянное наблюдение.

Диагноз устанавливается на основании опроса, эпидемиологического, клинического и лабораторного исследования. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на возможность ослюнения без укуса, болевые ощущения в месте бывшего укуса в продромальном периоде болезни с эмоционально-психическим состоянием больного в этом периоде. Выясняется дальнейшая судьба животного (пало, находится под ветеринарным наблюдением, скрылось). При осмотре обращают внимание на наличие рубцов от бывших укусов, состояние зрачков, потливость, слюнотечение. Следует учитывать, что из-за длительного инкубационного периода больной может забыть о незначительных повреждениях или их осложнениях, особенно если контакт был с внешне здоровым животным в течение короткого промежутка времени. Наибольшее значение для диагноза имеет общая возбудимость, приступы гидро-, аэро-, акустикофобий, приступы бурного аффективного возбуждения с двигательным беспокойством, яростью, склонностью к агрессии. На 2-й, 3-й день болезни начинают развиваться вялые параличи и парезы различного характера и локализации. Очень существенна динамика клинических проявлений болезни, ее цикличность.

При дифференциальном диагнозе необходимо учитывать столбняк, истерию, отравление атропином, энцефалиты, лиссофобию.

Для столбняка характерен тонический спазм мускулатуры, на фоне которого под влиянием различных раздражителей возникают приступы тонических судорог, тризм и опистотонус. После приступа тонус мышц остается повышенным. Мышцы кистей и стоп в судорожный припадок не вовлекаются. Сознание сохранено, бреда и галлюцинаций нет.

При энцефалитах (летаргическом, полиомиелите и др.) до развития паралитической фазы отсутствует стадия возбуждения, сочетающаяся с гидрофобией, аэрофобией и выраженной симпатикотонией

Лиссофобия (боязнь заболеть бешенством) возникает чаще всего у психопатических личностей. Основное отличие от бешенства — отсутствие вегетативных расстройств (мидриаз, потливость, тахикардия и др.) и динамики клинических проявлений. Аэрофобии как правило нет, в состоянии наркоза все основные симптомы полностью исчезают.

Отравления препаратами исключают на основании тщательно собранного анамнеза и отсутствия характерной цикличности болезни. Приступы белой горячки не сопровождаются ни водобоязнью, ни судорогами

Профилактика включает выявление и уничтожение животных — источников возбудителя инфекции и предупреждение заболевания человека бешенством после инфицирования. Комплекс мер по борьбе с эпизоотией бешенства среди домашних плотоядных составляет: обязательная регистрация собак и профилактическая их иммунизация, отлов бродячих собак и кошек, лабораторная диагностика каждого случая заболевания, карантин и другие меры в очаге заболевания, санитарно-ветеринарная пропаганда.

Борьба с эпизоотиями природного типа бешенства имеет целью сокращение числа животных, являющихся резервуаром инфекции.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны (неспецифическая), введения АРВ или одновременного введения АРВ и АИГ(специфическая). Профилактику бешенства проводят в рабиологических центрах и (или) в травмпунктах, хирургических отделениях поликлиник. Частота ран после укусов животных колеблется от 0,6 % до 2,5 % от общего числа случайных ранений и может достигать 3 % всех обращений за мед. помощью. Характерными особенностями ран после укусов является значительная степень повреждения тканей и бактериальная обсемененность раны содержимым из ротовой полости животных. Вследствие этого часто отмечается развитие местных гнойных осложнений и случаев сепсиса, вялое течение раневого процесса, а также и причиной развития бешенства

Классификация укушенных ран:

– ссадины, царапины (не проникающие глубже кожи), нагнаиваются редко;

– поверхностные раны (открывающиеся в подкожную клетчатку);

– глубокие (с повреждением фасции);

Местная обработка чрезвычайно важна и ее необходимо проводить немедленно и как можно раньше после укуса и повреждения. ПХО начинают с туалета — раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края ее обрабатывают 70-гр. Спиртом или 5 % настойкой йода, глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. ПХО проводится под местной инфильтрационной анестезией. После ревизии раны и удаления инородных тел, все погибшие, нежизнеспособные и пропитанные воспалительным участки раны иссекают, проводят тщательные гемостаз. При необходимости ко дну раны проводят хлорвиниловый дренаж диаметром от 0,3 до 1,0 см. с выведением через отдельные разрезы и фиксируют к коже.

Все раны нанесенные животными в течении первых 3-х суток не иссекаются и не зашиваются, кроме тех, которые требуют специального мед. вмешательства по жизненным показаниям:

– по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица;

– обширных ранах (несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки);

– прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения;

При наличии показаний к применению АИГ его используют в первые 3 дня после травмы и перед наложением первичных швов. Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует вводить путем орошения раны или инфильтрации тканей вокруг нее. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев, лицо и др.) не позволяют ввести всю рекомендованную дозу АИГ в ткани вокруг раны, то остаток вводят в/м (локализация введения должна отличаться от места инокуляции АРВ — (верхняя часть бедра, предплечье мышцы ягодицы, верхнее-лопаточная область). АИГ должен быть введен в течение часа. Макс. сут. доза АИГ не должна превышать 30 мл.

По мере очищения раны через несколько дней производят наложение первично–отсроченных швов иссекая по необходимости имеющиеся в ране участки некроза и измененной ткани. Если в ходе операции удается иссечь все нежизнеспособные ткани, завершают операцию наложением повязки с растворами антисептиков. При постановке дренажа промывание осуществляется два раза в день (фурациллин, раствор борной кислоты,2 % содой). Удаление дренажей и швов производят на 9–10 день после операции при полном клиническом заживлении раны. При развитии в области раны гнойных осложнений, швы распускают и дальнейшем ведут рану под повязками с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами, борной кислотой, хлогексидином.

Только через 24 часа после последней инъекции АИГ назначается курс АРВ, во избежание утяжеления состояния присоединившейся в течении суток анафилактической реакции и местной аллергической реакции.

Обязательным условием активного хирургического лечения ран после укусов является антибактериальная терапия. Выделяемая из ран микрофлора (Pasteurella malticida, St. aureus, S viridans, анаэробы) обладают наибольшей чувствительностью к полусинтетическим пенициллинам (оксациллин, карбенициллин, азлоциллин), линкозамидам (клиндамицин, линкомицин), цефалоспоринам. Общую антибактериальную терапию проводят в течение 7 дней после операции, дополняя в первые дни местной антибактериальной терапией, которая заключается в выполнении медикаментозных новокаиновых блокад с указанными препаратами.

После местной обработки немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.

Иммунизация бывает профилактической и лечебно-профилактической.

С профилактической целью иммунизируют лиц, работа которых связана с риском заражения — сотрудников лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства, ветеринаров, охотников, мясников, собаколовов, работников бойни, таксидермистов.

Схема профилактической иммунизации