Вирусы вызывающие подострый тиреоидит

Несмотря на значительные достижения в области эндокринологии, на протяжении последних лет отмечается неуклонный рост числа пациентов, страдающих различными заболеваниями щитовидной железы, в том числе подострым тиреоидитом.

Подострый тиреоидит – это вирусное заболевание щитовидной железы. Впервые описано де Кервеном в 1904 году. Многими исследователями отмечено, что количество больных подострым тиреоидитом увеличивается вслед за заболеваниями, вызванными различными вирусами. О клинических особенностях подострого тиреоидита мы беседуем с доцентом кафедры эндокринологии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, кандидатом медицинских наук Татьяной Владимировной Никишовой.

– Что такое подострый тиреоидит (Де–Кервена)?

– Подострый тиреоидит (Де–Кервена) – это воспаление щитовидной железы вирусной этиологии. Течение заболевания может быть острым, хроническим или рецидивирующим. Как правило, развитие заболевания начинается после выздоровления (через несколько недель или месяцев) от перенесенной вирусной инфекции, вызванной аденовирусом, вирусом Коксаки, после эпидемического паротита, гриппа, инфекционного мононуклеоза. При воспалительном процессе в щитовидной железе определяются повышение титра антител к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе, тиреоидстимулирующие антитела и антитела, блокирующие рецептор ТТГ. Положительный тест торможения миграции лейкоцитов нормализуется при выздоровлении, что указывает на вторичный характер аутоиммунных изменений в связи с высвобождением антигенов из пораженной железы. Наличие гена HLA–Bw35 и гена HLA–DR5 указывает на предрасположенность щитовидной железы к вирусной инфекции. Антигены вирусов комплексуются с антигенами гистосовместимости на поверхности клеток щитовидной железы и вызывают деструкцию щитовидной железы.

– Какие существуют стадии воспаления?

– По морфологическим критериям выделяют три стадии воспаления: раннюю, промежуточную и конечную.

Ранняя стадия характеризуется кровенаполнением железы, гиперплазией и гипертрофией эпителиальных клеток.

В промежуточной стадии происходит разрыв основной мембраны фолликулов, что приводит к выходу коллоида и структурных элементов в перифолликулярное пространство, затем – инфильтрации коллоида лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами. Вокруг остатков коллоида появляются гранулемы из гигантских клеток и гистиоцитов.

Конечная стадия характеризуется развивающимся фиброзом и процессом рубцевания, или восстановления органа.

При подостром тиреоидите аутоиммунный компонент носит вторичный характер в ответ на деструкцию тиреоцитов. Разрыв мембраны фолликулов сопровождается поступлением в сыворотку крови аутоантигенов щитовидной железы (коллоида, микросомальной фракции, ядерного компонента, тиреоглобулина). В ответ на перечисленные аутоантигены образуются аутоантитела. Антитела в крови появляются через 2–3 недели после начала заболевания, максимальная концентрация их достигается к первому или второму месяцу. Далее по мере исчезновения воспалительного процесса в щитовидной железе аутоиммунные процессы стихают, и аутоантитела исчезают из сыворотки крови.

Если заболевание развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита, или эндемического увеличения щитовидной железы, или при наличии очагов хронической инфекции в организме, то аутоиммунный процесс усугубляет течение подострого тиреоидита, что приводит к развитию постоянного гипотиреоза. В воспалительный процесс вовлекается капсула щитовидной железы. Участок воспаления, как правило, локализуется в одной из долей щитовидной железы или в ее перешейке. Характерная гистологическая картина – интростициальный отек, инфильтрация перечисленными клетками и деструкция тиреоидной паренхимы.

– Каковы клинические особенности подострого тиреоидита?

– Начало заболевания может быть острым с выраженными признаками воспаления щитовидной железы или может начинаться постепенно и длиться годами (хроническое течение). Особенностями клинической картины подострого тиреоидита являются общие признаки воспаления (недомогание, фебрильная температура, озноб, головная боль, сердцебиение, потливость) и местные признаки воспаления (увеличение, уплотнение щитовидной железы, болезненность ее при пальпации с характерной иррадиацией болей в затылочную, височную области, в нижнюю челюсть, в уши). Часто пациенты отмечают ощущение кома в горле и боль в горле при глотании. Может быть миграция болей из одной доли щитовидной железы в другую.

Выделяют четыре формы течения заболевания: фульминантная (резко выраженные признаки воспаления), пролонгированная (с медленной эволюцией), псевдобазедовидная с клинической картиной тиреотоксикоза и псевдонеопластическая с участками уплотнения ткани и быстрым увеличением щитовидной железы.

– В чем заключается лечение подострого тиреоидита?

– Оно направлено на ликвидацию воспалительного процесса в щитовидной железе и санацию очагов инфекции.

При лечении подострого тиреоидита применяют ультразвук с гидрокортизоновой мазью по схеме на область щитовидной железы по щадящей методике. При появлении признаков гипотиреоза назначают тиреоидные гормоны, которые постепенно, через 1–1,5 месяца, могут быть отменены.

Тиреоидит – это заболевание щитовидной железы воспалительного характера. В остром состоянии возможно образование абсцесса. Характерными симптомами тиреоидита на ранних стадиях является чувство сдавливания и боль в области шеи, осиплость голоса. Прогрессирование болезни вызывает дисфункцию железы. Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный.

Классификация болезни

Виды тиреоидита по Международной Классификации Болезней (МКБ10):

острый (гнойный и негнойный) – носит инфекционный характер. Тиреоидит протекает с частичным поражением доли щитовидной железы (очаговый) или распространяется на всю долю или орган (диффузный);
подострый (тиреоидит Де Кервена) – проявляется в трех формах: гранулематозный, лимфоцитарный, пневмоцистный; по распространенности заболевание бывает очаговым и диффузным;
хронический аутоиммунный (болезнь Хашимото);
хронический тиреоидит Риделя (фиброзно-инвазивный).

Различают также гестационный тиреоидит у женщин, который возникает во время беременности или в послеродовой период, и патологию, спровоцированную приемом медикаментов. Заболевание в данных случаях не требует лечения и проходит самостоятельно.

Острый тиреоидит

Воспалительный процесс вызывают бактерии. Часто симптомы тиреоидита щитовидной железы проявляются после перенесенных заболеваний носоглотки: тонзиллита, синусита, ларингита и т. д. Любая бактериальная инфекция в крови может являться причиной воспаления, но в большинстве случаев патогенными становятся штаммы Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella sp, Enterobacteriace.

Острый негнойный тиреоидит возникает после лучевой терапии, механической травмы железы.

Симптомы острого тиреоидита щитовидной железы быстро усиливаются. Заболевание прогрессирует в короткие сроки.

Отек в области шеи.
Повышение температуры, лихорадочное состояние.
Болезненность в горле, усиливающаяся при глотании, движении шеей.
Осиплость или охриплость голоса.
Быстрая утомляемость.
Абсцесс в запущенных случаях.

Анализ крови на уровень Т3, Т4, ТТГ. В остром течении тиреоидита показатели должны быть в норме;
Общий анализ крови. Результаты показывают увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Для диагностики тиреоидита врач может дополнительно назначить УЗИ щитовидной железы. При наличии абсцесса делают пункцию для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Для устранения инфекции назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. Симптомы тиреоидита быстро проходят, если начать терапию до образования абсцесса.

При формировании абсцесса показано хирургическое лечение. Часть щитовидной железы удаляют. Без хирургического вмешательства абсцесс вызывает такие осложнения как флегмона, гнойный медиастинит.

Подострый тиреоидит

Тиреоидит щитовидной железы развивается как реакция на тяжелую вирусную инфекцию: паротит, грипп, корь и т. д. Функциональные клетки разрушаются, гормоны попадают в кровь и вызывают аномальную реакцию иммунитета. Своевременная диагностика тиреоидита де Кервена и правильное лечение позволяют полностью устранить воспаление, восстановить ткани. На развитие подострой формы заболевания влияет наследственный фактор, хронические инфекции, плохая экология, вредные привычки. Чаще всего проявляются симптомы тиреоидита у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Симптомы тиреоидита щитовидной железы в подостром течении обусловлены гипертиреозом. Заболевание проявляется следующими признаками:

Тахикардия и повышение артериального давления.
Потеря веса.
Нервозное состояние.
Диарея.
Видимое увеличение щитовидной железы.
Тремор рук.
Болезненность и дискомфорт в области железы.
Затрудненное глотание.
Ощущение кома в горле, особенно при выпрямлении шеи.
Снижение аппетита.
Повышение температуры.
Боли в суставах и мышцах.

Симптомы тиреоидита щитовидной железы в подострой форме можно связать с недавно перенесенной вирусной инфекцией. С момента выздоровления до появления признаков гипертиреоза может пройти несколько недель.

Подострый тиреоидит определяют по данным анализа крови:

уровни Т3 и Т4 повышены;
уровень ТТГ снижен;
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) значительно увеличена;
наличие антител к тиропероксидазе, но в меньшем количестве, чем при тиреоидите Хашимото;
повышение уровня СРБ.

Инструментальные методы диагностики:

УЗИ щитовидной железы;
радиоизотопное сканирование.

Задачей врача является устранение боли и воспалительного процесса, коррекция уровня гормонов. Для лечения подострого тиреоидита назначают нестероидные противовоспалительные средства, в сложных случаях – глюкокортикостероидные препараты. При сильных болях пациент получает наркотические обезболивающие. Дозировки гормонозаместительной терапии врач подбирает индивидуально.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Болезнь Хашимото развивается при наличии у пациента генетической предрасположенности к аутоиммунным патологиям. Для хронического тиреоидита характерны мутации, влияющие на выработку некоторых видов антигенов в организме человека. Иммунитет начинает реагировать на здоровую ткань железы как на чужеродное образование и запускает синтез особых белков, которые атакуют нормальные клетки и приводят к патологическим изменениям. Воспаление приобретает затяжной характер за счет привлечения иммунокомпетентных структур.

Причинами тиреоидита щитовидной железы (болезни Хашимото) также являются вирус герпеса, избыток йода, недостаток микроэлементов, особенно селена. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин. Аутоиммунные процессы обычно диагностируют в возрасте 40-50 лет, но в последние несколько лет увеличивается число молодых пациентов.

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы Хашимото обусловлены снижением функции органа – гипотиреозом:

Брадикардия.
Сонливость, вялость.
Увеличение массы тела.
Депрессия.
Непереносимость холода.
Выпадение волос.
Нарушения стула.
Уплотнение тканей щитовидной железы, ощутимое при пальпации.

Симптомом тиреоидита щитовидной железы у женщин является дисменорея. Болезненность шеи не характерна для болезни Хашимото.

При наличии симптомов хронического тиреоидита щитовидной железы пациенту назначают лабораторный анализ крови на следующие показатели:

Уровень Т3, Т4, ТТГ. В начале заболевания Т3 и Т4 повышены (тиреотоксикоз). По мере развития воспаления уровни Т3 и Т4 становятся меньше нормы, а ТТГ растет;
Антитела к тканям железы. В крови пациента с тиреоидитом Хашимото определяются анти-ТГО и анти-ТПО иммуноглобулины.

Методы инструментальной диагностики:

ультразвуковое исследование;
сцинтиграфия по показаниям.

Тиреоидит Хашимото сопровождается воспалением и снижением функции щитовидной железы, поэтому терапия направлена в первую очередь на устранение симптомов гипотиреоза. Гормонозаместительные препараты получают все пациенты. Дозу подбирают с учетом уровня ТТГ, возраста и состояния каждого конкретного больного.

Хронический тиреоидит Риделя

Механизм заболевания мало изучен. Специалисты называют одной из причин тиреоидита Ридела системные аутоиммунные патологии, сопровождающиеся повышенной активностью плазматических клеток. В организме больного растет уровень иммуноглобулинов с цитотоксическими свойствами. Функциональная ткань щитовидной железы отмирает, образуются грубые фиброзные участки. В группу риска по тиреоидиту Риделя также входят пациенты с эндемическим зобом или базедовой болезнью в анамнезе.

Симптомы хронического тиреоидита Риделя схожи с онкологическими. Щитовидная железа сильно уплотняется. Пациент чувствует сдавливание в области шеи, но орган не болезненный при пальпации.

Характерные симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы:

Быстрое увеличение органа и развитие воспалительного процесса, как в случаях со злокачественными новообразованиями.
Приступы удушья.
Длительный кашель, хрипота.
Нарушение глотания.

Анализ крови показывает следующие результаты:

наличие антител анти-ТПО (у более чем половины пациентов);
повышение ТТГ в 30 % случаев;
норма ТТГ, Т3, Т4 в 70 % случаев.

Инструментальные методы обследования, такие как УЗИ, МРТ, не информативны. Дифференциальная диагностика тиреоидита Риделя и злокачественного новообразования возможна только по результатам биопсии. Цитологическое исследование показывает иммунное воспаление на фоне выраженного фиброза без опухолевых признаков.

В терапии тиреоидита Риделя важно предупредить развитие осложнений. Декомпрессию органов шеи проводят хирургическим путем. В сложных клинических случаях щитовидную железу удаляют полностью. Медикаментозное лечение на первом этапе не всегда эффективно ввиду быстрого разрастания тканей.

После хирургической декомпрессии назначают препараты против аутоиммунных процессов. Пациент получает глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, лекарства, подавляющие фиброз в тканях.

Прогноз тиреоидитов

При ранней диагностике острый тиреоидит проходит полностью, пациент выздоравливает через 1-2 месяца после начала лечения. Гнойные формы болезни могут вызывать гипотиреоз.

Подострый тиреоидит заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца после начала лечения. В запущенных случаях заболевание в данной форме приобретает длительное течение или становится хроническим.

Аутоиммунный тиреоидит удается замедлить или полностью остановить при грамотном подборе препаратов. Качество жизни пациентов может сохраняться до преклонного возраста.

Тиреоидит Риделя протекает в течение многих лет с прогрессированием фиброзных процессов и снижением функции щитовидной железы.

Профилактика тиреоидита щитовидной железы

Для предупреждения болезни рекомендуется проходить курсовую витаминотерапию, вести здоровый образ жизни. Важное значение имеет профилактика вирусных и инфекционных заболеваний, укрепление иммунитета. Необходимо регулярно проводить санацию полости рта, лечить ангины, гаймориты, другие очаги инфекции. После излечения тиреоидита пациент должен выполнять предписания врача для профилактики рецидива.

Диагностика и лечение тиреоидита

Подострый тиреоидит- болезнь лета

Боль в области шеи, выраженная слабость, потливость, учащенное сердцебиение, повышение температуры , сильная головная боль, снижение аппетита, раздражительность, которые возникли после перенесенной вирусной инфекции – повод для обращения к врачу эндокринологу.

У Вас возможно развивается подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена), которыйчаще возникает в летний период.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит) — это острое воспалительное заболевание ткани щитовидной железы, которое вызывается вирусами (например, аденовирусы, гриппа, Эпштейна-Барр, Коксаки, ЕСНО, эпидемического паротита и другие.) и приводит к разрушению ткани щитовидной железы.

Вирусы, проникая в ткань щитовидной железы, вызывают повреждение клеток щитовидной железы - тиреоцитов. Возникает данное заболевание после перенесенной ранее инфекции верхних дыхательных путей на фоне ослабленного иммунитета и переохлаждения.

Однако до сих пор в мире проводятся активно научно- исследовательские изыскания для уточнения причины возникновения данного заболевания.

По статистике подострый тиреоидит в большинстве случаев возникает у женщин от 20 до 50 лет.

Значительно реже страдают мужчины данным заболеванием. Соотношение женщины:мужчины 5:1. У пациентов пожилого возраста и детей встречается крайне редко.

Подострый тиреоидит возникает чаще в теплое время года.

Симптомы появляются остро:

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА для подтверждения диагноза:

в анализах крови ускоренное СОЭ от 20-80мм/ч
нормальное или повышеное количество лейкоцитов без изменений в лейкоцитарной формуле
лимфоцитоз
может быть моноцитоз
кроме этого на фоне разрушения тиреоцитов может произойти повышение уровня тиреоидных гормонов – св Т4 и Т3 при нормальном уровне ТТГ.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ исследования:

По УЗИ щитовидной железы: увеличение объема щитовидной железы (более 18,0 мл у женщин и более 25 мл у мужчин)

По сцинтиграфии - снижение или полное отсутствие захвата радиофармацевтического препарата клетками щитовидной железы.
Тест Крайля (клинико-лабораторный): при назначении преднизолона происходит уменьшение боли в области шеи и отмечается снижение СОЭ в течение первых трех суток. Это подтверждает диагноз подострого тиреоидита.

Заболевание хоть и возникает остро, но имеет постепенное стадийное развитие.

Известны 4 стадии в развитии подострого тиреоидита:

Тиреотоксическая стадия. Продолжительность - 4 - 10 недель

Происходит постепенное внедрение вируса в тиреоциты щитовидной железы, клетки начинают разрушаться и гормоны, которые образуются в тиреоцитах, начинают проникать напрямую в кровоток, и появляются проявления повышенной функции щитовидной железы- тиреотоксикоза.

Эутиреоидная стадия. Продолжительность – 1-3 недели.

Уровень тиреоидных гормонов Т3 и св Т4 в крови постепенно снижается и функция железы приходит в норму.

Гипотиреоидная стадия. Продолжительность - 2 -6 месяцев. На фоне гибели клеток щитовидной железы- тиреоцитов уменьшилось количество клеток, способных образовать необходимое количество гормонов. Происходит снижение уровня св Т4 и Т3.

В последующем наступает выздоровление - проходит боль, нормализуются показатели крови, уменьшается объем щитовидной железы и функция железы восстанавливается. Однако имеется высокий риск рецидивирующего течения – повторных периодов возникновения подострого тиреоидита при малейшем переохлаждении и повторных вирусных инфекциях.

МЕТОДЫ лечения:

Подострый тиреоидит, или тиреоидит де Кервена – острое воспалительное заболевание щитовидной железы вирусной природы, которое приводит к разрушению клеток щитовидной железы- тиреоцитов.

Лечение подострой формы тиреоидита проводится по следующей программе:

основным методом лечения является назначение глюкокортикоидов
также применяются и нестероидные противовоспалительные препараты
при явлениях тиреотоксикоза и значительном повышении уровня св т4 и Т3 в крови – лечение тиреостатиками
при иммунодефиците - иммуномодулирующая терапия
местное лечение- использование компрессов с демиксидом и мазина основе нестероидных препаратов
симптоматическое лечение ( жаропонижающие средства).

Лечение может назначить только врач эндокринолог с учетом сопутствующей патологии и данных осмотра и обследования.

Лечение длительное и серьезное для того, чтобы не развились осложнения (например, гнойный тиреоидит, который требует уже хирургическое лечение). Нельзя прерывать курс лечения глюкокортикоидами, при купировании боли в шеи и улучшении самочувствия. Лечение длительное и снижение дозы постепенное с течение 2-3 месяцев.

Помните, что имеется высокий риск повторяющихся обострений- рецидивов.

Автор статьи Коновалова Т.Т., к.м.н. врач эндокринолог

Адрес: Красноярск, ул.Алексеева, 113 посмотреть на карте

Время работы клиники пн-пт 7.00 до 22.00, в субботу с 9.00 до 17.00 часов, воскресенье - с 10:00 до 17:00

Подострый тиреоидит – это патология щитовидной железы, которая носит воспалительный характер и приводит к разрушению клеток этого органа. Этиология недуга пока ясна не до конца, но большая часть исследователей полагает, что это заболевание является следствием вирусной инфекции, что разрушает клетки (фолликулы) щитовидки. Подострый тиреоидит (ПТ) является довольно редким заболеванием железы, согласно данным медицинской статистики, он занимает всего лишь 2% от всех болезней этого органа. Тиреоидит де Кервена чаще наблюдается у женщин, более распространена эта болезнь у людей от 20 до 50 лет. У особ старшего возраста и у детей эта патология практически не встречается.

Прежде чем говорить о симптомах этой болезни, а также о методах ее диагностики и лечения, следует разобраться с патогенезом данного недуга, понять механизмы его развития.

Причины развития патологии

На сегодняшний день вирусная этиология заболевания практически не вызывает сомнений у медиков. Однако конкретный вирус, который бы вызывал этот недуг, на настоящий момент не выявлен. Причиной начала подострого тиреоидита являются различные вирусные инфекции. Чаще всего тиреоидит начинается после перенесенного паротита, кори или аденовирусных инфекций. Тиреоидит развивается уже после полного выздоровления от вирусного заболевания.

Еще одним доказательством вирусной природы подострого тиреоидита является обнаружение у больных антител к вирусам (гриппа, аденовирусам).

Обычно тиреоидит начинается через 4-6 недель после перенесенной инфекции. На вероятность развития заболевания влияют и наследственные факторы. Инфекция приводит к воспалению и увеличению размера щитовидки, но обычно оно не слишком значительно. Очень часто жертвами данного заболевания становятся люди с гаплотипом HLA Bw35.

Стадии заболевания

Подострый тиреоидит имеет несколько стадий, которые весьма сильно отличаются как клинической картиной, так и процессами, что происходят в пораженном органе. Весьма различаются и результаты анализов, взятых на разных стадиях развития данной патологии. Обычно выделяют следующие фазы этого заболевания:

начальная (острая) или тиреотоксическая;
эутиреоидная;
гипотиреоидная стадия.

Под действием инфекции клетки щитовидной железы повреждаются и лопаются. Их содержимое изливается в кровоток. Этот выброс дополнительных гормонов вызываеттиреотоксикоз. Его степень зависит от количества поврежденных клеток, то есть чем больше очаг поражения тканей, тем больше гормонов попадает в кровь.

В ткани железы проникают клетки иммунной системы (лимфоциты, макрофаги). В самой же щитовидке наблюдается образование гигантских многоядерных клеток. В этой стадии заболевания у больного наблюдаются типичная клиническая картина тиреотоксикоза. Кроме повышенного содержания Т4 и Т3, отмечается высокое содержание йодсодержащих соединений. Повышение количества гормонов связано именно с деструкцией тканей щитовидной железы, уровень ТТГ соответствует норме.

На второй стадии тиреоидита организм, реагируя на излишнее количество гормонов, снижает синтез тиреотропного гормона, который регулирует работу щитовидной железы. В самом же пораженном органе запасы гормонов постепенно снижаются, начинается эутиреоидная (то есть нормальная) стадия болезни. У большого количества больных патология на этой стадии и заканчивается.

Если же степень поражения органа была большой и инфекция уничтожила значительное количество клеток щитовидной железы, то наступает гипотиреоидная стадия, которая характеризуется уменьшением количества гормонов. Уменьшается количество как Т3, так и Т4. Эта стадия заболевания проявляется типичными симптомами гипотиреоза.

Гипотиреоидная стадия заболевания обычно завершается полным выздоровлением больного. Восстанавливается структура и функции щитовидки, а также приходят в норму биохимические показатели, связанные с работой этого органа.

Стойкий или хронический гипотиреоз развивается крайне редко, в большинстве случаев подострый тиреоидит заканчивается выздоровлением пациента.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания имеет свои особенности на каждой из стадий. Начальный этап заболевания продолжается примерно 4-8 недель и сопровождается следующими признаками:

боль в области железы;
повышение температуры;
увеличение размеров щитовидки;
общее недомогание, быстрая утомляемость, повышенная нервозность;
бессонница;
повышенное потоотделение.

В тяжелых случаях могут наблюдаться дрожание конечностей, тахикардия, потеря веса. При этом повышается уровень СОЭ (60-80 мм/ч), но уровень лейкоцитов остается в норме. На первой стадии содержание тиреоидных гормонов в крови повышено, также несколько выше уровень α-глобулинов. Еще одним важным отличительным признаком заболевания на этой стадии является снижение захвата железой радиоактивного йода (I 131). Могут быть обнаружены аутоиммунные антитела к тиреоглобулину.

Обычно при подостром тиреоидите увеличение близлежащих лимфатических узлов не наблюдается.

На второй стадии заболевания происходит постепенное уменьшение концентрации тиреоидных гормонов из-за нарушения работы щитовидной железы. Симптоматика заболевания становится менее выраженной или пропадает вовсе. Уменьшаются болезненные ощущения в железе, ее размер уменьшается. На этой стадии приходят в норму уровни Т3, Т4 и ТТГ. На этой стадии уровень СОЭ остается увеличенным, также увеличивается поглощение йода железой.

Если поражение тканей щитовидки было значительным, то тиреотоксическую стадию тиреоидита может сменить гипотиреоидная. На этой стадии уровень тиреоидных гормонов в крови пациента уменьшается. Могут наблюдаться симптомы, характерные для гипотиреоза (вялость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, увеличение массы тела и другие).

Эта стадия характеризуется повышенных уровнем поглощения йода железой, так как происходит регенерация тканей органа, и увеличивается синтез тиреоидных гормонов.

Гипотиреозная стадия обычно заканчивается выздоровлением пациента, но это заболевание имеет склонность к рецидивам. Рецидив подострого тиреоидита возникает после вирусного заболевания, сильного переутомления, стресса, переохлаждения.

Иногда подострый тиреоидит приводит к развитию стойкого гипотиреоза. Это наблюдается достаточно редко, болезнь имеет благоприятный прогноз.

Диагностика заболевания

Для точной диагностики подострого тиреоидита необходимо учитывать клиническую картину болезни, особенности ее развития, а также данные результатов анализов. Важным фактором определения именно этого заболевания является наличие факта вируса, перенесенного пациентом в недавнем прошлом.

Пальпация щитовидной железы часто показывает увеличение ее размеров, а также наличие болезненного уплотнения. Сцинтиграфическое и ультразвуковое обследование поможет уточнить эти факты, а также покажет величину и характер поражения органа.

Весьма важную роль при диагностике этой патологии играют данные результатов анализов. Лабораторное исследование должно показать изменение уровня тиреоидных гормонов: их увеличение на начальной стадии патологии и уменьшения – на завершающих. Типичными признаками подострого тиреоидита на его последних стадиях являются высокий уровень ТТГ и низкое содержание Т3 и Т4.

Весьма важны для точной диагностики заболевания уровень СОЭ, а также концентрация аутоиммунных антител к тиреоидным гормонам. Повышение их уровня обычно связано с увеличением тиреоглобулина в крови.

Довольно большую сложность представляет дифференциальная диагностика этого недуга, его непросто отличить от похожих заболеваний щитовидки или болезней, сопровождающихся болевыми ощущениями в области шеи.

Одним из основных способов диагностики заболевания являются показатели степени поглощения щитовидной железой радиоактивного йода (изотоп I131). В начальной стадии этой патологии уровень поглощения этого элемента всегда снижен и составляет примерно 3-4% от общего количества изотопа в сутки. Этот феномен объясняется очень просто: разрушение клеток в результате заболевания приводит к меньшему потреблению ими йода.

Низкое поглощение изотопов йода и характерная боль в области шеи позволяют уверенно определить подострый тиреоидит, отличить это заболевание от других болезней щитовидной железы (токсической аденомы, диффузного токсического зоба).

Также весьма сложно отличить подострый тиреоидит от острого гнойного тиреоидита (это заболевание случается гораздо реже). В этом случае помогает информация о заболеваниях, перенесенных пациентом ранее. Если в их числе есть вирусная инфекция, то велика вероятность именно ПТ. Увеличение СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов, также показывает на подострый тиреоидит. Еще одним признаком, который отличает два этих заболевания щитовидки, является неэффективность использования антибиотиков при тиреоидите де Кервена.

Опухоли щитовидной железы также вызывают болезненные ощущения (при кровоизлияниях), однако при этом не наблюдается изменения в поглощении радиоактивного йода.

При туберкулезе или сифилисе также может возникать тиреоидит (туберкулезный или сифилитический), с симптомами, очень похожими на тиреоидит де Кервена, однако в этом случае заболевание имеет хронический характер.

Также при диагностике важно отличить подострый тиреоидит от аутоиммунной формы этого заболевания. Нужно обращать внимание на наличие в крови аутоиммунных антител, а также на их концентрацию.

Некоторые клинические проявления подострого тиреоидита весьма напоминают карциному щитовидной железы. В этом случае указанием на ПТ является наличие вирусной инфекции, перенесенной ранее. Однако для уточнения диагноза следует провести дополнительные методы исследования (лимфография, пункционная биопсия).

Лечение заболевания

Лечение подострого тиреоидита – консервативное, оно проводится с использованием медикаментозных препаратов и может состоять из следующих этапов:

применение противовоспалительных средств (стероидных и нестероидных);
использование тиреоидных препаратов;
иммуномодулирующая терапия;
применение метронидазола;
симптоматическое лечение.

Так как тиреоидит де Кервена является воспалительным заболеванием, то в начальной стадии лечения основной задачей для врача является устранение воспалительных процессов в пораженном органе. Обычно для этой цели используют глюкокортикоидные препараты, которые эффективно снимают воспаление, уменьшают боль и препятствуют интоксикации.

Самым распространенным стероидным препаратом для лечения заболевания является преднизолон. Часто

именно это средство является основой лечения. Срок его применения и дозы назначаются лечащим врачом. После устранения острых проявлений заболевания дозу этого препарата начинают постепенно снижать, заменяя преднизолон нестероидными противовоспалительными препаратами. Если при снижении дозы преднизолона воспалительные процессы усиливаются, то рекомендуется вернуться к предыдущему количеству препарата. Обычно курс лечения этим медикаментозным средством продолжается несколько недель.

Использование при лечении ПТ только нестероидных противовоспалительных препаратов эффективно только при легких формах болезни.

На гипотиреоидной стадии заболевания синтез тиреоидных гормонов понижен, поэтому часто используется заместительная терапия, в виде приема гормональных препаратов. Также увеличение уровня гормонов в крови препятствует увеличению размера щитовидной железы. Длительность подобной терапии может составлять несколько месяцев.

Иногда (при затяжном течении или в случаях частых рецидивов) для лечения подострого тиреоидита применяется иммуномодулирующая терапия. Ее целью является нормализация работы иммунной системы, подавления возможных аутоиммунных реакций.

Если заболевание усугубляется еще и воздействием анаэробной бактериальной среды, то применяется
метронидозол, который весьма эффективно решает эту проблему. Особенно эффективен этот препарат при рецидиве заболевания, вызванном инфекционными заболеваниями носоглотки.

В некоторых случаях применяется симптоматическое лечение. При сильных болях прописывается аспирин, однако он не всегда эффективен.

При лечении подострого тиреоидита можно использовать и народные методы, хотя эффективность их многими медиками ставится под сомнение. Применяются настои трав, фрукты, продукты пчеловодства, различные растирания. Наиболее известны следующие средства: боярышник, пчелиное маточное молочко, земляника, плоды фейхоа, янтарь, кора дуба.

В народной медицине рекомендуется растирать шею настойкой коры дуба или вешать янтарь на шею. Подобные методы весьма сомнительны.

Прогноз и профилактика

Лечение тиреоидита де Кервена чаще всего имеет благоприятный прогноз. Значительных результатов можно добиться через 2-3 месяца терапии. Болезнь может пройти и сама, но для этого может потребоваться несколько лет, кроме того, это значительно повышает риск перехода заболевания в хроническую стадию.

Возможны рецидивы заболевания, которые обычно возникают при воздействии неблагоприятных внешних факторов.

Профилактика заболевания весьма проблематична, предотвратить его возникновение сложно. Старайтесь оберегать себя от вирусных инфекций, серьезно относитесь к их лечению. Своевременно лечите заболевания носоглотки, зубов и ушей. В виде профилактики отлично подойдет регулярное закаливание, полноценное питание с нормальным количеством витаминов (особенно справедливо это для холодного времени года).

Рецидивы заболевания часто случаются при слишком резком уменьшении дозы препарата (преднизолона) во время курса лечения. Поэтому строго выполняйте все предписания лечащего врача, уменьшайте дозы и количество лекарств только по его назначению.

Читайте также: